Nenän jälkeinen tippuminen - Post-nasal drip

Nenän jälkeinen tippuminen
Muut nimet Ylempien hengitysteiden yskän oireyhtymä , UACS tai Post nenän tippumisen oireyhtymä
Post nenän tippuminen fi.png
Nenän jälkeinen tippuminen
Erikoisuus Otorinolaryngologia

Nenän jälkeinen tippuminen ( PND ), joka tunnetaan myös nimellä ylempien hengitysteiden yskäoireyhtymä (UACS), esiintyy, kun nenän limakalvo tuottaa liiallista limaa . Ylimääräinen lima kerääntyy nenän takaosaan ja lopulta kurkkuun, kun se tippuu kurkun taakse. Se voi johtua nuhasta , poskiontelotulehduksesta , ruokatorven refluksitaudista (GERD) tai nielemishäiriöstä (kuten ruokatorven liikkuvuushäiriöstä ). Muita syitä voivat olla allergia , kylmä, flunssa ja lääkkeiden sivuvaikutukset.

Jotkut tutkijat kuitenkin väittävät, että liman virtaus kurkun takaosaa pitkin nenän ontelosta on normaali fysiologinen prosessi, jota esiintyy kaikilla terveillä yksilöillä. Jotkut tutkijat haastavat nenän jälkeisen tippumisen oireyhtymänä ja pitävät sitä oireena ottaen huomioon myös eri yhteiskuntien väliset vaihtelut. Lisäksi tätä vastustusta vahvistetaan, koska ei ole hyväksyttyä määritelmää, kudoksen patologisia muutoksia ja saatavilla olevia biokemiallisia testejä.

Merkit ja oireet

PND voi esiintyä jatkuvan epämukavuuden vuoksi ylähengitysteissä. Sitä kuvataan klassisesti tunteena aineesta, joka "tippuu kurkkuun", ja se voi myös ilmetä nuhaa, jatkuvaa kurkunpuhdistusta ja yskää, vaikka sen oireet voivat olla hyvin epäspesifisiä. PND on yksi yleisimmistä kroonisen yskän etiologioista, ja se määritellään yskäksi, joka kestää yli 8 viikkoa.

GERD: hen liittyy usein PND: n kaltaisten ylähengitystieoireiden, kuten yskän, kurkun kirkastumisen, käheyden ja äänenmuutoksen, yleisyys. Refluksi aiheuttaa kurkun ärsytystä, mikä johtaa kurkun liman lisääntyneeseen tunteeseen, jonka uskotaan pahentavan ja joissakin tapauksissa aiheuttavan nenän tippumista.

Nenän jälkeinen tippuminen voi olla syy kurkunpään tulehdukseen ja hyperresponsiivisuuteen, mikä johtaa äänihuulen toimintahäiriön oireisiin .

Syyt

PND: lle on useita syitä, jotka voivat olla akuutteja tai kroonisia.

Allerginen nuha

Allerginen nuha (AR) on yleinen sairaus, jossa altistuminen allergeeneille johtaa tulehdusvälittäjien, kuten histamiinin, vapautumiseen, joka aiheuttaa aivastelua, nuhaa , silmien kutinaa ja nenän tukkeutumista. Lisääntynyt nuha ja liman tuotanto voivat johtaa PND: hen.

Ei-allerginen nuha

Ei-allerginen nuha (NAR) on tila, jossa on nuhan oireita, mukaan lukien nuha ja nenän tukos, mutta ihon ja seerumin allergiatestit ovat negatiivisia. Se voidaan edelleen luokitella:

  • Ei-allerginen nuha ja eosinofilia (NARES)
  • Hormonaalinen nuha (kuten raskauden aikana)
  • Lääkkeiden aiheuttama nuha
  • Atrofinen nuha
  • Ärsyttävä ja ammatillinen nuha (mukaan lukien tupakansavu, puhdistusaineet jne.)
  • Idiopaattinen ei -allerginen nuha

Rhinosinusitis

Rhinosinusitis on poskionteloiden tulehdus tai infektio. Akuutin rinosinuiitin oireet kestävät alle neljä viikkoa, kun taas krooninen rinosinuiitti kestää yli 12 viikkoa. Tämä jatkuva ärsytys voi lisätä liman tuotantoa tulehdusta edistävien reittien seurauksena ja aiheuttaa PND-oireita.

Mekanismi

PND: n tarkka mekanismi riippuu sen etiologiasta, mutta yleensä siihen liittyy lisääntynyttä liman tuotantoa nenän limakalvosta. Nenäontelon hajuaistin lisäksi se suodattaa ja säätelee sisäänhengitetyn ilman lämpötilaa ja kosteutta. Nenän limakalvo voi tuottaa eritteitä tai limaa, joka tarjoaa voitelua ja suojaa nenän ontelolle. Tämän liman tuotannon aktivoi autonominen hermosto ; erityisesti kolinergiset neuropeptidit ovat vastuussa liman tuotannon lisäämisestä. Ylimääräinen lima voi valua jälkikäteen ylempiin ja alempiin hengitysteihin, mikä yhdessä muiden fysikaalisten ja kemiallisten ärsyttävien aineiden kanssa voi aktivoida hengitysteiden reseptoreita, mikä johtaa suojaavaan fysiologiseen yskään.

Diagnoosi

Kuva nenästä, jota sormet tai kämmen painavat ylöspäin lievittääkseen allergioiden aiheuttamaa nenän ärsytystä, joka tunnetaan nimellä allerginen tervehdysmerkki.
"Allergisen tervehdyksen" merkki, joka on yleinen allergista nuhaa sairastaville.

PND: n diagnoosi riippuu sekä yksityiskohtaisesta historiasta että kliinisestä tutkimuksesta sen etiologian määrittämiseksi. Historia voi alkaa tunteilla, jotka ovat tukossa nenän hengityksessä tai "tukossa nenässä" nenän vuotamisen kanssa tai ilman. Jos epäillään allergista nuhaa, voidaan arvioida suvussa esiintyneitä allergisia tiloja sekä muita sairauksia, kuten ruoka -allergiaa, astmaa ja atooppista ihottumaa . Allergisella nuhalla on klassisesti enemmän oireita aivasteluun, silmien kutinaan ja hengitysvaikeuksiin, vaikka erityyppisiä nuhoja on vaikea erottaa pelkästään oireiden perusteella. Silmämääräinen tarkastus voi paljastaa suun hengityksen, joka viittaa nenän tukkeutumiseen tai nenän poikki vaakasuoraan ryppyyn (allerginen tervehdys).

Ilman erityisiä diagnostisia testejä PND: n diagnosointi voi olla vaikeaa pelkästään oireiden perusteella, koska etiologia on laaja ja oireet voivat olla hyvin yleisiä. Sellaisena voidaan ehdottaa menettelyjä, jotka korostavat nuhaa ja limakalvoneritystä, kuten nasoendoskopiaa , sen sijaan voidaan käyttää, koska saatavilla olevan tiedon epämääräinen luonne aiheuttaa oireyhtymän suoraan oireyhtymään.

Hoito

Hoitovaihtoehdot riippuvat yksilön nenän jälkeisen tippumisen luonteesta ja sen syystä. Antibiootteja voidaan määrätä, jos PND on seurausta bakteeri -sinuiitista. Tapauksissa, joissa PND johtuu allergisesta nuhasta tai ärsyttävästä nuhasta, allergeenien tai ärsyttävien tekijöiden, kuten hilseen, tupakansavun ja puhdistusaineiden, välttäminen voi olla hyödyllistä. Antihistamiinit ovat erityisen hyödyllisiä allergisen nuhan hoidossa, ja niistä voi olla hyötyä joissakin ei-allergisen nuhan tapauksissa. Ensimmäisen sukupolven antihistamiinit, kuten kloorifeniramiini ja klemastiini, ovat tehokkaampia, mutta niillä on enemmän rauhoittavia vaikutuksia; myöhemmän sukupolven antihistamiineja voidaan käyttää näiden vaikutusten vähentämiseksi. Atselastiini , ajankohtainen antihistamiini, on hyväksytty sekä allergisen että ei-allergisen nuhan hoitoon, koska sen ainutlaatuiset tulehdusta estävät vaikutukset eroavat histamiinireseptorin antagonismista.

Intranasaaliset steroidit voivat olla hyödyllisiä myös potilaille, jotka eivät reagoi antihistamiineihin. Yhdessä meta-analyysissä intranasaalisten steroidien osoitettiin parantavan ei-allergisen nuhan oireita neljällä viikolla paremmin kuin lumelääke. Tulehduskipulääkkeet, kuten pseudoefedriini, voivat kiristää nenän limakalvon verisuonia ja johtaa limantuotannon vähenemiseen. Antikolinergiset aineet, kuten ipratropiumbromidi, voivat auttaa vähentämään eritystä estämällä parasympaattisia vaikutuksia nenän limakalvoon.

Muut menetelmät, kuten lämpimien nesteiden juominen ja suolaliuoksen nenän huuhtelu, voivat olla hyödyllisiä PND -oireiden hoidossa, mutta sen tarkka teho on epäselvä lääketieteellisessä kirjallisuudessa.

Epidemiologia

Koska PND: tä luonnehditaan usein "oireeksi" eikä erilliseksi tilaksi, tarkka ilmaantuvuus on tuntematon ja vaihtelee sen etiologian mukaan. Krooninen nuha, johon kuuluu allerginen ja ei-allerginen nuha, voi vaikuttaa 30-40 prosenttiin väestöstä. Ei-allerginen nuha on yleisempi naisilla kuin miehillä.

Viitteet

Ulkoiset linkit

Luokitus
Ulkoiset resurssit