Premenstruaalinen dysforinen häiriö - Premenstrual dysphoric disorder

Premenstruaalinen dysforinen häiriö
Muut nimet Myöhäinen luteaalivaiheen dysforinen häiriö
Erikoisuus Psykiatria
Oireet Vakavat mielialan vaihtelut, masennus , ärtyneisyys, levottomuus, levottomuus , ruokahalun muutos, voimakas väsymys , ahdistus , viha, turvotus, mustelmat, unettomuus /hypersomnia, rintojen arkuus, vähentynyt kiinnostus tavalliseen /sosiaaliseen toimintaan, vähentynyt kiinnostus seksuaaliseen toimintaan, sydämentykytys , keskittymisvaikeudet.
Tavallinen alku varhaiset teini -ikäiset
Kesto 6 päivää - 3 viikkoa
Syyt tuntematon
Riskitekijät Perhehistoria
Diagnostinen menetelmä oireiden ja kriteerien perusteella
Differentiaalinen diagnoosi Premenstruaalinen oireyhtymä , masennus , ahdistuneisuushäiriö
Hoito lääkitys, neuvonta , elämäntapamuutos, leikkaus
Lääkitys hormonihoito, SSRI -lääkkeet,
Taajuus 1,8–5,8% naisista, joilla on kuukautiset

Premenstruaalinen dysforinen häiriö ( PMDD ) on vakava ja vammauttava premenstruaalisen oireyhtymän muoto, joka vaikuttaa 1,8–5,8%: iin kuukautisia naisista. Häiriö koostuu eri affektiivisten , käyttäytymiseen ja somaattisia oireita, jotka toistuvat aikana kuukausittain luteaalivaiheessa on kuukautiskierto . PMDD vaikuttaa naisiin varhaisesta teini -ikäisestä vaihdevuosiin asti , lukuun ottamatta niitä, joilla on hypotalamuksen amenorrea tai raskauden ja imetyksen aikana . Niillä, joilla on PMDD, on suurempi itsemurhariski: itsemurha -ajatukset ovat 2,8 kertaa korkeammat, itsemurhasuunnittelun historia 4,15 kertaa ja itsemurhayritykset 3,3 kertaa.

Premenstruaalisen dysforisen häiriön emotionaaliset vaikutukset on teoreettisesti seurausta vakavista sukupuolielinten steroidivaihteluista , koska ne aiheuttavat serotoniinin takaisinoton ja siirtymisen häiriöitä ja mahdollisesti kalsiumin säätelyä , vuorokausirytmiä , BDNF: ää , HPA-akselia ja immuunitoimintaa .

Vuonna 2017 National Institutes of Health -tutkijat havaitsivat, että naisilla, joilla on PMDD, on geneettisiä muutoksia, jotka saavat solut ylireagoimaan estrogeeniin ja progesteroniin. He uskovat, että tämä ylireagointi voi olla vastuussa PMDD -oireista.

Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että PMDD -potilailla on suurempi riski sairastua synnytyksen jälkeiseen masennukseen raskauden jälkeen, mutta muita todisteita on havaittu viittaavan tähän käsitykseen. PMDD lisättiin mielenterveyden häiriöiden diagnostiikka- ja tilastollisen käsikirjan masennushäiriöiden luetteloon vuonna 2013. Sillä on 11 pääoireita, ja naisen on näytettävä vähintään viisi saadakseen PMDD -taudin. Noin 20 prosentilla naisista on joitain PMDD -oireita, mutta joko alle viisi tai heillä ei ole toimintahäiriöitä.

Hoito on usein masennuslääkkeillä , kuten selektiivisillä serotoniinin takaisinoton estäjillä (SSRI) tai hormonihoidolla ( ovulaation tukahduttaminen ) käyttämällä ehkäisypillereitä ja GnRH -analogeja . SSRI -lääkkeet ovat yleisin hoito, koska niillä on taipumus parantaa sekä fyysisiä että emotionaalisia oireita sekä naisen yleistä käyttäytymistä ja toiminnallisuutta, mutta lääkärin on määritettävä paras hoito potilaan kriteerimerkintöjen perusteella vain, jos ei näytä merkkejä luteaalivaiheen tai kuukautisten ulkopuolella.

Merkit ja oireet

Premenstruaalinen dysforinen häiriö (PMDD) on vakava premenstruaalisen oireyhtymän (PMS) muoto. PMS: n tavoin premenstruaalinen dysforinen häiriö seuraa ennustettavaa, syklistä mallia. Oireet alkavat myöhään luteaalivaiheen että kuukautiskierto (ovulaation jälkeen) ja päättyvät pian kuukautisten alkamista. Oireet kestävät keskimäärin kuusi päivää, mutta voivat alkaa jopa kaksi viikkoa ennen kuukautisia, mikä tarkoittaa, että oireet voivat tuntua jopa kolme viikkoa syklistä. Vakavat oireet voivat alkaa ja pahentua kuukautisten alkuun asti, ja monet eivät tunne helpotusta vasta muutaman päivän kuluttua kuukautisten päättymisestä. Voimakkaimmat oireet, joita esiintyy viikolla ja päivinä, jotka johtavat kuukautiskierron ensimmäiseen päivään. Oireet lakkaavat yleensä pian kuukautisten alkamisen jälkeen tai muutaman päivän kuluttua niiden päättymisestä. Oireiden ilmaantuminen vain luteaalivaiheen aikana tai sen ympärillä on avain PMDD: n diagnosoimiseen eikä muihin mielialahäiriöihin.

Oireet voivat olla fyysisiä tai emotionaalisia, mutta mielialan oireiden on oltava läsnä diagnoosia varten. PMDD -potilailla voi olla ajatuksia itsemurhasta. Mielialapäiväkirja, johon nainen tallentaa mielialan malleja ajan myötä, voi auttaa ohjaamaan.

International Society for the Study of Premenstrual Disorders (ISPMD) määrittelee kaksi premenstruaalisten häiriöiden luokkaa: ydin PMD ja variantti PMD.

Core PMD: llä on kuusi ominaisuutta, jotka kaikki keskittyvät pääasiassa PMDD: n syklisyyteen ja sen tyypillisiin alkaneisiin kuukautisiin, joita seurataan yli kahden kuukautiskierron aikana. Neljään luokiteltuun PMD -varianttiin liittyy enemmän odottamattomia muuttujia, jotka aiheuttavat premenstruaalisen ahdistuksen alkamisen; kuten PMD ilman kuukautisia tai premenstruaalista pahenemista, jolloin toisen olemassa olevan psykologisen häiriön oireet voivat korostua PMDD: n alkamisen seurauksena.

Liittyvät ehdot

Kaksisuuntainen mielialahäiriö , ahdistuneisuushäiriöt ja muut akselin I häiriöt ovat yleisempiä PMDD -potilailla. Niillä, joilla on PMDD, esiintyy 40% elinaikana erilaisia ​​psykiatrisia häiriöitä, kuten yleistynyt ahdistuneisuushäiriö, kausiluonteinen mielialahäiriö ja vakava masennus.

Syy

PMDD -mielialan oireita esiintyy vain kuukautiskierron naisilla. Oireita ei siis esiinny raskauden aikana ja vaihdevuosien jälkeen. Muut mielialahäiriöt tyypillisesti jatkuvat kaikissa lisääntymiseen liittyvissä elämäntapahtumissa ja ovat riippumattomia naisen kuukautiskiertosta tai sen puutteesta.

Parhaiten sovitut mahdollisuudet PMDD: n aiheuttajiin ovat tällä hetkellä kohonnut herkkyys tiettyjen hormonien (eli lisääntymishormonien) vaihteleville tasoille, ympäristörasitus ja geneettinen alttius. Sukupuolisteroidit - estrogeeni ja progesteroni - ovat neuroaktiivisia; rotamalleissa niiden on havaittu osallistuvan serotoniinireitteihin. Serotoniini osallistuu mielialan säätelyyn estrogeenin rinnalla, jonka reseptorit löytyvät prefrontaalisesta aivokuoresta ja hippokampuksesta - alueilta, jotka tunnetaan parhaiten osallistumisestaan ​​mielialan ja kognition säätelyyn.

Vaikka oireiden ajoitus viittaa hormonaalisiin vaihteluihin PMDD: n syynä, PMDD: tä sairastavilla naisilla ei ole havaittu havaittavaa hormonaalista epätasapainoa. Itse asiassa lisääntymishormonien ja niiden metaboliittien tasot naisilla, joilla on PMDD ja ilman sitä, ovat erottamattomia. Sen sijaan oletetaan, että naiset, joilla on PMDD, ovat herkempiä normaaleille hormonivaihteluille, pääasiassa estrogeenille ja progesteronille, jotka aiheuttavat hermoston biokemiallisia tapahtumia, jotka aiheuttavat premenstruaalisia oireita. Nämä oireet ovat hallitsevampia naisilla, joilla on taipumus häiriöön.

On ilmeistä, että premenstruaaliset häiriöt ovat biologisesti ajettuja eivätkä vain psykologisia tai kulttuurisia ilmiöitä. Kuukautiset naiset ovat raportoineet PMDD: stä maailmanlaajuisesti, mikä osoittaa biologisen perustan, joka ei ole maantieteellisesti valikoiva. Useimmat psykologit päättelevät, että tämä häiriö johtuu sekä reaktiosta hormonivirtaan että myös geneettisistä komponenteista. On näyttöä (takautuvasti raportoitujen) premenstruaalisten oireiden perinnöllisyydestä useista 1990-luvulla tehdyistä kaksoistutkimuksista ja perhetutkimuksista, ja PMDD: n perinnöllisyys on osoittautunut noin 56%: ksi.

Tämän tyyppiset häiriöt johtuvat usein sekä ympäristön että biologisten tekijöiden yhdistelmästä. Ympäristön stressitekijöiden on myös havaittu lisäävän tulevaisuudessa PMDD -oireiden riskiä. Genetiikka ei toimi tyhjiössä: ympäristökomponentit, kuten stressi, hormonaaliset vaihtelut ja epigenetiikka, ovat avainasemassa patologiassa ja häiriön puhkeamisessa. Joissakin tutkimuksissa on todettu todisteita ihmissuhteiden traumoista (perheväkivalta, fyysinen tai emotionaalinen trauma tai päihteiden väärinkäyttö) tai kausivaihteluista (mikä tekee PMDD: stä mahdollisesti samanaikaisen kausiluonteisen häiriön kanssa ), jotka vaikuttavat PMDD -riskiin. Yleisin ennaltaehkäisevä häiriö, joka on todettu PMDD-potilailla, on vakava masennus, jossa heillä joko oli todellisuudessa se tai heidät diagnosoitiin väärin, kun heidän olisi pitänyt diagnosoida vain PMDD. Viimeinen ympäristötekijä on ensisijaisesti sosiologinen: naispuolisuuden, naispuolisten roolien suorittamisen sosiokulttuuriset näkökohdat ja naisten seksuaalisen toiminnan aiheuttama stressi.

Geneettiset tekijät

Vaikka akateemisessa yhteisössä keskustellaan edelleen siitä, onko tällä häiriöllä erityinen geneettinen perusta vai ei, ja mahdollisia PMDD: hen vaikuttavia geneettisiä tekijöitä ei ole vielä tutkittu perusteellisesti, viime aikoina on tunnistettu useita geneettisiä tekijöitä, jotka edistävät mielialaa, masennusta, ärtyneisyys, lisääntynyt ruokahalu, univaikeudet, akne, nesteen kertyminen, päänsärky, pahoinvointi ja muut oireet, jotka kaikki liittyvät tähän häiriöön.

Yksi tapaus, joka on tunnistettu geenistä, joka voi olla yhteydessä PMDD: hen, on hiirillä tehdyssä tutkimuksessa, joka on osoittanut, että aivoista peräisin olevan neurotrofisen tekijägeenin (BDNF) polymorfismi , geeni, joka auttaa tukemaan neuroneja niiden toiminnassa ja selviytyminen aivoissa luomalla proteiini, joka auttaa näiden solujen kasvussa, kypsymisessä ja ylläpidossa, voi vaikuttaa PMDD -oireisiin. Tämä johtuu siitä, että tämän polymorfismin tulos jäljittelee PMDD: n tunnusmerkkejä: haihtuvat mielialat, masennus ja ärtyneisyys, jotka keskittyvät kuukautiskiertoon. Tätä geeniä on tutkittu laajasti sen yhteydessä masennukseen, ja lupaavasti PMDD-tutkimusta varten BDNF-polymorfismille homotsygoottisilla hiirillä oli ahdistusta muistuttavia piirteitä, jotka vaihtelivat ja muuttuivat hiiren estruksen ympärillä, vastaavat ihmisen kuukautisia, joten ne jäljittelivät joitain oireita PMDD: stä.

Vertaamalla lymfoblastoidisolujen genomeja hiirillä ja naisilla, joilla on PMDD ja ilman sitä, havaittiin kaksi yleistä epigeneettistä biomarkkeria, jotka molemmat liittyvät synnytyksen jälkeiseen masennukseen , jotka ylittävät sekä lajit että solutyypit. Kaksi näistä lokuksista oli HP1BP3 ja TTC9B. Näiden lokusten tarkat toiminnot ovat tällä hetkellä tuntemattomia, mutta bioinformatiikka -analyysi viittaa siihen, että molemmat paikat voivat olla mukana synaptisen plastisuuden välittämisessä sekä estrogeenin signaloinnissa. Nämä lokukset olivat merkittävimpiä, koska he pystyivät tunnistamaan oikein, kehittyisikö naiselle PPMD ​​87%: n tarkkuudella metylaation erojen perusteella. Nämä biomarkkerit olivat tärkeitä myös siinä mielessä, että niitä voitiin käyttää erottamaan synnytyksen jälkeisen masennuksen naiset, jotka masentuivat raskauden aikana ja olivat edelleen masentuneita synnytyksen jälkeen 88% tarkkuudella, mikä tarkoittaa, että biomarkkereista voi olla apua myös selvittää todennäköisyys, että nainen sairastuu synnytyksen jälkeiseen masennukseen.

Toinen tutkimus on osoittanut, että naisilla, joilla on PMDD, on ESC/E (Z) -kompleksin säätelyhäiriö. Tämä johtaa siihen, että keholla on epänormaali vaste munasarjojen steroideille ja naisella on joitain PMDD -oireita. HTR1A: n ( rs6295 ) G/G -genotyyppi , serotoniinireseptori, jolla on rooli aivojen dopamiinipitoisuuksien säätelyssä, on yhdistetty huonoon työmuistiin ja huonontunut kognitiiviseen toimintaan myös premenstruaalivaiheessa naisilla, joilla on PMDD. yleinen oire häiriöstä. G/G -genotyypillä on erityinen rooli PMDD: ssä, koska tämä genotyyppi vähentää serotoniinin neurotransmissiota ja on yleisempi henkilöillä, joilla on vakava masennus . Tämä geeni voi siis antaa käsityksen mekanismista, jonka avulla jotkut PMDD -potilaat kokevat oireensa.

PMDD -riski liittyy myös ESR1: n , estrogeenireseptorin alfa -geenin , geneettiseen vaihteluun . Erityisesti PMDD -potilailla havaittiin olevan neljä yksittäistä nukleotidipolymorfismia , vaihtelua yksittäisessä nukleotidissa geneettisessä sekvenssissä ESR1: n intronissa 4. Tätä yhteyttä havaittiin vain yksilöillä, joilla oli Val/Val -genotyyppi COMT, geeni, joka koodaa entsyymiä, joka hajottaa useita katekoliamiinia , jotka ovat lisämunuaisen tuottamia hormoneja. Yksi tällainen katekoliamiini, jota tämä entsyymi hajottaa ja joka on erityisen tärkeä PMDD: lle, on dopamiini. COM/Val -Val -genotyyppi tekee siitä liian tehokkaan, mikä johtaa dopamiinin puutteeseen. Tämä tarjoaa geneettisen perustan selittää joitakin PMDD: n oireita, jotka vaikuttavat mielialaan, kuten masennus, ärtyneisyys ja mielialan vaihtelut. Hyvin toistuvat kopiomäärien vaihtelut, ilmiö, jossa genomin osia toistetaan yksilöiden välillä vaihtelevassa määrin , GABRB2: ssa , geenissä, joka koodaa aivojen reseptoria, jolla on rooli stressivasteiden, kognitiivisten toimintojen ja energiasääntelyn säätelyssä Muiden asioiden on myös havaittu liittyvän sekä PMDD: hen että skitsofreniaan . Tämä on todiste siitä, että molemmilla näillä neuropsykiatrisilla häiriöillä on jokin geneettinen perusta.

Suhde raskauteen

Naisilla, joilla on PMDD, oireet häviävät yleensä raskauden aikana . Premenstruaalinen dysforinen häiriö on ensisijaisesti mielialahäiriö, johon liittyy kuukautisten alkaminen; raskaus, vaihdevuodet ja kohdunpoisto aiheuttavat kuukautisten lakkaamisen ja estävät siten ehdotettujen sukupuolisteroidien/serotoniinin aiheuttamien oireiden esiintymisen. Vaikka voidaan odottaa korkeampaa synnytyksen jälkeistä masennusta PMDD-potilaiden keskuudessa, laaja tutkimus naisista, joilla on tulevaisuudessa vahvistettu PMDD, ei löytänyt suurempaa synnytyksen jälkeisen masennuksen esiintyvyyttä kuin verrokeissa. Jos nainen oli kokenut PPD: n etukäteen, todettiin, että PMDD-patologian ilmaantumismahdollisuus oli alle 12%-tuskin mitään eroa niiden väestöstä, jotka eivät ole koskaan kokeneet synnytyksen jälkeistä masennusta. PMDD -oireet voivat kuitenkin pahentua raskauden tai muiden siihen liittyvien tapahtumien, kuten syntymän ja keskenmenon, jälkeen.

Vaihdevuodet käynnistävät naisen siihen liittyvään mielialahäiriöön, jota kutsutaan klimaattiseksi masennukseksi. Kuukautiskierron pysyvä pysähtyminen aiheuttaa lukemattomia fysiologisia ja psykologisia oireita ja ongelmia, jotka kaikki liittyvät luonnolliseen estrogeenin puutteeseen vaihdevuosien jälkeen.

Diagnoosi

PMDD: n diagnostiikkakriteerit tarjoavat lukuisat lääketieteelliset oppaat. Diagnoosia voidaan tukea asettamalla PMDD -hoitoa hakevat naiset käyttämään päivittäistä kartoitustapaa oireidensa tallentamiseen. Päivittäinen kartoitus auttaa erottamaan, milloin mielialahäiriöitä esiintyy, ja mahdollistaa PMDD: n erottamisen helpommin muista mielialahäiriöistä. PMDD: llä mielialan oireita esiintyy vain kuukautiskierron luteaalivaiheessa tai kahden viimeisen viikon aikana. Vaikka PMDD -mielialaoireet ovat luonteeltaan syklisiä, muut mielialahäiriöt ovat vaihtelevia tai jatkuvia ajan myötä. Vaikka ei ole yksimielisyyttä tehokkaimmasta välineestä, jolla PMDD -diagnoosi voidaan vahvistaa, useat validoidut asteikot premenstruaalisten oireiden tallentamiseksi sisältävät kalenterin premenstruaalisten kokemusten kalenterin (COPE), Daily Record of Severity of Problem (DRSP) ja Prosppective Record kuukautisten vakavuudesta (PRISM). Tutkimuksen yhteydessä diagnosoinnin varmistamiseksi käytetään usein standardoituja numeerisia raja -arvoja. PMDD: n diagnosoinnin vaikeus on yksi syy siihen, että asianajajien voi olla haastavaa mainita häiriö rikollisuuden puolustuksena hyvin harvoissa tapauksissa, joissa PMDD: n väitetään liittyvän rikolliseen väkivaltaan.

DSM-5

DSM-5 jossa vahvistettiin seitsemästä kriteeristä (A-G) diagnoosia varten PMDD. DSM-5: n PMDD-kriteerien ja päivittäisessä ongelmien vakavuustietueessa (DRSP) olevien kriteerien välillä on päällekkäisyyksiä.

DSM-5: n mukaan PMDD-diagnoosin edellytyksenä on vähintään viisi näistä oireista, joista yksi on numeroita 1-4. Näiden oireiden pitäisi ilmetä kuukautisia edeltävän viikon aikana ja poistua kuukautisten alkamisen jälkeen. Diagnoosikriteerien täyttämiseksi oireet on kartoitettava tulevaisuudessa kahden peräkkäisen ovulaatiokierroksen ajan, jotta voidaan varmistaa oireiden ajallinen ja syklinen luonne. Oireiden tulee myös olla riittävän vakavia, jotta ne voivat vaikuttaa normaaliin työhön, kouluun, sosiaaliseen toimintaan ja/tai ihmissuhteisiin.

AC -kriteerien oireiden on täytyttävä useimpien edellisenä vuonna esiintyneiden kuukautiskiertojen aikana ja niiden on oltava vaikuttaneet jossain määrin normaaliin toimintaan ( kriteeri D ).

Ajoitus

Kriteeri A : Useimpien kuukautiskiertojen aikana viimeisen vuoden aikana vähintään 5 kriteerissä B ja kriteerissä hahmotetusta oireesta on oltava läsnä viimeisellä viikolla ennen kuukautisten alkamista, ja niiden on parannettava muutaman päivän kuluessa kuukautisten alkamisesta. kuukautiset ja tulevat vähäisiksi tai puuttuvat kuukautisten jälkeisellä viikolla.

Oireet

Kriteeri B: Yksi (tai useampi) seuraavista oireista on oltava:

  1. Merkittävä affektiivinen labiliteetti (esim. Mielialan vaihtelut, äkillinen surullinen tai kyynelehtiminen tai lisääntynyt herkkyys hylkäämiselle)
  2. Merkittävää ärtyneisyyttä tai vihaa tai lisääntynyttä ihmissuhteita
  3. Merkittävä masentunut mieliala, toivottomuuden tunne tai itseään heikentävät ajatukset
  4. Merkittävä ahdistus, jännitys ja/tai tunteet avautumisesta tai reunalla

Kriteeri C: Yhden (tai useamman) seuraavista oireista on lisäksi oltava läsnä, jotta saavutetaan yhteensä 5 oireita yhdistettynäyllä olevan kriteerin B oireisiin:

  1. Vähentynyt kiinnostus tavallisiin toimintoihin (esim. Työ, koulu, ystävät, harrastukset).
  2. Subjektiivinen keskittymisvaikeus.
  3. Uneliaisuus, helppo väsymys tai voimakas energian puute.
  4. Ruokahalun huomattava muutos; ylensyönti; tai erityinen ruokahalu.
  5. Hypersomnia tai unettomuus.
  6. Tunne hukkua tai hallitsemattomana.
  7. Fyysiset oireet, kuten rintojen arkuus tai turvotus, nivel- tai lihaskipu, turvotuksen tunne tai painonnousu.

Vakavuus

Kriteeri D: Kriteereissä AC havaitut oireet liittyvät kliinisesti merkittävään ahdistukseen tai häirintään työhön, kouluun, tavanomaiseen sosiaaliseen toimintaan tai ihmissuhteisiin (esim. Sosiaalisen toiminnan välttäminen; tuottavuuden ja tehokkuuden heikkeneminen työssä, koulussa tai kotona) .

  • DSM-IV ei määrittele nimenomaisesti kliinisesti merkittävää ahdistusta , jossa useat tutkijat ovat arvioineet sen olevan liian epämääräistä ja mahdollisesti haitallista niille, joilla on masennuksen, ahdistuneisuuden tai muiden mielialahäiriöiden oireita, koska ne eivät täytä kliinistä merkitysvaatimus.

Muiden psyykkisten häiriöiden huomioon ottaminen

Kriteeri E : Häiriö ei ole vain toisen sairauden, kuten vakavan masennushäiriön, paniikkihäiriön , pysyvän masennushäiriön ( Dystymymia ) tai persoonallisuushäiriön, paheneminen-vaikka sitä voi esiintyä samanaikaisesti minkä tahansa näistä häiriöistä.

Vahvistus häiriöstä

Kriteeri F : Kriteeri A on vahvistettava mahdollisilla päivittäisarvioilla vähintään kahden oireyhtymän aikana. Diagnoosi voidaan tehdä väliaikaisesti ennen tätä vahvistusta.

Kriteeri G : Oireet eivät johdu aineen fysiologisista vaikutuksista (esim. Huumeiden väärinkäyttö , lääkitys, muut hoidot) tai muista sairauksista (esim. Kilpirauhasen liikatoiminta ).

ICD 11

PMDD: n diagnostiset kriteerit ovat myös Maailman terveysjärjestön vuoden 2016 kansainvälisessä tautiluokituksessa (ICD-11-CM):

GA34.41 Kuukautisia edeltävä dysforinen häiriö

Kuvaus

Suurin osa viimeisen vuoden kuukautiskierroista, mielialaoireet (masentunut mieliala, ärtyneisyys), somaattiset oireet (letargia, nivelkipu, ylensyönti) tai kognitiiviset oireet (keskittymisvaikeudet, unohtaminen) alkavat useita päiviä ennen puhkeamista kuukautiset alkavat parantua muutaman päivän kuluessa kuukautisten alkamisesta ja sitten vähäisiksi tai puuttuvat noin viikon kuluessa kuukautisten alkamisesta. Oireiden ja luteaalisten ja kuukautiskierron vaiheiden ajallinen suhde voidaan vahvistaa mahdollisella oirepäiväkirjalla. Oireet ovat riittävän vakavia aiheuttamaan merkittävää ahdistusta tai merkittävää heikkenemistä henkilökohtaisissa, perhe-, sosiaalisissa, koulutuksellisissa, ammatillisissa tai muissa tärkeillä toiminta -alueilla, eivätkä ne edusta mielenterveyden häiriön pahenemista.

ICD: n varhaiset luonnokset eivät tunnustaneet PMDD: tä erilliseksi ehdoksi. Maailman terveysjärjestön luokitusjärjestelmässä, International Classification of Diseases (ICD-11), PMDD on lueteltu "sukupuolielinten sairaudeksi".

Muut

Muita organisaatioita, jotka ovat julkaisseet PMDD: n diagnostisia kriteerejä, ovat Royal College of Obstetricians and Gynecologists ja International Society for the Study of Premenstrual Disorders (ISPMD). ISPMD oli konsensusryhmä, jonka perusti kansainvälinen monitieteinen asiantuntijaryhmä. Ryhmän PMDD -diagnoosikriteerit keskittyvät kuukautiskierron luteaalivaiheen aikana esiintyvien oireiden syklisyyteen sekä oireisiin, joita ei ole kuukautisten jälkeen ja ennen ovulaatiota ja jotka aiheuttavat merkittävää heikkenemistä. PMDD: n ISPMD -diagnostiset kriteerit eivät määritä oireita tai oireiden määrää.

Lääkevalmistekomitea vaati vuonna 2003 fluoksetiinin valmistajan poistamaan PMDD: n käyttöaiheluettelosta Euroopassa. Australiassa PMDD: n tunnustaa Therapeutic Goods Administration . Kuitenkin, masennuslääkkeet eivät korvausta pmdd alla Pharmaceutical Benefits Scheme .

Differentiaalinen diagnoosi

Harkittaessa PMDD -diagnoosia on tärkeää ottaa huomioon myös taustalla oleva suuri psykiatrinen häiriö, jolla on kuukautisia edeltävä paheneminen, vaihdevuodet, siirtyminen kilpirauhasen liikatoimintaan, kilpirauhasen vajaatoiminta sekä muut mielialahäiriöt. Lisäksi monet lääketieteelliset häiriöt pahenevat ennen kuukautisten tilaamista, mutta ne eivät tyypillisesti ilmene tiukasti luteaalivaiheessa.

Mielialahäiriöt - potilailla voi olla psyykkisiä häiriöitä, joilla on päällekkäisiä PMDD -oireita tai psyykkisiä häiriöitä. Näiden kahden erottamiseksi on tärkeää määrittää, ovatko oireet sekä follikulaarisessa että luteaalivaiheessa vai vain luteaalivaiheessa. Tämä voidaan määrittää käyttämällä päivittäisiä kalenterin seurantaoireita.

Vaihdevuodet - siirtymävaiheeseen liittyvät affektiiviset oireet alkavat useimmiten, kun kuukautiskierto alkaa muuttua epäsäännölliseksi tai anovulatoivaksi, kun taas PMDD -oireita esiintyy ovulaatiokierron luteaalivaiheessa.

Kilpirauhasen häiriöt - potilailla, joilla on sekä kilpirauhasen liikatoimintaa että kilpirauhasen vajaatoimintaa, voi esiintyä affektiivisia oireita, erityisesti kilpirauhasen liikatoimintaa. Kilpirauhasen häiriöt voidaan sulkea pois seerumin kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TSH) avulla.

Hoito

Lääkitys

Useat lääkkeet ovat saaneet empiiristä tukea PMDD: n hoitoon. Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI: t) ovat ensilinjan lääkitys. Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on hyväksynyt neljä SSRI : tä PMDD: n hoitoon: fluoksetiini (saatavana geneerisenä tai Prozacina tai Sarafemina), sertraliini (Zoloft), paroksetiini (Paxil) ja escitalopraamioksalaatti (Lexapro). Toisin kuin masennushäiriöiden hoidossa, SSRI -lääkkeitä ei tarvitse ottaa päivittäin, vaan niitä voidaan ottaa vain luteaalivaiheessa tai PMDD -oireiden aikana. Tämä johtuu siitä, että SSRI -lääkkeisiin reagoivat kokevat oireiden lievittymisen yleensä 1-2 päivän kuluessa. Rotilla tehdyt tutkimukset viittaavat siihen, että tämä nopea vaste SSRI -lääkkeisiin johtuu neuroaktiivisen progesteronimetaboliitin allopregnanolonin kohoamisesta aivoissa serotoniinin sijaan. Luteaalivaiheen annostelu voidaan aloittaa 14 päivää ennen kuukautisia ja lopettaa sen jälkeen kuukautisten alkamisen jälkeen. Naiset, jotka käyttävät SSRI -lääkkeitä PMDD: n helpottamiseksi, raportoivat oireiden lievittyvän yleensä> 50%, mikä oli merkittävä parannus lumelääkkeeseen verrattuna.

Vaikka vähemmän tutkittuja, SNRI: t ovat myös osoittaneet hyötyä niille, joilla on PMDD. Satunnaistetussa, kontrolloidussa kliinisessä tutkimuksessa, jossa oli mukana PMDD: tä sairastavia naisia, 60% venlafaksiinia (Effexor) käyttäneistä parani verrattuna 35%: iin lumelääkettä saaneista. Paraneminen havaittiin ensimmäisen hoitojakson aikana, jolloin oireet vähenivät 80%.

Toinen FDA: n hyväksymä PMDD-hoito on suun kautta otettava ehkäisytabletti etinyyliestradiolilla ja drospirenonilla (uusi progestiini) 24-4-aikataululla (24 aktiivista pilleriä, 4 inaktiivista pilleriä). On osoitettu, että drospirenonia ja alhaisia ​​estrogeenipitoisuuksia sisältävä hormonaalinen ehkäisy auttaa lievittämään vakavia PMDD -oireita ainakin kolmen ensimmäisen kuukauden ajan. Suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käytön idea on tukahduttaa ovulaatio ja siten estää sukupuolihormonien vaihtelut.

Toinen hoito, jota käytetään tyypillisesti silloin, kun muut vaihtoehdot ovat epäonnistuneet, on gonadotropiinia vapauttavan hormonin agonistin injektio. Nämä lääkkeet luovat tilapäisen, lääkkeen aiheuttaman vaihdevuosien kaltaisen tilan. Estradiolin lisäämistä suositellaan luukaton estämiseksi pitkällä aikavälillä; tämä yleensä edellyttää samanaikaista progesteronin lisäystä estradiolin aiheuttaman endometriumin hyperplasian estämiseksi. Kaksi merkittävää tutkimusta ovat osoittaneet, että estradiolin tai progesteronin lisäys GnRH -agonistien päälle voi aiheuttaa PMDD -oireiden uusiutumisen, mutta että tämä oireiden uusiutuminen häviää kuukauden vakaan lisäyksen jälkeen.

Psykoterapia

Kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) on osoittautunut tehokkaaksi vähentämään kuukautisia edeltäviä oireita naisilla, joilla on (takautuvasti raportoitu) PMS. CBT on näyttöön perustuva lähestymistapa masennuksen hoitoon ja keskittyy mielialan, ajatusten ja toimien väliseen yhteyteen auttaakseen naisia ​​käsittelemään ajankohtaisia ​​ongelmia ja oireita. Kun CBT: tä verrattiin pelkästään SSRI: hen tai yhdessä SSRI: n kanssa, CBT: tä saaneilla ryhmillä PMS -oireet paranivat merkittävästi. CBT -käytännön avulla naiset kykenevät paremmin tunnistamaan ja muuttamaan toistuvia ongelmia sekä ajatus- ja käyttäytymismalleja, jotka häiritsevät toimintaa tai pahentavat masennuksen oireita. Äskettäinen meta-analyysi viittaa kuitenkin siihen, että nykyiset psykoterapiat voivat olla ensisijaisesti hyödyllisiä PMDD: n heikentymisen (eikä oireiden vakavuuden) vähentämisessä.

Leikkaus

Kun lääkkeisiin perustuvat hoidot ovat tehottomia tai aiheuttavat merkittäviä sivuvaikutuksia, munasarjojen poistaminen oophorectomian avulla voi tuottaa välittömän ja pysyvän paranemisen. Tyypillisesti kohtu poistetaan saman leikkauksen aikana, ja naisille määrätään pieniannoksinen estrogeenilaastari leikkauksen aiheuttaman vaihdevuosien aiheuttamien oireiden vähentämiseksi . On viisi ohjetta, jotka on otettava huomioon ennen kirurgisen hoidon aloittamista.

  • PMDD -diagnoosi on vahvistettava
  • GnRH -agonistihoidon on oltava ainoa tehokas lääkehoito ja sen on oltava tehokasta jatkuvasti vähintään kuusi kuukautta
  • Estrogeenikorvaushoidon sietokykyä on testattu
  • Nainen on valmis synnytykseen
  • Naisen ikä vaatii vielä muutaman vuoden hoidon

Epidemiologia

Suurimmalla osalla kuukautisia olevista naisista on tunteita jossain määrin kuukautisia edeltävistä oireista, ja 20–30% kokee tarpeeksi oireita saadakseen PMS-diagnoosin ja 3–8% kyseisestä ryhmästä PMDD-diagnoosin saamiseksi. Kun vain pieni osa kokee kuukautisten alkamiseen liittyvää voimakasta tuskaa, pelko normaalien emotionaalisten ja fyysisten oireiden sosiaalisesta patologioinnista kuukautisten seurauksena on tarpeeton; PMDD on erilainen, ja sen sisällyttäminen DSM-5: een vahvistaa sen.

Historia

1700 -luvulla oli varhaisia ​​kertomuksia itkuista ja muista oireista, jotka toistuvat lähes joka kuukausi, ja vuonna 1822 Prichard kuvaili tätä: ”Monet naiset… osoittavat jonkin verran jännitystä ja ärsytystä… kuukautisten aikana; nämä ovat pääasiassa erittäin ärtyneitä naisia. Tällaisissa tapauksissa… havaitaan epätavallista tunteiden ja ilmaisun voimakkuutta… tai on kärsimystä ja mielen turhautumista epätoivoisella tavalla ”. Vuonna 1827 saksalainen äiti vapautettiin lapsen murhasta kuukautiskierron vuoksi. Premenstruaalista jännitystä kuvattiin myös 1800 -luvun alun ranskalaisessa kirjallisuudessa. Lähes sata vuotta myöhemmin oli amerikkalaisia ​​kuvauksia syklisestä persoonallisuuden muutoksesta, joka ilmestyi 10-14 päivää ennen ja päättyi dramaattisesti kuukautisten aikaan.

Diagnostiikkaluokasta keskusteltiin DSM-IIIR: ssä (1987), jossa ehdotettu sairaus nimettiin "Luteal Phase Dysphoric Disorder" ja sisällytettiin liitteeseen ehdotettuna diagnostisena luokana, joka vaatii lisätutkimuksia. Valmistelut DSM-IV johti keskustelua siitä pitää luokan ollenkaan, vain pitää se lisäyksen, tai poistaa sen kokonaan; tarkastajat päättivät, että ehto oli vielä liian huonosti tutkittu ja määritelty, joten se säilytettiin liitteessä, mutta sitä kehitettiin diagnostisilla kriteereillä jatkotutkimuksen helpottamiseksi.

Kun DSM-IV-TR: n valmistelut olivat käynnissä vuonna 1998 , keskustelu muuttui, kun Eli Lilly ja Company maksoivat suuren fluoksetiinin kliinisen tutkimuksen mahdollisena hoitona sairaudelle, jonka Kanadan tutkijat sitten suorittivat ja julkaistiin New England Journal of Medicine vuonna 1995. Myös muita tutkimuksia on tehty, joissa kaikki havaitsivat, että noin 60% naisista, joilla oli PMDD, parani lääkkeellä; Lilly & Co: n ja FDA: n edustajat osallistuivat keskusteluun.

Keskustelussa otettiin erilaisia ​​vahvoja kantoja. Sally Severino, psykiatri, väitti, että koska oireet olivat yleisempiä Yhdysvalloissa, PMDD oli kulttuuriin sitoutunut oireyhtymä eikä biologinen tila; hän väitti myös, että se patologisoi tarpeettomasti kuukautiskierron hormonaalisia muutoksia. Jean Endicott, toinen psykiatri ja komitean puheenjohtaja, on väittänyt, että se oli pätevä sairaus, josta naiset kärsivät ja joka olisi diagnosoitava ja hoidettava, ja on väittänyt, että jos miehet tuntisivat oireet, olisi ollut paljon enemmän vaivaa ja tutkimusta tehty siihen hetkeen. Lopulta komitea piti PMDD: n liitteenä.

Päätöstä on kritisoitu Lillyn taloudellisten etujen ja mahdollisesti Lillyn rahoitusta saaneiden komitean jäsenten taloudellisten etujen perusteella. Paula Caplan , psykologi, joka oli työskennellyt DSM-IV-komiteassa, totesi DSM-IV-TR-päätöksen aikaan, että oli näyttöä siitä, että kalsiumlisät voisivat hoitaa PMDD: tä, mutta komitea ei kiinnittänyt siihen huomiota. Hän oli myös väittänyt, että diagnostinen kategoria on haitallinen PMDD: tä sairastaville naisille, mikä saa heidät uskomaan, että he ovat mielisairaita, ja saattaa johtaa muihin epäluottamukseen heitä niin tärkeissä tilanteissa kuin työn edistäminen tai lasten huoltajuus. Hän on kutsunut PMDD: tä valehäiriöksi. Nada Stotland on ilmaissut huolensa siitä, että naisilla, joilla on PMDD, voi itse asiassa olla vakavampi sairaus, kuten vakava masennushäiriö, tai he voivat kohdata vaikeita olosuhteita - kuten perheväkivaltaa - ja siksi heidän todelliset ongelmansa voivat jäädä diagnosoimatta ja hoitaa huonosti, jos heidän gynekologinsa diagnosoi heille PMDD: n ja antaa heille lääkkeitä sen hoitoon.

PMDD: n pätevyydestä kiisteltiin jälleen kerran, kun oli aika luoda DSM-5 vuonna 2008. Lopulta se siirrettiin pois liitteestä ja päätekstiksi muodollisena luokana. Journal of Clinical Psychiatry -lehdessä vuonna 2014 julkaistussa katsauksessa tarkasteltiin sisällyttämisen vastaisia ​​argumentteja, jotka se tiivisti seuraavasti:

  1. PMDD -merkintä vahingoittaa naisia ​​taloudellisesti, poliittisesti, oikeudellisesti ja kotimaassa;
  2. miehillä ei ole vastaavaa hormonipohjaista lääketieteellistä merkintää;
  3. PMDD -tutkimus on virheellinen;
  4. PMDD on kulttuuriin sidottu tila;
  5. PMDD johtuu tilanteellisista eikä biologisista tekijöistä; ja
  6. Lääkeyritykset ovat PMDD: tä valmistaneet taloudellista hyötyä varten.

Jokainen väite käsiteltiin ja tutkijat löysivät:

  1. Ei todisteita vahingosta;
  2. vastaavaa hormonipohjaista häiriötä ei ole löydetty miehistä huolimatta tutkimuksesta, jossa sitä etsitään;
  3. tutkimuspohja on kypsynyt ja paljon muita hyvämaineisia tutkimuksia on tehty;
  4. useita PMDD -tapauksia on raportoitu tai tunnistettu;
  5. pienellä vähemmistöllä naisista on sairaus; ja
  6. Vaikka taloudellista eturistiriitaa on ollut, se ei ole tehnyt käytettävissä olevaa tutkimusta käyttökelvottomaksi.

Se totesi, että naisia ​​on historiallisesti hoidettu alikokoisesti ja että he ovat parantaneet oireitaan ja että muodolliset diagnostiset kriteerit kannustavat lisäämään rahoitusta, tutkimusta, diagnoosia ja hoitoa naisille, joilla on PMDD.

Viitteet

Ulkoiset linkit

Luokitus
Ulkoiset resurssit