Ennaltaehkäisevä terveydenhuolto - Preventive healthcare

Ennaltaehkäisevä lääkäri
Ammatti
Nimet
  • Lääkäri
Ammatin tyyppi
Erikoisuus
Toiminta -alat
Lääke
Kuvaus
Koulutus vaaditaan
Fields of
työllisyyden
Sairaalat , klinikat
Rokotus sairauksia vastaan ​​on keskeinen ennaltaehkäisevä terveydenhuollon toimenpide.

Ennaltaehkäisevä terveydenhuolto eli ennaltaehkäisy koostuu sairauksien ehkäisyä koskevista toimenpiteistä. Sairauksiin ja vammaisuuteen vaikuttavat ympäristötekijät , geneettinen alttius , taudinaiheuttajat ja elämäntapavalinnat , ja ne ovat dynaamisia prosesseja, jotka alkavat ennen kuin ihmiset tajuavat kärsivänsä. Sairauksien ennaltaehkäisy perustuu ennakoiviin toimiin, jotka voidaan luokitella ensisijaiseksi, ensisijaiseksi, toissijaiseksi ja tertiääriseksi ennaltaehkäisyksi.

Joka vuosi miljoonat ihmiset kuolevat ennaltaehkäiseviin kuolemiin. Vuoden 2004 tutkimus osoitti, että noin puolet kaikista Yhdysvalloissa vuonna 2000 tapahtuneista kuolemista johtui ehkäistävistä käyttäytymismalleista ja altistumisista. Johtavia syitä olivat sydän- ja verisuonitaudit , krooninen hengityselinsairaus , tahattomat vammat, diabetes ja tietyt tartuntataudit . Tämä sama tutkimus arvioi, että Yhdysvalloissa kuolee vuosittain 400 000 ihmistä huonon ruokavalion ja istuvan elämäntavan vuoksi . Maailman terveysjärjestön (WHO) arvioiden mukaan noin 55 miljoonaa ihmistä kuoli maailmanlaajuisesti vuonna 2011, kaksi kolmasosaa tästä ryhmästä tartuntatauteihin, kuten syöpään , diabetekseen ja kroonisiin sydän- ja keuhkosairauksiin . Tämä on enemmän kuin vuonna 2000, jolloin 60% kuolemista johtui näistä sairauksista.

Ennaltaehkäisevä terveydenhuolto on erityisen tärkeää, kun otetaan huomioon maailmanlaajuisten kroonisten sairauksien ja näiden sairauksien kuolleisuuden lisääntyminen. On monia tapoja ehkäistä sairauksia. Yksi niistä on nuorten tupakoinnin estäminen tiedon antamisen kautta. On suositeltavaa, että aikuiset ja lapset pyrkivät käymään lääkärin luona säännöllisissä tarkastuksissa, vaikka he tuntevat itsensä terveiksi, tekemään sairauden seulonnan , tunnistamaan taudin riskitekijät, keskustelemaan terveellistä ja tasapainoista elämäntapaa koskevista vihjeistä, pysymään ajan tasalla rokotuksista ja vahvistimet ja ylläpitää hyviä suhteita terveydenhuollon tarjoajaan. Lastenlääketieteessä yleisiä esimerkkejä ensisijaisesta ehkäisystä ovat vanhempien kannustaminen alentamaan kotilämmittimensä lämpöä palovammojen välttämiseksi, kannustamaan lapsia käyttämään pyöräilykypärää ja ehdotetaan, että ihmiset käyttävät ilmanlaatua (AQI) tarkistamaan ulkoilman pilaantumisen taso ennen urheilutoimintaa. Joitakin yleisiä sairaustutkimuksia ovat verenpaineen (korkea verenpaine), hyperglykemian (korkea verensokeri, diabetes mellituksen riskitekijä ), hyperkolesterolemian (korkea veren kolesteroli), paksusuolen syövän , masennuksen , HIV: n ja muiden yleisten sukupuolitautien seulonta. sairaus , kuten klamydia , kuppa ja tippuri , mammografia ( rintasyövän seulontaan ), peräsuolen syövän seulonta, pap -testi ( kohdunkaulan syövän tarkistamiseksi ) ja osteoporoosin seulonta . Geneettinen testaus voidaan suorittaa myös mutaatioiden seulomiseksi, jotka aiheuttavat geneettisiä häiriöitä tai alttiutta tietyille sairauksille, kuten rinta- tai munasarjasyövälle . Nämä toimenpiteet eivät kuitenkaan ole kohtuuhintaisia ​​kaikille, ja ennaltaehkäisevän terveydenhuollon kustannustehokkuus on edelleen keskustelunaihe.

Ennaltaehkäisyn tasot

Ennaltaehkäiseviä terveydenhuoltostrategioita kuvataan alkuvaiheen, ensisijaisen, toissijaisen ja kolmannen asteen ehkäisytasolla. Vaikka kannatti ehkäisevinä lääketieteen vuosisadan alkupuolen by Sara Josephine Baker , vuonna 1940, Hugh R. Leavell ja E. Gurney Clark termin primaariprevention. He työskentelivät Harvardin ja Columbian yliopiston kansanterveyskouluissa ja laajensivat myöhemmin tasoja sisältämään toissijaisen ja kolmannen asteen ehkäisyn. Goldston (1987) toteaa, että näitä tasoja voitaisiin kuvata paremmin "ennaltaehkäisyyn, hoitoon ja kuntoutukseen", vaikka termit ensisijainen, toissijainen ja korkea -asteen ehkäisy ovat edelleen käytössä. Käsite primaalisesta ennaltaehkäisystä on luotu paljon viime aikoina suhteessa molekyylibiologian viimeisten viidenkymmenen vuoden kehitykseen, erityisesti epigenetiikassa, jotka osoittavat sekä fyysisten että vaikuttavien ympäristöolosuhteiden tärkeyden organismille sikiön ja vastasyntyneen elämän aikana eli ns. alkuvaiheessa.

Taso Määritelmä
Alkuperäinen ja alkukantainen ennaltaehkäisy

Alkuperäisellä ehkäisyllä tarkoitetaan toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on välttää riskitekijöiden kehittyminen ensiksi varhaisessa iässä.

Ensisijainen ehkäisy Menetelmät taudin esiintymisen välttämiseksi joko poistamalla taudinaiheuttajat tai lisäämällä vastustuskykyä sairauksille. Esimerkkejä ovat rokotus sairauksia vastaan, terveellisen ruokavalion ja liikuntaohjelman ylläpitäminen ja tupakoinnin välttäminen .
Toissijainen ehkäisy Menetelmät olemassa olevan sairauden havaitsemiseksi ja käsittelemiseksi ennen oireiden ilmaantumista. Esimerkkejä ovat verenpaineen hoito (monien sydän- ja verisuonitautien riskitekijä) ja syöpäseulonta.
Kolmannen asteen ennaltaehkäisy Menetelmät oireisen sairauden, kuten vamman tai kuoleman, aiheuttaman haitan vähentämiseksi kuntoutuksen ja hoidon avulla. Esimerkkejä ovat kirurgiset toimenpiteet, jotka pysäyttävät taudin leviämisen tai etenemisen.
Kvaternaarinen ehkäisy Menetelmät, joilla voidaan lieventää tai välttää tarpeettomien tai liiallisten toimenpiteiden tuloksia terveydenhuoltojärjestelmään, mukaan lukien mahdolliset oikeuksien loukkaukset.

Alkuperäinen ja alkukantainen ennaltaehkäisy

Primaalinen ennaltaehkäisy on ehdotettu erilliseksi terveyden edistämisen kategoriaksi . Tämä terveyden edistäminen par excellence perustuu molekyylibiologian ja erityisesti epigenetiikan tietämykseen , joka osoittaa, kuinka vaikuttava ja fyysinen ympäristö sikiön ja vastasyntyneen elämän aikana voi määrittää aikuisen terveyden. Tämä tapa edistää terveyttä koostuu lähinnä siitä, että tuleville vanhemmille annetaan asianmukaista, puolueetonta tietoa alkuterveydestä ja tuetaan heitä lapsensa alkuvaiheessa (eli "hedelmöityksestä ensimmäiseen vuosipäivään" Lontoon Primal Health Research Centerin määritelmän mukaan) ). Tämä sisältää riittävän vanhempainloman, mieluiten molemmille vanhemmille, joilla on omaishoito ja tarvittaessa taloudellista apua.

Alkuperäisellä ennaltaehkäisyllä tarkoitetaan kaikkia toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on estää riskitekijöiden kehittyminen alkuvaiheessa ja jopa ennakkoluulo, kuten Ruth Etzel on kuvannut "kaikki väestötason toimet ja toimenpiteet, jotka estävät haitallisten ympäristötekijöiden syntymistä ja syntymistä , taloudelliset ja sosiaaliset olosuhteet ". Tämä voisi vähentää ilmansaasteita tai kieltää hormonitoimintaa häiritsevät kemikaalit elintarvikkeiden käsittelylaitteissa ja elintarvikkeiden kanssa kosketuksiin joutuvissa materiaaleissa.

Ensisijainen ehkäisy

Ensisijainen ennaltaehkäisy koostuu perinteisestä terveyden edistämisestä ja "erityisestä suojelusta". Terveyden edistämistoimiin kuuluu ennaltaehkäisystrategioita, kuten terveyskasvatus ja elämäntapavalmiste , ja ne ovat nykyisiä, ei-kliinisiä elämänvalintoja, kuten ravitsevien aterioiden syöminen ja päivittäinen liikunta, jotka estävät elämäntapaan liittyviä sairauksia , parantavat elämänlaatua ja luovat tunnetta yleisestä hyvinvoinnista . Sairauksien ehkäiseminen ja yleisen hyvinvoinnin luominen pidentää elinajanodotetta. Terveyttä edistävä toiminta ei ole kohdistettu tiettyyn sairauteen tai tilaan vaan pikemminkin edistää terveyttä ja hyvinvointia hyvin yleisellä tasolla. Toisaalta erityinen suoja kohdistuu sairaustyyppiin tai -ryhmään ja täydentää terveyden edistämisen tavoitteita.

Ruoka on tärkein työkalu ennaltaehkäisevässä terveydenhuollossa. Sairauksien torjuntakeskusten tekemä vuoden 2011 kansallinen terveyshaastattelututkimus oli ensimmäinen kansallinen kysely, joka sisälsi kysymyksiä ruoan maksukyvystä. Ruoan, lääkkeiden tai molempien maksamisen vaikeus on ongelma yhdelle kolmesta amerikkalaisesta. Jos parempia ruokailuvaihtoehtoja olisi saatavilla elintarvikepankkien , keittokeittiöiden ja muiden resurssien avulla pienituloisille, liikalihavuus ja sen mukana tulevat krooniset sairaudet olisivat paremmin hallinnassa. Ruoka aavikko on alue, jossa rajoitettu pääsy terveellistä ruokaa puutteen vuoksi supermarketteja kohtuullisella etäisyydellä. Nämä ovat usein pienituloisia asuinalueita, joista suurin osa asukkaista on vailla liikennettä. Vuodesta 1995 lähtien on järjestetty useita ruohonjuuritason liikkeitä kannustaakseen kaupunkien puutarhanhoitoa ja käyttämällä tyhjiä kohteita paikallisten asukkaiden viljelemän ruoan kasvattamiseen. Mobiilit tuoremarkkinat ovat toinen resurssi "ruoka-aavikon" asukkaille, jotka ovat erityisesti varustettuja linja-autoja, jotka tuovat edullisia tuoreita hedelmiä ja vihanneksia pienituloisille alueille.

Tieteelliset edistysaskeleet genetiikassa ovat lisänneet perinnöllisten sairauksien tuntemusta ja helpottaneet edistymistä erityisissä suojatoimenpiteissä henkilöillä, jotka ovat taudigeenin kantajia tai joilla on lisääntynyt alttius tiettyyn sairauteen. Geenitestit ovat antaneet lääkäreille mahdollisuuden tehdä nopeampia ja tarkempia diagnooseja ja räätälöityjä hoitoja tai räätälöityjä lääkkeitä . Samoin erityisistä suojatoimenpiteistä, kuten vedenpuhdistuksesta , jäteveden käsittelystä ja henkilökohtaisten hygieniamenettelyjen kehittämisestä, kuten säännöllinen käsien pesu, turvallinen sukupuoli sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden estämiseksi , tuli valtavirtaa tartuntatautien löytämisen jälkeen ja ne ovat vähentäneet tartuntataudeista, jotka leviävät epäterveellisissä olosuhteissa.

Toissijainen ehkäisy

Toissijainen ehkäisy käsittelee piileviä sairauksia ja pyrkii estämään oireettoman taudin etenemisen oireiseksi. Tietyt sairaudet voidaan luokitella ensisijaisiksi tai toissijaisiksi. Tämä riippuu sairauden määritelmistä, mutta yleensä ensisijainen ehkäisy käsittelee sairauden tai vamman perimmäistä syytä , kun taas toissijaisella ehkäisyllä pyritään havaitsemaan ja hoitamaan sairaus varhaisessa vaiheessa. Toissijainen ennaltaehkäisy koostuu "varhaisesta diagnoosista ja nopeasta hoidosta" taudin hillitsemiseksi ja sen leviämisen estämiseksi muille henkilöille sekä "vammaisuuden rajoittamisesta" taudin mahdollisten tulevien komplikaatioiden ja vammojen estämiseksi. Varhainen diagnoosi ja nopea hoito kuppapotilaalle sisältäisi antibioottikuurin taudinaiheuttajan tuhoamiseksi sekä syfilisille äideille syntyneiden imeväisten seulonnan ja hoidon. Vammaisuusrajoitukset syfilisillä potilailla sisältävät jatkuvaa sydämen, aivo-selkäydinnesteen ja potilaiden keskushermoston tarkastusta haitallisten vaikutusten, kuten sokeuden tai halvaantumisen, hillitsemiseksi.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet, kuten rokotteet ja lääkärintarkastukset, ovat myös tärkeitä. Käyttämällä henkilönsuojaimia oikein ja saamalla suositellut rokotteet ja seulonta voidaan auttaa vähentämään hengityselinsairauksien leviämistä ja suojelemaan terveydenhuollon työntekijöitä ja heidän potilaitaan.

Kolmannen asteen ennaltaehkäisy

Lopuksi kolmannen asteen ehkäisy pyrkii vähentämään oireiden aiheuttamia vahinkoja keskittymällä henkiseen, fyysiseen ja sosiaaliseen kuntoutukseen. Toisin kuin toissijainen ennaltaehkäisy, jolla pyritään ehkäisemään vamma, kolmannen asteen ehkäisyn tavoitteena on maksimoida jo vammaisen potilaan jäljellä olevat kyvyt ja toiminnot. Kolmannen asteen ennaltaehkäisyn tavoitteita ovat: kivun ja vaurioiden ehkäiseminen, taudin etenemisen ja komplikaatioiden pysäyttäminen sekä sairauksista kärsivien yksilöiden terveyden ja toimintojen palauttaminen. Kupiaisille potilaille kuntoutus sisältää toimenpiteitä, joilla estetään täydellinen vamma taudista, kuten työpaikan mukauttaminen sokeille ja halvaantuneille tai neuvonta normaalien päivittäisten toimintojen palauttamiseksi mahdollisimman suuressa määrin.

Näille potilaille suositellaan yleistä sellaisten koneiden käyttöä, joissa on riittävä ilmanvaihto ja ilmavirta taudin etenemisen ja komplikaatioiden pysäyttämiseksi. Hoitokodeissa sairauksien ehkäisemiseksi tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että haihdutuskostuttimien käyttö sisäilman kosteuden pitämiseksi alueella 40–60% voi vähentää hengitysriskiä. Tietyt sairaudet menestyvät eri kosteuksissa, joten ilmankostuttimien käyttö voi auttaa tappamaan sairauksien hiukkaset.

Ennaltaehkäisevän kuoleman johtavat syyt

Yhdysvallat

Yleisin kuolinsyy Yhdysvalloissa oli tupakka; huono ruokavalio ja liikunnan puute voivat kuitenkin pian ohittaa tupakan johtavana kuolinsyynä. Nämä käyttäytymismallit ovat muokattavissa, ja kansanterveys- ja ennaltaehkäisypyrkimykset voivat auttaa vähentämään näitä kuolemia.

Ennaltaehkäisevien kuolemien johtavat syyt Yhdysvalloissa vuonna 2000
Syy Kuolemat aiheuttaneet % kaikista kuolemista
Tupakan tupakointi 435 000 18.1
Huono ruokavalio ja fyysinen passiivisuus 400 000 16.6
Alkoholin kulutus 85 000 3.5
Tarttuvat taudit 75 000 3.1
Myrkylliset aineet 55000 2.3
Liikenteen törmäykset 43000 1.8
Aseitapaukset 29000 1.2
Sukupuolitaudit 20000 0.8
Huumeiden väärinkäyttö 17 000 0.7

Maailmanlaajuinen

Maailman johtavilla ennaltaehkäisevien kuolemien syillä on samanlainen suuntaus kuin Yhdysvalloilla . Näiden kahden välillä on muutamia eroja, kuten aliravitsemus, saastuminen ja turvaton sanitaatio, jotka heijastavat kehitysmaiden ja kehittyneen maailman terveyseroja.

Maailman johtavat ennaltaehkäisevän kuoleman syyt vuodesta 2001
Syy Kuolemat (miljoonia vuodessa)
Hypertensio 7.8
Tupakointi 5.0
Korkea kolesteroli 3.9
Aliravitsemus 3.8
Sukupuolitaudit 3.0
Huono ruokavalio 2.8
Ylipaino ja lihavuus 2.5
Fyysinen passiivisuus 2.0
Alkoholi 1.9
Kiinteiden polttoaineiden aiheuttama sisäilman saastuminen 1.8
Turvallinen vesi ja huono sanitaatio 1.6

Maailman terveysjärjestön ja Kansainvälisen työjärjestön tekemässä maamerkkitutkimuksessa todettiin, että pitkä työaika on työperäinen riskitekijä, jolla on suurin sairauskuormitus eli arviolta 745 000 kuolemantapausta iskeemiseen sydänsairauteen ja aivohalvaukseen vuonna 2016. Tässä tutkimuksessa pitkän työajan altistumisen estäminen on noussut ensisijaiseksi työterveyshuollon ehkäisyyn.

Lasten kuolleisuus

Vuonna 2010 7,6 miljoonaa lasta kuoli ennen viiden vuoden ikää. Näistä kuolemista noin 64% johtui infektiosta, mukaan lukien ripuli , keuhkokuume ja malaria . Noin 40% näistä kuolemista tapahtui vastasyntyneillä (1–28 päivän ikäiset lapset) ennenaikaisten synnytyskomplikaatioiden vuoksi. Eniten lapsia kuoli Afrikassa ja Kaakkois -Aasiassa. Vuodesta 2015 lähtien Afrikassa vastasyntyneiden kuolemien vähentämisessä ei ole edistytty juurikaan vuoden 1990 jälkeen. Vuonna 2010 Intia, Nigeria, Kongon demokraattinen tasavalta, Pakistan ja Kiina aiheuttivat lähes 50 prosenttia maailmanlaajuisista lapsikuolemista. Näiden maiden kohdentaminen on välttämätöntä maailmanlaajuisen lapsikuolleisuuden vähentämiseksi.

Lasten kuolleisuus johtuu monista tekijöistä, kuten köyhyydestä, ympäristöhaitoista ja äidin koulutuksen puutteesta. Vuonna 2003 Maailman terveysjärjestö loi seuraavassa taulukossa luettelon toimenpiteistä, jotka arvioitiin taloudellisesti ja toiminnallisesti "toteutettaviksi" perustuen 42 maan terveydenhuoltoresursseihin ja infrastruktuuriin, jotka aiheuttavat 90% kaikista imeväisten ja lasten kuolemista. Taulukosta ilmenee, kuinka monta imeväisten ja lasten kuolemaa olisi voitu estää vuonna 2000, jos oletetaan, että terveydenhuolto on kattava.

Johtavat ennaltaehkäisevät toimet vuodesta 2003 vähentäen 0–5 -vuotiaiden lasten kuolemia maailmanlaajuisesti
Interventio Prosentti kaikista lasten kuolemista on estettävissä
Imetys 13
Hyönteismyrkkyllä ​​käsitellyt materiaalit 7
Täydentävä ruokinta 6
Sinkki 4
Puhdas toimitus 4
Hib -rokote 4
Vesi, sanitaatio, hygienia 3
Synnytystä edeltävät steroidit 3
Vastasyntyneen lämpötilan hallinta 2
A -vitamiini 2
Jäykkäkouristus 2
Nevirapiini ja korvaava ruokinta 2
Antibiootit kalvojen ennenaikaiseen repeämiseen 1
Tuhkarokkorokote 1
Malarialääkitys ajoittainen ennaltaehkäisevä hoito raskauden aikana <1%

Ennaltaehkäisevät menetelmät

Lihavuus

Lihavuus on merkittävä riskitekijä monenlaisille sairauksille, kuten sydän- ja verisuonitaudeille, verenpaineelle, tietyille syöpille ja tyypin 2 diabetekselle. Lihavuuden ehkäisemiseksi on suositeltavaa, että ihmiset noudattavat johdonmukaista liikuntaohjelmaa sekä ravitsevaa ja tasapainoista ruokavaliota. Terveen yksilön tulisi pyrkiä hankkimaan 10% energiastaan ​​proteiineista, 15-20% rasvasta ja yli 50% monimutkaisista hiilihydraateista välttäen samalla alkoholia sekä elintarvikkeita, joissa on paljon rasvaa, suolaa ja sokeria. Istuvien istuvien aikuisten tulisi pyrkiä vähintään puolen tunnin maltilliseen päivittäiseen liikuntaan ja lopulta lisätä vähintään 20 minuutin intensiiviseen liikuntaan kolme kertaa viikossa. Ennaltaehkäisevä terveydenhuolto tarjoaa monia etuja niille, jotka päättivät osallistua aktiiviseen rooliin kulttuurissa. Yhteiskuntamme lääketieteellinen järjestelmä on suunnattu parantamaan akuutteja sairauden oireita sen jälkeen, kun ne ovat tuoneet meidät päivystykseen. Jatkuva epidemia amerikkalaisessa kulttuurissa on liikalihavuus. Terveellinen ruokavalio ja säännöllinen liikunta vähentävät merkittävästi tyypin 2 diabeteksen riskiä. Vuonna 2008 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että Yhdysvalloissa noin 23,6 miljoonalla ihmisellä oli diabetes, joista 5,7 miljoonaa ei ollut diagnosoitu. 90-95 prosentilla diabeetikoista on tyypin 2 diabetes . Diabetes on pääasiallinen syy munuaisten vajaatoimintaan, raajojen amputaatioon ja uusiin sokeuksiin amerikkalaisilla aikuisilla.

Sukupuolitaudit

Yhdysvaltalainen propagandajuliste Fool the Axis Use Profhylaxis , 1942

Sukupuolitaudit (STI), kuten kuppa ja HIV , ovat yleisiä, mutta estettävissä turvallisen seksin käytännöillä. Sukupuolitaudit voivat olla oireettomia tai aiheuttaa erilaisia ​​oireita. Sukupuolitautien ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä kutsutaan ennaltaehkäiseviksi. Termi koskee erityisesti kondomien käyttöä , jotka ehkäisevät erittäin tehokkaasti sairauksia, mutta myös muita laitteita, joilla estetään sukupuolitauteja, kuten hammaspatoja ja lateksikäsineitä . Muita keinoja sukupuolitautien ehkäisemiseksi ovat koulutus kondomien tai muiden vastaavien suojalaitteiden käytöstä , kumppaneiden testaaminen ennen suojaamatonta seksiä, säännölliset sukupuolitautien seulontat, sekä hoidon saaminen että sukupuolitautien leviämisen estäminen kumppaneille ja erityisesti HIV: n hoito, säännöllinen ennaltaehkäisy antiretroviraaliset lääkkeet, kuten Truvada . Altistuksen jälkeinen ennaltaehkäisy , joka aloitettiin 72 tunnin kuluessa (optimaalisesti alle 1 tunti) riskialttiille nesteille altistumisen jälkeen, voi myös suojata HIV-tartunnalta.

Malarian ehkäisy geneettisellä muuntelulla

Geneettisesti muunnettuja hyttysiä käytetään kehitysmaissa malarian torjumiseksi . Tämä lähestymistapa on saanut vastalauseita ja kiistoja.

Tromboosi

Tromboosi on vakava verenkiertosairaus, joka vaikuttaa tuhansiin, yleensä ikääntyneisiin, joille tehdään kirurgisia toimenpiteitä, suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita käyttäville naisille ja matkustajille. Tromboosin seuraukset voivat olla sydänkohtauksia ja aivohalvauksia. Ennaltaehkäisyyn voi kuulua liikuntaa, embolian vastaisia ​​sukkia, pneumaattisia laitteita ja farmakologisia hoitoja.

Syöpä

Viime vuosina syövästä on tullut maailmanlaajuinen ongelma. Pienillä ja keskituloisilla mailla on suurin osa syöpätaakasta, joka johtuu suurelta osin teollistumisen ja globalisaation aiheuttamasta syöpää aiheuttavista aineista. Syövän ensisijainen ehkäisy ja syövän riskitekijöiden tunteminen voivat kuitenkin vähentää yli kolmanneksen kaikista syöpätapauksista. Syövän ensisijainen ehkäisy voi myös estää muita sairauksia, sekä tarttuvia että tarttumattomia, joilla on yhteisiä riskitekijöitä syövän kanssa.

Keuhkosyöpä

Keuhkosyövän leviäminen Yhdysvalloissa

Keuhkosyöpä on johtava syöpään liittyvien kuolemien syy Yhdysvalloissa ja Euroopassa, ja se on merkittävä kuolinsyy muissa maissa. Tupakka on ympäristölle karsinogeeni ja keuhkosyövän pääasiallinen syy. 25–40% kaikista syöpäkuolemista ja noin 90% keuhkosyöpätapauksista liittyy tupakan käyttöön. Muita syöpää aiheuttavia aineita ovat asbesti ja radioaktiiviset materiaalit. Sekä tupakointi että muiden tupakoitsijoiden käytetty altistus voivat johtaa keuhkosyöpään ja lopulta kuolemaan.

Tupakan käytön ehkäisy on ensiarvoisen tärkeää keuhkosyövän ehkäisyssä. Yksittäiset, yhteisölliset ja valtakunnalliset toimenpiteet voivat estää tai lopettaa tupakan käytön. 90% Yhdysvalloissa aikuisista, jotka ovat koskaan tupakoineet, tekivät niin ennen 20 vuoden ikää. Koulujen ehkäisy- ja koulutusohjelmat sekä neuvontaresurssit voivat auttaa estämään ja lopettamaan nuorten tupakoinnin. Muita lopettamistekniikoita ovat ryhmätukiohjelmat, nikotiinikorvaushoito (NRT), hypnoosi ja omaehtoinen käyttäytymisen muutos. Tutkimukset ovat osoittaneet, että pitkäaikaiset onnistumisprosentit (> 1 vuosi) ovat 20% hypnoosissa ja 10% -20% ryhmähoidossa.

Syöpäseulontaohjelmat toimivat tehokkaina toissijaisen ehkäisyn lähteinä. Mayo Clinic, Johns Hopkins ja Memorial Sloan-Kettering sairaalat tekivät vuosittain röntgentutkimuksia ja yskössytologisia testejä ja havaitsivat, että keuhkosyöpä havaittiin korkeammalla tasolla, aikaisemmissa vaiheissa ja että sillä oli edullisemmat hoitotulokset, mikä tukee laajaa investointia tällaisiin ohjelmia.

Lainsäädäntö voi myös vaikuttaa tupakoinnin ehkäisyyn ja lopettamiseen. Vuonna 1992 Massachusettsin (Yhdysvallat) äänestäjät hyväksyivät lakiesityksen, joka lisäsi 25 sentin veron jokaisesta savukepakkauksesta huolimatta voimakkaasta lobbauksesta ja tupakkateollisuuden 7,3 miljoonan dollarin kulutuksesta vastustaakseen tätä lakia. Verotulot menevät tupakan koulutus- ja valvontaohjelmiin ja ovat johtaneet tupakan käytön vähenemiseen osavaltiossa.

Keuhkosyöpä ja tupakointi lisääntyvät maailmanlaajuisesti, erityisesti Kiinassa. Kiina vastaa noin kolmanneksesta tupakkatuotteiden maailmanlaajuisesta kulutuksesta ja tuotannosta. Tupakan torjuntapolitiikka on ollut tehotonta, koska Kiinassa asuu 350 miljoonaa tavallista tupakoitsijaa ja 750 miljoonaa passiivista tupakoitsijaa ja vuotuinen kuolleisuus on yli miljoona. Suositeltavia toimia tupakan käytön vähentämiseksi ovat tupakkatuotannon vähentäminen, tupakkaverojen korottaminen, laajat koulutuskampanjat, tupakkateollisuuden mainonnan vähentäminen ja tupakoinnin lopettamisen tukivarojen lisääminen. Wuhanissa Kiinassa vuonna 1998 koulupohjaisessa ohjelmassa otettiin käyttöön tupakoinnin vastainen opetussuunnitelma nuorille ja vähennettiin tavallisten tupakoitsijoiden määrää, vaikka se ei vähentänyt merkittävästi tupakoinnin aloittaneiden nuorten määrää. Tämä ohjelma oli siis tehokas toissijaisessa, mutta ei ensisijaisessa ehkäisyssä, ja osoittaa, että koulupohjaisilla ohjelmilla on mahdollisuus vähentää tupakan käyttöä.

Ihosyöpä

Kuva melanoomasta, joka on yksi tappavimmista ihosyövän muodoista

Ihosyöpä on yleisin syöpä Yhdysvalloissa. Tappavin ihosyövän muoto, melanooma, johtaa yli 50 000 kuolemaan vuosittain Yhdysvalloissa. Lapsuuden ennaltaehkäisy on erityisen tärkeää, koska merkittävä osa auringon ultraviolettisäteilystä tapahtuu lapsuudessa ja murrosiässä ja voi myöhemmin johtaa ihosyöpään aikuisiässä. Lisäksi lapsuuden ehkäisy voi johtaa sellaisten terveiden tapojen kehittymiseen, jotka estävät syöpää koko eliniän.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) suosittelee useita primaariprevention menetelmillä, mukaan lukien: rajoittamalla altistumista auringolle välillä 10 AM ja kuusitoista, kun aurinko on vahvin, yllään tiukempi kutoa luonnon puuvilla vaatteet, laaja-lieri hatut, ja aurinkolasit suojaavina suojat, joissa käytetään aurinkovoiteita, jotka suojaavat sekä UV-A- että UV-B-säteiltä, ​​ja vältetään solariumit. Aurinkovoidetta tulee käyttää uudelleen hikoilun, vedelle altistumisen (esimerkiksi uimisen) tai usean tunnin auringonoton jälkeen. Koska ihosyöpä on hyvin estettävissä, CDC suosittelee koulun tason ennaltaehkäisyohjelmia, mukaan lukien ennaltaehkäisevät opetussuunnitelmat, perheen osallistuminen, osallistuminen ja tuki koulun terveyspalveluilta sekä kumppanuus yhteisön, valtion ja kansallisten virastojen ja järjestöjen kanssa, jotta lapset pysyvät poissa liialliselta UV-säteilyltä säteilyaltistus.

Suurin osa ihosyöpä- ja aurinkosuojatiedoista tulee Australiasta ja Yhdysvalloista. Kansainvälinen tutkimus raportoi, että australialaiset osoittivat yleensä enemmän tietoa aurinkosuojasta ja ihosyövästä kuin muut maat. Lapsista, nuorista ja aikuisista aurinkovoide oli yleisimmin käytetty ihonsuoja. Monet nuoret käyttivät kuitenkin tarkoituksellisesti aurinkovoidetta, jolla oli alhainen aurinkosuojakerroin (SPF) saadakseen rusketuksen. Eri australialaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että monet aikuiset eivät käyttäneet aurinkovoidetta oikein; monet käyttivät aurinkovoidetta hyvin ensimmäisen auringonvalon jälkeen ja/tai eivät voineet käyttää sitä uudelleen tarvittaessa. Vuoden 2002 tapaustutkimus Brasiliassa osoitti, että vain 3% tapaukseen osallistuneista ja 11% kontrollista osallistuneista käytti aurinkovoidetta, jonka suojakerroin oli> 15.

Kohdunkaulansyöpä

Pap -testissä havaittu syöpä (adenokarsinooma)

Kohdunkaulan syöpä on Latinalaisen Amerikan , Saharan eteläpuolisen Afrikan ja osien Aasian naisten yleisimpiä syöpiä . Kohdunkaulan sytologian seulonnan tarkoituksena on havaita kohdunkaulan epänormaaleja leesioita, jotta naiset voivat hoitaa ennen syövän kehittymistä. Koska korkealaatuisen seulonnan ja seurantahoidon on osoitettu vähentävän kohdunkaulasyövän esiintyvyyttä jopa 80%, useimmat kehittyneet maat kannustavat nyt seksuaalisesti aktiivisia naisia ​​käymään Pap-testissä 3-5 vuoden välein. Suomi ja Islanti ovat kehittäneet tehokkaita järjestettyjä ohjelmia rutiininomaisella seurannalla ja onnistuneet vähentämään merkittävästi kohdunkaulasyövän kuolleisuutta ja käyttämään vähemmän resursseja kuin järjestämättömät, opportunistiset ohjelmat, kuten Yhdysvalloissa tai Kanadassa.

Latinalaisen Amerikan kehitysmaissa, kuten Chilessä, Kolumbiassa, Costa Ricassa ja Kuubassa, sekä julkiset että yksityisesti järjestetyt ohjelmat ovat tarjonneet naisille rutiininomaista sytologista seulontaa 1970 -luvulta lähtien. Nämä toimet eivät kuitenkaan ole johtaneet merkittävään muutokseen kohdunkaulasyövän esiintyvyydessä tai kuolleisuudessa näissä maissa. Tämä johtuu todennäköisesti huonosta laadusta ja tehottomuudesta. Kuitenkin Puerto Ricossa, joka on tarjonnut varhaista seulontaa 1960-luvulta lähtien, kohdunkaulasyövän ilmaantuvuus on vähentynyt lähes 50% ja kuolleisuus lähes nelinkertaiseksi vuosien 1950 ja 1990 välillä. Brasilia, Peru, Intia ja monet korkean riskin Saharan eteläpuolisen Afrikan maissa, joissa ei ole järjestettyjä seulontaohjelmia, esiintyy paljon kohdunkaulasyöpää.

Peräsuolen syöpä

Peräsuolen syöpä on maailmanlaajuisesti toiseksi yleisin syöpä naisilla ja kolmanneksi yleisin miehillä ja neljänneksi yleisin syöpäkuolemien syy keuhko- , maha- ja maksasyövän jälkeen , ja se aiheutti 715 000 kuolemaa vuonna 2010.

Se on myös hyvin estettävissä; noin 80 prosenttia kolorektaalisyövistä alkaa hyvänlaatuisina kasvaimina , joita kutsutaan yleisesti polyypeiksi , jotka voidaan helposti havaita ja poistaa kolonoskopian aikana . Muita polyyppien ja syöpien seulontamenetelmiä ovat okkulttisen veren ulosteen testaus. Elämäntapamuutokset, jotka voivat vähentää paksusuolen syövän riskiä, ​​ovat täysjyvätuotteiden, hedelmien ja vihannesten kulutuksen lisääminen ja punaisen lihan kulutuksen vähentäminen.

Terveyserot ja hoidon saatavuuden esteet

Terveydenhuollon ja ennaltaehkäisevien terveyspalvelujen saatavuus on epätasa -arvoista, samoin kuin hoidon laatu. Terveydenhuollon tutkimus- ja laatuviraston (AHRQ) tekemä tutkimus paljasti terveyseroja Yhdysvalloissa. Yhdysvalloissa vanhukset (> 65 -vuotiaat) saivat huonompaa hoitoa ja heillä oli vähemmän mahdollisuuksia saada hoitoa kuin nuoremmilla kollegoillaan. Samat suuntaukset ovat nähtävissä, kun verrataan kaikkia rodullisia vähemmistöjä (mustia, latinalaisamerikkalaisia, aasialaisia) valkoisiin potilaisiin ja pienituloisia korkeatuloisiin. Yleisiä esteitä terveydenhuollon resurssien saamiselle ja käytölle olivat tulojen ja koulutuksen puute, kielimuurit ja sairausvakuutuksen puute. Vähemmistöillä oli vähemmän todennäköistä sairausvakuutusta kuin valkoisilla, samoin kuin vähemmän koulutettuja henkilöitä. Nämä erot vaikeuttivat epäedullisessa asemassa olevien ryhmien pääsyä säännöllisesti perusterveydenhuollon tarjoajaan, rokotuksia tai muunlaista sairaanhoitoa. Lisäksi vakuuttamattomat ihmiset eivät yleensä hae hoitoa ennen kuin sairautensa etenevät krooniseen ja vakavaan tilaan, ja he myös luopuvat todennäköisemmin tarvittavista testeistä, hoidoista ja reseptilääkkeiden täyttämisestä.

Tällaisia ​​eroja ja esteitä on myös maailmanlaajuisesti. Usein kehitysmaiden ja kehittyneiden maiden välillä on vuosikymmeniä eroja odotettavissa olevassa elinajassa. Esimerkiksi Japanin keskimääräinen elinajanodote on 36 vuotta pidempi kuin Malawissa. Pienituloisissa maissa on myös yleensä vähemmän lääkäreitä kuin korkeatuloisissa maissa. Nigeriassa ja Myanmarissa on alle 4 lääkäriä 100 000 ihmistä kohden, kun taas Norjassa ja Sveitsissä suhde on kymmenkertainen. Yleisiä esteitä maailmanlaajuisesti ovat terveyspalvelujen ja terveydenhuollon tarjoajien puute alueella, suuri fyysinen etäisyys kodin ja terveydenhuoltopalvelujen välillä, korkeat kuljetuskustannukset, korkeat hoitokustannukset ja sosiaaliset normit sekä leimautuminen tiettyjen terveyspalvelujen saamiseen.

Elämäntapoihin perustuvan ennaltaehkäisyn taloustiede

Kun elämäntapatekijät, kuten ruokavalio ja liikunta, nousevat ennaltaehkäisevien kuolleisuustilastojen kärkeen, terveellisten elämäntapojen talous on kasvava huolenaihe. Ei ole epäilystäkään siitä, että positiiviset elämäntavat tekevät investoinnin terveyteen koko elämän ajan. Menestyksen mittaamiseksi perinteiset toimenpiteet, kuten elämänlaatuvuosimenetelmä (QALY) , osoittavat suurta arvoa. Tämä menetelmä ei kuitenkaan ota huomioon kroonisten sairauksien kustannuksia tai tulevia menetettyjä ansioita huonon terveyden vuoksi.

Tulevaisuuden taloudellisten mallien kehittäminen, jotka ohjaisivat sekä yksityisiä että julkisia investointeja ja ohjaisivat tulevaa politiikkaa arvioimaan positiivisten elämäntapavalintojen vaikuttavuutta terveyteen, on tärkeä aihe taloustieteilijöille maailmanlaajuisesti. Amerikkalaiset käyttävät yli kolme biljoonaa vuodessa terveydenhuoltoon, mutta lapsikuolleisuus on korkeampi , elinajanodote lyhyempi ja diabetes korkeampi kuin muut korkeatuloiset valtiot negatiivisten elämäntapavalintojen vuoksi. Näistä suurista kustannuksista huolimatta hyvin vähän käytetään elämäntapojen aiheuttamien sairauksien ehkäisyyn. Vuonna 2016 Journal of the American Medical Association arvioi, että vuonna 2013 käytettiin 101 miljardia dollaria ehkäistävään diabetekseen ja 88 miljardia dollaria sydänsairauksiin . Pyrkiessään kannustamaan terveellisiin elämäntapoihin, vuodesta 2010 lähtien työpaikan hyvinvointiohjelmat olivat nousussa, mutta taloustiedot ja tehokkuustiedot kehittyivät edelleen.

Sairausvakuutusturva vaikuttaa elämäntapavalintoihin, jopa ajoittainen vakuutuksen menetys vaikutti kielteisesti terveellisiin valintoihin Yhdysvalloissa. Affordable Care Act (ACA) -lainsäädännön kumoaminen voi vaikuttaa merkittävästi monien amerikkalaisten kattavuuteen sekä "The Prevention and Public Health Fund" on Yhdysvaltojen ensimmäinen ja ainoa pakollinen rahoitusvirta, joka on tarkoitettu kansanterveyden parantamiseen, mukaan lukien neuvonta elämäntapojen ehkäisyyn liittyvissä kysymyksissä, kuten painonhallinnassa, alkoholin käytössä ja masennuksen hoidossa .

Koska Yhdysvalloissa krooniset sairaudet ovat vallitsevia kuolinsyynä ja kroonisten sairauksien hoitomenetelmät ovat monimutkaisia ​​ja monitahoisia, ennaltaehkäisy on paras tapa lähestyä kroonisia sairauksia mahdollisuuksien mukaan. Monissa tapauksissa ennaltaehkäisy edellyttää monimutkaisten reittien kartoittamista, jotta voidaan määrittää ideaalinen kohta interventiolle. Ennaltaehkäisyn kustannustehokkuus on saavutettavissa, mutta siihen vaikuttaa se aika, joka kestää toimenpiteiden vaikutusten/tulosten näkemiseen. Tämä tekee ennaltaehkäisyponnistusten rahoittamisesta vaikeaa erityisesti vaikeissa taloudellisissa tilanteissa. Ehkäisy aiheuttaa mahdollisesti myös muita kustannuksia, koska se pidentää elinikää ja lisää siten mahdollisuuksia sairastua. Ennaltaehkäisyn kustannustehokkuuden arvioimiseksi on otettava huomioon ennaltaehkäisevän toimenpiteen kustannukset, sairastuvuuden välttämisestä saatavat säästöt ja elinkaaren pidentämisestä aiheutuvat kustannukset. Elämän pidennyskustannukset pienenevät, kun otetaan huomioon säästöt viimeisen elinvuoden siirtämisestä, mikä muodostaa suuren osan elinikäisistä sairaanhoitokuluista ja tulee halvemmaksi iän myötä. Ennaltaehkäisy johtaa säästöihin vain, jos ennaltaehkäisevän toimenpiteen kustannukset ovat pienemmät kuin sairauden välttämisestä saadut säästöt ilman eliniän pidentämisen kustannuksia. Luotettavan taloustieteen luomiseksi ennaltaehkäisyyn monimutkaisilta sairauksilta on tiedettävä, miten ennaltaehkäisytoimia voidaan arvioida parhaiten eli kehittää hyödyllisiä toimenpiteitä ja asianmukaista laajuutta.

Tehokkuus

Ei ole yleistä yksimielisyyttä siitä, ovatko ennaltaehkäisevät terveydenhuoltotoimenpiteet kustannustehokkaita vai eivät, mutta ne parantavat dramaattisesti elämänlaatua . On olemassa erilaisia ​​näkemyksiä siitä, mikä on "hyvä sijoitus". Jotkut väittävät, että ennaltaehkäisevien terveystoimenpiteiden pitäisi säästää enemmän rahaa kuin ne maksavat, kun otetaan huomioon hoitokustannukset ilman tällaisia ​​toimenpiteitä. Toiset ovat puolustaneet "hyvää arvoa" tai merkittäviä terveyshyötyjä, vaikka toimenpiteillä ei säästettäisi rahaa. Lisäksi ennaltaehkäiseviä terveyspalveluja kuvataan usein yhdeksi kokonaisuudeksi, vaikka ne sisältävät lukemattomia erilaisia ​​palveluja, joista jokainen voi johtaa yksittäisiin nettokustannuksiin, säästöihin tai ei kumpaankaan. Näiden palvelujen eriyttäminen on tarpeen, jotta ymmärretään täysin sekä taloudelliset että terveysvaikutukset.

Vuonna 2010 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että Yhdysvalloissa lasten rokottaminen, tupakoinnin lopettaminen, aspiriinin päivittäinen ennaltaehkäisevä käyttö sekä rinta- ja peräsuolen syöpien seulonta olivat eniten ennenaikaisen kuoleman estämisessä. Säästäviä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä olivat lasten ja aikuisten rokottaminen, tupakoinnin lopettaminen, aspiriinin päivittäinen käyttö ja alkoholismin, lihavuuden ja näköhäiriöiden seulonta. Nämä kirjoittajat arvioivat, että jos näiden palvelujen käyttö Yhdysvalloissa kasvaisi 90 prosenttiin väestöstä, nettosäästöt olisivat 3,7 miljardia dollaria, mikä oli vain noin -0,2% Yhdysvaltain vuoden 2006 terveydenhuoltomenoista . Huolimatta potentiaalista vähentää terveydenhuoltomenoja, terveydenhuollon resurssien käyttö Yhdysvalloissa on edelleen alhaista, etenkin latinoiden ja afrikkalaisamerikkalaisten keskuudessa. Kaiken kaikkiaan ennaltaehkäiseviä palveluja on vaikea toteuttaa, koska terveydenhuollon tarjoajilla on rajallinen aika potilaiden kanssa ja heidän on sisällytettävä erilaisia ​​ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä eri lähteistä.

Vaikka nämä erityispalvelut tuovat pieniä nettosäästöjä, kaikki ennaltaehkäisevät terveystoimenpiteet eivät säästä enemmän kuin ne maksavat. 1970 -luvun tutkimus osoitti, että sydänkohtausten ehkäiseminen hoitamalla verenpainetta varhain lääkkeillä ei todellakaan säästänyt rahaa pitkällä aikavälillä. Rahat, joita säästettiin sydänkohtauksen ja aivohalvauksen hoidon välttämisellä, olivat vain noin neljännes lääkkeiden kustannuksista. Samoin havaittiin, että korkean veren kolesterolin alentamiseen käytettävien lääkkeiden tai ruokavalion muutosten kustannukset ylittivät myöhemmän sydänsairaushoidon kustannukset. Näiden havaintojen vuoksi jotkut väittävät, että sen sijaan, että terveydenhuollon uudistamispyrkimykset keskittyisivät yksinomaan ennaltaehkäisevään hoitoon, olisi asetettava etusijalle toimenpiteet, joilla saavutetaan korkein terveydentila.

Vuonna 2008 Cohen et ai. esitti muutamia ennaltaehkäisevän terveydenhuollon skeptikkojen esittämiä väitteitä. Monet väittävät, että ennaltaehkäisevät toimenpiteet maksavat vain vähemmän kuin tuleva hoito, kun väestön osuus, joka sairastuu ilman ehkäisyä, on melko suuri. Diabetesehkäisyohjelman tutkimusryhmä teki vuoden 2012 tutkimuksen, jossa arvioitiin elämäntapamuutosten kustannuksia ja hyötyjä laadun mukaan muutetuilla elinvuosilla tai QALY - arvoilla verrattuna lääkkeen metformiiniin. He havaitsivat, että kumpikaan menetelmä ei tuonut taloudellisia säästöjä, mutta olivat kuitenkin kustannustehokkaita, koska ne lisäsivät QALY-arvoja. Kustannusten tarkastelun lisäksi ennaltaehkäisevät terveydenhuollon skeptikot tutkivat myös toimenpiteiden tehokkuutta. He väittävät, että vaikka monet nykyisten sairauksien hoidot edellyttävät kehittyneiden laitteiden ja tekniikan käyttöä, joissakin tapauksissa tämä on tehokkaampi resurssien käyttö kuin taudin estämisyritykset. Cohen ehdotti, että ennaltaehkäisevät toimenpiteet, joita kannattaa tutkia ja joihin kannattaa investoida, ovat sellaisia, joista voisi olla hyötyä suurelle osalle väestöä saadakseen aikaan kumulatiivisia ja laajalle levinneitä terveyshyötyjä kohtuullisin kustannuksin.

Lapsuuden lihavuuteen liittyvien toimenpiteiden kustannustehokkuus

Yhdysvalloissa on vähintään neljä kansallisesti toteutettua lapsuuden liikalihavuuteen liittyvää toimenpidettä: sokerimakeutettujen juomien valmistevero (SSB), TV AD -ohjelma, aktiivisen liikunnan (Active PE) politiikat ja varhaiskasvatus- ja koulutuspolitiikat. Heillä jokaisella on samanlaiset tavoitteet vähentää lapsuuden lihavuutta. Näiden toimenpiteiden vaikutuksia BMI: hen on tutkittu, ja kustannustehokkuusanalyysi (CEA) on johtanut parempaan ymmärrykseen suunnitelluista kustannussäästöistä ja parantuneista terveystuloksista. Lapsuuden liikalihavuuden interventioiden kustannustehokkuustutkimus (CHOICES) suoritettiin näiden neljän toimenpiteen CEA: n arvioimiseksi ja vertaamiseksi.

Gortmaker, SL et ai. (2015) toteaa: "Tutkijat valitsivat neljä ensimmäistä toimenpidettä edustamaan laajaa valikoimaa kansallisesti skaalautuvia strategioita lapsuuden lihavuuden vähentämiseksi käyttämällä sekä poliittisia että ohjelmallisia strategioita ... 1. valmistevero 0,01 dollaria unssilta makeutetut juomat , joita sovelletaan kansallisesti ja joita hallinnoidaan valtion tasolla (SSB), 2. lasten ja nuorten näkemien "ravitsemuksellisesti huonojen" elintarvikkeiden ja juomien TV -mainosten mainontakulujen verovähennyksen poistaminen (TV AD), 3. valtion politiikka edellytetään, että kaikki julkiset peruskoulut, joissa liikuntakasvatusta tarjotaan, käyttävät ≥ 50% liikuntatunneilla vietetystä ajasta kohtalaiseen ja voimakkaaseen liikuntaan (Active PE), ja 4. valtion politiikka tehdä varhaiskasvatusympäristöstä terveellisempää lisäämällä fyysistä aktiivisuutta, ravitsemuksen parantamista ja käyttöajan lyhentämistä (ECE). " CHOICES havaitsi, että SSB, TV AD ja ECE johtivat nettokustannussäästöihin. Sekä SSB että TV AD lisäsivät laatuun mukautettuja elinvuosia ja tuottivat 12,5 miljardin Yhdysvaltain dollarin ja 80 miljoonan dollarin vuotuiset verotulot.

Joitakin haasteita lasten liikalihavuuteen liittyvien toimenpiteiden tehokkuuden arvioinnissa ovat:

  1. Lapsuuden liikalihavuuden taloudelliset seuraukset ovat sekä lyhyitä että pitkiä. Lyhyellä aikavälillä liikalihavuus heikentää kognitiivisia saavutuksia ja akateemista suorituskykyä. Jotkut uskovat, että tämä on toissijaista mielialan tai energian kielteisten vaikutusten vuoksi, mutta toiset ehdottavat, että siihen voi liittyä fysiologisia tekijöitä. Lisäksi lihavilla lapsilla on kasvaneet terveydenhuoltomenot (esim. Lääkkeet, akuutit hoitokäynnit). Pitkällä aikavälillä lihavista lapsista tulee yleensä lihavia aikuisia, ja niihin liittyy lisääntynyt riski krooniseen sairauteen , kuten diabetekseen tai verenpaineeseen. Kaikki vaikutukset heidän kognitiiviseen kehitykseen voivat vaikuttaa myös heidän panokseensa yhteiskuntaan ja sosioekonomiseen asemaan.
  2. Valinnoissa CHOICES todettiin, että näiden toimenpiteiden vaikutusten kääntäminen voi itse asiassa vaihdella yhteisöissä eri puolilla maata. Lisäksi ehdotettiin, että rajoitettuja tuloksia tutkitaan ja näillä toimenpiteillä voi olla lisävaikutus, jota ei täysin arvosteta.
  3. Tällaisten lasten interventioiden tulosten mallintaminen pitkällä aikavälillä on haastavaa, koska lääketieteen ja lääketieteellisen tekniikan kehitystä ei voida ennakoida. Kustannustehokkaan analyysin ennusteet on ehkä arvioitava uudelleen useammin.

Yhdysvaltain ennaltaehkäisevän hoidon talous

Vuodesta 2009 lähtien ennaltaehkäisevän hoidon kustannustehokkuus on kiistanalainen aihe. Jotkut taloustieteilijät väittävät, että ennaltaehkäisevä hoito on arvokasta ja mahdollisesti kustannussäästöjä, kun taas toiset uskovat, että se on tehotonta resurssien tuhlausta. Ennaltaehkäisevä hoito koostuu monista kliinisistä palveluista ja ohjelmista, mukaan lukien vuotuiset lääkärintarkastukset, vuosittaiset rokotukset ja hyvinvointiohjelmat; viimeaikaiset mallit osoittavat, että näillä yksinkertaisilla toimenpiteillä voi olla merkittäviä taloudellisia vaikutuksia.

Kliiniset ennaltaehkäisevät palvelut ja ohjelmat

Ennaltaehkäisevää hoitoa koskevassa tutkimuksessa tarkastellaan kysymystä siitä, onko se kustannussäästö vai kustannustehokas ja onko olemassa taloudellinen näyttöpohja terveyden edistämiselle ja sairauksien ehkäisemiselle. Ennaltaehkäisevän hoidon tarve ja kiinnostus johtuu välttämättömyydestä vähentää terveydenhuollon kustannuksia ja parantaa samalla hoidon laatua ja potilaan kokemusta. Ennaltaehkäisevä hoito voi parantaa terveystuloksia ja säästää kustannuksia. Palvelut, kuten terveystarkastukset / seulontoja, äitiyshuollon ja telehealth ja telelääketieteen voi vähentää sairastuvuutta tai kuolleisuutta edullisia tai kustannussäästöjä. Erityisesti terveysarvioinneilla/seulonnoilla on kustannussäästöpotentiaalia, ja kustannustehokkuus vaihtelee seulonnan ja arviointityypin mukaan. Riittämätön synnytyshoito voi lisätä ennenaikaisen syntymän, kuolleen syntymän ja imeväisten kuoleman riskiä. Aika on lopullinen resurssi, ja ennaltaehkäisevä hoito voi auttaa vähentämään aikakustannuksia. Teleterveys ja etälääketiede ovat yksi vaihtoehto, joka on herättänyt kuluttajien kiinnostuksen, hyväksynnän ja luottamuksen ja joka voi parantaa hoidon laatua ja potilaiden tyytyväisyyttä.

Taloustiede investointeihin

On etuja ja kompromisseja, kun harkitaan investointeja ennaltaehkäisevään hoitoon verrattuna muihin kliinisiin palveluihin. Ennaltaehkäisevä hoito voi olla hyvä investointi todistusaineiston tukemana ja voi edistää väestön terveydenhuollon tavoitteita. Kustannussäästön ja kustannustehokkuuden käsitteet ovat erilaisia ​​ja molemmat liittyvät ennaltaehkäisevään hoitoon. Ennaltaehkäisevä hoito, joka ei välttämättä säästä rahaa, voi silti tarjota terveyshyötyjä; Näin ollen toimenpiteitä on verrattava terveysvaikutuksiin ja kustannuksiin.

Ennaltaehkäisevä hoito ylittää väestötiedot ja soveltuu kaikenikäisille. Terveyspääomateoria korostaa ennaltaehkäisevän hoidon merkitystä koko elinkaaren ajan ja tarjoaa puitteet kokeneiden terveys- ja terveydenhuollon erojen ymmärtämiseksi. Se kohtelee terveyttä osana, joka tarjoaa suoraa hyötyä. Terveys heikkenee iän myötä ja ikääntymisprosessia voidaan torjua terveysinvestoinneilla. Teoria tukee lisäksi sitä, että yksilöt vaativat hyvää terveyttä, että terveysinvestointien kysyntä on johdettua kysyntää (eli investoinnit ovat terveyttä, joka johtuu taustalla olevasta hyvän terveyden kysynnästä) ja että terveysalan investointiprosessin tehokkuus kasvaa tietämyksen myötä (ts. oletetaan, että koulutetuimmat ovat tehokkaampia kuluttajia ja terveyden tuottajia).

Ennaltaehkäisyn kysynnän yleisyysjousto voi myös antaa tietoa taloudesta. Ennaltaehkäisevän hoidon kysyntä voi muuttaa tietyn sairauden esiintyvyyttä ja edelleen vähentää tai jopa kääntää mahdollisen lisäkasvun. Leviämisen vähentäminen johtaa myöhemmin kustannusten pienenemiseen. On olemassa useita järjestöjä ja poliittisia toimia, jotka ovat merkityksellisiä keskusteltaessa ennaltaehkäisevien hoitopalvelujen taloudellisuudesta. Robert Wood Johnsonin säätiön , Taloudellisen yhteistyön ja kehityksen järjestön (OECD) todistepohja, näkemykset ja poliittiset tiedotteet sekä Yhdysvaltojen ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmän (USPSTF) ponnistelut tarjoavat kaikki esimerkkejä, jotka parantavat terveyttä ja hyvinvointia -väestön olemus (esim. ennaltaehkäisevä terveystarkastus/seulonta, synnytystä edeltävä hoito ja etäterveys/telelääketiede). Edullinen Care Act (ACA) on suuri vaikutus tarjoamiseen ennaltaehkäisevän hoidon palvelut, vaikka se on tällä hetkellä kovassa valvonnan ja katsaus uuden hallinnon. Mukaan Centers for Disease Control and Prevention (CDC), ACA tekee ennaltaehkäisevää hoitoa edullisia ja pakollisin kattavuus ennaltaehkäiseviä palveluita ilman omavastuuta, copayment, rinnakkaisvakuutus tai muiden kustannusten jakaminen.

US Preventive Services Task Force (USPSTF), ennaltaehkäisevän ja näyttöön perustuvan lääketieteen kansallisten asiantuntijoiden paneeli, pyrkii parantamaan amerikkalaisten terveyttä tekemällä näyttöön perustuvia suosituksia kliinisistä ennaltaehkäisevistä palveluista. He eivät ota huomioon ennaltaehkäisevän palvelun hintaa suosituksen määrittämisessä. Organisaatio toimittaa vuosittain kongressille raportin, jossa yksilöidään kriittiset todisteet tutkimuksen puutteista ja suositellaan ensisijaisia ​​alueita jatkokäsittelyyn.

CDC: n sponsoroima perinaalisten laatuyhteistyöverkkojen kansallinen verkosto (NNPQC) tukee valtion perinataalisia laatuyhteistyöyrityksiä (PQC) mittaamaan ja parantamaan äitien ja vauvojen terveydenhuoltoa ja terveystuloksia. Nämä PQC: t ovat edistäneet parannuksia, kuten toimitusten vähenemistä ennen 39 viikkoa, terveydenhuoltoon liittyvien verenkierron infektioiden vähenemistä ja parannuksia synnytyksen jälkeisten kortikosteroidien käytössä.

Teleterveys ja telemedicine ovat viime aikoina saavuttaneet merkittävää kasvua ja kehitystä. Yhdistetyn terveyspolitiikan keskus (The National Telehealth Policy Resource Center) on tuottanut useita raportteja ja toimintakertomuksia aiheesta Telehealth ja telelääketiede ja niiden vaikutus ennaltaehkäiseviin palveluihin. Poliittiset toimet ja ennaltaehkäisevien palvelujen tarjoaminen eivät takaa käyttöä. Korvaukset ovat edelleen merkittävä este hyväksymiselle, koska maksajan ja valtion tason korvauspolitiikat ja -ohjeet vaihtelevat valtion ja kaupallisten maksijoiden kautta. Amerikkalaiset käyttävät ennaltaehkäiseviä palveluja noin puoleen suositellusta hinnasta, ja kustannusten jakaminen, kuten vähennykset, yhteisvakuutukset tai lisämaksut, myös vähentää todennäköisyyttä, että ennaltaehkäiseviä palveluja käytetään. Huolimatta siitä, että ACA paransi Medicare -etuja ja ennaltaehkäiseviä palveluita, sillä ei ollut vaikutuksia ennaltaehkäisevään palveluiden käyttöön, mikä korosti muiden perustavanlaatuisten esteiden olemassaoloa.

Edullinen hoitolaki ja ennaltaehkäisevä terveydenhuolto

Patient Protection and Affordable Care Act, joka tunnetaan myös nimellä vain Affordable Care Act tai Obamacare, hyväksyttiin ja siitä tuli laki Yhdysvalloissa 23. maaliskuuta 2010. Lopullisen ja äskettäin ratifioidun lain tarkoituksena oli käsitellä monia Yhdysvaltain terveydenhuoltojärjestelmän kysymyksiä. , joka sisälsi kattavuuden laajentamisen, vakuutusmarkkinoiden uudistukset, paremman laadun sekä ennusteen tehokkuudesta ja kustannuksista. Vakuutusmarkkinoiden uudistusten mukaan laki vaati, että vakuutusyhtiöt eivät enää sulje pois ihmisiä, joilla on ennestään sairauksia, sallivat lasten kattamisen vanhempiensa suunnitelmaan 26-vuotiaaksi asti ja laajentavat valituksia, joissa käsiteltiin korvauksen epäämistä. Edullinen hoitolaki kielsi myös sairausvakuutusten asettaman rajoitetun kattavuuden, ja vakuutusyhtiöiden oli sisällytettävä vakuutus ennaltaehkäiseviin terveydenhuoltopalveluihin. Yhdysvaltain ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmä on luokitellut ja arvioinut ennaltaehkäisevät terveyspalvelut joko A- tai B -luokkaan, joiden mukaan vakuutusyhtiöiden on noudatettava ja esitettävä täysi vakuutus. Yhdysvaltojen ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmä ei ole ainoastaan ​​tarjonnut kattavia ennaltaehkäiseviä terveyspalveluja, vaan ne ovat myös antaneet monia suosituksia lääkäreille ja vakuutusyhtiöille paremman ennaltaehkäisevän hoidon edistämiseksi, jotta lopulta voidaan tarjota parempaa hoitoa ja vähentää kustannuksia.

Terveysvakuutus

Sairausvakuutusyhtiöt ovat valmiita maksamaan ennaltaehkäisevästä hoidosta huolimatta siitä, että potilaat eivät ole akuutisti sairaita toivossa, että se estää heitä kehittymästä krooniseen sairauteen myöhemmin elämässään. Nykyään Marketplacen kautta tarjottavat sairausvakuutussuunnitelmat, jotka on velvoitettu kohtuuhintaisen hoidon lakiin, edellyttävät tiettyjen ennaltaehkäisevien hoitopalvelujen tarjoamista maksutta potilaille. Edullista hoitoa koskevan lain 2713 §: ssä täsmennetään, että kaikkien yksityisten markkinapaikkojen ja kaikkien työnantajan rahoittamien yksityisten suunnitelmien (lukuun ottamatta niitä, jotka ovat vakiintuneet) on pakko kattaa ennaltaehkäisevät hoitopalvelut, jotka Yhdysvaltain ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmä on luokitellut A tai B maksutta potilaille. UnitedHealthcare -vakuutusyhtiö on julkaissut vuoden alussa potilasohjeet, joissa kerrotaan heidän ennaltaehkäisevästä hoidostaan.

Lisähyötyjen arviointi

Ennaltaehkäisevän hoidon lisähyötyjen arviointi vaatii pidemmän ajan verrattuna akuutisti sairaisiin potilaisiin. Mallilla olevilla panoksilla, kuten diskonttokorolla ja aikahorisontilla, voi olla merkittäviä vaikutuksia tuloksiin. Yksi kiistanalainen aihe on kongressin budjettitoimiston käyttämä 10 vuoden aikaväli diabeteksen ehkäisevien palvelujen kustannustehokkuuden arvioimiseksi.

Ennaltaehkäisevässä hoidossa keskitytään pääasiassa kroonisiin sairauksiin. Kongressin budjettitoimisto on antanut ohjeita siitä, että Yhdysvaltojen liikalihavuuden taloudellisten vaikutusten alalla tarvitaan lisätutkimuksia ennen kuin CBO voi arvioida talousarviovaikutuksia. Toukokuussa 2015 julkaistussa kahdenvälisessä raportissa tunnustetaan ehkäisevän hoidon mahdollisuudet parantaa potilaiden terveyttä yksilö- ja väestötasolla samalla kun vähennetään terveydenhuoltomenoja.

Taloudellinen tapaus

Kuolleisuus muutettavissa olevista riskitekijöistä

Kroonisista sairauksista, kuten sydänsairauksista, aivohalvauksesta, diabeteksesta, lihavuudesta ja syövästä, on tullut yleisimpiä ja kalleimpia terveysongelmia Yhdysvalloissa. Vuonna 2014 ennustettiin, että vuoteen 2023 mennessä kroonisten tautitapausten määrä kasvaa 42%, mikä johtaa 4,2 biljoonan dollarin hoitoon ja taloudellisen tuoton menetykseen. Ne ovat myös kymmenen tärkeimmän kuolinsyyn joukossa. Kroonisia sairauksia ohjaavat riskitekijät, jotka voidaan pitkälti ehkäistä. Yhdysvalloissa vuonna 2000 tehtyjen kaikkien kuolemien alaanalyysi paljasti, että lähes puolet johtui ehkäistävistä käyttäytymistavoista, mukaan lukien tupakka, huono ruokavalio, fyysinen passiivisuus ja alkoholin käyttö. Tuoreempi analyysi paljastaa, että sydänsairaudet ja syöpä aiheuttivat lähes 46% kaikista kuolemista. Muunneltavat riskitekijät aiheuttavat myös suuren sairastuvuuskuorman, mikä johtaa huonoon elämänlaatuun nykyisenä ja menettää tulevia elämää ansaitsevia vuosia. Lisäksi arvioidaan, että vuoteen 2023 mennessä kohdennetut ponnistelut kroonisten sairauksien ehkäisyyn ja hoitoon voivat johtaa 40 miljoonan kroonisten sairaustapausten vähenemiseen, mikä voi vähentää hoitokustannuksia 220 miljardilla dollarilla.

Lapsuuden rokotukset

Lapsuuden rokotukset ovat suurelta osin vastuussa elinajanodotteen pidentymisestä 1900 -luvulla. Taloudelliselta kannalta lapsuuden rokotteet osoittavat erittäin korkean sijoitetun pääoman tuoton. Healthy People 2020 -lehden mukaan jokaisesta syntymäkohortista, joka saa rutiininomaisen lapsuuden rokotusohjelman, välittömät terveydenhuoltomenot vähenevät 9,9 miljardilla dollarilla ja yhteiskunta säästää 33,4 miljardia dollaria välillisissä kustannuksissa. Lapsuuden rokotusten taloudelliset hyödyt ulottuvat yksittäisten potilaiden lisäksi vakuutussuunnitelmiin ja rokotteiden valmistajiin, samalla kun parannetaan väestön terveyttä.

Terveyspääoman teoria

Ennaltaehkäisevien sairauksien taakka ulottuu terveydenhuollon ulkopuolelle ja aiheuttaa kustannuksia, jotka liittyvät työntekijöiden tuottavuuden heikkenemiseen. Huonosta terveyskäyttäytymisestä ja siihen liittyvistä kroonisista sairauksista aiheutuvat välilliset kustannukset maksavat Yhdysvaltain työnantajille miljardeja dollareita vuosittain.

American Diabetes Associationin (ADA) mukaan diabetesta sairastavien työntekijöiden sairaanhoitokustannukset ovat kaksi kertaa korkeammat kuin työntekijöillä, joilla ei ole diabetesta. sairauteen liittyvän vamman (21,6 miljardia dollaria) ja ennenaikaisen kuolleisuuden (18,5 miljardia dollaria) vuoksi. CDC: n terveiden työvoimien mukaan raportoidut arviot kustannusrasituksesta, joka johtuu työvoiman yhä korkeammista ylipainoisista ja liikalihavista jäsenistä, vaihtelevat, ja parhaat arviot viittaavat 450 miljoonan työpäivän lisäämiseen, mikä johtaa 153 miljardin dollarin vuosittaiseen tuottavuuden heikkenemiseen.

Terveyspääomamalli selittää, miten yksittäiset investoinnit terveyteen voivat kasvattaa tuloja "lisäämällä terveiden työpäivien ja tulojen saannin määrää". Tässä yhteydessä terveyttä voidaan kohdella sekä kulutushyödykkeenä, jossa ihmiset haluavat terveyttä, koska se parantaa elämänlaatua nykyhetkellä, että sijoitushyödykkeenä, koska se voi lisätä läsnäoloa ja työpaikan tuottavuutta ajan mittaan. Ennaltaehkäisevää terveyskäyttäytymistä, kuten terveellistä ruokavaliota, säännöllistä liikuntaa, hyvinvoinnin saatavuutta ja käyttöä, tupakan välttämistä ja alkoholin rajoittamista, voidaan pitää terveyspanoksina, jotka johtavat sekä terveempään työvoimaan että huomattaviin kustannussäästöihin.

Laatuun mukautetut elinvuodet

Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden terveyshyötyjä voidaan kuvata säästämällä laatuun mukautettuja elinvuosia (QALY). QALY ottaa huomioon elämän pituuden ja laadun, ja sitä käytetään arvioimaan lääketieteellisten ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden kustannustehokkuutta. Klassisesti yksi vuosi täydellistä terveyttä määritellään yhdeksi QALY -arvoksi ja vuosi, jonka terveysaste on huonompi kuin täydellinen, määritetään arvoksi 0–1 QALY. Taloudellisena painotusjärjestelmänä QALY: tä voidaan käyttää henkilökohtaisten päätösten tekemiseen, ennaltaehkäisevien toimenpiteiden arviointiin ja tulevien ennaltaehkäisevien toimien prioriteettien asettamiseen.

Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden kustannuksia säästävät ja kustannustehokkaat edut ovat vakiintuneet. Robert Wood Johnsonin säätiö arvioi ennaltaehkäisyn kustannustehokkuutta koskevan kirjallisuuden ja havaitsi, että monet ennaltaehkäisevät toimenpiteet täyttävät <100 000 dollarin QALY-vertailuarvon ja niiden katsotaan olevan edullisia. Näitä ovat HIV- ja klamydiaseulonta, paksusuolen, rintojen ja kohdunkaulan syövät, näköseulonta ja vatsan aortan aneurysmien seulonta miehillä, jotka ovat yli 60 tietyissä populaatioissa. Alkoholin ja tupakan seulonnan havaittiin olevan kustannussäästöjä joissakin arvosteluissa ja kustannustehokkaita toisissa. RWJF -analyysin mukaan kaikkien ennaltaehkäisevien toimenpiteiden havaittiin säästävän kustannuksia kaikissa arvioinneissa: lapsuusrokotukset ja aikuisten neuvonta aspiriinin käytöstä.

Vähemmistöväestöt

Terveyserot kasvavat Yhdysvalloissa kroonisten sairauksien, kuten liikalihavuuden, diabeteksen, syövän ja sydän- ja verisuonitautien, suhteen. Väestöt, joilla on lisääntynyt terveyserojen riski, ovat rotu- ja etnisten vähemmistöjen kasvava osuus, mukaan lukien afrikkalaiset amerikkalaiset, amerikkalaiset intiaanit, latinalaisamerikkalaiset/latinot, aasialaiset amerikkalaiset, Alaskan alkuperäiskansat ja Tyynenmeren saaret.

Rasististen ja etnisten lähestymistapojen mukaan yhteisön terveyteen (REACH), joka on kansallinen CDC-ohjelma, ei-latinalaisamerikkalaisilla on tällä hetkellä korkein lihavuusaste (48%) ja äskettäin diagnosoidun diabeteksen riski on 77% suurempi ei-latinalaisamerikkalaisten keskuudessa , 66% korkeampi latinalaisamerikkalaisten ja latinoiden keskuudessa ja 18% korkeampi Aasian amerikkalaisten keskuudessa kuin ei-latinalaisamerikkalaiset valkoiset. Yhdysvaltojen nykyiset väestöennusteet ennustavat, että yli puolet amerikkalaisista kuuluu vähemmistöryhmään vuoteen 2044 mennessä. Ilman kohdennettuja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä kroonisten sairauksien epätasa -arvon aiheuttamat lääketieteelliset kustannukset muuttuvat kestämättömiksi. Laajentamalla terveyspolitiikkaa, jonka tarkoituksena on parantaa ennaltaehkäisevien palvelujen tarjontaa vähemmistöryhmille, voidaan auttaa vähentämään terveydenhuollon epätasa -arvon aiheuttamia huomattavia lääketieteellisiä kustannuksia, mikä johtaa sijoitusten tuottoon.

Käytännöt

Krooninen sairaus on väestötason ongelma, joka vaatii väestön terveystason ponnisteluja ja kansallisen ja valtion tason julkista politiikkaa tehokkaasti ehkäisemiseksi yksittäisten ponnistelujen sijaan. Yhdysvallat työllistää tällä hetkellä monia kansanterveyspoliittisia toimia, jotka ovat yhdenmukaisia ​​edellä mainittujen ennaltaehkäisevien terveyspyrkimysten kanssa. Tautien torjunta- ja ennaltaehkäisykeskukset tukevat aloitteita, kuten terveys kaikissa politiikoissa ja HI-5 (terveysvaikutus viidessä vuodessa), ja yhteistyötoimia, joiden tavoitteena on ottaa huomioon ennaltaehkäisy eri aloilla ja käsitellä sosiaalisia terveyteen vaikuttavia tekijöitä ensisijaisena ehkäisymenetelmänä krooninen sairaus.

Lihavuus

Lihavuusepidemiaan liittyvien politiikkojen tulisi olla ennakoivia ja kauaskantoisia, mukaan lukien erilaiset sidosryhmät sekä terveydenhuollossa että muilla aloilla. Lääketieteen laitoksen vuonna 2012 antamissa suosituksissa ehdotetaan, että "yhdenmukaistettuja toimia toteutetaan viidessä ympäristössä (fyysinen aktiivisuus, ruoka ja juoma, markkinointi ja viestit, terveydenhuolto ja työpaikat ja koulut) ja kaikilla yhteiskunnan sektoreilla (mukaan lukien hallitus) , liike -elämä ja teollisuus, koulut, lastenhoito, kaupunkisuunnittelu, virkistys, kuljetus, media, kansanterveys, maatalous, yhteisöt ja koti), jotta lihavuuden ehkäisypyrkimykset todella onnistuisivat. "

On olemassa kymmeniä nykyisiä politiikkoja, jotka toimivat joko (tai kaikilla) liittovaltion, osavaltion, paikallisen ja koulun tasolla. Useimmat valtiot käyttävät liikuntakasvatusvaatimusta, joka on 150 minuuttia liikuntaa viikossa koulussa, kansallisen urheilu- ja liikuntakasvatusliiton politiikka. Joissakin kaupungeissa, mukaan lukien Philadelphia, käytetään sokeriruokaa. Tämä on osa muutosta Philadelphian säännöstön 19 osastoon, "Rahoitus, verot ja kokoelmat", luku 19-4100, Sokerilla makeutetut juomaverot, joka hyväksyttiin vuonna 2016 ja jossa vahvistetaan 0,015 dollarin valmistevero jakelijoille juomista, jotka on makeutettu sekä kaloreilla että ei-kaloreilla. Jakelijoiden on tehtävä ilmoitus osastolle, ja osasto voi kerätä veroja muun muassa. Nämä käytännöt voivat olla verohyvitysten lähde. Philadelphia-käytännön mukaan yritykset voivat hakea verohyvityksiä tulo-osastolta saapumisjärjestyksessä. Tätä sovelletaan, kunnes tietyn vuoden luottojen kokonaismäärä saavuttaa miljoonan dollarin.

Viime aikoina lapsille suunnattujen elintarvikkeiden ja juomien mainonta on saanut paljon huomiota. Lasten ruoka- ja juomamainonta-aloite (CFBAI) on elintarviketeollisuuden itsesääntelyohjelma. Jokainen osallistuva yritys antaa julkisen lupauksen, jossa kerrotaan sitoumuksestaan ​​mainostaa alle 12 -vuotiaille lapsille vain elintarvikkeita, jotka täyttävät tietyt ravitsemukselliset kriteerit. Tämä on itsesääntelevä ohjelma, jonka politiikat on kirjoittanut Better Business Bureaus Council. Robert Wood Johnsonin säätiö rahoitti tutkimusta CFBAI: n tehokkuuden testaamiseksi. Tulokset osoittivat edistystä lapsille ja nuorille suunnattujen elintarvikkeiden mainonnan vähenemisessä.

Lapsuuden rokotuspolitiikka

Huolimatta valtakunnallisista kiistoista lapsuuden rokotuksista ja rokotuksista, liittovaltion, osavaltion, paikallisen ja koulun tasolla on politiikkoja ja ohjelmia, joissa esitetään rokotusvaatimukset. Kaikki osavaltiot edellyttävät, että lapset rokotetaan tiettyjä tartuntatauteja vastaan ​​koulun ehtona. Kuitenkin vain 18 valtiota sallii poikkeuksia "filosofisista tai moraalisista syistä". Sairaudet, joita varten rokotukset ovat osa ACIP -rokotussuunnitelmaa, ovat kurkkumätän jäykkäkouristus (hinkuyskä), poliomyeliitti (polio), tuhkarokko, sikotauti, vihurirokko, haemophilus influenzae type b, hepatiitti B, influenssa ja pneumokokki -infektiot. CDC: n verkkosivusto ylläpitää tällaisia ​​aikatauluja.

CDC: n verkkosivustolla kuvataan liittovaltion rahoittama ohjelma, Rokotteet lapsille (VFC), joka tarjoaa rokotteita ilmaiseksi lapsille, joita ei ehkä muutoin rokoteta maksukyvyttömyyden vuoksi. Lisäksi rokotuskäytäntöjä käsittelevä neuvoa-antava komitea (ACIP) on rokotusten asiantuntijaneuvosto, joka tiedottaa rokotuspolitiikasta ja opastaa CDC: lle jatkuvia suosituksia sisällyttäen suosituksiinsa ajan tasalla olevan ajan tasalla olevan kustannustehokkuus- ja hyöty-näytön. .

Katso myös

Viitteet

Ulkoiset linkit