Perusterveydenhoito - Primary health care

Perusterveydenhuolto tai PHC viittaa "välttämättömään terveydenhuoltoon ", joka perustuu tieteellisesti luotettaviin ja sosiaalisesti hyväksyttäviin menetelmiin ja tekniikkaan. Tämä tekee universaalin terveydenhuollon kaikkien yhteisön yksilöiden ja perheiden saataville. PHC -aloitteet mahdollistavat yhteisön jäsenten täyden osallistumisen täytäntöönpanoon ja päätöksentekoon. Palvelut tarjotaan hinnalla, jolla yhteisöllä ja maalla on varaa kehityksen kaikissa vaiheissa omavaraisuuden ja itsemääräämisoikeuden hengessä. Toisin sanoen PHC on lähestymistapa terveyteen perinteisen terveydenhuoltojärjestelmän ulkopuolella, joka keskittyy terveyden tasa -arvoa tuottavaan sosiaalipolitiikkaan. PHC sisältää kaikki terveyteen vaikuttavat alat, kuten terveyspalvelujen saatavuuden, ympäristön ja elämäntavan. Näin ollen perusterveydenhuoltoa ja kansanterveystoimenpiteitä yhdessä voidaan pitää yleisten terveysjärjestelmien kulmakivinä. Maailman terveysjärjestö WHO käsittelee terveydenhuollon tavoitteita, jotka on määritelty kolmessa pääluokassa: "ihmisten ja yhteisöjen vaikutusmahdollisuuksien lisääminen, monialainen politiikka ja toiminta; perusterveydenhuolto ja keskeiset kansanterveystoiminnot integroitujen terveyspalvelujen ytimenä" [1] . " Näiden määritelmien perusteella PHC ei voi vain auttaa yksilöä sairauden tai häiriön diagnosoinnin jälkeen, vaan estää aktiivisesti tällaisia ​​ongelmia ymmärtämällä yksilön kokonaisuutena.

Tämä ihanteellinen terveydenhuollon malli hyväksyttiin Alma Atassa , Kazakstanissa vuonna 1978 pidetyn kansainvälisen perusterveydenhuollon konferenssin julistuksessa (joka tunnetaan nimellä " Alma Ata -julistus "), ja siitä tuli Maailman terveysjärjestön tavoitteen keskeinen käsite . of Health kaikille . Alma-Ata-konferenssi aktivoi "perusterveydenhuollon liikkeen" ammattilaisia ​​ja instituutioita, hallituksia ja kansalaisyhteiskunnan järjestöjä, tutkijoita ja ruohonjuuritason järjestöjä, jotka sitoutuivat torjumaan "poliittisesti, sosiaalisesti ja taloudellisesti hyväksyttäviä" terveyseroja kaikissa maissa. PHC: tä inspiroivat monet tekijät; merkittävä esimerkki on Kiinan paljain jaloin lääkärit .

Tavoitteet ja periaatteet

Perusterveydenhuollon työntekijä Saudi -Arabiassa, 2008

Perusterveydenhuollon perimmäinen tavoite on parempien terveyspalvelujen saavuttaminen kaikille. Tästä syystä Maailman terveysjärjestö (WHO) on määritellyt viisi avaintekijää tämän tavoitteen saavuttamiseksi:

  • syrjäytymisen ja sosiaalisten erojen vähentäminen terveydenhuollossa (kattavuusuudistukset)
  • terveydenhuoltopalvelujen järjestäminen ihmisten tarpeiden ja odotusten mukaan (palvelujen tarjoamisen uudistukset);
  • terveyden sisällyttäminen kaikkiin aloihin ( julkisen politiikan uudistukset);
  • poliittisen vuoropuhelun yhteistyömallien jatkaminen (johtajuuden uudistukset); ja
  • sidosryhmien osallistumisen lisääminen.

Näiden elementtien takana on joukko Alma Ata -julistuksessa määriteltyjä perusperiaatteita, jotka olisi muotoiltava kansallisissa politiikoissa, jotta voidaan käynnistää ja ylläpitää terveydenhuoltoa osana kattavaa terveysjärjestelmää ja koordinoiden muiden alojen kanssa:

  • Tasapuolinen jakautuminen terveydenhuollon - tämän periaatteen mukaisesti, ensihoidon ja muita palveluja vastaamaan keskeiset terveysongelmat yhteisön on annettava tasapuolisesti kaikille yksilöille riippumatta sukupuolesta, iästä, kastiin, väri, kaupunki- / maaseudulla ja yhteiskuntaluokka .
  • Yhteisön osallistuminen - paikallisten, kansallisten ja muiden käytettävissä olevien resurssien täysipainoiseen hyödyntämiseen. Yhteisön osallistumista pidettiin kestävänä sen ruohonjuuritason luonteen ja omavaraisuuden korostamisen vuoksi, toisin kuin kohdennetut (tai vertikaaliset) lähestymistavat, jotka ovat riippuvaisia ​​kansainvälisestä kehitysavusta.
  • Terveydenhuollon henkilöresurssien kehittäminen - kattava terveydenhuolto perustuu riittävään määrään ja jakautuneista koulutetuista lääkäreistä, sairaanhoitajista, liittoutuneista terveydenhuollon ammatteista , yhteisön terveydenhuollon työntekijöistä ja muista terveysryhmänä työskentelevistä sekä paikallisella ja lähetystasolla .
  • Käyttö sopiva teknologia  - lääketieteellisen teknologian olisi säädettävä, että on kohtuuhintaisten, toteuttamiskelpoisia ja kulttuurisesti hyväksyttävää yhteisölle. Esimerkkejä sopivasta tekniikasta ovat jääkaapit rokotteiden kylmävarastointiin. Vähemmän sopivia esimerkkejä lääketieteellisestä tekniikasta voivat olla monissa tilanteissa kehonskannerit tai sydän-keuhkokoneet, joista hyötyy vain pieni vähemmistö, joka keskittyy kaupunkialueille. Ne eivät yleensä ole köyhien saatavilla, mutta ne vievät suuren osan resursseista.
  • Moniosainen lähestymistapa-tunnustaminen siitä, että terveyttä ei voida parantaa vain muodollisen terveydenhuollon puitteissa; muut alat ovat yhtä tärkeitä yhteisöjen terveyden ja omavaraisuuden edistämisessä. Näitä aloja ovat ainakin: maatalous (esim. Elintarviketurva); koulutus; viestintä (esim. vallitsevista terveysongelmista sekä niiden ehkäisy- ja hallintatavoista); asuminen; julkiset työt (esim. riittävän turvallisen veden saannin ja perushygienian varmistaminen); maaseudun kehittäminen; ala; yhteisöjärjestöt (mukaan lukien panchayatit tai paikallishallinnot , vapaaehtoisjärjestöt jne.).

Yhteenvetona voidaan todeta, että PHC myöntää, että terveydenhuolto ei ole lyhytikäinen toimenpide, vaan jatkuva prosessi ihmisten elämän parantamiseksi ja taustalla olevien sosioekonomisten olosuhteiden lievittämiseksi, jotka heikentävät terveyttä. Periaatteet yhdistävät terveyden, kehityksen ja poliittisten toimenpiteiden edistämisen pikemminkin kuin taloudellisten olosuhteiden passiivisen hyväksymisen.

Lähestymistavat

Sairaala-alus USNS  Mercy  (T-AH-19) Manadossa, Indonesiassa Tyynenmeren kumppanuuden 2012 aikana.

Perusterveydenhuollon lähestymistapa on parantanut merkittävästi terveyttä, vaikka sitä sovellettaisiin, vaikka taloudelliset ja poliittiset olosuhteet olisivat epäedulliset.

Vaikka Alma-Ata-konferenssissa annettua julistusta pidettiin vakuuttavana ja uskottavana määritettäessä tavoitteita PHC: lle ja saavutettaessa tehokkaampia strategioita, se herätti lukuisia arvosteluja ja reaktioita maailmanlaajuisesti. Monet väittivät, että julistuksella ei ollut selkeitä tavoitteita, se oli liian laaja eikä sitä voitu saavuttaa tarvittavien kustannusten ja avun vuoksi. Tämän seurauksena PHC -lähestymistavat ovat kehittyneet eri yhteyksissä, jotta voidaan ottaa huomioon resurssierot ja paikalliset ensisijaiset terveysongelmat. tätä vaihtoehtoisesti kutsutaan valikoivaksi perusterveydenhuollon (SPHC) lähestymistavaksi.

Valikoiva perusterveydenhuolto

Vuoden 1978 Alma Ata -konferenssin jälkeen Rockefeller -säätiö piti konferenssin vuonna 1979 Bellagion konferenssikeskuksessaan Italiassa käsittelemään useita huolenaiheita. Täällä esiteltiin ajatus valikoivasta perusterveydenhuollosta kattavan terveydenhuollon täydentämiseksi. Se perustui Julia Walshin ja Kenneth S. Warrenin julkaisuun "Valikoiva perusterveydenhuolto, väliaikainen strategia tautien torjumiseksi kehitysmaissa". Tämä uusi kehys kannatti taloudellisesti kannattavampaa lähestymistapaa PHC: hen kohdistamalla vain tietyille terveyden osa -alueille ja valitsemalla kustannusten ja tehokkuuden kannalta tehokkain hoitosuunnitelma. Yksi tärkeimmistä esimerkeistä SPHC: stä on "GOBI" (kasvun seuranta, suun nesteytys, imetys ja immunisointi), jossa keskitytään kehitysmaiden tärkeimpien sairauksien torjuntaan.

GOBI ja GOBI-FFF

GOBI on strategia, joka koostuu (ja lyhenne sanoista) neljän edullisia, iskunkestävä, tieto välittämä toimenpiteitä käyttöön avain puolittamista lapsikuolleisuutta by James P. Grant klo UNICEFin vuonna 1983. Toimenpiteet ovat:

  • Kasvun seuranta: seuranta siitä, kuinka paljon vauvat kasvavat tietyn ajanjakson aikana, tavoitteena ymmärtää paremmin varhaisen ravitsemuksen tarpeet.
  • Suun kautta annettava nesteytyshoito : ripuliin liittyvän nestehukan torjumiseksi.
  • Imetys
  • Rokotus

Strategiaan otettiin myöhemmin käyttöön kolme lisätoimenpidettä (vaikka UNICEF oli käyttänyt ravintolisiä sen perustamisesta lähtien vuonna 1946), mikä johti lyhenteeseen GOBI-FFF.

Näissä strategioissa keskitytään vakaviin väestön terveysongelmiin tietyissä kehitysmaissa, joissa muutamat sairaudet aiheuttavat pikkulasten ja lasten kuolleisuuden. Terveydenhuollon suunnittelua käytetään sen selvittämiseen, mitkä sairaudet vaativat eniten huomiota ja mitä toimenpiteitä voidaan sitten tehokkaimmin soveltaa osana perusterveydenhuoltoa edullisimmin. Valikoivan PHC: n tavoitteet ja vaikutukset ovat spesifisiä ja mitattavissa. Lähestymistavan tavoitteena on estää useimmat terveys- ja ravitsemusongelmat ennen niiden alkamista:

PHC ja väestön ikääntyminen

Kun otetaan huomioon maailmanlaajuinen väestökehitys, kun 60 -vuotiaiden ja sitä vanhempien ihmisten määrän odotetaan kaksinkertaistuvan vuoteen 2025 mennessä, PHC -lähestymistavoissa on otettu huomioon, että maiden on puututtava väestön ikääntymisen seurauksiin . Erityisesti tulevaisuudessa suurin osa ikääntyneistä asuu kehitysmaissa, jotka ovat usein vähiten valmiita vastaamaan nopeasti ikääntyvien yhteiskuntien haasteisiin, mukaan lukien suuri riski saada ainakin yksi krooninen tartuntatauti , kuten diabetes ja osteoporoosi . WHO: n mukaan tämän kasvavan taakan käsitteleminen edellyttää terveyden edistämistä ja tautien ehkäisyä yhteisön tasolla sekä sairauksien hallintastrategioita terveydenhuoltojärjestelmissä .

PHC ja mielenterveys

Jotkut lainkäyttöalueet soveltavat PHC -periaatteita terveydenhuoltopalvelujensa suunnittelussa ja hallinnassa yleisten mielenterveysolosuhteiden havaitsemiseen, diagnosointiin ja hoitoon paikallisilla klinikoilla sekä järjestävät monimutkaisempien mielenterveysongelmien ohjaamisen sopivammille mielenterveydenhuollon tasoille. Alma Atassa pidetty ministerikokous päätti, että mielenterveyden tukemiseksi on toteutettava toimenpiteitä perusterveydenhuollon alalla. Alma Ata -julistuksessa ei kuitenkaan ollut tällaisia ​​asiakirjoja tästä tapahtumasta. Nämä erot aiheuttivat kyvyttömyyden saada asianmukaista rahoitusta, ja vaikka se oli osa julistusta, sen muuttaminen vaatisi uuden konferenssin.

Henkilöiden, joilla on vakavia mielenterveyshäiriöitä, todetaan elävän paljon lyhyempiä eläviä kuin ilman, missä tahansa 10–25 vuoden elinajanodote lyhenee verrattuna niihin, jotka eivät ole. Erityisesti sydän- ja verisuonitaudit ovat yksi johtavista kuolinsyistä henkilöillä, jotka jo kärsivät vakavista mielenterveyshäiriöistä. Yleiset terveyspalvelut, kuten PHC, ovat yksi tapa integroida parannettu pääsy sellaisiin terveyspalveluihin, jotka voisivat auttaa hoitamaan jo olemassa olevia mielenterveyshäiriöitä ja ehkäisemään muita häiriöitä, jotka voivat ilmetä samanaikaisesti kuin olemassa oleva sairaus.

Taustaa ja kiistoja

Paljain jaloin lääkärit

Kiinan "paljain jaloin lääkärit" olivat tärkeä inspiraatio PHC: lle, koska ne osoittivat tehokkuuden saada terveydenhuollon ammattilainen yhteisön tasolla ja yhteisölliset siteet. Barefoot Doctors oli monipuolinen joukko kylän terveydenhuollon työntekijöitä, jotka asuivat maaseudulla ja saivat terveydenhuollon peruskoulutuksen. He korostivat pikemminkin maaseudun kuin kaupunkien terveydenhuoltoa ja ennaltaehkäiseviä kuin parantavia palveluja. He tarjosivat myös yhdistelmän länsimaisia ​​ja perinteisiä lääkkeitä. Paljain jaloin lääkäreillä oli läheiset siteet yhteisöön, he olivat suhteellisen edullisia, ja ehkä tärkeintä he kannustivat omavaraisuuteen edistämällä ennaltaehkäisyä ja hygieniaa. Ohjelma laajeni massiivisesti maaseudun lääketieteellisiin palveluihin Kiinassa, ja paljain jaloin lääkäreiden määrä kasvoi dramaattisesti 1960-luvun alun ja kulttuurivallankumouksen (1964-1976) välillä.

Kritiikkiä

Vaikka monet maat olivat kiinnostuneita ajatuksesta perusterveydenhuollosta Alma Ata -konferenssin jälkeen, itse julistusta arvosteltiin liian "idealistisesta" ja "epärealistisesta aikataulusta". Myöhemmin ehdotettiin tarkempia lähestymistapoja sairauksien ehkäisemiseen ja torjumiseen - jotka perustuvat todisteisiin esiintyvyydestä, sairastuvuudesta, kuolleisuudesta ja valvonnan toteutettavuudesta (kustannustehokkuus). Tunnetuin malli oli valikoiva PHC -lähestymistapa (kuvattu edellä). Valikoiva PHC suosii lyhyen aikavälin tavoitteita ja kohdennettuja terveysinvestointeja, mutta siinä ei käsitelty sairauksien sosiaalisia syitä. Sellaisena SPHC -lähestymistapaa on arvosteltu siitä, että se ei noudata Alma Atan perusperiaatetta, joka koskee kaikkien oikeutta terveydenhuoltoon ja terveydenhuoltojärjestelmän kehittämiseen.

Afrikassa PHC-järjestelmää on laajennettu eristäytyneille maaseutualueille rakentamalla terveysasemia ja -keskuksia, jotka tarjoavat äidin ja lapsen perusterveyttä, rokotuksia, ravitsemusta, ensiapua ja lähetteitä. Terveydenhuollon toteutuksen sanotaan vaikuttavan sen jälkeen , kun Maailmanpankki on ottanut käyttöön rakenteellisia sopeutusohjelmia .

Katso myös

Viitteet

Lue lisää

Ulkoiset linkit