Radikulopatia - Radiculopathy

Radikulopatia
Kohdunkaulan nikamat lateraaliset. Png
C5-C6, jota seuraa C6-C7, on yleisin radikulopatian paikka niskassa.
Erikoisuus Neurokirurgia

Radikulopatia , jota kutsutaan myös yleisesti puristetuksi hermoksi , viittaa joukkoon tiloja, joissa yksi tai useampi hermo vaikuttaa ja ei toimi kunnolla ( neuropatia ). Radikulopatia voi aiheuttaa kipua ( radikulaarista kipua ), heikkoutta, tunnottomuutta tai vaikeuksia hallita tiettyjä lihaksia. Puristuneet hermot syntyvät, kun ympäröivä luu tai kudos, kuten rusto, lihakset tai jänteet, painostaa hermoa ja häiritsee sen toimintaa.

Radikulopatiassa ongelma ilmenee hermon juuressa tai sen lähellä pian sen poistumisen jälkeen selkäytimestä . Kipu tai muut oireet kuitenkin säteilevät usein kehon osaan, jota kyseinen hermo palvelee . Esimerkiksi hermojuuren kaulan kaatuminen voi aiheuttaa kipua ja heikkoutta kyynärvarressa. Samoin alaselän tai lannerangan - sakraalisen selkärangan törmäys voi ilmetä jalan oireina.

Radikulopatiasta johtuvaa radikulaarista kipua ei pidä sekoittaa viitattuun kipuun , joka on erilainen sekä mekanismiltaan että kliinisiltä ominaisuuksiltaan. Polyradikulopatialla tarkoitetaan tilaa, jossa vaikuttaa useampaan kuin yhteen selkäydinhermon juureen .

Syyt

Brachial plexus . C6- ja C7 -hermot kärsivät useimmin.

Radikulopatia useimmiten aiheuttaa mekaanista puristusta, joka hermojuuren yleensä ulostulossa forameniin tai sivusuunnassa syvennyksen . Se voi olla toissijainen selkärangan herniation (yleisimmin C7- ja sitten C6 -tasolla), degeneratiivinen levysairaus , nivelrikko , nivelten rappeuma/hypertrofia, ligamenttinen hypertrofia , spondylolisteesi tai näiden tekijöiden yhdistelmä. Muita mahdollisia syitä radikulopatiaan ovat neoplastinen sairaus , infektiot, kuten vyöruusu , HIV tai Lymen tauti , selkärangan epiduraalinen paise , selkärangan epiduraalinen hematooma , proksimaalinen diabeettinen neuropatia , Tarlov -kystat tai harvemmin sarkoidoosi , araknoidiitti , sidottu selkäydinoireyhtymä tai poikittainen myeliitti .

Toistuva, pidempi (5 vuotta tai enemmän) altistuminen tietyille työhön liittyville toiminnoille voi altistaa ihmiset lumbosakraalisen radikulopatian kehittymiselle. Näitä käyttäytymistapoja voivat olla fyysisesti vaativa työ, taivutus tai vääntyminen rungossa, nostaminen ja kantaminen tai näiden toimintojen yhdistelmä.

Harvinaisempia radikulopatian syitä ovat kasvaimen aiheuttama vahinko (joka voi puristaa hermojuuret paikallisesti) ja diabetes (joka voi tehokkaasti aiheuttaa iskemiaa tai verenkierron puutetta hermoissa).

Diagnoosi

Vino suunnitelluilla röntgenkuva mies esittää ilmeisen jonka niska ja vasen olkapää, joka esittää ahtauma vasemman nikamien forameniin on kohdunkaulan Selkäydinhermo 4 , vastaava kärsivän dermatomilla .
CT -skannaus miehestä, jolla on vasemman kohdunkaulan selkäydinhermon 7 radikulopatia , joka vastaa spondyloosia osteofyyttien kanssa nikamien C6 ja C7 välillä vasemmalla puolella, aiheuttaen foraminaalista ahtaumaa tällä tasolla (alempi nuoli, aksiaalinen taso ). C2: n ja C3: n välillä on myös kasvojen nivelen spondyloosi, ja tällä tasolla on jonkin verran foraminaalista ahtaumaa (ylänuoli), joka näyttää olevan oireeton.

Merkit ja oireet

Radikulopatia on diagnoosi, jonka tavallisesti tekevät perusterveydenhuollon, ortopedian , fysiikan ja neurologian lääkärit . Diagnoosia voivat ehdottaa kivun, tunnottomuuden , parestesian ja heikkouden oireet, jotka ovat sopusoinnussa tietyn hermojuuren , kuten iskias, jakautumisen kanssa . Myös niska- tai selkäkipu voi esiintyä. Fyysinen tutkimus voi paljastaa motoriset ja aistivajeet hermojuuren jakautumisessa. Kohdunkaulan radikulopatian tapauksessa Spurlingin testi voi aiheuttaa tai toistaa oireita, jotka säteilevät käsivartta alaspäin. Samoin lumbosakraalisen radikulopatian tapauksessa suoran jalan nostoharjoitus tai reisiluun hermojen venytystesti voi osoittaa radikulopaattisia oireita jalassa. Syvä jänteen refleksit (tunnetaan myös nimellä venytysrefleksi ) voivat heikentyä tai puuttua tietyllä hermolla.

Diagnoosi sisältää tyypillisesti elektromyografian ja lannerangan . Vyöruusu on yleisempi vanhusten ja immuunipuutteisten keskuudessa; yleensä (mutta ei aina) kipua seuraa ihottuma pienillä rakkuloilla yhden dermatomin varrella . Se voidaan vahvistaa nopeilla laboratoriokokeilla. Akuutti Lymen radikulopatia seuraa historiaa ulkoilusta lämpiminä kuukausina todennäköisissä punkkien elinympäristöissä edellisen 1–12 viikon aikana. Yhdysvalloissa Lyme on yleisin Uudessa-Englannissa ja Keski-Atlantin osavaltioissa sekä osissa Wisconsinia ja Minnesotaa , mutta se leviää muille alueille. Ensimmäinen ilmenemismuoto on yleensä laajeneva ihottuma, johon mahdollisesti liittyy flunssan kaltaisia ​​oireita. Lymen radikulopatia on yleensä pahempaa yöllä, ja siihen liittyy äärimmäisiä unihäiriöitä, lymfosyyttinen aivokalvontulehdus, johon liittyy vaihtelevaa päänsärkyä eikä kuumetta, ja joskus kasvojen halvaus tai Lymen sydäntulehdus . Lyme voi myös aiheuttaa lievemmän, kroonisen radikulopatian keskimäärin 8 kuukautta akuutin sairauden jälkeen. Lymen voi vahvistaa veri -vasta -ainetestillä ja mahdollisesti lannerangan puhkeamisella . Jos näitä oireita esiintyy, ne on hoidettava välittömästi.

Vaikka useimmat radikulopatian tapaukset ovat puristavia ja korjautuvat konservatiivisella hoidolla 4–6 viikon kuluessa, radikulopatian hoito -ohjeet suosittelevat ensin sulkemaan pois mahdolliset syyt, jotka vaativat harvinaisia, mutta vaativat välitöntä huomiota, muun muassa seuraavat. Cauda equina -oireyhtymää tulee tutkia satulaanestesian , virtsarakon tai suolen hallinnan menetyksen tai jalkojen heikkouden sattuessa . Syöpä on syytä epäillä, jos on aiemmin ollut syöpä, selittämätön painon lasku tai vähän selkäkipu, joka ei vähennä makuulla tai jatkuvat edelleen. Selkärangan epiduraalinen paise on yleisempi diabetesta sairastavien tai immuunipuutteisten potilaiden keskuudessa , jotka käyttävät suonensisäisiä lääkkeitä tai joilla on ollut selkärangan leikkaus , injektio tai katetri ; se aiheuttaa tyypillisesti kuumetta , leukosytoosia ja lisääntynyttä punasolujen laskeutumista . Jos jotakin edellisistä epäillään, kiireellistä magneettikuvantoa suositellaan vahvistamiseksi. Proksimaalinen diabeettinen neuropatia vaikuttaa tyypillisesti keski-ikäisiin ja vanhempiin ihmisiin, joilla on hyvin hallittu tyypin 2 diabetes ; puhkeaminen on äkillinen aiheuttaen kipua yleensä useissa dermatomeissa nopeasti, mitä seuraa heikkous.

Tutkimukset

Jos oireet eivät parane 4–6 viikon konservatiivisen hoidon jälkeen tai jos henkilö on yli 50 -vuotias, suositellaan lisäkokeita. American College of radiologia suosittelee suunnitelluilla radiografian on sopivin alustavan tutkimuksen kaikilla potilailla, joilla on krooninen niskakipu. Kaksi muuta diagnostista testiä, joista voi olla hyötyä, ovat magneettikuvaus ja sähködiagnostinen testaus. Magneettikuvaus (MRI) selkärangasta, jossa epäillään radikulopatiaa, voi paljastaa todisteita rappeuttavasta muutoksesta, niveltulehduksesta tai muusta selittävästä vauriosta, joka on vastuussa potilaan oireista. Elektrodiagnostinen testaus, joka koostuu NCS: stä ( hermojohtavuustutkimus ) ja EMG: stä ( elektromyografia ), on myös tehokas diagnostiikkatyökalu, joka voi osoittaa hermovaurion vaurioituneilla alueilla. Hermonjohtamistutkimuksissa yhdisteen lihasten toimintapotentiaalin ja normaalin aistinvaraisen hermopotentiaalin heikkeneminen voidaan havaita, kun otetaan huomioon, että vaurio on proksimaalinen takajuuren ganglioniin nähden . Neula EMG on testin herkempi osa, ja se voi paljastaa aktiivisen denervaation mukana olevan hermojuuren jakautumisessa ja neurogeenisesti esiintyvissä vapaaehtoisissa motorisissa yksiköissä kroonisemmissa radikulopatioissa. Kun otetaan huomioon sähködiagnostisen testauksen keskeinen rooli akuuttien ja kroonisten radikulopatioiden diagnosoinnissa, American Neuromuscular & Electrodiagnostic Medicine -yhdistys on antanut näyttöön perustuvia käytännön ohjeita sekä kohdunkaulan että lumbosakraalisten radikulopatioiden diagnosoimiseksi. American Association of Hermo & Electrodiagnostic Medicine on myös osallistunut valitseminen viisaasti kampanja ja useat niiden suositukset liittyvät mitkä testit ovat tarpeettomia niska ja selkäkipuja.

Hoito

Ihannetapauksessa tehokas hoito pyrkii ratkaisemaan taustalla olevan syyn ja palauttamaan hermojuuren normaalitoiminnan. Konservatiivinen hoito voi sisältää sängyn lepoa , fysioterapiaa tai yksinkertaisesti tavallisten toimintojen jatkamista; kipua varten voidaan määrätä ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä , nonopioideja tai joissakin tapauksissa huumaavia kipulääkkeitä . Järjestelmällisessä katsauksessa löydettiin kohtalaista laatutodistusta siitä, että selkärangan manipulointi on tehokasta akuutin lannerangan ja kohdunkaulan radikulopatian hoidossa. Vain matalan tason todisteiden todettiin tukevan selkärangan manipulointia kroonisten lannerangan radikulopatioiden hoidossa, eikä todisteita rintakehän radikulopatian hoidosta. Todisteet tukevat myös epiduraalisen steroidi -injektion harkitsemista paikallispuudutteella sekä kivun että toiminnan parantamiseksi lanne -sakraalisen radikulopatian tapauksissa.

Kohdunkaulan vetokone

Kuntoutus

Hiljattain (esim. Viikko sitten) tapahtuneen vamman vuoksi virallista fysioterapian lähetettä ei ole vielä ilmoitettu. Usein lievät tai kohtalaiset vammat ratkeavat tai paranevat huomattavasti ensimmäisten viikkojen aikana. Lisäksi potilaat, joilla on akuutteja vammoja, ovat usein liian kipeitä osallistuakseen tehokkaasti fysioterapiaan niin pian loukkauksen jälkeen. Yleensä suositellaan kahden tai kolmen viikon odottamista ennen muodollisen fysioterapian aloittamista. Akuutissa vammassa, joka johtaa lanne -sakraaliseen radikulopatiaan, ensimmäisen hoitovaihtoehdon tulisi olla konservatiivinen hoito, kuten asetaminofeeni ja tulehduskipulääkkeet .

Terapeuttisia harjoituksia käytetään usein yhdessä monien edellä mainittujen hoitomenetelmien kanssa ja sillä on hyviä tuloksia. Potilaiden hoidossa on tarjolla erilaisia ​​harjoitusohjelmia. Harjoitusohjelmaa on muutettava potilaan kykyjen ja heikkouksien mukaan. Kohdunkaulan alueen vakauttaminen auttaa vähentämään kipua ja ehkäisemään uusia vammoja. Kohdunkaulan ja lannerangan tukisuojuksia ei tyypillisesti ole tarkoitettu radikulopatiaan, ja ne voivat johtaa tukilihasten heikkouteen. Vakautusmenettelyn ensimmäinen osa on kivuttoman koko liikealueen saavuttaminen, joka voidaan suorittaa venytysharjoitusten avulla. Tämän jälkeen on suunniteltava vahvistava harjoitusohjelma, jolla palautetaan kohdunkaulan , olkahihnan ja ylävartalon lihakset. Kun luottamus kaulatukeen vähenee, tulisi ottaa käyttöön isometrinen harjoitusohjelma . Tämä on edullinen liikuntamenetelmä akuutin vaiheen aikana, koska se vastustaa atrofiaa ja pahentaa sitä vähiten. Käytetään yhden tason vastusharjoituksia kohdunkaulan taipumista, ojentamista, taivutusta ja pyörimistä vastaan.

Leikkaus

Vaikka konservatiivinen lähestymistapa kuntoutukseen on ihanteellinen, jotkut potilaat eivät parane ja leikkaus on edelleen vaihtoehto. Potilaita, joilla on suuria kohdunkaulan levyn pullistumia, voidaan suositella leikkaukseen; useimmiten kuitenkin konservatiivinen hoito auttaa herniaa taantumaan luonnollisesti. Menettelyjä, kuten foraminotomy , laminotomian , tai discectomy voi harkita neurokirurgiksi ja ortopediset. Mitä tulee kirurgisiin toimenpiteisiin kohdunkaulan radikulopatiassa, kohdunkaulan etuosan discectomia- ja fuusioleikkaus suoritetaan yleisemmin kuin kohdunkaulan foraminotomia. Molemmat menettelyt ovat kuitenkin todennäköisesti yhtä tehokkaita ja ilman merkittäviä eroja komplikaatioasteissa.

Epidemiologia

Kohdunkaulan radikulopatian ilmaantuvuusprosentti on 107,3 ​​/ 100 000 miehillä ja 63,5 / 100 000 naisilla, kun taas lannerangan radikulopatiaa esiintyy noin 3-5% väestöstä. Mukaan AHRQ vuoden 2010 National Statistics kohdunkaulan radikulopatiaan vaikutti eniten ikäryhmässä 45 ja 64 vuotta, 51,03% tapauksista. Naiset kärsivät useammin kuin miehet ja muodostavat 53,69% tapauksista. Yksityinen vakuutus maksoi 41,69 prosentissa tapauksista, jota seurasi Medicare 38,81 prosentilla. 71,61%: ssa tapauksista potilaiden tulojen katsottiin olevan alhaiset postinumeronsa vuoksi. Lisäksi yli 50% potilaista asui suurkaupungeissa (keskusta tai esikaupunki). Etelä on Yhdysvaltojen eniten kärsivä alue 39,27% tapauksista. Minnesotassa tehdyn tutkimuksen mukaan tämän ehtojen yleisin ilmentymä on C7 -monoradikulopatia, jota seuraa C6.

Katso myös

Viitteet

Lisälukemista

Ulkoiset linkit

Luokittelu