Peräsuolen esiinluiskahdus - Rectal prolapse

Peräsuolen esiinluiskahdus
Muut nimet Täydellinen peräsuolen prolapsia, ulkoinen peräsuolen prolapsia
Täysi paksuus peräsuolen prolapsia ja limakalvon prolapsia..jpg
. koko paksuudeltaan ulkoinen peräsuolen esiinluiskahdus, ja B . limakalvon prolapsia . Huomaa taitosten kehäjärjestely täyspaksuisessa prolapsissa verrattuna säteittäisiin taitoksiin limakalvon prolapsissa.
Erikoisuus Yleiskirurgia

Peräsuolen prolapsia on, kun peräsuolen seinämät ovat edenneet siinä määrin, että ne työntyvät ulos peräaukosta ja ovat näkyvissä kehon ulkopuolella. Useimmat tutkijat ovat kuitenkin yhtä mieltä siitä, että peräsuolen prolapsia on 3–5 erilaista, riippuen siitä, onko prolapsoitu osa näkyvissä ulkoisesti ja onko kyseessä peräsuolen seinämän koko tai vain osittainen paksuus.

Peräsuolen esiinluiskahdus voi tapahtua ilman oireita, mutta prolapsin luonteesta riippuen voi esiintyä limakalvovuotoa (peräaukosta tulevaa limaa), peräsuolen verenvuotoa , ulosteen pidätyskykyä ja tukkeutuneita ulostamisoireita .

Peräsuolen esiinluiskahdus on yleensä yleisempi iäkkäillä naisilla, vaikka sitä voi esiintyä missä iässä tahansa ja kummasta tahansa sukupuolesta. Se on hyvin harvoin hengenvaarallinen, mutta oireet voivat olla heikentäviä, jos niitä ei käsitellä. Useimmat ulkoiset prolapsitapaukset voidaan hoitaa onnistuneesti, usein kirurgisella toimenpiteellä. Sisäisiä prolapseja on perinteisesti vaikeampi hoitaa ja leikkaus ei ehkä sovi monille potilaille.

Luokitus

. Sisäinen peräsuolen limakalvo. B . Ulkoinen (täydellinen) peräsuolen prolapsi

Erilaisia ​​peräsuolen prolapsia voi olla vaikea ymmärtää, koska käytetään erilaisia ​​määritelmiä ja jotkut tunnistavat joitain alatyyppejä ja toiset eivät. Pohjimmiltaan peräsuolen prolapsit voivat olla

  • koko paksuus (täydellinen), jossa kaikki peräsuolen seinämän prolapsit tai vain limakalvokerros (osittainen)
  • ulkoisia, jos ne ulkonevat peräaukosta ja ovat näkyvissä ulkoisesti, tai sisäisiä, jos eivät
  • kehän , jossa koko kehän peräsuolen seinän esiinluiskahdus tai segmentaalista jos vain osaan kehän peräsuolen seinämän esiinluiskahdus
  • läsnä levossa tai esiintyy rasituksen aikana.

Ulkoinen (täydellinen) peräsuolen prolapsi (peräsuolen prokidentia, täyspaksuinen peräsuolen prolapsia, ulkoinen peräsuolen prolapsi) on täyspaksuinen, kehämäinen, todellinen peräsuolen seinämän sisäosa, joka ulottuu peräaukosta ja näkyy ulkoisesti.

Sisäinen peräsuolen intussusceptio (okkultinen peräsuolen prolapsi, sisäinen prokidentia) voidaan määritellä suppilon muotoiseksi ylemmän peräsuolen (tai alemman sigmoidisen ) seinämän taittumiseksi, joka voi tapahtua ulostamisen aikana . Tämä taitto voidaan ehkä parhaiten visualisoida siten, että sukka taitetaan nurinpäin ja luodaan "putki putken sisään". Toinen määritelmä on "missä peräsuolen romahtaa, mutta ei poistu peräaukosta". Monet lähteet erottavat sisäisen peräsuolen limakalvon ja limakalvon prolapsin, mikä viittaa siihen, että ensimmäinen on peräsuolen seinämän täyspaksuus. Kuitenkin American Society of Colon and Rectal Surgeons -julkaisussa todettiin, että sisäinen peräsuolen limakalvo käsitti limakalvon ja submukosaalisen kerroksen, jotka erosivat alla olevista muscularis -limakalvokerroksen kiinnityksistä, minkä seurauksena peräsuolen vuorauksen erillinen osa "liukui" alas. Tämä voi merkitä sitä, että kirjoittajat käyttävät termejä sisäinen peräsuolen prolapsi ja sisäinen limakalvon prolapsi kuvaamaan samoja ilmiöitä.

Limakalvon prolapsilla (osittainen peräsuolen limakalvon prolapsilla) tarkoitetaan peräsuolen seinämän distaalisen peräsuolen limakalvon kerroksen muscularis propria -lihaksen irtoamisen irtoamista. Useimmat lähteet määrittelevät limakalvon prolapsin ulkoiseksi, segmentaaliseksi prolapsiksi, joka on helppo sekoittaa prolapsiin (3. tai 4. asteen) peräpukamat (paalut). Kuitenkin jotkut kuvaavat sekä sisäistä limakalvon prolapsia (ks. Alla) että limakalvon kehän ympäri. Toiset eivät pidä limakalvon prolapsia todellisena peräsuolen prolapsina.

Sisäinen limakalvon prolapsi (peräsuolen sisäinen limakalvon prolapsi, RIMP) viittaa peräsuolen seinämän limakalvon prolapsiin, joka ei ulotu ulospäin. Tämän tilan ympärillä on jonkin verran kiistaa sen suhteesta hemorrhoidal -tautiin tai onko se erillinen kokonaisuus. Käytetään myös termiä "limakalvon hemorrhoidal prolapse".

Yksinäinen peräsuolen haavaoireyhtymä (SRUS, solitary rectal haava, SRU) esiintyy sisäisen peräsuolen sisäelinten kanssa ja on osa peräsuolen prolapsitilannetta. Se kuvaa peräsuolen limakalvon haavaumia , jotka johtuvat toistuvista kitkavaurioista, kun sisäinen suoliston sisääntulo pakotetaan anaalikanavaan rasituksen aikana. SRUS voidaan katsoa seuraukseksi sisäisestä sisäelimestä, mikä voidaan osoittaa 94 prosentissa tapauksista.

Jotkut tunnistavat limakalvon prolapsioireyhtymän (MPS). Se sisältää yksinäisen peräsuolen haavaoireyhtymän, peräsuolen prolapsin, proctitis cystica profundan ja tulehdukselliset polyypit. Se on luokiteltu krooniseksi hyvänlaatuiseksi tulehdukselliseksi häiriöksi.

Peräsuolen esiinluiskahdus ja sisäinen peräsuolen limakalvo on luokiteltu peräsuolen prolapsoituneen osan koon mukaan. Tässä luokituksessa otetaan huomioon myös sulkijalihaksen rentoutuminen:

  • Aste I: sulkijalihaksen mekanismin rentoutuminen ( anismus )
  • Luokka II: lievä sisävaltimotauti
  • Aste III: kohtalainen limakalvontulehdus
  • Aste IV: vaikea sisävaltimotauti
  • Luokka V: peräsuolen prolapsi

Peräsuolen sisäisen limakalvon prolapsi on luokiteltu intussusceptumin laskeutumistason mukaan, joka ennusti oireen vakavuuden:

  • ensimmäisen asteen prolapsia voidaan havaita anorektaalisen renkaan alapuolelta jännityksen aikana
  • toisen asteen, kun se saavutti hammasviivan
  • kolmas aste, kun se saavutti peräaukon
A. Normaali anatomia: (r) peräsuoleen, (a) anaalikanavaan
B. etupuoli-peräsuolen suolentuppeuma
C. etupuoli peräaukon suolentuppeuma

Yleisimmin käytetty sisäisen peräsuolen prolapsin luokitus perustuu sen peräsuolen/sigmoidiseinämän korkeuteen, josta ne ovat peräisin, ja sen mukaan, pysyykö intussusceptum peräsuolessa vai ulottuu peräaukkoon . Intussusception korkeus anaalikanavasta arvioidaan yleensä defekografialla .

Recto-rektaalinen (korkea) intussusceptio (peräsuolen sisäinen intussusceptio) on se, jossa intussusceptio alkaa peräsuolesta, ei ulotu peräaukkoon, mutta pysyy peräsuolessa. (eli intussusceptum on peräisin peräsuolesta eikä ulotu peräaukkoon. Intussuscipiens sisältää peräsuolen ontelon, joka on distaalinen vain intussusceptumiin). Nämä ovat yleensä intussusceptioita, jotka ovat peräisin ylemmästä peräsuolesta tai alemmasta sigmoidista .

Recto-anaali (matala) intussusceptio (intra-anaalinen intussusceptio) on se, jossa intussusceptio alkaa peräsuolesta ja ulottuu peräaukkoon (eli intussusceptum on peräisin peräsuolesta ja intussuscipiens sisältää osan peräaukosta)

Sisäisen peräsuolen limakalvon anatomis-funktionaalinen luokitus on kuvattu väitteellä, että muut tekijät kuin intussusception korkeus peräaukon yläpuolella näyttävät olevan tärkeitä oireiden ennustamisessa. Tämän luokituksen parametrit ovat anatominen polveutuminen, suoliston sisäpuolen halkaisija, siihen liittyvä peräsuolen yliherkkyys ja siihen liittyvä viivästynyt paksusuolen kulku:

  • Tyyppi 1: Sisäinen recto-rektaalinen intussusceptio
    • Tyyppi 1W Leveä valovirta
    • Tyyppi 1N Kapea ontelo
  • Tyyppi 2: Sisäinen reto-anaali-intussusceptio
    • Tyyppi 2W leveä valovirta
    • Tyyppi 2N Kapea ontelo
    • Tyyppi 2M Kapea sisäinen ontelo, johon liittyy peräsuolen yliherkkyys tai varhainen megarectum
  • Tyyppi 3: Sisäinen-ulkoinen reto-anaali-intussusceptio

Diagnoosi

Historia

Potilailla voi olla gynekologisia sairauksia, jotka saattavat vaatia monialaista hoitoa. Ummetuksen historia on tärkeä, koska jotkut toimenpiteet voivat pahentaa ummetusta. Ulosteinkontinenssi voi myös vaikuttaa hoidon valintaan.

Lääkärintarkastus

Peräsuolen prolapsia voidaan sekoittaa helposti prolapsoiviin peräpukamiin. Limakalvon prolapsit eroavat myös prolapsoivista (3. tai 4. asteen) peräpukamista, joissa peräpukamien kudosten segmentaalinen prolapsia esiintyy kello 3, 7 ja 11. Limakalvon prolapsi voidaan erottaa täysipaksuisesta ulkoisesta peräsuolen prolapsista (täydellinen peräsuolen prolapsista) taittumien (urien) suunnan mukaan prolapsoidussa osassa. Täysipaksuisessa peräsuolen prolapsissa nämä taitokset kulkevat kehän ympäri. Limakalvon prolapsissa nämä taitokset ovat säteittäisesti. Limakalvon prolapsin taitokset liittyvät yleensä sisäisiin peräpukamiin. Lisäksi peräsuolen prolapsissa suolen prolapsan ja peräaukon välissä on sulcus, kun taas hemorrhoidal -taudissa ei ole sulcus. Epäonnistuneet, vangitut peräpukamat ovat erittäin kivuliaita, kun taas niin kauan kuin peräsuolen prolapsia ei kuristeta, se aiheuttaa vähän kipua ja on helppo vähentää.

Prolapse voi olla ilmeinen, tai se voi vaatia rasitusta ja kyykkyä sen tuottamiseksi. Peräaukko on yleensä epämiellyttävä (löysä, avoin) ja siinä on pienempi lepo- ja puristuspaine. Joskus on välttämätöntä tarkkailla potilasta, kun hän rasittaa wc: tä, jotta prolapsi tapahtuu (perineum voidaan nähdä peilillä tai asettamalla endoskooppi wc -kulhoon). Kireytymisen indusoimiseksi on ehkä käytettävä fosfaatti peräruiske.

Perianaalinen iho voi olla maseroitu (jatkuvasti märkäksi pidetyn ihon pehmentäminen ja valkaisu) ja se voi näyttää ärtyneeltä .

Proktoskopia/sigmoidoskopia/kolonoskopia

Nämä voivat paljastaa peräsuolen distaalisen limakalvon ruuhkautumisen ja turvotuksen , ja 10-15%: ssa tapauksista peräsuolen etuseinämässä voi olla yksinäinen peräsuolen haavauma. Paikallinen tulehdus tai haavauma voidaan ottaa koepalaksi ja se voi johtaa SRUS: n tai colitis cystica profundan diagnosointiin. Harvoin neoplasma (kasvain) voi muodostua intussusceptumin etureunaan. Lisäksi potilaat ovat usein ikääntyneitä, ja siksi heillä on enemmän kolorektaalisyöpää . Täyspitkä kolonoskopia suoritetaan yleensä aikuisilla ennen leikkausta. Näitä tutkimuksia voidaan käyttää varjoaineiden ( bariumperäruiske ) kanssa, jotka voivat osoittaa siihen liittyviä limakalvon poikkeavuuksia.

Videodefecography

Tätä tutkimusta käytetään diagnosoimaan sisäinen intussusceptio tai osoittamaan epäilty ulkoinen prolapsi, jota ei voitu tuottaa tutkimuksen aikana. Se ei yleensä ole tarpeen ilmeisen ulkoisen peräsuolen prolapsin kanssa. Defekografia voi osoittaa liitännäissairauksia, kuten kystocelea , emättimen holvin prolapsia tai enterocelea .

Paksusuolen kauttakulkututkimukset

Paksusuolen kauttakulkututkimuksia voidaan käyttää paksusuolen hitauden poissulkemiseksi, jos on esiintynyt vakavaa ummetusta. Mantereen prolapsipotilaat, joilla on hidas kauttakulku ummetus, ja jotka ovat sopivia leikkaukseen, voivat hyötyä välisumman kollektomiasta, jossa on rectopexy.

Anorektaalinen manometria

Tämä tutkimus dokumentoi objektiivisesti sulkijalihasten toiminnallisen tilan. Jotkut ovat kuitenkin kiistäneet havaintojen kliinisen merkityksen. Sitä voidaan käyttää lantionpohjan dyssenergian arviointiin ( anismus on vasta-aihe tietyille leikkauksille, esim. STARR), ja nämä potilaat voivat hyötyä leikkauksen jälkeisestä biofeedback- hoidosta. Pienemmät puristus- ja lepopaineet ovat yleensä havaintoja, ja tämä voi edeltää prolapsin kehittymistä. Lepoääni säilyy yleensä potilailla, joilla on limakalvon prolapsia. Potilailla, joilla on alentunut lepopaine, levatorplastia voidaan yhdistää prolapsin korjaamiseen kontinenssin parantamiseksi edelleen.

Anaalielektromyografia/Pudendal -hermotestaus

Sitä voidaan käyttää inkontinenssin arvioimiseen, mutta ollaan eri mieltä siitä, kuinka merkityksellisiä tulokset voivat näyttää, koska harvoin ne edellyttävät kirurgisen suunnitelman muuttamista. Elektromyogrammissa voi esiintyä juovittuneita lihaksia. Lisääntynyt hermojohtamisaika (hermovaurio), tämä voi olla merkittävää leikkauksen jälkeisen inkontinenssin ennustamisessa.

Täydellinen peräsuolen prolapsi

Vakava esimerkki täydellisestä (ulkoisesta) peräsuolen prolapsista. Huomaa limakalvon taitosten kehäjärjestely.

Peräsuolen esiinluiskahdus on peräsuolen "putoaminen alas" niin, että se näkyy ulkoisesti. Ulkonäkö on punastunut, kouristamainen esine peräaukon sulkijalihasten kautta. Potilaat pitävät tilannetta kiusallisena. Oireet voivat olla sosiaalisesti heikentäviä ilman hoitoa, mutta ne ovat harvoin hengenvaarallisia.

Peräsuolen prolapsin todellista ilmaantuvuutta ei tiedetä, mutta sen uskotaan olevan harvinaista. Koska suurin osa sairastuneista on ikääntyneitä, sairaudesta on yleensä aliraportoitu. Sitä voi esiintyä missä iässä tahansa, jopa lapsilla, mutta huippu alkaa 4–7. Yli 50 -vuotiailla naisilla on kuusi kertaa todennäköisemmin peräsuolen prolapsia kuin miehillä. Se on harvinaista yli 45 -vuotiailla miehillä ja alle 20 -vuotiailla naisilla. Kun miehet kärsivät siitä, he ovat yleensä nuoria ja raportoivat merkittävistä suolen toimintaoireista, erityisesti tukkeutuneesta ulostamisesta , tai joilla on altis häiriö (esim. Synnynnäinen peräaukon atresia ). Kun lapset kärsivät, he ovat yleensä alle 3 -vuotiaita.

35% naisista, joilla on peräsuolen prolapsi, ei ole koskaan saanut lapsia, mikä viittaa siihen, että raskaus ja synnytys eivät ole merkittäviä tekijöitä. Anatomiset erot, kuten naisten laajempi lantion ulostulo, voivat selittää vinon sukupuolijakauman.

Liittyviin tiloihin, etenkin nuorille potilaille, kuuluvat autismi, kehitysviiveen oireyhtymät ja psykiatriset tilat, jotka vaativat useita lääkkeitä.

Merkit ja oireet

Merkkejä ja oireita ovat:

Aluksi massa voi työntyä peräaukon läpi vain ulostamisen ja rasituksen aikana ja palata spontaanisti sen jälkeen. Myöhemmin massa saatetaan joutua työntämään taaksepäin ulostamisen jälkeen. Tämä voi edetä kroonisesti etenevään ja vakavaan tilaan, joka määritellään spontaaniksi esiinluiskahdukseksi, jota on vaikea pitää sisällä ja joka ilmenee kävelyn, pitkittyneen seisomisen, yskimisen tai aivastelun yhteydessä ( Valsalva -liikkeet). Kroonisesti prolapsoituneessa peräsuolen kudoksessa voi esiintyä patologisia muutoksia, kuten paksuuntumista, haavaumia ja verenvuotoa.

Jos prolapsi jää loukkuun peräaukon sulkijalihasten ulkopuolelle, se voi kuristua ja aiheuttaa lävistysvaaran. Tämä voi vaatia kiireellisen kirurgisen toimenpiteen, jos prolapsia ei voida vähentää manuaalisesti. Rakeistetun sokerin levittäminen paljaalle peräsuolen kudokselle voi vähentää turvotusta (turvotusta) ja helpottaa tätä.

Syy

Mikrokuvaaja, joka näyttää peräsuolen seinämän ja muutoksia peräsuolen prolapsissa. On merkitty lisäystä sidekudoksen submukoosassa ja sidekudos +/- sileän lihaksen liikakasvu on lamina propria . H&E tahra

Tarkkaa syytä ei tiedetä, ja siitä on kiistelty paljon. Vuonna 1912 Moschcowitz ehdotti, että peräsuolen esiinluiskahdus oli liukuva tyrä lantion faskiaalisen vian kautta.

Tämä teoria perustui havaintoon, että peräsuolen prolapsipotilailla on liikkuva ja tukematon lantionpohja, ja Douglas -pussista ja peräsuolen seinästä löytyy peritoneum -tyrä. Muita vierekkäisiä rakenteita voidaan joskus nähdä peräsuolen prolapsin lisäksi. Vaikka Douglas -tyrän pussukka , joka on peräisin Douglasin umpikujasta, voi ulottua peräaukosta (peräsuolen peräsuolen seinämän kautta), tämä on eri tilanne kuin peräsuolen prolapsissa.

Pian defekografian keksimisen jälkeen Broden ja Snellman käyttivät vuonna 1968 cinedefecography -tekniikkaa osoittaakseen, että peräsuolen prolapsit alkavat peräsuolen ympärysmitta, joka kasvaa hitaasti ajan myötä. Intussusceptumin etureuna voi sijaita 6–8 cm: n tai 15–18 cm: n päässä peräaukosta . Tämä osoitti John Hunterin ja Albrecht von Hallerin vanhemman teorian 1700-luvulta, jonka mukaan tämä tila on pohjimmiltaan täyspaksuinen peräsuolen sisäosa, joka alkaa noin 3 tuumaa hammasviivan yläpuolella ja ulkonee ulkoisesti.

Koska useimmilla potilailla, joilla on peräsuolen prolapsi, on pitkä ummetus, uskotaan, että pitkittynyt, liiallinen ja toistuva rasitus ulostamisen aikana voi altistaa peräsuolen prolapsille. Koska peräsuolen esiinluiskahdus itsessään aiheuttaa toiminnallisen esteen, pienempi prolapsi voi aiheuttaa enemmän rasitusta, mikä lisää anatomiaa. Tämä liiallinen rasitus voi johtua alttiista lantionpohjan toimintahäiriöstä (esim. Tukkeutunut ulostaminen ) ja anatomisista tekijöistä:

  • Epänormaalin alhainen laskeutuminen peritoneumissa, joka peittää peräsuolen seinämän
  • huono posteriorinen peräsuolen kiinnitys, mikä johtaa peräsuolen posteriorisen kiinnityksen menetykseen sakraalikäyrään
  • peräsuolen normaalin vaakasuoran asennon menetys pidennyksen (redundantti rectosigmoid) ja sigmoidin ja peräsuolen siirtymisen myötä
  • pitkä peräsuolen suoliluu
  • syvä umpikuja
  • hissin diastaasi
  • surkea, heikko peräaukon sulkijalihas

Jotkut kirjoittajat kyseenalaistavat, ovatko nämä poikkeavuudet syy tai toissijainen prolapsiin. Muita altistavia tekijöitä/niihin liittyviä ehtoja ovat:

  • raskaus (vaikka 35% naisista, joille kehittyy peräsuolen prolapsia, ei ole nolla ) (eivät ole koskaan synnyttäneet)
  • aikaisempi leikkaus (30-50% naisista, joilla on sairaus, on aiemmin käynyt gynekologisesti)
  • lantion neuropatiat ja neurologiset sairaudet
  • korkea maha loismatojen kuormat (esim Piiskamato )
  • Keuhkoahtaumatauti
  • kystinen fibroosi

Yhteys kohdun esiinluiskahdukseen (10-25%) ja kystotseleen (35%) voi viitata siihen, että lantionpohjan taustalla on jokin epänormaali, joka vaikuttaa useisiin lantion elimiin. Proksimaalinen kahdenvälinen pudendal -neuropatia on osoitettu potilailla, joilla on peräsuolen prolapsi ja joilla on ulosteen pidätyskyvyttömyys. Tämä havainto osoitettiin puuttuvan terveillä henkilöillä, ja se voi olla syynä ulkoisen peräaukon sulkijalihaksen denervointiin liittyvään surkastumiseen. Jotkut kirjoittajat ehdottavat, että pudendal -hermovaurio on syy lantionpohjan ja peräaukon sulkijalihaksen heikkenemiseen ja voi olla perussyy lantionpohjan häiriöihin.

Sulkijalihaksen toiminta peräsuolen prolapsissa vähenee lähes aina. Tämä voi johtua suorasta sulkijalihaksen vammasta, joka johtuu venyvästä peräsuolen kroonisesta venytyksestä. Vaihtoehtoisesti, intussuscepting peräsuoleen voi johtaa krooninen stimulointi rectoanal estävä refleksi (RAIR - supistuminen ulkoinen peräaukon sulkijalihaksen vastauksena ulosteesta peräsuolessa). RAIR osoitettiin olevan poissa tai tylppä. Puristuspaineet (suurin vapaaehtoinen supistuminen) voivat vaikuttaa sekä lepotilaan. Tämä on todennäköisesti ulkoisen peräaukon sulkijalihaksen denervointivamma.

Oletettu mekanismi ulosteenpidätyskyvyttömyydestä peräsuolen prolapsissa johtuu peräaukon sulkijalihasten kroonisesta venymisestä ja traumasta sekä suoran putken (intussusceptum) läsnäolosta, joka yhdistää peräsuolen ulkoiseen ympäristöön, jota sulkijalihakset eivät suojaa.

Epäilty ulostamisen oletettu mekanismi johtuu häiriöstä peräsuolessa ja peräaukon kyvyssä supistua ja tyhjentää peräsuolen sisältö kokonaan. Intussusceptum itse voi mekaanisesti estää rectoanal onteloon , luo tukos, joka ponnistelua anismus ja paksusuolen motiliteettihäiriöitä pahentaa.

Jotkut uskovat, että sisäinen peräsuolen intussusceptio edustaa alkavaa muotoa etenevästä häiriöspektristä, jonka ääripää on ulkoinen peräsuolen prolapsia. Välivaiheet lisäisivät asteittain sisäisen havaitsemisen kokoa. Kuitenkin sisäinen sisäelinten eteneminen etenee harvoin ulkoiseen peräsuolen prolapsiin. Tekijöitä, jotka johtavat siihen, että potilas etenee sisäisestä sisäelimestä täydelliseen paksusuolen peräsuolen prolapsiin, ei tiedetä. Defekografiatutkimukset osoittivat, että sisäisen intussusception asteita esiintyy 40%: lla oireettomista potilaista, mikä lisää mahdollisuutta, että se on joillakin normaali muunnelma ja saattaa altistaa potilaille oireiden kehittymiselle tai pahentaa muita ongelmia.

Hoito

Konservatiivinen

Leikkauksen uskotaan olevan ainoa vaihtoehto potentiaalisen peräsuolen prolapsin parantamiseksi. Ihmisille, joilla on lääketieteellisiä ongelmia, jotka tekevät heistä leikkauskyvyttömiä, ja niille, joilla on vähäisiä oireita, konservatiiviset toimenpiteet voivat olla hyödyllisiä. Ruokavalion muutokset, mukaan lukien ravintokuitujen lisääminen, voivat auttaa vähentämään ummetusta ja vähentämään siten rasitusta. Irtotavarana oleva aine (esim. Psyllium ) tai ulosteenpehmennin voivat myös vähentää ummetusta.

Kirurginen

Leikkaus on usein tarpeen estääkseen lisävauriot peräaukon sulkijalihaksille. Leikkauksen tavoitteena on palauttaa normaali anatomia ja minimoida oireet. Maailmanlaajuisesti ei ole päästy yksimielisyyteen siitä, mitkä menettelyt ovat tehokkaampia, ja kuvattuja toimintoja on ollut yli 50.

Peräsuolen prolapsin kirurgiset lähestymistavat voivat olla joko perineaalisia tai vatsan. Perineaalinen lähestymistapa (tai trans-perineal) viittaa kirurgiseen pääsyyn peräsuoleen ja sigmoidiseen paksusuoleen viillon kautta peräaukon ja välilihan ympärillä (sukupuolielinten ja peräaukon välinen alue). Vatsan lähestymistapa (vatsanvälinen lähestymistapa) sisältää kirurgin leikkaamisen vatsaan ja kirurgisen pääsyn lantion onteloon . Peräsuolen prolapsiin liittyvät toimenpiteet voivat sisältää suolen kiinnityksen (rectopexy) tai resektion (osa poistettu) tai molemmat. Trans-anaalisia (endo-anaalisia) toimenpiteitä kuvataan myös silloin, kun pääsy sisäiseen peräsuoleen saadaan peräaukon kautta.

Vatsan toimenpiteet

Vatsan lähestymistapa aiheuttaa pienen impotenssiriskin miehillä (esim. 1-2% vatsan peräsuolen leikkauksessa). Vatsan leikkaukset voivat olla avoimia tai laparoskooppisia (avaimenreikäleikkaus).

Laparoskooppiset toimenpiteet Laparoskooppisen leikkauksen jälkeinen toipumisaika on lyhyempi ja vähemmän kivulias kuin perinteisen vatsaleikkauksen jälkeen. Lantionontelon avaamisen sijaan laajalla viillolla (laparotomia) laparoskooppi (ohut, valaistu putki) ja kirurgiset instrumentit työnnetään lantion onteloon pienillä viilloilla. Rectopexy ja anterior resektio on suoritettu laparoskooppisesti hyvillä tuloksilla.

Perineaaliset toimenpiteet

Perineaalinen lähestymistapa johtaa yleensä vähemmän leikkauksen jälkeiseen kipuun ja komplikaatioihin sekä sairaalahoidon lyhentämiseen. Näillä toimenpiteillä on yleensä suurempi toistumisnopeus ja huonompi toiminnallinen tulos. Perineaalisia toimenpiteitä ovat perineaalinen rectosigmoidectomy ja Delorme -korjaus. Vanhuksille, tai muita lääketieteellisesti korkean riskin potilaita hoidetaan tavallisesti välilihan menettelyjä, koska ne voidaan suorittaa alle alueellinen anestesia , tai jopa puudutus kanssa laskimoon sedaatio , näin vältetään riskit nukutuksessa . Vaihtoehtoisesti perineaaliset toimenpiteet voidaan valita hermovaurioiden riskin vähentämiseksi, esimerkiksi nuorilla miespotilailla, joille seksuaalinen toimintahäiriö voi olla suuri huolenaihe.

Perineaalinen rectosigmoidectomy

Perineaalisen rectosigmoidectomian tavoitteena on poistaa tai poistaa tarpeeton suoli. Tämä tehdään välilihan kautta. Peräsuolen alempi osa on kiinnitetty ristiluun fibroosin kautta tulevan prolapsin estämiseksi. Peräsuolen seinämän koko paksuus viillotetaan juuri hammasviivan yläpuolelle. Redundantti peräsuolen ja sigmoidinen seinä poistetaan ja uusi paksusuolen reuna yhdistetään (anastomoidaan) anaalikanavaan ompeleilla tai niitteillä. Tämä toimenpide voidaan yhdistää levatorplastiaan lantion lihasten kiristämiseksi. Yhdistettyä perineaalista proktosigmoidektomiaa ja anteriorista levatorplastiaa kutsutaan myös Altemeier -toimenpiteeksi. Levatorplastia suoritetaan korjaamaan levator -diastaasi, joka liittyy yleisesti peräsuolen prolapsiin. Mikulicz otti ensimmäisen kerran käyttöön perineaalisen rectosigmoidectomian vuonna 1899, ja se pysyi suosituimpana hoitona Euroopassa monien vuosien ajan. Altemeier suositteli sitä. Menettely on yksinkertainen, turvallinen ja tehokas. Kontinenssin levatorplasty voi parantaa pidätyksen palautumista (2/3 potilaista). Komplikaatioita esiintyy alle 10%: ssa tapauksista, ja niihin kuuluvat lantion verenvuoto, lantion paise ja anastomoottinen hajoaminen (sisäpistojen erottaminen toisistaan), verenvuoto tai vuoto hajoamisen aikana. Kuolleisuus on alhainen. Toistumisprosentit ovat korkeammat kuin vatsan korjaus, 16-30%, mutta uudemmat tutkimukset antavat alhaisemman uusiutumisprosentin. Ylimääräinen levatorplasty voi vähentää toistumisnopeutta 7%: iin.

Delormen menettely

Tämä on perineaalisen rectosigmoidectomian muutos, joka eroaa toisistaan ​​siinä, että vain limakalvo ja submucosa leikataan pois prolapsoituneesta segmentistä, eikä koko paksuuden resektio. Prolapsi paljastuu, jos sitä ei vielä ole, ja limakalvon ja limakalvon kerrokset irrotetaan suolen tarpeettomasta pituudesta. Jäljelle jäänyt lihaskerros on taitettu ja taitettu lantionpohjan yläpuolelle. Sitten limakalvon reunat ommellaan takaisin yhteen. Delorme keskusteli "limakalvon proktomiasta" ensimmäisen kerran vuonna 1900, mutta nyt siitä on tullut yhä suositumpi, koska sillä on alhainen sairastuvuus ja se välttää vatsan viillon ja korjaa tehokkaasti prolapsin. Menettely sopii ihanteellisesti niille potilaille, joilla on täyspaksu prolapsia, joka rajoittuu osittaiseen kehään (esim. Etuseinä) tai vähemmän laaja prolapsi (perineaalinen rectosigmoidectomia voi olla vaikeaa tässä tilanteessa). Ulosteen pidätyskyky paranee leikkauksen jälkeen (40–75% potilaista). Leikkauksen jälkeen sekä keskimääräiset lepo- että puristuspaineet kasvoivat. Ummetus paranee 50%: ssa tapauksista, mutta usein kiireellisyys ja tenesmus syntyvät. Komplikaatioita, mukaan lukien infektio, virtsanpidätys, verenvuoto, anastomoottinen hajoaminen (tikattujen reunojen avautuminen sisäpuolella), ahtauma (suolen ontelon kaventuminen), ripuli ja ulosteen vaikutukset esiintyvät 6-32%: ssa tapauksista. Kuolleisuutta esiintyy 0–2,5% tapauksista. Toistumisprosentti on suurempi kuin vatsan lähestymistavat (7-26% tapauksista).

Anaalin ympäröimä (Thirsch -menettely)

Tämä toimenpide voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa . Prolapsin vähentämisen jälkeen peräaukon ympärille asetetaan ihonalainen ompele (tikki ihon alle) tai muuta materiaalia, joka sitten kiristetään estämään lisää prolapsia. Hopealangan asettaminen peräaukon ympärille, jonka Thiersch esitteli ensimmäisen kerran vuonna 1891. Käytettyjä materiaaleja ovat nailon, silkki, silastiset tangot, silikoni, Marlex -verkko, Mersilene -verkko, fascia, jänne ja Dacron. Tämä toimenpide ei korjaa itse prolapsia, se vain täydentää peräaukon sulkijalihaksia ja kaventaa peräaukon kanavaa tavoitteena estää prolapsin tulo ulkoiseksi, eli se pysyy peräsuolessa. Tämä tavoite saavutetaan 54–100 prosentissa tapauksista. Komplikaatioita ovat ympäröivän materiaalin rikkoutuminen, ulosteen isku, sepsis ja eroosio ihoon tai peräaukkoon. Toistumisprosentit ovat korkeammat kuin muut perineaaliset toimenpiteet. Tätä menettelyä käytetään useimmiten henkilöille, joilla on vakava sairaus tai joilla on suuri riski yleisanestesian haittavaikutuksista ja jotka eivät ehkä siedä muita perineaalisia toimenpiteitä.

Sisäinen peräsuolen limakalvo

Sisäinen peräsuolen intussusceptio (peräsuolen intussusceptio, sisäinen intussusceptio, sisäinen peräsuolen prolapsia, okkulttinen peräsuolen prolapsi, sisäinen peräsuolen prokidentia ja peräsuolen invaginaatio ) on sairaus, joka määritellään suppilon muotoisena peräsuolen seinämän laskostumisena, joka voi esiintyä ulostamisen aikana .

Tämä ilmiö kuvattiin ensimmäisen kerran 1960 -luvun lopulla, kun defekografia kehitettiin ensimmäisen kerran ja siitä tuli laajalle levinnyt. Sisäisen intussusception asteet on osoitettu 40%: lla oireettomista potilaista, mikä lisää mahdollisuutta, että se edustaa normaalia varianttia joillakin ja voi altistaa potilaita oireiden kehittymiselle tai pahentaa muita ongelmia.

Oireet

Sisäinen suolihäiriö voi olla oireeton , mutta yleisiä oireita ovat:

Rekto-rektaaliset suolistotulehdukset voivat olla oireettomia , lukuun ottamatta lievää tukkeutunutta ulostusta. Jotkut ajattelevat, että "keskeytetty vikaantuminen" aamulla on ominaista.

Recto-anaaliset suolistosairaudet aiheuttavat yleensä vakavampia oireita jännityksestä, epätäydellisestä evakuoinnista, ulosteen digitaalisen evakuoinnin tarpeesta, välilihan tuen tarpeesta ulostamisen aikana, kiireellisyydestä, tiheydestä tai ajoittaisesta ulosteenpidätyskyvyttömyydestä .

On havaittu, että paksusuolen paksuus ≥ 3 mm ja ne, jotka näyttävät estävän peräsuolen evakuointia, voivat aiheuttaa kliinisiä oireita.

Syy

Sisäisen intussusception luonteesta on kaksi ajatustapaa: onko se ensisijainen ilmiö vai toissijainen (seurauksena) toisesta tilasta.

Jotkut uskovat, että se edustaa progressiivisen häiriöspektrin alkumuotoa, jonka ääripää on ulkoinen peräsuolen prolapsia. Välivaiheet lisäisivät asteittain sisäisen havaitsemisen kokoa. Peräsuolen taittuva osa voi aiheuttaa toistuvia traumoja limakalvolle ja voi aiheuttaa yksinäistä peräsuolen haavaoireyhtymää . Kuitenkin sisäinen sisävaltimotauti harvoin etenee ulkoiseen peräsuolen prolapsiin.

Toiset väittävät, että suurimmalla osalla potilaista näyttää olevan peräsuolen limakalvo johtuen tukkeutuneesta ulostamisesta eikä syystä, joka mahdollisesti liittyy liialliseen rasitukseen potilailla, joilla on tukkeutunut ulostaminen. Potilailla, joilla on muita tukkeutuneen ulostulon syitä ( ulostulon tukos ), kuten anismus, on myös tavallista suurempi sisäisen intussusception esiintyvyys. Enteroceles esiintyy samanaikaisesti 11%: lla potilaista, joilla on sisäinen intussusceptio. Sisäisen intussusception oireet ovat päällekkäisiä rectocele -oireiden kanssa , todellakin nämä kaksi tilannetta voivat esiintyä yhdessä.

Potilailla, joilla oli yksinäinen peräsuolen haavaoireyhtymä yhdistettynä sisäiseen sisäelimiin (kuten 94%: lla SRUS -potilaista), on osoitettu muuttaneen peräsuolen seinämän biomekaniikkaa verrattuna potilaisiin, joilla on vain sisäinen suoliliepeys. Estetyn ulostamisen oletettu mekanismi on intussusceptumin teleskooppi, joka sulkee peräsuolen ontelon ulosteen aikana. Yhdessä tutkimuksessa analysoitiin resektoituja peräsuolen seinämänäytteitä potilailla, joilla oli tukkeutunut ulostaminen, joka liittyi peräsuolen limakalvoon, ja niille tehtiin nidottu trans-anaalinen peräsuolen resektio . He ilmoittivat suoliston hermoston ja estrogeenireseptorien poikkeavuuksista . Eräässä tutkimuksessa päädyttiin siihen, että peräsuolen etuosan seinämän sisääntulo on sama syy kuin rectocele , nimittäin puutteellinen recto-emättimen nivelsite.

Muita sairauksia ja komplikaatioita

Seuraavia tiloja esiintyy useammin potilailla, joilla on sisäinen peräsuolen limakalvo kuin yleisväestöllä:

Diagnoosi

Toisin kuin ulkoinen peräsuolen esiinluiskahdus, sisäinen peräsuolen limakalvo ei ole näkyvissä ulkoisesti, mutta se voidaan silti diagnosoida digitaalisella peräsuolen tutkimuksella , kun taas potilas rasittaa ikään kuin ulostamaan. Kuvantaminen, kuten ulostava proktogrammi tai dynaaminen magneettikuvaus, voi osoittaa peräsuolen seinämän epänormaalin taittumisen. Jotkut ovat kannattaneet anorektaalisen fysiologian testauksen ( anorektaalisen manometrian ) käyttöä.

Hoito

Muita kuin kirurgisia toimenpiteitä sisäisen suoliston hoidossa ovat lantionpohjan uudelleenkoulutus, täyteaine (esim. Psyllium ), peräpuikot tai peräruiskeet ummetuksen ja rasituksen lievittämiseksi. Jos esiintyy inkontinenssi ( ulosteen vuoto tai vakavampi FI) tai lantionpohjan paradoksaalinen supistuminen ( anismus ), biofeedback -uudelleenkoulutus on aiheellista. Jotkut tutkijat suosittelevat, että sisäistä intussusceptioa hoidetaan konservatiivisesti verrattuna ulkoiseen peräsuolen prolapsiin, joka yleensä vaatii leikkausta.

Kuten ulkoisen peräsuolen prolapsin tapauksessa, on kuvattu paljon erilaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä. Yleensä osa peräsuolen seinä voidaan resektoida (poistettu), tai peräsuolen voidaan kiinnittää (rectopexy) alkuperäiseen asentoonsa vastaan sakraalinikamaa , tai molempia menetelmiä. Sisäisen peräsuolen prolapsin leikkaus voi tapahtua vatsan tai transanaalisen lähestymistavan kautta.

On selvää, että oireiden vakavuus on laaja, joten jotkut potilaat voivat hyötyä leikkauksesta ja toiset eivät. Monet menettelyt saavat ristiriitaisia ​​raportteja onnistumisesta, mikä johtaa yksimielisyyden puuttumiseen parhaasta tavasta hallita tätä ongelmaa. Intussusception uusiutuminen hoidon jälkeen on ongelma. Seuraavassa käsitellään kahta yleisimmin käytettyä menettelyä.

laparoskooppinen ventral (mesh) rectopexy (LVR)

Tämän toimenpiteen tarkoituksena on "[korjata] lantion taka- ja keskiosan laskeutuminen yhdistettynä peräsuolen väliseinän vahvistamiseen".

Rektoksian on osoitettu parantavan peräaukon pidätyskyvyttömyyttä ( ulosteen vuoto ) potilailla, joilla on peräsuolen limakalvo. Toimenpiteen toistuvuus on osoitettu alhaiseksi (noin 5%). Se myös parantaa tukkeutuneita ulostamisoireita.

Komplikaatioita ovat mm.

Laproskooppisen lähestymistavan etuna on lyhentynyt paranemisaika ja vähemmän komplikaatioita.

Nidottu trans-peräaukon peräsuolen resektio (STARR)

Tämän toimenpiteen tarkoituksena on "poistaa anorektaalinen limakalvo kehämäisesti ja vahvistaa anorectal anterior -liitosseinää pyöreällä nitojalla". Toisin kuin muut menetelmät, STARR ei korjaa peräsuolen laskeutumista, se poistaa tarpeettoman kudoksen. Tekniikka kehitettiin samanlaisesta nidontamenettelystä prolapsoiville peräpukamille . Siitä lähtien on kehitetty erityisiä pyöreitä nitojia käytettäväksi ulkoisessa peräsuolen prolapsissa ja sisäisessä peräsuolen sisäelimessä.

STARR: n jälkeen on raportoitu komplikaatioita, joskus vakavia, mutta menettelyä pidetään nyt turvallisena ja tehokkaana. STARR on vasta -aiheinen potilailla, joilla on heikot sulkijalihakset (ulosteenpidätyskyvyttömyys ja kiireellisyys ovat mahdollisia komplikaatioita) ja joilla on anismus (lantionpohjan paradoksaalinen supistuminen ulostamisyrityksen aikana). Toimenpiteen on osoitettu parantavan peräsuolen herkkyyttä ja vähentävän peräsuolen tilavuutta, minkä uskotaan aiheuttavan kiireellisyyttä. 90% potilaista ei ilmoita kiireellisyydestä 12 kuukautta leikkauksen jälkeen. Myös peräaukon sulkijalihaksia voidaan venyttää leikkauksen aikana. STARRiä verrattiin biofeedbackiin ja sen todettiin olevan tehokkaampi oireiden vähentämisessä ja elämänlaadun parantamisessa.

Limakalvon prolapsi

Peräsuolen limakalvon esiinluiskahdus (limakalvon esiinluiskahdus, peräaukon limakalvon esiinluiskahdus) on alatyyppi peräsuolen esiinluiskahdus, ja viittaa epänormaaliin laskeutumista, peräsuolen limakalvon kautta peräaukko . Se on erilainen kuin sisäinen intussusceptio (okkulttinen prolapsia) tai täydellinen peräsuolen prolapsi (ulkoinen prolapsi, procidentia), koska näihin olosuhteisiin liittyy peräsuolen seinämän koko paksuus eikä vain limakalvo (vuori).

Limakalvon prolapsi on erilainen tila kuin etenevät (3. tai 4. asteen) peräpukamat , vaikka ne voivat näyttää samanlaisilta.

Peräsuolen limakalvon prolapsi voi olla syy tukkeutuneeseen ulostamiseen (ulostuloaukko). ja peräsuolen haju .

Oireet

Oireiden vakavuus lisääntyy prolapsin koon myötä ja pieneneekö se spontaanisti ulostamisen jälkeen, edellyttääkö potilas manuaalista vähentämistä vai muuttuuko parannuksettomaksi. Oireet ovat identtisiä pitkälle edenneen peräpukamitaudin kanssa ja sisältävät:

Syy

Tilan sekä täydellisen peräsuolen prolapsin ja sisäisen peräsuolen limakalvon uskotaan liittyvän krooniseen rasitukseen ulostamisen ja ummetuksen aikana .

Limakalvon prolapsia ilmenee, kun tulokset johtuvat distaalisen peräsuolen limakalvon kiinnittymien löystymisestä (limakalvon kerroksen ja muscularis proprian välissä ) . Osa prolapsoituneesta peräsuolen limakalvosta voi haavautua, mikä johtaa verenvuotoon.

Diagnoosi

Limakalvon prolapsi voidaan erottaa täysipaksuisesta ulkoisesta peräsuolen prolapsista (täydellinen peräsuolen prolapsista) taittumien (urien) suunnan mukaan prolapsoidussa osassa. Täysipaksuisessa peräsuolen prolapsissa nämä taitokset kulkevat kehän ympäri. Limakalvon prolapsissa nämä taitokset ovat säteittäisesti. Limakalvon prolapsin taitokset liittyvät yleensä sisäisiin peräpukamiin.

Hoito

Anorectumin EUA (tutkimus anestesiassa) ja limakalvon sidonta kuminauhoilla.

Yksinäinen peräsuolen haavaoireyhtymä ja koliitti cystica profunda

Yksinäinen peräsuolen haavaoireyhtymä (SRUS, SRU) on peräsuolen ja peräaukon häiriö , joka johtuu rasittumisesta ja kohonneesta paineesta ulostamisen aikana . Tämä lisääntynyt paine saa peräsuolen limakalvon etuosan pakottautumaan peräaukkoon ( sisäinen peräsuolen sisäelimiin ). Tämä kitka vahingoittaa toistuvasti peräsuolen limakalvoa, mikä johtaa haavaumiin . Siksi SRUS: n voidaan katsoa johtuvan sisäisestä sisäelimistöstä (peräsuolen prolapsin alatyyppi), mikä voidaan osoittaa 94 prosentissa tapauksista. Se voi olla oireeton , mutta se voi aiheuttaa peräsuolen kipua , peräsuolen verenvuotoa , peräsuolen hajua , epätäydellistä evakuointia ja tukkeutunutta ulostamista (peräsuolen ulostulon tukos).

Oireet

Oireita ovat:

Levinneisyys

Tilan uskotaan olevan harvinaista. Se esiintyy yleensä nuorilla aikuisilla, mutta myös lapset voivat vaikuttaa.

Syy

SRUS: n olennaisen syyn uskotaan liittyvän liialliseen rasittumiseen ulostamisen aikana.

Anaalisen sulkijalihaksen yliaktiivisuus ulostamisen aikana saa potilaan vaatimaan enemmän vaivaa ulosteen poistamiseksi. Tämä paine syntyy modifioidusta valsalva-manovourista (pakkohengitysyritys suljettua glottista vastaan, mikä johtaa kohonneeseen vatsa- ja peräsuolen paineeseen). Pahimmalla SRUS: lla osoitettiin olevan korkeampi peräsuolen sisäinen paine rasitettaessa kuin terveillä verrokeilla. SRUS liittyy myös pitkittyneeseen ja epätäydelliseen ulosteen evakuointiin.

Lisää ponnisteluja tarvitaan, koska samanaikainen anismus , tai ei-rentoutus / paradoksaalinen supistuminen häpy- peräsuolen (jotka normaalisti rentoutua aikana ulostaminen). Lisääntynyt paine pakottaa etuosan peräsuolen vuorauksen supistunutta puborectalista vastaan ​​ja usein vuoraus prolapsuu peräaukkoon kantajan aikana ja palaa sitten normaaliasentoonsa sen jälkeen.

Vuoren toistuva loukkuun jääminen voi aiheuttaa kudoksen turpoamista ja ruuhkautumista. Haavaumien uskotaan johtuvan huonosta verenkierrosta ( iskemia ) yhdistettynä toistuvaan kitkavaurioon läpäisevästä vuorauksesta ja altistumisesta kohonneelle paineelle uskotaan aiheuttavan haavaumia. Trauma kovasta ulosteesta voi myös vaikuttaa.

Paikalla haava on tyypillisesti etu- seinän peräsuolen ampulla , noin 7-10 cm peräaukosta. Haavauma -alue voi kuitenkin olla lähempänä peräaukkoa, syvemmälle sisälle tai sivusuunnassa tai peräsuolen seinämissä. Nimi "yksinäinen" voi olla harhaanjohtava, koska haavaumia voi olla useampi kuin yksi. Lisäksi on olemassa "preulceratiivinen vaihe", jossa haavaumia ei ole ollenkaan.

SRUS -potilailta otetuissa peräsuolen seinämän osien patologisissa näytteissä näkyy lihaksen paksuuntumista ja korvaamista kuitukudoksella ja liiallisella kollageenilla. Harvoin SRUS voi esiintyä polyyppeinä peräsuolessa.

Siksi SRUS liittyy sisäiseen ja harvemmin ulkoiseen peräsuolen prolapsiin. Jotkut uskovat, että SRUS edustaa erilaisia ​​sairauksia, joilla on erilaiset syyt.

Toinen sisäiseen intussusceptioon liittyvä tila on koliitti cystica profunda (tunnetaan myös nimellä CCP tai proctitis cystica profunda), joka on cystica profunda peräsuolessa. Cystica profunda on tunnusomaista muodostamalla musiinia kystat lihaksen kerrokset suolen limakalvon, ja se voi esiintyä missä tahansa maha-suolikanavan. Kun se tapahtuu peräsuolessa, jotkut uskovat olevan vaihdettavissa oleva diagnoosi SRUS: n kanssa, koska olosuhteiden histologiset piirteet ovat päällekkäisiä. Itse asiassa keskusvastapuolta hallinnoidaan samalla tavalla kuin SRUS: ää.

Elektromyografia voi osoittaa pudendal -hermon motorisen latenssin.

Komplikaatiot

Komplikaatiot ovat harvinaisia, mutta niihin kuuluu massiivinen peräsuolen verenvuoto, haavaumat eturauhasessa tai ahtauman muodostuminen . Hyvin harvoin syöpä voi ilmaantua prolapsoituneesta peräsuolen vuorauksesta.

Diagnoosi ja tutkimukset

SRUS diagnosoidaan yleensä väärin, eikä diagnoosia tehdä 5-7 vuoteen. Lääkärit eivät ehkä tunne sairautta ja hoitavat tulehduksellista suolistosairautta tai yksinkertaista ummetusta.

Paksuuntunut vuori tai haavauma voidaan myös sekoittaa syöpätyyppeihin.

SRUS: n (ja CCP: n) differentiaalidiagnoosi sisältää:

Defekografiaa , sigmoidoskopiaa , transrektaalista ultraääntä , limakalvon biopsiaa , anorektaalista manometriaa ja elektromyografiaa on käytetty SRUS: n diagnosointiin ja tutkimukseen. Jotkut suosittelevat biopsiaa diagnoosin kannalta välttämättömäksi, koska haavaumat eivät välttämättä ole aina läsnä, ja toiset ilmoittavat, että defekografia on SRUS -diagnoosin valinta.

Hoito

Vaikka SRUS ei ole lääketieteellisesti vakava sairaus, se voi aiheuttaa potilaiden merkittävästi heikentyneen elämänlaadun . Sitä on vaikea hoitaa, ja hoidolla pyritään minimoimaan oireet.

Jännityksen lopettaminen suolen liikkeiden aikana käyttämällä oikeaa ryhtiä , ravintokuitujen saantia (mahdollisesti sisältäen irtotavaraa muodostavia laksatiiveja , kuten psylliumia ), ulosteenpehmennysaineita (esim. Polyetyleeniglykolia) ja biofeedback -uudelleenkoulutusta lantionpohjan koordinoimiseksi ulostamisen aikana.

Leikkausta voidaan harkita, mutta vain, jos muu kuin kirurginen hoito on epäonnistunut ja oireet ovat riittävän vakavia, jotta interventio olisi perusteltua. Paraneminen leikkauksella on noin 55-60%.

Haavaumat voivat jatkua, vaikka oireet häviäisivät.

Limakalvon prolapsioireyhtymä

Ryhmä sairauksia, jotka tunnetaan nimellä limakalvon prolapsioireyhtymä (MPS), on nyt tunnistettu. Se sisältää SRUS: n, peräsuolen prolapsin, proctitis cystica profundan ja tulehdukselliset polyypit. Se on luokiteltu krooniseksi hyvänlaatuiseksi tulehdukselliseksi häiriöksi. Yhdistävä ominaisuus on eriasteinen peräsuolen esto, joko sisäinen intussusceptio (okkulttinen prolapsia) tai ulkoinen prolapsi.

Pornografia

Rosebud -pornografia ja Prolapse -pornografia (tai ruusunmarja- tai peräsuolen prolapsi -pornografia) on anaaliseksikäytäntö, jota esiintyy jossakin äärimmäisessä anaalipornografiassa, jossa pornografinen näyttelijä tai näyttelijä suorittaa peräsuolen prolapsin, jossa peräsuolen seinät liukuvat peräaukosta. Peräsuolen prolapsi on vakava sairaus, joka vaatii lääkärin huomiota. Rosebud -pornografiassa se suoritetaan kuitenkin tarkoituksella. Michelle Lhooq, kirjoittanut VICE: lle, väittää, että ruusunpudotus on esimerkki tuottajista, jotka tekevät äärimmäistä sisältöä ilmaisen pornografian helpon saatavuuden vuoksi Internetissä. Hän väittää myös, että ruusunpudotus on tapa pornografisille näyttelijöille ja näyttelijöille erottua toisistaan. Toistuvat peräsuolen prolapsit voivat aiheuttaa suolisto -ongelmia ja peräaukon vuotoja ja siten vaarantaa niihin osallistuvien pornografisten toimijoiden tai näyttelijöiden terveyden. Lhooq väittää myös, että jotkut, jotka osallistuvat tällaiseen pornografiaan, eivät ole tietoisia seurauksista.

Terminologia

Prolapsilla tarkoitetaan "ruumiinosan putoamista tai liukumista tavanomaisesta asennostaan ​​tai suhteistaan". Se on johdettu latinalaisesta pro- - "eteenpäin" + labi - "liukumaan". "Prolapse" . Merriam-Webster-sanakirja . Prolapsi voi viitata moniin erilaisiin sairauksiin kuin peräsuolen prolapsiin.

Procidentialla on sama merkitys kuin prolapsilla, viitaten "elimen tai osan uppoamiseen tai prolapsiin". Se on johdettu latinalaisesta procidere - "pudota eteenpäin". Procidentia viittaa yleensä kohdun prolapsiin , mutta peräsuolen prokidentia voi myös olla synonyymi peräsuolen prolapsille.

Suolentuppeuma määritellään invagination (leimahteleva), erityisesti viitataan "liukumisen pituus suolen viereiseen osaan". Se on johdettu latinalaisesta intus - "sisällä" ja susceptio - "yrityksen toiminta", suscipere - "ottaa vastaan". "Intussusception" . Merriam-Webster-sanakirja .Peräsuolen suolentuppeuma ei pidä sekoittaa muihin Suolentuppeuma liittyy paksusuolen tai ohutsuolen , joka voi joskus olla hätätapaus. Sitä vastoin peräsuolen limakalvontulehdus ei ole hengenvaarallinen.

Intussusceptum viittaa proksimaaliseen osaan peräsuolen seinämän, joka teleskooppimaisesti onteloon ja distaalisen osan peräsuolen (kutsutaan intussuscipiens). Tuloksena on 3 kerrosta peräsuolen seinämää. Luumenista ulospäin ensimmäinen kerros on intussusceptumin proksimaalinen seinä, keskimmäinen on intussusceptumin seinämä, joka on taitettu takaisin itseensä, ja ulompi on peräsuolen distaalinen seinä, intussuscipiens.

Katso myös

Viitteet

Ulkoiset linkit

Luokitus
Ulkoiset resurssit