Toisen asteen atrioventrikulaarinen lohko - Second-degree atrioventricular block

Toisen asteen atrioventrikulaarinen lohko
Muut nimet Toisen asteen sydänlohko
Toisen asteen sydänlohko. Png
EKG: t, jotka osoittavat toisen asteen AV-lohkon muotoja
Erikoisuus Kardiologia
Oireet Huimaus , pyörtyminen , hengenahdistus
Tyypit Tyyppi 1 (Wenckebach), tyyppi 2
Syyt Fibroosi AV-solmussa, lääkitys, vagaalisävy , elektrolyyttihäiriöt
Diagnostinen menetelmä EKG
Hoito AV-solmua estävien lääkkeiden välttäminen, sydämentahdistin

Toisen asteen atrioventrikulaarinen lohko (AV-lohko) on sydämen sähkönjohtojärjestelmän sairaus . Se on johtumisblokki välillä eteiset ja kammiot . Toisen asteen AV-lohkon läsnäolo diagnosoidaan, kun yksi tai useampi (mutta ei kaikki) eteisimpulsseista ei johda kammioihin johtuvan johtumisen vuoksi. Se luokitellaan AV-solmun lohkoksi ja luokitellaan ensimmäisen asteen (hidastunut johtuminen) ja kolmannen asteen lohkojen (täydellinen lohko) väliin.


Merkit ja oireet

Useimmilla ihmisillä, joilla on Wenckebach (tyyppi I Mobitz), ei ole oireita. Ne, joilla kuitenkin on yleensä yksi tai useampi seuraavista:

Tyypit

Toisen asteen AV-lohkoa on kaksi erillistä tyyppiä, nimeltään tyyppi 1 ja tyyppi 2 . Kummassakin tyypissä P-aalto estetään aloittamasta QRS-kompleksia ; mutta tyypissä 1 viiveitä kasvaa jokaisessa jaksossa ennen laiminlyöntiä, kun taas tyypissä 2 tällaista mallia ei ole.

Tyypin 1 toisen asteen sydänlohkoa pidetään hyvänlaatuisempana kokonaisuutena kuin tyypin 2 toisen asteen sydänlohkoa, jonka tyypillä 1 ei ole rakenteellisia muutoksia histologiassa.

Molemmat tyypit on nimetty Woldemar Mobitzin mukaan . Tyyppi I on nimetty myös Karel Frederik Wenckebachille ja tyyppi II on nimetty myös John Haylle .

Tyyppi 1 (Mobitz I / Wenckebach)

Tyypin 1 toisen asteen AV-lohko , joka tunnetaan myös nimellä Mobitz I- tai Wenckebach- jaksollisuus , on melkein aina AV-solmun sairaus . Wenckebach julkaisi vuonna 1906 paperin PR-intervallien asteittaisesta pidentämisestä, joka myöhemmin luokiteltiin tyypiksi I Mobitzin vuonna 1924 julkaisemassa artikkelissa. Siten sekä "Mobitz type I" että "Wenckebach-lohko" viittaavat samaan malliin ja patofysiologiaan.

Wenckebachin vuonna 1906 julkaisussa hänen alkuperäiset havaintonsa johtuivat eteisten ja kammioiden supistumisen lisääntyvästä viivästymisestä, joka lyheni lyhyen tauon jälkeen, ja tämä havaittiin myöhemmin EKG: ssä sen jälkeen kun Einthoven keksittiin vuonna 1901, josta tuli elektrokardiogrammi (EKG). Nykyään Mobitz I-sydänlohkolle on ominaista PR-ajan progressiivinen pidentyminen peräkkäisillä lyönneillä, jota seuraa estetty P-aalto (ts. Pudonnut QRS-kompleksi). Pudotetun QRS-kompleksin jälkeen PR-aika nollautuu ja sykli toistuu. Tätä ryhmiteltyä lyöntiä kuvattiin "Lucianin jaksoksi" Luigi Lucianin työn jälkeen vuonna 1873. Tulos on RR-aikavälien pidentyminen, kun jokainen seuraava P-aalto saavuttaa yhä tulenkestävämmän AV-solmun, kunnes impulssi ei johda, mikä lopulta johtaa estetyssä QRS-kompleksissa.

Yksi perusolettamuksista määritettäessä, onko yksilöllä Mobitz I -sydänlohko, on, että eteisrytmin on oltava säännöllinen. Jos eteisrytmi ei ole säännöllinen, voi olla vaihtoehtoisia selityksiä sille, miksi tietyt P-aallot eivät johda kammioihin.

Tämä on melkein aina hyvänlaatuinen tila, johon ei tarvita erityistä hoitoa itse rytmille. Se voidaan nähdä sydänlihaksen iskemiassa, propranololin käytössä, digitaliksen käytössä, reumakuumessa ja kroonisesti iskeemisessä sydänsairaudessa ja muissa rakenteellisissa sairauksissa (amyloidoosi, mitraaliläpän esiinluiskahdus, aortan venttiilitauti ja eteisväliseinän vika). Oireellisissa tapauksissa suonensisäinen atropiini tai isoproterenoli voi parantaa tilapäisesti johtumista.

Sinusrytmi ja akuutti alempi infarkti, jota komplisoi tyypin I AV-lohko, ilmenee Wenckebach- jaksojen muodossa 5: 4 ; RP / PR-vastavuoroisuus.
Sinusrytmi (nopeus = 100 / min), tyypin II AV-lohko 3: 2 ja 2: 1 ; RBBB

Tyyppi 2 (Mobitz II / Hay)

Tyypin 2 toisen asteen AV-lohko , joka tunnetaan myös nimellä Mobitz II , on melkein aina distaalisen johtamisjärjestelmän ( His-Purkinje-järjestelmä ) sairaus .

Mobitz II-sydänlohkolle on ominaista pinnan EKG : ssä ajoittain johtamattomat P-aallot, joita ei edeltää PR-ajan pidentyminen ja joita ei seuraa PR-lyhentäminen. Jokaiselle onnistuneesti suoritetulle QRS-kompleksille on yleensä kiinteä määrä johtamattomia P-aaltoja, ja tämä suhde määritetään usein Mobitz II -lohkoja kuvattaessa. Esimerkiksi Mobitz II -lohkoa, jossa on kaksi P-aaltoa kutakin QRS-kompleksia kohden, voidaan kutsua 2: 1 Mobitz II -lohkoksi. : 181

Tämäntyyppisen AV-lohkon lääketieteellinen merkitys on, että se voi edetä nopeasti täydelliseen sydänlohkoon , jossa ei voi syntyä pakenemisrytmiä . Tällöin henkilöllä voi olla Stokes-Adams-hyökkäys , sydämenpysähdys tai äkillinen sydämen kuolema . Tämän AV-estomuodon lopullinen hoito on implantoitu sydämentahdistin .

Vamma on yleensä AV-solmun alapuolella. Vaikka termejä infranodaalinen lohko tai infrahisian lohko käytetään usein tähän häiriöön, ne viittaavat lohkon anatomiseen sijaintiin , kun taas Mobitz II viittaa elektrokardiografiseen kuvioon .

P: QRS-suhteet

Koska tyypin I Mobitz-lohko esiintyy säännöllisissä jaksoissa, P-aaltojen lukumäärän ja QRS-kompleksien lukumäärän välillä on aina kiinteä suhde. Tämä suhde määritetään usein lohkoa kuvattaessa. Esimerkiksi tyypin I Mobitz-lohkoa, jossa on 4 P-aaltoa ja 3 QRS-kompleksia jaksoa kohden, voidaan kutsua 4: 3-tyyppiseksi Mobitz-tyypin I lohkoksi. : 179

Tyypin II Mobitz-lohko esiintyy yleensä myös kiinteällä P: QRS-suhteella, asetetulla määrällä P-aaltoja jokaiselle onnistuneesti saadulle QRS: lle. : 179 Tämä suhde määritetään myös usein viitaten 3: 1, 4: 1, 5: 1 tai korkeampaan Mobitz-tyypin II lohkoon. Suuremmat P-aaltojen lukumäärät kutakin QRS: ää kohti osoittavat vakavamman lohkon : 181 ja suhteita 3: 1 ja enemmän kutsutaan myös "korkealuokkaiseksi" AV- lohkoksi e60 . Tietysti, koska tyypin II Mobitz-lohko on luonteeltaan epävakaa, on tyypillistä, että P: QRS-suhde Mobitz-tyypin II lohkossa muuttuu ajan myötä.

P: QRS-suhde on aina muodoltaan X :( X  - 1) tyypin I Mobitz-lohkossa ja muodon X : 1 tyypin 2 Mobitz-lohkossa kunkin mallin luonteen vuoksi. Täten voi jättää tyypin pois ja viitata esimerkiksi 3: 1 Mobitz-lohkoon tai 4: 3 Mobitz-lohkoon aiheuttamatta epäselvyyttä, lukuun ottamatta 2: 1-lohkoa.

2: 1 AV-lohko

2: 1-lohkon tapauksessa (2 P-aaltoa jokaista QRS-kompleksia kohden) on mahdotonta erottaa tyyppiä I tyypin II Mobitz-lohkosta yksinomaan P: QRS-suhteen tai pidentyneiden PR-aikaväleiden perusteella. : 182 Tässä tapauksessa pidennetty PR-aika normaalilla QRS-leveydellä viittaa todennäköisesti tyypin I kaltaiseen patologiaan ja normaali PR-aika laajennetulla QRS: llä todennäköisesti tyypin II kaltaiselle patologialle. : 182

Katso myös

Viitteet

Ulkoiset linkit

Luokitus
Ulkoiset resurssit