Kouristustyypit - Seizure types

Kohtaustyyppejä yleisimmin seurata ehdottama luokitus International League Against Epilepsia (ILAE) vuonna 1981. Näitä luokituksia on päivitetty vuonna 2017. erottamaan takavarikko tyyppejä on tärkeää, koska erilaiset takavarikoinnin voi olla erilaisia syitä, tuloksia ja hoitoja.

Kouristustyyppien kansainvälinen luokittelu (1981)

Tämä luokittelu perustuu havaintoon (kliininen ja EEG ) eikä taustalla olevaan patofysiologiaan tai anatomiaan .

I Polttokohtaukset (vanhempi termi: osittaiset kohtaukset )
Yksinkertainen osittaisia kohtauksia - tietoisuus ei heikkene
1 Moottorikyltit
2 Aistien oireita
3 Autonomisia oireita tai merkkejä
4 Psyykkisten oireiden kanssa
B Kompleksiset osittaiset kohtaukset - tajunta on heikentynyt (*Huomautus: heikentynyt ei välttämättä tarkoita [kokonaan] menetettyä) (Vanhemmat termit: ajallinen lohko tai psykomotoriset kohtaukset)
1 Yksinkertainen osittainen puhkeaminen, jota seuraa tajunnan heikkeneminen
2 Kun tajunnan heikkeneminen alkaa
C Osittaiset kohtaukset kehittyvät toissijaisesti yleistyneiksi kohtauksiksi
1 Yksinkertaiset osittaiset kohtaukset kehittyvät yleistyneiksi kohtauksiksi
2 Monimutkaiset osittaiset kohtaukset kehittyvät yleistyneiksi kohtauksiksi
3 Yksinkertaiset osittaiset kohtaukset muuttuvat monimutkaisiksi osittaisiksi kohtauksiksi, jotka kehittyvät yleistyneiksi kohtauksiksi
II Yleistyneet kohtaukset
A Poissaolokohtaukset (vanhempi termi: petit mal , eli 'pieni tai pienempi, huono')
1 Tyypillisiä poissaolokohtauksia
2 Epätyypilliset poissaolokohtaukset
B Myokloniset kohtaukset
C Klooniset kohtaukset
D Toniset kohtaukset ,
E Toniset -klooniset kohtaukset (Vanhempi termi: grand mal , joka tarkoittaa 'suuri tai suurempi, huono')
F Atoniset kohtaukset
III Luokittelemattomat epileptiset kohtaukset

Kouristusten alkuperän suhteen aivoissa niitä voidaan kuvata joko osittaisiksi (fokusoiviksi) tai yleistyneiksi . Osittaiset kohtaukset koskevat vain paikallista aivojen osaa, kun taas yleistyneet kohtaukset koskevat koko molempia pallonpuoliskoja. Termiä "toissijainen yleistys" voidaan käyttää kuvaamaan osittaista kohtausta, joka myöhemmin leviää koko aivokuoreen ja yleistyy.

Vaikka useimmat kohtaukset voidaan jakaa siististi osittaisiksi ja yleistetyiksi, on olemassa joitakin, jotka eivät sovi. Esimerkiksi: kohtaus voidaan yleistää vain yhden pallonpuoliskon sisällä. Vaihtoehtoisesti voi olla monia keskipisteitä ( multifokaalisia kohtauksia ), jotka on jaettu symmetriseen tai epäsymmetriseen kuvioon.

Osittaiset kohtaukset

Pääartikkeli: Osittainen takavarikko

Osittaiset kohtaukset voidaan edelleen jakaa sekä yksinkertaisiin että monimutkaisiin kohtauksiin. Tämä viittaa tällaisen kohtauksen vaikutukseen tietoisuuteen ; Yksinkertaiset kohtaukset eivät keskeytä tietoisuutta (vaikka ne voivat aiheuttaa aistivääristymiä tai muita tuntemuksia), kun taas monimutkaiset kohtaukset keskeyttävät tajunnan vaihtelevassa määrin. Tämä ei välttämättä tarkoita, että tällaisen kohtauksen kokenut henkilö menettää tajuntansa (kuten pyörtyminen). Esimerkiksi monimutkainen osittainen kohtaus voi sisältää yksinkertaisten toimien, eleiden tai sanallisten lausuntojen tajuttoman toistamisen tai yksinkertaisesti tyhjän tuijotuksen ja ilmeisen tietämättömyyden kohtauksesta, jota ei seuraa kohtauksesta. Muut potilaat voivat raportoida tunneleiden näkemisestä tai dissosiaatiosta, mikä merkitsee tietoisuuden heikkenemistä ilman täydellistä tajunnan menetystä. Vielä muut potilaat voivat tehdä monimutkaisia ​​toimia, kuten matkustaa tai tehdä ostoksia, ollessaan keskellä monimutkaista osittaista kohtausta.

Osittaisten kohtausten vaikutukset voivat olla melko riippuvaisia ​​aivojen alueesta, jolla ne ovat aktiivisia. Esimerkiksi osittainen kohtaus havaintoalueilla voi aiheuttaa tietyn aistikokemuksen (esimerkiksi tuoksun, musiikin tai valon välähdysten havaitsemisen), kun taas osittainen kohtaus , kun se on keskittynyt moottorin kuoreen , voi aiheuttaa liikettä erityisesti ryhmiä lihaksia . Tämäntyyppinen kohtaus voi myös tuottaa erityisiä ajatuksia tai sisäisiä visuaalisia kuvia tai jopa kokemuksia, jotka voivat olla erillisiä, mutta joita ei ole helppo kuvata. Kouristukset, jotka vaikuttavat saariston etuosaan, voivat aiheuttaa joillekin ihmisille lyhyitä mystisiä tai ekstaattisia kokemuksia; näitä kutsutaan ekstaattisiksi kohtauksiksi. Ne voivat johtaa psykoosin tai skitsofrenian virheelliseen diagnoosiin , jos muita kohtauksen oireita ei oteta huomioon ja muita testejä ei suoriteta. Valitettavasti epilepsiaa sairastaville psykoosilääkkeet, jotka on määrätty ilman kouristuslääkkeitä , voivat tässä tapauksessa alentaa kohtausrajaa entisestään ja pahentaa oireita.

Kun osittaisen kohtauksen vaikutukset näkyvät varoitusmerkkinä ennen suurempaa kohtausta, ne tunnetaan aurana : usein osittainen kohtaus leviää muihin aivojen osiin ja lopulta yleistyy, mikä johtaa tonic-clonic kouristukset. Auran subjektiivinen kokemus, kuten muutkin osittaiset kohtaukset, heijastaa yleensä aivojen kärsivän osan toimintaa.

Yleistyneet kohtaukset

Ensisijaisesti yleistyneet kohtaukset voidaan luokitella useisiin luokkiin niiden käyttäytymisvaikutusten mukaan:

  • Poissaolokohtauksiin liittyy tajunnan keskeytyminen, jossa kohtauksen kokenut henkilö näyttää olevan tyhjä ja reagoimaton lyhyeksi ajaksi (yleensä jopa 30 sekunniksi). Voi esiintyä lievää lihasten nykimistä. Uhri näyttää näkevän päiväunia. Näitä kohtauksia voi esiintyä useita kertoja päivässä. Tämäntyyppinen kohtaus on yleisempää lapsilla.
  • Myokloniset kohtaukset sisältävät erittäin lyhyen (<0,1 sekunnin) lihasten supistumisen ja voivat johtaa lihasten tai lihasryhmien nykiviin liikkeisiin.
  • Klooniset kohtaukset ovat myoklonuksia, jotka toistuvat säännöllisesti tyypillisesti 2-3 sekunnissa. Joissakin tapauksissa pituus vaihtelee.
  • Toni -klooniset kohtaukset sisältävät lihasten supistumisen( tooninen vaihe ), johon voi liittyä kielen puremista, virtsankarkailua ja hengityksen puuttumista. Tätä seuraa rytminen lihasten supistuminen ( kloonivaihe ). Tämäntyyppisiin kohtauksiin viitataan yleensä, kun termiä "epileptinen sopivuus" käytetään puhekielessä.
  • Atoniset kohtaukset sisältävät lihasäänen menetyksen, jolloin henkilö putoaa maahan. Näitä kutsutaan joskus "pudotushyökkäyksiksi", mutta ne on erotettava samankaltaisilta hyökkäyksiltä, ​​joita voi esiintyä katapleksiassa .

Jatkuvat kohtaukset

Status epilepticus viittaa jatkuvaan kohtaustoimintaan ilman toipumista peräkkäisten kohtausten välillä. Toonis-klooninen kohtaus, joka kestää yli 5 minuuttia (tai kaksi minuuttia pidempään kuin tietyn henkilön tavalliset kohtaukset), katsotaan lääketieteelliseksi hätätilanteeksi. Bentsodiatsepiineja käytetään yleisimmin kohtausten lievittämiseen. Loratsepaami on epilepsialääkkeen paras lääke. Diatsepaami on toinen prioriteetti epilepsian tilan hoidossa.

Epilepsia partialis continua on harvinainen fokaalisten motoristen kohtausten ( käsien ja kasvojen )kohtaus,joka toistuu muutaman sekunnin tai minuutin välein pitkiä aikoja (päiviä tai vuosia). Se johtuu yleensä aikuisten aivohalvauksista ja lapsen polttopistoksista tulehdusprosesseista ( Rasmussenin aivotulehdus ), jotka mahdollisesti johtuvat kroonisista virusinfektioista tai autoimmuunisairauksista .

Subkliiniset kohtaukset

Subkliiniset kohtaukset määritellään kohtauksiksi, jotka voidaan havaita vain lukemalla elektroenkefalogrammi (EEG) ja jotka eivät aiheuta selviä, spesifisiä muutoksia sairastuneen käyttäytymiseen riippumatta siitä, onko henkilö hereillä vai nukkumassa. Eräässä Journal of Neurosurgery -lehdessä tehdyssä tutkimuksessa EEG: n malli näytti "rytmisiltä piikkeiltä, ​​jotka osoittavat sisäistä kehitystä".

Tulevat luokitukset

Vuonna 1997 ILAE aloitti kohtausten, epilepsioiden ja epileptisten oireyhtymien luokituksen tarkistamisen. Tämä tarkistus säilyy raskauden aikana, eikä se ole korvannut vuoden 1981 luokitusta.

Ehdotettuja muutoksia terminologiaan ovat:

  • Korvaa osittainen vanhemmalla termillä focal kuvaamaan kohtauksia, jotka ovat peräisin yhdestä aivojen osasta (vaikkakaan ei välttämättä pieni tai hyvin määritelty alue). Sanaa osittainen pidettiin epäselvänä.
  • Pudota termit yksinkertainen osittainen ja monimutkainen osittainen - ryhmittelyä vaikutuksen perusteella tietoisuuteen ei enää pidetä hyödyllisenä.
  • Korvaa kryptogeeninen kanssa luultavasti oireenmukaista .

Esitetyn hierarkian rakenne on seuraava:

Itserajoittavat kohtaustyypit
Yleistyneet kohtaukset
Tonic-klooniset kohtaukset (sisältää vaihtelut, jotka alkavat kloonisesta tai myoklonisesta vaiheesta)
Klooniset kohtaukset (tonic -ominaisuuksilla ja ilman)
Tyypillisiä poissaolokohtauksia
Epätyypilliset poissaolokohtaukset
Myokloniset poissaolokohtaukset
Toniset kohtaukset
Kouristukset
Myokloniset kohtaukset
Massiivinen kahdenvälinen myoklonus
Silmäluomien myoklonia (poissaolojen kanssa ja ilman)
Myokloniset atoniset kohtaukset
Negatiivinen myoklonus
Atoniset kohtaukset
Refleksikohtaukset yleistyneissä epilepsiaoireyhtymissä
Kouristukset posteriorisessa neokorteksissa
Neokortikaaliset ajalliset lohkon kohtaukset
Focal kohtaukset
Focal sensoriset kohtaukset
Focal motoriset kohtaukset
Gelastiset kohtaukset
Hemiclonic -kohtaukset
Toissijaisesti yleistyneet kohtaukset
Refleksikohtaukset fokaalisessa epilepsiaoireyhtymässä
Jatkuvien kohtausten tyypit
Yleistynyt epileptinen tila
Yleistynyt tonic-clonic status epilepticus
Klooninen epileptinen tila
Poissaolotila epilepticus
Tonic status epilepticus
Myokloninen tila epilepticus
Focal status epilepticus
Kojevnikovin epilepsia partialis continua
Aura continua
Limbic status epilepticus (psykomotorinen tila)
Verenvuototauti ja hemipareesi

Aiemmat luokitukset

Vuoden 1981 luokitus tarkisti Henri Gastautin kehittämää 1970 -luvun ILAE -järjestelmää . Merkittävä ero oli ero yksinkertaisten ja monimutkaisten kohtausten välillä. Vuoden 1970 luokittelussa erotettiin siitä, liittyivätkö oireet aistinvaraisiin tai motorisiin toimintoihin (yksinkertaiset) vai "korkeammat toiminnot" (monimutkaiset). Tätä muutettiin harkitsemaan, säilytettiinkö tietoisuus täysin vai ei. Tämän seurauksena tutkimukset, joissa potilaat ryhmitellään näiden luokitusten mukaan, eivät ole suoraan verrattavissa sukupolvelta toiselle. Vuoden 1970 luokitus oli tärkeä nykyaikaisten termien standardoinnissa monille takavarikkotyypeille. Ennen tätä käytettiin termejä, kuten petit mal , grand mal , Jacksonian , psykomotoriset ja temporaalilohkon kohtaukset.

Varhaisimmat luokittelu kohtausten johtuu Babylonian tutkijoita, jotka kirjoitettu lääketieteellisen tietämyksen kiveksi tabletit tunnetaan Sakikku (tarkoittaen kaikkia sairauksia ). Tämä on peräisin Babylonian Isinin toisen dynastian kuninkaan Adad-apla-iddinan hallituskaudelta -arviolta 1067-1046 eaa. On kuvattu monenlaisia ​​kohtauksia, joista jokainen johtuu tietystä demonista tai lähteneestä hengestä ja annetaan ennuste.

Viitteet

Lue lisää

Ulkoiset linkit