Sosiaaliset terveyttä määräävät tekijät - Social determinants of health

Terveyden sosiaaliset määräävät tekijät ( SDOH ) ovat taloudelliset ja sosiaaliset olosuhteet, jotka vaikuttavat yksilöllisiin ja ryhmien eroihin terveydentilassa . Ne ovat terveyttä edistäviä tekijöitä, jotka löytyvät elin- ja työolosuhteista (kuten tulojen, vaurauden, vaikutusvallan ja vallan jakautuminen), eivät yksittäisiä riskitekijöitä (kuten käyttäytymiseen liittyviä riskitekijöitä tai genetiikkaa), jotka vaikuttavat sairauden riskiin tai alttius sairauksille tai vammoille . Sosiaalisten määräävien tekijöiden jakautumiseen vaikuttavat usein julkiset politiikat, jotka heijastavat alueen vallitsevia poliittisia ideologioita. Maailman terveysjärjestö WHO sanoo, "Tämä epätasainen jakautuminen terveydelle haitallisia kokemuksia ei ole missään mielessä 'luonnollinen' ilmiö vaan on seurausta myrkyllisen yhdistelmän huono sosiaalipolitiikan epäreilu taloudellinen järjestelyt [jossa jo hyvin pois ja terve tulla entistä rikkaammaksi ja köyhät, jotka ovat jo todennäköisemmin sairaita, köyhtyvät], ja huono politiikka. "

Kysymyksiä erityistä huomiota ovat terveyden sosiaaliset taustatekijät köyhyydessä ja sosiaaliset tekijät lihavuuden .

Historiallinen kehitys

Social Determinants of Health visualisointi

Maailman terveysjärjestö helpotti 2000 -luvun alusta lähtien akateemista ja poliittista työtä sosiaalisten tekijöiden parissa tavalla, joka antoi syvän käsityksen terveyseroista maailmanlaajuisesti.

Vuonna 2003 Maailman terveysjärjestö (WHO) Eurooppa ehdotti, että terveyteen vaikuttavat sosiaaliset tekijät: sosiaalinen kaltevuus, stressi , varhainen elämä, sosiaalinen syrjäytyminen , työ, työttömyys , sosiaalinen tuki , riippuvuus , ruoka ja kuljetus .

Vuonna 2008 WHO: n terveyttä määrittelevien sosiaalisten tekijöiden komissio julkaisi raportin "Suljetaan kuilu sukupolvessa." pahentuneet epäoikeudenmukaisuudet. Komission työ perustui kehitystavoitteisiin ja siten SDH: n (sosiaaliset determinantit terveyteen) keskusteluun talouskasvusta ja terveydenhuoltojärjestelmän aukkojen täyttämisestä. Tässä raportissa yksilöitiin kaksi laajaa terveyteen vaikuttavien tekijöiden aluetta, joihin on puututtava. Ensimmäinen alue oli päivittäiset elinolot , joihin sisältyi terve fyysinen ympäristö , oikeudenmukainen työ ja ihmisarvoinen työ, sosiaalinen suojelu koko elinkaaren ajan ja terveydenhuollon saatavuus. Toinen tärkeä alue oli vallan, rahan ja resurssien jakaminen, mukaan lukien oikeudenmukaisuus terveysohjelmissa, julkinen rahoitus sosiaalisiin tekijöihin liittyvistä toimista, taloudellinen eriarvoisuus , resurssien ehtyminen , terveet työolot , sukupuolten tasa -arvo , poliittinen vaikutusmahdollisuus ja voimatasapaino ja kansojen vaurautta.

Obaman hallinnon Yhdysvalloissa laatima vuoden 2010 edullinen hoitolaki (ACA) ilmentää WHO: n toteuttamia ajatuksia kuromalla umpeen kuilua yhteisöperusteisen terveyden ja terveydenhuollon välillä lääketieteellisenä hoitona, mikä tarkoittaa, että sosiaalisen Terveyteen vaikuttavia tekijöitä on tullut esiin politiikassa. ACA vakiinnutti yhteisön muutoksen aloitteilla, kuten yhteisön muutosapurahojen myöntämisellä yhteisöorganisaatioille, mikä avasi lisää keskusteluja ja puhuu politiikkojen lisäämisestä integroinnin luomiseksi muutoksen aikaansaamiseksi laajemmassa mittakaavassa.

Vuonna 2011 järjestetyssä terveyden sosiaalisia determinantteja käsittelevässä maailmankonferenssissa, johon osallistui 125 valtuuskuntaa, luotiin Rion poliittinen julistus sosiaalisista terveyteen vaikuttavista tekijöistä. Julistuksella haluttiin kertoa useilla vakuutuksilla ja ilmoituksilla, että yksilön sosiaaliset olosuhteet ovat avainasemassa yksilön kohtaamien terveyserojen ymmärtämisessä. yhteistyöhön.

Yleisesti hyväksytyt sosiaaliset tekijät

Yhdysvaltain tautien torjuntakeskukset määrittelevät terveyden sosiaaliset tekijät "elämää parantaviksi resursseiksi, kuten elintarvikkeiden saannin, asumisen, taloudelliset ja sosiaaliset suhteet, kuljetuksen, koulutuksen ja terveydenhuollon, joiden jakautuminen väestöryhmille määrittää tehokkaasti elämän pituuden ja laadun ". Näitä ovat pääsy hoitoon ja resurssit, kuten ruoka, vakuutusturva, tulot, asuminen ja kuljetus. Sosiaaliset terveyteen vaikuttavat tekijät vaikuttavat terveyttä edistävään käyttäytymiseen, ja terveyden tasa-arvo väestön keskuudessa ei ole mahdollista ilman sosiaalisten tekijöiden tasapuolista jakautumista ryhmien kesken. Yleisesti käytetty malli, joka kuvaa biologisten, yksilöllisten, yhteisöllisten ja yhteiskunnallisten tekijöiden suhdetta, on Whitehead ja Dahlgrenin malli, joka esiteltiin alun perin vuonna 1991.

Kanadassa nämä sosiaaliset terveyttä määräävät tekijät ovat saaneet laajan käytön: Tulot ja tulonjako ; Koulutus ; Työttömyys ja työturvallisuus ; Työllisyys ja työolot ; Varhaislapsuuden kehitys ; Ruokaturva ; Asuminen ; Sosiaalinen syrjäytyminen /osallisuus; Sosiaalisen turvallisuuden verkosto ; Terveyspalvelut ; Alkuperäiskansojen asema; Sukupuoli ; Rotu ; Vammaisuus .

Luettelo sosiaalisista terveyttä määräävistä tekijöistä voi olla paljon pidempi. Äskettäin julkaistu artikkeli yksilöi useita muita sosiaalisia tekijöitä. Valitettavasti ei ole sovittua luokittelua tai kriteerejä siitä, mitä pitäisi pitää sosiaalisena terveyden määräävänä tekijänä. Kirjallisuudessa subjektiivinen arviointi - onko terveyteen vaikuttavia sosiaalisia tekijöitä vältettävissä politiikan ja käytännön rakenteellisten muutosten kautta - näyttää olevan hallitseva tapa tunnistaa terveyden sosiaalinen määrittäjä.

Sukupuoli

Joukkoyhteisön terveyskasvatusohjelma, jolla koulutetaan Achham -naisia ja haastetaan alueen perinne pitää kuukautiskierrossa olevat naiset pienissä, huonosti tuuletetuissa katoksissa, jotka he joskus jakavat lehmille. Tämä perinne, joka tunnetaan myös nimellä Chhaupadi, vaarantaa usein naisten terveyden monin eri tavoin.

WHO on määritellyt terveyden "täydellisen fyysisen, henkisen ja sosiaalisen hyvinvoinnin tilaksi eikä vain sairauden tai heikkouden puuttumiseksi". Terveys, joka tunnistettiin vuoden 2012 maailmankehitysraportissa yhdeksi kahdesta keskeisestä inhimillisestä pääomasta , voi vaikuttaa yksilön kykyyn hyödyntää koko potentiaalinsa yhteiskunnassa . Vaikka sukupuolten tasa -arvo on edistynyt eniten koulutuksen ja työvoimaan osallistumisen kaltaisilla aloilla, miesten ja naisten välinen terveydellinen epätasa -arvo vahingoittaa edelleen monia yhteiskuntia.

Vaikka sekä miehillä että naisilla on terveyseroja , tytöillä ja naisilla on suurin osa terveyseroista . Tämä johtuu siitä, että monet kulttuuriset ideologiat ja käytännöt ovat jäsentäneet yhteiskunnan siten, että naiset ovat alttiimpia väärinkäytölle ja huonolle kohtelulle, mikä tekee heistä alttiimpia sairauksille ja varhaiselle kuolemalle . Naiset ovat aliedustettuina kliinisissä tutkimuksissa ja altistuvat lääkärin puolueellisuudelle diagnoosissa ja hoidossa. Naiset eivät myöskään saa monia mahdollisuuksia, kuten koulutusta ja palkattua työvoimaa, jotka voivat parantaa heidän saatavuuttaan parempiin terveydenhuoltoresursseihin.

Rotu

Rotu ja terveys viittaavat siihen, miten tunnistaminen tiettyyn rotuun vaikuttaa terveyteen. Rotu on monimutkainen käsite, joka on muuttunut kronologisten aikakausien aikana ja riippuu sekä itsetunnistuksesta että sosiaalisesta tunnustamisesta. Rotuun ja terveyteen liittyvissä tutkimuksissa tutkijat järjestävät ihmisiä rodullisiin luokkiin eri tekijöiden, kuten fenotyypin , syntyperän , sosiaalisen identiteetin , geneettisen rakenteen ja kokemuksen mukaan. "Rotu" ja etnisyys pysyvät usein erottamattomina terveystutkimuksessa.

Erilaiset rodut ja etniset ryhmät ovat hyvin dokumentoituja terveystilanteen , terveystulosten , elinajanodotteen ja monien muiden terveysindikaattorien välillä. Epidemiologiset tiedot osoittavat, että rodullisiin ryhmiin sairaudet vaikuttavat epätasa -arvoisesti tai sairastavuuden ja kuolleisuuden suhteen. Jotkut ihmiset tietyissä rodullisissa ryhmissä saavat vähemmän hoitoa, heillä on vähemmän resursseja ja he elävät yleensä lyhyempää elämää. Kaiken kaikkiaan rodulliset terveyserot näyttävät johtuvan rotuun liittyvistä sosiaalisista haitoista, kuten epäsuorat stereotypiat ja keskimääräiset erot sosioekonomisessa asemassa .

Terveyserot määritellään "ennaltaehkäiseviksi eroiksi sairauksien, vammojen, väkivallan taakassa tai mahdollisuuksissa saavuttaa optimaalinen terveys, joita sosiaalisesti epäedullisessa asemassa olevat väestöt kokevat". Mukaan Yhdysvaltain Centers for Disease Control and Prevention , ne liittyvät olennaisesti ”historialliset ja nykyiset epätasainen jakautuminen sosiaalisia, poliittisia, taloudellisia ja ympäristöllisiä resursseja".

Rotuun ja terveyteen liittyvää suhdetta on tutkittu monialaisesta näkökulmasta keskittyen yhä enemmän siihen, miten rasismi vaikuttaa terveyseroihin ja miten ympäristö- ja fysiologiset tekijät reagoivat toisiinsa ja genetiikkaan .

Käynnissä olevat keskustelut

Steven H. Woolf, MD, Virginia Commonwealth University Center on Human Needs, toteaa: "Sosiaalisten olosuhteiden vaikutusta terveyteen havainnollistaa koulutuksen ja kuolleisuuden välinen yhteys". Raportit vuonna 2005 paljastivat, että kuolleisuus oli 206,3 / 100 000 aikuisilla 25--64 -vuotiailla, joilla oli vähän koulutusta lukion jälkeen, mutta oli kaksi kertaa suurempi (477,6 / 100000) niillä, joilla on vain lukio -opetus ja 3 kertaa suurempi (650,4 100 000 henkilöä kohti) vähemmän koulutetuille. Kerättyjen tietojen perusteella sosiaaliset olosuhteet, kuten koulutus, tulot ja rotu, olivat riippuvaisia toisistaan, mutta nämä sosiaaliset olosuhteet koskevat myös itsenäisiä terveysvaikutuksia.

Marmot ja Bell University College Londonista havaitsivat, että varakkaissa maissa tulot ja kuolleisuus korreloivat suhteellisen aseman merkkinä yhteiskunnassa, ja tämä suhteellinen asema liittyy terveydelle tärkeisiin sosiaalisiin olosuhteisiin, mukaan lukien hyvä varhaiskasvatus , korkealaatuinen koulutus, palkitseva työ, jossa on jonkin verran itsenäisyyttä, kunnollinen asuminen ja puhdas ja turvallinen elinympäristö. Itsenäisyyden , hallinnan ja vaikutusmahdollisuuksien yhteiskunnallinen tila vaikuttaa merkittävästi terveyteen ja sairauksiin, ja yksilöt, joilla ei ole sosiaalista osallistumista ja valvontaa elämäänsä, ovat suuremmassa vaarassa sydän- ja mielisairauksiin.

Varhaiskasvatusta voidaan edistää tai häiritä äidin sosiaalisten ja ympäristötekijöiden seurauksena, kun lapsi on vielä kohdussa. Janet Currien tutkimuksen mukaan New Yorkin naiset, jotka saavat tukea naisten, imeväisten ja lasten erityisestä täydentävästä ravitsemusohjelmasta (WIC), verrattuna edelliseen tai tulevaan synnytykseen, synnyttävät 5,6% vähemmän lapsen on alipainoinen, mikä osoittaa, että lapsella on parempi lyhytaikainen ja pitkäaikainen fyysinen ja kognitiivinen kehitys.

Monet muut sosiaaliset tekijät liittyvät terveystuloksiin ja julkiseen järjestykseen, ja kansalaiset ymmärtävät ne helposti terveyteen vaikuttamiseksi. Heillä on taipumus kasautua yhteen - esimerkiksi köyhyydessä elävät kokevat useita negatiivisia terveyteen vaikuttavia tekijöitä.

Kansainvälinen terveyserot

Terveysvaje Englannissa ja Walesissa, vuoden 2011 väestönlaskenta

Jopa vauraimmissa maissa on terveyseroja rikkaiden ja köyhien välillä. Tutkijat Labonte ja Schrecker Ottawan yliopiston epidemiologian ja yhteisölääketieteen laitokselta korostavat, että globalisaatio on avain terveyden sosiaalisten tekijöiden ymmärtämiseen, ja kuten Bushra (2011) väittää, globalisaation vaikutukset ovat epätasaisia. Globalisaatio on aiheuttanut vaurauden ja vallan epätasaisen jakautumisen sekä kansallisten rajojen sisällä että niiden rajojen yli, ja missä ja missä tilanteessa ihminen syntyy, sillä on valtava vaikutus heidän terveydentilaansa. Taloudellisen yhteistyön ja kehityksen järjestö havaitsi kehittyneiden maiden välillä merkittäviä eroja terveydentilan indikaattoreissa , kuten elinajanodote, imeväiskuolleisuus , sairauksien esiintyvyys ja kuolemantapaus. Maahanmuuttajilla ja heidän perheenjäsenillään on myös merkittäviä kielteisiä terveysvaikutuksia.

Nämä eriarvoisuudet voivat ilmetä terveydenhuoltojärjestelmän yhteydessä tai laajemmissa sosiaalisissa lähestymistavoissa. Mukaan WHO: n komission Terveyden sosiaalisia taustatekijöitä, terveydenhuollon saatavuus on olennaista tasapuolisten terveydenhuoltojärjestelmien, ja huomautettiin, että terveydenhuollon pitäisi olla yhteinen hyvä sijaan markkinat hyödyke . Terveydenhuoltojärjestelmissä ja kattavuudessa on kuitenkin suuria eroja maittain. Komissio vaatii myös hallituksen toimia sellaisissa asioissa kuin puhtaan veden saatavuus ja turvalliset, tasapuoliset työolot, ja toteaa, että jopa joissakin varakkaissa maissa on vaarallisia työoloja. Rion poliittisessa julistuksessa sosiaalisista terveyteen vaikuttavista tekijöistä tunnistettiin useita keskeisiä toiminta -alueita eriarvoisuuden poistamiseksi, mukaan lukien osallistavan politiikan päätöksentekoprosessien edistäminen , maailmanlaajuisen hallintotavan ja yhteistyön vahvistaminen sekä kehittyneiden maiden kannustaminen saavuttamaan tavoite 0,7 prosenttia bruttokansantuotteesta kansallinen tuote (GNP) virallista kehitysapua varten .

Teoreettiset lähestymistavat

Yhdistyneen kuningaskunnan Black and The Health Divide -raporteissa tarkasteltiin kahta ensisijaista mekanismia, joilla ymmärretään, miten sosiaaliset tekijät vaikuttavat terveyteen: kulttuurinen/käyttäytymiseen perustuva ja materialistinen /strukturalistinen. jne.) olivat vastuussa niiden kehityksestä ja kuolemista eri sairauksiin. Kuitenkin sekä Black and Health Divide -raportit osoittivat, että käyttäytymisvalinnat määräytyvät ihmisen aineellisten elämänolosuhteiden mukaan, ja nämä käyttäytymiseen liittyvät riskitekijät muodostavat suhteellisen pienen osan eri sairauksien esiintyvyyden ja kuoleman vaihtelusta.

Materialistinen/strukturalistinen selitys korostaa ihmisten aineellisia elinoloja. Näihin ehtoihin kuuluu resurssien saatavuus muun muassa elämän mukavuuksiin , työoloihin sekä saatavilla olevan ruoan ja asumisen laatuun. Tässä näkemyksessä on kehitetty kolme kehystä selittämään, kuinka sosiaaliset tekijät vaikuttavat terveyteen. Nämä kehykset ovat: a) materialisti; b) uusmaterialisti; ja c) psykososiaalinen vertailu. Materialistinen näkemys selittää, miten elinolot - ja sosiaaliset terveyttä määräävät tekijät, jotka muodostavat nämä elinolosuhteet - muokkaavat terveyttä. Neo-materialistinen selitys laajentaa materialistista analyysiä kysymällä, miten nämä elinolosuhteet tapahtuvat. Psykososiaalisessa vertailussa selitetään, vertaavatko ihmiset itseään muihin ja miten nämä vertailut vaikuttavat terveyteen ja hyvinvointiin.

Kansakunnan vauraus on vahva indikaattori sen väestön terveydestä. Kansakuntien sisällä yksilöiden sosioekonominen asema on kuitenkin voimakas terveyden ennustaja. Aineelliset elämänolot määräävät terveyden vaikuttamalla yksilöllisen kehityksen laatuun, perhe -elämään ja vuorovaikutukseen sekä yhteisöympäristöihin. Aineelliset elämänolot johtavat erilaisiin todennäköisyyksiin: fyysiset ( infektiot , aliravitsemus , krooniset sairaudet ja vammat ), kehitys ( kognitiivinen , persoonallisuus ja sosiaalinen kehitys viivästynyt tai heikentynyt) , koulutus ( oppimisvaikeudet , huono oppiminen, koulunkäynnin keskeyttäminen) ja sosiaalinen ( sosiaalistuminen , valmistautuminen työhön ja perhe-elämään). immuunijärjestelmä on heikentynyt, insuliiniresistenssiä kasvaa, ja rasva ja hyytymishäiriöitä esiintyy useammin.

Materialistinen lähestymistapa tarjoaa tietoa yksilöiden ja kansojen terveyserojen lähteistä. Terveyteen uhkaavan käyttäytymisen omaksumiseen vaikuttavat myös aineelliset puutteet ja stressi. Ympäristöt vaikuttavat siihen, ottavatko ihmiset tupakan, käyttävätkö alkoholia, käyttävätkö huonoja ruokavalioita ja onko heillä vähän liikuntaa. Tupakan käyttöä, liiallista alkoholinkäyttöä ja hiilihydraattipitoisia ruokavalioita käytetään myös vaikeiden olosuhteiden selviämiseen. Materialistinen lähestymistapa pyrkii ymmärtämään, miten nämä sosiaaliset determinantit esiintyvät.

Neo-materialistinen lähestymistapa koskee sitä, miten kansat, alueet ja kaupungit eroavat toisistaan taloudellisten ja muiden resurssien jakamisessa väestön kesken. Tämä resurssien jakautuminen voi vaihdella suuresti maasta toiseen. Neo-materialistinen näkemys keskittyy sekä sosiaalisiin terveyttä määrääviin tekijöihin että yhteiskunnallisiin tekijöihin, jotka määräävät näiden sosiaalisten tekijöiden jakautumisen, ja korostaa erityisesti sitä, miten resurssit jaetaan yhteiskunnan jäsenten kesken.

Sosiaalisen vertailun lähestymistapa katsoo, että terveyden sosiaaliset tekijät vaikuttavat siihen, miten kansalaiset tulkitsevat asemansa sosiaalisessa hierarkiassa . On kaksi mekanismia, joilla tämä tapahtuu. Yksilötasolla käsitys ja kokemus asemasta epätasa -arvoisissa yhteiskunnissa johtaa stressiin ja huonoon terveyteen. Häpeän, arvottomuuden ja kateuden tunteet voivat johtaa haitallisiin vaikutuksiin neuro-endokriiniseen, autonomiseen ja aineenvaihduntaan sekä immuunijärjestelmään. Vertailu korkeamman sosiaalisen luokan tuntemuksiin voi myös johtaa yrityksiin lievittää tällaisia tunteita liiallisella kulutuksella, ottamalla ylimääräistä työtä, joka uhkaa terveyttä, ja omaksumalla terveydelle vaarallisia selviytymiskäyttäytymisiä, kuten ylensyöntiä ja alkoholin ja tupakan käyttöä. Yhteisöllisellä tasolla hierarkian laajentaminen ja vahvistaminen heikentää sosiaalista yhteenkuuluvuutta , joka on terveyteen vaikuttava tekijä. Sosiaalisen vertailun lähestymistapa ohjaa huomion julkisen politiikan psykososiaalisiin vaikutuksiin, jotka heikentävät terveyden sosiaalisia tekijöitä. Nämä vaikutukset voivat kuitenkin olla toissijaisia siihen, miten yhteiskunnat jakavat aineellisia resursseja ja tarjoavat turvallisuutta kansalaisilleen, mitä kuvataan materialistisessa ja uusmateriaalisessa lähestymistavassa.

Elämänkulun näkökulma

Elinikäiset lähestymistavat korostavat kokemuksen kertyneitä vaikutuksia koko elinkaaren ajan terveyden ylläpitämisen ja sairauden alkamisen ymmärtämiseksi. Taloudellisilla ja sosiaalisilla olosuhteilla - terveyden sosiaalisilla tekijöillä -, joilla yksilöt elävät elämäänsä, on kumulatiivinen vaikutus todennäköisyyteen kehittää useita sairauksia, mukaan lukien sydänsairaudet ja aivohalvaus. Aikuisten diabeteksen lapsuuteen ja aikuisuuteen liittyvät tutkimukset osoittavat, että epäedulliset taloudelliset ja sosiaaliset olosuhteet koko elämän ajan altistavat yksilöille tämän häiriön.

Hertzman hahmottaa kolme terveysvaikutusta, joilla on merkitystä elämänvaiheen kannalta. Piilevät vaikutukset ovat biologisia tai kehityksellisiä varhaisia elämänkokemuksia, jotka vaikuttavat terveyteen myöhemmin elämässä. Esimerkiksi pieni syntymäpaino on luotettava ennuste sydän- ja verisuonitautien ja aikuisten diabeteksen ilmaantuvuudesta myöhemmässä elämässä. Lapsuuden ravitsemuksellisella puutteella on myös pysyviä terveysvaikutuksia.

Reittivaikutukset ovat kokemuksia, jotka asettavat yksilöt kehälle, jotka vaikuttavat terveyteen, hyvinvointiin ja osaamiseen koko elämän ajan. Esimerkkinä voidaan mainita, että lapset, jotka tulevat kouluun viivästyneellä sanastolla, asetetaan tielle, joka johtaa alempiin koulutusodotuksiin, huonoihin työllistymismahdollisuuksiin ja suurempaan sairastumis- ja sairastumisriskiin koko elinkaaren ajan. Huonolaatuisiin asuinalueisiin, kouluihin ja asumiseen liittyvä köyhyys asettaa lapset poluille, jotka eivät edistä terveyttä ja hyvinvointia.

Kumulatiiviset vaikutukset ovat etujen tai haittojen kertymistä ajan mittaan, mikä ilmenee huonosta terveydestä erityisesti naisten ja miesten välillä. Näihin liittyy piilevien ja reittivaikutusten yhdistelmä. Elämänkulun näkökulman omaksuminen kiinnittää huomion siihen, miten sosiaaliset terveyttä määräävät tekijät toimivat kaikilla kehitystasoilla-varhaislapsuudessa, lapsuudessa, murrosiässä ja aikuisuudessa-vaikuttamaan välittömästi terveyteen ja vaikuttamaan siihen tulevaisuudessa.

Krooninen stressi ja terveys

Stressillä oletetaan olevan suuri vaikutus terveyden sosiaalisiin tekijöihin. Kroonisen stressin kokemuksen ja negatiivisten terveystulosten välillä on yhteys. Tämä suhde selittyy kroonisen stressin välittömien ja välillisten vaikutusten kautta terveystuloksiin.

Stressin ja terveystulosten välinen suora yhteys on stressin vaikutus ihmisen fysiologiaan. Pitkän aikavälin stressihormonin, kortisolin , uskotaan olevan avainasemassa tässä suhteessa. Kroonisen stressin on havaittu liittyvän merkittävästi krooniseen matala-asteiseen tulehdukseen, hitaampaan haavan paranemiseen, lisääntynyttä alttiutta infektioille ja heikompaa vastetta rokotteisiin. Parantumistutkimusten meta-analyysi on osoittanut, että kohonneiden stressitasojen ja hitaamman paranemisen välillä on vankka suhde monissa eri akuuteissa ja kroonisissa sairauksissa. On kuitenkin myös tärkeää huomata, että tietyt tekijät, kuten selviytymistyylit ja sosiaalinen tuki, voivat lieventää kroonisen stressin ja terveystulosten välinen suhde.

Stressillä voidaan myös nähdä olevan välillinen vaikutus terveydentilaan. Yksi tapa, jolla tämä tapahtuu, johtuu stressaantuneen yksilön psykologisten resurssien rasituksesta. Krooninen stressi on yleistä niillä, joilla on huono sosioekonominen asema ja joiden on tasapainotettava huolensa taloudellisesta turvallisuudesta, siitä, miten he ruokkivat perheitään, asumistilannetta ja monia muita huolenaiheita. Siksi yksilöillä, joilla on tällaisia huolenaiheita, ei välttämättä ole emotionaalisia resursseja omaksua positiivista terveyskäyttäytymistä. Kroonisesti stressaantuneet ihmiset saattavat siksi vähemmän todennäköisesti priorisoida terveyttään.

Tämän lisäksi tapa, jolla yksilö reagoi stressiin, voi vaikuttaa hänen terveydentilaansa. Usein krooniseen stressiin reagoivat yksilöt kehittävät mahdollisesti positiivisia tai negatiivisia selviytymiskäyttäytymisiä. Ihmiset, jotka selviävät stressistä positiivisen käyttäytymisen, kuten liikunnan tai sosiaalisten yhteyksien kautta, eivät ehkä ole yhtä vaikuttavia stressin ja terveyden välisestä suhteesta, kun taas ihmiset, joilla on selviytymistyyli, ovat alttiimpia liialliselle kulutukselle (esim. Emotionaalinen syöminen , juominen, tupakointi tai huumeiden käyttö) ) näkevät todennäköisemmin stressin kielteiset terveysvaikutukset.

Stressin haitallisten vaikutusten terveystuloksiin oletetaan osittain selittävän, miksi maat, joilla on suuri tuloerot, ovat huonompia terveystuloksia kuin tasavertaisemmat maat. Wilkinson ja Picket olettavat teoksessaan The Spirit Level , että alhaiseen sosiaaliseen asemaan liittyvät stressitekijät vahvistuvat yhteiskunnissa, joissa muut ovat selvästi paremmassa asemassa.

Maailman terveysjärjestön ja Kansainvälisen työjärjestön suorittamassa maamerkkitutkimuksessa todettiin, että altistuminen pitkille työpäiville, jotka vaikuttavat psykososiaaliseen stressiin, on työperäinen riskitekijä, jolla on suurin sairauskuorma, eli arviolta 745 000 kuolemantapausta iskeemiseen sydänsairauteen ja aivohalvaustapahtumat vuonna 2016.

Terveystilanteen parantaminen maailmanlaajuisesti

Terveyserojen vähentäminen edellyttää, että hallitukset rakentavat järjestelmiä, jotka mahdollistavat jokaisen asukkaan terveen elintason.

Interventiot

WHO: n määrittelemät kolme yhteistä toimenpidettä sosiaalisesti määräävien tulosten parantamiseksi ovat koulutus, sosiaaliturva ja kaupunkikehitys. Toimenpiteiden arviointi on kuitenkin ollut vaikeaa toimenpiteiden luonteen, vaikutusten ja sen vuoksi, että toimenpiteet vaikuttavat voimakkaasti lasten terveydentilaan.

Koulutus: Monia tieteellisiä tutkimuksia on tehty, ja ne viittaavat vahvasti siihen, että koulutuksen määrän ja laadun lisääminen hyödyttää sekä yksilöä että yhteiskuntaa (esim. Parantamalla työn tuottavuutta). Terveyden ja taloudellisen tuloksen paraneminen näkyy terveystoimenpiteissä, kuten verenpaineessa , rikollisuudessa ja markkinoille osallistumisen suuntauksissa. Esimerkkejä toimenpiteistä ovat luokkien koon pienentäminen ja lisäresurssien tarjoaminen pienituloisille koulupiireille. Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole riittävästi näyttöä, joka tukisi koulutusta sosiaalisesti määräävänä tekijänä ja kustannus-hyötyanalyysillä .
Sosiaalinen suojelu: Interventioilla, kuten "terveyteen liittyvillä käteissiirroilla", äitien koulutuksella ja ravitsemukseen perustuvilla sosiaalisilla suojeluilla, on osoitettu olevan myönteinen vaikutus terveystuloksiin. Sosiaaliturvatoimista aiheutuvia taloudellisia kustannuksia ja vaikutuksia on kuitenkin vaikea arvioida, varsinkin kun monet sosiaaliturvat koskevat ensisijaisesti vastaanottajien lapsia.
Kaupunkikehitys: Kaupunkien kehittämistoimiin sisältyy laaja valikoima mahdollisia tavoitteita, kuten asuminen, kuljetus ja infrastruktuurin parantaminen. Terveyshyödyt ovat huomattavia (erityisesti lapsille), koska asuntojen parannukset, kuten palovaroittimen asennus, betonilattia, lyijymaalin poisto jne., Voivat vaikuttaa suoraan terveyteen. Lisäksi on olemassa riittävästi todisteita siitä, että ulkoisilla kaupunkikehitystoimenpiteillä, kuten liikenneparannuksilla tai naapurustojen kävelemisen parantamisella (joka on erittäin tehokasta kehittyneissä maissa), voi olla terveyshyötyjä. Kohtuuhintaisilla asumisvaihtoehdoilla (julkinen asuminen mukaan lukien) voi olla suuri vaikutus sekä sosiaalisiin terveyteen vaikuttaviin tekijöihin että paikalliseen talouteen, ja pääsy julkisille luonnonalueille, mukaan lukien vihreät ja siniset tilat, liittyy myös parempiin terveyshyötyihin.

Sosiaalisia terveyttä määrääviä tekijöitä käsittelevä komissio antoi vuonna 2005 suosituksia toimista terveyden tasa -arvon edistämiseksi kolmen periaatteen perusteella: "parantaa ihmisten syntymis-, kasvu-, asuin-, työ- ja ikäolosuhteita; puuttua vallan, rahan epätasaiseen jakautumiseen, ja resursseja, jokapäiväisen elämän rakenteellisia vetureita maailmanlaajuisesti, kansallisesti ja paikallisesti; ja mittaa ongelmaa, arvioi toimia ja laajentaa tietopohjaa. " Nämä suositukset edellyttäisivät resurssien, kuten laadukkaan koulutuksen, kunnollisen asumisen, kohtuuhintaisen terveydenhuollon saatavuuden, terveellisen ruoan saatavuuden ja turvallisten liikuntapaikkojen tarjoamista kaikille vaurauden puutteista huolimatta. Tietojen lisääminen terveyden sosiaalisista tekijöistä, myös terveydenhuollon työntekijöiden keskuudessa, voi parantaa syrjäytyneiden, köyhien tai kehitysmaissa asuvien ihmisten hoidon laatua ja tasoa estämällä ennenaikaista kuolemaa ja vammaisuutta samalla kun pyrkii parantamaan elämänlaatua.

Toimenpiteiden arvon mittaamisen haasteet

Useita taloudellisia tutkimuksia on tehty sosiaalisesti määräävien toimenpiteiden tehokkuuden ja arvon mittaamiseksi, mutta ne eivät pysty heijastamaan tarkasti vaikutuksia kansanterveyteen aiheen monitahoisuuden vuoksi. Vaikka kustannustehokkuus- tai kustannus-hyötyanalyysiä ei voida käyttää sosiaalisesti määrääviin toimenpiteisiin, kustannus-hyötyanalyysi pystyy paremmin ottamaan huomioon toimenpiteen vaikutukset useille talouden aloille. Esimerkiksi tupakkatoimenpiteet ovat osoittaneet vähentävänsä tupakan käyttöä, mutta myös pidentäneet elinikää ja nostaneet elinikäisiä terveydenhoitokustannuksia. Toinen tämän alan tutkimuksen ongelma on se, että suurin osa nykyisistä tieteellisistä artikkeleista keskittyy rikkaisiin, kehittyneisiin maihin, ja kehitysmaissa ei ole tutkimusta.

Lapsiin vaikuttavat käytäntömuutokset ovat myös haaste, että tällaisten tietojen kerääminen vie huomattavan paljon aikaa. Lisäksi lasten köyhyyden vähentämistä koskevat toimet ovat erityisen tärkeitä, koska lasten kohonneet stressihormonit häiritsevät aivopiirin ja yhteyksien kehittymistä aiheuttaen pitkäaikaisia kemiallisia vaurioita. Useimmissa varakkaissa maissa suhteellinen lasten köyhyysaste on 10 prosenttia tai vähemmän; Yhdysvalloissa se on 21,9 prosenttia. Alin köyhyysaste on yleisempi pienemmissä hyvin kehittyneissä ja paljon rahaa käyttävissä hyvinvointivaltioissa, kuten Ruotsissa ja Suomessa, noin 5 tai 6 prosenttia. Keskitason asteita löytyy suurista Euroopan maista, joissa työttömyyskorvaukset ovat anteliaampia ja sosiaalipolitiikka tarjoaa anteliaampaa tukea yksinhuoltajaäideille ja työssäkäyville naisille (esimerkiksi maksetun perhevapaan kautta) ja joissa sosiaaliavustuksen vähimmäismäärät ovat korkeat. Esimerkiksi Alankomaissa, Itävallassa, Belgiassa ja Saksassa köyhyysaste on 7–8 prosenttia.

Kliinisissä olosuhteissa

Potilaiden yhdistäminen tarvittaviin sosiaalipalveluihin sairaaloiden tai sairaaloiden vierailujen aikana on tärkeä tekijä, joka estää potilaita heikentymästä terveydentilasta sosiaalisten tai ympäristötekijöiden vuoksi.

San Franciscon Kalifornian yliopiston tutkijoiden tekemä kliininen tutkimus osoitti, että potilaiden yhdistäminen resursseihin käyttää ja ottaa yhteyttä sosiaalipalveluihin kliinisten vierailujen aikana vähensi merkittävästi perheiden sosiaalisia tarpeita ja paransi merkittävästi lasten yleistä terveyttä.

Julkinen politiikka

Rion poliittinen julistus terveyden sosiaalisista tekijöistä sisältää läpinäkyvän ja osallistavan politiikan kehittämisen mallin, jossa käsitellään muun muassa terveyden sosiaalisia tekijöitä, jotka johtavat jatkuvaan epätasa -arvoon alkuperäiskansoille. Vuonna 2017 Maailman terveysjärjestö ja Yhdistyneiden kansakuntien lastenrahasto kehotti vuonna 2017 pitämään vastuussa Rion poliittisista julistuksista sosiaalisista määrittävistä tekijöistä annetuista lupauksista, että Maailman terveysjärjestö ja Yhdistyneiden kansakuntien lastenrahasto seurasivat monialaisia toimia, jotka koskevat terveyttä parantavia sosiaalisia tekijöitä pääoma.

Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöministeriö ottaa sosiaaliset determinantit väestön terveysmalliinsa, ja yksi sen tehtävistä on vahvistaa politiikkaa, jonka taustalla on paras käytettävissä oleva näyttö ja tieto Sosiaalisia terveyteen vaikuttavia tekijöitä ei ole olemassa tyhjiö. Niiden laatu ja saatavuus väestölle ovat yleensä seurausta hallintoviranomaisten tekemistä poliittisista päätöksistä. Esimerkiksi varhaiselämää muovaavat riittävät aineelliset resurssit, jotka takaavat muun muassa riittävät koulutusmahdollisuudet, ruoan ja asumisen. Suurin osa tästä liittyy työsuhteen turvallisuuteen sekä työolojen ja palkan laatuun. Laadukkaan ja säännellyn lastenhoidon saatavuus on erityisen tärkeä poliittinen vaihtoehto varhaisen elämän tukemiseksi. Nämä eivät ole asioita, jotka yleensä jäävät yksilön valvontaan, vaan pikemminkin sosiaalisesti rakennettuja olosuhteita, jotka edellyttävät institutionaalisia vastauksia. Poliittinen lähestymistapa asettaa tällaiset havainnot laajempaan poliittiseen kontekstiin. Tässä yhteydessä terveys kaikissa politiikoissa on nähty vastauksena terveyden ja terveyden tasa -arvon sisällyttämiseen kaikkiin julkisiin politiikkoihin keinona edistää synergiaa eri alojen välillä ja viime kädessä edistää terveyttä.

Ei kuitenkaan ole harvinaista, että hallitukset ja muut viranomaiset yksilöivät nämä asiat. Hallitukset voivat nähdä varhaisen elämän ensisijaisesti vanhempien käyttäytymistä lapsiaan kohtaan. Sitten he keskittyvät paremman vanhemmuuden edistämiseen, auttavat vanhempia lukemaan lapsilleen tai kannustavat kouluja edistämään lasten liikuntaa sen sijaan, että kerättäisiin perheiden käytettävissä olevia taloudellisia tai asumisvaroja. Itse asiassa jokaiselle sosiaaliselle terveyttä määräävälle tekijälle on saatavilla yksilöllinen ilmentymä. On vain vähän näyttöä siitä, että tällaiset lähestymistavat olisivat tehokkaita parantamaan sairauksille alttiimpien terveydentilaa ilman ponnisteluja haitallisten elinolojen muuttamiseksi.

Cochrane Collaboration -tiimi teki ensimmäisen kattavan systemaattisen katsauksen ehdottomien käteissiirtojen terveysvaikutuksista, koska se on yleistyvä terveyden rakenteellinen sosiaalinen määräävä tekijä. Tarkasteltaessa 21 tutkimusta, mukaan lukien 16 satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta, todettiin, että ehdottomat käteissiirrot eivät välttämättä paranna terveyspalvelujen käyttöä. Ne kuitenkin vähentävät merkittävästi kliinisesti merkityksellistä sairastumisriskiä arviolta 27%. Ehdoton rahansiirto voi myös parantaa elintarviketurvaa ja ruokavalion monimuotoisuutta. Vastaanottajaperheiden lapset käyvät todennäköisemmin koulua, ja rahansiirrot voivat lisätä rahaa terveydenhuoltoon.

Yksi komission suosituksista terveyden sosiaalisista tekijöistä on tiedon laajentaminen erityisesti terveydenhuollon työntekijöille.

Vaikka seksuaalinen suuntautuminen ja sukupuoli -identiteetti tunnustetaan yhä enemmän terveyden sosiaalisina määrittäjinä, vaikka niitä ei käsitellä WHO: n terveyttä määrittelevien sosiaalisten tekijöiden valiokunnassa.

Languages

In other projects