Itsemurhien ehkäisy - Suicide prevention

National Suicide Prevention Lifeline , joka on kriisi rivi Yhdysvalloissa ja Kanadassa
CDC: n ehdottamat itsemurhien ehkäisytoimenpiteet

Itsemurhien ehkäisy on kokoelma toimia itsemurhiriskin vähentämiseksi . Nämä toimet voivat tapahtua yksilön, parisuhteen, yhteisön ja yhteiskunnan tasolla. Itsemurha on usein estettävissä.

Menetelmiä voivat olla seuraavat: välittömien toimenpiteiden lisäksi lähestyvän itsemurhan pysäyttämiseksi:

Yleisiin toimiin kuuluvat toimenpiteet lääketieteen , mielenterveyden ja kansanterveyden alalla . Koska suojaavilla tekijöillä, kuten sosiaalisella tuella ja sosiaalisella sitoutumisella- sekä ympäristöriskitekijöillä, kuten tappavien keinojen saatavuudella-on merkitystä itsemurhassa, itsemurha ei ole pelkästään lääketieteellinen tai mielenterveysongelma.

Interventiot

Tappava tarkoittaa vähentämistä

Tromssan sillan itsemurhien aita

Vähennys - vähentää todennäköisyyttä, että itsemurhayritys käyttää erittäin tappavia keinoja - on tärkeä osa itsemurhien ehkäisyä. Tätä käytäntöä kutsutaan myös "tarkoittaa rajoitusta".

On osoitettu, että tappavien keinojen rajoittaminen voi auttaa vähentämään itsemurhien määrää, koska toimenpiteiden lykkääminen kunnes halu kuolla on ohi. Yleensä vankka näyttö tukee keinojen rajoittamisen tehokkuutta itsemurhien estämisessä. On myös vahvaa näyttöä siitä, että rajoitettu pääsy niin kutsuttuihin itsemurhapisteisiin, kuten siltoihin ja kallioille, vähentää itsemurhia, kun taas muut toimenpiteet, kuten kyltien sijoittaminen tai valvonnan lisääminen näillä alueilla, näyttävät vähemmän tehokkailta. Yksi tunnetuimmista historiallisista keinoista vähentää keinoja on hiilikaasu Yhdistyneessä kuningaskunnassa. 1950 -luvulle asti yleisin itsemurhakeino Yhdistyneessä kuningaskunnassa oli myrkytys kaasun hengittämisellä. Vuonna 1958 otettiin käyttöön maakaasu (lähes ilman hiilimonoksidia), ja seuraavan vuosikymmenen aikana se käsitti yli 50 prosenttia käytetystä kaasusta. Kun kaasun hiilimonoksidi väheni, myös itsemurhat vähenivät. Lasku johtui kokonaan hiilimonoksidimyrkytyksen aiheuttamasta itsemurhien määrän dramaattisesta vähenemisestä. Vuoden 2020 Cochrane -katsaus keinorajoituksiin hyppäämiseen löysi alustavia todisteita taajuuden vähenemisestä.

Yhdysvalloissa ampuma -aseiden saatavuuteen liittyy lisääntynyt itsemurhan loppuunsaattaminen. Noin 85% aseyrityksistä johtaa kuolemaan, kun taas useimmat muut laajalti käytetyt itsemurhayritysmenetelmät johtavat kuolemaan alle 5% ajasta. Vaikka aseiden saatavuutta koskevat rajoitukset ovat vähentäneet ampuma -aseiden itsemurhien määrää muissa maissa, tällaiset rajoitukset ovat vaikeita Yhdysvalloissa, koska Yhdysvaltain perustuslain toinen muutos rajoittaa aseiden rajoituksia .

Kriisipuhelin

Itsemurhien ehkäisyaloitteena Golden Gate -sillan kyltit mainostavat erikoispuhelimia, jotka muodostavat yhteyden kriisin vihjelinjaan, sekä 24/7 kriisitekstilinjaa.

Kriisipuhelimet yhdistävät hädässä olevan henkilön joko vapaaehtoiseen tai työntekijään. Tämä voi tapahtua puhelimitse, online -chatissa tai henkilökohtaisesti. Vaikka kriisipuhelimet ovat yleisiä, niitä ei ole tutkittu hyvin. Eräässä tutkimuksessa havaittiin psyykkisen kivun, toivottomuuden ja kuolemanhalun vähenemistä puhelun alusta seuraavien viikkojen aikana; halu kuolla ei kuitenkaan vähentynyt pitkällä aikavälillä.

Sosiaalinen väliintulo

Yhdysvalloissa vuoden 2012 kansallinen itsemurhien ehkäisystrategia edistää erilaisia ​​erityisiä itsemurhien ehkäisytoimia, mukaan lukien:

  • Ammattitaitoisten henkilöiden johtamien ryhmien kehittäminen laaja-alaiseen tukeen itsemurhien ehkäisyyn.
  • Yhteisöpohjaisten itsemurhien ehkäisyohjelmien edistäminen.
  • Riskikäyttäytymisen seulonta ja vähentäminen psykologisen selviytymisohjelman avulla, joka edistää optimismia ja yhteyksiä.
  • Koulutus itsemurhasta, mukaan lukien riskitekijät , varoitusmerkit, leimautumiseen liittyvät asiat ja avun saatavuus sosiaalisten kampanjoiden kautta.
  • Lisätään terveys- ja hyvinvointipalvelujen taitoa vastata hädässä oleviin ihmisiin. esim sponsoroima koulutus auttaa alan ammattilaisia, parempi pääsy yhteisöä sidoksia, jotka työllistävät kriisiapua organisaatioille .
  • Perheväkivallan ja päihteiden vähentäminen laillisilla ja vaikutusmahdollisuuksien lisäämisellä ovat pitkän aikavälin strategioita.
  • Vähentää pääsyä käteviin itsemurhakeinoihin ja itsensä vahingoittamiseen. esim. myrkylliset aineet, myrkyt, käsiaseet.
  • Reseptilääkkeiden, esim. Aspiriinin, pakkauksissa olevien annosten vähentäminen.
  • Koulupohjaiset osaamista edistävät ja taitoja parantavat ohjelmat.
  • Interventiot ja eettisten valvontajärjestelmien käyttö korkean riskin ryhmille .
  • Negatiivisen käyttäytymisen, itsemurhakäyttäytymisen, mielisairauksien ja päihteiden käytön raportoinnin ja kuvaamisen parantaminen viihteessä ja uutismediassa.
  • Tutkimus suojaavista tekijöistä ja tehokkaiden kliinisten ja ammatillisten käytäntöjen kehittäminen.

Median ohjeet

Suositukset, jotka koskevat tiedotusvälineiden raportoimia itsemurhista, eivät sisällä tapahtuman sensaatiomaistamista tai sen yhdistämistä yhteen asiaan. On myös suositeltavaa, että mediaviestit sisältävät itsemurhien ehkäisyn viestejä, kuten toivon tarinoita ja linkkejä lisäresursseihin. Erityistä varovaisuutta suositellaan, kun kuollut henkilö on kuuluisa. Menetelmän tai sijainnin yksityiskohtia ei suositella.

Siellä; Kuitenkin on vain vähän näyttöä siitä, kuinka hyödyllistä on tarjota resursseja apua hakeville, ja tiedotusvälineiden suuntaviivat ovat yleensä parhaimmillaan ristiriitaisia.

TV -ohjelmat ja tiedotusvälineet voivat myös auttaa estämään itsemurhan yhdistämällä itsemurhan kielteisiin tuloksiin, kuten kipuun itsemurhaa yrittäneelle ja heidän selviytyneilleen, ja kertoen, että suurin osa ihmisistä valitsee jotain muuta kuin itsemurhaa ratkaistakseen ongelmansa , välttää itsemurhaepidemioiden mainitsemista ja välttää viranomaisten tai sympaattisten tavallisten ihmisten esittämistä itsemurhan kohtuullisuuden edustajina .

Lääkitys

Lääkitys litium voi olla hyötyä tietyissä tilanteissa alentaa riskiä itsemurhaan. Erityisesti se vähentää tehokkaasti itsemurhariskiä niillä, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö ja vakava masennus . Jotkut masennuslääkkeet voivat lisätä itsetuhoajatuksia joillakin potilailla tietyissä olosuhteissa.

Neuvonta

On olemassa useita puhumisterapioita, jotka vähentävät itsetuhoisia ajatuksia ja käyttäytymistä, mukaan lukien dialektinen käyttäytymisterapia (DBT). Kognitiivinen käyttäytymisterapia itsemurhien ehkäisyyn (CBT-SP) on DBT-muoto, joka on sovitettu nuorille, joilla on suuri riski toistaa itsemurhayrityksiä. Myös Maailman terveysjärjestön kehittämä lyhyt interventio ja kosketustekniikka ovat osoittaneet hyötyä.

Maailman terveysjärjestö suosittelee "erityisiä taitoja pitäisi olla käytettävissä koulutusjärjestelmässä kiusaamisen ja väkivallan sekä ympäri koulua".

Selviytymisen suunnittelu

Selviytymissuunnittelu on vahvuuksiin perustuva interventio, jonka tarkoituksena on vastata apua pyytävien ihmisten tarpeisiin , mukaan lukien itsemurha-ajatukset. Puuttumalla siihen, miksi joku pyytää apua, riskinarviointi ja -hallinta pysyvät henkilön tarpeissa ja tarpeiden arviointi keskittyy kunkin henkilön yksilöllisiin tarpeisiin. Selviytymisen suunnittelun lähestymistapa itsemurhien ehkäisyn piirtää terveyteen keskittynyt teoria selviytyä . Selviytyminen normalisoituu normaaliksi ja yleismaailmalliseksi ihmisen vastaukseksi epämiellyttäviin tunteisiin, ja toimenpiteitä pidetään matalan intensiteetin (esim. Itsensä rauhoittava) vaihtumisena jatkuvana korkean intensiteetin tukena (esim. Ammatillinen apu). Suunnittelemalla selviytyä, se tukee ihmisiä, jotka ovat ahdistuneita ja antaa tunteen kuulumisesta ja sietokykyä hoidossa sairauden. Ennakoiva selviytymissuunnittelun lähestymistapa voittaa ironisen prosessiteorian vaikutukset . Biopsykososiaalisen strategia ihmisten kouluttaminen terveellisen selviytymistä parantaa emotionaalinen sääntelyä ja vähentää muistoja epämiellyttäviä tunteita. Hyvä selviytymissuunnittelu vähentää strategisesti henkilön huomaamattomuutta ja kehittää samalla sietokykyä ja sääntelyn vahvuuksia.

Strategiat

Yhdysvaltain armeijan itsemurhien ehkäisyjuliste

Perinteinen lähestymistapa on ollut tunnistaa riskitekijät, jotka lisäävät itsemurhaa tai itsensä vahingoittamista, vaikka meta-analyysitutkimukset viittaavat siihen, että itsemurhiriskin arviointi ei välttämättä ole hyödyllinen ja suosittelee itsemurha-ajatuksen omaavan henkilön välitöntä sairaalahoitoa terveenä valintana. Vuonna 2001 Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöministeriö julkaisi kansallisen itsemurhien ehkäisystrategian, jossa luodaan kehykset itsemurhien ehkäisyyn Yhdysvalloissa. Asiakirja ja sen vuoden 2012 tarkistus vaativat kansanterveydellistä lähestymistapaa itsemurhien ehkäisyyn keskittymällä tunnistamiseen itsemurha- ja itsemurha -ajatuksia koko ryhmässä tai väestössä (toisin kuin tutkitaan historiaa ja terveydellisiä olosuhteita, jotka voisivat johtaa itsemurhaan yhdellä yksilöllä). Kyky tunnistaa itsemurhan varoitusmerkit antaa yksilöille, jotka saattavat olla huolissaan tuntemastaan ​​henkilöstä, ohjata heitä auttamaan.

Itsemurha-ele ja itsemurhahalu (epämääräinen toive kuolemasta ilman todellista aikomusta tappaa itsensä) ovat mahdollisesti itsensä vahingoittavia käyttäytymismalleja, joita henkilö voi käyttää joidenkin muiden tavoitteiden saavuttamiseen, kuten avun hakemiseen, muiden rankaisemiseen tai huomion saamiseen. Tämä käyttäytyminen voi auttaa yksilön kykyä tehdä itsemurha, ja sitä voidaan pitää itsemurhavaroituksena, kun henkilö osoittaa aikomuksensa sanallisten ja käyttäytymismerkkien avulla.

Erityiset strategiat

Itsemurhien ehkäisystrategiat keskittyvät riskitekijöiden vähentämiseen ja strategiseen puuttumiseen riskin vähentämiseksi. Pätevä mielenterveyden ammattilainen voi arvioida yksilölle ominaisia ​​riskejä ja suojaavia tekijöitä.

Jotkut erityisistä strategioista, joita käytetään käsittelemään, ovat:

  • Kriisin interventio.
  • Jäsennelty neuvonta ja psykoterapia.
  • Sairaalahoito niille, jotka eivät noudata apua, ja niille, jotka tarvitsevat seurantaa ja toissijaista oireiden hoitoa.
  • Tukiterapia, kuten päihteiden hoito, psykotrooppiset lääkkeet, perheen psykokoulutus ja pääsy hätäpuhelupuhelun päivystykseen , itsemurhien ehkäisyn vihjelinjat jne.
  • Itsemurhan tappavuuden rajoittaminen tarkoittaa politiikkaa ja lakeja.
  • Luoda ja käyttää kriisiä kortteja , helposti luettava selkeästä kortti, joka kuvaa luettelo toimista tulisi seurata kriisissä kunnes myönteistä käyttäytymistä vastauksia asettuu persoonallisuus.
  • Henkilökohtainen elämäntaitojen koulutus. esim. ongelmanratkaisu.
  • Rekisteröityminen tukiryhmiin, kuten Anonymous Alcoholics , Suicide Bereavement Support Group, uskonnollinen ryhmä, jossa on virtausrituaaleja jne.
  • Terapeuttinen virkistyshoito, joka parantaa mielialaa.
  • Motivoivat itsehoitoaktiviteetit, kuten liikunta ja meditatiivinen rentoutuminen.

Menestyksekkäimpiä tai näyttöön perustuvia psykoterapioita ovat dialektinen käyttäytymisterapia (DBT), joka on osoittautunut hyödylliseksi itsemurhayritysten vähentämisessä ja sairaalahoitojen vähentämisessä itsemurha-ajatuksista ja kognitiivisesta käyttäytymisterapiasta (CBT), mikä on osoittanut parantavansa ongelmanratkaisua ja selviytymiskykyjä.

Itsemurhan jälkeen

Postvention on tarkoitettu ihmisille, jotka kärsivät yksilön itsemurhasta. Tämä interventio helpottaa surua, opastaa vähentämään syyllisyyttä, ahdistusta ja masennusta ja vähentämään trauman vaikutuksia. Kuolema on suljettu pois ja sitä edistetään katarisin vuoksi ja tuetaan heidän sopeutumiskykyään ennen masennuksen ja mahdollisten psyykkisten häiriöiden puuttumista. Jälkitoimenpiteitä tarjotaan myös minimoidakseen jäljittelevien tai kopioivien itsemurhien riskin, mutta näyttöön perustuva vakioprotokolla puuttuu. Mielenterveyden ammatinharjoittajan yleisenä tavoitteena on kuitenkin vähentää todennäköisyyttä, että muut tunnistavat itsensä kuolleen itsemurhakäyttäytymiseksi selviytymisstrategiaksi vastoinkäymisissä.

Riskin arviointi

Puolustusmediaviraston tuottama valokuvaesitys itsemurhien ehkäisystä

Varoitusmerkit

Varoitusmerkit itsemurhasta voivat antaa yksilöiden ohjata itsemurhaa harkitsevia ihmisiä hakemaan apua.

Käyttäytymismalleja, jotka voivat olla varoitusmerkkejä, ovat:

  1. Puhuminen halusta kuolla tai tappaa itsensä
  2. Itsemurha -ajatukset: ajattelu, puhuminen tai itsemurhasta kirjoittaminen, itsemurhan suunnittelu
  3. Päihteiden väärinkäyttö
  4. Tarkoituksenvastaisuuden tunteet
  5. Ahdistus, levottomuus, unettomuus tai nukkuminen koko ajan
  6. Loukkuun jäämisen tunteet
  7. Toivottomuuden tunteet
  8. Sosiaalinen vetäytyminen
  9. Näyttää äärimmäisiä mielialan vaihteluja, jotka muuttuvat yhtäkkiä surullisista erittäin rauhallisiksi tai iloisiksi
  10. Huolettomuus tai impulsiivisuus, riskien ottaminen, jotka voivat johtaa kuolemaan, kuten erittäin nopea ajaminen
  11. Mielialan muutokset, mukaan lukien masennus
  12. Hyödyttömyyden tunteet
  13. Jäljellä olevien asioiden hoitaminen, arvokkaan tai arvokkaan omaisuuden luovuttaminen tai hyvitys, jos niiden ei muuten odoteta kuolevan (esimerkiksi tämä käyttäytyminen olisi tyypillistä terminaalisyöpäpotilaalle, mutta ei terveelle nuorelle aikuiselle)
  14. voimakkaat kiputunnot, joko emotionaaliset tai fyysiset, kun katsomme olevansa rasittavia
  15. huumeiden tai alkoholin lisääntynyt käyttö

Lisäksi kansalliseen mielenterveysinstituuttiin kuuluu raskaan tunteen ja voimakkaan kivun tunteen - joko emotionaalisen tai fyysisen - varoitusmerkkejä siitä, että joku voi yrittää itsemurhaa.

Suorat keskustelut

Tehokas tapa arvioida itsemurha -ajatuksia on puhua suoraan henkilön kanssa, kysyä masennuksesta ja arvioida itsemurhasuunnitelmia siitä, miten ja milloin sitä voidaan yrittää. Toisin kuin yleiset väärinkäsitykset, ihmisten kanssa puhuminen itsemurhasta ei istuta ajatusta heidän päähänsä. Tällaisia ​​keskusteluja ja kysymyksiä tulee kuitenkin esittää huolella, huolenpidolla ja myötätunnolla. Taktiikka on vähentää surua ja antaa varmuutta siitä, että muut ihmiset välittävät. Maailman terveysjärjestö WHO neuvoo olemaan sanomatta, että kaikki on hyvin, äläkä tee ongelmasta vähäpätöistä äläkä anna vääriä vakuutuksia vakavista asioista. Keskustelujen tulisi olla asteittaisia ​​ja toteutettava erityisesti silloin, kun henkilö haluaa keskustella tunteistaan. ICARE (Tunnista ajatus, Yhdistä siihen, Arvioi sen todisteet, Rakenna ajatus uudelleen positiivisessa valossa, Ilmaise tai anna tilaa ilmaista tunteita uudelleenjärjestetystä ajatuksesta) on tässä käytetty lähestymistapa.

Seulonta

Yhdysvaltain kirurgi on ehdottanut, että seulonta itsemurha -vaarassa olevien havaitsemiseksi voi olla yksi tehokkaimmista keinoista estää itsemurha lapsilla ja nuorilla. On olemassa erilaisia seulonta työkaluja muodossa itsensä raportin kyselylomakkeet auttaa tunnistamaan riskiryhmiin kuten Beck Toivottomuus Scale ja Is Path lämmin? . Monet näistä itseraportointikyselyistä on testattu ja todettu tehokkaiksi käytettäväksi nuorten ja nuorten aikuisten keskuudessa. Vääriä positiivisia tunnistuksia on kuitenkin paljon, ja riskiryhmiin kuuluville olisi mieluiten tehtävä kliininen seurantahaastattelu. Näiden seulontakyselyjen ennustavaa laatua ei ole lopullisesti validoitu, joten ei ole mahdollista määrittää, kuolevatko itsemurha -riskin omaavat ihmiset todella itsemurhan. Itsemurhasta kyseleminen tai seulonta ei luo tai lisää riskiä.

Noin 75 prosentissa suoritetuista itsemurhista yksilöt olivat käyneet lääkärillä vuoden aikana ennen kuolemaansa, mukaan lukien 45-66 prosenttia edellisen kuukauden aikana. Noin 33–41 prosenttia itsemurhan suorittaneista oli yhteydessä mielenterveyspalveluihin edellisenä vuonna, mukaan lukien 20 prosenttia edellisen kuukauden aikana. Nämä tutkimukset viittaavat tehokkaan seulonnan tarpeeseen. Monet itsemurhariskin arviointimenetelmät eivät ole riittävästi validoituja, eivätkä ne sisällä kaikkia kolmea keskeistä itsemurhaominaisuutta (esim. Itsemurhavaikutus, käyttäytyminen ja kognitio). Uuden Etelä -Walesin yliopiston julkaisemassa tutkimuksessa on päädytty siihen, että itsemurha -ajatuksia koskevaa kysymystä ei voida käyttää luotettavana itsemurhariskin ennustajana.

Taustalla oleva kunto

Varovainen arvio on, että 10%: lla yksilöistä, joilla on psykiatrisia häiriöitä, voi olla diagnosoimaton sairaus, joka aiheuttaa oireensa, ja joidenkin arvioiden mukaan yli 50%: lla voi olla diagnosoimaton sairaus, joka, jos ei aiheuta, pahentaa heidän psyykkisiä oireitaan. Laittomat lääkkeet ja määrätyt lääkkeet voivat myös aiheuttaa psykiatrisia oireita. Tehokas diagnoosi ja tarvittaessa lääketieteellinen testaus, johon voi kuulua neurokuvaus tällaisten sairauksien tai lääkkeiden sivuvaikutusten diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi, voi vähentää itsemurha -ajatusten riskiä psyykkisten oireiden, useimmiten myös masennuksen, seurauksena jopa 90– 95% tapauksista.

Riskitekijät

Kaikki ihmiset voivat olla itsemurhan vaarassa. Riskitekijöitä, jotka vaikuttavat siihen, että joku kokee itsemurhan tai tekee itsemurhayrityksen, voivat olla:

  • Masennus, muut mielenterveyshäiriöt tai päihteiden käyttöhäiriö
  • Tietyt sairaudet
  • Krooninen kipu
  • Aikaisempi itsemurhayritys
  • Perhehistoria mielenterveyshäiriöstä tai päihteiden käytöstä
  • Itsemurhan sukuhistoria
  • Perheväkivalta, mukaan lukien fyysinen tai seksuaalinen hyväksikäyttö
  • Kotona on aseita tai muita ampuma -aseita
  • Vapautettu äskettäin vankilasta tai vankilasta
  • Altistuminen muiden itsemurhakäyttäytymiselle, kuten perheenjäsenten, ikäisensä tai julkkikset
  • Miehenä oleminen

Tukiorganisaatiot

Kyltti , jossa mainostetaan samarialaisia ​​lähellä yleisöpuhelinta lähellä Beachy Headia , joka on merkittävä itsemurhapaikka Yhdistyneessä kuningaskunnassa
Kyltti rautatien risteyksessä Alankomaissa, joka edistää itsemurhakriisilinjaa (113)

On olemassa monia voittoa tavoittelemattomia järjestöjä, kuten Yhdysvaltain Amerikan säätiö itsemurhien ehkäisemiseksi , jotka toimivat kriisin vihjelinjoina; se on hyötynyt ainakin yhdestä väkijoukkojen kampanjasta. Ensimmäinen dokumentoitu ohjelma itsemurhien estämiseksi aloitettiin vuonna 1906 sekä New Yorkissa, National Save-A-Life League -järjestössä että Lontoossa, Pelastusarmeijan itsemurhien ehkäisyosastolla.

Itsemurhien ehkäisytoimet jakautuvat kahteen laajaan ryhmään: yksilötasolle suunnattu ehkäisy ja väestötaso. Tunnistamaan, tarkistamaan ja levittämään tietoja parhaista käytännöistä kansallisen strategian parhaiden käytäntöjen rekisterin (BPR) erityistavoitteiden saavuttamiseksi. The Best Practices Registry of Suicide Prevention Resource Center on rekisteri erilaisista itsemurhainterventio -ohjelmista, joita ylläpitää American Association of Suicide Prevention. Ohjelmat ovat jakautuneet, ja I jakson ohjelmat luettelevat näyttöön perustuvia ohjelmia: toimenpiteitä, joita on tarkasteltu perusteellisesti ja joiden näyttö on osoittanut myönteisiä tuloksia. Pääluokan III ohjelmat on tarkistettu.

Jos sinä tai joku tuntemasi henkilö näytät itsemurha -ajatusten tai -toimien merkkejä tai oireita, nämä ehkäisyorganisaatiot ovat käytettävissä:

Taloustiede

Yhdysvalloissa on arvioitu, että itsemurhajakson kustannukset ovat noin 1,3 miljoonaa dollaria. Määrärahoihin käytettyjen varojen kulutuksen arvioidaan vähentävän taloudellisia tappioita, jotka ovat 2,5 kertaa suuremmat kuin käytetty määrä.

Katso myös

Viitteet

Lue lisää

Ulkoiset linkit