Päätapahtuma - Superspreading event

Hongkongissa sijaitsevan Hotel Metropolen 9. kerroksen pohjapiirros , joka osoittaa, missä vakava akuutti hengitystieoireyhtymä (SARS) levisi vuonna 2003

Superspreading tapahtuma ( SSEV ) on tapahtuma, jossa tarttuva tauti on levinnyt paljon enemmän kuin tavallisesti, kun taas epätavallisen tarttuva organismin tartunnan kanssa tauti tunnetaan superspreader . Vuonna yhteydessä ihmisen lähtöisin oleviin sairauksiin , eli superspreader on henkilö, joka on todennäköisesti tartuttaa muita, verrattuna tyypilliseen tartunnan saaneen henkilön. Tällaiset levittimet ovat erityisen huolestuttavia epidemiologiassa .

Jotkut ylijaottamistapaukset noudattavat 80/20 -sääntöä , jossa noin 20% tartunnan saaneista yksilöistä on vastuussa 80%: sta lähetyksistä, vaikka superspreadingin voidaan edelleen sanoa tapahtuvan, kun superspreadereiden osuus lähetyksistä on suurempi tai pienempi. In epidemiat tällaisten superspreader tapahtumia, suurin osa yksilöiden tartuttaa suhteellisen vähän toisioliitintä .

SSEV: t vaikuttavat useisiin tekijöihin, kuten karjan immuniteetin heikkenemiseen , sairaalainfektioihin , virulenssiin , viruskuormitukseen , väärään diagnosointiin , ilmavirran dynamiikkaan , immuunipuutokseen ja samanaikaiseen infektioon toisen taudinaiheuttajan kanssa .

Määritelmä

Vaikka superspreader -tapahtumille on olemassa löyhiä määritelmiä, on jonkin verran pyritty määrittelemään, mitä superspreader -tapahtumaa (SSEV) voidaan pitää. Lloyd-Smith et ai. (2005) määrittävät protokollan superspreader -tapahtuman tunnistamiseksi seuraavasti:

  1. arvioi kyseessä olevan sairauden ja populaation tehokas lisääntymisluku R ;
  2. rakentaa Poisson-jakauma , jonka keskiarvo on R , joka edustaa odotettua alueella Z , koska stokastisuuden ilman yksilöllinen vaihtelu;
  3. määritellä SSEV: ksi kaikki tartunnan saaneet henkilöt, jotka tartuttavat enemmän kuin Z (n) muita , missä Z (n) on Poisson ( R ) -jakauman n. prosenttipiste .

Tämä protokolla määrittelee 99-prosenttipisteen SSEV: n tapaukseksi, joka aiheuttaa enemmän infektioita kuin mitä esiintyisi 99%: lla tarttuvan historian homogeenisesta populaatiosta.

Kiinasta peräisin olevan SARS-CoV-1 2002–2004 -epidemian aikana epidemiologit määrittivät superspreaderin yksilöksi, jolla oli vähintään kahdeksan tartuntaa.

Päälevittäjät voivat näyttää taudin oireita tai eivät.

SSEV: t voidaan edelleen luokitella "yhteiskunnallisiin" ja "yksittäisiin" tapahtumiin.

Huhtikuussa 2020 Jonathan Kay raportoi liittyen COVID-19-pandemiaan :

Lukuun ottamatta sairaaloita, yksityisiä asuntoja ja vanhuusasuntoja, melkein kaikki nämä superspreader-tapahtumat (SSEV) järjestettiin (1) juhlien, (2) henkilökohtaisten ammatillisten verkostoitumistapahtumien ja -tapaamisten yhteydessä, (3) uskonnollisten kokoontumisia, (4) urheilutapahtumia, (5) lihanjalostuslaitoksia, (6) laivoja merellä, (7) lauluryhmiä ja, kyllä, (8) hautajaisia.

Lähetyksen tekijät

Kuinka infektio leviää yhteisössä, jossa on immunisoituja ja immunisoimattomia jäseniä.

On havaittu levittäjiä, jotka erittävät normaalia enemmän taudinaiheuttajia tartunnan aikana. Tämä saa heidän kontaktinsa altistumaan suuremmille virus-/bakteerikuormituksille kuin mitä näkyisi muiden kuin levittäjien yhteystiedoissa, joilla on sama altistumisaika.

Perus lisääntymisnumero

Perus- lisääntymiselle numero R 0 on keskimääräinen määrä sekundaarisia aiheuttamien infektioiden tyypillinen tartunnan henkilö täysin altis populaatio. Perus lisääntymisluku saadaan kertomalla keskimääräinen kontaktien määrä keskimääräisellä todennäköisyydellä alttiille yksilöille tulehdukselle, jota kutsutaan irtoamispotentiaaliksi.

R 0 = koskettimien lukumäärä × irtoamispotentiaali

Yksilöllinen lisääntymisnumero

Yksilöllinen lisääntymisluku edustaa tietyn yksilön aiheuttamia sekundaarisia infektioita tartunnan aikana. Joillakin yksilöillä on merkittävästi keskimääräistä suurempi lisääntymisluku, ja niitä kutsutaan superspeareiksi. Kautta kontaktien jäljitys , epidemiologit ovat tunnistaneet superspreaders vuonna tuhkarokko , tuberkuloosi , vihurirokko , apinarokko , isorokko , Ebola verenvuotoseptikemian kuume ja SARS .

Samanaikaiset infektiot muiden taudinaiheuttajien kanssa

Tutkimukset ovat osoittaneet, että HIV- potilailla , jotka ovat saaneet tartunnan vähintään yhdellä muulla sukupuolitaudilla , kuten tippurilla , hepatiitti C : llä ja herpes simplex 2 -viruksella, on suurempi HIV-tartunnan määrä kuin miehillä, joilla ei ole samanaikaista infektiota. Tämä irtoamisnopeus laskettiin miehillä, joilla oli samanlainen HIV -viruskuormitus. Kun samanaikaisen infektion hoito on saatu päätökseen, HIV: n leviämisaste palaa vastaavalle tasolle kuin miehet, joilla ei ole samanaikaista infektiota.

Karjan immuniteetin puute

Lauman immuniteetti tai laumavaikutus viittaa epäsuoraan suojaan, jonka immunisoidut yhteisön jäsenet tarjoavat immunisoimattomille jäsenille tarttuvien tautien leviämisen estämisessä. Mitä suurempi määrä immunisoituja yksilöitä, sitä vähemmän todennäköistä on puhkeaminen, koska alttiita kontakteja on vähemmän. Epidemiologiassa karjan immuniteetti tunnetaan riippuvaisena tapahtumana, koska se vaikuttaa tartuntaan ajan myötä. Kun patogeeni, joka antaa immuniteetin eloonjääneille, liikkuu alttiiden populaatioiden kautta, alttiiden kontaktien määrä vähenee. Vaikka alttiita yksilöitä on jäljellä, heidän kontaktinsa todennäköisesti immunisoidaan, mikä estää tartunnan leviämisen edelleen. Immuunijärjestelmän yksilöiden osuus populaatiossa, jonka yläpuolella tauti ei ehkä enää jatku, on karjan immuniteettikynnys . Sen arvo vaihtelee taudin virulenssin, rokotteen tehokkuuden ja väestön kosketusparametrin mukaan. Tämä ei tarkoita sitä, että taudinpurkausta ei voi tapahtua, mutta se on rajallinen.

Superskaarit epidemioiden tai pandemioiden aikana

COVID-19-pandemia: 2020-nykyhetki

Etelä-Korean vahvistettujen SARS-CoV-2- tartuntojen leviäminen hyppäsi äkillisesti 19. – 20. Helmikuuta 2020 alkaen. Vahvistettujen tapausten määrä kasvoi 19. helmikuuta 20. 20. helmikuuta vahvistettiin 58 tai 70 uutta tapausta. Disease Control and Prevention Korea (KCDC): yhteensä 104 vahvistettua tapausta . Mukaan Reuters , KCDC johtuvan äkillisiä 70 tapausta liittyy "Potilas 31", joka oli osallistunut kokoontuminen vuonna Daegu klo Shincheonji Jeesuksen temppelin asumuksen . 20. helmikuuta Daegun kadut olivat tyhjiä Shincheonjin puhkeamisen vuoksi. Eräs asukas kuvaili reaktiota sanoen: "Se on kuin joku olisi pudottanut pommin keskelle kaupunkia. Se näyttää zombie -apokalypsiltä." Ensimmäinen kuolema ilmoitettiin 21. helmikuuta. Daegun pormestarin mukaan epäiltyjen tapausten määrä 21. helmikuuta on 544 kirkon 4400 tutkitun seuraajan joukossa. Myöhemmin taudinpurkauksen aikana, toukokuussa, 29-vuotias mies vieraili useissa Soulin yökerhoissa yhden yön aikana ja johti vähintään 79 muun ihmisen tartuntaan.

Liiketoiminnan konferenssissa Boston (MA) peräisin 26-28 02 oli superspreading tapahtuma.

27. helmikuuta - 1. maaliskuuta Tablighi Jamaat -tapahtuma Masjid Jamekissa, Seri Petalingissa Kuala Lumpurissa , Malesiassa, johon osallistui noin 16 000 ihmistä, aiheutti suuren taudinpurkauksen koko maassa. 16. toukokuuta mennessä tapahtumaan liittyi 3 348 COVID -19 -tapausta - 48% Malesian tuhannesta kokonaismäärästä - ja noin 10% osallistujista vieraili ulkomailta, tapahtuma johti viruksen leviämiseen Kaakkois -Aasiassa. Tapaukset Kambodžassa , Indonesiassa , Vietnamissa , Bruneissa , Filippiineillä ja Thaimaassa jäljitettiin moskeijakokoukseen.

In New York , lakimies supistui sairaus levisi sitä vähintään kaksikymmentä muita henkilöitä hänen yhteisöä New Rochelle , luoden klusterin tapauksia, jotka nopeasti kulunut 100, osuus on yli puolet SARS-CoV2 koronavirus tapauksissa valtion aikana maaliskuun alussa 2020. Vertailun vuoksi voidaan todeta , että viruksen lisääntymisnumero , joka on keskimääräinen lisähenkilöiden lukumäärä, jonka yksittäinen tapaus tartuttaa ilman ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, on 1,4–3,9.

Saarnaaja Baldev Singh palasi Intiaan 6. maaliskuuta, kun hän oli saanut tartunnan matkustaessaan Italiassa ja Saksassa . Hän kuoli myöhemmin, ja hänestä tuli ensimmäinen koronavirukseen kuollut Punjabin osavaltiossa . Testaus paljasti, että hän oli tartuttanut 26 paikallista, mukaan lukien 19 sukulaista, ja jäljittämällä havaittiin, että hänellä oli ollut suora yhteys yli 550 ihmiseen. Taudinpurkauksen pelossa Intian hallitus asetti 27. maaliskuuta 2020 paikallisen karanteenin, joka koski 40 000 asukasta 20 kylästä. Alustavien raporttien väitti Baldev Singh ollut ottanut huomioon itse karanteeni tilauksia, ja poliisi teki yhteistyötä laulaja Sidlus Moose Wala vapauttaa rap musiikkivideon syyttää kuollut mies saattamiseksi viruksen Punjabin. Mutta Baldev Singhin matkakumppanit väittivät, ettei tällaista käskyä ollut annettu, mikä johti syytöksiin siitä, että paikalliset viranomaiset olivat syntipukki, jotta he eivät voineet tutkia omia epäonnistumisiaan.

Tabligh uskonnollinen seurakunta tapahtui Delhi n Nizamuddin Markaz moskeija maaliskuun alussa 2020 koronavirusantigeenin super-levitin tapahtuma, jossa on yli 4000 vahvistetuista tapauksista ja ainakin 27 kuolemantapausta liittyy tapahtumaan raportoitu eri puolilla maata. Yli 9 000 lähetyssaarnaajaa on saattanut osallistua seurakuntaan, joista suurin osa on Intian eri osavaltioista ja 960 osallistujaa 40 ulkomailta. Unionin terveysministeriö vahvisti 18. huhtikuuta tähän tapahtumaan liittyvän 4291 vahvistetun COVID-19-tapauksen, jotka edustivat kolmannesta kaikista Intian vahvistetuista tapauksista. Noin 40 000 ihmistä, mukaan lukien Tablighi Jamaatin osallistujat ja heidän kontaktinsa, asetettiin karanteeniin eri puolilla maata.

11.5.2020 kävi ilmi, että Ghanan Tema- kalanjalostuslaitoksen työntekijän uskottiin tartuttaneen yli 500 muuta ihmistä COVID-19-tautiin.

18. heinäkuuta 2020 mennessä oli kirjattu yli tuhat epäiltyä levinneisyystapahtumaa, esimerkiksi 187 ihmisen ryhmää, jotka saivat tartunnan syömisen jälkeen Harper's Restaurant and Brew Pubissa East Lansingissa, Michiganissa.

Lauantaina 26. syyskuuta 2020 presidentti Trump julkisti korkeimman oikeuden ehdokkaan Amy Coney Barrettin . Ilmoitus tapahtui Valkoisen talon ruusutarhassa , jossa noin 30 ihmistä seurasi tarkkaavaisesti. Puhkeaminen tapahtuma on sittemmin dubattuna ”superspreader” tapahtuma. Alle viikko tapahtuman jälkeen presidentti Trumpilla itsellään diagnosoitiin SARS-CoV-2 sekä muilla Rose Garden -tapahtumaan osallistuneilla. Lokakuun 7. päivään mennessä liittovaltion hätähallintoviraston muistio paljasti, että 34 Valkoisen talon henkilökuntaa, taloudenhoitajaa ja muita kontakteja olivat saaneet viruksen.

Kansanterveysasiantuntijat ovat sanoneet, että Yhdysvaltain vuoden 2021 Capitol-hyökkäys oli mahdollinen COVID-19-levinneisyystapahtuma. Harvat Capitolia vastaan ​​hyökänneet väkijoukon jäsenet käyttivät kasvonsuojaimia , joista monet tulivat kaupungin ulkopuolelta, ja harvat mellakoijat pidätettiin ja tunnistettiin välittömästi.

30. heinäkuuta 2021 kävi ilmi, että perulainen mies, joka asui Córdobassa, Argentiinassa , toi COVID-19- delta-muunnelman Eurooppaan matkustettuaan, mutta hän ei asettanut karanteeniin, tartuttaen 17 sukulaistaan ​​ja eristäen yli 800 muut ihmiset. Hän ja muut kolme ihmistä pidätettiin sairauksien leviämisen vuoksi. 24 päivää myöhemmin perulainen mies kuoli vakavaan keuhkokuumeeseen, joka oli ensimmäinen Delta -variantin kuolema maassa.

Useiden tekijöiden tunnistetaan edistävän COVID-19-tapahtumien levittämistä: suljetut tilat, joissa on huono ilmanvaihto, väkijoukkoja ja läheiset kosketusasetukset ("kolme Cs").

Tilastolliset analyysit koronaviruksen levinneisyystapahtumien, mukaan lukien SARS-CoV-2 ja SARS , esiintymistiheydestä ovat osoittaneet, että ne vastaavat rasvahäntätapahtumia , mikä osoittaa, että ne ovat äärimmäisiä, mutta todennäköisiä tapahtumia.

SARS-CoV-2 superspreading tapahtumia ylläpitämä tietokanta joukko tutkijoita London School of Hygiene ja Tropical Medicine sisältää yli 1600 superspreading tapahtumia ympäri maailmaa.

SARS -epidemia: 2003

Guangdongin maakunnassa Kaakkois -Kiinassa, jossa ensimmäinen SARS -taudinpurkaus tapahtui vuonna 2003.

Ensimmäiset SARS- tapaukset ilmenivät marraskuun 2002 puolivälissä Kiinan Guangdongin maakunnassa. Tätä seurasi epidemia Hongkongissa helmikuussa 2003. Guangdongin maakunnan lääkäri Liu Jianlun, joka oli hoitanut siellä SARS -tapauksia, oli saanut viruksen ja oli oireinen. Oireistaan ​​huolimatta hän matkusti Hongkongiin osallistumaan perhehäät. Hän asui Kowloonissa sijaitsevan Metropole -hotellin yhdeksännessä kerroksessa ja tartutti 16 muuta hotellin vierasta, jotka myös oleskelevat kyseisessä kerroksessa. Vieraat matkustivat sitten Kanadaan, Singaporeen, Taiwaniin ja Vietnamiin levittäen SARSia näihin paikkoihin ja välittäen maailmanlaajuisen epidemian.

Toisessa tapauksessa saman epidemian aikana 54-vuotias mies joutui sairaalaan, jossa oli sepelvaltimotauti, krooninen munuaisten vajaatoiminta ja tyypin II diabetes . Hän oli ollut yhteydessä potilaaseen, jolla tiedettiin olevan SARS. Pian hänen ottamisensa jälkeen hänelle kehittyi kuumetta, yskää, lihaskipua ja kurkkukipua. Ottava lääkäri epäili SARSia. Potilas siirrettiin toiseen sairaalaan sepelvaltimotaudin hoitoon. Siellä hänen SARS -oireensa korostuivat. Myöhemmin selvisi, että hän oli siirtänyt SARS: n 33 muulle potilaalle vain kahdessa päivässä. Hänet siirrettiin takaisin alkuperäiseen sairaalaan, jossa hän kuoli SARS -tautiin.

Kuolemanjälkeisessä pohdinnassaan Low oli hämmentynyt tämän ilmiön syystä ja arveli, että "mahdollisia selityksiä (päälevittäjien) parantuneelle tarttuvuudelle ovat infektioiden torjuntatoimenpiteiden varhaisen täytäntöönpanon puute, suurempi SCoV-kuormitus tai suurempia määriä" hengityselinten eritteistä. "

SARS -epidemia saatiin lopulta hallintaan, mutta ennen kuin se aiheutti 8273 tapausta ja 775 kuolemaa. Kahden viikon kuluessa alkuperäisestä epidemiasta Guangdongin maakunnassa SARS oli levinnyt 29 maahan.

Tuhkarokkoepidemia: 1989

Valuuttojen tuhkarokkorokotukselle maailmanlaajuisesti vuonna 2010

Tuhkarokko on erittäin tarttuva, ilmaan tarttuva virus, joka esiintyy uudelleen jopa rokotettujen populaatioiden keskuudessa. Eräässä suomalaisessa kaupungissa vuonna 1989 räjähtävä koulupohjainen tautitapaus johti 51 tapaukseen, joista monet olivat aiemmin rokotettuja. Yksi lapsi sai tartunnan 22 muuhun. Tämän epidemian aikana todettiin, että kun rokotetut sisarukset jakoivat makuuhuoneen tartunnan saaneen sisaruksen kanssa, myös seitsemän yhdeksästä sai tartunnan.

Lavantauti

Lavantauti on ihmisspesifinen sairaus, jonka aiheuttaa Salmonella typhi -bakteeri . Se on erittäin tarttuva ja siitä tulee resistentti antibiooteille. S. typhi on altis luomaan oireettomia kantajia . Tunnetuimpia kantajia ovat Mary Mallon , joka tunnetaan nimellä Typhoid Mary, New Yorkista ja N. Milker, Folkstone, Englanti. Molemmat olivat aktiivisia samaan aikaan. Mallon tartutti 51 ihmistä vuosina 1902–1909. Herra N. tartutti yli 200 ihmistä yli 14 vuoden aikana vuosina 1901–1915. Terveysviranomaisten pyynnöstä N. luopui työskentelystä ruokapalvelussa. Mallon oli aluksi myös yhteensopiva ja valitsi muun työn - mutta lopulta hän palasi ruoanlaittoon ja aiheutti uusia taudinpurkauksia. Hän joutui tahattomasti karanteeniin Brothers Islandilla New Yorkissa, missä hän asui kuolemaansa marraskuussa 1938 69 -vuotiaana.

On havaittu, että Salmonella typhi säilyy tartunnan saaneiden hiirien makrofageissa, jotka ovat kiertäneet tulehduksellisesta tilasta ei-tulehdukselliseen tilaan. Bakteerit pysyvät ja lisääntyvät aiheuttamatta muita oireita hiirissä, ja tämä auttaa selittämään, miksi kantajat ovat oireettomia. Superspearsereiden tunnistaminen Kitsak et ai.

Katso myös

Viitteet

Ulkoiset linkit