Kuppa - Syphilis
| Kuppa | |
|---|---|
 | |
| Elektronimikroskooppikuvassa of Treponema pallidum | |
| Erikoisuus | Tarttuva tauti |
| Oireet | Kiinteä, kivuton, kutiava ihon haavauma |
| Syyt | Treponema pallidum leviää yleensä sukupuolen mukaan |
| Diagnostinen menetelmä | Verikokeet , saastuneen nesteen tumman kentän mikroskooppi |
| Differentiaalinen diagnoosi | Monet muut sairaudet |
| Ehkäisy | Kondomi , ei seksiä |
| Hoito | Antibiootit |
| Taajuus | 45,4 miljoonaa / 0,6% (2015) |
| Kuolemat | 107000 (2015) |
Kuppa on sukupuoliteitse tarttuva infektio, jonka aiheuttaa bakteeri Treponema pallidum alalaji pallidum . Kupan oireet vaihtelevat sen mukaan, missä neljässä vaiheessa se esiintyy (ensisijainen, toissijainen, piilevä ja tertiäärinen). Ensivaiheessa esiintyy klassisesti yksi haavauma (kiinteä, kivuton, kutiava ihon haavauma, yleensä halkaisijaltaan 1 cm-2 cm), vaikka haavaumia voi olla useita. Toissijaisessa kuppauksessa esiintyy hajanaista ihottumaa , johon usein liittyy kämmenet ja jalat. Voi olla myös haavaumia suussa tai emättimessä. Latentissa kuppauksessa, joka voi kestää vuosia, oireita on vähän tai ei lainkaan. Kolmannessa syfilisissä on kumia (pehmeitä, ei-syöpäkasvaimia), neurologisia ongelmia tai sydänoireita. Kuppa tunnetaan " suurena jäljittelijänä ", koska se voi aiheuttaa monien muiden sairauksien kaltaisia oireita.
Syfilis leviää yleisimmin seksuaalisen toiminnan kautta . Se voi myös tarttua äidistä vauvaan raskauden tai syntymän aikana, mikä johtaa synnynnäiseen kuppaan . Muiden sairauksien aiheuttama Treponema bakteereja ovat leuat ( T. pallidum alalaji pertenue ), Pinta ( T. carateum ), ja nonvenereal endeeminen kupan ( T. pallidum alalaji endemicum ). Nämä kolme tautia eivät tyypillisesti ole sukupuoliteitse tarttuvia. Diagnoosi tehdään yleensä verikokeilla ; bakteerit voidaan myös havaita käyttämällä tumman kentän mikroskopiaa . Centers for Disease Control and Prevention (US) suositella kaikille raskaana oleville naisille testata.
Riski seksuaalisen lähetyksen kuppa voidaan vähentää käyttämällä lateksi tai polyuretaani kondomi . Syfilis voidaan hoitaa tehokkaasti antibiooteilla . Edullinen antibiootti on useimmissa tapauksissa lihakseen injektoitu bentsatiinibentsyylipenisilliini . Niille, joilla on vaikea penisilliini -allergia , voidaan käyttää doksisykliiniä tai tetrasykliiniä . Niille, joilla on neurosyfilis , suositellaan laskimonsisäistä bentsyylipenisilliiniä tai keftriaksonia . Hoidon aikana ihmisille voi kehittyä kuumetta, päänsärkyä ja lihaskipuja , reaktio, joka tunnetaan nimellä Jarisch -Herxheimer .
Vuonna 2015 noin 45,4 miljoonaa ihmistä sairastui kuppaan, ja kuusi miljoonaa uutta tapausta. Vuonna 2015 se aiheutti noin 107 000 kuolemantapausta, kun se oli 202 000 vuonna 1990. Sen jälkeen, kun penisilliinin saatavuus oli vähentynyt dramaattisesti 1940 -luvulla, infektioiden määrä on lisääntynyt vuosituhannen vaihteen jälkeen monissa maissa, usein yhdessä ihmisen immuunikatoviruksen kanssa ( HIV). Tämän uskotaan johtuvan osittain lisääntynyttä luottamusta , prostituutiota , kondomien käytön vähenemistä ja vaarallisia seksuaalisia käytäntöjä miesten kanssa harrastavien miesten keskuudessa .
Merkit ja oireet
Kuppa voi esiintyä yhdessä neljästä eri vaiheesta: ensisijainen, toissijainen, piilevä ja tertiäärinen, ja se voi esiintyä myös synnynnäisesti . Sir William Osler kutsui sitä "suureksi jäljittelijäksi" sen monipuolisten esitysten vuoksi.
Ensisijainen
Primaarinen kuppa saadaan tyypillisesti suorasta seksuaalisesta kosketuksesta toisen henkilön tartuntavaurioiden kanssa. Noin 2–6 viikkoa kosketuksen jälkeen (10–90 päivää) paikalle ilmestyy ihovaurio, jota kutsutaan chancreksi ja joka sisältää tarttuvia spirochetes. Tämä on klassisesti (40% ajasta) yksi, kiinteä, kivuton, kutiava ihon haavauma, jossa on puhdas pohja ja noin 0,3–3,0 cm: n terävät reunat. Vaurio voi olla melkein mikä tahansa. Klassisessa muodossa, se kehittyy siitä macule on papule ja lopulta erään eroosion tai haavauman . Joskus voi esiintyä useita leesioita (~ 40%), ja useat leesiot ovat yleisempiä, kun heillä on HIV -infektio. Vauriot voivat olla kivuliaita tai arkoja (30%) ja niitä voi esiintyä muualla kuin sukupuolielimissä (2–7%). Yleisin paikka naisilla on kohdunkaulan (44%), Yhdistyneessä peniksen vuonna heteroseksuaalisten miesten (99%), ja anally ja peräsuolen on miehillä, joilla on seksiä miesten kanssa (34%). Imusolmukkeet suurenevat usein (80%) infektioalueen ympärillä, ja ne tapahtuvat 7-10 päivää chancre -muodostumisen jälkeen. Vaurio voi jatkua kolmesta kuudeksi viikoksi jätetään hoitamatta.
Toissijainen
Toissijainen kuppa esiintyy noin neljästä kymmeneen viikkoa primaarisen infektion jälkeen. Vaikka toissijainen sairaus tunnetaan monista eri tavoista, joilla se voi ilmetä, oireet liittyvät yleisimmin ihoon , limakalvoihin ja imusolmukkeisiin . Rungossa ja raajoissa, mukaan lukien kämmenet ja pohjat, voi olla symmetrinen, punertavan vaaleanpunainen, kutiava ihottuma . Ihottuma voi muuttua makulopapulaariseksi tai pustulaariseksi . Se voi muodostaa limakalvoille litteitä, leveitä, vaaleita, syylän kaltaisia leesioita, jotka tunnetaan nimellä condyloma latum . Kaikki nämä vauriot sisältävät bakteereja ja ovat tarttuvia. Muita oireita voivat olla kuume , kurkkukipu , huonovointisuus , laihtuminen , hiustenlähtö ja päänsärky . Harvinaisia ilmenemismuotoja ovat maksatulehdus , munuaissairaus , niveltulehdus , periostitis , näköhermon tulehdus , uveiitti ja interstitiaalinen keratiitti . Akuutit oireet häviävät yleensä kolmen tai kuuden viikon kuluttua; noin 25%: lla ihmisistä voi esiintyä toissijaisia oireita. Monet ihmiset, joilla on toissijainen kuppa (40–85% naisista, 20–65% miehistä), eivät ilmoita aiemmin saaneensa klassista primaarisen kuppaan.
Piilevä
Latentti kuppa määritellään siten, että sillä on serologinen todiste infektiosta ilman taudin oireita. Se kehittyy toissijaisen kuppauksen jälkeen ja jakautuu varhaisiin piileviin ja myöhäisiin piileviin vaiheisiin. Varhainen piilevä kuppa on Maailman terveysjärjestön määritelmän mukaan alle kaksi vuotta alkuperäisen tartunnan jälkeen. Varhainen piilevä kuppa on tarttuva, koska jopa 25% ihmisistä voi kehittää toistuvan sekundaarisen infektion (jonka aikana spirochetes replikoi aktiivisesti ja on tarttuva). Kaksi vuotta alkuperäisen tartunnan jälkeen henkilö siirtyy myöhään piilevään kuppaan eikä ole yhtä tarttuva kuin varhainen vaihe. Sifiliksen piilevä vaihe voi kestää useita vuosia, minkä jälkeen ilman hoitoa noin 15-40% ihmisistä voi kehittää tertiäärisen kuppauksen.
Tertiäärinen
Tertiäärinen kuppa voi esiintyä noin 3–15 vuotta alkuperäisen tartunnan jälkeen, ja se voidaan jakaa kolmeen eri muotoon: kumimainen kuppa (15%), myöhäinen neurosyfilis (6,5%) ja sydän- ja verisuonitauti (10%). Ilman hoitoa kolmasosa tartunnan saaneista sairastuu tertiääriseen sairauteen. Ihmiset, joilla on tertiäärinen kuppa, eivät ole tarttuvia.
Kumimainen kuppa tai myöhäinen hyvänlaatuinen kuppa esiintyy yleensä 1–46 vuoden kuluttua ensimmäisestä infektiosta, keskimäärin 15 vuotta. Tälle vaiheelle on ominaista kroonisten ikenien muodostuminen , jotka ovat pehmeitä, kasvaimen kaltaisia tulehduspalloja, joiden koko voi vaihdella huomattavasti. Ne vaikuttavat yleensä ihoon, luuhun ja maksaan, mutta niitä voi esiintyä missä tahansa.
Sydän- ja verisuonitauti esiintyy yleensä 10–30 vuotta ensimmäisen tartunnan jälkeen. Yleisin komplikaatio on kupumainen aorttiitti , joka voi johtaa aortan aneurysman muodostumiseen.
Neurosyfilisillä tarkoitetaan infektiota, johon liittyy keskushermosto . Keskushermosto voi osallistua kuppaan (joko oireeton tai oireinen) missä tahansa infektion vaiheessa. Se voi ilmetä varhain, joko oireettomana tai syfiliittisen aivokalvontulehduksen muodossa tai myöhään meningovaskulaarisena kupana, yleisenä pareesina tai tabes dorsalisina .
Meningovaskulaarinen kuppa sisältää keskushermoston pienten ja keskisuurten valtimoiden tulehduksen. Se voi esiintyä 1–10 vuoden kuluttua ensimmäisestä tartunnasta. Aivokalvon syfilisille on ominaista aivohalvaus, kallon hermohalvaus ja selkäytimen tulehdus . Myöhäinen oireinen neurosyfilis voi kehittyä vuosikymmeniä alkuperäisen infektion jälkeen ja sisältää 2 tyyppiä; yleinen paresis ja tabes dorsalis. Yleinen pareesi sisältää dementiaa, persoonallisuuden muutoksia, harhaluuloja, kohtauksia, psykoosia ja masennusta. Tabes dorsalisille on ominaista kävelyn epävakaus, terävät kivut rungossa ja raajoissa, raajojen asentohäiriöt sekä positiivinen Rombergin merkki . Sekä tabes dorsalis että yleinen paresis voivat esiintyä Argyll Robertson -pupillilla, jotka ovat kutistuvia, kun henkilö keskittyy lähellä oleviin esineisiin ( majoitusrefleksi ), mutta eivät supistu kirkkaassa valossa ( pupillirefleksi ).
Synnynnäinen
Synnynnäinen kuppa tarttuu raskauden tai synnytyksen aikana. Kaksi kolmasosaa syfiliittisistä imeväisistä syntyy ilman oireita. Yleisiä oireita, jotka kehittyvät parin ensimmäisen elinvuoden aikana, ovat maksan ja pernan suurentuminen (70%), ihottuma (70%), kuume (40%), neurosyfilis (20%) ja keuhkotulehdus (20%). Jos hoitamatonta, myöhäistä synnynnäistä kuppaa voi esiintyä 40%: lla, mukaan lukien satulan nenän muodonmuutos, Higouménakisin merkki , saber shin tai Cluttonin nivelet . Infektio raskauden aikana liittyy myös keskenmenoon . Synnynnäisen kuppaeläimen kolme pääasiallista hammasvikaa ovat Hutchinsonin etuhampaat (ruuvimeisselin muotoiset etuhampaat), Moonin molaariset tai alkuunsa olevat hampaat ja Fournierin molaarit tai mulperin molaarit (molaarit, joiden epänormaali okklusaalinen anatomia muistuttaa mulperia ).
Syy
Bakteriologia
Treponema pallidum alalaji pallidum on spiraalin muotoinen, gramnegatiivinen , erittäin liikkuva bakteeri. Kolme muuta ihmisen sairaudet johtuvat liittyvät Treponema pallidum alalajia, kuten leuat (alalaji pertenue ) Pinta (alalaji carateum ) ja bejel (alalaji endemicum ). Toisin kuin pallidum -alalaji , ne eivät aiheuta neurologisia sairauksia. Ihminen on pallidum -alalajin ainoa tunnettu luonnollinen säiliö . Se ei kykene selviytymään yli muutaman päivän ilman isäntää . Tämä johtuu siitä, että sen pieni genomi (1,14 Mbp ) ei pysty koodaamaan aineenvaihduntareittejä, jotka ovat välttämättömiä useimpien sen makroravinteiden valmistamiseksi. Sen kaksinkertaistumisaika on yli 30 tuntia. Bakteeri tunnetaan kyvystään kiertää immuunijärjestelmää ja sen invasiivisuudesta.
Tarttuminen
Kuppa tarttuu pääasiassa sukupuolikontaktin kautta tai raskauden aikana äidiltä vauvalle; Spirochete pystyy kulkemaan ehjien limakalvojen tai vaurioituneen ihon läpi. Se on siten tarttuva suudella vaurion lähellä, sekä suullinen , emättimen ja anaaliseksi . Noin 30–60% primaariseen tai toissijaiseen kuppaukseen altistuneista saa taudin. Sen tarttuvuudesta on esimerkkinä se, että yksilöllä, johon on rokotettu vain 57 organismia, on 50% todennäköisyys saada tartunta. Suurin osa uusista tapauksista Yhdysvalloissa (60%) esiintyy miehillä, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa; ja tässä populaatiossa 20% kupitapauksista johtui pelkästään suuseksistä. Kuppa voi tarttua verivalmisteilla , mutta riski on pieni, koska luovutettua verta seulotaan monissa maissa. Riski lähetyksen samoja neuloja näyttää rajoittuvan.
Yleensä ei ole mahdollista sairastua kuppaan wc -istuinten, päivittäisten toimintojen, porealtaiden tai ruokailuvälineiden tai vaatteiden jakamisen kautta. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että bakteerit kuolevat hyvin nopeasti kehon ulkopuolella, mikä tekee esineiden siirtämisestä erittäin vaikeaa.
Diagnoosi
Kupua on vaikea diagnosoida kliinisesti varhaisen infektion aikana. Vahvistus tehdään joko verikokeilla tai suoralla silmämääräisellä tarkastuksella käyttämällä tumman kentän mikroskopiaa . Verikokeita käytetään yleisemmin, koska ne on helpompi suorittaa. Diagnostiset testit eivät pysty erottamaan taudin vaiheita toisistaan.
Verikokeet
Verikokeet on jaettu ei- ja treponemaalisiin testeihin.
Aluksi käytetään ei -reponemalisia testejä, joihin kuuluvat sukupuolitautien tutkimuslaboratorio (VDRL) ja nopeat plasman reagin (RPR) -testit. Epäreponemaalisten testien vääriä positiivisia tuloksia voi esiintyä joidenkin virusinfektioiden, kuten vesirokon (tuuhkarokko) ja tuhkarokko, kanssa . Vääriä positiivisia tuloksia voi esiintyä myös lymfooman , tuberkuloosin , malarian , endokardiitin , sidekudossairauden ja raskauden yhteydessä .
Koska epätavalliset testit voivat antaa vääriä positiivisia tuloksia, vahvistus vaaditaan treponemal-testillä, kuten treponemal pallidum -hiukkasten agglutinaatiolla (TPHA) tai fluoresoivalla treponemaalisen vasta-aineen absorptiotestillä (FTA-Abs). Treponemal -vasta -ainetestit tulevat yleensä positiivisiksi 2–5 viikon kuluttua ensimmäisestä infektiosta. Neurosyfilis diagnosoidaan havaitsemalla suuri määrä leukosyyttejä (pääasiassa lymfosyyttejä ) ja korkeat proteiinipitoisuudet aivo -selkäydinnesteessä tunnetun kuppa -infektion yhteydessä.
Suora testaus
Pimeäkenttämikroskopialla of serooseista nestettä peräisin chancre voidaan tehdä pikadiagnoosi. Sairaaloissa ei aina ole laitteita tai kokeneita työntekijöitä, ja testaus on tehtävä 10 minuutin kuluessa näytteen otosta. Chancre -näytteelle voidaan suorittaa kaksi muuta testiä: suora fluoresoiva vasta -aine (DFA) ja polymeraasiketjureaktiotesti (PCR). DFA käyttää vasta-aineita, merkitty fluoreseiinilla , joka liittää tietyn kuppa proteiineja, kun taas PCR käyttää tekniikoita havaita spesifisten syfilis geenejä . Nämä testit eivät ole niin aikaherkkiä, koska ne eivät vaadi eläviä bakteereja diagnoosin tekemiseen.
Ehkäisy
Rokote
Vuodesta 2018 lähtien ei ole olemassa tehokasta rokotetta ehkäisyyn. Useat rokotteet, jotka perustuvat treponemaalisiin proteiineihin, vähentävät leesioiden kehittymistä eläinmallissa, mutta tutkimus jatkuu.
Seksi
Kondomin käyttö vähentää tartunnan todennäköisyyttä seksin aikana, mutta ei poista riskiä kokonaan. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) todetaan, "Oikea ja johdonmukainen käyttö kondomeja voi vähentää riskiä kuppa vain, kun tartunta-alueella tai sivuston mahdollisen altistumisen on suojattu. Kuitenkin kuppa kipeä ulkopuolelta, kattaa lateksikondomi voi silti sallia siirtymisen, joten varovaisuutta on noudatettava myös kondomia käytettäessä. "
Pidättäytyminen intiimistä fyysisestä kosketuksesta tartunnan saaneen henkilön kanssa vähentää tehokkaasti kuppaan tartuntaa. CDC toteaa: "Varmin tapa välttää sukupuoliteitse tarttuvien tautien, mukaan lukien kuppa, leviäminen on pidättäytyä seksuaalisesta kontaktista tai olla pitkäaikaisessa keskinäisessä yksiavioisessa suhteessa testatun ja tartunnan saamattoman kumppanin kanssa. "
Synnynnäinen sairaus
Vastasyntyneen synnynnäinen kuppa voidaan ehkäistä seulomalla äidit raskauden alkuvaiheessa ja hoitamalla tartunnan saaneita. Yhdysvallat ennaltaehkäisevän Task Force (USPSTF) suosittelee voimakkaasti universaali seulonta kaikille raskaana oleville naisille, kun taas Maailman terveysjärjestö (WHO) suosittelee, että kaikki naiset testataan niiden ensimmäistä synnytystä edeltävää käyntiä ja uudestaan kolmannen raskauskolmanneksen . Jos he ovat positiivisia, suositellaan myös heidän kumppaniensa hoitoa. Synnynnäinen kuppa on edelleen yleinen kehitysmaissa, koska monet naiset eivät saa lainkaan synnytyshoitoa , ja muiden synnytyshoito ei sisällä seulontaa. Sitä esiintyy edelleen satunnaisesti kehittyneessä maailmassa, koska todennäköisimmin kuppaa sairastavat saavat vähiten todennäköisesti hoitoa raskauden aikana. Useat toimenpiteet testauksen saatavuuden lisäämiseksi vaikuttavat tehokkaasti vähentävän synnynnäisen kuppauksen määrää matalan ja keskitulotason maissa. Hoitopaikan testaus kupiksen havaitsemiseksi näytti olevan luotettava, vaikka sen tehokkuuden arvioimiseksi ja äitien ja vauvojen tulosten parantamiseksi tarvitaan lisää tutkimusta.
Seulonta
CDC suosittelee, että seksuaalisesti aktiiviset miehet, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa, testataan vähintään kerran vuodessa. USPSTF suosittelee myös seulontaa riskialttiiden joukossa.
Syfilis on ilmoituskelpoinen sairaus monissa maissa, mukaan lukien Kanada, Euroopan unioni ja Yhdysvallat. Tämä tarkoittaa sitä, että terveydenhuollon tarjoajien on ilmoitettava asiasta kansanterveysviranomaisille , jotka sitten ideaalisesti toimittavat kumppani -ilmoituksen henkilön kumppaneille. Lääkärit voivat myös kannustaa potilaita lähettämään kumppaninsa hoitoon. Useiden strategioiden on havaittu parantavan sukupuolitautien testauksen seurantaa, mukaan lukien sähköpostit ja tekstiviestit tapaamisten muistutuksista.
Hoito
Varhaiset infektiot
Komplisoitumattoman kuppauksen (ensisijainen tai toissijainen vaihe) ensilinjan hoito on yksi kerta-annos lihakseen annettavaa bentsatiinibentsyylipenisilliiniä . Doksisykliini ja tetrasykliini ovat vaihtoehtoisia vaihtoehtoja penisilliinille allergisille; synnynnäisten epämuodostumien riskin vuoksi niitä ei suositella raskaana oleville naisille. Vastus ja makrolidit , rifampisiinin ja klindamysiini on usein läsnä. Keftriaksoni , kolmasosa sukupolven kefalosporiini antibiootti , voi olla yhtä tehokas kuin penisilliini perustuvaa hoitoa. On suositeltavaa, että hoidettu henkilö välttää seksiä, kunnes haavaumat ovat parantuneet.
Myöhäiset infektiot
Neurosyfilisissä bentsatiinipenisilliinin heikon tunkeutumisen vuoksi keskushermostoon potilaille annetaan suuria annoksia laskimonsisäistä penisilliini G : tä vähintään 10 päivän ajan. Jos henkilö on allerginen penisilliinille, keftriaksonia voidaan käyttää tai penisilliinin desensibilisaatiota yritetään tehdä. Muita myöhäisiä esityksiä voidaan hoitaa kerran viikossa lihaksensisäisellä bentsatiinipenisilliinillä kolmen viikon ajan. Hoito tässä vaiheessa rajoittaa vain taudin etenemistä ja vaikuttaa rajoitetusti jo tapahtuneisiin vaurioihin. Serologinen paraneminen voidaan mitata, kun ei-treponemaaliset titterit vähenevät 4 tai enemmän 6–12 kuukaudessa varhaisessa kuppauksessa tai 12–24 kuukaudessa myöhäisessä kuppauksessa.
Jarisch -Herxheimerin reaktio
.jpg)
Yksi hoidon mahdollisista sivuvaikutuksista on Jarisch -Herxheimerin reaktio . Se alkaa usein tunnin sisällä ja kestää 24 tuntia, ja siihen liittyy kuumetta, lihaskipuja, päänsärkyä ja nopeaa sykettä . Se johtuu sytokiineistä , joita immuunijärjestelmä vapauttaa vasteena murtuvista kuppa -bakteereista vapautuville lipoproteiineille .
Raskaus
Penisilliini on tehokas hoito kuppa raskauden aikana, mutta ei ole yksimielisyyttä siitä, mikä annos tai antotapa on tehokkain.
Epidemiologia
|
ei dataa
<35
35–70
70–105
105–140
140–175
175–210 |
210–245
245–280
280–315
315–350
350–500
> 500 |
Vuonna 2012 noin 0,5% aikuisista sairastui kuppaan ja 6 miljoonaa uutta tapausta. Vuonna 1999 sen uskotaan tartuttaneen 12 miljoonaa uutta ihmistä, mikä on yli 90% tapauksista kehitysmaissa . Se vaikuttaa 700 000–1,6 miljoonaan raskauteen vuosittain, mikä johtaa spontaaniin aborttiin , kuolleeseen syntymään ja synnynnäiseen kuppaan. Vuonna 2015 se aiheutti noin 107 000 kuolemaa, kun se vuonna 1990 oli 202 000. Saharan eteläpuolisessa Afrikassa kuppa aiheuttaa noin 20% perinataalisista kuolemista . Hinnat ovat suhteellisesti korkeampia suonensisäisten huumeiden käyttäjien , HIV -tartunnan saaneiden ja miesten kanssa harrastavien miesten keskuudessa . Yhdysvalloissa tarttuu vuosittain noin 55 400 ihmistä. Yhdysvalloissa vuodesta 2020 lähtien kuppa on lisääntynyt yli kolminkertaiseksi; vuonna 2018 noin 86% kaikista kuppaustapauksista Yhdysvalloissa oli miehiä. Afrikkalaisamerikkalaisia oli lähes puolet kaikista tapauksista vuonna 2010. Vuodesta 2014 lähtien kupitartunnat lisääntyvät edelleen Yhdysvalloissa.
Kuppa oli hyvin yleinen Euroopassa 1700- ja 1800 -luvuilla. Flaubert piti sitä yleisenä 1800-luvun egyptiläisten prostituoitujen keskuudessa. Kehittyneessä maailmassa 1900 -luvun alussa infektiot vähenivät nopeasti antibioottien laajan käytön myötä aina 1980- ja 1990 -luvulle asti. Vuodesta 2000 lähtien kuppa on lisääntynyt Yhdysvalloissa, Kanadassa, Isossa -Britanniassa, Australiassa ja Euroopassa, pääasiassa miesten kanssa harrastavien miesten keskuudessa. Yhdysvaltojen naisten kuppailut ovat pysyneet vakaina tänä aikana, kun taas Yhdistyneen kuningaskunnan naisten keskuudessa hinnat ovat nousseet, mutta hitaammin kuin miesten. Kiinassa ja Venäjällä heteroseksuaalien määrä on lisääntynyt 1990 -luvulta lähtien. Tämä johtuu vaarallisista seksuaalisista käytännöistä, kuten seksuaalisuudesta, prostituutiosta ja esteiden käytön vähenemisestä.
Hoitamattomana sen kuolleisuus on 8–58%, ja miesten kuolleisuus on suurempi. Kupan oireet ovat lieventyneet 1800- ja 1900 -luvuilla osittain tehokkaan hoidon laajan saatavuuden ja osittain bakteerien virulenssin vuoksi. Varhaisen hoidon tuloksena syntyy vain vähän komplikaatioita. Kuppa lisää HIV -tartunnan riskiä kahdesta viiteen kertaan, ja tartunta on yleistä (30–60% joissakin kaupunkikeskuksissa). Vuonna 2015 Kuubasta tuli ensimmäinen maa, joka eliminoi kuppa-tartunnan äidiltä lapselle.
Historia
Sifilisin alkuperä on kiistanalainen. Kuppa oli läsnä Amerikassa ennen Euroopan kontakti, ja se on ehkä tehty Amerikasta Eurooppaan palaavien miehistön välillä Kristoffer Kolumbuksen n matkansa siihen Amerikassa , tai se voi olla olemassa Euroopassa aiemmin mutta mennyt kirjaamatta vasta vähän sen jälkeen Columbus palata. Nämä ovat vastaavasti Kolumbian ja sitä edeltäneet hypoteesit. Columbian hypoteesia paremmin tukevat todisteet ja päätelmiä phylogenetic tieteen mukaan on, itse asiassa, New World sairaus.
Ensimmäiset kirjalliset todisteet kuppaepidemiasta Euroopassa tapahtuivat vuosina 1494 tai 1495 Napolissa, Italiassa , Ranskan hyökkäyksen aikana ( Italian sota 1494–98 ). Koska sen väitettiin levinneen Ranskan joukkojen toimesta, Napolin kansa kutsui sitä alun perin "ranskalaiseksi taudiksi". Vuonna 1530 italialainen lääkäri ja runoilija Girolamo Fracastoro käytti ensin pastoraalista nimeä "kuppa" (hahmon nimi) latinalaisen runonsa otsikkona daktilisessa heksametrissä, joka kuvaa taudin tuhoja Italiassa. Sitä kutsuttiin myös "suureksi poxiksi".
1500–1900 -luvuilla kuppa oli yksi suurimmista kansanterveydellisistä rasituksista esiintyvyyden , oireiden ja vammaisuuden osalta, vaikka kirjaa sen todellisesta esiintyvyydestä ei yleensä pidetty sukupuolitautien pelottavan ja huonon aseman vuoksi näinä vuosisatoina. Vuoden 2020 tutkimuksen mukaan yli 20% 1700 -luvun lopun Lontoon 15–34 -vuotiaista sairastui kuppaan. Tuolloin taudinaiheuttaja oli tuntematon, mutta tiedettiin hyvin, että se leviää seksuaalisesti ja usein myös äidiltä lapselle. Sen yhdistäminen seksiin, erityisesti seksuaaliseen luottamukseen ja prostituutioon , teki siitä pelon ja vastenmielisyyden kohteen ja tabun. Sen sairastuvuuden ja kuolleisuuden suuruus noina vuosisatoina heijasti sitä, että toisin kuin nykyään, sen patogeneesistä ei ollut riittävää ymmärrystä eikä todella tehokkaita hoitoja. Sen vahingon aiheutti niinkään suuri sairauden tai kuoleman aikaisin taudin kulkua, vaan sen karmeita vaikutuksista vuosikymmeniä infektion jälkeen, kun se eteni neurosyphilis kanssa tabes dorsaalireunassa . Yleisesti käytettiin elohopeayhdisteitä ja eristämistä, ja hoidot olivat usein sairautta huonompia.
Fritz Schaudinn ja Erich Hoffmann tunnistivat taudinaiheuttajan, Treponema pallidumin , ensimmäisen kerran vuonna 1905. Ensimmäinen tehokas kuppahoito oli arsfenamiini , jonka Sahachiro Hata löysi vuonna 1909 Paulin johtaman satojen äskettäin syntetisoitujen orgaanisten arseeniyhdisteiden tutkimuksen aikana. Ehrlich . Se oli valmistanut ja markkinoinut 1910 kauppanimellä Salvarsan jota Hoechst AG . Tämä organoarsenic yhdiste oli ensimmäinen moderni kemoterapia -aine .
1900 -luvun aikana, kun sekä mikrobiologia että farmakologia edistyivät suuresti, kupasta, kuten monista muista tartuntataudeista, tuli enemmän hallittava taakka kuin pelottava ja hämmentävä mysteeri, ainakin kehittyneissä maissa niiden ihmisten joukossa, joilla oli varaa maksaa oikea -aikaisesta diagnoosista ja hoito. Penisilliini löydettiin vuonna 1928, ja penisilliinihoidon tehokkuus vahvistettiin kokeissa vuonna 1943, jolloin siitä tuli päähoito.
Monet kuuluisat historialliset henkilöt, kuten Franz Schubert , Arthur Schopenhauer , Édouard Manet , Charles Baudelaire ja Guy de Maupassant, uskotaan sairastavan tautia. Friedrich Nietzschen uskottiin pitkään menneen hulluksi tertiäärisen kuppauksen seurauksena , mutta tämä diagnoosi on äskettäin tullut kyseenalaiseksi.
Taide ja kirjallisuus
Varhaisin tunnettu kuvaus yksilön kuppa on Albrecht Dürer n Syphilitic Man , puupiirros uskotaan edustavan Landsknecht , joka on Pohjois-Euroopan palkkasoturi . Myytin femme fataleista tai "myrkyllisistä naisista" 1800 -luvulla uskotaan osittain johtuvan kuppauksen tuhoamisesta, ja kirjallisuudessa on klassisia esimerkkejä, kuten John Keatsin " La Belle Dame sans Merci ".
Flanderin taiteilija Stradanus suunnitteli painoksen nimeltä Preparation and Use of Guayaco for Syphilis Treatment , kohtaus rikkaasta miehestä, joka sai kuppahoitoa trooppisen puun guaiacumilla joskus noin vuonna 1590.
Tuskegeen ja Guatemalan opinnot
"Tuskegee -tutkimus hoitamattomasta kuppauksesta neekerit -miehellä" oli pahamaineinen, epäeettinen ja rasistinen kliininen tutkimus , jonka Yhdysvaltojen kansanterveyspalvelu teki vuosina 1932-1972 . Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli tarkkailla käsittelemättömän kuppauksen luonnollista historiaa ; tutkimuksessa oleville afroamerikkalaisille miehille kerrottiin, että he saivat ilmaista hoitoa "huonosta verestä" Yhdysvaltain hallitukselta.
Kansanterveyspalvelu aloitti tämän tutkimuksen valmistelun vuonna 1932 yhteistyössä Tuskegeen yliopiston kanssa , joka on historiallisesti musta korkeakoulu Alabamassa. Tutkijat ilmoittautunut 600 huono, Afrikkalainen Amerikan vuokraviljelijöitä päässä Macon County , Alabama tutkimuksessa. Näistä miehistä 399 oli sairastunut kuppaukseen ennen tutkimuksen alkua, ja 201 ei ollut sairastunut. Osallistujille annettiin sairaanhoitoa, lämpimiä aterioita ja ilmainen hautausvakuutus. Miehille kerrottiin, että tutkimus kestää kuusi kuukautta, mutta lopulta se jatkui 40 vuotta. Kun hoitorahoitus oli kadonnut, tutkimusta jatkettiin ilmoittamatta miehille, että heitä vain tutkitaan eikä heitä hoideta. Riittämättömän osallistumisen vuoksi Macon Countyn terveysosasto kirjoitti kuitenkin aiheille tarjotakseen heille "viimeisen mahdollisuuden" saada erityinen "hoito", joka ei ollut ollenkaan hoito, vaan selkäydin, joka annettiin yksinomaan diagnostisiin tarkoituksiin. Kenellekään tartunnan saaneista miehistä ei koskaan kerrottu, että heillä oli tauti, eikä ketään heistä hoidettu penisilliinillä edes sen jälkeen, kun antibiootin oli osoitettu hoitavan kuppaa. Mukaan Centers for Disease Control , miehet kerrottiin heitä hoidettiin "pahaa verta" -a colloquialism kuvaavan erilaisia olosuhteita, kuten väsymystä, anemiaa ja syfilis-, joka oli johtava kuolinsyy eteläisen Afrikkalainen Amerikan miehet.
40 vuotta kestäneestä tutkimuksesta tuli oppikirjaesimerkki huonosta lääketieteen etiikasta, koska tutkijat olivat tietoisesti keskeyttäneet penisilliinihoidon ja koska tutkittavia oli johdettu harhaan tutkimuksen tarkoituksista. Ilmestys vuonna 1972 näiden tutkimuksen epäonnistumisista jonka ilmiantaja , Peter Buxtun , johti suuriin muutoksiin Yhdysvaltain lainsäädännön ja sääntelyn suojelusta osallistujien kliinisissä tutkimuksissa. Nyt tutkimukset edellyttävät tietoista suostumusta , diagnoosin ilmoittamista ja testitulosten tarkkaa raportointia.
Samanlaisia kokeita tehtiin Guatemalassa vuosina 1946–1948. Se tehtiin Yhdysvaltain presidentti Harry S. Trumanin ja Guatemalan presidentin Juan José Arévalon hallinnon aikana joidenkin Guatemalan terveysministeriöiden ja virkamiesten kanssa. Lääkärit tartuttivat sotilaita, prostituoituja, vankeja ja mielenterveyspotilaita kuppaan ja muihin sukupuoliteitse tarttuviin sairauksiin ilman tutkittavien tietoista suostumusta ja saivat useimmat potilaat antibiooteilla . Kokeessa kuoli ainakin 83 ihmistä. Lokakuussa 2010 Yhdysvallat pyysi virallisesti anteeksi Guatemalalta tapahtuneista eettisistä rikkomuksista. Valtiosihteeri Hillary Clinton sekä terveys- ja henkilöstöpalvelujen sihteeri Kathleen Sebelius totesi: "Vaikka nämä tapahtumat tapahtuivat yli 64 vuotta sitten, olemme järkyttyneitä siitä, että tällainen tuomittava tutkimus olisi voinut tapahtua kansanterveyden varjolla. Olemme erittäin pahoillamme, että se tapahtui, ja Pyydämme anteeksi kaikilta henkilöiltä, joihin tällainen vastenmielinen tutkimuskäytäntö on vaikuttanut. " Kokeita johti lääkäri John Charles Cutler, joka osallistui myös Tuskegee -syfilis -kokeen myöhäisiin vaiheisiin.
Nimet
Ranskalaiset kutsuivat sitä ensin grande veroleksi tai "suureksi poxiksi ". Muita historiallisia nimiä ovat olleet mm. "Nappipöyhä", sibbens, frenga ja dichuchwa. Koska se oli häpeällinen sairaus, tauti tunnettiin useissa maissa naapurimaansa nimellä. Englantilaiset, saksalaiset ja italialaiset kutsuivat sitä "ranskalaiseksi taudeksi", kun taas ranskalaiset kutsuivat sitä "napolilaiseksi taudiksi". Hollantilaiset kutsuivat sitä "espanjalaiseksi" hollantilaisen kapinan aikana. Turkkilaisille se tunnettiin nimellä "kristillinen sairaus", kun taas Intiassa hindut ja muslimit nimesivät taudin toistensa mukaan.
Viitteet
Lue lisää
- Ghanem KG, Ram S, Rice PA (helmikuu 2020). "Moderni kuppaepidemia". N. Engl. J. Med . 382 (9): 845–54. doi : 10.1056/NEJMra1901593 . PMID 32101666 . S2CID 211537893 .
- Ropper AH (lokakuu 2019). "Neurosyfilis". N. Engl. J. Med . 381 (14): 1358–63. doi : 10.1056/NEJMra1906228 . PMID 31577877 .
Ulkoiset linkit
| Luokitus | |
|---|---|
| Ulkoiset resurssit |
- "Syphilis - CDC Fact Sheet" tautien torjunnan ja ehkäisyn keskukset (CDC)
- UCSF HIV InSite -tietokannan luku: Kuppa ja HIV
- Suositukset kuppauksen kansanterveydellisestä seurannasta Yhdysvalloissa
- Pastuszczak, M .; Wojas-Pelc, A. (2013). "Nykyiset kuppa -diagnoosin ja -hoidon standardit: Joidenkin käytännön kysymysten valinta eurooppalaisten (IUSTI) ja Yhdysvaltojen (CDC) ohjeiden perusteella" . Ihotautien ja allergologian edistysaskeleet . 30 (4): 203–210. doi : 10.5114/pdia.2013.37029 . PMC 3834708 . PMID 24278076 .