Trakeotomia - Tracheotomy

Trakeotomia
Traqueostomia.png
Valmis trakeotomia :

1 - äänihuulten
2 - Kilpirauhasen ruston
3 - cricoid rusto
4 - Henkitorvirenkaat

5 - Ilmapallomansetti
ICD-10-PCS 0B110F4
ICD-9-CM 31.1
MeSH D014140
MedlinePlus 002955

Trakeotomia ( / ˌ t r k i ɒ t ə m i / , UK myös / ˌ t r æ k i - / ), tai trakeostomia , on kirurginen menettely, joka koostuu tekemällä viilto (leikkaus) on etu- näkökohta (kaulan etuosa) ja avaa suoran hengitysteiden henkitorven viillon (henkitorven) kautta. Tuloksena oleva stoma (reikä) voi toimia itsenäisesti hengitysteinä tai trakealiputken tai trakeostomiaputken sijoituspaikkana ; Tämä putki antaa henkilölle mahdollisuuden hengittää ilman nenän tai suun käyttöä.

Etymologia ja terminologia

Kuvio A esittää sivukuvaa kaulasta ja trakeostomiaputken oikeaa sijoittamista henkitorveen tai henkitorveen. Kuvio B esittää ulkopuolista kuvaa potilaasta, jolla on trakeostomia.

Etymologia sanan trakeotomiaa tulee kahdesta kreikan sanoista: Tällä juuren tom- (alkaen Kreikan τομή Tome ) tarkoittaa "leikata", ja sana henkitorvi (kreikan τραχεία tracheía ). Sana trakeostomia , mukaan lukien juuri stom- (kreikkalainen στόμα avanne ) tarkoittaa "suun" viittaa tekemistä puolikiinteä tai pysyvä aukko, ja aukkoon itse. Jotkut lähteet tarjoavat erilaisia ​​määritelmiä yllä oleville termeille. Osa epäselvyydestä johtuu epävarmuudesta avanteen (reiän) aiotusta pysyvyydestä sen luomishetkellä .

Käyttöaiheet

On neljä pääasiallista syytä, miksi joku saisi trakeotomian:

  1. Hätäilmatiehen pääsy
  2. Hengitysteiden pääsy pitkäaikaiseen mekaaniseen ilmanvaihtoon
  3. Toiminnallinen tai mekaaninen ylähengitysteiden tukos
  4. Trakeobronkiaalisten eritteiden vähentynyt/epäpätevä puhdistuma

Ylempien hengitysteiden tukosten ohittaminen

Akuutissa (lyhytaikaisessa) tilanteessa trakeotomian käyttöaiheita ovat esimerkiksi vakavat kasvotraumat , pään ja kaulan kasvaimet (esim. Syövät , haarautumiskyvyt ) ja akuutti angioedeema ja pään ja kaulan tulehdus . Epäonnistuneen henkitorven intubaation yhteydessä voidaan suorittaa joko trakeotomia tai krikotyrotomia .

Pitkäaikainen ilmanvaihto

Trakeotomia putket ja Intubaatioputken usein liitetty tuulettimet auttamaan hengitystä.

Kroonisessa (pitkäaikaisessa) tilanteessa trakeotomian käyttöaiheita ovat pitkäaikaisen koneellisen ilmanvaihdon ja henkitorven wc: n tarve (esim. Koomapotilaat tai laaja pään ja kaulan leikkaus). Trakeotomia voi johtaa huomattavaan vähenemiseen hallinnon rauhoittavien ja vasopressoreita , sekä oleskelun kesto on tehohoidossa (ICU).

Äärimmäisissä tapauksissa toimenpide voidaan osoittaa vakavan obstruktiivisen uniapnean (OSA) hoitoon, jota havaitaan potilailla, jotka eivät siedä jatkuvaa positiivista hengityspainehoitoa (CPAP). Trakeostomia toimii hyvin OSA: lle, koska se on ainoa kirurginen toimenpide, joka ohittaa kokonaan ylemmät hengitystiet. Tätä toimenpidettä tehtiin yleisesti obstruktiivisen uniapnean hoitoon 1980 -luvulle asti, jolloin muita toimenpiteitä, kuten uvulopalatopharyngoplasty , genioglossus -eteneminen ja leuan ja leuan eteneminen, kuvattiin vaihtoehtoisina kirurgisina menetelminä OSA: lle.

Ajoitus (aikaisin vs. myöhään)

Jos tarvitaan pitkäaikaista ilmanvaihtoa, harkitaan yleensä trakeostomiaa. Tämän toimenpiteen ajoitus riippuu kliinisestä tilanteesta ja yksilön mieltymyksistä. Vuonna 2000 tehdyssä kansainvälisessä monikeskustutkimuksessa määritettiin, että mekaanisen ilmanvaihdon aloittamisen ja trakeostomian saamisen välinen mediaaniaika oli 11 päivää. Vaikka määritelmä vaihtelee sairaalasta ja palveluntarjoajasta riippuen, varhaisen trakeostomian voidaan katsoa olevan alle 10 päivää (2-14 päivää) ja myöhäisen trakeostomian vähintään 10 päivää.

Meta-analyysi vuonna 2015 paljasti paremmat tulokset varhaisesta trakeostomiasta verrattuna myöhäiseen trakeostomiaan, mukaan lukien vähentynyt tehohoitoyksikön päivien lukumäärä, rauhoittavien lääkkeiden käyttö ja kuolleisuus. Kuitenkin toinen samana vuonna tehty meta-analyysi ei löytänyt merkittäviä eroja varhaisen ja myöhäisen trakeostomian välillä, paitsi rauhoittavien lääkkeiden vähentynyt aika. Ottaen huomioon varhaisen trakeostomian vähäinen tai todistamaton hyöty, monet terveydenhuollon tarjoajat valitsevat odottamaan vähintään 10 päivää estääkseen tarpeettomat leikkaukset tai pitkittyneen mekaanisen ilmanvaihdon, jos ekstubaatio, hengitysputken poistaminen on vaihtoehto.

Osat

Ulompi kanyyli (yläosa), jossa on puhallettava mansetti (ylhäällä oikealla), sisäkanyyli (keskikohta) ja tukos (alaosa)

Trakeostomiaputki voi olla yksi- tai kaksoisluumeninen, ja se voi olla myös hihansuissa tai ilman. Kahden luumenin trakeostomiaputki koostuu ulommasta kanyylistä tai pääakselista, sisäkanyylistä ja obturaattorista. Sulkijaa käytetään, kun asetetaan trakeostomiaputki ulkoisen kanyylin sijoittamista ohjaamaan, ja se poistetaan, kun ulompi kanyyli on paikallaan. Ulompi kanyyli pysyy paikallaan, mutta eritteiden kertymisen vuoksi on olemassa sisäkanyyli, joka voidaan poistaa käytön jälkeen puhdistusta varten tai se voidaan vaihtaa. Yhden luumenin trakeostomiaputkissa ei ole irrotettavaa sisäkanyyliä, joka sopii kapeammille hengitysteille. Manseteissa olevissa trakeostomiaputkissa on puhallettavat ilmapallot putken päässä niiden kiinnittämiseksi paikalleen. Trakeostomiaputki voi olla varustettu yhdellä tai useammalla reiällä, jotta ilma pääsee kurkunpään läpi , mikä mahdollistaa puheen.

Passy-Muir-venttiili

Erityisiä trakeostomiaputkiventtiilejä (kuten Passy-Muir-venttiili) on luotu auttamaan ihmisiä heidän puheessaan. Potilas voi hengittää yksisuuntaisen putken läpi. Uloshengityksen jälkeen paine aiheuttaa venttiilin sulkeutumisen ja ohjaa ilmaa putken ympärille, äänitaitosten ohi, jolloin syntyy ääntä.

Kirurginen toimenpide

Välineet

1800 -luvun loppuun mennessä jotkut kirurgit olivat tulleet taitavasti suorittamaan trakeotomian. Tärkeimmät käytetyt välineet olivat:

"Kaksi pientä päänahkaa, yksi lyhyt uritettu ohjain, rintakehä, kaksi aneurysmaneulaa, joita voidaan käyttää kelauslaitteina, yksi pari valtimoiden pihdit, hemostaattiset pihdit, kaksi paria leikkaavia pihtejä, sakset, teräväkärkinen tenotomi, parin henkitorven pihtejä, henkitorven laajentimen, henkitorven putket, ligatuurit, sienet, joustavan katetrin ja höyhenet ".

Hemostaattisia pihtejä käytettiin hallitsemaan verenvuotoa erillisistä verisuonista, joita ei ollut ligatoitu toimenpiteen kiireellisyyden vuoksi. Yleensä niitä käytettiin henkitorven paljastamiseen puristamalla kilpirauhanen molemmin puolin. Henkitorven avaamiseksi fyysisesti teräväkärkinen teltta salli kirurgin helposti sijoittaa päät henkitorven aukkoon. Ohuet kohdat antoivat lääkärille paremman kuvan hänen viillostaan. Henkitorven laajentimet, kuten "Golding Bird" , asetettiin aukon läpi ja laajennettiin sitten "kääntämällä ruuvia, johon ne on kiinnitetty". Henkitorven pihtejä, kuten oikealla näkyy, käytettiin yleisesti vieraiden kappaleiden poistamiseen kurkunpäästä. Optimaalinen henkitorviputki tuolloin vaurioitti hyvin vähän henkitorvea ja "limakalvoa" [sic] .

Paras asento trakeotomiaa varten oli ja on edelleen sellainen, joka pakottaa niskan suurimmalle näkyvyydelle. Yleensä potilas asetetaan selälleen pöydälle ja tyyny asetetaan hartioiden alle tukemaan häntä. Käsivarret on pidätetty, jotta ne eivät joutuisi tiellä myöhemmin. Nykyään trakeotomiassa käytetyt työkalut ja tekniikat ovat edenneet pitkälle. Hengitysputken kautta viiltoon asetettu trakeotomiaputki on erikokoinen, mikä mahdollistaa mukavamman istuvuuden ja kyvyn poistaa putki kurkusta ja ulos kurkusta häiritsemättä hengityslaitteen tukea. Nykymaailmassa käytetään yleistä anestesiaa näiden leikkausten suorittamisessa, mikä tekee siitä potilaalle paljon siedettävämmän.

Merkittäviä parannuksia trakeotomian kirurgisiin instrumentteihin ovat Josephine G. Fountainin (RN) keksimä suora imutrakeotomiaputki ; hänelle myönnettiin patentti nro. 3039469 vuonna 1962 suoran imutrakeotomiaputken osalta, mikä paransi tapoja poistaa limaa henkitorvesta ja lisäsi potilaan hengitystä ja mukavuutta.

Avoin kirurginen trakeotomia (OST)

Tyypillinen toimenpide on avoin kirurginen trakeotomia (OST) ja se tehdään yleensä steriilissä leikkaussalissa. Optimaaliseen potilaan asentoon kuuluu tyyny hartioiden alle kaulan pidentämiseksi. Yleensä poikittainen (vaakasuora) viilto tehdään kaksi sormileveyttä suprasternaalisen loven yläpuolelle . Vaihtoehtoisesti pystysuora viilto voidaan tehdä kaulan keskiviivalle kilpirauhasen rustosta juuri suprasternaalisen loven yläpuolelle. Iho, ihonalainen kudos ja hihnalihakset (tietty niskalihasten ryhmä) vedetään sivuun paljastaen kilpirauhasen, joka voidaan leikata tai vetää ylöspäin. Kun runkokalvon rusto on tunnistettu oikein ja henkitorven koukku on sijoitettu henkitorven vakauttamiseksi ja vetämiseksi eteenpäin, henkitorvi leikataan auki joko rustorenkaiden välisen tilan läpi tai pystysuoraan useiden renkaiden poikki (ristiinviilto). Joskus osa henkitorven rustorenkaasta voidaan poistaa putken asettamisen helpottamiseksi. Kun viilto on tehty, asetetaan oikean kokoinen putki. Putki on liitetty hengityslaitteeseen ja riittävä ilmanvaihto ja hapetus on varmistettu. Trakeotomialaite kiinnitetään sitten kaulaan trakeotomian siteillä, ihon ompeleilla tai molemmilla.

Perkutaaninen laajentuva trakeotomia (PDT)

Griggs- ja Ciaglia Blue Rhino -tekniikat ovat kaksi tärkeintä tekniikkaa nykyisessä käytössä. Näiden kahden tekniikan välillä on tehty useita vertailututkimuksia ilman selviä eroja. PDT: n etu OST: hen verrattuna on kyky suorittaa toimenpide potilaan sängyllä. Tämä vähentää merkittävästi leikkaussalitoimenpiteen kustannuksia ja aikaa/henkilövoimaa.

Ciaglia -tekniikka

Vaikka aikaisempia vääriä alkuja oli, ensimmäinen laajalti hyväksytty perkutaaninen trakeotomiatekniikka kuvattiin vuonna 1985. New Yorkin kirurgi Pat Ciaglia. Tämä tekniikka sisältää sarjan peräkkäisiä laajennuksia, joissa käytetään seitsemää asteittain suurempaa laajentimen sarjaa.

Griggsin tekniikka

Seuraavan laajalti käytetyn tekniikan kehitti vuonna 1989 australialainen tehohoidon asiantuntija Bill Griggs . Tämä tekniikka sisältää erityisen modifioidun pihdiparin käytön, jossa on keskireikä, jonka avulla ne voivat kulkea ohjainlangan yli, mikä mahdollistaa päälaajenemisen suorittamisen yhdessä vaiheessa.

Fantoni tekniikka

Vuonna 1995 Fantoni kehitti transkaryngeaalisen lähestymistavan perkutaaniseen trakeostomiaan, joka käsittää ohjainlangan johtamisen kurkunpään läpi ja sen yli raidejohtamisen trakeostomiaputkeen, jossa on kartion muotoinen rakenne. Se tunnetaan myös nimellä sisään- ja ulosmenettely. Tälle tekniikalle on ominaista yksinomainen toimenpide stoman suorittamiseksi. Kartio pehmeästä muovimateriaalista, joka on hitsattu joustavaan kanyyliin, johdetaan henkitorveen glottiksen läpi ja uutetaan sitten kaulan ulkopuolelta preracheal -kerrosten läpi. Tämän dilationaalisen liikkeen suunta on henkitorven ontelon sisäpuolelta kaulan ulkopuolelle (sisään/ulos) ja siksi täysin vastakkainen muiden perinteisten perkutaanisten trakeostomioiden ulos/sisään. Kartio erotetaan sitten kanyylistä, minkä seurauksena se sijoitetaan henkitorveen.

Tällä menetelmällä saavutetaan huomattavia etuja, joista kahdella on erityinen merkitys: takaseinän rei'itysriskin poistaminen ja paikallisten vammojen vähentäminen tasolle, jota tuskin alennetaan edelleen. Ilmanvaihtokatetrin käyttö toimenpiteen aikana mahdollistaa hengitysteiden täydellisen hallinnan ja laajentaa tekniikan käyttöaiheet potilaille, joilla on vaikea hengitysvajaus.

Ciaglia sininen sarvikuonotekniikka

Muunnelma alkuperäisestä Ciaglia -tekniikasta, jossa käytetään yhtä kartiomaista dilatoijaa, joka tunnetaan nimellä "sininen sarvikuono", on yleisimmin käytetty näistä uusimmista tekniikoista, ja se on suurelta osin otettu huomioon varhaisesta moninkertaisesta laajennustekniikasta.

Ambesh SP (2005) esitteli T-Trach-sarjan (T-Dagger), joka sisältää T-muotoisen laajentimen, jossa on elliptinen varsi. Laajentimen varsi on merkitty sen pituuteen lisättävän trakeostomiaputken koon mukaan ja siinä on useita reikiä. Tämä T-muotoinen dilataattori tarjoaa paremman otteen käyttöönoton aikana ja sen elliptinen varsi muodostaa kalibroidun henkitorven stoman kahden henkitorven renkaan väliin ja minimoi henkitorven renkaan murtuman.

Vasta -aiheet

Perkutaanisella trakeostomialla on muutamia ehdottomia vasta -aiheita:

  • Aktiivinen infektio trakeostomian paikassa
  • Hallitsematon verenvuotohäiriö
  • Epävakaa sydän- ja keuhkotila (sokki, erittäin huono hengitystila)
  • Potilas ei pysty pysymään paikallaan
  • Trakeolaryngeaalisten rakenteiden epänormaali anatomia

Perkutaanista trakeostomiaa tyypillisesti vältetään lapsipotilailla. Perkutaaninen trakeostomia voidaan suorittaa turvallisesti seuraavien läsnä ollessa:

Riskit ja komplikaatiot

Kuten useimmat muut kirurgiset toimenpiteet, jotkut tapaukset ovat vaikeampia kuin toiset. Lasten leikkaus on vaikeampaa, koska ne ovat pienempiä. Vaikeudet, kuten lyhyt kaula ja suuret kilpirauhaset, vaikeuttavat henkitorven avaamista. On myös muita vaikeuksia potilailla, joilla on epäsäännöllinen kaula, lihavia ja suuria struumia .

Mahdolliset komplikaatiot

Monia mahdollisia komplikaatioita ovat verenvuoto , hengitysteiden menetys, ihonalainen emfyseema , haavainfektiot, stomaaliset selluliitit, henkitorven renkaiden murtuma, trakeostomiaputken huono sijoitus ja bronkospasmi .

Varhainen komplikaatioita ovat infektio, verenvuoto, pneumomediastinum , ilmarinta , trakeo fisteli , toistuvat kurkunpään hermovaurio, ja putki siirtymä. Viivästyneitä komplikaatioita ovat henkitorven luomaton valtimon fisteli , henkitorven ahtauma , viivästynyt henkitorven ruokatorven fisteli ja trakeokutaaninen fisteli.

Vuoden 2013 järjestelmällisessä katsauksessa (julkaistut tapaukset vuodesta 1985 huhtikuuhun 2013) tutkittiin perkutaanisen dilataation trakeostomian (PDT) komplikaatioita ja riskitekijöitä ja tunnistettiin tärkeimmät kuolemaan johtavat syyt verenvuoto (38,0%), hengitysteiden komplikaatiot (29,6%), henkitorven perforaatio ( 15,5%) ja pneumothorax (5,6%) Samanlainen järjestelmällinen katsaus vuonna 2017 (tapaukset vuosina 1990--2015), jossa tutkittiin kuolemaan johtaneita sekä avoimessa kirurgisessa trakeotomiassa (OST) että PDT: ssä, havaittiin samanlaiset kuolleisuus- ja kuolinsyyt kahden tekniikan välillä.

Verenvuoto

Verenvuoto on harvinaista, mutta todennäköisin kuolemaan johtava syy trakeostomian jälkeen. Se johtuu yleensä henkitorven ja fistelin aiheuttamasta epänormaalista yhteydestä henkitorven ja läheisten verisuonten välillä, ja se ilmenee yleisimmin 3 päivästä 6 viikkoon toimenpiteen jälkeen. Fistulat voivat johtua väärin sijoitetuista laitteista, korkeista mansettipaineista, jotka aiheuttavat haavaumia tai limakalvovaurioita, alhaisesta kirurgisesta henkitorvikohdasta, toistuvista niskaliikkeistä, sädehoidosta tai pitkittyneestä intubaatiosta.

Potentiaalinen riskitekijä, joka tunnistettiin vuonna 2013 tehdyssä systemaattisessa perkutaanisen tekniikan tarkastelussa, oli keuhkoputkien ohjauksen puute . Bronkoskoopin, instrumentin, joka työnnetään potilaan suun kautta hengitysteiden sisäiseen visualisointiin, käyttö voi auttaa instrumenttien oikeassa sijoittelussa ja anatomisten rakenteiden visualisoinnissa. Tämä voi kuitenkin riippua myös kirurgin taidoista ja perehtyneisyydestä sekä toimenpiteeseen että potilaan anatomiaan.

Hengitysteiden komplikaatiot

Hengitysteihin liittyy monia mahdollisia komplikaatioita. Tärkeimmät kuolleisuuden syyt PDT: n aikana ovat putken irtoaminen, hengitysteiden menetys toimenpiteen aikana ja putken väärä sijoittaminen. Yksi kiireellisimmistä komplikaatioista on trakeotomiaputken siirtyminen tai irrottaminen joko spontaanisti tai putkenvaihdon aikana. Vaikka harvinainen (<1/1000 trakeostomiaputkipäivää), siihen liittyvä kuolemantapaus on suuri hengitysteiden menetyksen vuoksi. Tällaisen tilanteen vakavuuden vuoksi henkilöiden, joilla on trakeotomiaputki, on neuvoteltava terveydenhuollon tarjoajien kanssa, jotta he voivat laatia etukäteen kirjallisen, hätätilanteen intubaation ja trakeostomian uudelleensuunnittelusuunnitelman.

Pitkäaikainen henkitorven ahtauma

Henkitorven ahtauma , joka tunnetaan muuten hengitysteiden epänormaalina kaventumisena, on mahdollinen pitkäaikainen komplikaatio. Yleisin ahtauman oire on vähitellen paheneva hengitysvaikeus ( hengenahdistus ). Ilmaantuvuus on kuitenkin alhainen, vaihtelee 0,6–2,8% ja lisääntyy, jos esiintyy suuria verenvuotoja tai haavainfektioita. Vuoden 2016 systemaattisessa katsauksessa havaittiin korkeampi henkitorven ahtauma henkilöillä, joille tehtiin kirurginen trakeostomia, verrattuna PDT: hen, mutta ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä.

Komplikaatioaste

Vuonna 2000 espanjalaisessa tutkimuksessa, joka koski yöllä tapahtuvaa perkutaanista trakeostomiaa, raportoitiin 10–15%: n komplikaatioiden kokonaismäärä ja 0%: n prosessuaalinen kuolleisuus, mikä on verrattavissa muihin Alankomaiden ja Yhdysvaltojen kirjallisuudessa raportoituihin sarjoihin. Vuoden 2013 järjestelmällisessä katsauksessa laskettiin, että menettelyyn liittyvä kuolleisuus oli 0,17% tai 1 600 tapauksesta. Useissa systemaattisissa arvioinneissa ei havaittu merkittävää eroa kuolleisuuden, suuren verenvuodon tai haavainfektioiden määrässä perkutaanisten tai avointen kirurgisten menetelmien välillä.

Erityisesti vuoden 2017 järjestelmällisessä katsauksessa laskettiin yleisimmistä kuolinsyistä ja niiden esiintymistiheydestä kaikista trakeotomioista verenvuoto (OST: 0,26%, PDT: 0,19%), hengitysteiden menetys (OST: 0,21%, PDT: 0,20%) ja putken virheellinen sijoittelu (OST: 0,11%, PDT: 0,20%).

Vuonna 2003 tehdyssä amerikkalaisessa cadaveric -tutkimuksessa tunnistettiin useita henkitorven rengasmurtumia Ciaglia Blue Rhino -tekniikalla komplikaationa, joka esiintyi 100%: ssa heidän pienistä tapauksistaan. Edellä olevassa vertailevassa tutkimuksessa havaittiin myös rengasmurtumia 9 potilaalla 30: sta elävästä potilaasta, kun taas toisessa pienessä sarjassa havaittiin rengasmurtumia viidellä 20 potilaastaan. Henkitorven rengasmurtumien merkitystä pitkällä aikavälillä ei tunneta.

Vaihtoehdot

Kaksivaiheinen cuirass-ilmanvaihto on ei-invasiivisen mekaanisen ilmanvaihdon muoto, joka voi monissa tapauksissa antaa potilaille mahdollisuuden vaihtoehtoiseen hengitystukeen, jolloin potilaat voivat välttää invasiivisen trakeostomian ja sen monet komplikaatiot. Vaikka tämän menetelmän ei ole osoitettu auttavan kaikissa tapauksissa, sen on osoitettu olevan tehokas vaihtoehto monille.

Säännöllinen hoito

Imee

Trakeotomian hoitoon kuuluu useimmiten imeminen tukosten estämiseksi ja tarvikkeiden vaihtaminen, kuten sisäkanyylin ja/tai imulaitteiden vaihto. Koska ei ole suodatus ja kosteuttamiseksi, että nenän ja tehoton yskä mekanismi, on kertyminen eritystä. Imu suoritetaan vain silloin, kun se on kliinisesti välttämätöntä, koska siihen liittyy monia mahdollisia riskejä. Riskeihin kuuluu hypoksia, joten imu on rajoitettu 10–20 sekuntiin kerrallaan ja potilas on hyperoksidoitunut juuri ennen imua ja sen jälkeen. Riskeihin kuuluu myös atelektaasi tai keuhkokudoksen romahtaminen korkeasta imupaineesta, joten paine on rajoitettu 80–120 mm Hg: iin. Riskit sisältävät myös kudosvaurioita. Imukatetri työnnetään korkeintaan 1 cm putken pituuden ohi, jotta vältetään kosketus henkitorven kudokseen. Imu suoritetaan vain, kun katetri poistetaan vähintään 1/2 tuumaa. Riskeihin kuuluu myös infektio.

Historia

Trakeostomia ennen 1900 -lukua

Muinainen Egypti

Trakeotomia kuvattiin ensimmäisen kerran mahdollisesti egyptiläisissä esineissä 3600 eaa. Hippokrates tuomitsi trakeotomian harjoittamisen aiheuttavan kohtuuttoman riskin kaulavaltimon vaurioitumisesta . Varoittamalla kuoleman mahdollisuutta kaulavaltimon tahattomasta repeämästä trakeotomian aikana, hän kannatti sen sijaan henkitorven intubaatiota .

Hippokrateen huolenaiheista huolimatta uskotaan, että varhaisen trakeotomian suoritti Asclepiades of Bithynia , joka asui Roomassa noin 100 eaa. Galen ja Aretaeus , jotka molemmat asuivat Roomassa 2. vuosisadalla jKr, luottavat Asclepiadesiin ensimmäisenä lääkärinä, joka suoritti ei-hätätaudin. Antyllus , toinen roomalaisen aikakauden kreikkalainen lääkäri 2. vuosisadalla jKr, tuki trakeotomiaa suun sairauksien hoidossa. Hän tarkensi tekniikkaa vastaamaan nykyajan tekniikkaa ja suositteli, että kolmannen ja neljännen henkitorven renkaan väliin tehtiin poikittainen viilto hengenvaarallisen hengitysteiden tukkeutumisen hoitamiseksi.

Keskiaikainen islamilainen maailma

Vuonna 1000 Arabialaisessa Espanjassa asunut arabi Abu al-Qasim al-Zahrawi (936–1013) julkaisi 30 -osaisen Kitab al-Tasrifin , ensimmäisen kuvitetun kirurgisen teoksen. Hän ei koskaan tehnyt trakeotomiaa, mutta kohteli orjatyttöä, joka oli leikannut itselleen kurkun itsemurhayrityksessä. Al-Zahrawi (joka tunnetaan eurooppalaisilla nimellä Albucasis ) ompeli haavan ja tyttö toipui, mikä osoitti, että kurkunpään viilto voi parantua. Noin AD 1020, Avicenna (980–1037) kuvasi henkitorven intubaatiota lääketieteen kaanonissa hengityksen helpottamiseksi . Ibn Zuhr (1091–1161) kuvasi 1200 -luvulla ensimmäisen oikean kuvauksen henkitorven leikkaustoiminnasta tukehtumisen hoitoon . Mostafa Shehatan mukaan Ibn Zuhr (tunnetaan myös nimellä Avenzoar) harjoitti menestyksekkäästi vuohen vuohen trakeotomiatoimenpidettä, mikä oikeutti Galenin hyväksynnän operaatioon.

16-18 vuosisatoja

Euroopan renessanssi toi mukanaan merkittävää edistystä kaikilla tieteen aloilla, erityisesti kirurgiassa. Lisääntynyt anatomian tuntemus oli tärkeä tekijä tässä kehityksessä. Kirurgit tulivat yhä avoimemmiksi henkitorven kokeelliseen leikkaukseen. Tänä aikana monet kirurgit yrittivät suorittaa trakeotomiaa eri syistä ja eri menetelmillä. Ehdotuksia esitettiin monia, mutta käytännön edistyminen menetelmän onnistumisessa ei edistynyt juurikaan. Trakeotomia pysyi vaarallisena operaationa erittäin alhaisella onnistumisprosentilla, ja monet kirurgit pitivät trakeotomiaa edelleen hyödyttömänä ja vaarallisena toimenpiteenä. Tämän operaation korkea kuolleisuus, joka ei ollut parantunut, tuki heidän asemaansa.

Vuosina 1500–1832 tiedetään vain 28 trakeotomiaa. Vuonna 1543 Andreas Vesalius (1514–1564) kirjoitti, että henkitorven intubaatio ja sitä seuraava keinotekoinen hengitys voivat pelastaa hengen. Antonio Musa Brassavola (1490–1554) Ferrarasta hoiti vatsakalvon paiseesta kärsivää potilasta trakeotomialla sen jälkeen, kun parturikirurgit olivat kieltäytyneet potilaasta . Potilas ilmeisesti toipui täysin, ja Brassavola julkaisi tilinsä vuonna 1546. Tämä leikkaus on tunnistettu ensimmäiseksi onnistuneeksi trakeostomiaksi huolimatta monista muinaisista viittauksista henkitorveen ja mahdollisesti sen avautumiseen. Ambroise Paré (1510–1590) kuvasi henkitorven repeämien ompelemista 1500-luvun puolivälissä. Yksi potilas selvisi hengissä huolimatta samanaikaisesta sisäisen kaulalaskimon vammasta. Toinen sai haavoja henkitorveen ja ruokatorveen ja kuoli.

Hieronymus Fabricius

1500 -luvun lopulla anatomi ja kirurgi Hieronymus Fabricius (1533–1619) kuvasi kirjoituksissaan hyödyllisen trakeotomian tekniikan, vaikka hän ei ollut koskaan itse tehnyt leikkausta. Hän neuvoi käyttämään pystysuuntaista viiltoa ja esitteli ensimmäisenä ajatuksen trakeostomiaputkesta. Tämä oli suora, lyhyt kanyyli, joka sisälsi siivet estääkseen putken etenemisen liian pitkälle henkitorveen. Hän suositteli leikkausta vain viimeisenä keinona, jos sitä käytetään tapauksissa, joissa vieraat elimet tai eritteet tukkeutuvat hengitysteihin . Fabriciuksen kuvaus trakeotomiatoimenpiteestä on samanlainen kuin nykyään. Julius Casserius (1561–1616) seurasi Fabriciusta Padovan yliopiston anatomian professorina ja julkaisi omia kirjoituksiaan trakeotomian tekniikasta ja laitteista. Casserius suositteli kaarevan hopeaputken käyttöä, jossa oli useita reikiä. Marco Aurelio Severino (1580-1656), joka on taitava kirurgi ja anatomi, suoritetaan useita onnistunut tracheotomies aikana kurkkumätä epidemian sisään Napoli vuonna 1610, käyttäen pystysuoraa viilto suositteleman menetelmän Fabricius. Hän kehitti myös oman versionsa trokaarista.

Vuonna 1620 ranskalainen kirurgi Nicholas Habicot (1550–1624), Nemoursin herttuan kirurgi ja anatomi, julkaisi raportin neljästä onnistuneesta "keuhkoputkesta", jotka hän oli suorittanut. Yksi näistä on ensimmäinen kirjattu tapaus trakeotomiasta vieraan ruumiin poistamiseksi, tässä tapauksessa veritulppa puukotetun uhrin kurkunpään. Hän kuvaili myös ensimmäistä trakeotomiaa, joka tehtiin lapsipotilaalle . 14-vuotias poika nielaisi laukun, jossa oli yhdeksän kultakolikkoa yrittäessään estää sen varkauden tieliikenteen kuljettajalta . Kohde joutui ruokatorveen ja esti henkitorven. Habicot ehdotti, että leikkaus voisi olla tehokas myös potilaille, jotka kärsivät kurkunpään tulehduksesta. Hän kehitti laitteita tähän kirurgiseen toimenpiteeseen, joka osoitti samankaltaisuuksia nykyaikaisiin malleihin (lukuun ottamatta yksiputkisen kanyylin käyttöä).

Sanctorius ( 1561–1636 ) uskotaan käyttävän ensimmäisenä trokaaria operaatiossa, ja hän suositteli jättämään kanyylin paikalleen muutamaksi päiväksi leikkauksen jälkeen. Varhaisia ​​trakeostomialaitteita havainnollistaa Habicotin kysymys Chirurgicale ja Julius Casseriuksen posthumous Tabulae anatomicae vuonna 1627. Thomas Fienus (1567–1631), Louvainin yliopiston lääketieteen professori , käytti ensimmäisenä sanaa "trakeotomia" vuonna 1649, mutta tätä termiä käytettiin yleisesti vasta vuosisata myöhemmin. Rostockin yliopiston anatomian professori Georg Detharding (1671–1747) kohteli hukkuvan uhrin trakeostomialla vuonna 1714.

1800 -luku

1820 -luvulla trakeotomia alettiin tunnustaa lailliseksi keinoksi vakavan hengitysteiden tukkeutumisen hoitoon. Vuonna 1832 ranskalainen lääkäri Pierre Bretonneau käytti sitä viimeisenä keinona kurkkumätätaudin hoitoon . Vuonna 1852 Bretonneaun oppilas Armand Trousseau raportoi 169 henkitorven sarjasta (joista 158 kohdistui lantioon ja 11 "kurkunpään kroonisiin sairauksiin"). Vuonna 1858 John Snow ilmoitti ensimmäisenä henkitorven trakeotomiasta ja kanyylistä. kloroformianestesian antaminen eläinmallissa. Vuonna 1871 saksalainen kirurgi Friedrich Trendelenburg (1844–1924) julkaisi paperin, jossa kuvattiin ensimmäinen onnistunut elektiivinen ihmisen trakeotomia, joka tehtiin yleisen anestesian antoa varten. Vuonna 1880 skotlantilainen kirurgi William Macewen (1848–1924) raportoi käyttäneensä orotrakeaalista intubaatiota vaihtoehtona trakeotomialle, jotta glottista turvotusta sairastava potilas voisi hengittää, sekä yleisanestesiassa kloroformilla . Lopulta vuonna 1880 Morell Mackenzien kirjassa käsiteltiin trakeotomiaan viittaavia oireita ja sitä, milloin leikkaus on ehdottoman välttämätön.

20. vuosisata

Kurkunpään rakenteet, henkitorvi (1 - 4) ja invasiiviset toimenpiteet (A - B) (1) Kilpirauhasen rusto (2) Kilpirauhasen nivelside (3) Rikoksirusto (4) henkitorvi (A) krikotyrotomia (B) henkitorvi

1900 -luvun alussa lääkärit alkoivat käyttää trakeotomiaa hoitaessaan potilaita, joilla oli halvaantunut poliomyeliitti ja jotka tarvitsivat mekaanista ilmanvaihtoa . Kirurgit jatkoivat kuitenkin keskustelua trakeotomian eri näkökohdista pitkälle 1900 -luvulle. Monia tekniikoita kuvattiin ja käytettiin yhdessä monien erilaisten kirurgisten instrumenttien ja henkitorven putkien kanssa. Kirurgit eivät ilmeisesti päässeet yksimielisyyteen siitä, missä tai miten henkitorven viilto tulisi tehdä, väittäen, oliko "korkea trakeotomia" tai "alhainen trakeotomia" hyödyllisempi. Chevalier Jackson , Pittsburgh , Pennsylvania, kuvasi 1909 tällä hetkellä käytettyä kirurgista trakeotomiatekniikkaa . Jackson korosti leikkauksen jälkeisen hoidon merkitystä, mikä vähensi dramaattisesti kuolleisuutta. Vuoteen 1965 mennessä kirurginen anatomia ymmärrettiin perusteellisesti ja laajalti, antibiootit olivat laajalti saatavilla ja hyödyllisiä leikkauksen jälkeisten infektioiden hoidossa, ja myös muut suuret komplikaatiot olivat tulleet hallittavammiksi.

Yhteiskunta ja kulttuuri

Merkittäviä henkilöitä, joilla on tai on ollut henkitorvi, ovat Stephen Hawking , Christopher Reeve , Roy Horn , William Rehnquist , Gabby Giffords ja monet muut.

Suositussa mediassa

Elokuvissa ja TV-ohjelmissa on monia tilanteita, joissa henkilön kaulaan tehdään hätätoimenpide hengitysteiden palauttamiseksi. Esimerkki on vuoden 2008 kauhu, Saw V , jossa niskasta ylös hukkuva hahmo suorittaa manuaalisen trakeotomian ja puukottaa kaulaansa kynällä, jolloin hengitystiet luodaan. Yleisin menettely on krikotyreotomia (tai "crike"), joka on viilto ihon läpi ja cricothyroid kalvo. Tämä on usein hämmentynyt tai nimetty väärin trakeotomiaksi (tai "trachiksi") ja päinvastoin. Ne ovat kuitenkin melko erilaisia ​​aukon sijainnin ja vaihtoehtoisen hengitysteiden keston perusteella.

Katso myös

Viitteet

Lue lisää

Ulkoiset linkit