Triage - Triage

Ulkoinen tai ulkopuolinen arviointi ruotsalaisen sairaalan edessä COVID-19-pandemian aikana .
Triage asemalla Pentagonin jälkeen vaikutus American Airlinesin lento 77 aikana 11 syyskuu 2001 hyökkäyksiä .

On lääke , triage ( / t r i ɑː ʒ , t r i ɑː ʒ / ) on käytännössä soveltaa, kun akuutti hoito ei voida tarjota resurssien puutteen vuoksi. Prosessi annokset välitä niitä kohtaan, jotka ovat eniten tarvitsevat välitöntä hoitoa, ja jotka hyötyvät eniten. Yleisemmin se viittaa terveydenhuollon priorisointiin kokonaisuudessaan [1] . Akuutissa muodossa sitä vaaditaan useimmiten taistelukentällä tai rauhan aikana, kun onnettomuus johtaa joukkouhriin, joka kastaa lähellä olevia terveydenhuoltolaitoksia.

Triage noudattaa aina Hippokrateksen valan nykyaikaista tulkintaa , mutta muuten tulkinnassa on paljon liikkumavaraa, mikä johtaa useampaan kuin yhteen samanaikaiseen ajatukseen sen luonteesta. Täällä käytetyt parhaiten vakiintuneet teoriat ja käytännön pisteytysjärjestelmät ovat peräisin akuutin fyysisen trauman alueelta hätätilanteessa; murtunut luu on ilmeisesti vähemmän kuin hallitsematon valtimoverenvuoto, joka voi johtaa kuolemaan . Mutta mikään nykyinen periaate ei liity liian hyvin mielenterveyteen, lisääntymisterveyteen (kuten aborttiin ), kroonisiin sairauksiin, geriatriaan tai palliatiiviseen hoitoon (mukaan lukien eutanasia ). Tämä johtuu siitä, että luokittelun on tasapainotettava useita ja joskus ristiriitaisia ​​tavoitteita samanaikaisesti, joista useimmat ovat persoonallisuuden kannalta olennaisia: kuoleman todennäköisyys, hoidon tehokkuus, potilaiden jäljellä oleva elinikä, etiikka ja uskonto.

Tämän vuoksi lääketieteellinen draama kuvaa usein triagea kaikkein raajimmassa muodossaan: raajojen raajojen sydänkohtausta vastaan ​​syntyy varmasti dramaattinen, esopialainen moraalidraama. Käytännössä länsimaisessa lääketieteessä tällainen triaasin muoto on kuitenkin erittäin harvinainen, koska resurssit ovat runsaat ja tulevaa kysyntää voidaan ennustaa hyvissä ajoin.

Historia

Termi tulee ranskan verbistä trier , joka tarkoittaa erottamista, lajittelemista, siirtämistä tai valitsemista.

Triage -asema, Suippes , Ranska, ensimmäinen maailmansota

Nykyaikaisen lääketieteellisen triagen keksi Dominique Jean Larrey , kirurgi Napoleonin sotien aikana , joka "hoitaa [ed] haavoittuneita havaittujen vammojen vakavuuden ja kiireellisen lääkärinhoidon mukaan riippumatta heidän asemastaan ​​tai kansalaisuudestaan", vaikka yleinen käsitys priorisoinnista ennusteen avulla esitetään 1600-luvun egyptiläisessä asiakirjassa. Triage käytettiin edelleen vuonna maailmansodan jonka ranskalaiset lääkärit käsittelemällä taistelukentällä haavoittui tuen asemilla rintaman takana. Ne, jotka ovat vastuussa haavoittuneiden poistamisesta taistelukentältä tai heidän hoidostaan ​​myöhemmin, jakaisivat uhrit kolmeen ryhmään:

  • Ne, jotka todennäköisesti elävät riippumatta siitä, mitä hoitoa he saavat;
  • Ne, jotka eivät todennäköisesti elä, riippumatta siitä, mitä hoitoa he saavat;
  • Ne, joille välitön hoito voi vaikuttaa positiivisesti lopputulokseen.

Monia ensiapupalveluja (EMS) käytettäessä samanlaista mallia voidaan joskus edelleen soveltaa. Tapahtuman varhaisimmissa vaiheissa, kuten kun yksi tai kaksi ensihoitajaa on olemassa kahdellekymmenelle tai useammalle potilaalle, käytännöllisyys edellyttää, että käytetään yllä olevaa "primitiivisempää" mallia. Kuitenkin, kun täydellinen vastaus on tapahtunut ja monet kädet ovat käytettävissä, ensihoitajat käyttävät yleensä palvelupolitiikkaansa ja pysyviin tilauksiinsa sisältyvää mallia .

Lääketieteellisen tekniikan kehittyessä ovat kehittyneet nykyaikaiset lähestymistavat lajitteluun, jotka perustuvat yhä enemmän tieteellisiin malleihin. Uhrien luokittelut ovat usein seurausta arviointipisteistä, jotka perustuvat erityisiin fysiologisiin arviointituloksiin. Jotkin mallit, kuten START -malli, voivat olla algoritmipohjaisia . Kun triage-konseptit kehittyivät ja potilasturvallisuus ja hoidon laatu paranivat, triage-järjestelmien päälle on suunniteltu useita inhimillisiä päätöksenteon apuvälineitä standardointi- ja automatisointiprosessin varmistamiseksi (esim. ECTAS, NHS 111) ) sekä sairaaloissa että kentällä. Lisäksi uusien koneoppimismenetelmien äskettäinen kehittäminen tarjoaa mahdollisuuden oppia optimaaliset luokittelupolitiikat datasta ja voi korvata tai parantaa asiantuntijoiden laatimia malleja ajan myötä.

Käsitteet triagessa

Elintärkeitä merkkejä, jotka määrittelevät värikoodatun triagen. RR: hengitysnopeus ; SpO2: perifeerisen hapen kylläisyys (pulssioksimetria); HR: syke ; GCS: Glasgow Coma Score ; Tp: lämpötila. Epänormaalit elintoiminnot ennustavat voimakkaasti teho-osastolle pääsyä ja sairaalakuolleisuutta aikuisilla, jotka arvioidaan päivystyksessä.

Yksinkertainen lajittelu

Yksinkertaista luokittelua käytetään yleensä onnettomuus- tai " joukko-onnettomuustilanteessa " (MCI), jotta potilaat voidaan lajitella potilaisiin, jotka tarvitsevat kriittistä huomiota ja välittömät kuljetukset sairaalaan, ja potilaille, joilla on vähemmän vakavia vammoja. Tämä vaihe voidaan aloittaa ennen kuin kuljetus tulee saataville.

Kun lääkärit, sairaanhoitajat tai ensihoitajat ovat suorittaneet alustavan arvioinnin , jokainen potilas voidaan merkitä potilaan tunnistamiseen, arviointitulosten näyttämiseen ja potilaan sairaanhoitotarpeen ja hätätilanteesta kuljettamisen ensisijaisuuteen. Alkeellisimmillaan potilaat voidaan yksinkertaisesti merkitä värillisellä liputusnauhalla tai merkkikynillä. Tätä tarkoitusta varten esipainettuja kortteja kutsutaan triage-tunnisteiksi .

Tunnisteet

Monet triage -järjestelmät käyttävät tietyissä muodoissa olevia triage -tunnisteita
Hätävaunuvalot (E/T) - erityisen hyödyllisiä yöllä tai epäsuotuisissa olosuhteissa

Ohjautumisesta tunniste on esivalmistettu kilvestä jokaiselle potilaalle, joka palvelee saavuttaa useita tavoitteita:

  • tunnista potilas.
  • kirjaa arviointitulokset.
  • tunnistaa ensisijaisesti potilaan lääketieteellisen tarpeen ja kuljetuksen hätäpaikalta.
  • seurata potilaiden edistymistä arviointiprosessin kautta.
  • tunnistaa muita vaaroja, kuten saastumista.

Triage -tunnisteet voivat olla eri muodoissa. Jotkut maat käyttävät kansallisesti standardoitua triage -tunnistetta, kun taas toisissa maissa käytetään kaupallisesti saatavia triage -tunnisteita, jotka vaihtelevat lainkäyttöalueen mukaan. Yleisimmin käytettyjä kaupallisia järjestelmiä ovat METTAG, SMARTTAG, E/T LIGHT tm ja CRUCIFORM -järjestelmät. Edistyneemmissä tunnistusjärjestelmissä on erityisiä merkkejä, jotka osoittavat, ovatko potilaat saastuneet vaarallisilla materiaaleilla, ja myös irrotettavat nauhat potilaiden liikkeen seuraamiseksi prosessin aikana. Jotkut näistä seurantajärjestelmistä ovat alkaneet sisällyttää kannettavien tietokoneiden ja joissakin tapauksissa viivakoodiskannerien käyttöä.

Edistynyt lajittelu

Edistyneessä luokittelussa erikoiskoulutetut lääkärit, sairaanhoitajat ja ensihoitajat voivat päättää, että jotkut vakavasti loukkaantuneet eivät saisi pitkälle edennyttä hoitoa, koska he eivät todennäköisesti selviä. Sitä käytetään ohjaamaan niukkoja resursseja pois potilailta, joilla on vain vähän selviytymismahdollisuuksia, lisätäkseen mahdollisuuksia muille, joilla on suurempi todennäköisyys.

Kehittyneen luokittelun käyttö voi olla tarpeen, kun lääketieteen ammattilaiset päättävät, että käytettävissä olevat lääketieteelliset resurssit eivät riitä hoitamaan kaikkia apua tarvitsevia ihmisiä. Priorisoitu hoito voi sisältää lääketieteelliseen hoitoon tai lääkkeisiin tai muihin rajoitettuihin resursseihin käytetyn ajan. Tämä on tapahtunut katastrofeissa , kuten terrori -iskuissa , joukkomurhissa , tulivuorenpurkauksissa , maanjäristyksissä , tornadoissa , ukkosmyrskyissä ja rautatieonnettomuuksissa . Näissä tapauksissa osa potilaista kuolee sairaanhoidosta riippumatta vammojensa vakavuuden vuoksi. Toiset elävät, jos heille annetaan välitöntä lääketieteellistä hoitoa, mutta kuolevat ilman sitä.

Näissä äärimmäisissä tilanteissa mitä tahansa joka tapauksessa kuoleville ihmisille annettavaa lääketieteellistä hoitoa voidaan pitää hoidona, joka on peruutettu muilta, jotka olisivat selvinneet hengissä (tai ehkä kärsineet vammoista lievemmän vamman), jos heitä olisi hoidettu. Katastrofilääketieteen viranomaisten tehtävänä on erottaa uhrit toivottomiksi ja välttää yrittämästä pelastaa yksi henki useiden muiden kustannuksella.

Jos välitön hoito onnistuu, potilas voi parantua (vaikka tämä voi olla tilapäistä), ja tämä parannus voi mahdollistaa sen, että potilas voidaan luokitella alempaan prioriteettiin lyhyellä aikavälillä. Harjoittelun tulisi olla jatkuva prosessi ja luokat on tarkistettava säännöllisesti sen varmistamiseksi, että prioriteetti pysyy oikeana potilaan tilasta riippuen. Trauma -pistemäärä otetaan aina, kun uhri tulee ensimmäisen kerran sairaalaan, ja myöhemmät traumatulokset otetaan huomioon uhrin fysiologisten parametrien muutosten huomioon ottamiseksi. Jos ennätys säilytetään, vastaanottava sairaalan lääkäri voi nähdä traumapisteiden aikasarjan tapahtuman alusta alkaen, mikä voi mahdollistaa lopullisen hoidon aikaisemmin.

Käänteinen lajittelu

Yleensä triage viittaa pääsyn priorisointiin. Samanlaista prosessia voidaan soveltaa potilaiden kotiuttamiseen aikaisin, kun terveydenhuoltojärjestelmä on stressaantunut. Tätä prosessia on kutsuttu "käänteiseksi lajitteluksi". Kun suuri potilasaalto saapuu sairaalaan, kuten heti luonnonkatastrofin jälkeen, monet sairaalavuoteet ovat jo tavallisten ei-kriittisten potilaiden käytössä. Suuremman määrän uusien kriittisten potilaiden majoittamiseksi nykyiset potilaat voidaan testata, ja ne, jotka eivät tarvitse välitöntä hoitoa, voidaan lähettää kotiin, kunnes aalto on haihtunut, esimerkiksi perustamalla alueelle väliaikaisia ​​terveyskeskuksia.

Ala- ja yliajo

Alalaji on sairauden tai vamman vakavuuden aliarviointi. Esimerkki tästä olisi prioriteetin 1 (välitön) potilaan luokittelu prioriteetiksi 2 (viivästynyt) tai prioriteetti 3 (minimaalinen). Historiallisesti hyväksyttyjen alahintojen on katsottu olevan 5% tai vähemmän.

Yliannostus on sairauden tai vamman vakavuuden yliarviointi. Esimerkki tästä olisi prioriteetin 3 (vähimmäis) potilaan luokittelu prioriteetiksi 2 (viivästynyt) tai prioriteetti 1 (välitön). Hyväksytyt ylityskorot ovat tyypillisesti olleet jopa 50% pyrkimyksissä välttää alivyöryä. Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että yliannostus on epätodennäköisempää, kun testaus suoritetaan sairaalan lääketieteellisillä ryhmillä eikä ensihoitajilla tai EMT: llä.

Puhelinkokous

Puhelintoiminnassa puhelimessa päättäjien on arvioitava tehokkaasti potilaan oireet ja annettava ohjeet kiireellisyyden perusteella. Tämä on tehtävä ajoissa ja noudatettava vakiosääntöjä, jotta vältetään oireiden paheneminen.

Yleiset käsitteet triage-pohjaisissa hoitovaihtoehdoissa ja tuloksissa

Palliatiivinen hoito

Potilaille, joilla on huono ennuste ja joiden odotetaan kuolevan käytettävissä olevasta lääketieteellisestä hoidosta riippumatta, voidaan lievittää hoitoa , kuten kipulääkkeitä , helpottamaan kärsimystä ennen kuolemaansa.

Evakuointi

Kentällä triage asettaa prioriteetit evakuointiin tai siirtämiseen muihin hoitolaitoksiin.

Vaihtoehtoiset hoitolaitokset

Vaihtoehtoiset hoitopalvelut ovat paikkoja, jotka on perustettu suuren joukon potilaiden hoitoon, tai paikkoja, jotka voitaisiin perustaa näin. Esimerkkejä ovat koulut, urheilustadionit ja suuret leirit, joita voidaan valmistaa ja käyttää suuren joukkouhrin tai muun tyyppisen tapahtuman uhrien hoitoon, ruokintaan ja pidättämiseen. Tällaiset improvisoidut tilat kehitetään yleensä yhteistyössä paikallisen sairaalan kanssa, joka näkee ne strategisena ylijännitekapasiteetin luomiseksi. Vaikka sairaalat ovat edelleen ensisijainen kohde kaikille potilaille, joukkouhritapahtuman aikana tällaisia ​​improvisoituja tiloja saatetaan tarvita heikkonäköisten potilaiden ohjaamiseksi pois sairaaloista sairaaloiden ylikuormituksen estämiseksi.

Toissijainen (sairaalan sisäinen) arviointi

Kehittyneissä triage -järjestelmissä toissijaisen trianssin toteuttavat tyypillisesti päivystyssairaanhoitajat , ammattitaitoiset ensihoitajat tai taistelukentän hoitohenkilökunta sairaaloiden päivystyksissä katastrofien aikana, loukkaantuneet ihmiset lajitellaan viiteen luokkaan.

Jotkut lamauttavat vammat, vaikka ne eivät ole hengenvaarallisia, voidaan asettaa etusijalle käytettävissä olevien ominaisuuksien perusteella. Rauhan aikana suurin osa amputaatiovammoista voidaan asettaa "punaiseksi", koska kirurginen kiinnitys on tehtävä muutamassa minuutissa, vaikka henkilö ei todennäköisesti kuole ilman peukaloa tai kättä.

Erityiset luokittelujärjestelmät ja -menetelmät

Meksikolaisen päivystysosaston kolmio -merkki, joka osoittaa potilaiden odotusajan heidän tilansa vakavuuden perusteella

Käytännöllinen sovellettu lajittelu

Tapahtuman alkuvaiheessa potilaat ja vammat voivat hämmästyttää ensiavun antajia. Yksi arvokas tekniikka on PAM (Patient Assist Method). Vastaajat perustavat nopeasti onnettomuuksien keräyspisteen (CCP) ja neuvovat joko huutamalla tai kaiuttimen kautta, että "kaikkien apua tarvitsevien on siirryttävä valitulle alueelle (CCP)". Tämä tekee useita asioita kerralla, se tunnistaa potilaat, jotka eivät ole loukkaantuneet niin vakavasti, että he tarvitsevat välitöntä apua, se puhdistaa fyysisesti kohtauksen ja tarjoaa mahdollisia avustajia reagoiville. Ne, jotka voivat liikkua, tekevät niin, ja vastaajat kysyvät sitten: "jokainen, joka vielä tarvitsee apua, huutaa tai nosta kädet"; tämä tunnistaa edelleen potilaat, jotka ovat reagoivia, mutta eivät ehkä pysty liikkumaan. Nyt potilaat voivat nopeasti arvioida jäljellä olevat potilaat, jotka ovat odottavia tai tarvitsevat välitöntä apua. Siitä lähtien ensimmäinen vastaaja pystyy nopeasti tunnistamaan välittömän huolenpidon tarpeessa olevat ihmiset, eivätkä he ole hämmentyneitä tai hämmentyneitä tilanteen laajuudesta. Tämän menetelmän käyttäminen edellyttää kuulokykyä. Kuurot, osittain kuurot tai suuren räjähdysvamman uhrit eivät ehkä voi kuulla näitä ohjeita.

Pisteytysjärjestelmät

Seuraavassa on esimerkkejä käytetyistä pisteytysjärjestelmistä:

  • In Länsi-Euroopassa triage tarkistetun Trauma Score (TRTS) käytetään joskus ja integroidaan triage kortteja.
  • Vahingon vakavuus Score (ISS) on toinen esimerkki trauma pisteytysjärjestelmä. Tämä antaa arvosanan 0–75 ihmiskehon vamman vakavuuden perusteella jaettuna kolmeen luokkaan: A (kasvot/kaula/pää), B (rintakehä/vatsa), C (raajat/ulkoinen/iho). Kukin luokka pisteytetään nollasta viiteen käyttämällä lyhennettyä vahinkoasteikkoa, vahingoittumattomista vakavasti loukkaantuneisiin, joka sitten neliöidään ja lasketaan yhteen ISS: n luomiseksi. Pistettä 6, "kestämätön", voidaan käyttää myös missä tahansa kolmesta luokasta, ja se asettaa pistemäärän automaattisesti 75: ksi muista pisteistä riippumatta. Lajittelutilanteesta riippuen tämä voi osoittaa, että potilas on hoidon ensisijainen tavoite tai että hän ei saa hoitoa, koska on tarpeen säilyttää hoito todennäköisempien eloonjääneiden hoidossa.

START -malli

START (Simple Triage and Rapid Treatment) on yksinkertainen järjestelyjärjestelmä, jonka kevyesti koulutetut maallikko- ja hätähenkilöstöt voivat suorittaa hätätilanteissa. Sitä ei ole tarkoitettu korvaamaan tai opastamaan lääketieteellistä henkilökuntaa tai tekniikoita. Se on opetettu Kalifornian pelastustyöntekijöille käytettäväksi maanjäristyksissä . Se kehitettiin Hoagin sairaalassa Newport Beachissä, Kaliforniassa hätäpalvelujen käyttöön. Se on todistettu kenttäonnettomuuksissa, kuten junaonnettomuuksissa ja linja-auto-onnettomuuksissa, vaikka sen ovat kehittäneet yhteisön pelastusryhmät (CERT) ja palomiehet maanjäristysten jälkeen.

Triage jakaa loukkaantuneet neljään ryhmään:

  • Odottava jotka ovat avun ulottumattomissa
  • Loukkaantuneet, joita voidaan auttaa välittömällä kuljetuksella
  • Loukkaantunut, jonka kuljetus voi viivästyä
  • Ne, joilla on lieviä vammoja, tarvitsevat apua vähemmän kiireellisesti

Triage asettaa myös evakuoinnin ja kuljetuksen painopisteet seuraavasti:

  • Kuolleet jätetään sinne, missä he putosivat. Näitä ovat ne, jotka eivät hengitä, ja hengitysteiden sijoittaminen uudelleen epäonnistui.
  • Välitön tai ensisijainen 1 (punainen) evakuointi MEDEVACilla, jos se on saatavilla, tai ambulanssi, koska he tarvitsevat edistynyttä lääketieteellistä hoitoa kerralla tai tunnin sisällä. Nämä ihmiset ovat kriittisessä tilassa ja kuolevat ilman välitöntä apua.
  • Viivästynyt tai prioriteetti 2 (keltainen) voi saada lääketieteellisen evakuoinnin viivästymään, kunnes kaikki välittömät ihmiset on kuljetettu. Näiden ihmisten tila on vakaa, mutta he tarvitsevat lääkärin apua.
  • Vähäinen tai ensisijainen 3 (vihreä) evakuoidaan vasta, kun kaikki välittömät ja viivästyneet henkilöt on evakuoitu. Nämä eivät tarvitse pitkää lääketieteellistä hoitoa vähintään useita tunteja. Jatka uudelleenarviointia, jos heidän tilansa pahenee. Nämä ihmiset pystyvät kävelemään ja tarvitsevat vain siteitä ja antiseptisiä aineita .

JumpSTART -triage

JumpSTART -lasten triage MCI -triatyökalu on muunnelma START -mallista. Molempia järjestelmiä käytetään potilaiden lajitteluun joukko -onnettomuuksissa (MCI). JumpSTART on kuitenkin suunniteltu erityisesti lasten kouluttamiseen katastrofitilanteissa. Vaikka JumpSTART on kehitetty käytettäväksi pikkulapsista 8 -vuotiaille lapsille, joiden ikä ei ole heti ilmeinen, sitä käytetään kaikilla lapsilla vaikuttavilla potilailla (nuoret aikuiset näytetään START -menetelmällä).

Sairaalajärjestelmät

Sairaalajärjestelmässä ensimmäinen vaihe päivystykseen saapuessa on sairaalan sairaanhoitajan arviointi. Tämä sairaanhoitaja arvioi potilaan tilan sekä mahdolliset muutokset ja määrittää heidän ensisijaisen sijaintinsa ensiapuun pääsyssä ja myös hoidossa. Kun hätätilanteen arviointi ja hoito on saatu päätökseen, potilas saattaa joutua ohjaamaan sairaalan sisäiseen testijärjestelmään.

Tyypillisen sairaalan sairaalan triage -järjestelmän osalta triage -sairaanhoitaja tai lääkäri joko lähettää pääsyhakemuksen ER -lääkäriltä potilaille, jotka tarvitsevat pääsyä, tai lääkäreiltä, ​​jotka huolehtivat muista kerroksista tulevista potilaista, jotka voidaan siirtää, koska he eivät enää tarvitse tätä hoitotasoa (eli tehohoitoyksikön potilas on vakaa lääketieteelliselle lattialle). Tämä auttaa potilaita virtaamaan tehokkaammin sairaalassa.

Tämän harjoitusasennon tekee usein sairaalahoitaja . Tärkeä tekijä, joka vaikuttaa triage -päätökseen, on sairaalan vuodepaikkojen saatavuus. Triage -sairaalahoitajan on määritettävä yhdessä sairaalan "sängynvalvonnan" ja vastaanottoryhmän kanssa, mitä vuoteita on käytettävissä resurssien optimaaliseen hyödyntämiseen, jotta kaikki potilaat voivat saada turvallista hoitoa. Tyypillisellä kirurgisella tiimillä on oma triage -järjestelmä trauma- ja yleiskirurgisille potilaille. Tämä pätee myös neurologiaan ja neurokirurgisiin palveluihin. Järjestelmän yleistavoite tässä järjestelmässä on sekä määrittää, sopiiko potilas tietylle hoidon tasolle, että varmistaa, että sairaalan resurssit käytetään tehokkaasti.

Perinteiset luokitukset

Edistyneessä arviointiprosessissa loukkaantuneet ihmiset lajitellaan luokkiin. Perinteisesti on viisi luokitusta vastaavilla väreillä ja numeroilla, vaikka tämä voi vaihdella alueittain.

  • Musta / odottava: He ovat niin vakavasti loukkaantuneita, että he kuolevat vammoihinsa, mahdollisesti tunteina tai päivinä (suuret palovammat , vakavat traumat, tappava säteilyannos) tai hengenvaarallisessa lääketieteellisessä kriisissä, joten he eivät todennäköisesti selviä hengissä saatavilla oleva hoito ( sydämenpysähdys , septinen sokki , vakavat pään tai rinnan haavat); niiden hoito on yleensä lievittävää , kuten kipulääkkeiden antamista kärsimyksen vähentämiseksi.
  • Punainen / välitön: Ne vaativat välitöntä leikkausta tai muuta hengenpelastusta, ja niillä on etusija kirurgisissa ryhmissä tai kuljetuksessa kehittyneisiin tiloihin. he "eivät voi odottaa", mutta todennäköisesti selviävät välittömästä hoidosta.
  • Keltainen / havainto: Heidän tilansa on tällä hetkellä vakaa, mutta vaatii koulutettujen henkilöiden tarkkailua ja toistuvaa kokoa, tarvitsevat sairaalahoitoa (ja saisivat välitöntä ensisijaista hoitoa "normaaleissa" olosuhteissa).
  • Vihreä / Wait (kävely haavoittui): He vaativat lääkärin hoitoa useita tunteja tai päiviä, mutta ei heti, voi odottaa useita tunteja tai käskettiin mennä kotiin ja palata seuraavana päivänä (luunmurtumia ilman yhdistettä murtumia , monet pehmytkudosvammat).
  • Valkoinen / Hylkää (kävely haavoittuneena): Heillä on lieviä vammoja; ensiapu ja kotihoito riittävät, lääkärin hoitoa ei tarvita. Vammat ovat viiltojen ja naarmujen tapaisia ​​tai pieniä palovammoja.

Australia ja Uusi -Seelanti

Australasian Triage Scale (lyhennetty ATS ja virallisesti kutsutaan National Triage Scale ) on triage järjestelmä, joka on toteutettu sekä Australiassa ja Uudessa-Seelannissa . Vaaka on ollut käytössä vuodesta 1994. Asteikko koostuu viidestä tasosta, joista 1 on kriittisin (elvytys) ja 5 vähiten kriittinen (ei -kiireellinen).

Australasian Triage -asteikko
Taso Kuvaus Palveluntarjoajan pitäisi nähdä se sisällä
1 Elvytys 0 minuuttia
2 Hätä 10 minuuttia
3 Kiireellinen 30 minuuttia
4 Osittain kiireellinen 60 minuuttia
5 Ei -kiireellinen 120 minuuttia

Kanada

1980-luvun puolivälissä Victorian yleissairaala , Halifax, Nova Scotia , Kanada, esitteli ensiapulausutuksen hätäosastollaan. Toisin kuin kaikki muut Pohjois -Amerikan keskukset, jotka käyttävät lääkäreitä ja ensisijaisesti sairaanhoitajien triage -malleja, tässä sairaalassa aloitettiin käytäntö käyttää perusterveydenhuollon tason ensihoitajia suorittamaan arviointi saapuessaan hätäosastolle. Vuonna 1997 kahden kaupungin suurimman sairaalan yhdistämisen jälkeen Victoria Generalin hätäosasto suljettiin. Ensihoitajien järjestys siirrettiin kaupungin ainoaan jäljellä olevaan aikuisten hätäosastoon, joka sijaitsee New Halifaxin sairaalassa. Vuonna 2006 Ontarion hallituksen pyynnöstä kriittisen hoidon lääkäreiden ryhmä kirjoitti triage-protokollan siitä, ketkä suljetaan pois influenssapandemian aikana .

Rutiinitilanteissa monet Kanadan alueet käyttävät nyt Canadian Triage and Acuity Scale (CTAS) -apua kaikille saapuville potilaille. Järjestelmä luokittelee potilaat sekä vammojen että fysiologisten löydösten mukaan ja luokittelee ne vakavuuden mukaan 1–5 (1 on korkein). Mallia käyttävät sekä ensihoitajat että sairaanhoitajat ja joissakin tapauksissa myös saapumisilmoitukset. Malli tarjoaa yhteisen viitekehyksen sekä sairaanhoitajille että ensihoitajille, vaikka molemmat ryhmät eivät aina ole yhtä mieltä pisteytyksestä. Se tarjoaa myös joissakin yhteisöissä menetelmän puheluiden esivalinnan tarkkuuden vertailuun AMPDS: n avulla (Kuinka monella prosentilla hätäpuheluista on CTAS 1,2,3: n paluuprioriteetit jne.), Ja nämä havainnot raportoidaan osana kuntien suorituskyvyn vertailuhanke Ontariossa . Kummallista kyllä, mallia ei tällä hetkellä käytetä joukko -onnettomuuksien arviointiin, ja se korvataan START -protokollalla ja METTAG -triage -tunnisteilla.

Canadian Triage and Acuity Scale (CTAS)
Taso Kuvaus Palveluntarjoajan pitäisi nähdä se sisällä
1 Elvytys 0 minuuttia
2 Hätä 15 minuuttia
3 Kiireellinen 30 minuuttia
4 Vähemmän kiireellinen 60 minuuttia
5 Ei kiireellinen 120 minuuttia

Suomi

Onnettomuuspaikalla suoritettavan harjoittelun suorittaa ensihoitaja tai hätälääkäri nelitasoisella asteikolla     Voi odottaa,    Pitää odottaa,    Ei voi odottaa, ja    Kadonnut.

Ranska

Vuonna Ranskassa The Prehospital triage tapauksessa katastrofi käyttää neljän portaisella asteikolla:

  • DCD: décédé (kuollut) tai urgence dépassée (kiireellisyyden ulkopuolella)
  • UA: urgence absolue (absoluuttinen kiireellisyys)
  • UR: kiireellinen suhteellinen (suhteellinen kiireellisyys)
  • UMP: ugence médico-psychologique (lääketieteellinen-psykologinen kiireellisyys) tai impliqué (oletettu, eli kevyesti haavoittunut tai vain psykologisesti järkyttynyt).

Tämän arvioinnin suorittaa lääkäri nimeltä médecin trieur (lajittelulääkäri). Tämä arviointi suoritetaan yleensä kenttäsairaalassa (PMA - poste médical avancé , eli lääketieteellinen post). Absoluuttiset kiireet hoidetaan yleensä paikan päällä (PMA: lla on leikkaussali) tai evakuoidaan sairaalaan. Suhteellisia kiireellisiä tilanteita valvotaan odottamaan evakuointia. Osallistujat on osoitettu toiselle rakenteelle nimeltä CUMP- Cellule d'urgence médico-psychologique (lääketieteellisen psykologisen kiireellisyyden solu); tämä on lepoalue, jossa on ruokaa ja mahdollisesti väliaikaista majoitusta, ja psykologi huolehtimaan lyhyestä reaktiivisesta psykoosista ja välttämään posttraumaattista stressihäiriötä .

Sairaalan päivystysosastolla hoidon suorittaa lääkäri nimeltä MAO - médecin d'accueil et d'orientation (vastaanotto- ja suuntautumislääkäri) ja sairaanhoitaja IOA - infirmière d'organisation et d'accueil (organisaatio ja vastaanoton sairaanhoitaja). Jotkut sairaalat ja SAMU -organisaatiot käyttävät nyt "Cruciform" -korttia, johon viitataan muualla.

Ranskassa on myös lääketieteellisiä hätätilanteita varten tarkoitettu puhelinpuhelinjärjestelmä Samun lääketieteellisissä sääntelykeskuksissa 15 ilmaisen kansallisen puhelinpalvelun kautta. "Lääketieteellinen lääkäri -säätelijä" päättää, mikä on tehokkain ratkaisu = Hätätelematecine tai ambulanssin, yleislääkärin tai lääkärin + sairaanhoitajan + ambulanssimiehen lähettäminen, sairaalapohjainen MICU (Mobile Intensive Care Unit).

Saksa

Alustavan vammojen arvioinnin tekee yleensä paikalle ensimmäinen ambulanssimiehistö , ja tämän tehtävän ottaa ensimmäinen paikalle saapunut lääkäri. Sydämen ja keuhkojen elvytystä ei pääsääntöisesti tehdä , joten potilaat, jotka eivät hengitä itse tai kehittävät verenkiertoa hengitysteiden puhdistamisen jälkeen, merkitään "kuolleiksi". Kaikki suuret vammat eivät myöskään kelpaa automaattisesti punaiseksi. Potilas, jolla on kyynärvarren traumaattinen amputaatio , voidaan vain merkitä keltaiseksi, verenvuoto pysähtyy ja lähetetään sitten sairaalaan, kun se on mahdollista. Alustavan arvioinnin jälkeen seuraa täsmällisempi ja tarkempi arviointi heti, kun potilaat tuodaan kenttähoitoon. Siellä heidät kaadetaan ja hätälääkäri tutkii ne kokonaan . Tämä kestää noin 90 sekuntia potilasta kohti.

Saksalainen triage -järjestelmä käyttää myös neljää, joskus viittä värikoodia, jotka osoittavat hoidon kiireellisyyden. Tyypillisesti jokaisessa ambulanssissa on kansio tai pussi, jossa on värilliset nauhat tai triage -tunnisteet. Kiireellisyys on merkitty seuraavasti:

Kategoria Merkitys Seuraukset Esimerkkejä
T1 (I) Välitön hengenvaara Välitön hoito, kuljetus mahdollisimman pian Valtimovauriot, sisäinen verenvuoto, suuret amputaatiot
T2 (II) Vakava vamma Jatkuva tarkkailu ja nopea hoito, kuljetus mahdollisimman pian Pienet amputaatiot, lihahaavat, murtumat ja dislokaatiot
T3 (III) Lievä vamma tai ei vahinkoa Hoito, kun se on käytännössä mahdollista, kuljetus ja/tai purkaminen mahdollisuuksien mukaan Pieniä repeämiä, nyrjähdyksiä, hankaumia
T4 (IV) Selviytymismahdollisuuksia ei ole tai ne ovat pieniä Kipulääkkeiden tarkkailu ja mahdollisuuksien mukaan antaminen Vakavat vammat, korvaamaton verenhukka, negatiivinen neurologinen arvio
Kuollut Ruumien kerääminen ja vartiointi, tunnistaminen mahdollisuuksien mukaan Vammat, jotka eivät ole yhteensopivia elämän kanssa, ei spontaania hengitystä hengitysteiden puhdistamisen jälkeen, alennettu T1-4-luokasta

Hongkong

In Hong Kong , triage onnettomuustilanteissa & ensiapupoliklinikoilla suoritetaan kokenut sairaanhoitaja , potilaat jaetaan viiteen triage luokkiin: Kriittinen , Emergency , Kiireellinen , Semi-kiireellinen ja ei-kiireellinen .

Japani

Vuonna Japanissa , triage järjestelmä käyttää pääasiassa terveydenhuollon ammattilaiset. Lajitteluluokat vastaavilla värikoodeilla ovat:

  •   Luokka I : Käytetään elinkelpoisille uhreille, joilla on mahdollisesti hengenvaarallisia tiloja.
  •   Luokka II : Käytetään uhreille, joilla ei ole hengenvaarallisia vammoja, mutta jotka tarvitsevat kiireellistä hoitoa.
  •   Luokka III : Käytetään uhreille, joilla on lieviä vammoja ja jotka eivät vaadi ambulanssikuljetusta.
  •   Luokka 0 : Käytetään uhreille, jotka ovat kuolleita tai joiden vammat tekevät eloonjäämisestä epätodennäköistä.

Singapore

Kaikki Singaporen julkiset sairaalat käyttävät PACS -järjestelmää (Patient Acuity Category Scale) potilaiden luokitteluun hätäosastolla. PACS on oireisiin perustuva differentiaalidiagnostiikkamenetelmä, joka asettaa potilaat heidän valitustensa ja objektiivisten arviointiensa, kuten elintoimintojen ja Glasgow'n kooma-asteikon, mukaan, jolloin akuutit potilaat voidaan tunnistaa nopeasti hoitoon. PACS luokittelee potilaat neljään pääluokkaan: P1, P2, P3 ja P4.

Potilasturvallisuusluokka -asteikko
Luokka (ensisijainen taso) Kategorian nimi Kuvaus Esimerkki
P1 Vakavasti sairas ja vaatii elvytystä Sydän- ja verisuonitaudin romahtamisen tila tai uhkaava romahtamisvaara ja vaativat välitöntä lääkärinhoitoa. Useita suuria traumoja, pään vamma tajunnan menetykseen, hengenahdistus, tajuttomuus mistä tahansa syystä
P2 Suuri hätätilanne kykenemättömät kävelemään ja joutuvat jonkinlaiseen ahdistukseen, näyttävät vakailta alkutarkastuksessa eivätkä ole välittömässä romahtamisvaarassa, vaatii hyvin varhaista huomiota Rintakipu, suuret raajamurtumat, suuret nivelten dislokaatiot, selkäydinvamma, rungon vamma, jolla on vakaat elintoiminnot
P3 Pieni hätätilanne voi kävellä, oireet ovat lieviä tai kohtalaisia ​​ja ne tarvitsevat varhaista hoitoa Kaikki nyrjähdykset, lievä jatkuva vatsakipu, kuume ja yskä useiden päivien ajan, hyönteisten pistot tai eläinten puremat (ei vakavassa ahdistuksessa), pinnalliset vammat lievän verenvuodon kanssa tai ilman, vähäinen päävamma (varoitus, ei oksentelua), vieras esine korvassa, nenä tai kurkku, virtsatieinfektiot, päänsärky.
P4 Ei -kiireellinen Vanha vamma tai tila, joka on ollut läsnä pitkään. Krooninen alaselän kipu, korkea kolesteroli, akne.

Espanja

Vuonna Espanjassa on 2 malleja, jotka ovat yleisimpiä löytyy sairaaloissa ympäri maata:

  • Sistema Estructurado de Triaje (SET), joka on mukautus mallista Andorrà de Triatge (MAT). Järjestelmä käyttää 650 syytä lääkärin nimittämiseen 32 oireenluokassa, jotka yhdessä joidenkin potilastietojen ja perustutkimustietojen kanssa luokittelevat hätätilan viiteen kiireellisyyteen.
  • "Manchester", joka perustuu samaan järjestelmään Isossa -Britanniassa, käyttää 51 syytä kuulemiseen. Joidenkin kyllä/ei -kysymysten kautta, joita käsitellään kaaviossa, se luokittelee hätätilanteen 5 vakavuuteen.

Jotkut Espanjan autonomiset yhteisöt , kuten Navarra ja Valencian yhteisö , ovat luoneet omat järjestelmänsä yhteisön sairaaloille.

Yhdistynyt kuningaskunta

Vuonna Britanniassa , yleisesti käytetty triage järjestelmä on Smart Incident Command System, opetti on Mimms (suuronnettomuuden Medical Management (ja) tuki) koulutusohjelma. Kuningaskunnan asevoimat käyttävät tätä järjestelmää toiminnalle. Tämä luokittelee uhrit prioriteetista 1 (tarvitsee välitöntä hoitoa) prioriteettiin 3 (voi odottaa viivästynyttä hoitoa). On olemassa toinen prioriteetti 4 (odottava, todennäköisesti kuolee jopa hoidon aikana), mutta tämän luokan käyttö edellyttää korkeaa lääketieteellistä viranomaista.

Yhdistyneessä kuningaskunnassa ja Euroopassa käytetty lajitteluprosessi on joskus samanlainen kuin Yhdysvalloissa (katso alla), mutta luokat ovat erilaisia:

  •   Kuollut - potilaat, joiden traumapistemäärä on 0–2 ja jotka eivät auta
  •   Prioriteetti 1 - potilaat, joilla on traumatulos 3–10 (RTS) ja jotka tarvitsevat välitöntä hoitoa
  •   Prioriteetti 2 - potilaat, joiden traumapistemäärä on 10 tai 11 ja jotka voivat odottaa lyhyen aikaa ennen kuljetusta lopulliseen lääkärinhoitoon
  •   Prioriteetti 3 - potilaat, joiden traumapistemäärä on 12 (maksimipistemäärä) ja joita voidaan viivyttää ennen kuljetusta paikalta

Yhdysvallat

Koulutus monitasoisessa tuho-, katastrofi-, katastrofi- tai onnettomuustilanteessa, kuten tornadon tai asutusalueen räjähdyksen jälkeen, ensiavustajat noudattavat samanlaista luokitteluluokkaa kuin Yhdysvaltain armeija. Siviililääketieteellinen teollisuus käyttää samanlaista järjestystä arviointiin. Normaalisti hoitohenkilökunta ei ole heti paikalla. Ensiavustajat saapuvat yleensä ensimmäisenä paikalle. He voivat olla poliisi, palokunta, ensihoitajat tai yhteisöhenkilöt, joilla on katastrofikoulutus ( CERT -sertifioitu ). Heidät on koulutettu suorittamaan ensiapua, hengenpelastusta ja pelastustekniikoita samalla kun he tekevät suurinta hyvää suurimmalle osalle ihmisiä. He luokittelevat uhrit nopeasti ja lajittelevat heidät neljään luokkaan ja hoitavat nopeasti. Tämän järjestelmän tarkoituksena on tunnistaa ja luokitella uhrit nopeasti saapuvien kuljetuspalvelujen tai pitkälle kehitetyn hoitohenkilökunnan, kuten lääkäreiden ja sairaanhoitajien, mukaan. Paikallinen kansalliskaarti ja muut vastaavat sotilasyksiköt käyttäisivät sotilasjärjestystä eikä siviilia. Lajitteluluokat ovat yleisiä ja nimet voivat vaihdella maan mukaan:

  •   Minimaalinen : Vihreiksi luokiteltujen henkilöiden tiedetään olevan kävelyä haavoittuneita tai vahingoittumattomia, ja he tarvitsevat yleensä hyvin vähän lääketieteellistä apua. Heidän vammansa ovat vähäisiä, yleensä naarmuja, viiltoja ja mustelmia normaalilla kapillaaritäytöllä . He voivat kävellä, toimia vapaasti ilman apua, ovat tietoisia ja pystyvät vastaamaan tarkasti kysymyksiin. Näitä henkilöitä pyydetään joskus auttamaan vastaajaa kuljetuksessa ja suoran avun antamisessa muille uhreille. Ne järjestetään myöhemmin alueelle, joka tarkistetaan myöhemmin perusteellisemmin.
  •   Loukkaantunut - kohtalainen : keltaiset henkilöt tarvitsevat lääkärin hoitoa, mutta niitä ei tarvita välittömästi. Tämän luokan yksilöillä voi olla viiltoja, mustelmia, repeämiä, jonkin verran sekavuutta, pieniä murtumia ja kapillaaritäyttö 4–7 sekuntia (joskus kauemmin kylmässä ympäristössä). Haavojen kenttäsidonta levitetään yleensä nopeasti. Murtumat vakautuvat ja vihreiksi merkittyjä henkilöitä pyydetään auttamaan keräämään keltaisia ​​yksilöitä kuljetettavaksi lääketieteelliselle pysähdysalueelle.
  •   Välitön - Vaikea : Punainen vaatii välitöntä lääkärinhoitoa, eikä se selviä, jos sitä ei näy pian. Henkilö, jolla on vakava päävamma, useita luuston murtumia, murtumia herkillä alueilla, kuten selkäytimessä, massiivinen sekavuus, sekava, kykenemätön vastaamaan yksinkertaisiin kysymyksiin, ei vastaa, mutta elintärkeitä merkkejä, valtimoverenvuoto, sisäinen verenvuoto tai kapillaari yli 7 sekunnin täyttö on luokiteltu punaiseksi. Välitöntä valtimoverenvuotoa pysäytetään välittömästi ja hengitysteitä säädetään tukkeutumisen estämiseksi, kun ne siirretään varovasti lääketieteelliseen pysähdysalueeseen, yleensä vihreillä merkittyjen tai kykenemättömien avustamaan.
  •   Oletettu kuollut : Mustana olevat henkilöt ovat kuolleet. Henkilön pulssi ja hengitys tarkistetaan sen varmistamiseksi, että elintärkeitä aineita ei ole. Matala-asteisessa katastrofissa, jossa on vain vähän uhreja, välitön elvytys aloitetaan elintoimintojen elvyttämiseksi. Suuremmissa tapahtumissa, joissa on enemmän uhreja, pää asetetaan avaamaan hengitystiet, keho rullataan sivulleen ja vastaaja siirtyy seuraavalle uhrille. Paikannus tehdään niin, jos kehon elintärkeys palaa, oksentelu ei todennäköisesti tukahduta uhria. Ruumista ei kerätä ennen kuin kaikki elossa olevat henkilöt on poistettu välittömältä katastrofialueelta. Siellä on kehon keräyspiste, joka on sijoitettu pois kaikista lääketieteellisistä pysähdyspaikoista. Yleensä tämä alkaa toipumisvaiheesta.

Yhdysvaltain armeija

Battlefield tilanne vaatii kuitenkin lääkärit ja corpsmen jotta sijoitus uhreja varten arvojärjestyksessä MEDEVAC tai CASEVAC . Uhrit kuljetetaan sitten korkeammalle hoitotasolle, joko kirurgiseen tiimiin tai taistelutukisairaalaan, ja sairaanhoitaja tai lääkäri arvioi ne uudelleen. Taistelutilanteessa triage -järjestelmä perustuu yksinomaan resursseihin ja kykyyn pelastaa enimmäismäärä ihmishenkiä sairaalan tarvikkeiden ja henkilökunnan avulla.

Lajitteluluokat (vastaavilla värikoodeilla) ovat etusijalla:

  •   Välitön : Vahinko vaatii välitöntä lääkärinhoitoa, eikä se selviä hengissä, jos sitä ei hoideta pian. Kaikki kompromissi uhrin hengitykseen, verenvuodon hallintaan tai sokinhallintaan voi olla hengenvaarallinen.
  •   Viivästynyt : Uhri vaatii lääkärin hoitoa 6 tunnin kuluessa. Loukkaantumiset ovat mahdollisesti hengenvaarallisia, mutta voivat odottaa, kunnes välittömät uhrit vakautuvat ja evakuoidaan.
  •   Vähintään : "Kävely haavoittuneena", uhri vaatii lääkärinhoitoa, kun kaikki korkeamman prioriteetin potilaat on evakuoitu, eikä välttämättä vaadi vakauttamista tai seurantaa.
  •   Odottava : onnettomuustilastoihin ei odoteta nostaakseen lääkinnällistä tukea elossa vaarantamatta hoitoon korkeamman prioriteetin potilaista. Hoitoa ei pidä luopua, säästää jäljellä olevaa aikaa ja resursseja välittömien ja viivästyneiden potilaiden hoidon jälkeen.

Myöhemmin uhreille annetaan evakuointiprioriteetti tarpeen mukaan:

  • Kiireellinen : evakuointi vaaditaan kahden tunnin kuluessa hengen tai raajan pelastamiseksi.
  • Etusijalla : evakuointi on välttämätöntä neljän tunnin kuluessa, tai uhri huononee "kiireelliseksi".
  • Rutiini : evakuoi 24 tunnin kuluessa hoidon suorittamiseksi.

"Meritaistelutilanteessa" triaaživirkailijan on punnittava taktinen tilanne tarvikkeita käsillä ja lääkintähenkilöstön realistinen kapasiteetti. Tämä prosessi voi olla jatkuvasti muuttuva, tilanteesta riippuvainen, ja sen on pyrittävä tekemään mahdollisimman paljon hyvää uhrien enimmäismäärälle.

Kenttäarvioinnit tehdään kahdella menetelmällä: ensisijainen tutkimus (käytetään hengenvaarallisten vammojen havaitsemiseen ja hoitoon) ja toissijainen tutkimus (käytetään ei-hengenvaarallisten vammojen hoitoon) seuraavilla kategorioilla:

  • Luokka I : Potilaat, jotka tarvitsevat vähäistä hoitoa ja voivat palata palvelukseen lyhyen ajan kuluessa.
  • Luokka II : Potilaat, joiden vammat vaativat välittömiä elämää ylläpitäviä toimenpiteitä.
  • Luokka III : Potilaat, joille lopullista hoitoa voidaan lykätä menettämättä henkiä tai raajaa.
  • Luokka IV : Potilaat, jotka tarvitsevat niin laajaa hoitoa kuin lääketieteellisen henkilöstön kyky ja aika.

Nykyisten käytäntöjen rajoitukset

Käsityksiä joukko -onnettomuuksien järjestämisestä tehokkaana järjestelyprosessina määritettäessä prioriteetti vamman vakavuuden perusteella ei tue nykyisten triage -käytäntöjen tutkimus, arviointi ja testaus, joilla ei ole tieteellistä ja metodologista perustaa. START- ja START-kaltainen (START) -kokonaisuus, joissa käytetään värikoodattuja luokkia priorisointiin, antavat huonot arviot vamman vakavuudesta ja jättävät sen jälkeen palveluntarjoajien tilaamaan ja jakamaan resursseja subjektiivisesti puutteellisten luokkien sisällä. Jotkut näistä rajoituksista sisältävät:

  • puuttuu selkeä tavoite maksimoida pelastettujen ihmishenkien määrä sekä keskittyminen, suunnittelu ja objektiiviset menetelmät tämän tavoitteen saavuttamiseksi (protokolla pahimmasta välittömästä - pienimmistä mahdollisuuksista selviytyä - ensin voi olla tilastollisesti pätemätön ja vaarallinen)
  • käyttämällä ongelmallisia traumamittauksia (esim. kapillaaritäyttö) ja ryhmittelemällä laajoihin värikoodattuihin luokkiin, jotka eivät ole vamman vakavuuden, lääketieteellisen näytön ja tarpeiden mukaisia. Luokat eivät eroa vammojen vakavuuden ja selviytymistodennäköisyyksien välillä, ja ne ovat virheellisiä kategoristen määritelmien ja evakuointiprioriteettien perusteella
  • resurssien tilaaminen (priorisointi) ja jakaminen subjektiivisesti välittömien ja viivästettyjen luokkien sisällä, jotka eivät ole toistettavissa tai skaalautuvia, ja joilla on vain vähän mahdollisuuksia olla optimaalinen
  • ottamatta huomioon/käsittelemättä tapahtuman kokoa, resursseja ja vammojen vakavuutta ja priorisointia luokissaan - esim. protokolla ei muuta sitä, tarvitseeko sen käyttöä 3, 30 vai 3000 uhria, ja riippumatta käytettävissä olevien resurssien arvioinnista
  • ottamatta huomioon eroja vammojen vakavuudessa ja selviytymistodennäköisyyksissä traumatyyppien (tylppä vs. tunkeutuminen jne.) ja iän välillä
  • mikä johtaa epäjohdonmukaiseen merkitsemiseen ja uhrien priorisointiin/tilaamiseen ja huomattavaan ylitykseen

Tutkimukset osoittavat, että välittömien ja viivästyneiden luokkien selviytymistodennäköisyyksillä on laaja valikoima ja päällekkäisyyksiä sekä muita START -rajoituksia. Samoilla fysiologisilla toimenpiteillä voi olla selvästi erilaiset selviytymistodennäköisyydet tylpille ja tunkeutuville vammoille. Esimerkiksi START Delayed (toinen prioriteetti) voi olla 63%: n selviytymistodennäköisyys tylpille traumoille ja 32%: n todennäköisyys selviytyä traumasta samoilla fysiologisilla toimenpiteillä - molemmat odotettavissa olevalla nopealla heikkenemisellä, kun taas START -välitön (ensimmäinen prioriteetti) ) selviytymistodennäköisyydet voivat ylittää 95% odotetulla hitaalla heikkenemisellä. Ikäluokat pahentavat tätä. Esimerkiksi geriatrinen potilas, jolla on tunkeutuva vamma viivästyneessä kategoriassa, voi olla 8%: n eloonjäämistodennäköisyys ja lapsipotilaan välittömän luokan eloonjäämisen todennäköisyys. Ongelmia on havaittu myös muiden START -luokkien kanssa. Tässä yhteydessä värikoodatut tunnisteiden tarkkuustiedot eivät ole tieteellisesti merkityksellisiä.

Huonot arvioinnit, virheelliset luokat, objektiiviset menetelmät ja työkalut uhrien priorisoimiseksi ja resurssien jakamiseksi sekä protokolla pahimmasta ensimmäisestä luokittelusta tarjoavat joitain haasteita hätätilanteisiin ja katastrofivalmiuteen ja niihin reagoimiseen. Nämä ovat selkeitä esteitä tehokkaalle lajittelulle ja resurssien järjestelylle, ihmishenkien säästämisen maksimoimiseksi, parhaille käytännöille ja kansallisten tapahtumienhallintajärjestelmien (NIMS) yhteensopivuudelle sekä tehokkaalle reagoinnin suunnittelulle ja koulutukselle.

Tehoton triage tarjoaa myös haasteita terveydenhuollon kustannusten ja jätteiden hillitsemisessä. Kenttä ohjautumisesta perustuu käsitteeseen jopa 50% overtriage hyväksyttäviksi. Ei ole tehty kustannus-hyötyanalyysejä terveydenhuoltojärjestelmään sisällytetyn triage-tehottomuuden kustannuksista ja lieventämisestä. Tällaisia ​​analyysejä tarvitaan usein veronmaksajien rahoittamiin terveydenhuoltotukiin, ja ne edustavat normaalia tekniikan ja johtamisen tieteellistä käytäntöä. Nämä tehottomuudet liittyvät seuraaviin kustannusalueisiin:

  • valtavat investoinnit aikaan ja rahaan syyskuun 11. päivän jälkeen, jotta voidaan kehittää ja parantaa vastaajien triaasitaitoja
  • mainitut hyödyt triage -menetelmien standardoinnista, toistettavuudesta ja yhteentoimivuudesta sekä NIMS -yhteensopivuudesta
  • vältettiin pääomakustannukset veronmaksajien investoinneista EMS- ja traumainfrastruktuuriin
  • tuhlaava päivittäinen resurssien käyttö ja lisääntyneet käyttökustannukset, kun hyväksytään huomattavat ylikierrokset
  • määrättyjä tilastollisen elämän arvoja ja arvioituja säästöjä ihmiselämissä, joita voidaan kohtuudella odottaa käyttämällä näyttöön perustuvia triage-käytäntöjä
  • meneillään olevat suorituskyvyn parannukset, joita voidaan kohtuudella odottaa objektiivisemmalta optimointiin perustuvalta triage-järjestelmältä ja käytännöiltä

Eettiset näkökohdat

Koska hoito on tarkoituksellisesti viivästynyt tai pidätetty yksityishenkilöiltä tämän järjestelmän mukaisesti, triageilla on eettisiä vaikutuksia, jotka vaikeuttavat päätöksentekoprosessia. Yksilöiden, jotka osallistuvat arviointiin, on otettava kokonaisnäkemys prosessista varmistaakseen uskollisuuden, totuudenmukaisuuden, oikeudenmukaisuuden, itsenäisyyden ja hyvyyden.

Eettiset vaikutukset vaihtelevat eri asetusten ja käytetyn triage-järjestelmän tyypin välillä, mikä huipentuu ainoaan kulta-standardin mukaiseen lähestymistapaan. On suositeltavaa, että päivystysosastot suunnittelevat ennakoivasti strategioita pyrkiessään lieventämään näille triaasivastaaville aiheutuvaa emotionaalista taakkaa. Samalla hoidon tasoa on säilytettävä potilaiden ja palveluntarjoajien turvallisuuden säilyttämiseksi.

Eettisten tahojen välillä vallitsee laaja yksimielisyys siitä, että käytännössä COVID-19-pandemian aikana tulisi asettaa etusijalle "ne, joilla on parhaat mahdollisuudet selviytyä", ja noudatettava tiukkoja kriteerejä koskevia ohjeita, jotka ottavat huomioon sekä lyhyen että pitkän aikavälin selviytymisen. Samoin muiden terveyspalvelujen luokittelua on muutettu pandemian aikana sairaaloiden resurssikuormituksen rajoittamiseksi.

Utilitaarinen lähestymistapa ja kritiikki

Utilitaristisen mallin mukaan lajittelu pyrkii maksimoimaan useimpien ihmisten selviytymistulokset. Tämä lähestymistapa merkitsee sitä, että jotkut yksilöt voivat todennäköisesti kärsiä tai menehtyä, jotta suurin osa selviytyisi. Harjoitustyöntekijöiden on osoitettava rajalliset resurssit ja punnittava yksilön tarpeet koko väestön kanssa.

Jotkut etiikit väittävät, että utilitaristinen lähestymistapa triaažiin ei ole puolueeton mekanismi, vaan pikemminkin osittainen mekanismi, joka ei vastaa sosiaalisiin olosuhteisiin, jotka estävät optimaalisia tuloksia syrjäytyneissä yhteisöissä, mikä tekee siitä käytännöllisen mutta riittämättömän keinon jakaa terveysresursseja.

Erityiset väestöryhmät

Käydään laajaa keskustelua siitä, miten VIP -henkilöitä ja julkkiksia tulisi hoitaa päivystyksessä. Yleisesti väitetään, että erityisten näkökohtien antaminen tai poikkeaminen tavanomaisesta lääketieteellisestä protokollasta VIP -henkilöille tai julkkiksille on epäeettistä muiden kustannusten vuoksi. Toiset kuitenkin väittävät, että se voi olla moraalisesti perusteltua, kunhan heidän kohtelunsa ei estä muiden tarpeita arvioidessaan yleistä oikeudenmukaisuutta, hoidon laatua, yksityisyyttä ja muita eettisiä vaikutuksia.

Ehdotetut puitteet ristiriidassa

Erilaiset logistiset haasteet vaikeuttavat ristiriitatilanteiden järjestämistä ja lopullista hoitoa. Humanitaariset toimijat tunnustavat haasteet, kuten häiriöt elintarvike- ja lääketieteellisissä toimitusketjuissa, sopivien tilojen puuttuminen ja politiikan olemassaolon, joka kieltää hoidon antamisen tietyille yhteisöille ja väestölle osina, jotka estävät hoidon onnistumisen. Humanitaaristen hätätilanteiden ja konfliktitilanteiden logistiset tosiasiat uhkaavat hyväntekeväisyyden bioetiikkaa, velvollisuutta toimia muiden hyväksi.

Tekniset haasteet ristiriitatilanteissa

Jotta voitaisiin vastata eettisiin huolenaiheisiin, jotka ovat tärkeysjärjestyksessä konfliktitilanteissa ja humanitaarisissa kriiseissä, on ehdotettu uusia valintajärjestelmiä ja luokitusjärjestelmiä, joilla pyritään nimenomaan ihmisoikeuksien puolustamiseen. Tutkijat ovat väittäneet, että uusien puitteiden on asetettava etusijalle tietoinen suostumus ja luotettava lääketieteellisiin kriteereihin vain, jotta voidaan kunnioittaa vuoden 1864 Geneven yleissopimuksessa ja ihmisoikeuksien yleismaailmallisessa julistuksessa esitettyjä ihmisoikeusnäkökohtia, mutta kansainväliset elimet.

Katso myös

Viitteet