Tuberkuloosi -Tuberculosis

Tuberkuloosi
Muut nimet Phthisis, phthisis pulmonalis, kulutus, suuri valkoinen rutto
Tuberculosis-x-ray-1.jpg
Pitkälle edenneen tuberkuloosin sairastavan rintakehän röntgenkuvaus : Infektio molemmissa keuhkoissa on merkitty valkoisilla nuolenpäillä ja ontelon muodostuminen mustilla nuolilla.
Erikoisuus Tartuntataudit , pulmonologia
Oireet Krooninen yskä , kuume , yskä ja verinen lima , laihtuminen
Syyt Mycobacterium tuberculosis
Riskitekijät Tupakointi, HIV/AIDS
Diagnostinen menetelmä CXR , viljely , tuberkuliini-ihotesti , QuantiFERON
Erotusdiagnoosi Keuhkokuume , histoplasmoosi , sarkoidoosi , kokkidioidomykoosi
Ennaltaehkäisy Riskiryhmien seulonta, tartunnan saaneiden hoito, rokotus Bacillus Calmette-Guérin (BCG) -bakteerilla
Hoito Antibiootit
Taajuus 25 % ihmisistä (piilevä tuberkuloosi)
Kuolemat 1,5 miljoonaa (2020)
Kuvaus miehestä, jolla on tuberkuloosi

Tuberkuloosi ( TB ) on tartuntatauti, jonka yleensä aiheuttavat Mycobacterium tuberculosis (MTB) -bakteerit . Tuberkuloosi vaikuttaa yleensä keuhkoihin , mutta se voi vaikuttaa myös muihin kehon osiin. Useimmissa infektioissa ei ole oireita, jolloin se tunnetaan piilevänä tuberkuloosina . Noin 10 % piilevistä infektioista etenee aktiiviseksi sairaudeksi, joka hoitamattomana tappaa noin puolet sairastuneista. Tyypillisiä aktiivisen tuberkuloosin oireita ovat krooninen yskä , johon liittyy verta sisältävää limaa , kuume , yöhikoilu ja laihtuminen . Sitä kutsuttiin historiallisesti kulutukseksi sairauteen liittyvän painonpudotuksen vuoksi. Muiden elinten infektio voi aiheuttaa monenlaisia ​​oireita.

Tuberkuloosi leviää ihmisestä toiseen ilmateitse , kun keuhkoissaan aktiivista tuberkuloosia sairastavat ihmiset yskivät, sylkevät, puhuvat tai aivastavat . Piilevää tuberkuloosia sairastavat ihmiset eivät levitä tautia. Aktiivinen infektio esiintyy useammin HIV/aids -potilailla ja tupakoivilla . Aktiivisen tuberkuloosin diagnoosi perustuu rintakehän röntgenkuvaukseen sekä mikroskooppiseen tutkimukseen ja kehon nesteiden viljelyyn . Piilevän tuberkuloosin diagnoosi perustuu tuberkuliini-ihotestiin (TST) tai verikokeisiin.

Tuberkuloosin ehkäisyyn kuuluu riskialttiiden seulonta, tapausten varhainen havaitseminen ja hoito sekä rokottaminen bacillus Calmette-Guérin (BCG) -rokotteella. Riskiryhmiin kuuluvat aktiivisesti tuberkuloosia sairastavien ihmisten kotitalous, työpaikka ja sosiaaliset kontaktit. Hoito vaatii useiden antibioottien käyttöä pitkän ajan kuluessa. Antibioottiresistenssi on kasvava ongelma useiden lääkeresistenttien tuberkuloosien (MDR-TB) lisääntyessä.

Vuonna 2018 neljännellä maailman väestöstä uskottiin olevan piilevä tuberkuloositartunta. Uusia tartuntoja esiintyy vuosittain noin 1 prosentilla väestöstä. Vuonna 2020 arviolta 10 miljoonaa ihmistä sairastui aktiiviseen tuberkuloosiin, mikä johti 1,5 miljoonan kuolemaan, mikä tekee siitä toiseksi yleisin tartuntataudin aiheuttaman kuolinsyyn COVID-19 :n jälkeen . Vuodesta 2018 lähtien suurin osa tuberkuloositapauksista esiintyi Kaakkois-Aasian (44 %), Afrikan (24 %) ja Länsi-Tyynenmeren (18 %) alueilla, ja yli 50 % tapauksista diagnosoitiin seitsemässä maassa: Intiassa. (27 %), Kiina (9 %), Indonesia (8 %), Filippiinit (6 %), Pakistan (6 %), Nigeria (4 %) ja Bangladesh (4 %). Vuoteen 2021 mennessä uusien tapausten määrä väheni vuosittain noin 2 %. Noin 80 % ihmisistä monissa Aasian ja Afrikan maissa antaa positiivisen tuloksen, kun taas 5–10 % Yhdysvaltojen väestöstä on positiivinen tuberkuliinitestin avulla. Tuberkuloosia on esiintynyt ihmisillä muinaisista ajoista lähtien .

Videon yhteenveto ( käsikirjoitus )

Merkit ja oireet

Tuberkuloosin muunnelmien ja vaiheiden pääoireet esitetään, ja monet oireet ovat päällekkäisiä muiden muunnelmien kanssa, kun taas toiset ovat enemmän (mutta ei täysin) spesifisiä tietyille muunnelmille. Useita muunnelmia voi olla samanaikaisesti läsnä.

Tuberkuloosi voi tartuttaa minkä tahansa kehon osan, mutta yleisimmin sitä esiintyy keuhkoissa (tunnetaan keuhkotuberkuloosina). Keuhkojen ulkopuolinen tuberkuloosi esiintyy, kun tuberkuloosi kehittyy keuhkojen ulkopuolella, vaikka keuhkojen ulkopuolinen tuberkuloosi voi esiintyä rinnakkain keuhkotuberkuloosin kanssa.

Yleisiä merkkejä ja oireita ovat kuume, vilunväristykset , yöhikoilu, ruokahaluttomuus , laihtuminen ja väsymys . Voi myös esiintyä merkittävää kynsien nykimistä .

Keuhkosyöpä

Jos tuberkuloosiinfektio aktivoituu, se koskettaa yleisimmin keuhkoja (noin 90 prosentissa tapauksista). Oireita voivat olla rintakipu ja pitkittynyt yskä, joka tuottaa ysköstä. Noin 25 %:lla ihmisistä ei ehkä ole mitään oireita (eli ne pysyvät oireettomana). Joskus ihmiset voivat yskiä verta pieniä määriä, ja hyvin harvoissa tapauksissa infektio voi erottua keuhkovaltimoon tai Rasmussenin aneurysmaan , mikä johtaa massiiviseen verenvuotoon. Tuberkuloosi voi muuttua krooniseksi sairaudeksi ja aiheuttaa laajoja arpeutumista keuhkojen ylälohkoissa. Ylempiin keuhkojen lohkoihin tuberkuloosi vaikuttaa useammin kuin alalohkoihin. Syy tähän eroon ei ole selvä. Se voi johtua joko paremmasta ilmanvirtauksesta tai huonosta imunesteestä ylempien keuhkojen sisällä.

Ekstrapulmonaalinen

15–20 %:ssa aktiivisista tapauksista infektio leviää keuhkojen ulkopuolelle aiheuttaen muunlaisia ​​tuberkuloosin muotoja. Näitä kutsutaan yhteisesti keuhkojen ulkopuoliseksi tuberkuloosiksi. Keuhkojen ulkopuolista tuberkuloosia esiintyy yleisemmin ihmisillä, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt, ja pienillä lapsilla. HIV-tartunnan saaneilla tätä esiintyy yli 50 prosentissa tapauksista. Merkittäviä keuhkojen ulkopuolisia infektiokohtia ovat keuhkopussi (tuberkuloottisessa keuhkopussintulehduksessa), keskushermosto ( tuberkuloottisessa aivokalvontulehduksessa ), imusolmuke ( kaulan skrofulaatissa ), virtsaelimet ( urogenitaalisessa tuberkuloosissa ) sekä luut ja nivelet Selkärangan Pott -tauti), mm. Mahdollisesti vakavampi, laajalle levinnyt tuberkuloosin muoto on nimeltään "levitetty tuberkuloosi", se tunnetaan myös nimellä miliaarituberkuloosi . Military TB muodostaa tällä hetkellä noin 10 % ekstrapulmonaalisista tapauksista.

Syyt

Mykobakteerit

Tuberkuloosin pääsyy on Mycobacterium tuberculosis (MTB), pieni, aerobinen , liikkumaton basilli . Tämän patogeenin korkea lipidipitoisuus selittää monet sen ainutlaatuiset kliiniset ominaisuudet. Se jakautuu 16–20 tunnin välein, mikä on erittäin hidasta verrattuna muihin bakteereihin, jotka jakautuvat yleensä alle tunnissa. Mykobakteereissa on ulkokalvon lipidikaksoiskerros. Jos Gram-värjäys suoritetaan, MTB joko värjäytyy erittäin heikosti "Gram-positiiviseksi" tai ei pidä väriainetta sen soluseinän korkean lipidi- ja mykolihappopitoisuuden vuoksi. MTB kestää heikkoja desinfiointiaineita ja kestää kuivassa tilassa viikkoja. Luonnossa bakteeri voi kasvaa vain isäntäorganismin soluissa , mutta M. tuberculosis -bakteeria voidaan viljellä laboratoriossa .

Käyttämällä histologisia värjäyksiä yskänäytteistä limasta (kutsutaan myös yskökseksi) tutkijat voivat tunnistaa MTB:n mikroskoopilla . Koska MTB säilyttää tietyt tahrat jopa happamalla liuoksella käsiteltyään, se luokitellaan haponkestäväksi basilliksi . Yleisimmät haponkestävät värjäystekniikat ovat Ziehl-Neelsen-värjäys ja Kinyoun-värjäys , jotka värjäävät haponkestävät basillit kirkkaan punaiseksi, joka erottuu siniseltä pohjalta. Käytetään myös auramiini-rodamiinivärjäystä ja fluoresenssimikroskopiaa .

M. tuberculosis -kompleksi (MTBC) sisältää neljä muuta tuberkuloosia aiheuttavaa mykobakteeria : M. bovis , M. africanum , M. canetti ja M. microti . M. africanum ei ole laajalle levinnyt, mutta se on merkittävä tuberkuloosin aiheuttaja osissa Afrikkaa. M. bovis oli aikoinaan yleinen tuberkuloosin aiheuttaja, mutta pastöroidun maidon käyttöönotto on lähes poistanut tämän kansanterveysongelman kehittyneissä maissa. M. canetti on harvinainen ja näyttää rajoittuvan Afrikan sarveen , vaikka muutamia tapauksia on havaittu afrikkalaisilla siirtolaisilla. M. microti on myös harvinainen ja sitä tavataan lähes vain immuunivajautuneilla ihmisillä, vaikka sen esiintyvyys voidaankin merkittävästi aliarvioida.

Muita tunnettuja patogeenisiä mykobakteereja ovat M. leprae , M. avium ja M. kansasii . Kaksi jälkimmäistä lajia luokitellaan " ei-tuberkuloosisiksi mykobakteereiksi " (NTM) tai epätyypillisiksi mykobakteereiksi. NTM:t eivät aiheuta tuberkuloosia eivätkä spitaalia , mutta ne aiheuttavat tuberkuloosia muistuttavia keuhkosairauksia.

Kansanterveyskampanjat 1920-luvulla yrittivät pysäyttää tuberkuloosin leviämisen.

Tarttuminen

Kun ihmiset, joilla on aktiivinen keuhkotuberkuloosi, yskivät, aivastavat, puhuvat, laulavat tai sylkevät, he poistavat tarttuvia aerosolipisaroita , joiden halkaisija on 0,5–5,0 µm . Yksi aivastelu voi vapauttaa jopa 40 000 pisaraa. Jokainen näistä pisaroista voi välittää taudin, koska tuberkuloosin tarttuva annos on hyvin pieni (alle 10 bakteerin hengittäminen voi aiheuttaa infektion).

Tartunnan vaara

Ihmisillä, jotka ovat pitkään, toistuvasti tai läheisessä kosketuksessa tuberkuloosipotilaiden kanssa, on erityisen suuri riski saada tartunta, arviolta 22 prosentin tartuntaprosentti. Aktiivista mutta hoitamatonta tuberkuloosia sairastava voi tartuttaa 10–15 (tai enemmän) muuta henkilöä vuodessa. Tartunnan tulisi tapahtua vain ihmisiltä, ​​joilla on aktiivinen tuberkuloosi – piilevän infektion omaavien ei uskota olevan tarttuvia. Todennäköisyys tarttua ihmisestä toiseen riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien kantajan karkottamien tarttuvien pisaroiden määrä, ventilaation tehokkuus, altistuksen kesto, M. tuberculosis -kannan virulenssi ja immuniteetin taso tartunnan saamaton henkilö ja muut. Ihmisestä toiseen leviämisen kaskadi voidaan kiertää erottamalla ne, joilla on aktiivinen ("ilmeinen") tuberkuloosi, ja ottamalla heidät tuberkuloosilääkehoitoon. Noin kahden viikon tehokkaan hoidon jälkeen kohteet, joilla on ei- resistenttejä aktiivisia infektioita, eivät yleensä pysy tarttuvana muille. Jos joku saa tartunnan, kestää tyypillisesti kolme tai neljä viikkoa, ennen kuin uusi tartunnan saanut henkilö on tarpeeksi tarttuva siirtääkseen taudin muille.

Riskitekijät

Useat tekijät tekevät yksilöistä alttiimpia tuberkuloositartunnalle ja/tai taudille.

Aktiivinen sairausriski

Maailmanlaajuisesti tärkein aktiivisen tuberkuloosin kehittymisen riskitekijä on samanaikainen HIV-infektio; 13 % tuberkuloosipotilaista on myös HIV-tartunnan saaneita. Tämä on erityinen ongelma Saharan eteläpuolisessa Afrikassa , jossa HIV-tartuntojen määrä on korkea. Tuberkuloositartunnan saaneista, joilla ei ole HIV-tartuntaa, noin 5–10 %:lle kehittyy aktiivinen sairaus elämänsä aikana; sitä vastoin 30 %:lle HIV-tartunnan saaneista kehittyy aktiivinen sairaus.

Tiettyjen lääkkeiden, kuten kortikosteroidien ja infliksimabin (monoklonaalinen anti-αTNF-vasta-aine), käyttö on toinen tärkeä riskitekijä erityisesti kehittyneissä maissa .

Muita riskitekijöitä ovat: alkoholismi , diabetes mellitus (3-kertainen riski), silikoosi (30-kertainen riski), tupakointi (2-kertainen riski), sisäilman saastuminen , aliravitsemus, nuori ikä, äskettäin hankittu tuberkuloosi, huumeiden viihdekäyttö, vaikea munuaissairaus, alhainen paino, elinsiirto, pään ja kaulan syöpä ja geneettinen alttius (geneettisten riskitekijöiden yleistä merkitystä ei ole määritelty).

Infektioalttius

Tupakointi lisää infektioriskiä (lisäksi lisää aktiivisen sairauden ja kuoleman riskiä). Muita infektioalttiutta lisääviä tekijöitä ovat nuori ikä.

Patogeneesi

Robert Carswellin esimerkki tuberkuloosista

Noin 90 %:lla M. tuberculosis -tartunnan saaneista on oireettomia , piileviä tuberkuloosiinfektioita (joskus kutsutaan LTBI:ksi), ja vain 10 %:lla elinikäinen mahdollisuus, että piilevä infektio etenee avoimeksi, aktiiviseksi tuberkuloositaudiksi. HIV-potilailla riski sairastua aktiiviseen tuberkuloosiin kasvaa lähes 10 prosenttiin vuodessa. Jos tehokasta hoitoa ei anneta, aktiivisten tuberkuloositapausten kuolleisuus on jopa 66 %.

Tuberkuloosin epididymiitin mikroskopia. H&E tahra

TB-infektio alkaa, kun mykobakteerit saavuttavat keuhkojen alveolaariset ilmapussit , joissa ne tunkeutuvat ja replikoituvat alveolaaristen makrofagien endosomeissa . Makrofagit tunnistavat bakteerin vieraaksi ja yrittävät eliminoida sen fagosytoosin avulla . Tämän prosessin aikana makrofagi peittää bakteerin ja varastoituu tilapäisesti kalvoon sitoutuneeseen rakkulaan, jota kutsutaan fagosomiksi. Sitten fagosomi yhdistyy lysosomiin ja muodostaa fagolysosomin. Fagolysosomissa solu yrittää käyttää reaktiivisia happilajeja ja happoa tappaakseen bakteerin. M. tuberculosisissa on kuitenkin paksu, vahamainen mykolihappokapseli , joka suojaa sitä näiltä myrkyllisiltä aineilta. M. tuberculosis pystyy lisääntymään makrofagin sisällä ja lopulta tappaa immuunisolun.

Ensisijainen infektiokohta keuhkoissa, joka tunnetaan nimellä Ghon-fokus , sijaitsee yleensä joko alalohkon yläosassa tai ylälohkon alaosassa . Keuhkojen tuberkuloosi voi ilmaantua myös verenkierrosta tulevan infektion kautta. Tämä tunnetaan Simon-fokusena ja löytyy tyypillisesti keuhkojen yläosasta. Tämä hematogeeninen tartunta voi levittää infektiota myös kauempana oleviin paikkoihin, kuten perifeerisiin imusolmukkeisiin, munuaisiin, aivoihin ja luihin. Tauti voi vaikuttaa kaikkiin kehon osiin, mutta tuntemattomista syistä se vaikuttaa harvoin sydämeen , luurankolihaksiin , haimaan tai kilpirauhaseen .

Tuberkuloosi on luokiteltu yhdeksi granulomatoottisista tulehdussairauksista. Makrofagit , epiteelisolut , T-lymfosyytit , B-lymfosyytit ja fibroblastit aggregoituvat muodostaen granuloomia, jolloin lymfosyytit ympäröivät infektoituneita makrofageja. Kun muut makrofagit hyökkäävät tartunnan saaneeseen makrofagiin, ne sulautuvat yhteen muodostaen jättimäisen monitumaisen solun keuhkorakkuloiden onteloon. Granulooma voi estää mykobakteerien leviämisen ja tarjota paikallisen ympäristön immuunijärjestelmän solujen vuorovaikutukselle. Uusimmat todisteet viittaavat kuitenkin siihen, että bakteerit käyttävät granuloomia välttääkseen tuhoamisen isännän immuunijärjestelmän toimesta. Granuloomien makrofagit ja dendriittisolut eivät pysty esittelemään antigeeniä lymfosyyteille; siten immuunivaste tukahdutetaan. Granulooman sisällä olevat bakteerit voivat muuttua lepotilaksi, mikä johtaa piilevään infektioon. Toinen granuloomien piirre on epänormaalin solukuoleman ( nekroosi ) kehittyminen tuberkuloosien keskellä . Paljaalla silmällä tämä on pehmeän, valkoisen juuston rakennetta, ja sitä kutsutaan kaseoosinekroosiksi .

Jos tuberkuloosibakteeri pääsee verenkiertoon vaurioituneen kudoksen alueelta, ne voivat levitä kaikkialle kehoon ja muodostaa monia infektiopesäkkeitä, jotka kaikki näkyvät kudoksissa pieninä, valkoisina tuberkuloina. Tätä vaikeaa tuberkuloosin muotoa, joka on yleisin pienillä lapsilla ja HIV-potilailla, kutsutaan miliaarituberkuloosiksi. Ihmisillä, joilla on tämä levinnyt tuberkuloosi, on korkea kuolleisuus jopa hoidettuna (noin 30 %).

Monilla ihmisillä infektio voimistua ja häviää. Kudostuhoa ja nekroosia tasapainottavat usein paraneminen ja fibroosi . Vaurioitunut kudos korvataan arpeilla ja onteloilla, jotka ovat täynnä kaseoosia nekroottista materiaalia. Aktiivisen taudin aikana osa näistä onteloista liittyy ilmakanaviin ( keuhkoputkiin ) ja tämä materiaali voidaan yskiä. Se sisältää eläviä bakteereja ja voi siten levittää infektiota. Hoito asianmukaisilla antibiooteilla tappaa bakteerit ja mahdollistaa paranemisen. Parantuessaan vahingoittuneet alueet korvataan lopulta arpikudoksella.

Diagnoosi

Aktiivinen tuberkuloosi

Aktiivisen tuberkuloosin diagnosointi pelkästään merkkien ja oireiden perusteella on vaikeaa, samoin kuin taudin diagnosointi niillä, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä. Tuberkuloosidiagnoosia tulee kuitenkin harkita niillä, joilla on keuhkosairauden merkkejä tai oireet kestävät yli kaksi viikkoa. Rintakehän röntgenkuvaus ja useat yskösviljelmät haponkestäviä basilleja varten ovat tyypillisesti osa alustavaa arviointia. Interferoni-y:n vapautumismäärityksistä ja tuberkuliini-ihotesteistä ei ole juurikaan hyötyä useimmissa kehitysmaissa. Interferonin gammavapautumismäärityksillä (IGRA) on samanlaisia ​​rajoituksia HIV-potilailla.

Tuberkuloosin lopullinen diagnoosi tehdään tunnistamalla M. tuberculosis kliinisestä näytteestä (esim. ysköstä, mätä tai kudosbiopsia ) . Tämän hitaasti kasvavan organismin vaikea viljelyprosessi voi kuitenkin kestää kahdesta kuuteen viikkoa veri- tai yskösviljelyssä. Siten hoito aloitetaan usein ennen kuin viljelmät on vahvistettu.

Nukleiinihapon monistustestit ja adenosiinideaminaasitestit voivat mahdollistaa tuberkuloosin nopean diagnoosin. Verikokeet vasta-aineiden havaitsemiseksi eivät ole spesifisiä tai herkkiä , joten niitä ei suositella.

Piilevä tuberkuloosi

Mantoux- tuberkuliini-ihotestiä käytetään usein ihmisten seulomiseen, joilla on korkea riski saada tuberkuloosi. Ne, jotka on aiemmin immunisoitu Bacille Calmette-Guerin -rokotteella, voivat saada väärän positiivisen testituloksen. Testi voi olla virheellisesti negatiivinen niillä, joilla on sarkoidoosi , Hodgkinin lymfooma , aliravitsemus ja varsinkin aktiivinen tuberkuloosi. Interferonin gammavapautusmäärityksiä verinäytteellä suositellaan niille, jotka ovat positiivisia Mantoux-testissä. Immunisaatio tai useimmat ympäristön mykobakteerit eivät vaikuta näihin , joten ne tuottavat vähemmän vääriä positiivisia tuloksia. Heihin kuitenkin vaikuttaa M. szulgai , M. marinum ja M. kansasii . IGRA:t voivat lisätä herkkyyttä, kun niitä käytetään ihotestin lisäksi, mutta ne voivat olla vähemmän herkkiä kuin ihotesti, kun niitä käytetään yksinään.

US Preventive Services Task Force ( USPSTF ) on suositellut ihmisten, joilla on suuri piilevän tuberkuloosin riski, seulontaa joko tuberkuliini-ihotesteillä tai gamma-interferonin vapautumismäärityksillä. Vaikka jotkut ovat suositelleet terveydenhuollon työntekijöiden testaamista, todisteet tästä hyödystä ovat heikkoja vuodesta 2019 lähtien. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) lopetti vuonna 2019 suosittelemasta vuosittaisia ​​testauksia terveydenhuoltoalan työntekijöille, joilla ei ole tiedossa olevaa altistumista.

Ennaltaehkäisy

Tuberkuloosin kansanterveyskampanja Irlannissa, n. 1905

Tuberkuloosin ehkäisy- ja valvontatoimet perustuvat ensisijaisesti pikkulasten rokottamiseen sekä aktiivisten tapausten havaitsemiseen ja asianmukaiseen hoitoon. Maailman terveysjärjestö (WHO) on saavuttanut jonkin verran menestystä parantamalla hoito-ohjelmia ja vähentämällä tapausten määrää. Joissakin maissa on lainsäädäntöä tuberkuloosiepäiltyjen henkilöiden tahattomasta pidättämisestä tai tutkimisesta tai tartunnan saaneiden henkilöiden tahattomasta hoitamisesta .

Rokotteet

Vuodesta 2021 lähtien ainoa saatavilla oleva rokote on bacillus Calmette-Guérin (BCG). Lapsilla se vähentää riskiä saada infektio 20 % ja riskiä infektion muuttumisesta aktiiviseksi sairaudeksi lähes 60 %.

Se on maailman laajimmin käytetty rokote, ja yli 90 % kaikista lapsista on rokotettu. Sen aiheuttama immuniteetti heikkenee noin kymmenen vuoden kuluttua. Koska tuberkuloosi on harvinainen useimmissa Kanadassa, Länsi-Euroopassa ja Yhdysvalloissa, BCG:tä annetaan vain niille ihmisille, joilla on suuri riski. Osa rokotteen käyttöä vastustavaa perustetta on se, että se tekee tuberkuliini-ihotestistä väärän positiivisen, mikä vähentää testin käyttökelpoisuutta seulontatyökaluna. Useita rokotteita kehitetään.

Ihonsisäinen MVA85A-rokote BCG-injektion lisäksi ei ole tehokas tuberkuloosin ehkäisyssä.

Kansanterveys

Kansanterveyskampanjat, jotka ovat keskittyneet 1800-luvulla ruuhkautumiseen, sylkemiseen ja säännölliseen sanitaatioon (mukaan lukien käsien pesu) auttoivat joko keskeyttämään tai hidastamaan leviämistä, mikä yhdistettynä kontaktien jäljittämiseen, eristämiseen ja hoitoon auttoi hillitsemään dramaattisesti sekä tuberkuloosin että muiden tautien leviämistä. ilmassa leviäviä sairauksia, jotka johtivat tuberkuloosin poistamiseen suurena kansanterveysongelmana useimmissa kehittyneissä talouksissa. Myös muut tuberkuloosin leviämistä pahentaneet riskitekijät, kuten aliravitsemus, paranivat, mutta HIV:n ilmaantumisen jälkeen uusi populaatio immuunipuutteista oli saatavilla tuberkuloosin tartuttamiseen.

Maailman terveysjärjestö (WHO) julisti tuberkuloosin "maailmanlaajuiseksi terveyshätätilanteeksi" vuonna 1993, ja vuonna 2006 Stop TB -kumppanuus kehitti maailmanlaajuisen tuberkuloosin pysäytyssuunnitelman , jonka tavoitteena oli pelastaa 14 miljoonaa ihmishenkeä sen käynnistämisen ja vuoden 2015 välillä. Useita tavoitteita asetettuja tavoitteita ei saavutettu vuoteen 2015 mennessä, mikä johtui pääasiassa HIV:hen liittyvän tuberkuloosin lisääntymisestä ja useiden lääkeresistenttien tuberkuloosin ilmaantumisesta. American Thoracic Societyn kehittämää tuberkuloosin luokitusjärjestelmää käytetään ensisijaisesti kansanterveysohjelmissa. Vuonna 2015 se käynnisti Tuberkuloosin lopettamisstrategian vähentääkseen kuolemia 95 % ja ilmaantuvuutta 90 % ennen vuotta 2035. Tuberkuloosin eliminointitavoitteen saavuttamista haittaa pikatestien, lyhyiden ja tehokkaiden hoitokurssien sekä täysin tehokkaiden rokotteiden puute .

Tuberkuloosilääkkeiden antamisen hyödyt ja riskit MDR-TB:lle altistuneille ovat epäselviä. HAART-hoidon tarjoaminen HIV-positiivisille henkilöille vähentää merkittävästi riskiä etenemisestä aktiiviseksi tuberkuloosiinfektioksi jopa 90 % ja voi lieventää leviämistä tämän väestön kesken.

Hoito

Tuberkuloosin valohoitohoito 3.3.1934 Kuopiossa

Tuberkuloosin hoidossa käytetään antibiootteja bakteerien tappamiseen. Tehokas tuberkuloosin hoito on vaikeaa mykobakteerisoluseinän epätavallisen rakenteen ja kemiallisen koostumuksen vuoksi, mikä estää lääkkeiden pääsyn sisään ja tekee monista antibiooteista tehottomia.

Aktiivista tuberkuloosia hoidetaan parhaiten useiden antibioottien yhdistelmillä, jotta voidaan vähentää bakteerien antibioottiresistenssin kehittymisen riskiä . Rifabutiinin rutiininomaisesta käytöstä rifampisiinin sijaan HIV-positiivisilla tuberkuloosipotilailla on epäselvää hyötyä vuodesta 2007 lähtien.

Piilevä tuberkuloosi

Piilevää tuberkuloosia hoidetaan joko isoniatsidilla tai rifampiinilla yksin tai isoniatsidin yhdistelmällä joko rifampisiinin tai rifapentiinin kanssa.

Hoito kestää kolmesta yhdeksään kuukautta käytetyistä lääkkeistä riippuen. Piileviä infektioita sairastavia ihmisiä hoidetaan estämään heidän eteneminen aktiiviseksi tuberkuloositaudiksi myöhemmässä elämässä.

Koulutus tai neuvonta voivat parantaa latentin tuberkuloosihoidon valmistumisastetta.

Uusi alku

Uuden keuhkotuberkuloosin suositeltu hoito vuodesta 2010 alkaen on kuusi kuukautta rifampisiinia, isoniatsidia, pyratsiiniamidia ja etambutolia sisältävien antibioottien yhdistelmää kahden ensimmäisen kuukauden ajan ja vain rifampisiinia ja isoniatsidia viimeisen neljän kuukauden ajan. Jos resistenssi isoniatsidille on korkea, etambutolia voidaan lisätä vaihtoehtona viimeisen neljän kuukauden ajan. Vähintään 6 kuukauden hoito tuberkuloosilääkkeillä johtaa korkeampiin onnistumisprosentteihin verrattuna alle 6 kuukauden hoitoon, vaikka ero on pieni. Lyhyempää hoito-ohjelmaa voidaan suositella niille, joilla on hoitoongelmia. Ei myöskään ole näyttöä siitä, että tuberkuloosin vastaiset hoito-ohjelmat olisivat lyhyempiä kuin 6 kuukauden hoito-ohjelma. Äskettäin tehdyn kansainvälisen, satunnaistetun, kontrolloidun kliinisen tutkimuksen tulokset osoittavat kuitenkin, että neljän kuukauden päivittäinen hoito-ohjelma, joka sisältää suuria annoksia tai "optimoitua" rifapentiinia moksifloksasiinin kanssa (2PHZM/2PHM), on yhtä turvallinen ja tehokas kuin nykyinen kuudes standardi. -kuukauden päivittäinen hoito lääkkeille herkän tuberkuloosin (TB) parantamiseksi.

Toistuva sairaus

Jos tuberkuloosi uusiutuu, ennen hoidon määräämistä on tärkeää testata, mille antibiooteille se on herkkä. Jos todetaan useita lääkeresistenttejä tuberkuloosia (MDR-TB), suositellaan hoitoa vähintään neljällä tehokkaalla antibiootilla 18–24 kuukauden ajan.

Lääkkeiden hallinto

Maailman terveysjärjestö (WHO) suosittelee suoraan tarkkailtua hoitoa eli sitä, että terveydenhuollon tarjoaja valvoo, että henkilö ottaa lääkkeitään, jotta voidaan vähentää niiden ihmisten määrää, jotka eivät käytä antibiootteja asianmukaisesti. Todisteet, jotka tukevat tätä käytäntöä ihmisten suhteen, jotka ottavat lääkkeitään itsenäisesti, ovat huonolaatuisia. Ei ole vahvaa näyttöä siitä, että suoraan tarkkailtava hoito lisää parantuneiden tai lääkityksensä loppuun saaneiden ihmisten määrää. Kohtalainen laatutodisteet viittaavat siihen, että eroa ei ole myöskään siinä, tarkkaillaanko ihmisiä kotona vai klinikalla tai perheenjäsenen ja terveydenhuollon työntekijän tarkkailussa. Menetelmät, joilla muistutetaan ihmisiä hoidon ja tapaamisten tärkeydestä, voivat saada aikaan pienen mutta tärkeän parannuksen. Ei ole myöskään riittävästi näyttöä sen tueksi, että kahdesta kolmeen kertaa viikossa annettu rifampisiinia sisältävä jaksoittainen hoito on yhtä tehokas kuin päivittäinen annostus parantaa paranemisastetta ja vähentää uusiutumisten määrää. Ei ole myöskään tarpeeksi näyttöä jaksoittaisen kahdesti tai kolmesti viikossa annettavan lyhythoito-ohjelman tehokkuudesta verrattuna päivittäiseen annostusohjelmaan tuberkuloosia sairastavien lasten hoidossa.

Lääkeresistenssi

Primääriresistenssi syntyy, kun henkilö saa tartunnan vastustuskykyiseen tuberkuloosikannan kanssa. Henkilö, jolla on täysin herkkä MTB , voi kehittää sekundaarista (hankittua) resistenssiä hoidon aikana riittämättömän hoidon, määrätyn hoito-ohjelman noudattamatta jättämisen (myöntyvyyden puute) tai huonolaatuisen lääkityksen vuoksi. Lääkeresistentti tuberkuloosi on vakava kansanterveysongelma monissa kehitysmaissa, koska sen hoito on pidempi ja vaatii kalliimpia lääkkeitä. MDR-TB määritellään resistenssiksi kahdelle tehokkaimmalle ensilinjan tuberkuloosilääkkeelle: rifampisiinille ja isoniatsidille. Laajasti lääkeresistentti tuberkuloosi on myös resistentti kolmelle tai useammalle kuudesta toisen linjan lääkkeiden luokasta. Täysin lääkeresistentti tuberkuloosi on resistentti kaikille tällä hetkellä käytetyille lääkkeille. Se havaittiin ensimmäisen kerran vuonna 2003 Italiassa, mutta siitä raportoitiin laajalti vasta vuonna 2012, ja sitä on löydetty myös Iranista ja Intiasta. Linetsolidilla on jonkin verran tehoa XDR-TB:tä sairastavien hoidossa, mutta sivuvaikutukset ja lääkkeiden lopettaminen olivat yleisiä. Bedakiliinia tuetaan alustavasti useille lääkeresistenteille tuberkuloosille.

XDR-TB on termi, jota joskus käytetään määrittelemään laajasti vastustuskykyinen tuberkuloosi, ja se on yksi kymmenestä MDR-TB-tapauksesta. XDR TB -tapauksia on tunnistettu yli 90 prosentissa maista.

Niille, joilla on tunnettu rifampisiini tai MDR-TB, molekyylitestit, kuten Genotype® MTBDRsl Assay (suoritetaan viljelmäisolaateille tai smearpositiivisille näytteille), voivat olla hyödyllisiä toisen linjan tuberkuloosilääkeresistenssin havaitsemiseksi.

Ennuste

Tuberkuloosin aiheuttamat ikävakioidut työkyvyttömyyskorjatut elinvuodet 100 000 asukasta kohden vuonna 2004 .

Eteneminen tuberkuloositartunnasta selväksi tuberkuloositaudiksi tapahtuu, kun basillit voittavat immuunijärjestelmän puolustuskyvyn ja alkavat lisääntyä. Primaarisessa tuberkuloositaudissa (noin 1–5 % tapauksista) tämä tapahtuu pian alkuperäisen tartunnan jälkeen. Useimmissa tapauksissa piilevä infektio kuitenkin ilmaantuu ilman selviä oireita. Nämä lepotilassa olevat basillit aiheuttavat aktiivista tuberkuloosia 5–10 %:ssa näistä piilevistä tapauksista, usein monta vuotta tartunnan jälkeen.

Uudelleenaktivoitumisen riski kasvaa immunosuppression yhteydessä, kuten HIV-infektion aiheuttaman immunosuppression yhteydessä. Ihmisillä, joilla on samanaikaisesti M. tuberculosis- ja HIV-tartunta, uudelleenaktivoitumisriski kasvaa 10 prosenttiin vuodessa. Tutkimukset, joissa käytettiin M. tuberculosis -kantojen DNA-sormenjälkiä , ovat osoittaneet, että uudelleentartunta edistää merkittävästi uusiutuvaa tuberkuloosia kuin aiemmin on ajateltu. Arvioiden mukaan se saattaa olla yli 50 % uudelleen aktivoiduista tapauksista alueilla, joilla tuberkuloosi on yleistä. Todennäköisyys kuolla tuberkuloositapaukseen on noin 4 % vuonna 2008, kun se vuonna 1995 oli 8 %.

Ihmisistä, joilla on smear-positiivinen keuhkotuberkuloosi (ilman HIV-yhteisinfektiota), 50–60 % kuolee 5 vuoden kuluttua ilman hoitoa ja 20–25 % saavuttaa spontaanien paranemisen. Tuberkuloosi on lähes aina tappava niille, joilla on hoitamaton HIV-yhteisinfektio, ja kuolleisuus lisääntyy jopa HIV:n antiretroviraalisella hoidolla.

Epidemiologia

Noin neljännes maailman väestöstä on saanut M. tuberculosis -tartunnan, ja uusia tartuntoja esiintyy vuosittain noin 1 prosentilla väestöstä. Suurin osa M. tuberculosis -tartunnoista ei kuitenkaan aiheuta tautia, ja 90–95 % tartunnoista jää oireettomiksi. Vuonna 2012 arviolta 8,6 miljoonaa kroonista tapausta oli aktiivisia. Vuonna 2010 todettiin 8,8 miljoonaa uutta tuberkuloositapausta ja 1,20–1,45 miljoonaa kuolemantapausta (suurin osa kehitysmaista ). Näistä noin 0,35 miljoonaa esiintyy myös HIV-tartunnan saaneilla. Vuonna 2018 tuberkuloosi oli johtava kuolinsyy maailmanlaajuisesti yhdestä tartuntatautien aiheuttajasta. Tuberkuloositapausten kokonaismäärä on laskenut vuodesta 2005, kun taas uudet tapaukset ovat vähentyneet vuodesta 2002.

Tuberkuloosin ilmaantuvuus on kausiluonteista, ja huippuja esiintyy joka kevät ja kesä. Syyt tähän ovat epäselviä, mutta voivat liittyä D-vitamiinin puutteeseen talvella. On myös tutkimuksia, jotka yhdistävät tuberkuloosin erilaisiin sääolosuhteisiin, kuten alhaiseen lämpötilaan, alhaiseen kosteuteen ja vähäiseen sateeseen. On ehdotettu, että tuberkuloosin ilmaantuvuus saattaa liittyä ilmastonmuutokseen.

Riskiryhmät

Tuberkuloosi liittyy läheisesti sekä ylikansoittumiseen että aliravitsemukseen , joten se on yksi tärkeimmistä köyhyyden taudeista . Riskiryhmiin kuuluvat siis: laittomia huumeita ruiskuttavat ihmiset, haavoittuvien ihmisten kokoontumispaikkojen asukkaat ja työntekijät (esim. vankilat ja kodittomien turvakodit), lääketieteellisesti heikommassa asemassa olevat ja resurssiköyhät yhteisöt, korkean riskin etniset vähemmistöt, lapset, jotka ovat läheisessä yhteydessä riskiryhmään kuuluville potilaille ja näitä potilaita palveleville terveydenhuollon tarjoajille.

Tuberkuloosin esiintyvyys vaihtelee iän mukaan. Afrikassa se vaikuttaa ensisijaisesti nuoriin ja nuoriin aikuisiin. Kuitenkin maissa, joissa ilmaantuvuus on vähentynyt dramaattisesti (kuten Yhdysvalloissa), tuberkuloosi on pääasiassa vanhusten ja immuunipuutosten sairaus (riskitekijät on lueteltu yllä). Maailmanlaajuisesti 22 "suuren taakan" osavaltiota tai maata kokee yhdessä 80 % tapauksista ja 83 % kuolemista.

Kanadassa ja Australiassa tuberkuloosi on monta kertaa yleisempi alkuperäiskansojen keskuudessa , erityisesti syrjäisillä alueilla. Tähän vaikuttavia tekijöitä ovat altistavien terveystilojen ja -käyttäytymisen yleistyminen sekä ylikansoitus ja köyhyys. Joissakin kanadalaisissa aboriginaaliryhmissä geneettisellä herkkyydellä voi olla merkitystä.

Sosioekonominen asema (SES) vaikuttaa voimakkaasti tuberkuloosiriskiin. Ihmiset, joilla on matala SES, saavat todennäköisemmin tuberkuloosin ja kärsivät vakavammin taudista. He, joilla on alhainen SES, vaikuttavat todennäköisemmin tuberkuloosin kehittymisen riskitekijöihin (esim. aliravitsemus, sisäilman saastuminen, HIV-yhteisinfektio jne.), ja he ovat lisäksi alttiimpia ahtaille ja huonosti tuuletetuille tiloille. Riittämätön terveydenhuolto tarkoittaa myös sitä, että taudin leviämistä helpottavia aktiivisia ihmisiä ei diagnosoida ja hoideta ripeästi. sairaat ihmiset pysyvät siten tarttuvassa tilassa ja (jatkavat) levittävät tartuntaa.

Maantieteellinen epidemiologia

Tuberkuloosin levinneisyys ei ole tasaista eri puolilla maailmaa; noin 80 % väestöstä monissa Afrikan, Karibian, Etelä-Aasian ja Itä-Euroopan maissa on positiivinen tuberkuliinitesti, kun taas vain 5–10 % Yhdysvaltojen väestöstä on positiivinen. Toiveet taudin täydellisestä hallinnasta ovat heikentyneet dramaattisesti monien tekijöiden vuoksi, mukaan lukien tehokkaan rokotteen kehittämisen vaikeus, kallis ja aikaa vievä diagnostiikkaprosessi, useiden kuukausien hoidon tarve, HIV:hen liittyvän tuberkuloosin lisääntyminen ja lääkeresistenttien tapausten ilmaantuminen 1980-luvulla.

Teollisuusmaissa tuberkuloosi on harvinaisempaa ja sitä tavataan pääasiassa kaupunkialueilla. Euroopassa tuberkuloosikuolemien määrä väheni 500:sta 100 000:sta vuonna 1850 50:een 100 000:sta vuoteen 1950 mennessä. Kansanterveyden parantuminen vähensi tuberkuloosia jo ennen antibioottien tuloa, vaikka tauti oli edelleen merkittävä uhka kansanterveydelle. Medical Research Council perustettiin Isossa-Britanniassa vuonna 1913, ja sen alunperin painopiste oli tuberkuloosin tutkimuksessa.

Vuonna 2010 luvut 100 000 ihmistä kohden eri puolilla maailmaa olivat: maailmanlaajuisesti 178, Afrikassa 332, Amerikassa 36, ​​itäisellä Välimerellä 173, Euroopassa 63, Kaakkois-Aasiassa 278 ja läntisellä Tyynellämerellä 139.

Venäjä

Venäjä on saavuttanut erityisen dramaattisen edistyksen vähentämällä tuberkuloosikuolleisuutta - 61,9:stä 100 000:ta kohti vuonna 1965 2,7:ään 100 000:ta kohti vuonna 1993; Kuitenkin kuolleisuus nousi 24:ään 100 000:ta kohden vuonna 2005 ja palautui sitten 11:een 100 000:ta kohti vuoteen 2015 mennessä.

Kiina

Kiina on saavuttanut erityisen dramaattista edistystä, sillä sen tuberkuloosikuolleisuus on vähentynyt noin 80 prosenttia vuosina 1990–2010. Uusien tapausten määrä on laskenut 17 prosenttia vuosina 2004–2014.

Afrikka

Vuonna 2007 maa, jossa tuberkuloosin esiintyvyys oli korkein, oli Eswatinissa 1 200 tapausta 100 000 ihmistä kohti. Vuonna 2017 maa, jolla oli korkein arvioitu ilmaantuvuus prosentteina väestöstä, oli Lesotho , jossa oli 665 tapausta 100 000 ihmistä kohti.

Intia

Vuodesta 2017 lähtien Intiassa oli suurin kokonaisesiintyvyys, arviolta 2 740 000 tapausta. Maailman terveysjärjestön (WHO) mukaan vuosina 2000–2015 Intian arvioitu kuolleisuus laski 55:stä 36:een 100 000 asukasta kohden vuodessa, ja arviolta 480 000 ihmistä kuoli tuberkuloosiin vuonna 2015. Intiassa suurin osa tuberkuloosipotilaista yksityisten kumppanien ja yksityisten sairaaloiden hoitamia. Todisteet osoittavat, että kansallinen tuberkuloositutkimus ei edusta Intian yksityisten klinikoiden ja sairaaloiden diagnosoimien ja tallentamien tapausten määrää.

Pohjois-Amerikka

Yhdysvalloissa intiaanien kuolleisuus tuberkuloosiin on viisinkertainen, ja rodullisten ja etnisten vähemmistöjen osuus kaikista ilmoitetuista tuberkuloositapauksista oli 84 prosenttia.

Yhdysvalloissa tuberkuloositapausten kokonaismäärä oli 3 tapausta 100 000 asukasta kohden vuonna 2017. Kanadassa tuberkuloosi on edelleen endeeminen joillakin maaseutualueilla.

Länsi-Eurooppa

Vuonna 2017 Yhdistyneessä kuningaskunnassa kansallinen keskiarvo oli 9 tapausta 100 000 kohden ja Länsi-Euroopan korkein ilmaantuvuus oli 20 tapausta 100 000 kohden Portugalissa.

Historia

Egyptiläinen muumio British Museumissa – selkärangassa on löydetty tuberkuloosirappeuma.

Tuberkuloosi on ollut olemassa antiikista lähtien . Vanhin yksiselitteisesti havaittu M. tuberculosis kertoo taudista piisonin jäännöksissä Wyomingissa, joka on päivätty noin 17 000 vuotta sitten. Epäselvää on kuitenkin, onko tuberkuloosi peräisin nautaeläimistä ja siirtynyt sitten ihmisiin vai erottuivatko sekä naudan että ihmisen tuberkuloosi yhteisestä esi-isästä. Ihmisten M. tuberculosis -kompleksin (MTBC) geenien vertailu eläinten MTBC:hen viittaa siihen, että ihmiset eivät saaneet MTBC:tä eläimistä eläinten kesytyksen aikana, kuten tutkijat aiemmin uskoivat. Molemmilla tuberkuloosibakteerikannoilla on yhteinen esi-isä, joka on voinut tartuttaa ihmisiä jo ennen neoliittista vallankumousta . Luuston jäännökset osoittavat, että joillakin esihistoriallisilla ihmisillä (4000 eaa. ) oli tuberkuloosi, ja tutkijat ovat löytäneet tuberkuloosin rappeutumista Egyptin muumioiden selkärangoista 3000–2400 eaa. Geneettiset tutkimukset viittaavat tuberkuloosin esiintymiseen Amerikassa noin vuodesta 100 jKr.

Ennen teollista vallankumousta kansanperinteessä usein yhdistettiin tuberkuloosi vampyyreihin . Kun yksi perheenjäsen kuoli tautiin, muut tartunnan saaneet jäsenet menettivät terveytensä hitaasti. Ihmiset uskoivat, että tämä johtui siitä, että alkuperäinen tuberkuloosipotilas tyhjensi elämän muilta perheenjäseniltä.

Vaikka Richard Morton totesi tuberkuloosiin liittyvän keuhkomuodon patologiaksi vuonna 1689, sen oireiden moninaisuuden vuoksi tuberkuloosi tunnistettiin yhdeksi sairaudeksi vasta 1820-luvulla. Benjamin Marten arveli vuonna 1720, että kulutus johtui mikrobeista, jotka ovat levittäneet toistensa läheisyydessä asuvien ihmisten välityksellä. Vuonna 1819 René Laennec väitti, että tuberkuloosit aiheuttavat keuhkotuberkuloosia. JL Schönlein julkaisi ensimmäisen kerran nimen "tuberculosis" (saksa: Tuberkulose ) vuonna 1832. Vuosina 1838-1845 John Croghan, Kentuckyn Mammoth Caven omistaja vuodesta 1839 lähtien, toi luolaan useita tuberkuloosipotilaita toivoen, että taudin parantaminen luolan ilman vakiolämpötilalla ja puhtaudella; jokainen kuoli vuoden sisällä. Hermann Brehmer avasi ensimmäisen tuberkuloosiparantolan vuonna 1859 Görbersdorfissa (nykyinen Sokołowsko ) Sleesiassa . Vuonna 1865 Jean Antoine Villemin osoitti, että tuberkuloosi voi tarttua rokotuksen kautta ihmisistä eläimiin ja eläinten kesken. ( John Burdon-Sanderson vahvisti Villeminin löydökset vuosina 1867 ja 1868. )

Robert Koch löysi tuberkuloosibasillin.

Robert Koch tunnisti ja kuvasi tuberkuloosia aiheuttavan basillin M. tuberculosis 24. maaliskuuta 1882. Hän sai fysiologian tai lääketieteen Nobel-palkinnon vuonna 1905 tästä löydöstä. Koch ei uskonut, että naudan ja ihmisten tuberkuloositaudit olivat samanlaisia, mikä viivästytti tartunnan saaneen maidon tunnistamista tartuntalähteeksi. 1900-luvun ensimmäisellä puoliskolla tartuntariski tästä lähteestä väheni dramaattisesti pastörointiprosessin soveltamisen jälkeen. Koch ilmoitti vuonna 1890 tuberkuloosibasillien glyseriiniuutteen "lääkettä" tuberkuloosiin ja kutsui sitä "tuberkuliiniksi". Vaikka se ei ollut tehokas, se sovellettiin myöhemmin menestyksekkäästi seulontatestiksi esi-oireisen tuberkuloosin esiintymisen varalta. Maailman tuberkuloosipäivää vietetään joka vuosi 24. maaliskuuta, Kochin alkuperäisen tieteellisen ilmoituksen vuosipäivänä.

Albert Calmette ja Camille Guérin saavuttivat ensimmäisen todellisen menestyksen tuberkuloosia vastaan ​​​​rokotuksissa vuonna 1906 käyttämällä heikennettyä naudan tuberkuloosia. Sitä kutsuttiin basilliksi Calmette-Guérin (BCG). BCG-rokotetta käytettiin ensimmäisen kerran ihmisillä vuonna 1921 Ranskassa, mutta se saavutti laajan hyväksynnän Yhdysvalloissa, Isossa-Britanniassa ja Saksassa vasta toisen maailmansodan jälkeen.

Tuberkuloosi aiheutti laajaa yleistä huolta 1800- ja 1900-luvun alussa, kun tauti yleistyi kaupunkien köyhien keskuudessa. Vuonna 1815 joka neljäs Englannin kuolemantapaus johtui "kulutuksesta". Vuoteen 1918 mennessä tuberkuloosi aiheutti edelleen joka kuudes kuolemantapaus Ranskassa. Kun tuberkuloosi todettiin tarttuvaksi 1880-luvulla, se lisättiin ilmoitusvelvollisten tautien luetteloon Isossa-Britanniassa; kampanjoilla alettiin estää ihmisiä sylkemästä julkisilla paikoilla, ja tartunnan saaneita köyhiä "kannustettiin" menemään vankiloita muistuttaviin parantotiloihin (keski- ja yläluokkien parantola tarjosi erinomaista hoitoa ja jatkuvaa lääkärinhoitoa) . Olivatpa "raikas ilma" ja parantolatyön hyödyt mitä tahansa, jopa parhaimmissa olosuhteissa 50% saapuneista kuoli viiden vuoden sisällä ( n. 1916). Kun Britanniassa vuonna 1913 perustettiin Medical Research Council , se keskittyi alun perin tuberkuloositutkimukseen.

Euroopassa tuberkuloosin määrä alkoi nousta 1600-luvun alussa huipputasolle 1800-luvulla, jolloin se aiheutti lähes 25 % kaikista kuolemista. 1700- ja 1800-luvulla tuberkuloosista oli tullut epidemia Euroopassa ja esiintyi kausiluonteisesti. 1950-luvulle mennessä kuolleisuus Euroopassa oli laskenut noin 90 prosenttia. Sanitaation, rokotusten ja muiden kansanterveystoimenpiteiden parantaminen alkoi merkittävästi vähentää tuberkuloosin määrää jo ennen streptomysiinin ja muiden antibioottien saapumista, vaikka tauti pysyikin merkittävänä uhkana. Vuonna 1946 antibiootin streptomysiinin kehittäminen teki tuberkuloosin tehokkaan hoidon ja parantamisen todeksi. Ennen tämän lääkkeen käyttöönottoa ainoa hoitomuoto oli kirurginen toimenpide, mukaan lukien " pneumotoraksitekniikka ", joka sisälsi infektoituneen keuhkon romahtamisen, jotta se "lepää" ja tuberkuloosivauriot voisivat parantua.

Monilääkeresistenssin tuberkuloosin (MDR-TB) ilmaantumisen vuoksi leikkaus on otettu uudelleen käyttöön tietyissä tuberkuloositartuntatapauksissa. Se sisältää tartunnan saaneiden rintaonteloiden ("bullae") poistamisen keuhkoista bakteerien määrän vähentämiseksi ja jäljellä olevien bakteerien altistumisen lisäämiseksi verenkierrossa oleville antibiooteille. Toiveet tuberkuloosin poistamisesta päättyivät lääkkeille vastustuskykyisten kantojen lisääntymiseen 1980-luvulla. Myöhempi tuberkuloosin ilmaantuminen johti siihen, että Maailman terveysjärjestö (WHO) julisti maailmanlaajuiseksi terveyshätätilanteeksi vuonna 1993.

Yhteiskunta ja kulttuuri

Nimet

Tuberkuloosi on tunnettu monilla nimillä teknisistä tuttuihin. Phthisis ( Φθισις ) on kreikankielinen sana kulutukseen, vanha termi keuhkotuberkuloosille; noin vuonna 460 eaa. Hippokrates kuvaili ftiisistä kuivien kausien sairaudeksi. Lyhenne TB on lyhenne sanoista tubercle bacillus . Kulutus oli yleisin 1800-luvun englanninkielinen sana sairaudesta. Latinalainen juuri con , joka tarkoittaa 'täysin', liittyy sumereen , joka tarkoittaa 'ottaa alta'. John Bunyanin kirjassa The Life and Death of Mr Badman , kirjoittaja kutsuu kulutusta "kaikkien näiden kuoleman miesten kapteeniksi". Myös "suuria valkoista ruttoa" on käytetty.

Taide ja kirjallisuus

Edvard Munchin maalaus Sairas lapsi , 1885–86, kuvaa hänen sisarensa Sophien sairautta, joka kuoli tuberkuloosiin Edvardin ollessa 14-vuotias; myös hänen äitinsä kuoli tautiin.

Tuberkuloosi yhdistettiin vuosisatojen ajan tartunnan saaneiden runollisiin ja taiteellisiin ominaisuuksiin, ja se tunnettiin myös "romanttisena sairautena". Tärkeimmät taiteelliset hahmot, kuten runoilijat John Keats , Percy Bysshe Shelley ja Edgar Allan Poe , säveltäjä Frédéric Chopin , näytelmäkirjailija Anton Chekhov , kirjailijat Franz Kafka , Katherine Mansfield , Charlotte M Brontë , Fjodor Dostojevski , W. Manrsnet , George Orwell ja Robert Louis Stevenson sekä taiteilijat Alice Neel , Jean-Antoine Watteau , Elizabeth Siddal , Marie Bashkirtseff , Edvard Munch , Aubrey Beardsley ja Amedeo Modigliani joko sairastavat tautia tai heitä ympäröivät ihmiset, jotka sairastavat. Laajalle levinnyt uskomus oli, että tuberkuloosi auttoi taiteellista lahjakkuutta. Tähän vaikutukseen ehdotettuihin fyysisiin mekanismeihin sisältyivät sen aiheuttama lievä kuume ja toksemia, joiden väitetään auttavan heitä näkemään elämän selkeämmin ja toimimaan päättäväisesti.

Tuberkuloosi muodosti usein uudelleen käytetyn teeman kirjallisuudessa , kuten Thomas Mannin parantolaan sijoittuvassa Taikavuoressa ; musiikissa , kuten Van Morrisonin kappaleessa " TB Sheets "; oopperassa , kuten Puccinin La bohème ja Verdin La Traviata ; taiteessa , kuten Monet'n maalauksessa hänen ensimmäisestä vaimostaan ​​Camillesta kuolinvuoteella; ja elokuvassa , kuten 1945 The Bells of St. Mary's, jossa Ingrid Bergman näytteli tuberkuloosia sairastavana nunnana.

kansanterveysalan ponnistelut

Vuonna 2014 WHO hyväksyi "End TB" -strategian, jonka tavoitteena on vähentää tuberkuloosin ilmaantuvuutta 80 prosentilla ja tuberkuloosikuolemia 90 prosentilla vuoteen 2030 mennessä. Strategia sisältää virstanpylvään tuberkuloosin ilmaantuvuuden vähentämiseksi 20 prosentilla ja tuberkuloosikuolemien vähentämiseksi 35 prosentilla vuoteen 2020 mennessä. Vuoteen 2020 mennessä ilmaantuvuus väestöä kohti väheni kuitenkin maailmanlaajuisesti vain 9 prosentilla, Euroopan alueella 19 prosenttia ja Afrikan alueella 16 prosentilla. Vastaavasti kuolemantapausten määrä laski vain 14 prosenttia, mutta vuoden 2020 35 prosentin vähennyksen virstanpylväs jää pois, ja joillakin alueilla edistyminen on parempaa (31 prosentin vähennys Euroopassa ja 19 prosenttia Afrikassa). Vastaavasti myös hoidon, ehkäisyn ja rahoituksen virstanpylväät jäivät väliin vuonna 2020, esimerkiksi tuberkuloosin ehkäisyssä aloitettiin vain 6,3 miljoonaa ihmistä alle 30 miljoonan tavoitteen.

Maailman terveysjärjestö (WHO), Bill and Melinda Gates Foundation ja Yhdysvaltain hallitus tukevat nopeasti vaikuttavaa diagnostista tuberkuloositestiä käytettäväksi matala- ja keskituloisissa maissa vuodesta 2012 alkaen. testi voi määrittää, onko rifampisiini-antibiootille resistenssiä, mikä voi viitata monilääkeresistenttiin tuberkuloosiin, ja se on tarkka niillä, joilla on myös HIV-infektio. Vuodesta 2011 lähtien monissa resurssiköyhissä paikoissa on pääsy vain yskösmikroskopiaan.

Intiassa oli eniten tuberkuloositapauksia maailmassa vuonna 2010, mikä johtui osittain huonosta sairaudenhallinnasta yksityisellä ja julkisella terveydenhuoltosektorilla. Ohjelmat, kuten tarkistettu kansallinen tuberkuloosintorjuntaohjelma , pyrkivät vähentämään tuberkuloosin määrää julkista terveydenhuoltoa saavien ihmisten keskuudessa.

Vuoden 2014 EIU :n terveydenhuoltoraportissa todetaan, että välinpitämättömyyteen ja rahoituksen lisäämiseen on puututtava. Raportissa mainitaan muun muassa Lucica Ditui "[TB] on kuin orpo. Se on laiminlyöty jopa maissa, joissa taakka on suuri, ja luovuttajat ja terveydenhuoltotoimiin investoijat unohtavat sen."

Hidas edistyminen on johtanut turhautumiseen, jonka Maailman AIDS-, tuberkuloosi- ja malariatorjuntarahaston toiminnanjohtaja Mark Dybul sanoi: "Meillä on työkalut lopettaa tuberkuloosi pandemiana ja kansanterveysuhkana planeetalla, mutta emme ole sitä. tekemässä." Useat kansainväliset järjestöt pyrkivät lisäämään hoidon läpinäkyvyyttä, ja yhä useammat maat ovat ottaneet käyttöön pakollisen tapausten ilmoittamisen hallitukselle vuodesta 2014 alkaen, vaikka noudattaminen on usein vaihtelevaa. Kaupalliset hoidon tarjoajat voivat toisinaan määrätä liikaa toisen linjan lääkkeitä sekä lisähoitoa, mikä edistää lisämääräysten vaatimuksia. Brasilian hallitus tarjoaa yleistä tuberkuloosihoitoa, mikä vähentää tätä ongelmaa. Sitä vastoin tuberkuloositartuntojen lasku ei välttämättä liity tartuntojen vähentämiseen tähtäävien ohjelmien määrään, vaan se voi olla sidottu väestön kohonneeseen koulutustasoon, tuloihin ja terveyteen. Maailmanpankin vuonna 2009 laskemat taudin kustannukset voivat ylittää 150 miljardia dollaria vuodessa "korkean taakan" maissa. Taudin hävittämisen puute voi johtua myös potilaiden seurannan puutteesta – kuten Kiinan 250 miljoonan maaseutumuuttajan joukossa .

Ei ole riittävästi tietoa osoittamaan, että aktiivinen kontaktien jäljitys auttaisi parantamaan tuberkuloositapausten havaitsemisastetta. Interventiot, kuten talosta taloon -käynnit, koulutuslehtiset, joukkotiedotusstrategiat ja koulutustilaisuudet, voivat lisätä tuberkuloosin havaitsemisastetta lyhyellä aikavälillä. Ei ole olemassa tutkimusta, joka vertaisi uusia kontaktien jäljitysmenetelmiä, kuten sosiaalisen verkoston analyysiä, olemassa oleviin kontaktien jäljitysmenetelmiin.

Stigma

Hidas edistyminen taudin ehkäisyssä voi osittain johtua tuberkuloosiin liittyvästä leimautumisesta . Stigma voi johtua tartunnan pelosta sairailta henkilöiltä. Tämä stigma voi lisäksi syntyä tuberkuloosin ja köyhyyden sekä Afrikassa AIDSin välisten yhteyksien vuoksi . Tällainen leimautuminen voi olla sekä todellista että koettua; Esimerkiksi Ghanassa tuberkuloosia sairastavia henkilöitä on kielletty osallistumasta julkisiin kokoontumisiin.

Tuberkuloosiin kohdistuva leimautuminen voi johtaa hoitoon hakeutumisen viivästymiseen, hoitomyöntyvyyden heikkenemiseen ja perheenjäsenten pitämiseen kuolinsyyn salassa, mikä mahdollistaa taudin leviämisen. Sitä vastoin Venäjällä stigma liittyi lisääntyneeseen hoitomyöntyvyyteen. Tuberkuloosin leimautuminen vaikuttaa myös enemmän sosiaalisesti syrjäytyneisiin yksilöihin ja vaihtelee alueittain.

Yksi tapa vähentää leimautumista voi olla "TB-kerhojen" edistäminen, joissa tartunnan saaneet voivat jakaa kokemuksiaan ja tarjota tukea, tai neuvonta. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet tuberkuloosikasvatusohjelmien olevan tehokkaita leimautumisen vähentämisessä ja voivat siten olla tehokkaita parantamaan hoitoon sitoutumista. Tästä huolimatta tutkimukset vähentyneen leimautumisen ja kuolleisuuden välisestä suhteesta puuttuvat vuodesta 2010 lähtien, ja vastaavat toimet AIDSin ympärillä olevan leimautumisen vähentämiseksi ovat olleet erittäin tehokkaita. Jotkut ovat väittäneet, että leimautuminen on pahempaa kuin sairaus, ja terveydenhuollon tarjoajat voivat tahattomasti vahvistaa leimautumista, koska tuberkuloosia sairastavat koetaan usein vaikeiksi tai muuten ei-toivotuiksi. Tuberkuloosin sosiaalisten ja kulttuuristen ulottuvuuksien parempi ymmärtäminen voi myös auttaa vähentämään leimautumista.

Tutkimus

BCG-rokotteella on rajoituksia, ja tutkimus uusien tuberkuloosirokotteiden kehittämiseksi on käynnissä. Useita mahdollisia ehdokkaita on parhaillaan vaiheen I ja II kliinisissä tutkimuksissa . Käytettävissä olevien rokotteiden tehokkuuden parantamiseksi käytetään kahta pääasiallista lähestymistapaa. Yksi lähestymistapa sisältää alayksikkörokotteen lisäämisen BCG:hen, kun taas toinen strategia yrittää luoda uusia ja parempia eläviä rokotteita. MVA85A , esimerkki alayksikkörokotteesta, on kokeissa Etelä-Afrikassa vuodesta 2006 alkaen, ja se perustuu geneettisesti muunneltuun vacciniavirukseen . Rokotteilla toivotaan olevan merkittävä rooli sekä piilevän että aktiivisen sairauden hoidossa.

Kannustaakseen lisää löytöjä tutkijat ja päättäjät edistävät rokotteiden kehittämisen uusia taloudellisia malleja vuodesta 2006 alkaen, mukaan lukien palkinnot, verokannustimet ja ennakkositoumukset markkinoilla . Useat ryhmät, kuten Stop TB Partnership , South African Tuberculosis Vaccine Initiative ja Aeras Global TB Vaccine Foundation , ovat mukana tutkimuksessa. Näistä Aeras Global TB Vaccine Foundation sai yli 280 miljoonan dollarin (USA) lahjan Bill and Melinda Gates -säätiöltä kehittääkseen ja lisensoidakseen parannetun tuberkuloosirokotteen käytettäväksi raskaan kuormituksen maissa.

Vuodesta 2012 lähtien on tutkittu useita lääkkeitä monilääkeresistenssin tuberkuloosin hoitoon, mukaan lukien bedakiliini ja delamanidi . Bedaquiliini sai Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) hyväksynnän loppuvuodesta 2012. Näiden uusien aineiden turvallisuus ja tehokkuus ovat epävarmoja vuodesta 2012 lähtien, koska ne perustuvat suhteellisen pienten tutkimusten tuloksiin. Olemassa olevat tiedot viittaavat kuitenkin siihen, että potilaat, jotka käyttävät bedakviliinia tavanomaisen tuberkuloosihoidon lisäksi, kuolevat viisi kertaa todennäköisemmin kuin ilman uutta lääkettä, mikä on johtanut lääketieteellisten lehtien artikkeleihin, jotka herättävät terveyspoliittisia kysymyksiä siitä, miksi FDA hyväksyi lääkkeen ja onko taloudellinen siteet bedakviliinia valmistavaan yritykseen vaikuttivat lääkäreiden tukemiseen sen käytölle.

Steroidien lisähoito ei ole osoittanut mitään hyötyä aktiivisessa keuhkotuberkuloosiinfektiossa.

Muita eläimiä

Mykobakteerit tartuttavat monia erilaisia ​​eläimiä, mukaan lukien linnut, kalat, jyrsijät ja matelijat. Alalajia Mycobacterium tuberculosis esiintyy kuitenkin harvoin villieläimissä. Mycobacterium bovis -bakteerin aiheuttaman nautaeläinten tuberkuloosin hävittäminen Uuden-Seelannin nauta- ja hirvilaumoista on ollut suhteellisen onnistunut. Ison-Britannian ponnistelut eivät ole olleet yhtä onnistuneita.

Vuodesta 2015 lähtien tuberkuloosi näyttää olevan laajalle levinnyt vankeudessa elefanttien keskuudessa Yhdysvalloissa. Uskotaan, että eläimet ovat saaneet taudin alun perin ihmisiltä, ​​prosessia, jota kutsutaan käänteiseksi zoonoosiksi . Koska tauti voi levitä ilmassa ja tartuttaa sekä ihmisiä että muita eläimiä, se on kansanterveysongelma, joka vaikuttaa sirkuksiin ja eläintarhoihin .

Viitteet

Ulkoiset linkit

Offline-sovelluksen avulla voit ladata kaikki Wikipedian lääketieteelliset artikkelit sovellukseen, jotta voit käyttää niitä, kun sinulla ei ole Internetiä.
Wikipedian terveydenhuollon artikkeleita voi tarkastella offline-tilassa Medical Wikipedia -sovelluksella .