Tuberkuloosi - Tuberculosis

Wikipediasta, ilmaisesta tietosanakirjasta

Tuberkuloosi
Muut nimet Phthisis, phthisis pulmonalis, kulutus, suuri valkoinen rutto
Tuberkuloosi-röntgen-1.jpg
Rintakehä edenneessä tuberkuloosissa olevalle henkilölle: Infektio molemmissa keuhkoissa on merkitty valkoisilla nuolipääillä ja ontelon muodostuminen on merkitty mustilla nuolilla.
Erikoisuus Tartuntatauti , pulmonologia
Oireet Krooninen yskä , kuume , verisen liman yskä , laihtuminen
Syyt Mycobacterium tuberculosis
Riskitekijät Tupakointi, HIV / AIDS
Diagnostinen menetelmä CXR , viljelmä , tuberkuliinin ihotesti
Differentiaalinen diagnoosi Keuhkokuume , histoplasmoosi , sarkoidoosi , kokkidioidomykoosi
Ehkäisy Seulonta, joilla on suuri riski, hoitoon näiden tartunnan, rokotus , jossa Bacillus Calmette-Guerin (BCG)
Hoito Antibiootit
Taajuus 25% ihmisistä (piilevä TB)
Kuolemat 1,5 miljoonaa (2018)
Tuberkuloosimiehen kuvaus.

Tuberkuloosi ( TB ) on tartuntatauti, jonka yleensä aiheuttavat Mycobacterium tuberculosis (MTB) -bakteerit . Tuberkuloosi vaikuttaa yleensä keuhkoihin , mutta voi vaikuttaa myös muihin kehon osiin. Suurimmalla osalla infektioista ei ole oireita, jolloin se tunnetaan piilevänä tuberkuloosina . Noin 10% piilevistä infektioista etenee aktiiviseksi taudiksi, joka hoitamatta jätettynä tappaa noin puolet sairastuneista. Aktiivisen tuberkuloosin tyypillisiä oireita ovat krooninen yskä, jossa on verta sisältävää limaa , kuume , yöhikoilu ja laihtuminen . Sitä kutsuttiin historiallisesti kulutukseksi laihtumisen vuoksi. Muiden elinten infektio voi aiheuttaa monenlaisia ​​oireita.

Tuberkuloosi leviää ihmisestä toiseen ilmassa, kun ihmiset, joilla on aktiivinen tuberkuloosi keuhkoissaan, yskivät, sylkevät, puhuvat tai aivastavat . Piilevää tuberkuloosia sairastavat eivät levitä tautia. Aktiivista infektiota esiintyy useammin HIV / AIDS-potilailla ja tupakoivilla . Aktiivisen tuberkuloosin diagnoosi perustuu rintakehän röntgensäteisiin sekä mikroskooppiseen tutkimukseen ja kehon nesteiden viljelyyn . Piilevän tuberkuloosin diagnoosi perustuu tuberkuliinin ihotestiin (TST) tai verikokeisiin.

Ehkäisy TB kuuluu seulonnan, joilla on suuri riski, varhainen toteaminen ja hoito tapauksissa, ja rokottaminen kanssa Bacillus Calmette-Guerin (BCG) rokote. Suuririskisiin kuuluvat aktiivisen tuberkuloosin ihmisten kotitalous-, työpaikka- ja sosiaaliset kontaktit. Hoito edellyttää useiden antibioottien käyttöä pitkään. Antibioottiresistenssi on kasvava ongelma monilääkeresistentin tuberkuloosin (MDR-TB) lisääntyessä.

Vuodesta 2018 alkaen neljänneksellä maailman väestöstä uskotaan olevan piilevä TB-infektio. Uusia infektioita esiintyy vuosittain noin 1%: lla väestöstä. Vuonna 2018 oli yli 10 miljoonaa aktiivisen tuberkuloosin tapausta, mikä johti 1,5 miljoonaan kuolemaan. Tämä tekee siitä tartuntataudin johtavan kuolinsyyn ykköseksi . Vuodesta 2018 lähtien eniten tuberkuloositapauksia esiintyi Kaakkois-Aasian (44%), Afrikan (24%) ja Länsi-Tyynenmeren alueilla (18%), ja yli 50% tapauksista diagnosoitiin kahdeksassa maassa: Intiassa ( Kiina (9%), Kiina (9%), Indonesia (8%), Filippiinit (6%), Pakistan (6%), Nigeria (4%) ja Bangladesh (4%). Uusien tapausten lukumäärä vuosittain on vähentynyt vuodesta 2000. Noin 80% ihmisistä monissa Aasian ja Afrikan maissa on positiivinen, kun taas 5–10% Yhdysvaltain väestöstä tuberkuliinitestillä positiivinen. Tuberkuloosia on esiintynyt ihmisissä muinaisista ajoista lähtien .

Videon yhteenveto ( käsikirjoitus )

Merkit ja oireet

Annetaan muunnosten ja tuberkuloosivaiheiden pääoireet, ja monet oireet menevät päällekkäin muiden varianttien kanssa, kun taas toiset ovat spesifisempiä (mutta eivät kokonaan) tietyille muunnoksille. Useita variantteja voi olla läsnä samanaikaisesti.

Tuberkuloosi voi tartuttaa minkä tahansa kehon osan, mutta yleisimmin esiintyy keuhkoissa (tunnetaan nimellä keuhkotuberkuloosi). Extrapulmonaarinen tuberkuloosi esiintyy, kun tuberkuloosi kehittyy keuhkojen ulkopuolella, vaikka ekstrapulmonaalinen tuberkuloosi voi esiintyä samanaikaisesti keuhkojen tuberkuloosin kanssa.

Yleisiä oireita ovat kuume, vilunväristykset , yöhikoilu, ruokahaluttomuus , laihtuminen ja väsymys . Merkittävää kynsiseurantaa voi myös esiintyä.

Keuhkojen

Jos tuberkuloosi-infektio aktivoituu, siihen liittyy yleensä keuhkoja (noin 90% tapauksista). Oireita voivat olla rintakipu ja pitkäaikainen yskä, joka tuottaa ysköksen. Noin 25%: lla ihmisistä ei ehkä ole oireita (eli ne ovat edelleen oireettomia). Toisinaan ihmiset voivat yskätä verta pieninä määrinä, ja hyvin harvoissa tapauksissa infektio voi syöpyä keuhkovaltimoon tai Rasmussenin aneurysmaan , mikä johtaa massiiviseen verenvuotoon. Tuberkuloosista voi tulla krooninen sairaus ja aiheuttaa laajoja arpia keuhkojen yläosissa. Tuberkuloosi vaikuttaa ylempiin keuhkolohkoihin kuin alempiin. Syy tähän eroon ei ole selvä. Se voi johtua joko paremmasta ilmavirrasta tai huonosta imukudoksen tyhjenemisestä ylemmissä keuhkoissa.

Keuhkojen ulkopuolinen

15–20 prosentissa aktiivisista tapauksista infektio leviää keuhkojen ulkopuolelle aiheuttaen muun tyyppistä tuberkuloosia. Näitä kutsutaan yhdessä nimellä "ekstrapulmonaarinen tuberkuloosi". Ulkopuolista tuberkuloosia esiintyy yleisemmin ihmisillä, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä ja pienillä lapsilla. HIV-potilailla tämä tapahtuu yli 50 prosentissa tapauksista. Merkittäviä ekstrapulmonaarisia infektiokohtia ovat pleura (tuberkuloosisessa keuhkoputkentulehduksessa), keskushermosto ( tuberkuloosisessa aivokalvontulehduksessa ), imusuonisto ( kaulan scrofulassa ), urogenitaalinen järjestelmä ( urogenitaalisessa tuberkuloosissa ) sekä luut ja nivelet (in Selkärangan Pott-tauti ), muun muassa. Potentiaalisesti vakavampaa, laajalle levinnyttä tuberkuloosin muotoa kutsutaan "levinneeksi tuberkuloosiksi", sitä kutsutaan myös miliaariseksi tuberkuloosiksi . Miliaarinen tuberkuloosi on tällä hetkellä noin 10% ekstrapulmonaarisista tapauksista.

Syyt

Mykobakteerit

Tärkein syy tuberkuloosiin on Mycobacterium tuberculosis (MTB), pieni, aerobinen , liikkumaton bacillus . Tämän patogeenin korkea lipidipitoisuus selittää monia sen ainutlaatuisia kliinisiä ominaisuuksia. Se jakautuu 16-20 tunnin välein, mikä on erittäin hidasta verrattuna muihin bakteereihin, jotka jakautuvat yleensä alle tunnissa. Mykobakteereilla on ulkokalvon lipidikaksoiskerros. Jos suoritetaan Gram-värjäys , MTB joko tahraa hyvin heikosti "gram-positiivisena" tai ei pidä väriainetta seurauksena soluseinän korkeasta lipidi- ja mykolihappopitoisuudesta . MTB kestää heikkoja desinfiointiaineita ja selviää kuivassa tilassa viikkoja. Luonnossa bakteeri voi kasvaa vain isäntäorganismin soluissa , mutta M. tuberculosisia voidaan kasvattaa laboratoriossa .

Käyttäen histologisia tahroja syljetään näytteitä limaa (kutsutaan myös "yskös"), tutkijat voivat tunnistaa MTB mikroskoopilla. Koska MTB säilyttää tietyt tahrat myös happamalla liuoksella käsittelemisen jälkeen, se luokitellaan haponkestäväksi basilliksi . Yleisimmät haponkestävät värjäystekniikat ovat Ziehl – ​​Neelsen-tahra ja Kinyoun-tahra , jotka värjäävät haponkestävät basillat kirkkaan punaisena, joka erottuu sinistä taustaa vasten. Auramiini-rodamiinivärjäystä ja fluoresenssimikroskopiaa käytetään myös.

M. tuberculosis kompleksi (MTBC) sisältää neljä muuta TB-aiheuttaen mykobakteerien : M. bovis , M. africanum , M. canettiin , ja M. microti . M. africanum ei ole laajalle levinnyt, mutta se on merkittävä tuberkuloosin syy osissa Afrikkaa. M. bovis oli aikoinaan yleinen tuberkuloosin syy, mutta pastöroidun maidon käyttöönotto on melkein kokonaan poistanut tämän kansanterveysongelmaksi kehittyneissä maissa. M. canetti on harvinaista ja näyttää rajoittuvan Afrikan sarvelle , vaikka muutamia tapauksia on nähty afrikkalaisissa maahanmuuttajissa. M. microti on myös harvinaista ja sitä havaitaan melkein vain immuunipuutteisilla ihmisillä, vaikka sen esiintyvyyttä voidaankin aliarvioida merkittävästi.

Muita tunnettuja patogeenisiä mykobakteereja ovat M. leprae , M. avium ja M. kansasii . Kaksi viimeksi mainittua lajia luokitellaan "ei- tuberkuloottisiin mykobakteereihin " (NTM). NTM ei aiheuta tuberkuloosia eikä spitaalia , mutta ne aiheuttavat tuberkuloosia muistuttavia keuhkosairauksia.

1920-luvun kansanterveyskampanjoilla yritettiin pysäyttää tuberkuloosin leviäminen.

Tarttuminen

Kun aktiivista keuhkotuberkuloosia sairastavat ihmiset yskivät, aivastavat, puhuvat, laulavat tai sylkevät, he karkottavat tarttuvia aerosolipisaroita, joiden halkaisija on 0,5 - 5,0 um . Yksi aivastus voi vapauttaa jopa 40 000 pisaraa. Jokainen näistä pisaroista voi välittää taudin, koska tuberkuloosin infektioannos on hyvin pieni (alle 10 bakteerin hengittäminen voi aiheuttaa infektion).

Tartuntavaara

Ihmisillä, joilla on pitkittynyt, säännöllinen tai läheinen kontakti tuberkuloosiin sairastuneiden kanssa, on erityisen suuri riski saada tartunta. Infektioprosentin on arvioitu olevan 22%. Aktiivista mutta hoitamatonta tuberkuloosia sairastava henkilö voi tartuttaa 10–15 (tai enemmän) muuta ihmistä vuodessa. Tartunnan pitäisi tapahtua vain aktiivista tuberkuloosia sairastavilta - piilevää infektiota sairastavien ei uskota olevan tarttuvia. Todennäköisyys lähetyksen yhdeltä henkilöltä toiselle, riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien määrä tarttuvan pisaroiden karkottaa kantaja, tehokkuutta ilmanvaihto, kesto altistuminen, virulenssi on M. tuberculosis -kannan , taso immuniteetin tarttumaton henkilö ja muut. Henkilökohtainen leviäminen voidaan kiertää erottamalla aktiivisen ("avoimen") tuberkuloosin omaavat potilaat ja asettamalla heidät tuberkuloosin vastaiseen hoitoon. Noin kahden viikon tehokkaan hoidon jälkeen potilaat, joilla on vastustamattomat aktiiviset infektiot, eivät yleensä ole tarttuvia muille. Jos joku saa tartunnan, kestää yleensä kolme tai neljä viikkoa, ennen kuin vasta tartunnan saanut tarttuu tarpeeksi tarttuvaksi tartunnan välittämiseksi muille.

Riskitekijät

Useat tekijät tekevät ihmisistä alttiimpia TB-infektioille ja / tai taudeille.

Aktiivinen sairausriski

Aktiivisen tuberkuloosin kehittymisen tärkein riskitekijä maailmanlaajuisesti on samanaikainen HIV-infektio; 13% tuberkuloosista on myös HIV-tartunnan saaneita. Tämä on erityinen ongelma Saharan eteläpuolisessa Afrikassa , jossa HIV-tartuntojen määrä on korkea. Niistä, joilla ei ole HIV-infektiota ja jotka ovat saaneet tuberkuloosin, noin 5–10%: lla kehittyy aktiivinen sairaus elämänsä aikana; sitä vastoin 30% HIV-tartunnan saaneista kehittää aktiivisen taudin.

Tiettyjen lääkkeiden, kuten kortikosteroidien ja infliksimabin (monoklonaalinen αTNF-vasta-aine) käyttö on toinen tärkeä riskitekijä etenkin kehittyneessä maailmassa .

Muita riskitekijöitä ovat: alkoholismi , diabetes mellitus (kolminkertainen riski), silikoosi (30-kertainen lisääntynyt riski), tupakoinnin tupakointi (kaksinkertainen riski), sisäilman epäpuhtaudet, aliravitsemus, nuori ikä, äskettäin hankittu tuberkuloosi-infektio, huumeiden virkistyskäyttö, vaikea munuaissairaus, pieni ruumiinpaino, elinsiirrot, pään ja kaulan syöpä sekä geneettinen alttius (geneettisten riskitekijöiden yleistä merkitystä ei ole vielä määritelty).

Infektioherkkyys

Tupakointi lisää infektioiden riskiä (lisää aktiivisten sairauksien ja kuoleman riskiä). Muita infektioherkkyyttä lisääviä tekijöitä ovat nuori ikä.

Patogeneesi

Tuberkuloosisen epididymiitin mikroskopia. H & E- tahra

Noin 90%: lla M. tuberculosis -infektion saaneista on oireettomia , piileviä tuberkuloosin infektioita (joskus kutsutaan LTBI-infektioiksi), ja elinaikanaan on vain 10% mahdollisuus, että piilevä infektio etenee avoimeksi, aktiiviseksi tuberkuloositaudiksi. HIV-potilailla aktiivisen tuberkuloosin kehittymisen riski kasvaa lähes 10 prosenttiin vuodessa. Jos tehokasta hoitoa ei anneta, aktiivisten tuberkuloositapausten kuolleisuusaste on jopa 66%.

TB-infektio alkaa, kun mykobakteerit saavuttavat keuhkojen alveolaariset ilmapussit , joissa ne tunkeutuvat ja replikoituvat alveolaaristen makrofagien endosomeissa . Makrofagit tunnistavat bakteerin vieraaksi ja yrittävät poistaa sen fagosytoosilla . Tämän prosessin aikana bakteeri ympäröi makrofagi ja varastoidaan väliaikaisesti kalvoon sitoutuneeseen rakkulaan, jota kutsutaan fagosomiksi. Fagosomi yhdistyy sitten lysosomiin fagolysosomin luomiseksi. Fagolysosomissa solu yrittää käyttää reaktiivisia happilajeja ja happoa bakteerin tappamiseksi. Kuitenkin, M. tuberculosis on paksu, vahamainen mykolihapon kapseli, joka suojaa sitä näistä myrkyllisiä aineita. M. tuberculosis pystyy lisääntymään makrofagin sisällä ja lopulta tappaa immuunisolun.

Ensisijainen infektiokohtaan keuhkoissa, joka tunnetaan nimellä " Ghon painopiste ", on yleensä sijoitettu joko yläosasta alemman lohkon, tai alempi osa ylemmän lohko . Keuhkojen tuberkuloosia voi esiintyä myös verenkierrosta tulevien infektioiden kautta. Tätä kutsutaan Simon-tarkennukseksi ja se löytyy tyypillisesti keuhkojen yläosasta. Tämä hematogeeninen tartunta voi myös levittää infektiota kauempana oleviin paikkoihin, kuten ääreisperäisiin imusolmukkeisiin, munuaisiin, aivoihin ja luihin. Tauti voi vaikuttaa kaikkiin kehon osiin, vaikka tuntemattomista syistä se vaikuttaa harvoin sydämeen , luurankolihakkeisiin , haimaan tai kilpirauhaseen .

Robert Carswellin esimerkki tuberkuloosista

Tuberkuloosi on luokiteltu yhdeksi granulomatoottisesta tulehdussairaudesta. Makrofagit , epitelioidisolut , T-lymfosyytit , B-lymfosyytit ja fibroblastit aggregoituvat muodostaen granuloomia, ja lymfosyytit ympäröivät infektoituneita makrofageja. Kun muut makrofagit hyökkäävät infektoituneeseen makrofagiin, ne sulautuvat yhteen muodostaen jättiläisen monituumaisen solun alveolaarisessa ontelossa. Granuloma voi estää mykobakteerien leviämisen ja tarjota paikallisen ympäristön immuunijärjestelmän solujen vuorovaikutukselle. Tuoreet todisteet viittaavat kuitenkin siihen, että bakteerit käyttävät granulomia välttääkseen isännän immuunijärjestelmän tuhoamisen. Granuloomien makrofagit ja dendriittisolut eivät kykene esittämään antigeeniä lymfosyytteihin; siten immuunivaste tukahdutetaan. Bakteerit granulooman sisällä voivat muuttua lepotilaan, mikä johtaa piilevään infektioon. Toinen granuloomien piirre on epänormaalin solukuoleman ( nekroosin ) kehittyminen tuberkulusten keskellä . Paljaalla silmällä tämä on pehmeän, valkoisen juuston tekstuuria, ja sitä kutsutaan kaseoosinekroosiksi .

Jos tuberkuloosibakteerit pääsevät verenkiertoon vaurioituneen kudoksen alueelta, ne voivat levitä koko kehoon ja perustaa monia infektiokeskuksia, jotka kaikki näkyvät pieninä, valkoisina tuberkuloosina kudoksissa. Tätä vakavaa tuberkuloosimuotoa, jota yleisimmin esiintyy pienillä lapsilla ja HIV-potilailla, kutsutaan miliaariseksi tuberkuloosiksi. Ihmisillä, joilla on tämä levinnyt tuberkuloosi, kuolleisuus on korkea jopa hoidon aikana (noin 30%).

Monilla ihmisillä infektio kasvaa ja heikkenee. Kudosten tuhoutuminen ja nekroosi ovat usein tasapainossa parantumisen ja fibroosin avulla . Vaikuttava kudos korvataan arpeilla ja onteloilla, jotka on täytetty kaseoosisella nekroottisella materiaalilla. Aktiivisen taudin aikana osa näistä onteloista liitetään ilmakanaviin ( keuhkoputket ) ja tämä materiaali voidaan yskittää. Se sisältää eläviä bakteereja ja voi siten levittää infektiota. Hoito sopivilla antibiooteilla tappaa bakteerit ja mahdollistaa paranemisen. Parantumisen jälkeen kärsivät alueet korvataan lopulta arpikudoksella.

Diagnoosi

M. tuberculosis ( punavärjätty ) ysköissä

Aktiivinen tuberkuloosi

Aktiivisen tuberkuloosin diagnosointi vain merkkien ja oireiden perusteella on vaikeaa, samoin kuin taudin diagnosointi niillä, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä. TB: n diagnoosi tulisi kuitenkin harkita niillä, joilla on keuhkosairauden merkkejä tai yli kahden viikon kestäviä perustuslaillisia oireita . Rintakehän röntgen- ja useita ysköksen viljelmiä varten haponkestävien basillien ovat tyypillisesti osa alustavan arvioinnin. Interferoni-y-vapautumismäärityksistä ja tuberkuliinin ihokokeista ei ole juurikaan hyötyä useimmissa kehitysmaissa. Interferonigamman vapautumismäärityksillä (IGRA) on samanlaiset rajoitukset kuin HIV-potilailla.

Lopullinen diagnoosi TB on tehty tunnistamalla M. tuberculosis kliinisessä näytteessä (esim, yskös, mätä , tai kudoksen biopsia ). Tämän hitaasti kasvavan organismin vaikea viljelyprosessi voi kuitenkin kestää kaksi tai kuusi viikkoa veri- tai yskösviljelyyn. Täten hoito aloitetaan usein ennen viljelmien vahvistamista.

Nukleiinihappomonistustestit ja adenosiinideaminaasitestit voivat mahdollistaa tuberkuloosin nopean diagnosoinnin. Näitä testejä ei kuitenkaan suositella rutiininomaisesti, koska ne muuttavat harvoin tapaa, jolla henkilöä kohdellaan. Verikokeet vasta-aineiden havaitsemiseksi eivät ole spesifisiä tai herkkiä , joten niitä ei suositella.

Piilevä tuberkuloosi

Mantoux'n tuberkuliinikoe käytetään usein näytön korkean riskin henkilöiden TB. Niillä, jotka on aiemmin immunisoitu Bacille Calmette-Guerin -rokotteella, voi olla vääriä positiivisia testituloksia. Testi voi olla virheellisesti negatiivinen niillä, joilla on sarkoidoosi , Hodgkinin lymfooma , aliravitsemus ja erityisesti aktiivinen tuberkuloosi. Verinäytteen interferonigamman vapautumismäärityksiä suositellaan potilaille, joilla on positiivinen Mantoux-testi. Immunisointi tai useimmat ympäristömykobakteerit eivät vaikuta näihin , joten ne tuottavat vähemmän vääriä positiivisia tuloksia. Kuitenkin ne vaikuttavat M. szulgai , M. Marinum , ja M. kansasii- . IGRA: t voivat lisätä herkkyyttä, kun niitä käytetään ihotestin lisäksi, mutta ne voivat olla vähemmän herkkiä kuin ihon testi, kun niitä käytetään yksin.

US Preventive Services Task Force (USPSTF) on suositellut seulonta ihmisiä, joilla on suuri riski saada piilevä tuberkuloosi joko tuberkuliinikokeesta testien tai gammainterferonin vapautumisen määrityksissä. Jotkut ovat suosittaneet terveydenhuollon työntekijöiden testaamista, mutta näyttö siitä, että tästä on hyötyä, on huono vuodesta 2019 alkaen. Sairauksien torjunnan ja ehkäisyn keskukset (CDC) lopettivat terveydenhuollon työntekijöiden vuosittaisen testaamisen ilman tunnettua altistusta vuonna 2019.

Ehkäisy

Tuberkuloosin kansanterveyskampanja Irlannissa, c. 1905

Tuberkuloosin ehkäisy- ja torjuntatoimet perustuvat ensisijaisesti imeväisten rokotuksiin ja aktiivisten tapausten havaitsemiseen ja asianmukaiseen hoitoon. Maailman terveysjärjestö (WHO) on saavuttanut jonkin verran menestystä parantunut hoito-ohjelmien ja pieni lasku tapauksessa numeroita.

Rokotteet

Ainoa saatavilla oleva rokote vuodesta 2011 on Bacillus Calmette-Guérin (BCG). Lapsilla se vähentää infektion riskiä 20% ja infektion muuttumisesta aktiiviseksi sairaudeksi lähes 60%.

Se on maailman laajimmin käytetty rokote, ja yli 90% kaikista lapsista rokotetaan. Sen aiheuttama immuniteetti vähenee noin kymmenen vuoden kuluttua. Koska tuberkuloosi on harvinaista useimmissa Kanadassa, Länsi-Euroopassa ja Yhdysvalloissa, BCG: tä annetaan vain suuririskisille ihmisille. Osa rokotteen käytön vastaisesta perustelusta on, että se tekee tuberkuliinin ihotestin väärin positiiviseksi, mikä vähentää testin hyödyllisyyttä seulontatyökaluna. Useita rokotteita kehitetään.

Ihonsisäinen MVA85A-rokote BCG-injektion lisäksi ei ole tehokas tuberkuloosin estämisessä.

Kansanterveys

Kansanterveyskampanjat, jotka ovat keskittyneet ylikuormitukseen, julkiseen sylkemiseen ja säännölliseen puhdistamiseen (mukaan lukien käsienpesu) 1800-luvulla, auttoivat joko keskeyttämään tai hidastamaan leviämistä, mikä yhdessä kontaktien jäljittämisen, eristämisen ja hoidon kanssa auttoi dramaattisesti hillitsemään sekä tuberkuloosin että muiden tuberkuloosin leviämistä. ilmassa levittävät taudit, jotka johtavat tuberkuloosin poistumiseen tärkeimpänä kansanterveyskysymyksenä useimmissa kehittyneissä talouksissa. Myös muita riskitekijöitä, jotka pahensivat tuberkuloosin leviämistä, kuten aliravitsemusta, lievennettiin, mutta HIV: n ilmaantumisen jälkeen TB: n oli mahdollista saada uusi tartunnan saaneiden immuunipuutteisten henkilöiden populaatio.

Maailman terveysjärjestö (WHO) julisti tuberkuloosin "maailmanlaajuiseksi terveydelliseksi hätätilaksi" vuonna 1993, ja vuonna 2006 Stop TB -kumppanuus kehitti tuberkuloosin pysäyttämistä koskevan maailmanlaajuisen suunnitelman, jonka tavoitteena oli säästää 14 miljoonaa ihmishenkiä sen käynnistämisen ja vuoden 2015 välillä. Niitä ei saavutettu vuoteen 2015 mennessä, mikä johtui pääasiassa HIV: hen liittyvän tuberkuloosin lisääntymisestä ja monen lääkeresistentin tuberkuloosin ilmaantumisesta. Tuberkuloosi luokittelu kehittämä American Thoracic Societyn käytetään pääasiassa kansanterveysohjelmissa.

Tuberkuloosilääkkeiden antamisen edut ja riskit MDR-TB: lle altistuneilla ovat epäselviä. HAART-hoidon asettaminen HIV-positiivisten henkilöiden saataville vähentää merkittävästi aktiiviseen tuberkuloosiin etenemisen riskiä jopa 90% ja voi vähentää leviämistä tämän populaation läpi.

Hoito

Tuberkuloosi hoito 3. maaliskuuta 1934 Kuopio , Suomi

TB: n hoito käyttää antibiootteja bakteerien tappamiseen. Tehokas tuberkuloosihoito on vaikeaa johtuen mykobakteerisoluseinän epätavallisesta rakenteesta ja kemiallisesta koostumuksesta, mikä estää lääkkeiden pääsyn ja tekee monista antibiooteista tehottomia.

Aktiivista tuberkuloosia hoidetaan parhaiten useiden antibioottien yhdistelmillä bakteerien antibioottiresistenssin kehittymisen riskin vähentämiseksi . Rifabutiinin rutiinikäytöstä rifampisiinin sijaan tuberkuloosista kärsivillä HIV-positiivisilla ihmisillä on epäselvää hyötyä vuodesta 2007.

Piilevä

Piilevä TB käsitellään joko isoniatsidia tai rifampisiini yksin tai yhdistelmänä isoniatsidia joko rifampisiinin tai rifapentiini.

Hoito kestää 3-9 kuukautta käytetyistä lääkkeistä riippuen. Piilevää infektiota sairastavia henkilöitä hoidetaan estämään heitä etenemästä aktiiviseksi tuberkuloositaudiksi myöhemmässä elämässä.

Koulutus tai neuvonta voi parantaa piilevän tuberkuloosihoidon päättymisastetta.

Uusi puhkeaminen

Uuden puhkeamisen keuhkotuberkuloosin suositeltu hoito on vuodesta 2010 alkaen kuusi kuukautta yhdistelmää antibiootteja, jotka sisältävät rifampisiinia, isoniatsidia, pyratsinamidia ja etambutolia kahden ensimmäisen kuukauden ajan ja vain rifampisiinia ja isoniatsidia viimeisten neljän kuukauden ajan. Jos isoniatsidin vastustuskyky on korkea, etambutolia voidaan lisätä vaihtoehtona viimeisten neljän kuukauden aikana. Hoito tuberkuloosilääkkeillä vähintään 6 kuukautta johtaa korkeampiin onnistumisasteisiin verrattuna alle 6 kuukauden hoitoon; vaikka ero on pieni. Lyhyempää hoito-ohjelmaa voidaan suositella niille, joilla on vaatimustenmukaisuusongelmia. Ei ole myöskään näyttöä tukemaan lyhyempiä tuberkuloosin vastaisia ​​hoito-ohjelmia verrattuna 6 kuukauden hoito-ohjelmiin.

Toistuva tauti

Jos tuberkuloosi uusiutuu, testaus sen määrittämiseksi, mille antibiooteille se on herkkä, on tärkeää ennen hoidon määrittämistä. Jos havaitaan useita lääkeresistenttejä tuberkulooseja (MDR-TB), suositellaan vähintään neljän tehokkaan antibiootin käyttöä 18–24 kuukauden ajan.

Lääkehoito

Maailman terveysjärjestö (WHO) suosittelee suoraan havaittua hoitoa , toisin sanoen terveydenhuollon tarjoajan tarkkailevan henkilön ottavan lääkkeitään vähentääkseen antibiootteja väärin käyttävien ihmisten määrää. Todisteet tämän käytännön tueksi ihmisistä, jotka käyttävät lääkkeitään itsenäisesti, ovat heikkolaatuisia. Ei ole vahvaa näyttöä siitä, että suoraan havaittu hoito parantaisi parantuneiden ihmisten määrää tai lääkkeensä loppuun saattaneiden ihmisten määrää. Kohtuulliset laatutiedot viittaavat siihen, ettei ole myöskään eroa, havaitaanko ihmisiä kotona tai klinikalla vai perheenjäsen tai terveydenhuollon työntekijä. Menetelmät, joilla muistutetaan ihmisiä hoidon ja tapaamisten tärkeydestä, voivat johtaa pieneen mutta tärkeään parannukseen. Ei ole myöskään tarpeeksi näyttöä tukemaan ajoittaista rifampisiinia sisältävää hoitoa, joka annetaan kahdesta kolmeen kertaa viikossa, on yhtä tehokas kuin päivittäinen annosohjelma parantumisprosenttien parantamiseksi ja uusiutumisnopeuksien vähentämiseksi. Myöskään jaksottaisen kahdesti tai kolmesti viikoittaisen lyhytkurssiohjelman tehokkuudesta ei ole riittävästi näyttöä verrattuna päivittäiseen annosteluohjelmaan tuberkuloosilasten hoidossa.

Lääkehoito

Ensisijainen resistenssi tapahtuu, kun henkilö saa tartunnan resistentillä TB-kannalla. Henkilölle, jolla on täysin herkkä MTB, voi kehittyä toissijainen (hankittu) resistenssi hoidon aikana riittämättömän hoidon takia, kun hän ei noudata määrättyä ohjelmaa asianmukaisesti (noudattamatta jättäminen) tai käyttää heikkolaatuisia lääkkeitä. Lääkeresistentti tuberkuloosi on vakava kansanterveysongelma monissa kehitysmaissa, koska sen hoito on pidempää ja vaatii kalliimpia lääkkeitä. MDR-TB määritellään resistenssiksi kahdelle tehokkaimmalle ensilinjan tuberkuloosilääkkeelle: rifampisiinille ja isoniatsidille. Laajasti lääkeresistentti tuberkuloosi on myös vastustuskykyinen kolmelle tai useammalle kuudesta toisen linjan lääkeryhmästä. Lääkeresistentti TB on vastustuskykyinen kaikille tällä hetkellä käytetyille lääkkeille. Se havaittiin ensimmäisen kerran Italiassa vuonna 2003, mutta sitä ei raportoitu laajalti vasta vuonna 2012, ja se on havaittu myös Iranissa ja Intiassa. Bedakiliiniä tuetaan alustavasti useiden lääkeresistenttien tuberkuloosien kanssa.

XDR-TB on termi, jota joskus käytetään määrittelemään laajasti resistentti TB, ja se on yksi kymmenestä MDR-TB-tapauksesta. XDR-tuberkuloositapauksia on tunnistettu yli 90 prosentissa maista. Linetsolidilla on jonkin verran tehoa XDR-TB-potilaiden hoidossa, mutta haittavaikutukset ja lääkkeiden lopettaminen olivat yleisiä.

Niille, joilla on tunnettu rifampisiini tai MDR-TB, Genotype® MTBDRsl -analyysi, joka on suoritettu viljelmäisolaateille tai tahran positiivisille näytteille, voi olla hyödyllinen toisen linjan tuberkuloosilääkeresistenssin havaitsemiseksi.

Ennuste

Ikävakioitu daly-arvo aiheuttama tuberkuloosi kohden 100000 asukasta vuonna 2004.

TB-infektion eteneminen avoimeksi TB-taudiksi tapahtuu, kun basillit voittavat immuunijärjestelmän puolustuksen ja alkavat lisääntyä. Ensisijaisessa tuberkuloosissa (noin 1–5% tapauksista) tämä tapahtuu pian alkuperäisen infektion jälkeen. Useimmissa tapauksissa piilevä infektio tapahtuu kuitenkin ilman ilmeisiä oireita. Nämä lepotilassa olevat basillit tuottavat aktiivista tuberkuloosia 5–10 prosentissa näistä piilevistä tapauksista, usein monta vuotta tartunnan jälkeen.

Uudelleenaktivoitumisen riski kasvaa immunosuppressiolla , kuten HIV-infektion aiheuttamalla. M. tuberculosis -infektiolla ja HIV: llä infektoituneilla ihmisillä uudelleenaktivoitumisen riski kasvaa 10 prosenttiin vuodessa. M. tuberculosis -kantojen DNA-sormenjälkien avulla tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että uudelleeninfektio vaikuttaa merkittävästi uusiutuvaan tuberkuloosiin kuin aikaisemmin ajateltiin, ja arvioiden mukaan se saattaa aiheuttaa yli 50% uudelleenaktivoiduista tapauksista alueilla, joilla tuberkuloosi on yleistä. Tuberkuloosin kuoleman mahdollisuus on noin 4% vuodesta 2008, kun se vuonna 1995 oli 8%.

Ihmisillä, joilla on mustepositiivinen keuhkotuberkuloosi (ilman HIV-infektiota), 5 vuoden kuluttua ilman hoitoa 50-60% kuolee, kun taas 20-25% saavuttaa spontaanin ratkaisun (parannus). TB on melkein aina kohtalokas niillä, joilla on hoitamaton HIV-infektio, ja kuolleisuus lisääntyy jopa HIV: n antiretroviraalisen hoidon yhteydessä.

Epidemiologia

Noin neljännes maailman väestöstä on saanut M. tuberculosis -infektion, ja uusia infektioita esiintyy vuosittain noin 1%: lla väestöstä. Useimmat M. tuberculosis -infektiot eivät kuitenkaan aiheuta sairauksia, ja 90–95% infektioista jää oireettomiksi. Vuonna 2012 aktiivisia oli arviolta 8,6 miljoonaa kroonista tapausta. Vuonna 2010 diagnosoitiin 8,8 miljoonaa uutta tuberkuloositapausta ja 1,20–1,45 miljoonaa kuolemantapausta (suurin osa näistä tapahtuu kehitysmaissa ). Näistä noin 0,35 miljoonaa esiintyy myös HIV-tartunnan saaneilla. Vuonna 2018 tuberkuloosi oli johtava kuolinsyy maailmanlaajuisesti yhdestä ainoasta tartuntataudista. Tuberkuloositapausten kokonaismäärä on laskenut vuodesta 2005, kun taas uudet tapaukset ovat vähentyneet vuodesta 2002.

Tuberkuloosin ilmaantuvuus on kausiluonteista, ja huiput esiintyvät joka kevät ja kesä. Syyt tähän ovat epäselviä, mutta voivat liittyä D-vitamiinin puutokseen talvella. On myös tutkimuksia, joissa tuberkuloosi yhdistetään erilaisiin sääolosuhteisiin, kuten matalaan lämpötilaan, matalaan kosteuteen ja vähäisiin sateisiin. On ehdotettu, että tuberkuloosin ilmaantuvuus voi liittyä ilmastonmuutokseen.

Riskiryhmät

Tuberkuloosi liittyy läheisesti sekä ylikuormitukseen että aliravitsemukseen , mikä tekee siitä yhden tärkeimmistä köyhyyden sairauksista . Suuririskisiin kuuluvat: laittomia huumeita pistävät ihmiset, asukkaat ja työntekijät paikoissa, joissa haavoittuvat ihmiset kokoontuvat (esim. Vankilat ja kodittomat turvakodit), lääketieteellisesti heikossa asemassa olevat ja resursseista kärsivät yhteisöt, korkean riskin etniset vähemmistöt, läheisessä yhteydessä olevat lapset korkean riskin potilaat ja näitä potilaita palvelevat terveydenhuollon tarjoajat.

Tuberkuloosin määrä vaihtelee iän mukaan. Afrikassa se koskee ensisijaisesti nuoria ja nuoria aikuisia. Maissa, joissa ilmaantuvuus on laskenut dramaattisesti (kuten Yhdysvalloissa), tuberkuloosi on pääasiassa vanhusten ja heikentyneiden immuunijärjestelmien sairaus (riskitekijät on lueteltu edellä). Maailmanlaajuisesti 22 "raskaasti kuormitettua" osavaltiota tai maata kokevat yhdessä 80% tapauksista ja 83% kuolemista.

Kanadassa ja Australiassa tuberkuloosi on monta kertaa yleisempi alkuperäiskansojen keskuudessa , etenkin syrjäisillä alueilla. Tähän vaikuttavat tekijät ovat alttiimpien terveysolojen ja -käyttäytymisen yleisempi esiintyminen sekä ylikuormitus ja köyhyys. Joissakin Kanadan alkuperäiskansojen ryhmissä geneettisellä herkkyydellä voi olla merkitystä.

Sosioekonominen tila (SES) vaikuttaa voimakkaasti tuberkuloosiriskiin. Alhaisen SES: n ihmiset sairastavat todennäköisemmin tuberkuloosin ja kärsivät taudista vakavammin. Tuberkuloosin kehittymisen riskitekijät (esim. Aliravitsemus, sisäilman epäpuhtaudet, HIV-infektiot jne.) Vaikuttavat todennäköisemmin niihin, joilla on alhainen SES-riski, ja lisäksi ne ovat alttiimpia ruuhkaisille ja huonosti ilmastoiduille tiloille. Riittämätön terveydenhuolto tarkoittaa myös sitä, että aktiivisen sairauden omaavia ihmisiä, jotka helpottavat leviämistä, ei diagnosoida ja hoideta nopeasti; sairaat ihmiset pysyvät siten tarttuvassa tilassa ja (levittävät) edelleen infektiota.

Maantieteellinen epidemiologia

Tuberkuloosin leviäminen ei ole tasaista kaikkialla maailmassa; noin 80% väestöstä monissa Afrikan, Karibian, Etelä-Aasian ja Itä-Euroopan maissa on positiivinen tuberkuliinitestissä, kun vain 5–10% Yhdysvaltain väestöstä on positiivinen. Toiveet taudin täydellisestä hallitsemisesta ovat dramaattisesti heikentyneet monien tekijöiden takia, mukaan lukien tehokkaan rokotteen kehittämisen vaikeus, kallis ja aikaa vievä diagnostiikkaprosessi, monien kuukausien hoidon tarve, HIV: hen liittyvän tuberkuloosin lisääntyminen ja lääkeresistenttien tapausten ilmaantuminen 1980-luvulla.

Kehittyneissä maissa tuberkuloosi on harvinaisempaa ja sitä esiintyy pääasiassa kaupunkialueilla. Euroopassa tuberkuloosikuolemat laskivat 500: sta 100 000: sta vuonna 1850 50: een 100 000: sta vuoteen 1950 mennessä. Kansanterveyden parantaminen vähensi tuberkuloosia jo ennen antibioottien tuloa, vaikka tauti oli edelleen merkittävä uhka kansanterveydelle, kuten silloin, kun Medical Research Council perustettiin Britanniassa vuonna 1913 alkuperäisestä painopiste oli tuberkuloosi tutkimukseen.

Vuonna 2010 hinnat 100 000 ihmistä kohti eri puolilla maailmaa olivat: maailmanlaajuisesti 178, Afrikka 332, Amerikka 36, ​​Itäinen Välimeren alue 173, Eurooppa 63, Kaakkois-Aasia 278 ja Länsi-Tyynenmeren alue 139.

Venäjä

Venäjä on edistynyt erityisen dramaattisesti vähentämällä tuberkuloosikuolleisuutta - 61,9: stä 100 000: sta vuonna 1965 2,7: een 100 000: sta vuonna 1993; Kuolleisuusaste kuitenkin nousi 24: een 100 000: sta vuonna 2005 ja kääntyi sitten takaisin 11: ään 100 000: een vuoteen 2015 mennessä.

Kiina

Kiina on edistynyt erityisen dramaattisesti, ja tuberkuloosikuolleisuus on laskenut noin 80 prosenttia vuosina 1990--2010. Uusien tapausten määrä on vähentynyt 17 prosenttia vuosina 2004--2014.

Afrikka

Vuonna 2007 korkein arvioitu tuberkuloosin esiintyvyysaste oli Eswatini , jossa 1200 tapausta 100 000 ihmistä kohden. Vuonna 2017 maa, jossa arvioitu esiintyvyysaste prosentteina väestöstä oli korkein, oli Lesotho , 665 tapausta 100000 ihmistä kohden.

Intia

Vuodesta 2017 lähtien Intiassa oli suurin kokonaistapahtuma, arviolta 2740000 tapausta. Mukaan Maailman terveysjärjestön (WHO), vuonna 2000-2015, Intian arvioitu kuolleisuus laski 55-36 per 100 000 vuodessa arviolta 480000 ihmistä kuoli tuberkuloosiin vuonna 2015. Intiassa pääosaa tuberkuloosi potilaan ovat yksityishenkilöt ja yksityiset sairaalat. Todisteet osoittavat, että tuberkuloosin kansallinen tutkimus ei edistä niiden tapausten määrää, jotka yksityiset klinikat ja sairaalat diagnosoivat ja rekisteröivät Intiassa.

Pohjois-Amerikka

Yhdysvalloissa alkuperäiskansojen kuolleisuus TB: hen on viisinkertainen, ja rodullisten ja etnisten vähemmistöjen osuus kaikista ilmoitetuista tuberkuloositapauksista on 84%.

Yhdysvalloissa tuberkuloositapausten kokonaismäärä oli 3/100 000 henkeä vuonna 2017. Kanadassa tuberkuloosi on edelleen endeemistä joillakin maaseutualueilla.

Länsi-Eurooppa

Vuonna 2017 Yhdistyneessä kuningaskunnassa kansallinen keskiarvo oli 9/100 000 ja Länsi-Euroopan korkein ilmaantuvuusluku 20/100 000 Portugalissa.

Historia

Egyptiläinen muumio on British Museum - tuberkuloosi rappeutuminen on havaittu selkärangan.

Tuberkuloosi on ollut olemassa antiikin ajoista lähtien . Vanhin yksiselitteisesti havaittu M. tuberculosis todistaa taudin Wyomingin biisonin jäännöksissä, jotka on päivätty noin 17 000 vuotta sitten. On kuitenkin epäselvää, onko tuberkuloosi peräisin nautaeläimistä ja sitten siirretty ihmisille, vai onko sekä nautojen että ihmisten tuberkuloosi erilainen yhteisestä esi-isästä. Vertailu geenien ja M. tuberculosis kompleksi (MTBC) ihmisillä MTBC eläinten viittaa siihen, ihmisillä ei ole hankkia MTBC eläimistä aikana Eläintenkesytyksen, kuten tutkijat aiemmin uskottiin. Molemmilla tuberkuloosibakteerikannoilla on yhteinen esi-isä, joka olisi voinut tartuttaa ihmiset jo ennen neoliittista vallankumousta . Luustojäännöksillä on esihistoriallisilla ihmisillä (4000 eKr ) ollut tuberkuloosia, ja tutkijat ovat löytäneet tuberkulaarisen rappeutumisen Egyptin muumioiden piikkeistä, jotka ovat peräisin 3000-2400 eKr. Geneettiset tutkimukset viittaavat TB: n esiintymiseen Amerikassa noin 100 jKr.

Ennen teollista vallankumousta kansanperinne liittyi usein tuberkuloosiin vampyyreihin . Kun yksi perheenjäsen kuoli tautiin, muut tartunnan saaneet jäsenet menettävät terveytensä hitaasti. Ihmiset uskoivat, että tämä johtui siitä, että alkuperäinen tuberkuloosipotilas tuhosi elämän muilta perheenjäseniltä.

Vaikka Richard Morton perusti tuberkuloosiin liittyvän keuhkomuodon patologiana vuonna 1689, sen oireiden monipuolisuuden vuoksi TB tunnistettiin yhtenä sairautena vasta 1820-luvulla. Benjamin Marten arveli vuonna 1720, että kulutuksen aiheuttivat mikrobit, jotka levittivät toistensa läheisyydessä elävät ihmiset. Vuonna 1819 René Laennec väitti, että tuberkuloosit olivat syynä keuhkotuberkuloosiin. JL Schönlein julkaisi ensimmäisen kerran nimen "tuberkuloosi" (saksaksi: Tuberkulose ) vuonna 1832. Vuosien 1838 ja 1845 välillä tohtori John Croghan, Kentuckyn mammuttiluolan omistaja vuodesta 1839, toi useita tuberkuloosia sairastavia ihmisiä luolaan. toivo parantaa tauti luolan ilman jatkuvalla lämpötilalla ja puhtaudella; kukin kuoli vuoden kuluessa. Hermann Brehmer avasi ensimmäisen tuberkuloosin sanatorion vuonna 1859 Görbersdorfissa (nykyään Sokołowsko ) Sleesiassa . Vuonna 1865 Jean Antoine Villemin osoitti, että tuberkuloosi voi tarttua inokulaation kautta ihmisiltä eläimille ja eläinten kesken. ( John Burdon-Sanderson vahvisti Villeminin havainnot vuosina 1867 ja 1868. )

Robert Koch löysi tuberkuloosibasillin.

Robert Koch tunnisti ja kuvasi tuberkuloosin aiheuttavan bacillan, M. tuberculosis , 24. maaliskuuta 1882. Hän sai fysiologian tai lääketieteen Nobel-palkinnon vuonna 1905 tästä löydöksestä. Koch ei uskonut karjan ja ihmisen tuberkuloositautien olevan samanlaisia, mikä viivästytti tartunnan saaneen maidon tunnistamista tartunnan lähteenä. 1900-luvun alkupuoliskolla tartuntariski tästä lähteestä väheni dramaattisesti pastörointiprosessin soveltamisen jälkeen. Koch ilmoitti tuberkuloosibasillien glyseriiniuutteen tuberkuloosin "korjaamiseksi" vuonna 1890, kutsumalla sitä "tuberkuliiniksi". Vaikka se ei ollut tehokas, se sovitettiin myöhemmin onnistuneesti seulontatestinä esioireisen tuberkuloosin läsnäololle. Maailman tuberkuloosipäivä vietetään joka vuosi 24. maaliskuuta, Kochin alkuperäisen tieteellisen ilmoituksen vuosipäivänä.

Albert Calmette ja Camille Guérin saavuttivat ensimmäisen todellisen menestyksen tuberkuloosia vastaan ​​tehdyssä immunisaatiossa käyttämällä heikennettyä naudan kanta-tuberkuloosia. Sitä kutsuttiin bacille Calmette – Guériniksi (BCG). BCG-rokotetta käytettiin ensimmäisen kerran ihmisillä vuonna 1921 Ranskassa, mutta se saavutettiin laajalti Yhdysvalloissa, Isossa-Britanniassa ja Saksassa vasta toisen maailmansodan jälkeen.

Tuberkuloosi aiheutti laajaa yleisön huolta 1800-luvulla ja 1900-luvun alussa, kun tauti tuli yleiseksi kaupunkien köyhissä. Vuonna 1815 joka neljäs kuolema Englannissa johtui "kulutuksesta". Vuoteen 1918 mennessä TB aiheutti edelleen kuudes kuoleman Ranskassa. Kun tuberkuloosi todettiin tarttuvaksi, se lisättiin 1880-luvulla ilmoitettavien tautien luetteloon Britanniassa; kampanjoita alkoi estää ihmisiä syljeltä julkisilla paikoilla, ja tartunnan saaneet köyhät olivat "kannusti" tulla kylpylät , jotka muistuttivat vankiloissa (Sanatoriumit varten keski- ja yläluokan tarjosi erinomaista huolta ja jatkuvaa yhteyttä lääkäriin). Riippumatta sanatorioiden "raikkaan ilman" ja työn hyödyistä, jopa parhaissa olosuhteissa, 50% tulleista kuoli viiden vuoden kuluessa ( noin 1916). Kun lääketieteellinen tutkimusneuvosto perustettiin Britanniassa vuonna 1913, se keskittyi aluksi tuberkuloositutkimukseen.

Euroopassa tuberkuloosin määrä alkoi nousta 1600-luvun alussa huipputasolle 1800-luvulla, jolloin se aiheutti lähes 25% kaikista kuolemista. Tuberkuloosista oli tullut epidemia Euroopassa 1700- ja 1900-luvuilla , mikä osoitti kausiluonteisuutta. Kuolleisuus Euroopassa oli 1950-luvulle mennessä laskenut noin 90%. Sanitaation, rokotusten ja muiden kansanterveystoimien parantaminen alkoi vähentää tuberkuloosin määrää huomattavasti jo ennen streptomysiinin ja muiden antibioottien saapumista , vaikka tauti oli edelleen merkittävä uhka. Vuonna 1946 antibiootti streptomysiinin kehittäminen teki tuberkuloosin tehokkaasta hoidosta ja parantamisesta todellisuuden. Ennen tämän lääkityksen käyttöönottoa ainoa hoito oli kirurginen toimenpide, mukaan lukien " pneumotoraksitekniikka ", johon liittyi tartunnan saaneiden keuhkojen romahtaminen "lepäämään" ja sallimaan tuberkuloosivaurioiden parantumisen.

MDR-TB: n ilmaantumisen vuoksi leikkaus on aloitettu uudelleen tietyissä TB-infektiotapauksissa. Siihen sisältyy tartunnan saaneiden rintaonteloiden ("bullae") poistaminen keuhkoista bakteerien määrän vähentämiseksi ja jäljellä olevien bakteerien altistumisen lisäämiseksi verenkierrossa oleville antibiooteille. Toivot TB: n täydellisestä eliminoinnista päättyivät lääkeresistenttien kantojen nousuun 1980-luvulla. Myöhempi tuberkuloosin uusiutuminen johti Maailman terveysjärjestön (WHO) maailmanlaajuiseen terveyshäiriöön vuonna 1993.

Yhteiskunta ja kulttuuri

Nimet

Tuberkuloosi on tunnettu monilla nimillä teknisestä tuttuun. Phthisis (Φθισις) on kreikkalainen sana kulutukseen, vanha termi keuhkotuberkuloosille; noin 460 eaa, Hippokrates kuvasi phthisiaa kuivien vuodenaikojen taudiksi. Lyhenne "TB" on lyhenne tuberkkeli Bacillus . "Kulutus" oli yleisin 1800-luvun englanninkielinen sana taudille. Latinankielinen juuri "con", joka tarkoittaa "täysin", liittyy "sumereen", joka tarkoittaa "ottaa alhaalta". Vuonna elämän ja kuoleman herra Badman mukaan John Bunyan , kirjailija kutsuu kulutus "kapteeni kaikkien näiden ihmisten kuoleman." Myös "suurta valkoista ruttoa" on käytetty.

Taide ja kirjallisuus

Maalaus sairasta lasta , jonka Edvard Munch , 1885-86, kuvaa sairauden sisarensa Sophie, joka kuoli tuberkuloosiin Edvard oli 14; myös hänen äitinsä kuoli tautiin.

Tuberkuloosi oli vuosisatojen ajan liittynyt tartunnan saaneiden runollisiin ja taiteellisiin ominaisuuksiin, ja se tunnettiin myös nimellä "romanttinen sairaus". Suurimmat taiteelliset hahmot, kuten runoilijat John Keats , Percy Bysshe Shelley ja Edgar Allan Poe , säveltäjä Frédéric Chopin , näytelmäkirjailija Anton Chekhov , kirjailijat Franz Kafka , Katherine Mansfield , Charlotte Brontë , Fyodor Dostoevsky , Thomas Mann , W. Somerset Maugham , George Orwell ja Robert Louis Stevenson sekä taiteilijat Alice Neel , Jean-Antoine Watteau , Elizabeth Siddal , Marie Bashkirtseff , Edvard Munch , Aubrey Beardsley ja Amedeo Modigliani joko saivat taudin tai niitä ympäröivät ihmiset. Yleinen usko oli, että tuberkuloosi auttoi taiteellista lahjakkuutta. Tätä vaikutusta varten ehdotetut fyysiset mekanismit sisälsivät sen aiheuttaman lievän kuumeen ja toksemian, joka väitetysti auttoi heitä näkemään elämän selkeämmin ja toimimaan päättäväisesti.

Tuberkuloosi muodosti usein uudelleen teema kirjallisuudessa , kuten Thomas Mann n Taikavuori , joka sijaitsee parantolassa ; in musiikkia , kuten Van Morrison : n laulu " TB Sheets "; vuonna ooppera , kuten Puccinin n La Bohème ja Verdin n La Traviata ; vuonna taidetta , kuten Monet'n n maalaus ensimmäisen vaimonsa Camille hänen kuolinvuoteellaan; ja elokuvissa , kuten vuoden 1945 Pyhän Marian kellot, pääosassa Ingrid Bergman tuberkuloosin nunnana.

Kansanterveystoimet

Maailman terveysjärjestö (WHO), Bill ja Melinda Gates -säätiö sekä Yhdysvaltain hallitus tukevat nopeavaikutteista diagnostista tuberkuloositestiä käytettäväksi matalan ja keskitulotason maissa vuodesta 2012. Nopean toiminnan lisäksi testillä voidaan selvittää, onko antibiootille rifampisiinille resistenssiä, joka voi viitata monilääkeresistenttiin tuberkuloosiin ja on tarkka niillä, joilla on myös HIV-tartunta. Monilla resursseja köyhillä paikoilla vuodesta 2011 lähtien on pääsy vain yskösmikroskopiaan.

Intiassa oli maailmanlaajuisesti eniten tuberkuloositapauksia vuonna 2010, mikä johtui osittain huonosta sairauksien hallinnasta yksityisellä ja julkisella terveydenhuollossa. Ohjelmat, kuten tarkistettu kansallinen tuberkuloosin torjuntaohjelma, pyrkivät vähentämään tuberkuloosipitoisuutta julkisessa terveydenhuollossa.

EIU: n vuonna 2014 julkaisemassa terveydenhuollon raportissa todetaan, että apatiaan on puututtava, ja kehottaa lisäämään rahoitusta. Raportissa mainitaan muun muassa Lucica Ditui "[TB] on kuin orpo. Se on laiminlyöty jopa maissa, joissa on suuri taakka, ja luovuttajat ja terveystoimenpiteisiin investoivat ihmiset ovat usein unohtaneet."

Hidas edistyminen on johtanut turhautumiseen, jonka AIDSin, tuberkuloosin ja malarian torjunnan maailmanlaajuisen rahaston pääjohtaja Mark Dybul ilmaisi: "Meillä on työkalut lopettaa tuberkuloosi pandemiana ja kansanterveyden uhkana planeetalla, mutta emme ole tekemässä." Useat kansainväliset järjestöt pyrkivät lisäämään käsittelyn avoimuutta, ja useampi maa panee täytäntöön pakollisen tapauksista ilmoittamisen hallitukselle vuodesta 2014, vaikka noudattaminen onkin usein vaihtelevaa. Kaupalliset hoidon tarjoajat voivat toisinaan yliarvioida toisen linjan lääkkeitä sekä lisähoitoa, mikä lisää vaatimuksia uusille säännöille. Brasilian hallitus tarjoaa yleistä tuberkuloosihoitoa, mikä vähentää tätä ongelmaa. Sitä vastoin tuberkuloosin väheneminen ei välttämättä liity tartuntojen määrän vähentämiseen tähtäävien ohjelmien määrään, mutta se voi olla sidoksissa väestön korkeampaan koulutustasoon, tuloihin ja terveyteen. Maailmanpankin vuonna 2009 laskemat taudin kustannukset voivat ylittää 150 miljardia dollaria vuodessa "suurta taakkaa" sisältävissä maissa. Edistyksen puute taudin hävittämisessä voi johtua myös potilaan seurannan puutteesta - kuten 250 miljoonan maaseudun maahanmuuttajan joukossa Kiinassa .

Tietoja ei ole riittävästi sen osoittamiseksi, että aktiivinen kontaktien jäljitys auttaa parantamaan tuberkuloosin tapausten havaitsemista. Interventiot, kuten talosta taloon -vierailut, koulutuslehtiset, joukkotiedotusvälineiden strategiat, koulutustilaisuudet voivat lisätä tuberkuloosin havaitsemista lyhyellä aikavälillä. Ei ole tutkimusta, jossa verrataan uutta kontaktin jäljitysmenetelmää, kuten sosiaalisen verkoston analyysiä, olemassa oleviin kontaktien jäljitysmenetelmiin.

Stigma

Hidas edistyminen taudin ehkäisemisessä voi johtua osittain tuberkuloosiin liittyvästä leimautumisesta . Stigma voi johtua pelosta tartunnan saaneilta henkilöiltä. Tämä leima voi lisäksi syntyä tuberkuloosin ja köyhyyden sekä Afrikassa aidsin välisten yhteyksien takia . Tällainen leimaaminen voi olla sekä todellista että havaittua; esimerkiksi Ghanassa tuberkuloosista kärsivät henkilöt eivät saa osallistua julkisiin kokouksiin.

Stigma kohti tuberkuloosia voi johtaa viivästyksiin hoidon hakemisessa, heikentää hoidon noudattamista ja perheenjäsenten pitää kuolinsyy salassa - jolloin tauti voi levitä edelleen. Sitä vastoin Venäjällä leimautumiseen liittyi hoidon noudattamisen lisääntyminen. TB-leima vaikuttaa enemmän myös sosiaalisesti syrjäytyneisiin henkilöihin ja vaihtelee alueittain.

Yksi tapa vähentää leimautumista voi olla "TB-klubien" mainostaminen, joissa tartunnan saaneet voivat jakaa kokemuksia ja tarjota tukea, tai neuvonnalla. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että tuberkuloosikoulutusohjelmat ovat tehokkaita leimautumisen vähentämisessä ja voivat siten olla tehokkaita hoidon noudattamisen lisäämisessä. Tästä huolimatta vähentyneen leimautumisen ja kuolleisuuden välisiä suhteita koskevat tutkimukset puuttuvat vuodesta 2010 lähtien, ja samanlaiset toimet aidsia ympäröivän leimautumisen vähentämiseksi ovat olleet minimaalisesti tehokkaita. Jotkut ovat väittäneet, että leima on pahempi kuin tauti, ja terveydenhuollon tarjoajat voivat tahattomasti vahvistaa leimautumista, koska tuberkuloosipotilaiden koetaan usein olevan vaikeita tai muuten ei-toivottuja. Tuberkuloosin sosiaalisten ja kulttuuristen ulottuvuuksien parempi ymmärtäminen voi myös auttaa leimautumisen vähentämisessä.

Tutkimus

BCG-rokotteella on rajoituksia, ja tutkimusta uusien TB-rokotteiden kehittämiseksi jatketaan. Useat potentiaaliset ehdokkaat ovat tällä hetkellä kliinisissä vaiheen I ja II tutkimuksissa . Saatavilla olevien rokotteiden tehokkuuden parantamiseksi käytetään kahta päämenetelmää. Yksi lähestymistapa sisältää alayksikkörokotteen lisäämisen BCG: hen, kun taas toisessa strategiassa yritetään luoda uusia ja parempia eläviä rokotteita. MVA85A , esimerkki alayksikkörokotteesta, on kokeissa Etelä-Afrikassa vuodesta 2006 lähtien, perustuu geneettisesti muunnettuun rokotevirukseen . Rokotteiden toivotaan olevan merkittävä rooli sekä piilevän että aktiivisen taudin hoidossa.

Lisätutkimusten kannustamiseksi tutkijat ja päättäjät edistävät rokotteiden kehittämisen uusia taloudellisia malleja vuodesta 2006 lähtien, mukaan lukien palkinnot, verokannustimet ja etukäteen annettavat markkinoiden sitoumukset . Useat ryhmät, mukaan lukien Stop TB -kumppanuus , Etelä-Afrikan tuberkuloosirokotealoite ja Aeras Global TB Rokotussäätiö , ovat mukana tutkimuksessa. Näistä Aeras Global TB Rokotussäätiö sai Bill and Melinda Gates -säätiöltä yli 280 miljoonan dollarin (Yhdysvaltain) lahjan kehittää ja myöntää lisensoidun tuberkuloosirokotteen käytettäväksi raskaissa maissa.

Useita lääkkeitä tutkitaan vuodesta 2012 lähtien moniresistentille tuberkuloosille, mukaan lukien bedakiliini ja delamanidi . Bedaquiline sai Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) hyväksynnän loppuvuodesta 2012. Näiden uusien aineiden turvallisuus ja tehokkuus ovat epävarmoja vuodesta 2012, koska ne perustuvat suhteellisen pienten tutkimusten tuloksiin. Nykyiset tiedot viittaavat kuitenkin siihen, että potilaat, jotka käyttävät bedakiliiniä tavanomaisen tuberkuloosihoidon lisäksi, kuolevat viisi kertaa todennäköisemmin kuin potilaat, joilla ei ole uutta lääkettä, mikä on johtanut lääketieteellisten lehtien artikkeleihin, jotka herättivät terveyspoliittisia kysymyksiä siitä, miksi FDA hyväksyi lääkkeen ja onko taloudellinen siteet bedakiliinia valmistavaan yritykseen vaikuttivat lääkäreiden tukeen sen käyttöön.

Steroidien lisäterapia ei ole osoittanut mitään hyötyä ihmisille, joilla on aktiivinen keuhkotuberkuloosi-infektio.

Muita eläimiä

Mykobakteerit tartuttavat monia eri eläimiä, mukaan lukien linnut, kalat, jyrsijät ja matelijat. Alalaji Mycobacterium tuberculosis , vaikka, on harvoin läsnä villieläinten. Mycobacterium bovisin aiheuttaman naudan tuberkuloosin poistaminen Uuden-Seelannin karja- ja peurakarjoista on ollut suhteellisen onnistunutta. Isossa-Britanniassa ponnistelut ovat olleet vähemmän onnistuneita.

Vuodesta 2015 lähtien tuberkuloosi näyttää olevan levinnyt vankeudessa olevien norsujen keskuudessa Yhdysvalloissa. Uskotaan, että eläimet saivat taudin alun perin ihmisiltä, ​​prosessia kutsutaan käänteiseksi zoonoosiksi . Koska tauti voi levitä ilmassa tarttumalla sekä ihmisiin että muihin eläimiin, se on sirkuksiin ja eläintarhoihin kohdistuva kansanterveysongelma .

Viitteet

Ulkoiset linkit

Offline-sovelluksen avulla voit ladata kaikki Wikipedian lääketieteelliset artikkelit sovellukseen, jotta voit käyttää niitä, kun sinulla ei ole Internetiä.
Wikipedian terveydenhuollon artikkeleita voi tarkastella offline-tilassa Medical Wikipedia -sovelluksella .
Luokitus
Ulkoiset resurssit