Tuberkuloosin diagnoosi - Tuberculosis diagnosis
| Tuberkuloosin diagnoosi | |
|---|---|
M. tuberculosis ( värjätty punaiseksi ) ysköksessä
| |
| Tarkoitus | diagnosoidaan löytämällä Mycobacterium tuberculosis |
Tuberkuloosi diagnosoidaan löytämällä Mycobacterium tuberculosis -bakteereita potilaasta otetusta kliinisestä näytteestä. Vaikka muut tutkimukset voivat vahvasti ehdottaa tuberkuloosia diagnoosina, ne eivät voi vahvistaa sitä.
Tuberkuloosin (TB) täydelliseen lääketieteelliseen arviointiin on sisällyttävä sairaushistoria, fyysinen tutkimus, rintakehän röntgenkuva ja mikrobiologinen tutkimus (ysköstä tai muuta sopivaa näytettä). Se voi sisältää myös tuberkuliinin ihotestin , muita skannauksia ja röntgenkuvia, kirurgisen biopsian.
Lääketieteellinen historia
Sairaushistoria sisältää keuhkotuberkuloosin oireiden saamisen: tuottava , pitkäaikainen yskä, joka kestää vähintään kolme viikkoa, rintakipu ja verenvuoto . Systeemisiä oireita ovat alhainen remittent -kuume, vilunväristykset, yöhikoilu, ruokahaluttomuus, laihtuminen, helppo väsymys ja ysköksen tuotanto, joka alkaa limakalvosta, mutta muuttuu märkiväksi . Muita sairaushistorian osia ovat aiempi tuberkuloosialtistus, infektio tai sairaus ja sairaudet, jotka lisäävät tuberkuloositaudin, kuten HIV -infektion, riskiä. Tutkittujen potilasryhmien tyypistä riippuen vain 20% tai jopa 75% keuhkotuberkuloositapauksista voi olla oireettomia.
Tuberkuloosia tulee epäillä, kun keuhkokuumeen kaltainen sairaus on jatkunut yli kolme viikkoa tai kun hengityselinsairaus muuten terveellä henkilöllä ei reagoi tavallisiin antibiooteihin.
Lääkärintarkastus
Lääkärintarkastus tehdään arvioida potilaan yleistä terveydentilaa. Sitä ei voida käyttää vahvistamaan tai sulkemaan pois tuberkuloosi. Tietyt havainnot viittaavat kuitenkin tuberkuloosiin. Esimerkiksi veri ysköksessä, merkittävä laihtuminen ja yön hikoilu voivat johtua tuberkuloosista.
Mikrobiologiset tutkimukset
 Tässä viljelmässä muodostuu värittömiä Mycobacterium tuberculosis -ryhmiä .
| |
| Gramma | + |
|---|---|
| Muoto | tangot |
Tuberkuloosin lopullinen diagnoosi voidaan tehdä vain viljelemällä Mycobacterium tuberculosis -organismeja näytteestä, joka on otettu potilaalta (useimmiten ysköstä , mutta voi sisältää myös mätää, CSF: ää , koepala jne.). Muun kuin viljelmän tekemä diagnoosi voidaan luokitella vain "todennäköiseksi" tai "oletetuksi". Tuberkuloosi -infektion mahdollisuutta estävän diagnoosin saamiseksi useimmat protokollat edellyttävät, että molemmat erilliset viljelmät osoittavat negatiivisen tuloksen.
Yskökset
Jos potilas tuottaa ysköstä, yskösten tahrat ja viljelmät on tehtävä happokestäville bakteereille. Edullinen menetelmä tähän on fluoresenssimikroskopia ( auramiini-rodamiinivärjäys ), joka on herkempi kuin tavanomainen Ziehl-Neelsen-värjäys . Tapauksissa, joissa ysköksen spontaania tuotantoa ei tapahdu, näyte voidaan indusoida, yleensä inhaloimalla sumutettua suolaliuosta tai keuhkoputkia laajentavaa liuosta. Vertailevassa tutkimuksessa todettiin, että kolmen ysköksenäytteen indusointi on herkempi kuin kolme mahalaukun pesua.
Vaihtoehtoinen näytteenotto
Potilailla, jotka eivät pysty tuottamaan ysköksenäytettä, yleisiä vaihtoehtoisia näytteen lähteitä keuhkotuberkuloosin diagnosoimiseksi ovat mahalaukun pesu , kurkunpään vanupuikko, bronkoskopia (jossa on bronkoalveolaarinen huuhtelu, keuhkopesu ja/tai rintaontelon biopsia ) ja hieno neula -aspiraatio (transtrakeaalinen tai transbronkiaalinen). Joissakin tapauksissa tarvitaan invasiivisempaa tekniikkaa, mukaan lukien kudosbiopsia mediastinoskopian tai torakoskopian aikana .
PCR
Muut mykobakteerit ovat myös happokestäviä. Jos näyte on positiivinen, PCR- tai geenikoetustestit voivat erottaa M. tuberculosis muista mykobakteereista. Vaikka ysköksen tahra on negatiivinen, tuberkuloosi on otettava huomioon ja se voidaan sulkea pois vasta negatiivisten viljelmien jälkeen.
Muut
Saatavilla on monenlaisia kulttuureja. Perinteisesti kulttuurit ovat käyttäneet Löwenstein-Jensen (LJ), Kirchner- tai Middlebrook-väliainetta (7H9, 7H10 ja 7H11). AFB -viljelmä voi erottaa mykobakteerien eri muodot, vaikka tulokset voivat kestää neljästä kahdeksaan viikkoon lopullisen vastauksen saamiseksi. Uusia nopeampia automatisoituja järjestelmiä ovat MB/BacT, BACTEC 9000, VersaTREK ja Mycobacterial Growth Indicator Tube (MGIT). Mikroskooppinen havainnointi Drug herkkyys määrityksessä kulttuuri voi olla nopeampi ja tarkempi menetelmä.
Keuhkotuberkuloosi, jolle on tunnusomaista granulomatoottinen tulehdus ja nekrotisoiva epiteeligranulooma. Alhaisen tehon näkymä. H&E tahra .
Keuhkotuberkuloosi, johon kuuluu nekrotisoivia granuloomia, H&E -tahra .
Keuhkotuberkuloosi, johon kuuluu nekrotisoivia granuloomia, suuri teho ja H&E -tahra .
Haponkestävät basillit, Ziehl – Neelsen -tahra.
.jpg)
Röntgenkuvaus
Rintakehän röntgen ja CT
Aktiivisessa keuhkotuberkuloosissa ylemmissä keuhkoissa nähdään usein infiltraatteja tai kiinteytyksiä ja/tai onteloita, joissa on mediastinaalinen tai hilpeä lymfadenopatia tai keuhkopussin effuusiot (tuberkuloosinen keuhkoputkentulehdus) tai ilman niitä. Vaurioita voi kuitenkin esiintyä missä tahansa keuhkoissa. Levitetyssä tuberkuloosissa kuvio, jossa on monia pieniä kyhmyjä koko keuhkokentällä, on yleinen - ns. HIV: llä ja muilla immuunipuutteisilla henkilöillä kaikki poikkeavuudet voivat viitata tuberkuloosiin tai rintakehän röntgenkuva voi jopa näyttää täysin normaalilta.
Rintakehän poikkeavuudet voivat viitata tuberkuloosiin, mutta eivät välttämättä diagnosoida sitä. Rintakehän röntgenkuvia voidaan kuitenkin käyttää sulkemaan pois keuhkotuberkuloosin mahdollisuus henkilöllä, jolla on positiivinen reaktio tuberkuliinin ihotestiin ja jolla ei ole taudin oireita.
Keuhkon ylempien lohkojen kavitaatio tai lujittuminen tai puu-alkuun -merkki voi näkyä potilaan rintakehän röntgenkuvauksessa. Puiden in-alkuunsa merkki voi ilmestyä rinnassa CT joidenkin kärsivien tuberkuloosia, mutta se ei koske erityisesti tuberkuloosia.
FDG PET/CT
FDG PET/CT voi olla useita hyödyllisiä rooleja potilailla, joilla on vahvistettu tai epäilty tuberkuloosi. Näihin tehtäviin kuuluu aktiivisten tuberkuloosileesioiden havaitseminen, sairauden aktiivisuuden arviointi, aktiivisen ja piilevän sairauden erottaminen, taudin laajuuden arviointi (vaiheistus), hoitovasteiden seuranta ja mahdollisen biopsiakohteen tunnistaminen.
Abreugraphy
Muunnelma rintakehän röntgenkuvasta, abreugraphy (sen keksijän, tohtori Manuel Dias de Abreun nimestä ), oli pieni röntgenkuva, jota kutsuttiin myös pienoismassaröntgenkuvaukseksi (MMR) tai pienoisrintakuvaksi. Vaikka sen resoluutio on rajallinen (se ei esimerkiksi salli keuhkosyövän diagnosointia ), se on riittävän tarkka tuberkuloosin diagnosoimiseksi.
Paljon halvempi kuin perinteinen röntgenkuvaus, MMR otettiin nopeasti käyttöön ja sitä käytettiin laajasti joissakin maissa 1950-luvulla. Esimerkiksi Brasiliassa ja Japanissa tuberkuloosin ehkäisylaki tuli voimaan ja velvoitti n. 60% väestöstä käy MMR -seulonnassa.
Menettely meni suosion ulkopuolelle, koska tuberkuloosin ilmaantuvuus väheni dramaattisesti, mutta sitä käytetään edelleen tietyissä tilanteissa, kuten vankien ja maahanmuuttohakijoiden seulonnassa .
Immunologinen testi
ALS -testi
Vasta -aineet lymfosyyttien erittymisestä tai vasta -aineista lymfosyyttien supernatantissa tai ALS -määrityksessä on immunologinen määritys aktiivisten sairauksien, kuten tuberkuloosin, koleran, lavantaudin jne. Havaitsemiseksi. Äskettäin ALS -määritys nyökkää tiedeyhteisölle, koska sitä käytetään nopeasti tuberkuloosin diagnosointiin. Periaate perustuu vasta-aineen erittymiseen verenkierrossa olevista in vivo aktivoiduista plasman B-soluista lyhyeksi ajaksi vasteena TB-antigeeneille aktiivisen TB-infektion aikana eikä piilevään TB-infektioon.
Transdermaalinen laastari
Samanlainen lähestymistapa ALS -määritykseen. Transdermaalinen laastari on ehdotettu menetelmä potilaan verisuonissa kiertävän aktiivisen M. tuberkuloosin havaitsemiseksi . Tämä iholaastari sisältää vasta-aineita, jotka tunnistavat erittyneen bakteeriproteiinin MPB-64, joka kulkee ihon verisuonten läpi ja luo immunologisen vasteen. Jos laastari havaitsee tämän eritetyn bakteeriproteiinin, ympäröivä iho punoittaa.
Tuberkuliinin ihotesti
Käytettävissä on kaksi testiä: Mantoux- ja Heaf -testit.
Mantoux -ihotesti
Mantoux -ihotestiä käytetään Yhdysvalloissa, ja sen on hyväksynyt American Thoracic Society and Centers for Disease Control and Prevention ( CDC ).
Jos henkilöllä on ollut positiivinen tuberkuliinin ihotesti, toista ihotestiä ei tarvita.
Heaf -testi
HEAF testiä käytettiin Yhdistyneessä kuningaskunnassa vuoteen 2005, ja arvostellaan neljän pisteen asteikolla. Mantoux'n testi on nyt käytössä.
Vastaavat Mantoux -testin positiiviset tasot, jotka on tehty 10 TU: lla (0,1 ml 100 TU/ml, 1: 1000), ovat
- 0–4 mm kovettuma (rivi 0–1)
- 5–14 mm kovettuma (osa 2)
- Suurempi kuin 15 mm kovettuma (koukku 3-5)
Tuberkuliinireaktion CDC -luokitus
Yli 5–15 mm: n kovettumista (käsin kosketeltavaa kohotettua ihon kovettumaa) 10 Mantoux -yksikköön pidetään positiivisena tuloksena, joka viittaa tuberkuloosi -infektioon.
- 5 mm tai enemmän on positiivinen
- HIV-positiivinen henkilö
- Viimeaikaiset kontaktit TB -tapauksesta
- Henkilöt, joilla on nodulaarisia tai fibroottisia muutoksia CXR: ssä vanhan parantuneen tuberkuloosin mukaisesti
- Potilaat, joille on tehty elinsiirto ja muut immuunipuutteiset potilaat
- 10 mm tai enemmän on positiivinen
- Äskettäin saapuneet (alle 5 vuotta) suurista maista
- Ruiskehuumeiden käyttäjät
- Asukkaat ja työntekijät, joilla on riskialttiita ryhmiä (esim. Vankilat, hoitokodit, sairaalat, kodittomien turvakodit jne.)
- Mycobacteriology lab -henkilöstö
- Henkilöt, joilla on kliininen sairaus, joka asettaa heidät suureen riskiin (esim. Diabetes , pitkäaikainen kortikosteroidihoito , leukemia , loppuvaiheen munuaissairaus , krooninen imeytymishäiriö , alhainen paino jne.)
- Alle 4-vuotiaat lapset tai lapset ja nuoret altistuvat aikuisille riskiryhmissä
- 15 mm tai enemmän on positiivinen
- Henkilöt, joilla ei ole tunnettuja tuberkuloosin riskitekijöitä
- (Huomaa: Kohdistettuja ihotestausohjelmia tulisi suorittaa vain riskiryhmille)
Tuberkuliinitestin konversio määritellään 10 mm: n tai suuremmaksi nousuksi 2 vuoden aikana iästä riippumatta.
BCG -rokote ja tuberkuliinitesti
Mantoux -testin käytöstä ihmisillä, jotka on immunisoitu BCG: llä, ollaan eri mieltä. Yhdysvaltojen suositus on, että Mantoux -testin antamisessa ja tulkinnassa aikaisempi BCG -rokotus tulee jättää huomiotta; Yhdistyneen kuningaskunnan suositus on, että interferoni-y-testejä tulisi käyttää positiivisten tuberkuliinitestien tulkitsemiseen. Myös Yhdistynyt kuningaskunta ei suosittele tuberkuliinisarjan ihotestausta ihmisille, joilla on ollut BCG (keskeinen osa Yhdysvaltain strategiaa). Yhdysvaltain tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset ilmoittavat QuantiFERON Goldin käyttöä koskevissa ohjeissaan, että vaikka Quantiferon Gold ei vaikuta BCG -rokotuksiin, tuberkuliinitestit voivat vaikuttaa. Yleensä Yhdysvaltojen lähestymistapa johtaa todennäköisesti enemmän vääriin positiivisiin tuloksiin ja tarpeettomaan hoitoon mahdollisesti myrkyllisillä lääkkeillä. Yhdistyneen kuningaskunnan lähestymistapa on teoriassa yhtä herkkä ja sen pitäisi myös olla tarkempi interferoni-y-testien käytön vuoksi.
Yhdysvaltojen suositusten mukaan piilevän tuberkuloosi- infektion (LTBI) diagnoosi ja hoito harkitaan kaikille BCG-rokotetuille henkilöille, joiden ihokoke on 10 mm tai suurempi, jos jokin seuraavista olosuhteista esiintyy:
- Oli yhteydessä toiseen henkilöön, jolla on tarttuva tuberkuloosi
- Syntynyt tai asunut korkean tuberkuloosin esiintyvyysmaassa
- Altistuu jatkuvasti populaatioille, joissa tuberkuloosin esiintyvyys on korkea.
Näitä on tarkasteltu yksityiskohtaisesti.
Adenosiinideaminaasi
Vuonna 2007, systemaattinen katsaus adenosiinideaminaasigeenin jonka NHS terveysteknologian arviointiohjelman totesi "Ei ole todisteita käytöstä ADA diagnosoimiseksi on keuhkotuberkuloosi. On kuitenkin huomattava näyttöä niiden käyttöä pleuranesteeseen näytteissä keuhkopussin tuberkuloosin diagnosointiin, jossa herkkyys oli erittäin korkea, ja hieman pienemmässä määrin tuberkuloosin aivokalvontulehdukseen. Sekä keuhkoputken tuberkuloosissa että tuberkuloosin aivokalvontulehduksessa ADA -testeillä oli suurempi herkkyys kuin muilla testeillä. "
Nukleiinihapon monistustestit (NAAT)
TB: n NAAT: t ovat heterogeeninen testiryhmä, joka käyttää joko polymeraasiketjureaktiotekniikkaa (PCR) tai transkription välittämää monistusta (TMA) tai muita nukleiinihappomonifikaatiomenetelmiä mykobakteerien nukleiinihapon havaitsemiseksi . Nämä testit vaihtelevat siinä, missä nukleiinihapposekvenssissä ne havaitsevat ja vaihtelevat niiden tarkkuudessa. 2000-luvun vuosikymmenellä kaksi yleisintä kaupallisesti saatavilla olevaa testiä olivat monistettu mycobacterium tuberculosis -testi (MTD, Gen-Probe) ja Amplicor (Roche Diagnostics). Vuonna 2007 NHS: n terveysteknologian arviointiohjelman systemaattisessa katsauksessa NAAT: iin todettiin, että "NAAT -testin tarkkuus on paljon parempi käytettäessä hengitysnäytteitä verrattuna muihin näytteisiin. Vaikka tulokset eivät olleet tilastollisesti merkitseviä, AMTD -testi näyttää toimivan parempi kuin muut tällä hetkellä saatavilla olevat kaupalliset testit. " Xpert ® MTB/RIF ja Xpert MTB/RIF Ultra ovat erittäin spesifisiä keuhkojen ulkopuolisen tuberkuloosin diagnosoinnissa ja ovat tarkkoja rifampisiiniresistenssin havaitsemisessa. Lääkärien tulisi kuitenkin luottaa kliiniseen harkintaan tuberkuloosin aivokalvontulehduksen diagnosoimiseksi, kun viljelytulokset ovat negatiivisia.
Vuoden 2007 ennen ja jälkeen havainnointitutkimuksessa todettiin, että MTD-testin käyttö vähentää epäasianmukaista tuberkuloosihoitoa. Tutkimuksessa todettiin MTD -testin tarkkuus seuraavasti:
Yleensä ottaen
- herkkyys 92%
- spesifisyys 99%
Smear -positiiviset potilaat
- herkkyys 99%
- spesifisyys 98%
Smear negatiiviset potilaat
- herkkyys 62%
- spesifisyys 99%
Vuonna 2010 Xpert MTB/RIF -testi, toinen tuberkuloosin NAAT, tuli kaupallisesti saataville, ja kuten CDC sanoi vuonna 2015, se alkoi "mullistaa tuberkuloosin (TB) torjunnan edistämällä tuberkuloositaudin ja lääkeresistenssin nopeaa diagnosointia. havaitsee samanaikaisesti Mycobacterium tuberculosis -kompleksin (MTBC) ja rifampiiniresistenssin (RIF) alle 2 tunnissa. Vertailun vuoksi: vakioviljelmät voivat kestää 2–6 viikkoa ennen kuin MTBC kasvaa ja tavanomaiset lääkeresistenssitestit voivat lisätä vielä kolme viikkoa. " Xpert MTB/RIF Ultra parantaa Xpert MTB/RIF -testiä.
LAM -tunnistusmääritykset
Testit, jotka perustuvat mykobakteerisen lipoarabinomannaanin (LAM) antigeenin havaitsemiseen virtsassa, ovat kehittyneet tuberkuloosin (TB) hoitokokeiksi . LAM -antigeeni on mykobakteerien soluseinämissä oleva lipopolysakkaridi, joka vapautuu metabolisesti aktiivisista tai rappeutuvista bakteerisoluista ja näyttää olevan läsnä vain ihmisillä, joilla on aktiivinen tuberkuloositauti. Virtsapohjaisilla testeillä on etuja ysköksiin perustuvaan testaukseen verrattuna, koska virtsa on helppo kerätä ja varastoida, eikä siitä löydy yskän keräämiseen liittyviä infektioiden torjuntariskejä.
Vuonna 2015 WHO suositteli Alere Determine TB LAM Ag -määrityksen käyttöä HIV -potilaille, joiden CD4 -lukumäärä on alle 100 solua/μl ja niille, jotka on määritelty vakavasti sairaiksi WHO: n kriteerien mukaan (hengitysnopeus> 30 hengitystä minuutissa, kehon lämpötila) > 39 ° C, syke> 120 lyöntiä minuutissa tai ei pysty kävelemään ilman apua). Tämä suositus perustui Cochranen systemaattiseen katsaukseen ja meta-analyysiin 12 poikkileikkaus- tai kohorttitutkimuksesta, jotka osoittivat suhteellisen alhaisen 45%: n herkkyyden ja 92%: n spesifisyyden mikrobiologista vertailustandardia vastaan. Rajoitetusta herkkyydestä huolimatta testi-ohjattu TB-vastaisen hoidon aloittaminen vähensi kuolleisuutta immuunipuutteisessa, sairaalahoidossa olevassa PLHIV: ssä.
Vuonna 2019 kansainvälinen t & k konsortio kuten ETSI , Fujifilm , Kapkaupungin yliopisto , Rutgers University , University of Alberta ja Otsuka rahoittama GHIT valmistunut kehittämistä ja ensimmäisen kliinisen tutkimuksen Fujifilm SILVAMP TB point-of-care LAM määritystä. Verrattuna Alere Determine TB LAM Ag -määritykseen, Fujifilm SILVAMP TB LAM -analyysi sisältää uusia monoklonaalisia vasta-aineita, jotka on suunnattu 5-metyylitio-d-ksylofuranoosi (MTX) -epitooppia vastaan, ja hopea-monistustekniikkaa, joka mahdollistaa korkeamman diagnostisen herkkyyden korkealla spesifisyydellä. Tutkimuksessa, jossa oli 968 HIV+ -sairaalahoitoa, havaittiin, että Fujifilm SILVAMP TB LAM -testillä on 28,1% suurempi herkkyys kuin Alere Determine TB LAM Ag ja Fujifilm SILVAMP TB LAM voisi diagnosoida 65% potilaista, joilla on aktiivinen tuberkuloosi 24 tunnin kuluessa. Meta-analyysi, johon osallistui 1595 sairaala- ja avohoitopotilasta, osoitti Fujifilm SILVAMP TB LAM: n 70,7%: n herkkyyden ja 90,9%: n spesifisyyden tuberkuloosidiagnoosille HIV-potilailla. Testi osoitti korkean positiivisen ennustavan arvon (95,2%) HIV-negatiivisilla avohoitopotilailla, ja sillä on mahdollisuus parantaa nopeaa virtsapohjaista tuberkuloosin diagnoosia hoitopaikan yleisissä populaatioissa. Suuria tulevia tutkimuksia on tulossa.
Interferoni-y: n vapautumistestit
Interferoni-y: n (gamma-interferoni) vapautumistestit (IGRA) ovat suhteellisen uusia tuberkuloositestit. IGRA: t perustuvat Mycobacterium tuberculosis -antigeenien kykyyn varhaisen eritysantigeenin tavoitetta 6 (ESAT-6) ja viljelmän suodosproteiini 10: tä (CFP-10) vastaan stimuloida gamma-interferonin isäntätuotantoa. Koska näitä antigeenejä esiintyy vain muutamissa ei-tuberkuloottisissa mykobakteereissa tai ei missään BCG-rokotekannassa, näiden testien uskotaan olevan tarkempia kuin tuberkuliinin ihotesti.
Verikokeissa QuantiFERON-TB Gold In-Tube ja T-SPOT.TB käytetään näitä antigeenejä tuberkuloosipotilaiden havaitsemiseen. Potilaan veren lymfosyyttejä inkuboidaan antigeenien kanssa. Näitä testejä kutsutaan interferoni -y -testeiksi, eivätkä ne ole samanarvoisia. Jos potilas on altistunut tuberkuloosille aikaisemmin, T -lymfosyytit tuottavat vasteena interferonia y. QuantiFERON-TB Gold-Tube käyttää ELISA -muodossa havaitsemaan kokoveri- interferoni γ. Testien välinen ero on se, että QuantiFERON-TB Gold määrittää interferonin γ kokonaismäärän, kun kokoveri altistuu antigeeneille (ESAT-6, CFP-10 ja TB 7.7 (p4)), kun taas FDA: n käyttöä koskevat ohjeet CDC julkaisi hyväksytyn QuantiFERON-TB Goldin joulukuussa 2005. Lokakuussa 2007 FDA hyväksyi QuantiFERON-TB Gold In Tuben käytettäväksi Yhdysvalloissa.
Entsyymiin liittyvä immunospot-määritys (ELISPOT) on toinen Yhdistyneessä kuningaskunnassa saatavilla oleva verikoe, joka voi korvata ihotestin diagnoosia varten. T-SPOT.TB , eräänlainen ELISpot- määritys , laskee aktivoitujen T-lymfosyyttien määrän, jotka erittävät interferonia y.
Diagnosoinnissa piilevä tuberkuloosi, kolme systemaattiset katsaukset ja IGRAs päätökseen testien totesi erinomainen spesifisyys testien erottaa piilevää TB ennen rokotusta.
Koreasta tehdyn tutkimuksen mukaan LTBI: n esiintyvyys on suuri, QuantiFERON-TB Gold ja T-SPOT.TB ovat herkkiä mutta heikentävät spesifisyyttä aktiivisen tuberkuloosin diagnosoinnissa , koska ne kykenevät havaitsemaan piilevän tuberkuloosin. Äskettäin julkaistussa meta-analyysissä, jossa on sekä kehittyneiden että kehitysmaiden tietoja, QuantiFERON-TB Gold In Tuben herkkyys aktiiviselle tuberkuloosille oli 81% ja spesifisyys 99,2%, kun taas T-SPOT.TB: n herkkyys oli 87,5% ja spesifisyys 86,3%. Vertailussa IGRA: iden herkkyys ylitti TST: n. Useat myöhemmät tutkimukset ovat kuitenkin raportoineet korkeammasta herkkyydestä TST: lle kuin IGRA: lle potilailla, joilla on aktiivinen tuberkuloosi; eräässä suuressa tutkimuksessa TST-herkkyys oli 90% ja QuantiFERON-TB Gold -määrityksessä vain 81%.
Stanfordin yliopistossa tehty tutkimus vahvisti, että immuunivahvistimien lisääminen voi tehdä IGRA: sta luotettavamman positiivisten ja negatiivisten yksilöiden erottamisessa. Southamptonin yliopiston tutkimus osoittaa, että ympäristön lämpötilojen vaihteluilla voi olla syvällinen vaikutus IGRA: n suorituskykyyn. Äskettäin julkaistu tutkimus samasta ryhmästä esitti myös todisteita siitä, että immunosuppressiiviset aineet heikentävät merkittävästi IGRA: n suorituskykyä ja herättävät huolta niiden luotettavuudesta immunosuppressiivisilla potilailla. Vaikka IGRA korvasi TST: n useimmissa kliinisissä olosuhteissa, mutta vaihtelevuus on huolestuttava tuloksen lukemisen aikana
Tuberkuloosin havaitseminen koulutetuilla rotilla
Kansainvälinen voittoa tavoittelematon järjestö APOPO on työskennellyt Sokoinen maatalousyliopiston kanssa Tansaniassa kouluttaakseen afrikkalaisia jättiläispusseja ( Cricetomys ansorgei ) havaitsemaan tuberkuloosin "tuoksun". Äskettäinen tutkimus osoittaa, että "rotat lisäsivät lasten tuberkuloosin havaitsemista 67,6%" ja että näiden olentojen kouluttaminen voisi auttaa vastaamaan tämänhetkisiin haasteisiin, jotka liittyvät tämän sairauden diagnosointiin lapsilla.
Yhdysvalloissa käytetty tuberkuloosin luokitusjärjestelmä
Nykyinen tuberkuloosin kliininen luokitusjärjestelmä (luokat 0–5) perustuu taudin patogeneesiin.
Yhdysvaltain kansalaisuus ja maahanmuuttoministeri Palvelut on lisäksi TB luokittelu (luokka A, B1 tai B2) ja maahanmuuttajille ja pakolaisille kehittänyt Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (Luokka) B -ilmoitusohjelma on tärkeä seulontastrategia uusien saapuvien tunnistamiseksi, joilla on suuri tuberkuloosiriski.
Viitteet
Lue lisää
- Lalvani A (marraskuu 2003). "Latentin infektion havaitseminen: polku tuberkuloosin parempaan hallintaan" . Rintakehä . 58 (11): 916–8. doi : 10.1136/rintakehä.58.11.916 . PMC 1746498 . PMID 14586040 .
- Nema V (heinäkuu 2012). "Tuberkuloosidiagnostiikka: haasteet ja mahdollisuudet" . Keuhko Intia . 29 (3): 259–66. doi : 10.4103/0970-2113.99112 . PMC 3424866 . PMID 22919166 .
Huomautuksia
- Ulkomaalaisten lääkärintarkastus (pakolaiset ja maahanmuuttajat) - Division of Global Migration and Quarantine, CDC ( verkkosivusto ).
- Kohdennettu tuberkuloositarkastukseen ja hoito Piilevä tuberkuloosi-infektion 2000 ATS / CDC ( fulltext , PDF-muodossa ) ( Päivitykset 2001-2003).