Tuberkuloosi aivokalvontulehdus - Tuberculous meningitis

Tuberkuloosi aivokalvontulehdus
Muut nimet TB -aivokalvontulehdus, tuberkulaarinen aivokalvontulehdus
Tuberkuloosi-aivokalvontulehdus-scan.jpg
CT -skannaus, joka osoittaa tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen
Erikoisuus Neurologia Muokkaa tätä Wikidatassa
Oireet Kuume
Syyt Mycobacterium tuberculosis
Diagnostinen menetelmä Veriviljely, CT -skannaus
Hoito Antibioottihoito ja kortikosteroidit

Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus , joka tunnetaan myös nimellä TB aivokalvontulehdus tai tuberkuloottinen aivokalvontulehdus , on tietyn tyyppisen bakteeri aivokalvontulehdus aiheuttama Mycobacterium tuberculosis infektio aivokalvot -the järjestelmä kalvoja , joihin mahtuu keskushermostoon .

Merkit ja oireet

Kuume ja päänsärky ovat tärkeimpiä piirteitä; sekavuus on myöhäinen ominaisuus, ja koomaan on huono ennuste. Aivokalvontulehdus puuttuu viidenneksestä potilaista, joilla on TB -aivokalvontulehdus . Potilailla voi olla myös fokusalisia neurologisia puutteita.

Syyt

Aivokalvon mycobacterium tuberculosis on tärkein piirre ja tulehdus keskittyy aivojen pohjaan. Kun tulehdus on aivorungon subaraknoidaalialueella, kraniaaliset hermojuuret voivat vaikuttaa. Oireet jäljittelevät tilaa vieviä vaurioita.

Veren välityksellä leviäminen tapahtuu varmasti, oletettavasti ylittämällä veri-aivoesteen ; mutta osa potilaista voi saada tuberkuloosin aivokalvontulehduksen aivokuoren aivokuoren repeämän vuoksi; vieläkin pienempi osuus saa sen selkärangan luisen keskittymän repeytymisestä.

Patofysiologia

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen patofysiologiaan liittyy aivojen parenkyymien aivokalvon tai kuoren bakteerien hyökkäys , mikä aiheuttaa pienten subpiaalisten keskipisteiden muodostumisen. Nämä keskipisteet, joita kutsutaan rikkaiksi , ovat nekroottisia ja laajenevat, kun niiden sisällä olevat pesäkkeet lisääntyvät. Tuberkulin (polttoväli) repeämä subaraknoidaalisessa tilassa aiheuttaa aivokalvontulehdusta.

Diagnoosi

Tuberkuloosi-aivokalvontulehdus-ruumiinavaus, johon liittyy aivojen turvotus ja ruuhkautuminen

TB -aivokalvontulehduksen diagnoosi tehdään analysoimalla lannerangan avulla kerätty aivo -selkäydinneste . Kun kerätään CSF: ää epäillyn tuberkuloosin aivokalvontulehduksen hoitoon, on otettava vähintään 1 ml nestettä (mieluiten 5-10 ml). CSF: ssä on yleensä korkea proteiini, alhainen glukoosi ja lisääntynyt määrä lymfosyyttejä. Happokestäviä bakteereja nähdään joskus CSF-määrityksessä, mutta yleisemmin M. tuberculosis kasvatetaan viljelmässä. Hämähäkinverihyytymä kerätyssä selkäydinnesteessä on ominaista tuberkuloosin aivokalvontulehdukselle, mutta se on harvinainen löydös. ELISPOT -testauksesta ei ole hyötyä akuutin tuberkuloosin aivokalvontulehduksen diagnosoinnissa ja se on usein väärin negatiivinen, mutta voi paradoksaalisesti muuttua positiiviseksi hoidon aloittamisen jälkeen, mikä auttaa vahvistamaan diagnoosin.

Nukleiinihapon monistustestit (NAAT)

Tämä on ryhmä testejä, jotka käyttävät polymeraasiketjureaktiota (PCR) mykobakteerien nukleiinihapon havaitsemiseen. Nämä testit vaihtelevat siinä, missä nukleiinihapposekvenssissä ne havaitsevat ja vaihtelevat niiden tarkkuudessa. Kaksi yleisintä kaupallisesti saatavilla olevaa testiä ovat monistettu mycobacterium tuberculosis -testi (MTD, Gen-Probe) ja Amplicor. Vuonna 2007 katsauksessa todettiin, että tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen diagnosoimiseksi "AMTD -testi näyttää toimivan parhaiten (herkkyys 74%ja spesifisyys 98%)", he havaitsivat TB -aivokalvontulehduksen esiintyvyyden olevan 29%.

Hoito

Tuberkuloosin aivokalvontulehduksen hoito on isoniatsidi , rifampisiini , pyratsinamidi ja etambutoli kahden kuukauden ajan, jota seuraa isoniatsidi ja rifampisiini yksinään vielä kymmenen kuukauden ajan. Steroidit auttavat vähentämään kuoleman riskiä niillä, joilla ei ole HIV: tä . Steroideja voidaan käyttää kuuden ensimmäisen hoitoviikon aikana. Jotkut ihmiset saattavat tarvita immunomoduloivia aineita, kuten talidomidia . Hydrocephalus esiintyy komplikaationa noin kolmanneksella ihmisistä, joilla on TB -aivokalvontulehdus. Aspiriinin lisääminen voi vähentää tai viivästyttää kuolleisuutta mahdollisesti vähentämällä komplikaatioita, kuten infarkteja.

Viitteet

Ulkoiset linkit

Luokitus
Ulkoiset resurssit