Virtsaputki - Urethritis
Virtsaputki | |
---|---|
Erikoisuus | Urologia |
Virtsaputken on tulehdus ja virtsaputken . Yleisimpiä oireita ovat kivulias tai vaikea virtsaaminen ja virtsaputken vuoto. Se on yleisesti hoidettavissa tila aiheuttaa yleensä infektio kanssa bakteerien . Tämä bakteeri -infektio tarttuu usein sukupuoliteitse , mutta ei kaikissa tapauksissa; se voi olla esimerkiksi idiopaattinen . Jotkut virtsaputken tulehdukset voivat näyttää myös oireettomilta.
Syyt
Tauti luokitellaan joko gonokokki-virtsaputkelle , jonka aiheuttaja on Neisseria gonorrhoeae , tai ei-gonokokki-virtsaputkelle (NGU), jonka yleisimmin aiheuttaa Chlamydia trachomatis , ja joka on 20-50% rutiininomaisesti testatuista tapauksista. NGU: lla, jota joskus kutsutaan epäspesifiseksi virtsaputkiksi (NSU), on sekä tarttuvia että ei -tarttuvia syitä.
Muita syitä ovat:
- Mycoplasma genitalium : toiseksi yleisin syy, joka aiheuttaa 15-20% ei-gonokokki-virtsaputkesta
- Trichomonas vaginalis : 2–13% tapauksista Yhdysvalloissa; infektio on useimmiten oireeton
- Adenoviridae
- Uropatogeeninen Escherichia coli (UPEC)
- Herpes simplex -virus
- Sytomegalovirus
- Reaktiivinen niveltulehdus : virtsaputki on osa reaktiivisen niveltulehduksen kolmiota, johon kuuluvat niveltulehdus, virtsaputki ja sidekalvotulehdus.
- Ureaplasma urealyticum
- Metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus
- B -ryhmän streptokokki
- Sukupuolielinten ärsytys: esimerkiksi katetrin aiheuttama fyysinen aktiivisuus, tiukat vaatteet tai saippuat
- Sienen virtsaputken tulehdus immuunipuutteisella henkilöllä
Oireet
Oireet vaihtelevat sairauden syyn mukaan. Uretriitin tarttuvien syiden oireet voivat alkaa muutamasta viikosta useisiin kuukausiin infektion jälkeen. Uretriitin ei-tarttuvat syyt osoittavat oireita yleensä muutaman päivän kuluttua. Yleisiä oireita ovat kivulias virtsaaminen, jatkuva virtsaamistarve, kutina ja virtsaputken vuoto. Muut oireet vaihtelevat sukupuolen mukaan. Miehet voivat kokea verta virtsassa tai siemennesteessä, kutinaa, arkuutta tai turvotusta peniksessä, suurentuneita imusolmukkeita nivusalueella ja/tai kipua yhdynnän tai siemensyöksyn yhteydessä. Naiset voivat kokea vatsakipua, lantionkipua, kipua yhdynnässä tai vuotoa emättimestä. Ei-gonokokki-virtsaputkella ei tyypillisesti ole havaittavia oireita naisilla, mutta infektio voi kuitenkin levitä naisen lisääntymisjärjestelmän osiin.
Komplikaatiot
Vakavia, mutta harvinaisia komplikaatioita, jotka liittyvät Neisseria gonorrheaan , voivat sisältää peniksen turvotus, virtsaputken ympärillä oleva paiseva kudos, virtsaputken ahtaumat, kuten arpia ja peniksen lymfangiitti. Hoitamattomana bakteerit, jotka aiheuttavat ei-gonokokki-virtsaputken, voivat aiheuttaa erilaisia komplikaatioita. Miehillä komplikaatiot voivat johtaa lisäkivekseen , reaktiiviseen niveltulehdukseen , sidekalvotulehdukseen , ihovaurioihin ja vuotamiseen. Naisilla komplikaatiot voivat johtaa lantion tulehdussairauteen , krooniseen lantion kipuun, emätintulehdukseen , limakalvon kohdunkaulan tulehdukseen ja keskenmenoon .
Diagnoosi
Uretriitti diagnosoidaan yleensä keräämällä yksilön historiaa ja fyysisellä tutkimuksella. Naisilla virtsaputken tulehdus voidaan diagnosoida useilla testeillä, mukaan lukien virtsatesti, verikoe, emätinviljely , sytoskopia tai nukleiinihappotesti. Naisilla on myös vatsa- ja lantionkokeet virtsaputken erittymisen ja alavatsan tai virtsaputken arkuuden tarkistamiseksi.
Miehillä, virtsaputken diagnosoidaan ainakin yksi seuraavista: mucopurlent tai märkivä virtsaputken vastuuvapauden tutkittaessa, ≥ 2 valkosolujen per immersioöljyn kentän päässä gramvärjäyksen on virtsaputken moppi tai positiivinen leukosyyttiesteraasin ja / tai ≥10 valkoinen verisoluja ensimmäisen tyhjän virtsan suuritehoista kenttää kohti . Miehet jotka täyttävät virtsaputken yleisesti saada Nukleiinihappomonistus Testing (NAAT) ja Chlamydia trachomatis ja Neisseria gonorrhoeae millainen on virtsaputken. Miehillä on tentti vatsasta, virtsarakon alueesta, peniksestä ja kivespussista. Lisäksi eturauhasen digitaalista peräsuolen tutkimusta voidaan käyttää, jos peräsuolen kipua raportoidaan tai jos henkilö on vanhempi.
Ehkäisy
Ensisijainen ehkäisy voidaan saavuttaa vähentämällä muutettavia riskitekijöitä, jotka lisäävät virtsaputken tulehduksen todennäköisyyttä. Näitä tekijöitä ovat muun muassa seksuaalinen kanssakäyminen (erityisesti suojaamaton yhdyntä) ja sukupuolielinten ärsytys, joka johtuu kosketuksesta tiukkojen vaatteiden kanssa, fyysinen aktiivisuus ja erilaiset ärsyttävät aineet, kuten saippua, kosteusemulsio ja spermisidit .
Bakteeri-infektiot, jotka johtavat gonokokki- ja ei-gonokokki-virtsaputkeen, voidaan estää seuraavilla tavoilla:
- seksuaalinen pidättyminen
- ehkäisyvälineiden, kuten kondomien, käyttö
- altistusta edeltävä rokotus: HPV- ja hepatiitti B -rokotteet
- vähentää seksikumppaneiden määrää
Klooriheksidiini on antibakteerinen aine, joka kattaa laajan kirjon grampositiivisia ja gramnegatiivisia bakteereja. Huuhtelu 15 ml: lla 0,12%: n tai 10 ml: n 0,2% klooriheksidiiniliuosta 30 sekunnin ajan vähensi syljen bakteerien määrää suuresti ja pitkään, 7 tunnin kuluessa sen käytöstä. Yksi vuoden 2010 hypoteesi esitti klooriheksidiinin huuhtelun mahdollisen käytön ennen suuseksiä ehkäisystrategiana toistuvalle ei-gonokokki-virtsaputkelle, jonka aiheuttavat bakteerit, jotka tulevat virtsaputkeen suuontelosta "insertiivisen suun kautta", erityisesti miehillä. Todellisia kliinisiä tutkimuksia ei kuitenkaan ole vielä suoritettu tämän hypoteesin todistamiseksi.
Hoito
Antimikrobiset aineet ovat yleensä paras lääke gonokokki- ja ei-gonokokki-infektioissa. CDC ehdottaa vuonna 2015 kaksoishoidon käyttöä, joka koostuu kahdesta antimikrobisesta aineesta, joilla on erilaiset toimintamekanismit.
Erilaisia lääkkeitä voidaan määrätä virtsaputken syyn perusteella:
- Gonokokki -virtsaputki (aiheuttama N. gonorrhoeae ) : CDC suosittelee 250 mg : n keftriaksonin injektion annosta lihakseen ja suun kautta annettavaa atsitromysiiniä 1 g samanaikaisesti. Cefixime 400 mg kerta -annosta suun kautta voidaan käyttää vaihtoehtona, jos keftriaksonia ei ole saatavilla.
-
Ei-gonokokki-virtsaputki (aiheuttama Chlamydia trachomatis ) : CDC suosittelee suun kautta annettavan kerta-annoksen atsitromysiiniä 1 g tai 7 päivän doksisykliinihoitoa 100 mg suun kautta kahdesti vuorokaudessa. ''
- Vaihtoehtoisia hoitoja voidaan käyttää myös silloin, kun yllä olevat vaihtoehdot eivät ole käytettävissä:
- Erytromysiinipohja 500 mg suun kautta neljä kertaa päivässä 7 päivän ajan
- Erytromysiinietyylisukkinaatti 800 mg suun kautta neljä kertaa päivässä 7 päivän ajan
- Levofloksasiini 500 mg suun kautta kerran vuorokaudessa 7 päivän ajan
- Ofloksasiini 300 mg suun kautta kahdesti vuorokaudessa 7 päivän ajan
- Vaihtoehtoisia hoitoja voidaan käyttää myös silloin, kun yllä olevat vaihtoehdot eivät ole käytettävissä:
Sekä gonokokki- että ei-gonokokki-virtsaputken hoitoa suositellaan annettavaksi suorassa seurannassa klinikalla tai terveydenhuollon laitoksessa noudattamisen ja tehokkuuden maksimoimiseksi.
Muiden kuin lääkkeiden hoidossa on korostettava asianmukaista välilihan hygieniaa. Tähän kuuluu välttää emättimen deodoranttisuihkeiden käyttöä ja asianmukaista pyyhkimistä virtsaamisen ja suolen liikkeiden jälkeen. Seksiä tulee välttää vähintään 7 päivää hoidon päättymisen jälkeen (ja kunnes oireet häviävät, jos niitä esiintyy). Myös aiemmat ja nykyiset seksikumppanit tulisi arvioida ja hoitaa.
Yksilöt, joilla esiintyy oireiden pysyvyyttä tai toistumista, on neuvottava mahdollisesta uudelleenarvioinnista. Vaikka vakiomääritelmää ei ole, jatkuva virtsaputki määritellään virtsaputkiksi, joka ei ole parantunut ensimmäisen hoitoviikon aikana. Lisäksi toistuva virtsaputkentulehdus määritellään virtsaputken tulehdukseksi, joka ilmestyy uudelleen kuuden viikon kuluessa edellisen ei-gonokokki-virtsaputkitapauksen jälkeen. Jos toistuvia oireita tukee mikroskooppinen näyttö virtsaputken tulehduksesta, hoito on tarkoituksenmukaista. Seuraavat hoitosuositukset ovat rajalliset ja perustuvat kliiniseen kokemukseen, asiantuntijalausuntoihin ja ohjeisiin toistuvasta tai jatkuvasta ei-gonokokki-virtsaputkesta :
- Jos doksisykliini määrättiin alkuhoidoksi, anna atsitromysiiniä 500 mg tai 1 gramma ensimmäisenä päivänä, sitten atsitromysiiniä 250 mg kerran vuorokaudessa 4 päivän ajan ja metronidatsolia 400-500 mg kahdesti vuorokaudessa 5 päivän ajan
- Jos atsitromysiini määrättiin alkuhoitoksi, anna doksisykliinille 100 mg kahdesti vuorokaudessa 7 päivän ajan ja metronidatsoli 400-500 mg kahdesti vuorokaudessa 5-7 päivän ajan
- Moksifloksasiinia 400 mg suun kautta kerran vuorokaudessa 7-14 päivän ajan voidaan antaa varoen, jos makrolidiresistentti M. genitalium -infektio osoitetaan
Näiden henkilöiden asianmukainen hoito saattaa vaatia lisälähetystä urologille, jos oireet jatkuvat ensimmäisen hoidon jälkeen.
Epidemiologia
Virtsaputki on yksi yleisimmistä miehillä esiintyvistä sukupuolitaudeista . Gonorrhea ja klamydia ovat tärkeimmät virtsaputken aiheuttavat patogeenit. Terveysjärjestöt jakavat virtsaputken esiintymistiheyden etiologian perusteella. Gonorrean arvioitu maailmanlaajuinen esiintyvyys on 0,9% naisilla ja 0,7% miehillä. Vuonna 2016 arvioitiin 87 miljoonaa uutta gonorreatartuntaa. Pienituloisissa maissa esiintyy eniten gonorreaa. Gonorreaa esiintyy useammin miehillä kuin naisilla, ja infektioiden määrä on korkeampi nuorilla ja nuorilla aikuisilla.
Klamydian, joka on yleisin ei-gonokokki-virtsaputken syy, arvioitu maailmanlaajuinen esiintyvyys on 3,8% naisilla ja 2,7% miehillä. Vuonna 2016 arvioitiin 127 miljoonaa uutta klamydiatapausta. Ylemmän keskitulotason maissa esiintyi eniten klamydiaa. Naisilla klamydian esiintyvyys on noin kaksi kertaa suurempi kuin miehillä. Hinnat ovat myös korkeammat nuorten ja nuorten aikuisten keskuudessa.
Viitteet
Ulkoiset linkit
Luokitus | |
---|---|
Ulkoiset resurssit |