Virtsatieinfektio - Urinary tract infection

Virtsatieinfektio
Muut nimet Akuutti kystiitti, yksinkertainen kystiitti, virtsarakon tulehdus, oireinen bakteriuria
Pyuria.JPG
Useita valkosoluja havaitaan virtsatieinfektion saaneen henkilön virtsassa mikroskopian avulla
Erikoisuus Tartuntatauti , urologia
Oireet Kipu virtsatessa , usein virtsaaminen, virtsaamistarve, vaikka virtsarakko on tyhjä
Syyt Useimmiten Escherichia coli
Riskitekijät Naisten anatomia, yhdyntä, diabetes , lihavuus , sukututkimus
Diagnostinen menetelmä Oireiden perusteella virtsaviljelmä
Differentiaalinen diagnoosi Vulvovaginiitti , virtsaputki , lantion tulehdussairaus , interstitiaalinen kystiitti , munuaiskivitauti
Hoito Antibiootit ( nitrofurantoiini tai trimetopriimi/sulfametoksatsoli )
Taajuus 152  miljoonaa (2015)
Kuolemat 196500 (2015)

Virtsatieinfektio ( UTI ) on infektio , joka vaikuttaa osa virtsateiden . Kun se vaikuttaa alempiin virtsateihin, sitä kutsutaan virtsarakon tulehdukseksi ( kystiitti ) ja kun se vaikuttaa ylempään virtsateeseen, sitä kutsutaan munuaisinfektioksi ( pyelonefriitti ). Alempien virtsatieinfektioiden oireita ovat kipu virtsatessa , tiheä virtsaaminen ja virtsaamistarve, vaikka virtsarakko on tyhjä. Munuaisinfektion oireita ovat kuume ja kylkikipu, yleensä tavallisesti alemman virtsatietulehduksen oireiden lisäksi. Harvoin virtsa voi näyttää veriseltä . Hyvin vanhoilla ja hyvin nuorilla oireet voivat olla epämääräisiä tai epäspesifisiä.

Yleisin infektion syy on Escherichia coli , vaikka muut bakteerit tai sienet voivat joskus olla syy. Riskitekijöitä ovat naisten anatomia, yhdyntä, diabetes , lihavuus ja sukututkimus. Vaikka seksuaalinen kanssakäyminen on riskitekijä, UTIs ei ole luokiteltu sukupuolitaudeista (sukupuolitaudeilta). Munuaisinfektio , jos sitä esiintyy, seuraa yleensä virtsarakon infektiota, mutta voi johtua myös veren välityksellä tulevasta infektiosta . Nuorten terveiden naisten diagnoosi voi perustua pelkästään oireisiin. Niillä, joilla on epämääräisiä oireita, diagnoosi voi olla vaikeaa, koska bakteereja voi olla läsnä ilman infektiota. Monimutkaisissa tapauksissa tai jos hoito epäonnistuu, virtsaviljelmä voi olla hyödyllinen.

Yksinkertaisissa tapauksissa virtsatieinfektioita hoidetaan lyhyellä antibioottikuurilla , kuten nitrofurantoiinilla tai trimetopriimi/sulfametoksatsolilla . Vastustuskyky monille tämän sairauden hoitoon käytetyille antibiooteille kasvaa. Monimutkaisissa tapauksissa saatetaan tarvita pidempi kurssi tai suonensisäisiä antibiootteja. Jos oireet eivät parane kahdessa tai kolmessa päivässä, diagnostisia lisätestejä voidaan tarvita. Fenatsopyridiini voi auttaa oireiden kanssa. Niillä, joiden virtsassa on bakteereja tai valkosoluja, mutta joilla ei ole oireita, antibiootteja ei yleensä tarvita, vaikka raskauden aikana on poikkeus. Niillä, joilla on usein infektioita, lyhyt antibioottikuuri voidaan ottaa heti, kun oireet alkavat, tai pitkäaikaisia ​​antibiootteja voidaan käyttää ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä.

Noin 150  miljoonalle ihmiselle kehittyy virtsatieinfektio tiettynä vuonna. Ne ovat yleisempiä naisilla kuin miehillä. Naisilla ne ovat yleisin bakteeri -infektion muoto. Jopa 10%: lla naisista on virtsatieinfektio tiettynä vuonna, ja puolessa naisista on ainakin yksi infektio jossain elämänsä vaiheessa. Ne esiintyvät useimmiten 16-35  -vuotiaana. Toistumiset ovat yleisiä. Virtsatietulehdukset on kuvattu antiikin ajoista lähtien ja ensimmäinen dokumentoitu kuvausta Ebersin papyrus päivätty c. 1550 eaa.

Videon yhteenveto ( käsikirjoitus )

Merkit ja oireet

Virtsassa voi olla mätä (sairaus, joka tunnetaan pyuriana ) virtsatieinfektion aiheuttaman sepsiksen vuoksi.

Alempien virtsateiden tulehdusta kutsutaan myös virtsarakon tulehdukseksi. Yleisimmät oireet ovat polttaminen virtsatessa ja virtsaaminen usein (tai virtsaamistarve) ilman emättimen vuotoa ja merkittävää kipua. Nämä oireet voivat vaihdella lievistä vaikeisiin ja kestävät terveillä naisilla keskimäärin kuusi  päivää. Joitakin kipuja häpyluun yläpuolella tai alaselässä voi esiintyä. Ihmiset, joilla on ylempi virtsatietulehdus tai pyelonefriitti , voivat kokea kylkikipua , kuumetta tai pahoinvointia ja oksentelua alempien virtsatieinfektioiden klassisten oireiden lisäksi. Harvoin virtsa voi näyttää veriseltä tai sisältää virtsassa näkyvää mätätä .

Lapset

Pienillä lapsilla virtsatieinfektion (UTI) ainoa oire voi olla kuume. Koska ilmeisempiä oireita ei ole, kun alle kahden vuoden ikäisillä naisilla tai ympäri vuoden ympärileikkaamattomilla uroksilla on kuumetta, monet lääketieteelliset järjestöt suosittelevat virtsanviljelyä. Vauvat voivat syödä huonosti, oksentaa, nukkua enemmän tai näyttää keltaisuuden merkkejä . Vanhemmilla lapsilla voi esiintyä uutta virtsankarkailua (virtsarakon hallinnan menetys). Noin yhdellä 400: sta 1–3 kuukauden ikäisestä lapsesta, joilla on virtsatieinfektio, on myös bakteeri -aivokalvontulehdus .

Iäkkäät

Virtsatieoireet puuttuvat usein vanhuksilta . Esitykset voivat olla epämääräisiä , ja niiden ainoina oireina ovat pidätyskyvyttömyys, henkisen tilan muutos tai väsymys, kun taas jotkut esittävät terveydenhuollon tarjoajalle sepsiksen , veren tulehduksen, ensimmäisinä oireina. Diagnoosin voi vaikeuttaa se, että monilla vanhuksilla on aiemmin ollut inkontinenssi tai dementia .

On järkevää hankkia virtsaviljelmä niiltä, ​​joilla on merkkejä systeemisestä infektiosta, jotka eivät ehkä pysty raportoimaan virtsan oireista, kuten silloin, kun on edennyt dementia . Systeemisiä infektion oireita ovat kuume tai lämpötilan nousu yli 1,1 ° C (2,0 ° F) normaalista, vilunväristykset ja kohonnut valkosolujen määrä .

Syy

Uropatogeeniset Escherichia coli (UPEC) -solut tarttuivat virtsarakon epiteelisoluihin.

Suolistosta peräisin oleva uropatogeeninen E. coli on 80–85%: n yhteisössä hankittujen virtsatieinfektioiden syy , ja Staphylococcus saprophyticus on syy 5–10%: iin. Harvoin ne voivat johtua virus- tai sieni -infektioista. Terveydenhuoltoon liittyvät virtsatieinfektiot (useimmiten liittyvät virtsakatetrointiin ) sisältävät paljon laajemman patogeenivalikoiman, mukaan lukien: E. coli (27%), Klebsiella (11%), Pseudomonas (11%), sienitauti Candida albicans (9%) ) ja Enterococcus (7%) mm. Staphylococcus aureus -bakteerin aiheuttamat virtsatieinfektiot esiintyvät tyypillisesti toissijaisina veren välityksellä. Chlamydia trachomatis ja Mycoplasma genitalium voivat tartuttaa virtsaputken, mutta eivät virtsarakon. Nämä infektiot ovat yleensä luokitellaan virtsaputken sijaan, virtsatieinfektio.

Yhdyntä

Nuorilla seksuaalisesti aktiivisilla naisilla seksuaalinen aktiivisuus aiheuttaa 75–90% virtsarakon infektioista, ja tartuntariski liittyy sukupuolen esiintymistiheyteen. Termiä "häämatkan kystiitti" on sovellettu tähän ilmiöön, jossa usein esiintyy virtsatietulehduksia varhaisen avioliiton aikana. In postmenopausaalisilla naisilla, seksuaalinen aktiivisuus ei vaikuta riskiä sairastua virtsatieinfektion. Spermisidien käyttö sukupuolitiheydestä riippumatta lisää virtsatieinfektioiden riskiä. Myös kalvon käyttö liittyy. Kondomin käyttö ilman siittiöiden torjunta -ainetta tai ehkäisypillereiden käyttö ei lisää komplikaatiottoman virtsatieinfektion riskiä.

Seksi

Naiset ovat alttiimpia virtsatietulehduksille kuin miehet, koska naisilla virtsaputki on paljon lyhyempi ja lähempänä peräaukkoa . Kun naisen estrogeenitasot vähenevät vaihdevuosien myötä , hänen virtsatietulehdusten riski kasvaa emättimen suojaavan kasvin menetyksen vuoksi . Lisäksi emättimen atrofia, joka voi joskus ilmetä vaihdevuosien jälkeen, liittyy toistuviin virtsatieinfektioihin.

Krooninen eturauhastulehdus kroonisen eturauhastulehduksen/kroonisen lantion kipu -oireyhtymän ja kroonisen bakteeri -eturauhastulehduksen muodossa (ei akuutti bakteeri -eturauhastulehdus tai oireeton tulehduksellinen eturauhastulehdus ) voi aiheuttaa toistuvia virtsatieinfektioita miehillä. Infektioriski kasvaa miesten ikääntyessä. Vaikka bakteereja esiintyy yleisesti vanhempien miesten virtsassa, tämä ei näytä vaikuttavan virtsatieinfektioiden riskiin.

Virtsan katetrit

Virtsan katetrointi lisää virtsatieinfektioiden riskiä. Bakteeriurian (bakteerit virtsassa) riski on kolmesta kuuteen prosenttiin päivässä, ja ennaltaehkäisevät antibiootit eivät ole tehokkaita oireisten infektioiden vähentämisessä. Liittyvän infektion riskiä voidaan pienentää katetroimalla vain tarvittaessa, käyttämällä aseptista tekniikkaa asettamisen aikana ja ylläpitämällä katetrin suljettua tyhjennystä.

Sukelluspuoliset urospuoliset sukelluskäyttäjät, jotka käyttävät kondomikatetreja, ja naaraspuoliset sukeltajat, jotka käyttävät ulkoisia pyyntivälineitä kuivapukuihinsa, ovat myös alttiita virtsatieinfektioille.

Muut

Alttius virtsarakon infektioille voi esiintyä perheissä. Tämän uskotaan liittyvän genetiikkaan. Muita riskitekijöitä ovat diabetes , ympärileikkaamattomuus ja suuri eturauhanen . Lasten virtsatieinfektioiden liittyvät vesikoureteraalisen palautusjäähdyttäen (epänormaali liikkeen virtsan päässä virtsarakon osaksi virtsajohtimien tai munuaiset ) ja ummetus .

Henkilöillä, joilla on selkäydinvamma, on suurempi virtsatieinfektioriski osittain katetrin kroonisen käytön ja osittain tyhjennyshäiriön vuoksi . Se on yleisin tartuntasyy tässä väestössä sekä yleisin sairaalahoidon syy.

Patogeneesi

Virtsarakontulehdus

Bakteerit , jotka aiheuttavat virtsatieinfektioiden tulevat yleensä virtsarakon virtsaputken kautta. Infektio voi kuitenkin tapahtua myös veren tai imusolmukkeen kautta . Uskotaan, että bakteerit siirtyvät yleensä virtsaputkeen suolistosta, ja naisilla on suurempi riski anatomiansa vuoksi. Päästyään virtsarakkoon E.Coli pystyy kiinnittymään virtsarakon seinämään ja muodostamaan biokalvon, joka vastustaa kehon immuunivastetta.

Escherichia coli on yleisin yksittäinen mikro -organismi , jota seuraavat Klebsiella ja Proteus spp., Jotka aiheuttavat virtsatietulehduksen. Klebsiella ja Proteus spp., Liittyvät usein kivitauteihin. Gram -positiivisten bakteerien, kuten Enterococcus ja Staphylococcus, esiintyminen lisääntyi.

Virtsan patogeenien lisääntynyt resistenssi kinoloni -antibiooteille on raportoitu maailmanlaajuisesti, ja se saattaa johtua kinolonien liiallisesta ja väärinkäytöstä.

Diagnoosi

Useita bakteereja (sauvanmuotoisia bakteereja, tässä mustana ja pavunmuotoisina) valkoisten verisolujen välissä virtsamikroskopiassa. Nämä muutokset viittaavat virtsatietulehdukseen.

Yksinkertaisissa tapauksissa diagnoosi voidaan tehdä ja hoito voidaan antaa pelkästään oireiden perusteella ilman laboratoriovahvistusta. Monimutkaisissa tai kyseenalaisissa tapauksissa voi olla hyödyllistä vahvistaa diagnoosi virtsa -analyysillä etsimällä virtsan nitriittejä , valkosoluja (leukosyyttejä) tai leukosyyttiesteraasia . Toinen testi, virtsamikroskopia , etsii punasolujen , valkosolujen tai bakteerien esiintymistä . Virtsa kulttuuri katsotaan positiiviseksi, jos se osoittaa bakteeripesäkkeestä määrä on suurempi kuin tai yhtä kuin 10 3 pesäkettä muodostavaa yksikköä per ml tyypillinen virtsateiden organismi. Antibioottiherkkyyttä voidaan myös testata näillä viljelmillä, mikä tekee niistä hyödyllisiä antibioottihoidon valinnassa. Naiset, joilla on negatiivisia viljelmiä, voivat kuitenkin edelleen parantua antibioottihoidolla. Koska oireet voivat olla epämääräisiä ja ilman luotettavia virtsatieinfektiotestejä, diagnoosi voi olla vaikeaa vanhuksilla.

PH -arvon perusteella

Normaali virtsan pH on hieman hapan, tavalliset arvot 6,0 - 7,5, mutta normaali alue on 4,5 - 8,0. Virtsan pH 8,5 tai 9,0 osoittaa ureaa jakavan organismin, kuten Proteus, Klebsiella tai Ureaplasma urealyticum; siksi oireeton potilas, jolla on korkea pH, tarkoittaa virtsatieinfektiota muista virtsatestituloksista riippumatta. Emäksinen pH voi myös merkitä struvite -munuaiskiviä, joita kutsutaan myös "infektiokiviksi".

Luokitus

Virtsatieinfektio voi koskea vain alempia virtsateitä, jolloin sitä kutsutaan virtsarakon tulehdukseksi. Vaihtoehtoisesti se voi sisältää ylemmän virtsateiden, jolloin sitä kutsutaan pyelonefriitiksi. Jos virtsa sisältää merkittäviä bakteereja, mutta oireita ei ole, sairaus tunnetaan oireettomana bakteriuriana . Jos virtsatietulehdus koskee ylempää kanavaa ja henkilö sairastaa diabetes mellitusta , on raskaana, on miespuolinen tai immuunipuutteellinen , sitä pidetään monimutkaisena. Muuten, jos nainen on terve ja premenopausaalinen, sitä pidetään mutkattomana. Lapsilla, kun virtsatieinfektioon liittyy kuume, sitä pidetään ylemmän virtsatietulehduksen.

Lapset

Virtsatieinfektion diagnosoimiseksi lapsilla tarvitaan positiivinen virtsakulttuuri. Pilaantuminen aiheuttaa usein haaste riippuen keräysmenetelmään käytetty, siten sulku 10 5  CFU / ml käytetään "puhdas-saalis" puolivälissä virta näyte, 10 4  CFU / ml käytetään katetrin-saatuja näytteitä, ja 10 2  CFU/ml käytetään suprapubisiin aspiraatioihin (näyte otettu suoraan virtsarakosta neulalla). Maailman terveysjärjestö ei suostu "virtsapussien" käyttämiseen näytteiden keräämisessä, koska viljelyssä esiintyy suurta saastumista, ja katetrointi on suositeltavaa niille, jotka eivät ole wc -koulutettuja. Jotkut, kuten American Academy of Pediatrics, suosittelevat munuaisten ultraääntä ja tyhjentävää kystorytrogrammia (henkilön virtsaputken ja virtsarakon katsominen reaaliaikaisilla röntgensäteillä virtsaamisen aikana) kaikille alle kahden vuoden ikäisille lapsille, joilla on ollut virtsatietulehdus. Kuitenkin, koska tehokkaasta hoidosta puuttuu, jos ongelmia havaitaan, muut, kuten National Institute for Health and Care Excellence, suosittelevat rutiinikuvantamista vain alle kuuden kuukauden ikäisillä tai joilla on epätavallisia havaintoja.

Differentiaalinen diagnoosi

Naisilla, joilla kohdunkaulan (tulehdus kohdunkaula ) tai emätintulehdus (tulehdus emätin ) ja nuorilla miehillä virtsatieinfektio oireita, eli klamydia tai Neisseria gonorrhoeae infektio voi olla syynä. Nämä infektiot luokitellaan tyypillisesti virtsaputkeen eikä virtsatieinfektioon. Emättimen tulehdus voi johtua myös hiivatulehduksesta . Interstitiaalinen kystiitti (krooninen virtsarakon kipu) voidaan harkita ihmisille, joilla on useita virtsatieinfektion oireita, mutta virtsaviljelmät pysyvät negatiivisina eivätkä parane antibiooteilla. Eturauhastulehdus ( eturauhastulehdus ) voidaan myös ottaa huomioon differentiaalidiagnoosissa.

Verenvuotoinen kystiitti , jolle on tunnusomaista veri virtsassa , voi esiintyä toissijaisena useista syistä, kuten infektioista, sädehoidosta , taustalla olevasta syövästä, lääkkeistä ja toksiineista. Lääkkeitä, jotka yleensä aiheuttavat tämän ongelman, ovat kemoterapia -aine syklofosfamidi, jonka osuus on 2-40%. Eosinofiilinen kystiitti on harvinainen sairaus, jossa virtsarakon seinämässä on eosinofiilejä . Merkit ja oireet ovat samanlaisia ​​kuin virtsarakon tulehdus. Sen syy ei ole täysin selvä; se voi kuitenkin liittyä muun muassa ruoka -aineallergioihin , infektioihin ja lääkkeisiin.

Ehkäisy

Useita toimenpiteitä ei ole vahvistettu vaikuttavan virtsatieinfektioiden esiintymistiheyteen, mukaan lukien virtsaaminen heti yhdynnän jälkeen, käytetyt alusvaatteet, virtsaamisen tai ulostamisen jälkeen käytetyt henkilökohtaiset hygieniamenetelmät tai onko henkilö tyypillisesti kylvyssä tai suihkussa. Samoin puuttuu todisteita virtsan pitämisen, tamponin käytön ja suihkuttamisen vaikutuksista . Niille, joilla on usein virtsatieinfektioita ja jotka käyttävät spermisidiä tai palleaa ehkäisymenetelmänä, heitä kehotetaan käyttämään vaihtoehtoisia menetelmiä. Niillä, joilla on hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu, virtsaaminen istuma -asennossa näyttää parantavan virtsarakon tyhjenemistä, mikä voi vähentää virtsatieinfektioita tässä ryhmässä. Toinen tapa estää virtsatieinfektio on pyyhkiä edestä taakse, jotta estetään bakteerien riski suolen keskittämisestä virtsaputkeen .

Virtsakatetrien käyttö mahdollisimman vähän ja niin lyhyessä ajassa kuin mahdollista ja katetrin asianmukainen hoito, kun sitä käytetään, estää katetriin liittyviä virtsatieinfektioita . Ne tulee asettaa steriilillä tekniikalla sairaalassa, mutta ei-steriili tekniikka voi olla sopiva niille, jotka katetroivat itse. Myös virtsakatetri on pidettävä suljettuna. Todisteet eivät tue merkittävää riskin pienenemistä, kun käytetään hopeaseoskatetreja.

Lääkkeet

Niille, joilla on toistuvia infektioita, lyhyt antibioottikuuri jokaisen infektion ilmetessä liittyy pienimpään antibioottien käyttöön. Pitkä päivittäinen antibioottikuuri on myös tehokas. Usein käytettyjä lääkkeitä ovat nitrofurantoiini ja trimetopriimi/sulfametoksatsoli . Methenamiini on toinen tähän tarkoitukseen käytetty aine, kuten virtsarakossa, jossa happamuus on alhainen, se muodostaa formaldehydiä , jolle vastustuskyky ei kehity. Jotkut suosittelevat pitkäaikaista käyttöä antibioottiresistenssin vuoksi .

Tapauksissa, joissa infektiot liittyvät yhdyntään, antibioottien ottaminen myöhemmin voi olla hyödyllistä. Vaihdevuodet ohittaneilla naisilla paikallisen emättimen estrogeenin on havaittu vähentävän uusiutumista. Toisin kuin paikalliset voiteet, emätinestrogeenin käyttö pessaareilta ei ole ollut yhtä hyödyllistä kuin pieniannoksiset antibiootit. Antibiootit virtsakatetroinnin jälkeen vähentävät virtsarakon tulehduksen riskiä. Vuonna 2018 on kehitteillä useita rokotteita .

Lapset

Todisteet siitä, että ehkäisevät antibiootit vähentävät lasten virtsatieinfektioita, ovat huonoja. Toistuvat virtsatieinfektiot ovat kuitenkin harvinainen syy lisämunuaisvaivoihin, jos munuaisten taustalla ei ole poikkeavuuksia, mikä johtaa alle kolmannekseen prosentista (0,33%) kroonisesta munuaissairaudesta aikuisilla. Onko rutiininomainen ympärileikkaus estänyt virtsatieinfektioita, ei ole tutkittu hyvin vuodesta 2011 lähtien.

Vaihtoehtoinen lääke

Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että karpalo (mehu tai kapselit) voi vähentää virtsatieinfektioiden määrää niillä, joilla on usein infektioita. Cochrane-katsauksessa todettiin, että hyöty, jos se on olemassa, on pieni; samoin satunnaistettu kontrolloitu tutkimus vuonna 2016. Pitkäaikainen sietokyky on myös ongelma, jossa ruoansulatuskanavan häiriöitä esiintyy yli 30%: lla. Karpalomehua ei siis tällä hetkellä suositella tähän käyttöaiheeseen. Vuodesta 2015 lähtien probiootit vaativat lisätutkimuksia sen määrittämiseksi, ovatko ne hyödyllisiä. Roolia virtsan microbiome ylläpitämisessä virtsateiden terveyttä ei ymmärretä hyvin vuodesta 2015.

Hoito

Hoidon tukipilari on antibiootit . Fenatsopyridiiniä määrätään toisinaan ensimmäisten päivien aikana antibioottien lisäksi, jotta voidaan helpottaa polttamista ja kiireellisyyttä, joka joskus tuntuu virtsarakon infektion aikana. Sitä ei kuitenkaan suositella rutiininomaisesti sen käytön turvallisuusongelmien vuoksi, erityisesti kohonneen methemoglobinemian riskin vuoksi (normaalia korkeampi methemoglobiinipitoisuus veressä). Parasetamolia voidaan käyttää kuumeisiin. Ei ole hyviä todisteita karpalotuotteiden käytöstä nykyisten infektioiden hoitoon.

Fosfomysiiniä voidaan käyttää tehokkaana hoitona sekä virtsatietulehduksille että monimutkaisille virtsatietulehduksille, mukaan lukien akuutti pyelonefriitti. Vakio -ohjelma monimutkaisille virtsatietulehduksille on suun kautta annettava 3 g: n annos kerran 48 tai 72 tunnin välein yhteensä 3 annosta tai 6 grammaa 8 tunnin välein 7 päivän - 14 päivän ajan, kun fosfomysiini annetaan IV -muodossa.

Oireeton bakteriuria

Niitä, joilla on bakteereja virtsassa, mutta joilla ei ole oireita, ei pitäisi yleensä hoitaa antibiooteilla. Tämä koskee vanhoja, selkäydinvammoja ja virtsakatetreja. Raskaus on poikkeus, ja naisille suositellaan 7  päivän antibioottikuuria. Jos sitä ei hoideta, jopa 30% äideistä kehittää pyelonefriitin ja lisää pienen syntymäpainon ja ennenaikaisen synnytyksen riskiä . Jotkut tukevat myös diabetesta sairastavien hoitoa ja hoitoa ennen virtsateiden toimenpiteitä, jotka todennäköisesti aiheuttavat verenvuotoa.

Yksinkertainen

Yksinkertaiset infektiot voidaan diagnosoida ja hoitaa pelkästään oireiden perusteella. Suun kautta otettavat antibiootit, kuten trimetopriimi/sulfametoksatsoli, nitrofurantoiini tai fosfomysiini, ovat tyypillisesti ensimmäinen rivi. Kefalosporiineja , amoksisilliini/klavulaanihappoa tai fluorokinolonia voidaan myös käyttää. Kuitenkin antibioottiresistenssi fluorokinoloneille virtsatietulehduksia aiheuttavien bakteerien keskuudessa on lisääntynyt. Food and Drug Administration (FDA) suosittelee käyttöä vastaan fluorokinolonien, sisältäen Boxed Varoitus , kun muut vaihtoehdot ovat käytettävissä, koska suurempia riskejä vakavien sivuvaikutusten, kuten tendiniitti , jänteen repeämä ja pahenemista myasthenia gravis . Nämä lääkkeet lyhentävät huomattavasti toipumisaikaa, ja kaikki ovat yhtä tehokkaita. Yleensä kolmen päivän hoito trimetopriimi/sulfametoksatsolilla tai fluorokinolonilla riittää, kun taas nitrofurantoiini kestää 5-7  päivää. Fosfomysiiniä voidaan käyttää kerta -annoksena, mutta se ei ole yhtä tehokas.

Fluorokinoloneja ei suositella ensimmäisenä hoitona. Tartuntataudit Society of America toteaa tämän vuoksi huolta tuottaa vastustuskyvyn tämän luokan lääkitystä. Amoksisilliini-klavulanaatti vaikuttaa vähemmän tehokkaalta kuin muut vaihtoehdot. Tästä varotoimenpiteestä huolimatta jonkin verran resistenssiä on kehittynyt kaikille näille lääkkeille, jotka liittyvät niiden laajaan käyttöön. Pelkästään trimetopriimin katsotaan vastaavan trimetopriimiä/sulfametoksatsolia joissakin maissa. Yksinkertaisissa virtsatieinfektioissa lapset reagoivat usein kolmen päivän antibioottikuuriin. Naiset, joilla on toistuvia yksinkertaisia ​​virtsatietulehduksia, ovat yli 90% tarkkoja uusien infektioiden tunnistamisessa. He voivat hyötyä itsehoidosta oireiden ilmaantuessa ja lääkärin seurannassa vain, jos ensimmäinen hoito epäonnistuu.

Monimutkainen

Monimutkaisia ​​virtsatietulehduksia on vaikeampi hoitaa ja ne vaativat yleensä aggressiivisempaa arviointia, hoitoa ja seurantaa. Se voi vaatia taustalla olevan komplikaation tunnistamista ja korjaamista. Antibioottiresistenssin lisääntyminen aiheuttaa huolta monimutkaisen ja toistuvan virtsatietulehduksen hoidon tulevaisuudesta.

Pyelonefriitti

Pyelonefriittiä hoidetaan aggressiivisemmin kuin yksinkertaista virtsarakon infektiota käyttämällä joko pidempää suun kautta otettavaa antibioottikuuria tai suonensisäisiä antibiootteja. Seitsemän päivän suun fluorokinoloni siprofloksasiini on tyypillisesti käytetään alueilla, joissa vastus on alle 10%. Jos paikallinen resistenssi on yli 10%, keftriaksonia annetaan usein laskimonsisäisesti . Toinen järkevä vaihtoehto on trimetopriimi/sulfametoksatsoli tai amoksisilliini/klavulanaatti suun kautta 14 päivän ajan. Niille, joilla on vakavampia oireita, saatetaan tarvita sairaalahoitoa jatkuvien antibioottien vuoksi. Komplikaatioita, kuten virtsaputken tukkeutumista munuaiskivestä, voidaan harkita, jos oireet eivät parane kahden tai kolmen hoitopäivän jälkeen.

Ennuste

Hoidon myötä oireet paranevat yleensä 36  tunnin kuluessa. Jopa 42% yksinkertaisista infektioista voi ratkaista itsestään muutamassa päivässä tai viikossa.

Epidemiologia

Virtsatieinfektiot ovat naisten yleisin bakteeri -infektio. Niitä esiintyy useimmiten 16–35  -vuotiaana, ja 10% naisista saa tartunnan vuosittain ja yli 40–60% sairastuu jossakin elämänsä vaiheessa. Toistumiset ovat yleisiä, ja lähes puolet ihmisistä saa toisen tartunnan vuoden sisällä. Virtsatieinfektioita esiintyy naisilla neljä kertaa useammin kuin miehillä. Pyelonefriitti esiintyy 20–30 kertaa harvemmin. Ne ovat yleisin sairaalassa saatujen infektioiden syy, noin 40%. Oireettomien bakteerien määrä virtsassa lisääntyy iän myötä kahdesta seitsemään prosenttiin hedelmällisessä iässä oleville naisille jopa 50 prosenttiin vanhusten hoivakodeissa. Oireettomien bakteerien määrä virtsassa yli 75 -vuotiailla miehillä on 7–10%. Oireettomia bakteereja virtsassa esiintyy 2–10% raskauksista.

Virtsatieinfektiot voivat vaikuttaa 10 prosenttiin lapsuudesta. Lapsilla virtsatieinfektiot ovat yleisimpiä ympärileikkaamattomilla alle kolmen kuukauden ikäisillä miehillä, ja sitä seuraavat naiset alle vuoden. Arviot lasten esiintymistiheydestä vaihtelevat kuitenkin suuresti. Ryhmässä lapsia, joilla oli kuume, joiden ikä vaihteli syntymän ja kahden vuoden välillä, kahdesta 20 prosenttiin diagnosoitiin UTI.

Yhteiskunta ja kulttuuri

Yhdysvalloissa virtsatieinfektioiden osuus on lähes seitsemän miljoonaa toimistokäyntiä, miljoona päivystyskäyntiä ja sata tuhatta sairaalahoitoa vuosittain. Näiden infektioiden kustannukset ovat merkittäviä sekä menetetyn työajan että sairaanhoidon kustannusten kannalta. Yhdysvalloissa hoitokustannusten arvioidaan olevan 1,6  miljardia  dollaria vuodessa.

Historia

Virtsatietulehdukset on kuvattu antiikin ajoista lähtien ja ensimmäinen dokumentoitu kuvausta Ebersin papyrus päivätty c. 1550 eaa. Egyptiläiset kuvailivat sitä "lämmön lähettämiseksi virtsarakosta". Tehokas hoito tapahtui vasta, kun 1930 -luvulla kehitettiin ja saatiin antibiootteja, joita ennen yrttejä, verenlaskua ja lepoa suositellaan.

Raskaus

Virtsatieinfektiot ovat enemmän huolestuttavia raskauden aikana, koska munuaisinfektioiden riski on lisääntynyt. Raskauden aikana korkeat progesteronipitoisuudet lisäävät virtsanjohtimien ja virtsarakon lihasäänen heikkenemisen riskiä, ​​mikä johtaa suurempaan todennäköisyyteen refluksoida, jolloin virtsa virtaa takaisin virtsajohtimiin ja kohti munuaisia. Vaikka raskaana olevilla naisilla ei ole suurentunut oireettoman bakteriurian riskiä, ​​bakteuriaa esiintyessä heillä on 25–40% munuaistulehdusriski. Jos virtsatestit osoittavat infektion merkkejä - vaikka oireita ei olisi - hoitoa suositellaan. Kefaleksiinia tai nitrofurantoiinia käytetään tyypillisesti, koska niitä pidetään yleensä turvallisina raskauden aikana. Munuaisinfektio raskauden aikana voi johtaa ennenaikaiseen synnytykseen tai preeklampsiaan ( korkea verenpaine ja munuaisten vajaatoiminta raskauden aikana, joka voi johtaa kouristuksiin ). Joillakin naisilla on virtsatietulehduksia, jotka tulevat takaisin raskauden aikana, ja tällä hetkellä ei ole riittävästi tutkimusta siitä, miten näitä infektioita voidaan parhaiten hoitaa.

Viitteet

Ulkoiset linkit

Luokitus
Ulkoiset resurssit