Uveiitti - Uveitis

Uveiitti
Keratinen saostuma2.jpg
Silmän tulehdus ja keratinen saostuma uveiitin vuoksi
Ääntäminen
Erikoisuus Silmätautien
Oireet Päänsärky, punaiset silmät, näön hämärtyminen, valonarkuus, polttaminen ja silmän punoitus
Syyt Behcetin tauti , Crohnin tauti , Fuchs heterokrominen iridosyk- liitti , Wegenerin Granulomatoosi , HLA-B27 liittyvä uveiitti, idiopaattinen juveniili , sarkoidoosi , spondyloartriitti eli selkärankareuma , Sympaattinen oftalmiaa , tubulointerstitiaalinen nefriitti ja uveiitti oireyhtymä , luomistauti , herpesvirukset , leptospiroosia , Lymen tauti , silmän oletettu histoplasmoosi oireyhtymä , kuppa , toksokarioosi , toksoplasminen korioretiniitti , tuberkuloosi , Zika -kuume

Uveiitti (lausutaan oo-vee-eye-tis ) on uvean tulehdus , pigmentoitu kerros, joka sijaitsee sisäisen verkkokalvon ja ulomman kuitukerroksen välillä, joka koostuu sklerasta ja sarveiskalvosta . Uvea koostuu keskikerros pigmentoitu verisuonten rakenteet silmän ja sisältää iiris , sädekehän , ja suonikalvon . Uveiittia kuvataan anatomisesti silmän osalla, joka on etu-, väli- tai takaosa edestä taakse. Panuveiittimuodossa kaikki osat ovat mukana. Yleisin on etuosa.

Uveiitti on silmätauti, ja se vaatii silmälääkärin tai optometristin perusteellisen tutkimuksen ja kiireellisen hoidon tulehduksen hallitsemiseksi. Se liittyy yleisesti muihin silmäsairauksiin, kuten glaukooma , verkkokalvon irtoaminen , näköhermon vaurio, kaihi ja joissakin tapauksissa pysyvä näön menetys .

Merkit ja oireet

Ciliary -huuhtelu
Hypopyon etupuolella

Etuosan uveiitti (Iritis)

Välitulehdus

Yleisin:

  • Kellukkeet , jotka ovat tummia täpliä, jotka kelluvat näkökentässä
  • Näön hämärtyminen

Välitulehdus vaikuttaa yleensä yhteen silmään. Harvemmin esiintyy kipua ja valonarkuutta.

Takaosan uveiitti

Silmän takaosan tulehdukselle on tyypillistä:

  • Kellukkeet
  • Näön hämärtyminen

Syyt

Uveiitti on yleensä yksittäinen sairaus, mutta se voi liittyä moniin muihin sairauksiin.

Etuosan uveiitissa noin puoleen tapauksista ei löydy siihen liittyvää tilaa tai oireyhtymää. Etuosan uveiitti on kuitenkin usein yksi HLA-B27: een liittyvistä oireyhtymistä . Tämän tyyppisen HLA -alleelin esiintymisellä on suhteellinen riski tämän taudin kehittymisestä noin 15%.

Yleisin uveiitin muoto on akuutti anteriorinen uveiitti (AAU). Se liittyy yleisimmin HLA-B27: een, jolla on tärkeitä piirteitä: HLA-B27 AAU voi liittyä silmän tulehdukseen yksin tai yhdessä systeemisen sairauden kanssa. HLA-B27 AAU: lla on luonteenomaisia ​​kliinisiä piirteitä, mukaan lukien miespuolinen hallitsevuus, yksipuolinen vuorotteleva akuutti puhkeaminen, ei-rakeinen ulkonäkö ja toistuvat toistumiset. . Nivelreuma ei ole harvinaista Aasian maissa merkittävänä uveiitin yhdistelmänä.

Ei -tarttuvat tai autoimmuunisyyt

Tarttuvat syyt

Uveiitti voi olla immuunivaste taistelemaan silmän sisäistä infektiota vastaan. Tällaisia ​​mahdollisia infektioita edustavat vähemmistö potilaista, joilla on uveiitti, mutta:

Liittyy systeemisiin sairauksiin

Systeemisiä häiriöitä, jotka voivat liittyä uveiittiin, ovat:

Huumeisiin liittyvät sivuvaikutukset

  • Rifabutiinin , Rifampinin johdannaisen, on osoitettu aiheuttavan uveiittia.
  • Useiden raporttien mukaan kinolonien, erityisesti moksifloksasiinin , käyttö voi johtaa uveiittiin.

Valkoisen pisteen oireyhtymät

Joskus uveiitti ei liity systeemiseen tilaan: tulehdus rajoittuu silmään ja sen syy on tuntematon. Joissakin näistä tapauksista esitys silmässä on ominaista kuvatulle oireyhtymälle, jota kutsutaan valkoisten pisteiden oireyhtymiksi , ja se sisältää seuraavat diagnoosit:

Naamio -oireyhtymät

Naamio-oireyhtymät ovat ehtoja, jotka sisältävät silmänsisäisten solujen läsnäolon, mutta eivät johdu immuunivälitteisistä uveiittikokonaisuuksista. Nämä voidaan jakaa neoplastisiin ja ei-neoplastisiin tiloihin.

  • Ei-neoplastinen:
  • Neoplastinen:

Patofysiologia

Immunologiset tekijät

Uveiitin alkamista voidaan laajasti kuvata silmän immuunijärjestelmän toimintahäiriöksi ja sairaus johtuu tulehduksesta ja kudosten tuhoutumisesta. Uveiittia johtaa Th17- T-solujen alapopulaatio , jossa on silmän proteiineille spesifisiä T-solureseptoreita . Näitä ei usein poisteta keskitetysti, johtuen siitä, että silmän antigeeni ei ole esillä kateenkorvassa (joten sitä ei ole valittu negatiivisesti) tai indusoidaan anergiatila itsetavoittumisen estämiseksi.

Autoreaktiivisia T -soluja on tavallisesti pidettävä kurissa silmän mikroglia- ja dendriittisolujen tuottamassa tukahduttavassa ympäristössä . Nämä solut tuottavat suuria määriä TGF-beetaa ja muita tukahduttavia sytokiinejä , mukaan lukien IL-10 , estämään silmävaurioita vähentämällä tulehdusta ja saamalla T-solut erilaistumaan indusoituviksi T-reg-soluiksi. Luontainen immuunistimulaatio bakteereilla ja solustressi tukahdutetaan normaalisti myeloidisella tukahdutuksella, kun taas indusoituvat Treg -solut estävät autoreaktiivisten Th1- ja Th17 -solujen aktivoitumisen ja kloonaalisen laajentumisen, jotka voivat vahingoittaa silmiä.

Tämä tasapaino voi häiriintyä infektion tai muiden syiden vuoksi ja autoreaktiivisten T -solujen annetaan lisääntyä ja siirtyä silmään. Silmään joutuessaan nämä solut voidaan palauttaa indusoitavaan Treg-tilaan mikro-glia-valmisteen IL-10: n ja TGF-beetan läsnä ollessa. Tämän mekanismin epäonnistuminen johtaa neutrofiilien ja muiden leukosyyttien rekrytointiin perifeerisestä verestä IL-17- erityksen kautta. Kudoksen tuhoaminen välitetään epäspesifisellä makrofagien aktivaatiolla ja tuloksena olevilla sytokiinikaskadilla. Seerumin TNF-a on kohonnut merkittävästi tapauksissa, kun taas IL-6 ja IL-8 ovat läsnä merkittävästi suuremmina määrinä vesipitoisessa huumorissa potilailla, joilla on sekä lepotilassa että aktiivinen uveiitti. Nämä ovat tulehdusmerkkejä, jotka aktivoivat epäspesifisesti paikallisia makrofageja aiheuttaen kudosvaurioita.

Geneettiset tekijät

Ei-tarttuvan uveiitin syy on tuntematon, mutta on olemassa joitakin vahvoja geneettisiä tekijöitä, jotka altistavat taudin puhkeamiselle, mukaan lukien HLA-B27 ja PTPN22-genotyyppi.

Tarttuvat aineet

Viimeaikaiset todisteet ovat osoittaneet, että herpes simplex , varicella zoster ja muut virukset aktivoituvat uudelleen tärkeinä syinä kehittää sitä, mitä aiemmin kuvattiin idiopaattiseksi anterioriseksi uveiitiksi. Bakteeri -infektio on toinen merkittävä tekijä uveiitin kehittymisessä.

Diagnoosi

Keratic saostuu

Diagnoosi sisältää laajentuneen silmänpohjan tutkimuksen, joka sulkee pois posteriorisen uveiitin, joka ilmenee valkoisina täpliksi verkkokalvon poikki sekä verkkokalvontulehdus ja verisuonitulehdus .

Laboratoriokokeita käytetään yleensä tiettyjen taustalla olevien sairauksien diagnosointiin, mukaan lukien reumatologiset testit (esim. Ydinvastainen vasta -aine, reumatoiditekijä) ja tartuntatautien serologia (kuppa, toksoplasmoosi, tuberkuloosi).

Suuri histokompatibiilisuuden antigeenitestaus voidaan suorittaa geneettisen alttiuden uveiitille tutkimiseksi. Yleisimpiä antigeenejä ovat HLA-B27, HLA-A29 (lintukuvan korioretinopatiassa) ja HLA-B51 (Behçetin taudissa).

Röntgensäteilyä voidaan käyttää rinnakkain esiintyvän niveltulehduksen osoittamiseen, ja rintakehän röntgenkuvaus voi olla hyödyllinen sarkoidoosissa.

Luokitus

Uveiitti luokitellaan anatomisesti etu-, väli-, taka- ja panuveiittimuodoiksi - sen silmän osan mukaan, joka vaikuttaa ensisijaisesti. Ennen 1900 -lukua uveiittia kutsuttiin englanniksi tyypillisesti "oftalmiaksi".

  • Etuosan uveiitti sisältää iridosykliitin ja iriitin . Iriitti on etukammion ja iiriksen tulehdus . Iridosykliitti on iiriksen ja silmärungon tulehdus, ja tulehdus rajoittuu pääasiassa silmuskehoon. Kaksi kolmasosaa-90% uveiittitapauksista on sijainniltaan etupuolella (iriitti). Tämä tila voi esiintyä yksittäisenä jaksona ja laantua asianmukaisella hoidolla tai se voi olla toistuva tai krooninen.
  • Välitasainen uveiitti , joka tunnetaan myös nimellä pars planitis , koostuu vitriitistä - joka on lasiaisen ontelon solujen tulehdus, joskus lumipankki tai tulehdusmateriaalin kertyminen pars planaan . On myös "lumipalloja", jotka ovat lasiaisen tulehduksellisia soluja.
  • Takaosan uveiitti tai korioretiniitti on verkkokalvon ja suonikalvon tulehdus .
  • Pan-uveiitti on uvean kaikkien kerrosten tulehdus (iiris, siliarungon ja suonikalvon).

Hoito

Uveiitti hoidetaan tyypillisesti glukokortikoidin steroideja , joko paikallisesti silmätipat (prednisoloniasetaatti) tai oraalinen. Ennen kortikosteroidien antamista sarveiskalvon haavaumat on suljettava pois. Tämä tehdään tyypillisesti käyttämällä fluoresenssiväritestiä. Kortikosteroidien lisäksi voidaan käyttää paikallisia syklopleettejä , kuten atropiinia tai homatropiinia . Aktiivisen uveiitin onnistunut hoito lisää silmän T-säätelysoluja , mikä todennäköisesti edistää taudin taantumista. Vaikeissa tapauksissa injektio posterior subtenonaalisella triamsinolonilla asetaatti voidaan antaa myös vähentää silmän turvotus.

Antimetaboliittilääkkeitä , kuten metotreksaattia, käytetään usein vastenmielisiin tai aggressiivisempiin uveiittitapauksiin. Kokeelliset hoidot infliksimabilla tai muilla anti-TNF-infuusioilla voivat osoittautua hyödyllisiksi.

Diabeettisen lääkkeen metformiinin on raportoitu estävän uveiitin tulehdusta aiheuttavaa prosessia.

Herpeettisen uveiitin tapauksessa viruksen vastaisia ​​lääkkeitä, kuten valatsikloviiria tai asikloviiria , voidaan antaa syy-virusinfektion hoitoon.

Ennuste

Ennuste on yleensä hyvä niille, jotka saavat nopean diagnoosin ja hoidon, mutta vakavia komplikaatioita, kuten kaihia , glaukoomaa , nauhakeratopatiaa , makulan turvotusta ja pysyvää näköhäviötä , voi seurata, jos niitä ei hoideta. Uveiitin tyyppi sekä sen vakavuus, kesto ja hoitovaste tai siihen liittyvät sairaudet vaikuttavat näkymiin.

Epidemiologia

Uveiitti vaikuttaa noin 1 potilaalle 4500: sta, ja se on yleisimpiä 20-60 -vuotiaita miehiä ja naisia.

Länsimaissa anteriorinen uveiitti on 50–90% uveiittitapauksista. Aasian maissa osuus on 28-50%.

Uveiitin arvioidaan aiheuttavan noin 10–20% Yhdysvaltojen sokeudesta.

Katso myös

Viitteet

Luokitus
Ulkoiset resurssit