Kraniotomia - Craniotomy
| Kraniotomia | |
|---|---|
 | |
| ICD-9-CM | 01.2 |
| MeSH | D003399 |
| eMedicine | 1890449 |
Craniotomy on kirurginen toimenpide , jossa luun läppä on tilapäisesti poistettu kallo käyttää aivoihin . Craniotomies ovat usein kriittisiä toimintoja, suorittaa henkilöille, jotka kärsivät aivojen vaurioita , kuten kasvaimet, veritulppa, poistamalla vieraita aineita, kuten luoteja, tai traumaattinen aivovamma (TBI), ja se voi myös lääkärit voivat kirurgisesti implantti laitteisiin, kuten kuten aivojen syvien stimulaattorit hoitoon Parkinsonin taudin , epilepsian , ja pikkuaivojen vapina . Menettelyä käytetään myös epilepsialeikkauksessa epilepsiaa aiheuttavien aivojen osien poistamiseksi.
Kraniotomia eroaa kallonpoistosta (jossa kallonläppää ei korvata heti, jolloin aivot voivat turvota, mikä vähentää kallonsisäistä painetta) ja trepanaatiosta , porausreiän muodostumisesta kallon läpi kovakalvoon .
Menettely
Ihmisen kraniotomia suoritetaan yleensä yleisanestesiassa, mutta se voidaan tehdä myös potilaan ollessa hereillä paikallispuudutuksella; menettely ei tyypillisesti aiheuta potilaalle merkittävää epämukavuutta. Yleensä kraniotomiaa edeltää magneettikuvaus, joka antaa kuvan aivoista , joita kirurgi käyttää suunnittelemaan tarkan paikan luun poistolle ja asianmukaisen kulman asianomaisille aivoalueille. Poistettavan kallon määrä riippuu suoritettavan leikkauksen tyypistä. Luuläppä poistetaan useimmiten kallonporan ja kraniotomin avulla, vaihdetaan sitten titaanilevyillä ja ruuveilla tai muulla kiinnitysmuodolla (lanka, ommel jne.) Kirurgisen toimenpiteen päätyttyä. Jos isäntäluu ei hyväksy sen korvaamista, korvataan keinotekoinen kallokappale , joka on usein valmistettu PEEKistä . (PEEK -laitetta mallinnetaan rutiininomaisesti CNC -koneella, joka kykenee hyväksymään korkean resoluution MRI -tietokonetiedoston, jotta se saadaan hyvin lähelle, pyrkien minimoimaan asennusongelmat ja siten minimoimaan kallon leikkauksen keston.)
Komplikaatiot
Bakteeri -aivokalvontulehdusta tai virusperäistä aivokalvontulehdusta esiintyy noin 0,8 - 1,5%: lla yksilöistä, joille tehdään kraniotomia. Postkraniotomiakipu on luonteeltaan yleistä ja kohtalaista tai vaikeaa. Tätä kipua on hallittu käyttämällä päänahan infiltraatioita, päänahan hermolohkoja, parekoksibia ja morfiinia , ja morfiini on tehokkain analgesian aikaansaaja.
Journal of Neurosurgery, Infektiot craniotomy-potilailla: riskitekijät, jotka liittyvät kraniotomian jälkeiseen aivokalvontulehdukseen , heidän kliiniset tutkimuksensa osoittivat, että "aivokalvontulehduksen riski liittyi itsenäisesti perioperatiiviseen steroidien käyttöön ja kammionpoistoon".
Niiden 334 menettelystä, jotka he olivat suorittaneet miehiltä ja naisilta, heidän tuloksensa päättivät, että traumaattiset aivovammat olivat pääasiallinen syy bakteeri -aivokalvontulehdukseen.
Vähintään 40% potilaista tuli alttiiksi ainakin yhdelle infektiolle, mikä loi lisää toisiinsa liittyviä riskitekijöitä matkan varrella. Tartuntatautiklinikan Erasme Hospital -sairaalasta oli raportoitu infektioita, jotka alun perin alkoivat joko leikkauksen, ihon tunkeutumisen, hematogeenisen kylvön tai taaksepäin tulevien infektioiden aikana.
Aivo-selkäydinnesteen shuntti (CSF) liittyy aivokalvontulehduksen riskiin seuraavista tekijöistä johtuen: ennen shunttia liittyvät infektiot, leikkauksen jälkeinen CSF-vuoto, neurokirurgin kokemuksen puute, ennenaikainen synnytys /nuori ikä, korkea ikä, shuntin tarkistukset toimintahäiriön vuoksi ja neuroendoskoopit.
Tapa, jolla shuntteja käytetään jokaiselle potilaalle, riippuu suuresti paikan puhtaudesta. Kun bakteerit tunkeutuvat CSF -alueen alueelle, menettely muuttuu monimutkaisemmaksi.
Iho on erityisen tarpeen käsitellä, koska se on ulkoinen elin. Viiltokohdan raapiminen voi helposti luoda infektion, koska ulkoilman ja haavan välillä ei ole esteitä.
Naarmuuntumisen lisäksi decubitus -haava ja shunt -alueen lähellä olevat kudokset ovat myös johtavia reittejä infektioalttiudelle.
On myös tavallista antaa potilaille seitsemän päivää kouristuslääkkeitä leikkauksen jälkeen. Perinteisesti tämä on ollut fenytoiini , mutta nyt se on yhä enemmän levetirasetaamia, koska sillä on pienempi riski lääkkeiden yhteisvaikutuksista.