Dysestesia - Dysesthesia

Dysestesia
Erikoisuus Neurologia

Dysestesia (tai dysestesia ) tarkoittaa "epänormaalia tunnetta". Sen etymologia tulee kreikan sanasta "dys", joka tarkoittaa "huonoa" ja "esteesi", joka tarkoittaa "tunne" (epänormaali tunne). Se määritellään epämiellyttäväksi, epänormaaliksi kosketuksen tunteeksi. Se esiintyy usein kipuna, mutta voi myös esiintyä sopimattomana, mutta ei epämiellyttävänä tunteena. Se johtuu perifeerisen tai keskushermoston vaurioista, ja siihen liittyy spontaaneja tai herätettyjä tuntemuksia, kuten polttaminen, märkä, kutina, sähköisku ja neulat. Dysestesia voi sisältää tuntemuksia missä tahansa kehon kudoksessa, mukaan lukien useimmiten suu, päänahka, iho tai jalat.

Joskus sitä kuvataan hapon tunteeksi ihon alla. Polttaminen tuntohäiriöinä voi tarkasti heijastaa asidoosin , että synapsien ja hermoa tilaa. Jotkut ionikanavat avautuvat matalaan pH -arvoon , ja happoa tunnistavan ionikanavan on osoitettu avautuvan kehon lämpötilassa hermovaurion kivun mallissa. Epäasianmukainen, spontaani laukaisu kipureseptoreissa on myös liittynyt dysestesian syyksi.

Ihmiset, joilla on dysestesia, voivat tulla kyvyttömiksi kipuun huolimatta siitä, ettei iho tai muu kudos ole ilmeisesti vaurioitunut. Dysestesiapotilailla on usein myös psyykkisiä häiriöitä.

Tyypit

Dysestesiaa voidaan yleensä kuvata neurologisten häiriöiden luokana. Se voidaan luokitella edelleen sen mukaan, missä se ilmenee kehossa, ja sen aiheuttaman tunteen tyypin mukaan.

Ihon dysestesialle on ominaista epämukavuus tai kipu kosketuksesta ihoon normaaleilla ärsykkeillä, mukaan lukien vaatteet. Epämiellyttävyys voi vaihdella lievästä pistelystä tylpään, toimintakyvyttömään kipuun.

Päänahan dysestesialle on ominaista kipu tai polttava tunne kallon ihon pinnalla tai sen alla. Päänahan dysestesia voi ilmetä myös päänahan liiallisena kutinaa.

Okklusaaliseen dysestesiaan eli "haamupurentaan" on ominaista tunne, että purema on "väärässä paikassa" (okklusaalinen dystopia) huolimatta hampaiden tai kasvojen ja kasvojen rakenteiden tai kudosten ilmeisistä vaurioista tai epävakaudesta. Phantom -purema esiintyy usein potilailla, joille on tehty muuten rutiininomaisia ​​hammashoitoja. Koska myötätuntoista neuvontaa ei ole, todisteet tehokkaista hoito -ohjelmista puuttuvat.

Esitys

Krooninen ahdistuneisuus liittyy usein dysestesiaan. Potilaat, joilla on tämä ahdistus, voivat tuntea kasvojen tunnottomuutta tai pistelyä. Eräässä tutkimuksessa psykologisesti tutkituilla potilailla oli ahdistuneisuuden , masennuksen , pakko-oireisen persoonallisuushäiriön tai somaattisten oireiden oireita .

Syyt

  • Dysestesiaa esiintyy yleisesti diabeetikoilla , ja sitä voidaan lievittää käyttämällä kapsaisiinia sisältäviä voiteita .
  • Dysestesiaa voi esiintyä potilailla, joilla on Guillain -Barrén oireyhtymä .
  • Dysestesia kuuluu neuropatian oireisiin (yhdessä parestesioiden , kävelyhäiriöiden , heikkouden ja DTR: ien kanssa ).
  • Dysestesia ja polyneuropatia voivat olla oire Lymen taudin aiheuttamista hermovaurioista . Dysteettiset tuntemukset jatkuvat Lymen taudin onnistuneen antibioottihoidon jälkeen.
  • Tuntohäiriöinä on yleinen oire peruuttamisesta peräisin alkoholin tai muiden lääkkeiden kanssa.
  • Dysestesia on myös yleinen multippeliskleroosin oire . Se on selkäydinvamman vaikutus.
  • Monet okklusaalista dysestesiaa sairastavat potilaat ovat raportoineet äskettäisestä suuleikkauksesta ennen dysestetisen kivun alkamista.
  • Myöhäinen GM2- gangliosidoosi voi esiintyä myös polttavana dysestesiana.
  • Kemoterapian aiheuttama perifeerinen neuropatia on etenevä, kestävä ja usein peruuttamaton pistelyn tunnottomuus, voimakas kipu ja yliherkkyys kylmälle, alkaen käsistä ja jaloista ja joskus käsivarsista ja jaloista, jotka johtuvat joistakin kemoterapia- aineista.
  • Dysestesia voi johtua talamisesta aivohalvauksesta, johon liittyy ventraalinen postero-lateraalinen (VPL) ydin. Se on tyypillisesti havaittu Dejerine-Roussyn oireyhtymässä, jossa on hemis-aistinmenetys ja vakava dysestesia.
  • Fibromyalgia voi aiheuttaa dysestesiaa kaikilla kehon alueilla, mutta enimmäkseen raajoissa.

Diagnoosi

Differentiaalinen diagnoosi

Vaikka dysestesia on samanlainen kuin fantomiraajaoireyhtymä , niitä ei pidä sekoittaa. Phantom -raajoissa tunne esiintyy amputoidussa tai poissa olevassa raajassa, kun taas dysestesia viittaa epämukavuuteen tai kipuun kudoksessa, jota ei ole poistettu tai amputoitu. Dysteettinen kudos ei myöskään voi olla osa raajaa, vaan osa kehoa, kuten vatsa. Suurin osa yksilöistä, joilla on sekä fantomiraaja että dysestesia, kokee kivuliaita tuntemuksia.

Phantom -kipu viittaa halvaantuneiden tai ilman raajoja syntyneiden yksilöiden tunteettomiin tunteisiin. Se johtuu puuttuvien raajojen virheellisestä innervoinnista hermoilla, jotka normaalisti hermottavat raajan. Dysestesia johtuu itse hermojen vaurioitumisesta eikä poissa olevan kudoksen innervoinnista.

Dysestesiaa ei pidä sekoittaa anestesiaan tai hypestesiaan , jotka viittaavat tunteen menetykseen, tai parestesiaan, joka viittaa vääristyneeseen aistimukseen. Dysestesia on erilainen siinä mielessä, että se voi, mutta ei välttämättä, viitata spontaaneihin aistimuksiin ärsykkeiden puuttuessa. Jos kyseessä on herätetty dysestesinen tunne, kuten vaatteiden kosketus, tunteelle ei ole ominaista pelkästään tunteen liioittelu, vaan täysin sopimaton tunne, kuten polttaminen.

Hoito

Päivittäinen suun lihasten fysioterapia tai masennuslääkkeiden antaminen on raportoitu tehokkaana hoitona okkluusiodestesiapotilaille. Hampaiden hiontaa ja kaiken hammashoidon korvaamista tai poistamista tulee välttää potilailla, joilla on okkluusiodestesia, huolimatta siitä, että nämä potilaat pyytävät usein lisäleikkausta.

Masennuslääkkeitä määrätään usein myös päänahan dysestesiaan .

Prakash et ai. havaitsi, että monet potilaat, joilla on palavan suun oireyhtymä (BMS), yksi okklusaalisen dysestesian muunnelmista, raportoivat myös kivuliaista tuntemuksista muualla kehossa. Monet BMS -potilaista täyttivät levottomien jalkojen oireyhtymän (RLS) luokituksen. Noin puolet näistä potilaista oli myös suvussa RLS. Nämä tulokset viittaavat siihen, että jotkut BMS -oireet voivat johtua samasta polusta kuin RLS joillakin potilailla, mikä osoittaa, että RLS: n hoitoon säännöllisesti käytetyt dopaminergiset lääkkeet voivat olla tehokkaita myös BMS: n hoidossa.

Tutkimus

Okklusaalisen dysestesian perusteista on useita hypoteeseja. Jotkut tutkijat uskovat, että häiriö on psykologinen, kun taas toiset uskovat sen olevan psykosomaattinen häiriö. Joseph Marbach oletti oireiden juurtuneen psyykkisiin häiriöihin. Marbach ehdotti, että okklusaalista dysestesiaa esiintyisi potilailla, joilla on taustalla olevia psykologisia ongelmia (kuten skitsofrenia) hammashoidon jälkeen. Viime aikoina kahdessa tutkimuksessa on havaittu, että okklusaalinen dysestesia liittyy somatoformisiin häiriöihin, joissa potilaat pakottavat suun tunteisiin.

Samoin Marbach ehdotti myöhemmin, että okkluusiodestesia voi johtua siitä, että aivot "puhuvat itselleen" aiheuttaen epänormaaleja suun tunteita ilman ulkoisia ärsykkeitä. Tämän mallin mukaan dysestesian oireita katalysoi hampaiden "amputaatio", esimerkiksi hampaan poisto, jolloin aivot menettävät kykynsä erottaa toisistaan ​​muisto puremasta ja todellinen uusi purema. Potilas, joka ei kykene tunnistamaan omaa puremistansa, tulee erityisen tarkkaavaiseksi näihin suun eroihin. Lopuksi ja viimeksi Greene ja Gelb ehdottivat, että psykologisen juuren sijasta dysestesia voi johtua siitä, että ääreishermosto lähettää keskushermostoon väärän signaalin. Tarkastajat huomauttavat kuitenkin, että mitään menetelmää sensorin hermokynnysten määrittämiseksi ei ole, joten aistien havaitsemista suussa mitataan usein hampaiden välisen paksuuden erottelulla (ITD) tai kyvyllä erottaa hampaiden väliin asetettujen esineiden (ohuiden lohkojen) koot. . Yhdessä tutkimuksessa okklusaalista dysestesiaa sairastavat potilaat kykenivät erottamaan nämä paksuudet paremmin kuin terveet terveet yksilöt, mutta nämä erot eivät olleet tilastollisesti merkitseviä.

Opinnot

  • Bennett et ai. tuotti keinotekoisen perifeerisen mononeuropatian rotilla supistamalla istukkahermon kirurgisesti . Nämä rotat osoittivat lisääntynyttä vastetta haitalliselle säteilevälle lämmölle, olivat rasittavia, kun ne asetettiin kylmälle metallilattialle, suojelivat takakäpälöitä ja olivat tukahduttaneet ruokahalun. Lisäksi monien näiden rottien tassut olivat epäasianmukaisesti lämpimiä tai viileitä kosketettaessa, ja monet rotat kasvattivat myös kynnet kärsineisiin tassuihin. Nämä tulokset osoittavat, että rotilla esiintyi hyperalgesiaa , allodyniaa ja dysestesiaa.
  • Tutkimuksessa, jossa tutkijat leikkasivat selkärangan hermoja rotilla, tutkijat havaitsivat, että näillä rotilla oli pidempi kesto spontaanissa jalanostossa, yliherkkyys mekaanisille ärsykkeille, allodynia ja hyperalgesia. Lisäksi tämän hermopolun vastaanottavat kenttäneuronit osoittivat spontaania laukaisua matalan kynnyksen nosiseptoreissa , mikä viittaa siihen, että hermovaurio voi aiheuttaa dysestesiaa.
  • Naisilla, joilla oli kroonista kipua tai kutiavaa päänahkaa ilman ilmeistä fyysistä syytä, noin puolella oli psyykkisiä häiriöitä. Suurimmalla osalla näistä naisista heidän päänahan dysestesian oireita lievennettiin tai poistettiin hoidolla pienillä masennuslääkkeiden annoksilla .
  • Landerholm et ai. oletti, että dynaaminen mekaaninen allodynia (DMA) voi olla dynaamisen mekaanisen dysestesian (DMD) hyperbooli, jota välittävät perifeeriset hermot. Kun tutkijat tukkivat keinotekoisesti hermoja potilailla, joilla oli perifeerinen neuropaattinen kipu tai keskushalvauksen jälkeinen kipu, monien potilaiden DMA-oireet muuttuivat DMD-oireiksi. Lisäksi tutkijat päättivät, että nosiseptiiviseen järjestelmään liittyvien mekaanisen reseptorin kuitujen määrä oli vastuussa DMA: n erilaistumisesta DMD: ksi.
  • Ochoa et ai. tallennetut intraneuraaliset signaalit potilailla, joilla oli iskeeminen parestesia. Tutkijat havaitsivat signaalien olevan spontaaneja. Signaalien taajuus vastasi potilaiden ilmoittamien parestesisten tuntemusten voimakkuutta ja ajoitusta. Nämä tulokset viittaavat siihen, että parestesiset tunteet ovat seurausta aistisolujen impulssien sopimattomasta laukaisutaajuudesta ja ajoituksesta.
  • Tuskiyama et ai. arvioi okklusaalista dysestesiaa sairastavia potilaita käyttämällä hampaiden välistä paksuuserotestiä ja psykologista tutkimusta. Tutkijat havaitsivat, että okklusaalinen dysestesiapotilaat eivät pystyneet erottamaan puremansa materiaalin paksuutta paremmin kuin normaalit hammaspotilaat, mutta että okklusaalinen dysestesiapotilailla oli huomattavasti todennäköisemmin psyykkisiä häiriöitä.

Katso myös

Viitteet

Lue lisää