Lymen tauti - Lyme disease

Lymen tauti
Muut nimet	Lymen borrelioosi
Aikuinen hirven punkki (useimmat Lymen tapaukset johtuvat nymfaalisista eikä aikuisista punkkeista)
Erikoisuus	Tarttuva tauti
Oireet	Laajeneva punoitusalue punkin pureman, kuume , päänsärky , väsymys
Komplikaatiot	Kasvojen hermohalvaus , niveltulehdus , aivokalvontulehdus
Tavallinen alku	Viikko puremisen jälkeen
Syyt	Borrelia leviää punkkien kautta
Diagnostinen menetelmä	Perustuu oireisiin, punkkien altistumiseen, verikokeisiin
Ehkäisy	Punkkien puremien ehkäisy (raajat, DEET ), doksisykliini
Lääkitys	Doksisykliini , amoksisilliini , keftriaksoni , kefuroksiimi
Taajuus	~ 476000 vuodessa Yhdysvalloissa (2010-2018)

Lymen tauti , joka tunnetaan myös nimellä Lymen borrelioosi , on vektorivälitteinen tauti, jonka aiheuttaa Borrelia- bakteeri, jota levittävät punkit suvussa Ixodes . Yleisin merkki infektiosta on laajeneva punainen ihottuma , joka tunnetaan nimellä erythema migrans , joka ilmestyy punkin puremakohtaan noin viikon kuluttua sen esiintymisestä. Ihottuma ei tyypillisesti ole kutiava eikä tuskallinen. Noin 70–80% tartunnan saaneista saa ihottuman. Varhainen diagnoosi voi olla vaikeaa. Muita varhaisia ​​oireita voivat olla kuume, päänsärky ja väsymys . Hoitamattomina oireita voivat olla muun muassa kyky liikkua toisella tai molemmilla puolilla kasvoja , nivelkivut , voimakkaat päänsäryt ja niskajäykkyys tai sydämentykytys . Kuukausia tai vuosia myöhemmin voi esiintyä toistuvia nivelkipuja ja turvotuksia. Toisinaan ihmisille kehittyy ampumakipuja tai pistelyä käsiin ja jaloihin. Asianmukaisesta hoidosta huolimatta noin 10-20% ihmisistä kehittyy nivelkipuja, muistiongelmia ja väsymystä vähintään kuuden kuukauden ajan.

Lymen tauti tarttuu ihmisiin Ixodes -suvun tartunnan saaneiden punkkien puremilla . Yhdysvalloissa huolestuttavat punkit ovat yleensä Ixodes scapularis -tyyppisiä, ja ne on kiinnitettävä vähintään 36 tuntia ennen kuin bakteerit voivat levitä. Euroopassa Ixodes ricinus -punkit voivat levittää bakteereja nopeammin. Pohjois-Amerikassa, bakteerit Borrelia burgdorferi , B. bissettiae , ja B. mayonii aiheuttaa Lymen tauti. Euroopassa ja Aasiassa, Borrelia afzelii , Borrelia garinii , B. spielmanii , ja 4 muiden lajien myös aiheuttaa taudin. Tauti ei näytä tarttuvan ihmisten välillä, muiden eläinten tai ruoan kautta. Diagnoosi perustuu oireiden yhdistelmään, punkkialtistukseen ja mahdollisesti veren spesifisten vasta -aineiden testaamiseen . Verikokeet ovat usein negatiivisia taudin alkuvaiheessa. Yksittäisten punkkien testaamisesta ei yleensä ole hyötyä.

Ennaltaehkäisyyn kuuluu pyrkimyksiä estää punkinpuremien yllään vaatteita kattamaan kädet ja jalat, ja käyttämällä DEET tai picaridin -pohjaisen hyönteiskarkotteille . Torjunta -aineiden käyttö punkkien määrän vähentämiseen voi myös olla tehokasta. Punkit voidaan poistaa pinseteillä . Jos poistettu punkki oli täynnä verta, yksittäistä doksisykliiniannosta voidaan käyttää infektion kehittymisen estämiseksi, mutta sitä ei yleensä suositella, koska infektion kehittyminen on harvinaista. Jos infektio kehittyy, monet antibiootit ovat tehokkaita, mukaan lukien doksisykliini, amoksisilliini ja kefuroksiimi . Tavallinen hoito kestää yleensä kaksi tai kolme viikkoa. Joillekin ihmisille kehittyy kuumetta ja lihas- ja nivelkipuja hoidosta, joka voi kestää yhden tai kaksi päivää. Niille, jotka kehittävät pysyviä oireita, pitkäaikaista antibioottihoitoa ei ole havaittu hyödylliseksi.

Lymen tauti on yleisin punkkien levittämä tauti pohjoisella pallonpuoliskolla . Sen arvioidaan vaikuttavan 300 000 ihmiseen vuodessa Yhdysvalloissa ja 65 000 ihmiseen vuodessa Euroopassa. Infektiot ovat yleisimpiä keväällä ja alkukesällä. Lymen tauti diagnosoitiin ensimmäisen kerran erillisenä sairautena vuonna 1975 Lymessä, Connecticutissa . Se sekoitettiin alun perin nuorten nivelreumaan . Kyseistä bakteeria kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1981 Willy Burgdorfer . Hoidon jälkeiset krooniset oireet on kuvattu hyvin ja niitä kutsutaan "hoidon jälkeiseksi Lymen taudin oireyhtymäksi" (PTLDS). PTLDS on erilainen kuin krooninen Lymen tauti , termi, jota tiedeyhteisö ei enää tue ja jota eri ryhmät käyttävät eri tavoin. Jotkut terveydenhuollon tarjoajat väittävät, että PTLDS: n aiheuttaa pysyvä infektio, mutta tämän ei uskota pitävän paikkansa, koska vakiohoidon jälkeen ei löydy todisteita jatkuvasta infektiosta. Rokote Lymen taudin markkinoitiin Yhdysvalloissa vuosina 1998 ja 2002, mutta se vedettiin pois markkinoilta johtuu huonosta myynnistä. Uusia rokotteita kehitetään edelleen.

Merkit ja oireet

Lymen tauti voi vaikuttaa useisiin kehon järjestelmiin ja aiheuttaa monenlaisia ​​oireita. Kaikilla Lymen tautia sairastavilla ei ole kaikkia oireita, ja monet oireista eivät ole spesifisiä Lymen taudille, mutta niitä voi esiintyä myös muiden sairauksien yhteydessä.

Itämisaika tartunnasta oireiden alkamisesta on yleensä yksi on kaksi viikkoa, mutta voi olla paljon lyhyempi (päivää), tai paljon kauemmin (kuukausista vuosiin). Lymen oireet esiintyvät useimmiten toukokuusta syyskuuhun pohjoisella pallonpuoliskolla, koska punkin nymfaalivaihe on useimmissa tapauksissa vastuussa. Oireeton infektio on olemassa, mutta sitä esiintyy alle 7 prosentilla tartunnan saaneista yksilöistä Yhdysvalloissa. Oireeton infektio voi olla paljon yleisempi Euroopassa tartunnan saaneiden keskuudessa.

Varhainen paikallinen infektio

Varhainen paikallinen infektio voi tapahtua, kun infektio ei ole vielä levinnyt koko kehoon. Vain paikka, jossa infektio on ensimmäisen kerran joutunut kosketuksiin ihon kanssa, vaikuttaa. Alkuperäinen merkki noin 80% Lymen infektioita on ihon punoitus (EM) ihottumaa on punkin pureman, usein lähellä ihopoimuissa, kuten kainalossa , nivusissa tai taakse polvi , on runko , vaatteiden alle hihnoissa tai lasten hiuksissa, korvissa tai niskassa. Useimmat tartunnan saaneet eivät muista nähneensä punkin tai pureman. Ihottuma ilmenee tyypillisesti yksi tai kaksi viikkoa (vaihteluväli 3–32 päivää) puremisen jälkeen ja laajenee 2-3 cm päivässä halkaisijaan 5–70 cm (mediaani 16 cm). Ihottuma on yleensä pyöreä tai soikea, punainen tai sinertävä, ja sen keskipiste voi olla kohonnut tai tummempi. Noin 79 prosentissa tapauksista Euroopassa, mutta vain 19 prosentissa tapauksista Yhdysvaltojen endeemisillä alueilla ihottuma poistuu vähitellen keskeltä kohti reunoja ja muodostaa mahdollisesti "härän silmän" kuvion. Ihottuma voi tuntua lämpimältä, mutta ei yleensä kutia, on harvoin arka tai kivulias ja kestää jopa neljä viikkoa, jos se korjaantuu.

EM-ihottumaan liittyy usein viruksen kaltaisen sairauden oireita, kuten väsymystä, päänsärkyä, ruumiinsärkyä, kuumetta ja vilunväristyksiä, mutta ei yleensä pahoinvointia tai ylähengitystieongelmia. Nämä oireet voivat ilmetä myös ilman ihottumaa tai viipyä ihottuman häviämisen jälkeen. Lyme voi edetä myöhempiin vaiheisiin ilman näitä oireita tai ihottumaa.

Ihmiset, joilla on korkea kuume yli kaksi päivää tai joiden muita oireita viruksen kaltainen sairaus ei parane, vaikka antibioottihoito Lymen tauti, tai jotka ovat poikkeuksellisen alhainen valkoisia tai punaisia soluja tai verihiutaleita veressä olisi tutkittava mahdollisen yhteisinfektiota muiden punkkien levittämien tautien , kuten ehrlichioosin ja punatauti .

Varhainen levinnyt infektio

Borrelia -bakteerit voivat levitä muutamassa päivässä tai viikossa paikallisen infektion puhkeamisen jälkeen imunestejärjestelmän tai verenkierron kautta. 10–20%: ssa hoitamattomista tapauksista EM -ihottumaa kehittyy kehon eri osissa, joilla ei ole mitään yhteyttä alkuperäiseen punkin puremaan. Myös ohimenevät lihaskivut ja nivelkivut ovat yleisiä.

Noin 10–15%: lla hoitamattomista Lyme aiheuttaa neurologisia ongelmia, joita kutsutaan neuroborrelioosiksi . Varhainen neuroborrelioosi ilmenee tyypillisesti 4–6 viikkoa (vaihteluväli 1–12 viikkoa) punkin pureman jälkeen, ja siihen liittyy jonkinlainen yhdistelmä lymfosyyttistä aivokalvontulehdusta, kallon neuriittia, radikulopatiaa ja/tai mononeuriitti multipleksia. Lymfosyyttinen meningiitti aiheuttaa tunnusomaisia muutoksia , että aivo-selkäydinnesteessä (CSF) ja siihen voidaan liittää useita viikkoja muuttuvan päänsärky ja harvemmin, yleensä lieviä aivokalvontulehdus merkkejä , kuten kyvyttömyys flex kaulaan täysin ja intoleranssi kirkkaita valoja , mutta tyypillisesti vähän tai ei erittäin alhainen kuume. Useiden kuukausien kuluttua neuroborrelioosi voi myös aiheuttaa otolaryngologisia oireita. Jopa 76,5% näistä otolaryngologisista oireista on tinnitus, yleisin oire. Huimaus ja huimaus (53,7%) ja kuulon heikkeneminen (16,7%) olivat seuraavaksi yleisimpiä oireita. Lapsilla voi myös esiintyä osittaista näön menetystä . Kallon neuriitti on kallon hermojen tulehdus . Lymen vuoksi se aiheuttaa tyypillisesti kasvojen halvaantumista, joka heikentää vilkkumista, hymyilyä ja pureskelua toisella tai molemmilla puolilla. Se voi myös aiheuttaa ajoittain kaksoiskuvat . Lymen radikulopatia on tulehdus selkärangan hermojuurten että usein aiheuttaa kipua ja vähemmän usein heikkous , tunnottomuus tai muuttunut tunne , että kehon alueilla palvelee hermoja kytketty hoidettavalle juuret , esimerkiksi osa (t) tai osa (t) runko . Kipu kuvataan usein toisin kuin mikään muu aikaisemmin tuntunut, tuskallinen, muuttava, pahempi yöllä, harvoin symmetrinen ja siihen liittyy usein äärimmäisiä unihäiriöitä. Mononeuriitti multipleksi on tulehdus, joka aiheuttaa samanlaisia ​​oireita yhdessä tai useammassa toisiinsa liittymättömässä ääreishermossa. Harvoin varhaiseen neuroborrelioosiin voi liittyä aivojen tai selkäytimen tulehdus , johon liittyy oireita, kuten sekavuus, epänormaali kävely, silmänliikkeet tai puhe , heikentynyt liike , heikentynyt moottorin suunnittelu tai vapina .

Pohjois -Amerikassa kasvojen halvaus on tyypillinen varhainen neuroborrelioosi, jota esiintyy 5–10%: lla hoitamattomista ja noin 75%: ssa tapauksista, joihin liittyy lymfosyyttinen aivokalvontulehdus. Lymen radikulopatiaa raportoidaan puolet useammin, mutta monet tapaukset saattavat jäädä tunnistamatta. Eurooppalaisilla aikuisilla yleisin esitys on yhdistelmä lymfosyyttistä aivokalvontulehdusta ja radikulopatiaa, joka tunnetaan nimellä Bannwarth-oireyhtymä , johon liittyy 36–89% tapauksista kasvohalvaus. Tässä oireyhtymässä radikulaarinen kipu alkaa yleensä samalla kehon alueella kuin alkuperäinen erythema migrans -ihottuma , jos sellainen oli, ja edeltää mahdollista kasvohalvausta ja muita heikentyneitä liikkeitä . Äärimmäisissä tapauksissa alaraajojen moottori- tai aistitoiminnot voivat pysyvästi heikentyä . Eurooppalaisilla lapsilla yleisimpiä ilmenemismuotoja ovat kasvohalvaus (55 prosentilla), muu kallon neuriitti ja lymfosyyttinen aivokalvontulehdus (27 prosentilla).

Noin 4–10%: ssa Yhdysvalloissa hoitamattomista tapauksista ja 0,3–4%: ssa hoitamattomista tapauksista Euroopassa, tyypillisesti kesäkuun ja joulukuun välisenä aikana, noin kuukauden (vaihteluväli 4 päivää-7 kuukautta) punkin pureman jälkeen, infektio voi aiheuttaa sydämen komplikaatioita, jotka tunnetaan nimellä Lyme carditis . Oireita voivat olla sydämentykytys (69%: lla ihmisistä), huimaus , pyörtyminen , hengenahdistus ja rintakipu . Muita Lymen taudin oireita voi myös esiintyä, kuten EM -ihottuma, nivelkipu , kasvojen halvaus , päänsärky tai radikulaarinen kipu . Joillakin ihmisillä kuitenkin sydäntulehdus voi olla Lymen taudin ensimmäinen ilmentymä. Lymen sydäntulehdus 19–87%: lla ihmisistä vaikuttaa haitallisesti sydämen sähköiseen johtamisjärjestelmään aiheuttaen eteis -kammion eston, joka ilmenee usein sydämen rytmeinä, jotka vaihtelevat muutamassa minuutissa epänormaalin hitaan ja epänormaalin nopean välillä. 10–15 prosentilla ihmisistä Lyme aiheuttaa sydänlihaksen komplikaatioita, kuten kardiomegaliaa , vasemman kammion toimintahäiriötä tai kongestiivista sydämen vajaatoimintaa.

Toinen ihosairaus, joka löytyy Euroopasta, mutta ei Pohjois -Amerikasta, on borreliaalinen lymfosytooma , violetti möykky, joka kehittyy korvakäytävään, nänniin tai kivespussiin .

Myöhään levinnyt infektio

Useiden kuukausien kuluttua hoitamattomille tai riittämättömästi hoidetuille ihmisille voi kehittyä kroonisia oireita, jotka vaikuttavat moniin kehon osiin, mukaan lukien nivelet, hermot, aivot, silmät ja sydän.

Lymen niveltulehdusta esiintyy jopa 60%: lla hoitamattomista, tyypillisesti noin kuuden kuukauden kuluttua tartunnasta. Se vaikuttaa yleensä vain yhteen tai muutamaan niveleen, usein polveen tai mahdollisesti lonkkaan , muihin suuriin niveliin tai temporomandibulaariseen niveliin . Yleensä on suuri nivelten effuusio ja turvotus, mutta vain lievää tai kohtalaista kipua. Ilman hoitoa turvotus ja kipu häviävät tyypillisesti ajan myötä, mutta palaavat ajoittain. Bakerin kystat voivat muodostua ja repeytyä. Joissakin tapauksissa esiintyy nivelten eroosiota.

Kroonisia neurologisia oireita esiintyy jopa 5%: lla hoitamattomista. Perifeerinen neuropatia tai polyneuropatia voi kehittyä, aiheuttaa epänormaalit tuntemukset , kuten puutuminen, pistely tai polttava alkaen ylöspäin tai kädet ja ajan mittaan mahdollisesti liikkuvat ylös raajoissa. Testi voi osoittaa heikentynyttä värähtelyä jaloissa. Vaurioitunut henkilö voi tuntea, että hänellä on sukka tai käsine ilman todellista tekemistä.

Lymen enkefalopatia -niminen neurologinen oireyhtymä liittyy hienovaraiseen muistiin ja kognitiivisiin vaikeuksiin, unettomuuteen , yleiseen huonovointisuuteen ja persoonallisuuden muutoksiin. Kuitenkin ongelmat, kuten masennus ja fibromyalgia, ovat yhtä yleisiä Lymen tautia sairastavilla kuin koko väestössä.

Lyme voi aiheuttaa kroonisen enkefalomyeliitin, joka muistuttaa multippeliskleroosia . Se voi olla progressiivinen ja voi sisältää kognitiivisia häiriöitä, aivosumua, migreeniä , tasapaino -ongelmia, jalkojen heikkoutta, hankalaa kävelyä, kasvojen halvaantumista, virtsarakon ongelmia, huimausta ja selkäkipua. Harvinaisissa tapauksissa hoitamaton Lymen tauti voi aiheuttaa suoran psykoosin , joka on diagnosoitu väärin skitsofreniaksi tai kaksisuuntaiseksi mielialahäiriöksi . Paniikkikohtauksia ja ahdistusta voi esiintyä; Lisäksi voidaan havaita harhakäyttäytymistä , mukaan lukien somatoformiset harhaluulot, joihin joskus liittyy depersonalisaatio- tai derealisaatio -oireyhtymä, jossa ihmiset alkavat tuntea olevansa erillään itsestään tai todellisuudesta.

Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA) on krooninen ihosairaus, jota havaitaan pääasiassa Euroopassa vanhusten keskuudessa. ACA alkaa punertavan sinisenä laikuna ihon värimuutoksina, usein käsien tai jalkojen selässä. Vaurio atrofoituu hitaasti useiden viikkojen tai kuukausien aikana, jolloin ihosta tulee ensin ohut ja ryppyinen ja sitten, jos sitä ei käsitellä, täysin kuiva ja karvaton.

Syy

Lymen tauti aiheuttaa spirokeetoista , kierre bakteerit päässä suvun Borrelia . Spirochetesia ympäröivät peptidoglykaani ja liput sekä ulompi kalvo, joka muistuttaa gramnegatiivisia bakteereja. Kaksoiskalvovaipan takia Borrelia- bakteereja kuvataan usein virheellisesti gramnegatiivisiksi huolimatta siitä, että niiden kirjekuoren komponentit eroavat huomattavasti gram-negatiivisista bakteereista. Lymen sukuiset Borrelia- lajit tunnetaan yhdessä nimellä Borrelia burgdorferi sensu lato , ja niillä on paljon geneettistä monimuotoisuutta .

B. burgdorferi sensu lato on lajikompleksi, joka koostuu 20 hyväksytystä ja kolmesta ehdotetusta lajista. Kahdeksan lajeista tiedetään aiheuttavan Borrelia: B. mayonii (löydetty Pohjois-Amerikassa), B. burgdorferi sensu stricto , B. bissettiae (molemmat löydetty Pohjois-Amerikassa ja Euroopassa), B. afzelii , B. garinii, B. spielmanii, ja B. lusitaniae (kaikki löytyvät Euraasiasta ). Jotkut tutkimukset ovat myös ehdottaneet, että B. valaisiana saattaa joskus tartuttaa ihmisiä, mutta tämä laji ei näytä olevan tärkeä sairauden syy.

Merkitse elinkaari

Punkin elinkaaressa on kolme vaihetta. Toukka, nymfi ja aikuinen. Nymfivaiheen aikana punkit levittävät useimmiten Lymen tautia ja ovat yleensä aktiivisimpia loppukeväällä ja alkukesällä alueilla, joilla ilmasto on leuto. Aikuisvaiheessa Lymen taudin tartunta on harvinaisempaa, koska aikuisten punkit eivät pysty puremaan ihmisiä ja koska ne ovat yleensä kooltaan suurempia ja siksi ne on helppo nähdä ja poistaa.

Tarttuminen

Lymen tauti luokitellaan zoonoosiksi , koska se tarttuu ihmisiin pienten nisäkkäiden ja lintujen luonnollisesta säiliöstä punkkeilla, jotka ruokkivat molempia isäntiä . Ixodes- suvun kovarunkkoiset punkit ovat Lymen taudin (myös Babesian vektori ) vektoreita . Suurin osa infektioista johtuu nymfaalivaiheessa olevista punkkeista , koska ne ovat hyvin pieniä ja voivat siten syödä pitkiä aikoja huomaamatta. Nymfiset punkit ovat yleensä unikon siemenen kokoisia ja joskus tummalla päällä ja läpikuultavalla rungolla. Tai nymfiset punkit voivat olla tummempia. (Nuoremmat toukka -punkit ovat hyvin harvoin tartunnan saaneita.) Vaikka hirvieläimet ovat aikuisten hirvipunkkien ensisijaisia ​​isäntiä ja punkkipopulaatiot ovat paljon pienempiä peurojen puuttuessa, punkit eivät yleensä hanki Borreliaa peuroilta, vaan saavat ne tartunnan saaneilta pieniltä. nisäkkäitä, kuten valkojalkainen hiiri , ja toisinaan lintuja. Alueet, joilla Lyme on yleinen, laajenevat.

Punkin keskisuolessa, Borrelia : n ulkopinnan proteiini A (OspA), sitoutuu rasti reseptoriin OspA, joka tunnetaan nimellä TROSPA. Kun rasti syödessä Borrelia säätelee OspA ja säätelee OspC, toinen pintaproteiini. Kun bakteerit ovat siirtyneet keskisuolesta sylkirauhasiin, OspC sitoutuu Salp15: een, punkin sylkiproteiiniin, jolla näyttää olevan immunosuppressiivisia vaikutuksia, jotka parantavat infektiota. Nisäkkään isännän onnistunut infektio riippuu OspC: n bakteeriekspressiosta.

Punkkien puremat jäävät usein huomaamatta, koska punkki on nymfaalivaiheessaan pieni, samoin kuin punkkien eritteet, jotka estävät isäntää tuntemasta kutinaa tai kipua puremasta. Tartunta on kuitenkin melko harvinaista, ja vain noin 1,2–1,4 prosenttia tunnetuista punkkien puremista johtaa Lymen tautiin.

Euroopassa tärkein vektori on Ixodes ricinus , jota kutsutaan myös lampaan- tai risiini -punkiksi. Kiinassa Ixodes persulcatus (taiga -rasti) on luultavasti tärkein vektori. Pohjois-Amerikassa itärannikon tärkein vektori on mustajalkainen punkki tai peuron punkki ( Ixodes scapularis ).

Lone Star rasti ( Amblyomma Americanum ), jota löytyy koko Kaakkois Yhdysvalloissa niin pitkälle länteen kuin Texas , tuskin välittää Borrelioosi spirokeetat , vaikka se voi olla osallisena siihen liittyvä oireyhtymä nimeltään Etelä rasti liittyvä ihottuma sairaus , joka muistuttaa lievää Lymen taudin muotoa.

Sen Yhdysvaltain länsirannikko , tärkein vektori on Länsi musta-jalkainen rasti ( Ixodes pacificus ). Tämän punkkilajin taipumus ruokkia pääasiassa isäntälajeja, kuten Borrelia -infektiolle vastustuskykyisiä Western Fence Lizardia , näyttää vähentävän Lymen taudin leviämistä lännessä.

Tartunta voi tapahtua istukan läpi raskauden aikana, ja kuten monien muiden spirokeettisten sairauksien yhteydessä, raskauden haittavaikutukset ovat mahdollisia hoitamattoman infektion yhteydessä; nopea hoito antibiooteilla vähentää tai poistaa tämän riskin.

Ei ole tieteellistä näyttöä, joka tukisi Lymen taudin tartuntaa verensiirron, sukupuolikontaktin tai rintamaidon kautta.

Punkkien välittämät coinfektiot

Punkit, jotka levittävät B. burgdorferia ihmisille, voivat myös kantaa ja välittää useita muita loisia, kuten Babesia microti ja Anaplasma phagocytophilum , jotka aiheuttavat babesioosin ja ihmisen granulosyyttisen anaplasmoosin (HGA). Varhaista Lymen tautia sairastavista 2–12%: lla on sijainnista riippuen myös HGA ja 2–40%: lla babesioosi. Punkit tietyillä alueilla, mukaan lukien Itä-Itämeren rannikolla olevat maat, levittävät myös viruksia, jotka aiheuttavat punkki-enkefaliittia .

Coinfektiot vaikeuttavat Lymen oireita, erityisesti diagnoosia ja hoitoa. Punkki voi kantaa ja välittää yhden tartunnan, ei Borreliaa , mikä tekee diagnoosista vaikean ja usein vaikeasti havaittavan. Centers for Disease Control and Prevention tutkittu 100 punkkeja maaseudulla New Jerseyssä , ja löysi 55% punkeista tartunnan sai ainakin yhden taudinaiheuttajia.

Patofysiologia

B. burgdorferi voi levitä koko kehoon taudin aikana, ja sitä on todettu iholla, sydämessä, nivelissä, ääreishermostossa ja keskushermostossa. Monet Lymen taudin oireista ovat seurausta immuunivasteesta spirocheteille näissä kudoksissa.

B. burgdorferi ruiskutetaan ihoon tartunnan saavan Ixodes -punkin puremalla . Spirokeetin mukana ihoon ruokintaprosessin aikana saapuva punkin sylki sisältää aineita, jotka häiritsevät immuunivastetta pureman kohdalla. Tämä tarjoaa suojaavan ympäristön, jossa spirokeetti voi muodostaa tartunnan. Spirohetit lisääntyvät ja siirtyvät ulospäin dermiksen sisällä . Isännän tulehdusreaktio ihon bakteereihin aiheuttaa tyypillisen pyöreän EM -leesion. Neutrofiilit , jotka ovat välttämättömiä spirokeettien poistamiseksi iholta, eivät kuitenkaan ilmesty tarvittavassa määrin kehittyvään EM -leesioon, koska punkin sylki estää neutrofiilien toimintaa. Tämä mahdollistaa bakteerien selviytymisen ja lopulta leviämisen koko kehoon.

Päivistä viikkoihin punkin pureman jälkeen spirokeetit leviävät verenkierron kautta niveliin, sydämeen, hermostoon ja kaukaisiin ihoalueisiin, joissa niiden läsnäolo aiheuttaa erilaisia ​​levinneen taudin oireita. Leviämisen B. burgdorferin avustetaan kiinnitys isännän proteaasi plasmiinin pintaan spirokeetan.

Hoitamattomana bakteerit voivat säilyä kehossa kuukausia tai jopa vuosia huolimatta siitä , että immuunijärjestelmä tuottaa B. burgdorferi -vasta -aineita. Spirohetit voivat välttää immuunivasteen vähentämällä vasta -aineiden kohteena olevien pintaproteiinien ilmentymistä, VlsE -pintaproteiinin antigeenistä vaihtelua , inaktivoimalla tärkeimmät immuunikomponentit, kuten komplementin , ja piiloutumalla solunulkoiseen matriisiin , mikä voi häiritä immuunijärjestelmän toimintaa tekijöitä.

Aivoissa B. burgdorferin voi aiheuttaa astrosyytit tehdään astroglioosi (proliferaatiota, jota seuraa apoptoosi ), jotka voivat vaikuttaa neurodysfunction. Spirohetit voivat myös saada isäntäsolut erittämään kinoliinihappoa , joka stimuloi hermosolujen NMDA -reseptoria , mikä voi selittää Lymen enkefalopatian yhteydessä havaitun väsymyksen ja huonovointisuuden . Lisäksi hajanainen valkoisen aineen patologia Lymen enkefalopatian aikana voi häiritä harmaan aineen yhteyksiä, ja se voi aiheuttaa huomion, muistin, visuaalisen kyvyn, monimutkaisen kognition ja emotionaalisen tilan puutteita. Valkoisen aineen sairaudella voi olla suurempi toipumispotentiaali kuin harmaalla aineella, ehkä siksi, että hermosolujen menetys on harvinaisempaa. MRI: n valkoisen aineen hyperintensiteetit ovat hävinneet antibioottihoidon jälkeen.

Tryptofaani , serotoniinin edeltäjä , näyttää vähentyneen keskushermostossa useissa aivoihin vaikuttavissa tartuntataudeissa, mukaan lukien Lymen. Tutkijat tutkivat, onko tämä neurohormonieritys syynä neuropsykiatrisiin häiriöihin, jotka kehittyvät joillakin borrelioosipotilailla.

Immunologiset tutkimukset

Altistuminen Borrelia- bakteerille Lyme-taudin aikana aiheuttaa mahdollisesti pitkäikäisen ja vahingollisen tulehdusvasteen , joka on eräänlainen patogeenin aiheuttama autoimmuunisairaus . Tämän reaktion syntyminen saattaa johtua eräästä molekyylimatkasta , jossa Borrelia välttää immuunijärjestelmän tappamisen muistuttamalla kehon kudosten normaaleja osia.

Autoimmuunireaktion krooniset oireet voivat selittää, miksi jotkut oireet jatkuvat myös sen jälkeen, kun spirokeetit on poistettu kehosta. Tämä hypoteesi voi selittää, miksi krooninen niveltulehdus jatkuu antibioottihoidon jälkeen, samanlainen kuin reumaattinen kuume , mutta sen laajempi käyttö on kiistanalaista.

Diagnoosi

Lymen tauti diagnosoidaan oireiden, objektiivisten fyysisten löydösten (kuten erythema migrans (EM) ihottuma, kasvohalvaus tai niveltulehdus ), mahdollisen altistumisen tartunnan saaneille punkkeille ja mahdollisesti laboratoriokokeiden perusteella . Ihmisillä, joilla on varhaisen Lymen taudin oireita, tulisi tehdä koko kehon ihotesti EM-ihottumien varalta ja kysyä, onko EM-tyyppisiä ihottumia ilmennyt viimeisten 1–2 kuukauden aikana. EM -ihottuma ja äskettäinen altistuminen punkille (eli oleminen ulkona todennäköisessä punkin elinympäristössä, jossa Lyme on yleinen , 30 päivän kuluessa ihottuman ilmaantumisesta) riittää Lymen diagnoosiin; laboratoriovahvistusta ei tarvita tai suositella. Suurin osa tartunnan saaneista ei muista punkkia tai puremaa, eikä EM -ihottuman tarvitse näyttää härän silmältä (useimmat Yhdysvaltain EM -ihottumat eivät näy) tai että siihen liittyy muita oireita. Yhdysvalloissa Lyme on yleisin Uuden-Englannin ja Keski-Atlantin osavaltioissa sekä osissa Wisconsinia ja Minnesotaa , mutta se leviää muille alueille. Useilla Kanadan naapurialueilla on myös suuri Lymen riski.

Ilman EM -ihottumaa tai punkki -altistusta, Lymen diagnoosi riippuu laboratoriovahvistuksesta. Lymen tautia aiheuttavia bakteereja on vaikea havaita suoraan kehon kudoksissa, ja niitä on myös vaikea ja liian aikaa vievä kasvaa laboratoriossa. Yleisimmin käytetyt testit etsivät sen sijaan veressä vasta -aineita kyseisiä bakteereja vastaan. Positiivinen vasta -ainetesti ei itsessään osoita aktiivista infektiota, mutta voi vahvistaa infektion, jota epäillään oireiden, objektiivisten löydösten ja henkilön punkki -altistumisen vuoksi. Koska jopa 5–20 prosentilla normaaliväestöstä on vasta -aineita Lyme -tautia vastaan, ihmisiä, joilla ei ole historiaa ja oireita, jotka viittaavat Lymen tautiin, ei pitäisi testata Lymen vasta -aineiden suhteen: positiivinen tulos olisi todennäköisesti väärä ja mahdollisesti aiheuttaisi tarpeetonta hoitoa.

Joissakin tapauksissa, kun historia, merkit ja oireet viittaavat voimakkaasti varhaisessa vaiheessa levinneeseen Lymen tautiin, empiirinen hoito voidaan aloittaa ja arvioida uudelleen, kun laboratoriokokeiden tulokset tulevat saataville.

Laboratoriotestaus

Veren vasta -aineiden testit ELISA- ja Western blot -menetelmillä ovat yleisimmin käytetty menetelmä Lymen diagnoosiin. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) suosittelee kaksitasoista protokollaa : herkkä ELISA-testi suoritetaan ensin ja jos se on positiivinen tai epäselvä, suoritetaan tarkempi Western blot. Immuunijärjestelmä vie jonkin aikaa tuottamaan vasta-aineita suuria määriä. Lymen infektion puhkeamisen jälkeen IgM- ja IgG -tyypin vasta -aineet voidaan yleensä havaita vastaavasti 2–4 viikolla ja 4–6 viikolla ja huippu 6–8 viikolla. Kun EM -ihottuma ilmestyy ensimmäisen kerran, havaittavia vasta -aineita ei välttämättä ole läsnä. Siksi on suositeltavaa, että testejä ei suoriteta ja diagnoosi perustuu EM -ihottumaan. Jopa 30 päivää Lymen tartunnan epäillyn alkamisen jälkeen infektio voidaan vahvistaa havaitsemalla IgM- tai IgG -vasta -aineet; sen jälkeen on suositeltavaa harkita vain IgG -vasta -aineita. Positiivinen IgM- ja negatiivinen IgG-testitulos infektion ensimmäisen kuukauden jälkeen viittaa yleensä vääriin positiivisiin tuloksiin. IgM -vasta -aineiden määrä romahtaa yleensä 4–6 kuukautta tartunnan jälkeen, kun taas IgG -vasta -aineet voivat pysyä havaittavissa vuosia.

Muita testejä voidaan käyttää neuroborrelioositapauksissa. Euroopassa neuroborrelioosin aiheuttaa yleensä Borrelia garinii, ja siihen liittyy melkein aina lymfosyyttinen pleosytoosi eli lymfosyyttien (infektioita taistelevat solut) ja proteiinin tiheys aivo-selkäydinnesteessä (CSF) tyypillisesti nousee tyypillisesti epänormaaleille tasoille, kun taas glukoositaso pysyy normaalina. Lisäksi immuunijärjestelmä tuottaa vasta -aineita Lymeä vastaan ​​intratekaalisessa tilassa, joka sisältää CSF: n. Esittelyn mukaan lumbaalipunktio ja CSF-analyysi pleocytosis ja intratekaalisen vasta-aineiden tuotantoa varten tarvitaan lopullista diagnoosia neuroborrelioosi Euroopassa (lukuun ottamatta perifeeristä neuropatiaa liittyy acrodermatitis chronica atrophicans , joka yleensä johtuu Borrelia afzelii ja varmistettiin veren vasta-testit). Pohjois -Amerikassa neuroborrelioosin aiheuttaa Borrelia burgdorferi, eikä siihen välttämättä liity samoja CSF -merkkejä; ne vahvistavat keskushermoston (CNS) neuroborrelioosin diagnoosin, jos se on positiivinen, mutta eivät sulje sitä pois, jos se on negatiivinen. Amerikkalaiset ohjeet pitävät CSF -analyysiä valinnaisena, kun oireet näyttävät rajoittuvan perifeeriseen hermostoon (PNS), esim. Kasvojen halvaus ilman selviä aivokalvontulehdusoireita. Toisin kuin veri- ja intratekaaliset vasta -ainetestit, CSF -pleosytoositestit palautuvat normaaliksi infektion päätyttyä, ja siksi niitä voidaan käyttää objektiivisina hoitomerkinnän merkkinä ja tiedottaa päätöksestä perääntymisestä. Infektiossa, johon liittyy PNS, voidaan käyttää elektromyografiaa ja hermojohtavuustutkimuksia objektiivisen hoitovasteen seuraamiseksi.

Lymen sydäntulehduksessa elektrokardiogrammeja käytetään osoittamaan sydämen johtumishäiriöitä, kun taas sydämen ultraäänitutkimus voi osoittaa sydänlihaksen toimintahäiriöitä. Biopsiaa ja Borrelia -solujen vahvistamista sydänlihaskudoksessa voidaan käyttää erityistapauksissa, mutta niitä ei yleensä tehdä toimenpiteen riskin vuoksi.

Lymen taudin polymeraasiketjureaktiotestit (PCR) on myös kehitetty tunnistamaan Lymen taudin spirocheteen geneettinen materiaali ( DNA ). Kulttuuri tai PCR ovat nykyiset välineet läsnäolon havaitsemiseksi organismin, kuten serologinen tutkimukset vain testi -vasta-aineiden ja Borrelia . PCR: n etuna on se, että se on paljon nopeampi kuin viljely. PCR -testit ovat kuitenkin alttiita väärille positiivisille tuloksille, esimerkiksi havaitsemalla kuolleiden Borrelia -solujen roskat tai näytteen saastumisen. Jopa oikein suoritettuna PCR näyttää usein vääriä negatiivisia tuloksia, koska verestä ja aivo-selkäydinnesteestä (CSF) löytyy vain vähän Borrelia-soluja infektion aikana. Siksi PCR -testejä suositellaan vain erityistapauksissa, esimerkiksi Lymen niveltulehduksen diagnosoinnissa, koska se on erittäin herkkä tapa havaita ospA -DNA nivelnesteessä. Vaikka PCR: n herkkyys CSF: ssä on alhainen, sen käyttöä voidaan harkita, jos intratekaalisen vasta -aineen tuotantotestin epäillään olevan väärin negatiivinen, esim. Hyvin varhaisessa (<6 viikon) neuroborrelioosissa tai immuunipuutteisilla ihmisillä.

Saatavilla on useita muita Lymen taudin laboratoriokokeita, joista osa ei ole riittävästi validoitu. OspA -antigeenit , joita elävät Borrelia -bakteerit erittävät virtsaan, ovat lupaava tekniikka, jota tutkitaan. Nanopuukkojen käyttöä niiden havaitsemiseen tarkastellaan ja OspA on yhdistetty Lymen aktiivisiin oireisiin. Joko immunoglobuliini G (IgG) - tai immunoglobuliini M (IgM) -vasta -aineiden korkeat tiitterit Borrelia -antigeeneille viittaavat sairauteen, mutta pienemmät titterit voivat olla harhaanjohtavia, koska IgM -vasta -aineet voivat jäädä alkuperäisen infektion jälkeen ja IgG -vasta -aineet voivat säilyä vuosia.

CDC ei suosittele virtsan antigeenitestejä, PCR-testejä virtsasta, immunofluoresoivaa värjäystä B. burgdorferin soluseinän puutteellisille muodoille ja lymfosyyttien transformaatiotestejä.

Kuvantaminen

Neurokuvaus on kiistanalainen siinä, tarjoaako se erityisiä malleja, jotka ovat ainutlaatuisia neuroborrelioosille , mutta se voi auttaa differentiaalidiagnoosissa ja taudin patofysiologian ymmärtämisessä. Vaikka kiistanalainen, jotkut todisteet osoittavat, että tietyt neurokuvatestit voivat tarjota tietoja, jotka ovat hyödyllisiä henkilön diagnoosissa. Magneettikuvaus (MRI) ja yhden fotonin emissiotietokonetomografia (SPECT) ovat kaksi testiä, jotka voivat tunnistaa poikkeavuudet tämän taudin sairastavan ihmisen aivoissa. Neurokuvatutkimukset magneettikuvauksessa sisältävät vaurioita periventrikulaarisessa valkoisessa aineessa sekä laajentuneita kammioita ja aivokuoren atrofiaa. Tuloksia pidetään hieman poikkeuksellisina, koska vaurioiden on havaittu olevan palautuvia antibioottihoidon jälkeen. SPECT -tekniikalla valmistetut kuvat osoittavat lukuisia alueita, joilla aivokuoreen ja subkortikaaliseen valkoiseen aineeseen ei toimiteta riittävästi verta. SPECT -kuvien tiedetään kuitenkin olevan epäspesifisiä, koska ne osoittavat kuvantamisessa heterogeenisen kuvion. SPECT -kuvissa havaitut poikkeavuudet ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin ihmisillä, joilla on aivojen tyhjiö ja Creutzfeldt -Jakobin tauti , mikä tekee niistä kyseenalaisia.

Differentiaalinen diagnoosi

Yhteisön klinikoiden on raportoitu väärin diagnosoivan 23–28% Erythema migrans (EM) -ihottumista ja 83% muista varhaisen Lymen taudin objektiivisista ilmenemismuodoista. EM -ihottumat diagnosoidaan usein väärin hämähäkin puremiksi , selluliittiksi tai vyöruusuiksi . Monet väärät diagnoosit luetaan yleiseen väärinkäsitykseen, jonka mukaan EM -ihottumien pitäisi näyttää härän silmältä. Itse asiassa EM -ihottuman tärkeimmät erottavat piirteet ovat nopeus ja laajuus, jolla se laajenee, vastaavasti 2-3 cm/vrk ja halkaisija vähintään 5 cm, ja 50 prosentissa tapauksista yli 16 cm. Ihottuma laajenee poispäin sen keskeltä, mikä voi näyttää erilaiselta tai ei, tai se voidaan erottaa renkaan kaltaisella puhdistuksella muusta ihottumasta. Verrattuna EM -ihottumiin hämähäkin puremat ovat yleisempiä raajoissa, ne ovat yleensä kivuliaampia ja kutiavampia tai turpoavat, ja jotkut voivat aiheuttaa nekroosia (kuolleen ihon uppoava tummansininen laikku). Selluliitti kehittyy yleisimmin haavan tai haavauman ympärille, on harvoin pyöreä ja todennäköisesti turpoaa ja arkautuu. EM -ihottumaa esiintyy usein selluliitille epätavallisissa paikoissa, kuten kainalossa, nivusissa, vatsassa tai polven takana. Lymen tapaan vyöruusu alkaa usein päänsärkyllä, kuumeella ja väsymyksellä, jota seuraa kipu tai tunnottomuus. Toisin kuin Lymessä, vyöruusuissa näitä oireita seuraa yleensä ihottumaa, joka koostuu useista pienistä rakkuloista ja hermon dermatoomista , ja vyöruusu voidaan vahvistaa myös nopeilla laboratoriokokeilla.

Lymen taudin (LDFP) aiheuttama kasvohalvaus diagnosoidaan usein väärin Bellin halvaukseksi . Vaikka Bellin halvaus on yleisin yksipuolisen kasvohalvauksen tyyppi (noin 70% tapauksista), LDFP voi muodostaa noin 25% kasvohalvaustapauksista alueilla, joilla Lymen tauti on yleinen. Verrattuna LDFP: hen Bellin halvaus vaikuttaa paljon harvemmin kasvojen molemmille puolille. Vaikka LDFP: llä ja Bellin halvauksella on samankaltaisia ​​oireita ja ne kehittyvät samalla tavalla, jos niitä ei hoideta, kortikosteroidihoito on hyödyllistä Bellin halvaukselle ja haitallista LDFP: lle. LDFP: n todennäköisyys on arvioitava lähiaikoina altistumisesta todennäköiselle punkin elinympäristölle lämpiminä kuukausina, ihottuma, viruksen kaltaiset oireet, kuten päänsärky ja kuume, ja/tai halvaus kasvojen molemmilla puolilla. jos se on enemmän kuin vähäinen, empiirinen antibioottihoito on aloitettava ilman kortikosteroideja ja arvioitava uudelleen, kun Lymen taudin laboratoriokokeet on saatu päätökseen.

Toisin kuin virusperäinen aivokalvontulehdus , Lymen lymfosyyttinen aivokalvontulehdus ei yleensä aiheuta kuumetta, kestää kauemmin ja uusiutuu. Lymfosyyttiselle aivokalvontulehdukselle on myös ominaista se, että sitä esiintyy mahdollisesti samanaikaisesti EM-ihottuman , kasvojen halvauksen tai osittaisen näköhäiriön kanssa ja että polymorfonukleaaristen leukosyyttien osuus CSF: ssä on paljon pienempi .

Lymen radikulopatia, joka vaikuttaa raajoihin, diagnosoidaan usein väärin radikulopatiaksi, joka johtuu hermojuuren puristumisesta, kuten iskias . Vaikka useimmat radikulopatian tapaukset ovat puristavia ja korjautuvat konservatiivisella hoidolla (esim. Lepo) 4–6 viikon kuluessa, radikulopatian hoito -ohjeissa suositellaan ensin arvioimaan muiden mahdollisten syiden riskejä, jotka, vaikkakin harvemmin, vaativat välitöntä diagnoosia ja hoitoa, mukaan lukien infektiot kuten Lyme ja vyöruusu. Historia ulkoilusta todennäköisissä punkkien luontotyypeissä viimeisten 3 kuukauden aikana, jota mahdollisesti seurasi ihottuma tai viruksen kaltaiset oireet, ja nykyinen päänsärky, muut lymfosyyttisen aivokalvontulehduksen oireet tai kasvojen halvaus johtaisivat Lymen taudin epäilyyn ja serologisten ja lannerangan pistokokeet vahvistusta varten.

Runkoon vaikuttava Lymen radikulopatia voidaan diagnosoida väärin lukemattomina muina sairauksina, kuten divertikuliitti ja akuutti sepelvaltimotauti . Myöhäisvaiheen Lymen taudin diagnosointi on usein monimutkaista monimuotoisen ulkonäön ja epäspesifisten oireiden vuoksi, minkä vuoksi yksi arvostelija kutsuu Lymeä uudeksi "suureksi jäljittelijäksi". Lymen tauti voidaan diagnosoida väärin multippeliskleroosiksi , nivelreumaksi , fibromyalgiaksi , krooniseksi väsymysoireyhtymäksi , lupukseksi , Crohnin taudiksi , HIV: ksi tai muiksi autoimmuuni- ja neurodegeneratiivisiksi sairauksiksi. Koska kaikilla myöhemmän vaiheen infektioilla on positiivinen vasta-ainetesti, yksinkertaiset verikokeet voivat sulkea pois Lymen taudin mahdollisena syynä henkilön oireisiin.

Ehkäisy

Punkkien puremista voidaan estää välttämällä tai lyhentämällä aikaa todennäköisissä punkkien luontotyypeissä ja ryhtymällä varotoimiin siellä ollessa ja sieltä poistuttaessa.

Suurin osa Lymen ihmisten infektioista johtuu Ixodes -nymfipurennoista huhtikuun ja syyskuun välisenä aikana. Punkit pitävät kosteista, varjostetuista paikoista metsäalueilla , pensaissa, korkeilla ruohoilla ja lehtihiekalla tai puupinoilla. Punkkitiheys on yleensä korkein metsäalueilla, jota seuraa metsien ja nurmikoiden väliset hoitamattomat reunat (noin puolet korkeammat), koristekasvit ja monivuotinen maaperä (noin neljännes) ja nurmikot (noin 30 kertaa vähemmän). Ixodes -toukkia ja nymfejä on yleensä runsaasti myös siellä, missä hiiret pesivät, kuten kiviseinät ja puulokit. Ixodes -toukat ja nymfit odottavat tyypillisesti mahdollisia isäntiä ("quest") lehtiä tai ruohoja lähellä maata ja etujalat ojennettuina; kun isäntä harjaa raajojaan vastaan, punkki tarttuu nopeasti ja kiipeää isännän luo etsimään ihon pistoskohtaa. Yhdysvaltojen koillisosassa 69% punkkien puremista arvioidaan tapahtuvan asunnoissa, 11% kouluissa tai leireillä, 9% puistoissa tai virkistysalueilla, 4% työssä, 3% metsästyksessä ja 4% muilla alueilla. Asuntojen ympärillä oleviin punkkien puremiin liittyviin aktiviteetteihin kuuluvat pihatyöt, harjan raivaus, puutarhanhoito, pihalla leikkiminen ja ulkona olevien metsäisten tai ruohoisten alueiden vaeltavien koirien tai kissojen päästäminen taloon. Puistoissa punkki puree usein vaelluksen tai telttailun aikana. Käveleminen leikatulla nurmikolla tai polun keskellä koskematta viereiseen kasvillisuuteen on vähemmän riskialtista kuin ryömiä tai istua tukilla tai kiviseinällä. Lemmikkieläimiä ei saisi vaeltaa vapaasti todennäköisissä punkkien elinympäristöissä.

CDC suosittelee varotoimenpiteenä vaatteiden, kenkien ja retkeilyvarusteiden, kuten telttojen, reppujen ja makuupussien liottamista tai suihkuttamista 0,5% permetriiniliuoksella ja ripustamista kuivumaan ennen käyttöä. Permetriini on hajuton ja turvallinen ihmisille, mutta erittäin myrkyllinen punkkeille. Kun ryöminä permetriinillä käsitellyllä kankaalla vain 10–20 sekuntia, punkkien nymfit ärtyvät ja putoavat tai kuolevat. Permetriinillä käsitellyt suljetut varpaat ja sukat vähentävät 74 kertaa niiden nymfien puremien lukumäärän, jotka alkavat ensimmäistä kertaa koskettaa kenkiä, jotka käyttävät myös käsiteltyjä shortseja (koska nymfit etsivät yleensä lähellä maata, tämä on tyypillinen kosketusskenaario). Parempaa suojaa voidaan saavuttaa työntämällä permetriinillä käsitellyt housut housuihin ja käsitelty pitkähihainen paita housuihin, jotta minimoidaan raot, joiden kautta punkki voi päästä käyttäjän ihoon. Vaaleat vaatteet voivat helpottaa punkkien näkemistä ja poistaa ne ennen puremista. Sotilas- ja ulkotyöntekijöiden univormujen, jotka on käsitelty permetriinillä, on havaittu vähentävän puremien määrää 80–95%. Permetriinisuoja kestää useiden viikkojen kulutusta ja pesua asiakkaan käsittelemissä vaatteissa ja jopa 70 pesua tehdaskäsitellyissä vaatteissa. Permetriiniä ei saa käyttää ihmisen iholle, alusvaatteille tai kissoille.

EPA suosittelee useita rasti häätöön käytettäväksi paljaan ihon, mukaan lukien DEET , picaridin , IR3535 (johdannainen aminohapon beeta-alaniini), öljy sitruuna eukalyptus (OLE, luonnollinen yhdiste) ja OLE vaikuttava aine para-mentaani-diolia ( PMD) . Toisin kuin permetriini, karkotteet hylkivät, mutta eivät tappaa punkkeja, suojaavat vain useita tunteja levityksen jälkeen, ja ne voivat pestä pois hikeä tai vettä. Suosituin karkotin on DEET Yhdysvalloissa ja pikaridiini Euroopassa. Toisin kuin DEET, pikaridiini on hajuton ja ärsyttää vähemmän ihoa tai vahingoittaa kangasta tai muovia. Karkotteet, joilla on suurempi pitoisuus, voivat kestää kauemmin, mutta eivät ole tehokkaampia; punkkeja vastaan ​​20% pikaridiinia voi toimia 8 tuntia vs. 55–98,11% DEET 5–6 tuntia tai 30–40% OLE 6 tuntia. Karkotteita ei saa käyttää vaatteiden alla, silmissä, suussa, haavoissa tai leikkauksissa tai alle 2 kuukauden ikäisillä vauvoilla (3 vuotta OLE- tai PMD -potilailla). Jos käytät aurinkovoidetta , sen päälle tulee levittää karkotetta. Karkotteita ei saa suihkuttaa suoraan kasvoille, vaan ne on suihkutettava käsiin ja hierottava sitten kasvoille.

Sisään tulon jälkeen vaatteet, varusteet ja lemmikit on tarkistettava punkkien varalta. Vaatteet voidaan laittaa kuumaan kuivausrumpuun 10 minuutiksi punkkien tappamiseksi (pelkkä pesu tai lämmin kuivausrumpu ei riitä). Suihku mahdollisimman pian, punkkien etsiminen koko kehosta ja niiden poistaminen vähentävät tartuntariskiä. Syöttömättömät punkkien nymfit ovat unikon siemenen kokoisia, mutta päivä tai kaksi sen jälkeen, kun he ovat pureneet ja kiinnittyneet henkilöön, ne näyttävät pieneltä veren läpipainopakkaukselta . Seuraavat alueet on tarkastettava erityisen huolellisesti: kainalot, jalkojen välissä, polven takana, vatsapainike, runko ja lasten korvat, niska ja hiukset.

Punkin poisto

Kiinnitetyt punkit on poistettava välittömästi. Tartuntariski kasvaa kiinnittymisajan myötä, mutta Pohjois -Amerikassa Lymen taudin riski on pieni, jos punkki poistetaan 36 tunnin kuluessa. CDC suosittelee, että pistät hienokärkisen pinsetin ihon ja punkin väliin, tartut hyvin lujasti ja vedät suljetun pinsetin suoraan iholta vääntämättä, nykimättä, puristamatta tai murskaamatta punkkia. Puukon poiston jälkeen kaikki iholle jääneet punkin osat on poistettava puhtaalla pinsetillä, jos mahdollista. Haava ja kädet on puhdistettava alkoholilla tai saippualla ja vedellä. Punkki voidaan hävittää asettamalla se astiaan, jossa on alkoholia, suljettu pussi, teippi tai huuhdeltava wc: stä. Pureman tulee kirjoittaa muistiin, missä ja milloin purema tapahtui, jotta siitä voidaan ilmoittaa lääkärille, jos henkilö saa ihottumaa tai flunssan kaltaisia ​​oireita seuraavien viikkojen aikana. CDC suosittelee olemaan käyttämättä sormia, kynsilakkaa, vaseliinia tai lämpöä punkin poistamiseen.

Australiassa, jossa Australian halvaus punkki on yleinen, Australasian Society of Clinical Immunology and Allergy suosittelee olemaan käyttämättä pinsettejä punkkien poistamiseen, koska jos henkilö on allerginen, seurauksena voi olla anafylaksia . Sen sijaan tuote tulisi suihkuttaa punkkiin, jotta se jäätyy ja pudota sitten. Lääkäri käyttäisi nestemäistä typpeä, mutta sen sijaan voidaan käyttää kemikoilta saatavia tuotteita syyliä jäädyttämään. Toinen Australiasta peräisin oleva menetelmä käsittää noin 20 cm: n hammaslangan tai siiman käyttämisen ylisolmun hitaaseen sitomiseen ihon ja punkin väliin ja sen vetämisen pois iholta.

Ennaltaehkäisevät antibiootit

Tartuntavaara kasvaa, kun punkki kiinnittyy. Se vaatii 36–48 tunnin kiinnittymisen, jotta bakteerit, jotka saavat Lymen kulkemaan punkin sisältä sylkiin. Jos hirven punkki, joka todennäköisesti kantaa Borreliaa, havaitaan kiinnittyneenä henkilöön ja poistettu ja jos punkki on ollut kiinnittynyt 36 tuntia tai on tukossa, yksi doksisykliiniannos, joka annetaan 72 tunnin kuluessa poistamisesta, voi vähentää Lymen taudin riski. Sitä ei yleensä suositella kaikille pureville ihmisille, koska infektion kehittyminen on harvinaista: noin 50 purevaa ihmistä on hoidettava tällä tavalla, jotta estetään erythema migrans (eli tyypillinen ihottuma noin 70–80%: lla tartunnan saaneista) ).

Puutarhan maisemointi

Useat maisemointitoimenpiteet voivat vähentää punkkien puremien riskiä asuinalueilla. Nurmikko on leikattava, lehtihiekka ja rikkaruohot poistettava ja maaperän käyttöä vältettävä. Metsät , pensaat, kiviseinät ja puupaalut on erotettava nurmikosta 3 jalan levyisellä kivi- tai hakkeesteellä. Ilman kasvillisuutta esteellä punkit eivät yleensä ylitä sitä; siihen voidaan suihkuttaa myös punkkimyrkkyjä punkkien tappamiseksi. Auringon altistama punkkien suojattu vyöhyke vähintään 9 jalan päässä esteestä pitäisi keskittyä ihmisen toimintaan pihalle, mukaan lukien kaikki terassit, leikkikentät ja puutarhanhoito. Materiaaleja, kuten puulattiaa, betonia, tiiliä, soraa tai haketta, voidaan käyttää maan päällä terassien ja leikkikenttien alla punkkien estämiseksi. 8 jalkaa korkea aita voidaan lisätä pitämään peuroja poissa punkkien suoja-alueelta.

Työperäinen altistuminen

Ulkotyöntekijät ovat vaarassa sairastua Lymen tautiin, jos he työskentelevät alueilla, joilla on tartunnan saaneita punkkeja. Tämä koskee rakentamista, maisemointia, metsätaloutta, harjanpoistoa, maanmittausta, maanviljelyä, rautateitä, öljykenttätöitä, sähkölinjatöitä, puisto- tai villieläinten hoitoa. Yhdysvaltain koillis- ja pohjoisosavaltioissa työskentelevät työntekijät ovat alttiimpia tartunnan saaneille punkkeille. Punkit voivat myös välittää muita punkkien välittämiä sairauksia työntekijöille näillä ja muilla maan alueilla. Työmailla, joissa on puita, pensaita, korkea ruoho tai lehtihiekka, on todennäköisesti enemmän punkkeja. Ulkotyöntekijöiden tulee olla varovaisimpia suojellakseen itseään myöhään keväällä ja kesällä, kun nuoret punkit ovat aktiivisimpia.

Isäntäeläimet

Lymen ja muiden peurojen punkkien välittämiä sairauksia voidaan joskus vähentää vähentämällä suuresti peuropopulaatiota, josta aikuiset punkit ovat riippuvaisia ​​ruokinnasta ja lisääntymisestä. Lymen tautitapaukset vähenivät hirvieläinten hävittämisen jälkeen saarella, Monheganissa, Maine , ja peurojen torjunnan jälkeen Mumford Cove, Connecticut. On syytä huomata, että peurojen poistaminen voi johtaa tilapäiseen punkkien tiheyden kasvuun.

Esimerkiksi Yhdysvalloissa peurokannan vähentäminen tasolle 8-10 per neliökilometri (nykyisestä 60 tai useammasta peurosta neliökilometrillä alueilla, joilla Lymen tauti on korkein) voi vähentää punkkien määrää ja vähentää Lymen ja muiden punkkien välittämien tautien leviämistä. Tällaista jyrkkää vähenemistä voi kuitenkin olla hyvin vaikea toteuttaa monilla alueilla, ja hirvieläinten tai muiden suurten nisäkkäiden isäntien pienet tai kohtalaiset tiheydet voivat edelleen ruokkia riittävästi aikuisia punkkeja ylläpitääkseen toukkien tiheyden korkealla tasolla. Kotieläinten punkkien , myös karjan, punkkien rutiininomainen eläinlääkinnällinen valvonta akarisidien avulla voi vähentää ihmisten altistumista punkkeille.

Euroopassa tunnetut Borrelia burgdorferi -altaat olivat 9 pientä nisäkästä, 7 keskikokoista nisäkästä ja 16 lintulajia (mukaan lukien ohikulkijat, merilinnut ja fasaanit). Nämä eläimet näyttävät välittävän spirokeetit punkkeille ja osallistuvat siten B. burgdorferin luonnolliseen kiertoon Euroopassa. Myös hiiriä epäillään sekä muita pienjyrsijöitä erityisesti Itä -Euroopassa ja Venäjällä. "Säiliölaji, joka sisältää eniten taudinaiheuttajia, on eurooppalainen metsäkauris Capreolus capreolus ;" se ei näytä toimivan suurena B. burgdorferi -altaana ", ajatteli Jaenson ja muut (1992) (epäpätevä isäntä B. burgdorferille ja TBE: lle) virus), mutta se on tärkeää punkkien ruokkimiseen, kuten punapeuroja ja villisikoja ( Sus scrofa ), joissa tunnistettiin yksi Rickettsia- ja kolme Borrelia -lajia. " Siitä huolimatta 2000 -luvulla Euroopan metsäkaurissa " tunnistettiin kaksi Rickettsia -lajia ja kaksi Borrelia -lajia ".

Rokotus

Rekombinantti rokote Lymen tautia vastaan, joka perustuu ulkopinnan proteiini A (OspA) on B. burgdorferin , on kehittänyt SmithKline Beecham . Vuonna Kliinisissä tutkimuksissa , johon osallistui yli 10000 ihmistä, rokote, jota kutsutaan LYMErix havaittiin antaa suojaavan immuniteetin Borrelia 76% aikuisista ja 100% lapsista vain lieviä tai kohtalaisia ja ohimeneviä haittavaikutuksia . Food and Drug Administration (FDA) hyväksyi LYMErixin näiden kokeiden perusteella 21. joulukuuta 1998.

Rokotteen hyväksymisen jälkeen sen käyttöönotto kliinisessä käytännössä oli hidasta useista syistä, mukaan lukien sen kustannukset, joita vakuutusyhtiöt eivät usein korvanneet. Myöhemmin sadat rokotteen saajat ilmoittivat kehittäneensä autoimmuunisairauksia ja muita sivuvaikutuksia. Joidenkin asianajoryhmien tukemana GlaxoSmithKlinea vastaan ​​nostettiin useita ryhmäkanteita , joissa väitettiin, että rokote oli aiheuttanut nämä terveysongelmat. Nämä väitteet tutkittiin FDA: ssa ja tautien torjunnan keskuksissa, jotka eivät löytäneet mitään yhteyttä rokotteen ja autoimmuunisairauksien välillä.

Huolimatta siitä, että ei ole näyttöä siitä, että valitukset olisivat olleet rokotteen aiheuttamia, myynti laski ja GlaxoSmithKline vetäytyi LYMErixin Yhdysvaltain markkinoilta helmikuussa 2002, koska tiedotusvälineissä oli negatiivista näkyvyyttä ja rokotteen sivuvaikutuksia pelättiin. LYMErixin kohtalo kuvattiin lääketieteellisessä kirjallisuudessa "varoitukseksi"; julkaisussa Nature mainitsi LYMErixin peruuttamisen esimerkkinä, jossa "perusteettomat julkiset pelot asettavat rokotteen kehittäjille paineita, jotka ylittävät kohtuulliset turvallisuusnäkökohdat". OspA -rokotteen alkuperäinen kehittäjä Max Planck -instituutissa kertoi Naturelle : "Tämä vain osoittaa, kuinka järjetön maailma voi olla ... Ensimmäiselle OspA -rokotteelle LYMErix ei ollut tieteellistä perustetta."

Rokotteet on muotoiltu ja hyväksytty Lymen taudin ehkäisyyn koirilla. Tällä hetkellä saatavilla on kolme Lymen taudin rokotetta. Fort Dodge Laboratoriesin kehittämä LymeVax sisältää ehjiä kuolleita spirokeetteja, jotka altistavat isännän organismille. Galaxy Lyme, Intervet- Schering-Ploughin rokote, kohdistaa proteiinit OspC ja OspA . OspC -vasta -aineet tappavat kaikki bakteerit, joita OspA -vasta -aineet eivät ole tappaneet. Merialin kehittämä Canine Recombinant Lyme tuottaa vasta-aineita OspA-proteiinia vastaan, joten rokotetulla koiralla ruokkiva punkki ottaa verestä täynnä anti-OspA-vasta-aineita, jotka tappavat punkin suolistossa olevat spirochetet ennen kuin ne lähetetään koiralle.

Yhdysvaltojen elintarvike- ja lääkevirasto myönsi vuonna 2017 nopean nimityksen Valnevan kehittämälle kuusiarvoiselle (OspA) proteiini-alayksikköpohjaiselle rokotekandidaatille VLA15, joka mahdollistaa lisätutkimukset.

Hoito

Antibiootit ovat ensisijainen hoito. Erityinen lähestymistapa niiden käyttöön riippuu sairastuneesta yksilöstä ja taudin vaiheesta. Useimmille ihmisille, joilla on varhainen paikallinen infektio, doksisykliinin suun kautta antamista suositellaan laajalti ensimmäisenä vaihtoehtona, koska se on tehokas paitsi borrelia -bakteereja myös monia muita punkkien aiheuttamia sairauksia vastaan. Ihmisten, jotka käyttävät doksisykliiniä, tulisi välttää auringolle altistumista korkeamman auringonpolttaman riskin vuoksi . Doksisykliini on vasta -aiheinen alle kahdeksan vuoden ikäisille lapsille ja raskaana oleville tai imettäville naisille; vaihtoehtoja doksisykliinille ovat amoksisilliini , kefuroksiimiaksetiili ja atsitromysiini . Atsitromysiiniä suositellaan vain, jos se ei siedä muita antibiootteja. Selluliitin tavanomainen hoito , kefaleksiini , ei ole hyödyllinen Lymen taudille. Kun on epäselvää, aiheuttaako ihottuma Lymen tai selluliitin, IDSA suosittelee hoitoa kefuroksiimilla tai amoksisilliini/klavulaanihapolla , koska ne ovat tehokkaita molempia infektioita vastaan. Henkilöillä, joilla on varhainen levinnyt tai myöhäinen Lyme -infektio, voi olla oireinen sydänsairaus, Lymen niveltulehdus tai neurologisia oireita, kuten kasvojen halvaus , radikulopatia , aivokalvontulehdus tai perifeerinen neuropatia . Keftriaksonin suonensisäistä antamista suositellaan ensimmäisenä vaihtoehtona näissä tapauksissa; kefotaksiimia ja doksisykliiniä on saatavana vaihtoehtoina.

Lymen taudin hoito -ohjelmat vaihtelevat 14 päivästä varhaisessa lokalisoidussa taudissa 14–21 päivään varhaisessa levinneessä taudissa 14–28 päivään myöhäisen leviämisen yhteydessä. Lymen taudin neurologisia komplikaatioita voidaan hoitaa doksisykliinillä, koska ne voidaan ottaa suun kautta ja ne ovat halvempia, vaikka Pohjois -Amerikassa todisteet tehokkuudesta ovat vain epäsuoria. Epäonnistumisen tapauksessa ohjeissa suositellaan uudelleenkäsittelyä injektoitavalla keftriaksonilla . Useiden kuukausien kuluttua Lymen niveltulehduksen hoidosta, jos nivelten turvotus jatkuu tai palaa, voidaan harkita toista antibioottikierrosta; laskimonsisäisiä antibiootteja suositellaan uudelleenhoitoon, jos suun kautta annettaville antibiooteille on huono vaste. Tämän lisäksi pitkäaikaista, yli 28 päivää kestävää antibioottihoitoa ei suositella, koska mikään näyttö ei osoita sen tehokkuutta. IgM- ja IgG -vasta -ainetasot voivat nousta vuosia jopa onnistuneen antibioottihoidon jälkeen. Koska vasta -ainetasot eivät osoita hoidon onnistumista, niiden testaamista ei suositella.

Kasvohalvaus voi korjaantua ilman hoitoa; kuitenkin suositellaan antibioottihoitoa muiden Lymen komplikaatioiden lopettamiseksi. Kortikosteroideja ei suositella, jos kasvojen halvaus johtuu Lymen taudista. Niille, joilla on kasvohalvaus, on suositeltavaa käyttää usein keinotekoisia kyyneleitä hereillä ollessaan sekä voidetta ja laastaria tai teipata silmät kiinni nukkuessa.

Noin kolmannes Lymen sydäntulehdusta sairastavista tarvitsee väliaikaista sydämentahdistinta, kunnes sydämen johtumishäiriö häviää, ja 21% joutuu sairaalahoitoon. Lymen sydäntulehdusta ei tule hoitaa kortikosteroideilla.

Lymen niveltulehdusta sairastavien tulisi rajoittaa fyysistä aktiivisuuttaan, jotta vahingoittuneet nivelet eivät vahingoittuisi, ja limpotapauksissa tulisi käyttää kainalosauvoja. Lymen tautiin liittyvää kipua voidaan hoitaa ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä (NSAID). Kortikosteroidi yhteisiä injektioita ei suositella Lymen niveltulehdus, jota hoidetaan antibiooteilla. Ihmisillä, joilla on Lymen niveltulehdus, joita hoidetaan laskimonsisäisillä antibiooteilla tai kahden kuukauden ajan suun kautta otettavilla antibiooteilla ja joilla on edelleen nivelten turvotusta kaksi kuukautta hoidon jälkeen ja joilla on negatiivinen PCR- testi Borrelia- DNA : lle nivelnesteessä, sanotaan sairastavan antibioottiresistentin Lymen niveltulehduksen; tämä on yleisempää tiettyjen Borrelia -kantojen tartunnan jälkeen ihmisillä, joilla on tiettyjä geneettisiä ja immunologisia ominaisuuksia. Antibioottiresistentti Lymen niveltulehdus voidaan hoitaa oireenmukaisesti tulehduskipulääkkeillä, tautia modifioivilla reumalääkkeillä (DMARD) tai artroskooppisella synovektoomalla . Fysioterapiaa suositellaan aikuisille Lymen niveltulehduksen häviämisen jälkeen.

Hoitoa saaville tulee kertoa, että uudelleeninfektio on mahdollista ja miten se voidaan estää .

Ennuste

Lymen taudin tyypillinen ensimmäinen merkki, erythema migrans (EM) -ihottuma paranee useiden viikkojen aikana jopa ilman hoitoa. Hoitamattomilla ihmisillä infektio kuitenkin leviää usein hermostoon, sydämeen tai niveliin, mikä mahdollisesti aiheuttaa pysyviä vaurioita kehon kudoksille.

Ihmisillä, jotka saavat suositeltua antibioottihoitoa usean päivän kuluessa alkuperäisen EM -ihottuman ilmestymisestä, on parhaat mahdollisuudet. Toipuminen ei välttämättä ole täydellistä tai välitöntä. Täysin toipuneiden osuus Yhdysvalloissa kasvaa noin 64–71 prosentista EM -ihottuman hoidon lopussa noin 84–90 prosenttiin 30 kuukauden kuluttua; Euroopassa on ilmoitettu korkeammat prosenttiosuudet. Hoidon epäonnistuminen eli alkuperäisen pysyminen tai uusien oireiden ilmaantuminen esiintyy vain harvoilla ihmisillä. Muita ihmisiä pidetään parantuneina, mutta he kokevat edelleen subjektiivisia oireita, kuten nivel- tai lihaskipuja tai väsymystä . Nämä oireet ovat yleensä lieviä ja epämiellyttäviä.

Ihmisillä, joita hoidetaan vasta sairauden hermoston ilmenemismuotojen jälkeen, voi subjektiivisten oireiden lisäksi olla objektiivisia neurologisia puutteita. Euroopassa, keskimäärin 32–33 kuukautta Lymen oireiden alkamisen jälkeen ihmisillä, joita hoidettiin enimmäkseen 200 mg doksisykliinillä 14–21 päivän ajan, viipyvien oireiden ihmisten osuus oli paljon suurempi neuroborrelioosin diagnosoiduista (50%) kuin vain EM -ihottuma (16%). Toisessa eurooppalaisessa tutkimuksessa viiden vuoden kuluttua neuroborrelioosin hoidosta viipyvät oireet olivat harvinaisempia lapsilla (15%) kuin aikuisilla (30%) ja jälkimmäisellä harvinaisempia 30 päivän kuluessa ensimmäisestä oireesta hoidetuista (16%) ) kuin myöhemmin hoidetuista (39%); viivästyneitä oireita sairastavista 54%: lla oli rajoitettu päivittäistä toimintaa ja 19% oli sairaslomalla tai työkyvytön.

Jotkut tiedot viittaavat siihen, että noin 90% antibiooteilla hoidetuista Lymen kasvohalvauksista toipuu täysin 24 päivän mediaanin jälkeen ja suurin osa muista paranee vain lievillä poikkeavuuksilla. Euroopassa 41 prosentilla kasvohalvauksesta hoidetuista oli kuitenkin muita viipyvä oireita seurannassa jopa 6 kuukautta myöhemmin, mukaan lukien 28%: lla tunnottomuus tai muuttunut tunne ja 14%: lla väsymys tai keskittymishäiriöt . Halvaukset kasvojen molemmilla puolilla liittyvät huonompaan ja pidempään toipumisaikaan. Historialliset tiedot viittaavat siihen, että hoitamattomat ihmiset, joilla on kasvohalvaus, toipuvat lähes samalla nopeudella, mutta 88%: lla on myöhemmin Lymen niveltulehdus. Muut tutkimukset osoittavat, että synkinesis (kasvojen lihaksen tahaton liike, kun toista liikutetaan vapaaehtoisesti) voi ilmetä vasta 6–12 kuukautta sen jälkeen, kun kasvohalvaus näyttää korjaantuneen, koska vaurioituneet hermot kasvavat uudelleen ja joskus muodostavat yhteyden vääriin lihaksiin. Synkinesis liittyy kortikosteroidien käyttöön. Pitkäaikaisessa seurannassa 16–23% Lymen kasvohalvauksista ei toipu täysin.

Euroopassa noin neljännes Bannwarth -oireyhtymää (Lymen radikulopatiaa ja lymfosyyttistä aivokalvontulehdusta ) sairastavista ihmisistä, jotka saivat keftriaksonia laskimoon 14 vuorokauden ajan, keskimäärin 30 päivää ensimmäisten oireiden jälkeen, joutui palauttamaan 3–6 kuukautta myöhemmin epätyydyttävän kliinisen vasteen tai jatkuvan tavoitteen vuoksi infektiomarkkereiden on aivo-selkäydinnesteessä ; 12 kuukauden jälkeen 64% toipui täysin, 31%: lla oli lieviä tai harvinaisia ​​oireita, jotka eivät vaatineet kipulääkkeiden säännöllistä käyttöä, ja 5%: lla oireita, jotka olivat vammauttavia tai vaativat huomattavaa kipulääkkeiden käyttöä. Yleisimmät viipymättä heikentävät oireet olivat päänsärky, väsymys , muuttunut tunne , nivelkivut , muistihäiriöt , huonovointisuus , säteilykipu , unihäiriöt , lihaskivut ja keskittymishäiriöt . Pitkäaikaisia ​​vammautumisoireita olivat kasvohalvaus ja muu heikentynyt liike .

Toipuminen myöhäisestä neuroborrelioosista kestää yleensä kauemmin ja on vähemmän täydellinen kuin varhaisesta neuroborrelioosista, luultavasti palautumattomien neurologisten vaurioiden vuoksi.

Noin puolet Lymen sydäntulehdusta sairastavista etenee täydelliseen sydämen lohkoon , mutta yleensä se paranee viikossa. Muut Lymen sydämen johtumishäiriöt häviävät tyypillisesti 6 viikon kuluessa. Noin 94% ihmisistä on täysin toipunut, mutta 5% tarvitsee pysyvän sydämentahdistimen ja 1%: lla on jatkuva sydämen tukos (todellinen prosenttiosuus voi olla suurempi tunnistamattomien tapausten vuoksi). Lymen sydänlihaksen komplikaatiot ovat yleensä lieviä ja itserajoittavia. Joissakin tapauksissa Lymen sydäntulehdus voi kuitenkin olla kohtalokas.

Suositellut antibioottihoidot ovat tehokkaita noin 90 prosentissa Lymen niveltulehdustapauksista, vaikka voi kestää useita kuukausia, ennen kuin tulehdus paranee ja toinen antibioottikierros on usein tarpeen. Myös antibioottiresistentti Lymen niveltulehdus paranee lopulta, tyypillisesti 9–14 kuukauden kuluessa (vaihteluväli 4 kuukautta-4 vuotta); DMARD -lääkkeet tai synovectomia voivat nopeuttaa toipumista.

Uudelleeninfektio ei ole harvinaista. Yhdysvalloissa tehdyssä tutkimuksessa 6–11%: lla EM -ihottumasta hoidetuista oli toinen EM -ihottuma 30 kuukauden kuluessa. Toinen ihottuma johtuu tyypillisesti eri Borrelia -kannan aiheuttamasta infektiosta .

Ihmisillä, joilla on epäspesifisiä, subjektiivisia oireita, kuten väsymystä, nivel- ja lihaskipuja tai kognitiivisia vaikeuksia yli kuusi kuukautta suositellun Lymen taudin hoidon jälkeen, sanotaan sairastavan Lymen taudin oireyhtymää (PTLDS). Vuodesta 2016 lähtien viivästyneiden oireiden syytä ei tiedetty; sairaus hoidetaan yleensä samalla tavalla kuin fibromyalgia tai krooninen väsymysoireyhtymä .

Epidemiologia

Lymen tauti esiintyy säännöllisesti vuonna pohjoisen pallonpuoliskon lauhkeilla alueilla.

Afrikka

Pohjois -Afrikassa B. burgdorferi sensu lato on tunnistettu Marokossa , Algeriassa , Egyptissä ja Tunisiassa .

Lymen tauti Saharan eteläpuolisessa Afrikassa on tällä hetkellä tuntematon, mutta todisteet osoittavat, että sitä voi esiintyä ihmisillä tällä alueella. Runsaat isännät ja punkkivektorit edistäisivät Lymen tartunnan syntymistä Afrikassa. Itä -Afrikassa Keniassa on raportoitu kaksi Lymen taudin tapausta .

Aasia

B. burgdorferi sensu lato -saastuttamia punkkeja esiintyy useammin Japanissa sekä Luoteis -Kiinassa, Nepalissa , Thaimaassa ja Kauko -Venäjällä . Borrelia on eristetty myös Mongoliassa .

Eurooppa

Euroopassa Lymen tauti johtuu infektiosta, joka liittyy yhteen tai useampaan eurooppalaiseen patogeeniseen spirochaete B. burgdorferi sensu lato -lajiin , pääasiassa Ixodes ricinus -infektion välittämään . Tapauksia B. burgdorferi sensu lato infektoiduista punkkeja löytyy pääasiassa Keski-Euroopassa, erityisesti Sloveniassa ja Itävallassa , mutta on eristetty lähes kaikissa maissa mantereella. Tapausten määrä Etelä -Euroopassa, kuten Italiassa ja Portugalissa, on paljon pienempi. Joissakin länsimaissa, kuten Islannissa, diagnosoitujen tapausten määrä kasvaa.

Yhdistynyt kuningaskunta

Yhdistyneessä kuningaskunnassa laboratoriossa vahvistettujen Lymen taudin tapausten määrä on kasvanut tasaisesti sen jälkeen, kun vapaaehtoinen raportointi otettiin käyttöön vuonna 1986, jolloin Yhdistyneessä kuningaskunnassa ja Irlannin tasavallassa yhteensä rekisteröitiin 68 tapausta . Yhdistyneessä kuningaskunnassa oli 23 vahvistettua tapausta vuonna 1988 ja 19 vuonna 1990, mutta 973 vuonna 2009 ja 953 vuonna 2010. Alustavat luvut vuoden 2011 kolmelta ensimmäiseltä vuosineljännekseltä osoittavat 26%: n kasvua vuoden 2010 vastaavaan ajanjaksoon verrattuna.

Uskotaan kuitenkin, että todellinen tapausten määrä on huomattavasti suurempi kuin edellä esitetyt luvut, ja Yhdistyneen kuningaskunnan Health Protection Agency arvioi, että tapauksia on 2000–3000 vuodessa (keskimäärin noin 15% tapauksista) Ulkomailta saadut infektiot), kun taas tohtori Darrel Ho-Yen, Skotlannin toksoplasman vertailulaboratorion ja kansallisen Lymen taudin testauspalvelun johtaja, uskoo, että vahvistettujen tapausten määrä olisi kerrottava 10: llä väärin diagnosoitujen tapausten huomioon ottamiseksi, testit antavat vääriä tulokset, potilaat, joita ei ole testattu, ihmiset, jotka ovat saaneet tartunnan mutta eivät osoita oireita, ilmoittamatta jättäminen ja tartunnan saaneet henkilöt, jotka eivät ota yhteyttä lääkäriin. "

Vaikka Lymen tauti (Borrelia burgdorferi -infektio) on ilmoituskelpoinen sairaus Skotlannissa tammikuusta 1990 lähtien ja tästä syystä se olisi raportoitava kliinisten epäilyjen perusteella, uskotaan, että monet yleislääkärit eivät tiedä vaatimuksesta. Pakollinen raportointi, joka rajoittuu vain laboratoriokokeiden tuloksiin, otettiin käyttöön koko Yhdistyneessä kuningaskunnassa lokakuussa 2010 Health Protection (Notification) Regulations 2010: n mukaisesti.

Vaikka Lymen taudin tapauksia on enemmän New Forestissa , Salisburyn tasangolla , Exmoorissa , Etelä -Downsissa , osissa Wiltshireä ja Berkshireä , Thetford Forestia ja länsirannikkoa sekä Skotlannin saastuneita punkkeja, ovat yleisiä, ja niitä voi jopa olla löytyy Lontoon puistoista. Vuoden 1989 raportin mukaan 25% New Forestin metsätyöntekijöistä oli seropositiivisia , samoin kuin 2% ja 4–5% alueen yleisestä paikallisväestöstä.

Koko maassa vuonna 2009 tehdyt lemmikkikoirien testit osoittivat, että Yhdistyneessä kuningaskunnassa noin 2,5% punkkeista voi olla tartunnan saaneita, mikä on huomattavasti enemmän kuin aiemmin ajateltiin. Uskotaan, että ilmaston lämpeneminen voi lisätä punkkien toimintaa tulevaisuudessa sekä lisätä ihmisten julkisissa puistoissa viettämää aikaa, mikä lisää tartuntariskiä.

Pohjois-Amerikka

Monet tutkimukset Pohjois -Amerikassa ovat tutkineet Lymen taudista kärsivien ihmisten määrän ekologisia ja ympäristöllisiä korrelaatioita. 2005 tutkimuksessa ilmastolle soveltuvuutta mallintaminen I scapulariksen ennustetaan, että ilmastonmuutos aiheuttaa yleistä 213% kasvu sopivaan vektoriin elinympäristön vuoteen 2080, ja pohjoiseen laajennuksia Kanadassa kasvoi soveltuvuus Keski Yhdysvalloissa, ja laski sopivan elinympäristön ja vektori vetäytyminen Etelä -Yhdysvalloissa Vuonna 2008 julkaistujen tutkimusten katsauksessa todettiin, että metsien tai metsäalueiden esiintyminen oli ainoa muuttuja, joka nosti jatkuvasti Lymen taudin riskiä, ​​kun taas muut ympäristömuuttujat osoittivat tutkimusten välillä vain vähän tai eivät lainkaan. Kirjoittajat väittivät, että punkkien tiheyteen ja ihmisten riskiin vaikuttavat tekijät sivustojen välillä ovat edelleen huonosti ymmärrettyjä ja että tulevat tutkimukset olisi tehtävä pidemmällä aikavälillä, standardoitava alueittain ja sisällytettävä olemassa oleva tieto alueellisesta Lymen taudin ekologiasta .

Kanada

Ilmastonmuutoksen vuoksi Lyme -tautia kantavien punkkien valikoima on laajentunut rajoitetulta Ontarion alueelta koskemaan Etelä -Quebecin, Manitoban, Pohjois -Ontarion, Etelä -Brunswickin, Lounais -Nova Scotian alueita ja rajallisia osia Saskatchewanista ja Albertasta. samoin kuin Brittiläinen Kolumbia. Tapauksia on raportoitu niin kauas itään kuin Newfoundlandin saarelle. Leightonin et ai. (2012) ehdottaa, että I. scapularis -lajin levinneisyysalue laajenee Kanadaan 46 km/vuosi seuraavan vuosikymmenen aikana, ja ilmaston lämpeneminen on pääasiallinen leviämisnopeuden veturi.

Meksiko

Vuoden 2007 tutkimuksen mukaan Borrelia burgdorferi -infektiot ovat endeemisiä Meksikolle neljästä tapauksesta, jotka raportoitiin vuosina 1999–2000.

Yhdysvallat

CDC: lle raportoidaan vuosittain noin 30 000 uutta tapausta; tämä luku on kuitenkin todennäköisesti aliarvioitu. CDC tekee parhaillaan tutkimusta taudin arvioinnista ja diagnostiikasta, ja alustavien tulosten mukaan uusien tapausten määrä on noin 300 000.

Lymen tauti on Pohjois-Amerikan ja Euroopan yleisin punkkitauti ja yksi nopeimmin kasvavista tartuntataudeista Yhdysvalloissa. Yhdysvaltojen CDC: lle raportoiduista tapauksista Lymen taudin tartunnan suhde on 7,9 tapausta 100 000 henkilöä kohti. Kymmenessä osavaltiossa, joissa Lymen tauti on yleisimpiä, keskiarvo oli 31,6 tapausta 100 000 henkeä kohti vuonna 2005.

Vaikka Lymen tautia on raportoitu kaikissa osavaltioissa, noin 99% kaikista ilmoitetuista tapauksista rajoittuu vain viiteen maantieteelliseen alueeseen (Uusi-Englanti, Keski-Atlantti, Itä-Pohjois-Keski, Etelä-Atlantti ja Länsi-Keski-Keski). Uusia vuoden 2011 CDC Lyme -tapausten määrittelyohjeita käytetään vahvistettujen CDC -valvonta -tapausten määrittämiseen.

Tammikuusta 2008 lähtien CDC antaa yhtä paljon painoa laboratoriotuloksille 1 positiivisesta viljelmästä B. burgdorferi ; 2) kaksitasoinen testaus ( ELISA- seulonta ja Western blot -vahvistus); tai 3) yksitasoinen IgG (vanha infektio) Western blot. Aiemmin CDC sisälsi valvontatapausten määritelmään vain laboratoriotodistuksia, jotka perustuivat (1) ja (2). Tapauksen määritelmään sisältyy nyt Western blot -laitteen käyttö ilman edeltävää ELISA -näyttöä.

Tautitapausten määrä on kasvanut, samoin kuin Pohjois -Amerikan endeemiset alueet. Esimerkiksi B. burgdorferi sensu lato -laitoksen uskottiin aiemmin vaikeuttavan sen säilymistä entsoottisessa kierrossa Kaliforniassa, koska oletettiin, että suuri lisko -populaatio laimentaa B. burgdorferi -bakteerin aiheuttamien ihmisten määrää paikallisissa punkkipopulaatioissa. ; Tämä on sittemmin kyseenalaistettu, koska joidenkin todisteiden mukaan liskoja voi saada tartunnan.

Lukuun ottamatta yhtä eurooppalaista tutkimusta, suuri osa liskoihin liittyvistä tiedoista perustuu spirochete -DNA: n havaitsemiseen eikä ole osoittanut, että lisko kykenee tartuttamaan niitä ruokkivat punkit. Koska jotkut kokeet viittaavat siihen, että lisko on tulenkestävä Borrelia- infektiolle , näyttää siltä, ​​että niiden osallistuminen entsoottiseen kiertoon on monimutkaisempaa ja lajikohtaista.

Vaikka B. burgdorferi on eniten liittyy punkkien isännöi valkohäntäpeura ja valkoinen jaloin hiiret , Borrelia afzelii on useimmin havaittu jyrsijän-ruokinta vektori punkkeja, ja Borrelia garinii ja Borrelia valaisiana näyttävät liittyvän lintuja. Sekä jyrsijät että linnut ovat päteviä B. burgdorferi sensu stricto -vesisäiliöitä . Lymen taudin spirochetes -genotyypin vastustuskyky eri isäntälajien vaihtoehtoisen komplementointireitin bakteriolyyttisille aktiivisuuksille voi määrittää sen säiliöisäntäyhdistyksen.

Useita samanlaisia mutta ilmeisesti eri olosuhteissa voi esiintyä, jotka aiheutuvat eri lajien tai alalajien Borrelia Pohjois-Amerikassa. Alueellisesti rajoitettu tila, joka voi liittyä Borrelia- infektioon, on eteläisen punkin aiheuttama ihottuma (STARI), joka tunnetaan myös nimellä Masters-tauti. Amblyomma americanum , joka tunnetaan yleisesti yksinäisen tähden punkkina, tunnistetaan STARI: n ensisijaiseksi vektoriksi. Joissakin osissa STARI: n maantieteellistä jakaumaa Lymen tauti on melko harvinainen (esim. Arkansas), joten näiden alueiden ihmisten, joilla on Lymen kaltaisia ​​oireita-varsinkin jos he noudattavat yksinäisen tähden punkin puremaa-tulisi harkita STARIa mahdollisuus. Se on yleensä lievempi sairaus kuin Lymen ja reagoi tyypillisesti hyvin antibioottihoitoon.

Viime vuosina Montanassa on esiintynyt 5-10 tapausta vuodessa Lymen kaltaista tautia. Sitä esiintyy pääasiassa taskuissa Yellowstone -joen varrella Montanan keskustassa. Ihmiset ovat kehittäneet punaisen härän silmän ihottuman punkin pureman ympärille, jota seuraa viikkojen väsymys ja kuume.

Lymen taudin vaikutukset ovat vertailukelpoisia miehillä ja naisilla. Se vaikuttaa moniin ikäryhmiin, vaikka tapauksia on eniten 10–19-vuotiaiden keskuudessa. Tuntemattomista syistä Lymen tauti on seitsemän kertaa yleisempi aasialaisten keskuudessa.

Etelä-Amerikka

Etelä-Amerikassa punkkien välittämien tautien tunnistaminen ja esiintyminen kasvaa. Brasiliassa tunnistettiin Lymen kaltainen sairaus, joka tunnetaan nimellä Baggio-Yoshinari-oireyhtymä , jonka aiheuttavat mikro-organismit, jotka eivät kuulu B. burgdorferi sensu lato -kompleksiin ja joita välittävät Amblyomma- ja Rhipicephalus- suvun punkit . Ensimmäinen raportoitu BYS -tapaus Brasiliassa tehtiin vuonna 1992 Cotiassa , São Paulossa.

Historia

Evoluutiohistoriasta on Borrelia burgdorferi genetiikka on tehty viimeaikaisissa tutkimuksissa. Eräässä tutkimuksessa on todettu, että ennen metsän uudelleenmetsitystä, joka seurasi siirtomaavallan jälkeistä maatilojen hylkäämistä Uudessa-Englannissa, ja 1800-luvun alkupuolella tapahtunutta tukkumyyntiä keskilänteen , Lymen tauti oli läsnä tuhansia vuosia Amerikassa ja oli levinnyt pitkin sen punkki -isäntien kanssa Koillisesta Keskilänteen.

John Josselyn, joka vieraili Uudessa -Englannissa vuonna 1638 ja uudelleen vuosina 1663–1670, kirjoitti: "Kesäisin pensaissa roikkuu ääretön määrä punkkeja, jotka tarttuvat ihmisen vaatteisiin ja hiipivät hänen housuihinsa ja syövät itsensä lyhyessä ajassa hyvin lihainen mies. Olen nähnyt niiden sukat, jotka ovat kulkeneet metsän läpi peitettynä. "

Tämän vahvistavat myös Linnaeuksen Amerikkaan lähettämän ruotsalaisen kasvitieteilijän Peter Kalmin kirjoitukset , joiden mukaan New Yorkin metsät olivat "täynnä" punkkeja, kun hän vieraili vuonna 1749. metsät olivat poissa ja Lymen bakteeri oli todennäköisesti eristetty muutamiin taskuihin koillisrannikolla, Wisconsinissa ja Minnesotassa.

Ehkä ensimmäinen yksityiskohtainen kuvaus siitä, mitä nykyään kutsutaan Lymen taudiksi, ilmestyi John Walkerin kirjoituksissa vierailun jälkeen Juran saarelle (Deer Island) Skotlannin länsirannikolla vuonna 1764. Hän antaa hyvän kuvauksen molemmista oireista Lymen taudista ("raa'alla raajojen sisäosissa") ja itse punkkivektorista, jota hän kuvailee "matoksi", jonka runko on "punertavan värinen ja puristettu rivi jalkoja kummallakin puolella "" tunkeutuu ihoon ". Monet Ison -Britannian tältä alueelta muuttaneet ihmiset muuttivat Pohjois -Amerikkaan 1717 ja 1700 -luvun lopun välillä.

Säilytettyjen museonäytteiden tutkiminen on löytänyt Borrelia- DNA: n Saksasta tartunnan saaneesta Ixodes ricinus- punkista, joka on peräisin vuodelta 1884, ja Cape Codin tartunnan saaneesta hiirestä, joka kuoli vuonna 1894. Vuoden 2010 ruumiinavaus Ötzi Iceman , 5300 vuotta vanha muumio , paljasti Borrelia burgdorferin DNA -sekvenssin läsnäolon, mikä teki hänestä varhaisimman tunnetun Lymen tautia sairastavan ihmisen.

Varhaiset eurooppalaiset tutkimukset siitä, mitä nykyään kutsutaan Lyme -taudiksi, kuvaavat sen ihon ilmenemismuotoja. Ensimmäinen tutkimus on vuodelta 1883 Breslaussa , Saksassa (nykyään Wrocław , Puola ), jossa lääkäri Alfred Buchwald kuvasi miestä, joka oli kärsinyt 16 vuoden ajan rappeuttavasta ihosairaudesta, joka tunnetaan nyt nimellä acrodermatitis chronica atrophicans .

Ruotsalainen ihotautilääkäri Arvid Afzelius esitti vuonna 1909 pidetyssä tutkimuskonferenssissa tutkimuksen laajenevasta rengasmaisesta leesiosta, jonka hän oli havainnut vanhemmalla naisella lampaan punkin pureman jälkeen. Hän nimesi vaurion erythema migrans . Ihon tila, joka nyt tunnetaan borreliaalisena lymfosytoomana, kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1911.

Nykyaikainen historia sairauden lääketieteellisestä ymmärtämisestä, mukaan lukien sen syy, diagnoosi ja hoito, on ollut vaikeaa.

Punkkien puremien neurologiset ongelmat tunnistettiin 1920 -luvulta lähtien. Ranskan lääkärit Garin ja Bujadoux kuvattu maanviljelijä tuskallisen aisteihin radiculitis mukana lievä aivokalvontulehdus jälkeen punkin pureman. Myös suuri, renkaan muotoinen ihottuma havaittiin, vaikka lääkärit eivät liittäneet sitä meningoradikuliittiin. Vuonna 1930 ruotsalainen ihotautilääkäri Sven Hellerström ehdotti ensimmäisenä EM: ää ja punkin pureman jälkeiset neurologiset oireet liittyivät toisiinsa. Saksalainen neurologi Alfred Bannwarth kuvasi 1940 -luvulla useita kroonisen lymfosyyttisen aivokalvontulehduksen ja polyradikuloneuriitin tapauksia, joista osaan liittyi punoittavia ihovaurioita.

Carl Lennhoff, joka työskenteli Ruotsin Karolinska -instituutissa , uskoi, että monet iho -olosuhteet johtuivat spirokeeteista. Vuonna 1948 hän käytti erityistä tahraa mikroskooppisesti havaitsemaan spiroketoita erilaisissa ihovaurioissa, mukaan lukien EM. Vaikka hänen johtopäätöksensä osoitettiin myöhemmin virheellisiksi, kiinnostus spirokeettien tutkimukseen heräsi. Vuonna 1949 Nils Thyresson, joka työskenteli myös Karolinska -instituutissa, oli ensimmäinen, joka hoiti ACA: ta penisilliinillä. 1950 -luvulla punkin pureman, lymfosytooman, EM: n ja Bannwarthin oireyhtymän suhde tunnustettiin kaikkialla Euroopassa, mikä johti penisilliinin laajaan käyttöön Euroopassa.

Vuonna 1970 ihotautilääkäri Wisconsinissa nimeltä Rudolph Scrimenti tunnisti EM -vaurion ihmisessä muistutettuaan Hellerströmin paperin, joka oli painettu uudelleen amerikkalaisessa tiedelehdessä vuonna 1950. Tämä oli ensimmäinen dokumentoitu EM -tapaus Yhdysvalloissa. Eurooppalaisen kirjallisuuden perusteella hän kohteli henkilöä penisilliinillä.

Täydellinen oireyhtymä, joka tunnetaan nyt nimellä Lymen tauti, tunnistettiin vasta, kun joukko tapauksia, joita alun perin pidettiin nuorten nivelreumana, tunnistettiin kolmessa Connecticutin kaakkoisosassa sijaitsevassa kaupungissa vuonna 1975, mukaan lukien Lymen ja Vanhan Lymen kaupungit , jotka antoivat taudille sen yleisen nimen. Tämä tutkittiin lääkärit David Snydman ja Allen Steere n Epidemia tiedustelupalvelun , ja muita Yalen yliopistosta , kuten Stephen Malawista , joka hyvitetään yhteistyössä löytää taudin. Tunnustus siitä, että Yhdysvaltojen ihmisillä oli EM, johti siihen, että "Lyme-niveltulehdus" oli yksi ilmentymä samasta Euroopassa tunnetusta punkin aiheuttamasta tilasta.

Ennen vuotta 1976 B. burgdorferi sensu lato -infektion elementtejä kutsuttiin tai tunnettiin nimellä punkkien aiheuttama aivokalvontulehdus, Garin-Bujadoux-oireyhtymä, Bannwarthin oireyhtymä, Afzeliusin tauti, Montauk-polvi tai lampaan punkki. Vuodesta 1976 lähtien tautia kutsutaan useimmiten Lymen taudiksi, Lymen borrelioosiksi tai yksinkertaisesti borrelioosiksi.

Vuonna 1980 Steere et ai. , alkoi testata antibioottihoitoa aikuisilla, joilla on Lymen tauti. Samana vuonna, New Yorkin osavaltion terveysministeriön laitos epidemiologi Jorge Benach edellyttäen Willy Burgdorfer , tutkija Rocky Mountain Biologinen laboratorio , jossa kokoelmat damminista [ scapulariksen ] Shelter Island, New York, tunnettu Lymen kotoperäisiä alueen osa käynnissä olevaa tutkimusta Rocky Mountainin täplikuolesta. Tutkiessaan rikettien punkkeja Burgdorfer huomasi "huonosti värjätyt, melko pitkät, epäsäännöllisesti kiertyneet spirochetet". Tarkemmat tutkimukset paljastivat spirochetes 60%: lla punkkeista. Burgdorfer kiitti eurooppalaisen kirjallisuuden tuntemustaan ​​siitä, että hän ymmärsi, että spirokeetit saattavat olla "ECM: n ja Lymen taudin kauan etsitty syy". Benach toimitti hänelle lisää punkkeja Shelter Islandilta ja seerumeita ihmisiltä, ​​joilla on diagnosoitu Lymen tauti. Texasin yliopiston terveystieteellisen keskuksen tutkija Alan Barbour "tarjosi asiantuntemustaan ​​kulttuurille ja organismin immunokemialliselle karakterisoinnille". Myöhemmin Burgdorfer vahvisti löydönsä eristämällä Lymen tautia sairastavista spirokeetit, jotka ovat identtisiä punkkien kanssa. Kesäkuussa 1982 hän julkaisi havaintonsa Science -lehdessä , ja spirochete nimettiin Borrelia burgdorferiksi hänen kunniakseen.

Kun B. burgdorferi oli tunnistettu Lymen taudin aiheuttajaksi, antibiootit valittiin testattavaksi, in vitro -herkkyyden perusteella, mukaan lukien tetrasykliiniantibiootit , amoksisilliini , kefuroksiimiaksetiili , laskimonsisäinen ja lihaksensisäinen penisilliini ja keftriaksoni . Myös punkkien siirtymismekanismi herätti paljon keskustelua. B. burgdorferi spirochetes tunnistettiin punkin syljestä vuonna 1987, mikä vahvistaa hypoteesin, että tartunta tapahtui punkin sylkirauhasen kautta.

Yhteiskunta ja kulttuuri

Kaupungistuminen ja muut inhimilliset tekijät voivat vaikuttaa Lymen taudin leviämiseen ihmisiin. Monilla alueilla esikaupunkialueiden laajentuminen on johtanut ympäröivien metsäalueiden asteittaiseen metsien hävittämiseen ja lisääntyneeseen rajakontaktiin ihmisten ja punkkien tiheiden alueiden välillä. Ihmisen laajeneminen on myös vähentänyt peuroja metsästäviä saalistajia sekä hiiriä, maaoravaa ja muita pieniä jyrsijöitä - Lymen taudin ensisijaisia ​​säiliöitä. Ihmisen ja isännän ja vektorin välisen lisääntyvän kontaktin seurauksena taudin tartunnan todennäköisyys on lisääntynyt huomattavasti. Tutkijat tutkivat mahdollisia yhteyksiä ilmaston lämpenemisen ja vektorivälitteisten tautien, kuten Lymen taudin, leviämisen välillä.

Kiista

Termi "krooninen Lymen tauti" on kiistanalainen eikä sitä tunnusteta lääketieteellisessä kirjallisuudessa, ja useimmat lääkintäviranomaiset suosittelevat pitkäaikaista antibioottihoitoa Lymen taudille. Tutkimukset ovat osoittaneet, että useimmilla ihmisillä, joilla on diagnosoitu "krooninen Lymen tauti", ei ole objektiivista näyttöä aiemmasta tai nykyisestä B. burgdorferi -infektiosta tai heidät on luokiteltava hoidon jälkeiseksi Lymen taudin oireyhtymäksi (PTLDS), joka määritellään jatkuvat tai uusiutuvat epäspesifiset oireet (kuten väsymys, tuki- ja liikuntaelimistön kipu ja kognitiiviset valitukset) henkilöllä, joka on aiemmin saanut hoitoa Lymen tautiin.

Vuoden 2008 dokumentti Under Our Skin on tunnettu siitä, että se edistää salaliittoteorioita "kroonisesta Lymen taudista".

Muita eläimiä

Lemmikkieläimet

Lymen taudin ehkäisy on tärkeä askel koirien pitämiseksi turvassa endeemisillä alueilla. Tarjolla on ennaltaehkäisevää koulutusta ja useita ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. Ensinnäkin koiranomistajille, jotka asuvat lähellä tai usein usein punkkien saastuttamilla alueilla, koirien rutiinirokotukset ovat tärkeä askel.

Toinen ratkaisevan tärkeä ehkäisevä toimenpide on käyttää pysyviä punkkimyrkyt, kuten paikallisesti karkotteet tai torjunta-aineita, jotka sisältävät triazapentadienes ( amitratsi ), fenyylipyratsolit ( fiproniili ), tai permetriini ( pyretroidit ). Nämä akarisidit kohdistuvat pääasiassa Lymen kantavien punkkien aikuisiin vaiheisiin ja vähentävät lisääntymisaktiivisten punkkien määrää ympäristössä. Näiden ainesosien formulaatioita on saatavana useissa ajankohtaisissa muodoissa, mukaan lukien täplät, suihkeet, jauheet, kyllästetyt kaulukset, liuokset ja shampoot.

Koiran tutkiminen punkkien varalta punkin saastuttaman alueen jälkeen on tärkeä varotoimenpide Lymen taudin ehkäisemiseksi. Keskeisiä tutkittavia paikkoja ovat pää, niska ja korvat.

Koirilla vakava pitkän aikavälin ennuste voi johtaa glomerulaariseen sairauteen, joka on munuaisvaurioiden luokka, joka voi aiheuttaa kroonisen munuaissairauden. Koirilla voi myös esiintyä kroonista nivelsairautta, jos tauti jätetään hoitamatta. Suurin osa koirien Lymen taudin tapauksista johtaa kuitenkin täydelliseen toipumiseen antibioottihoidolla ja joskus ilman sitä. Harvinaisissa tapauksissa Lymen tauti voi olla kohtalokas sekä ihmisille että koirille.

Viite

 Tämä artikkeli sisältää  julkista aineistoa päässä Centers for Disease Control and Prevention asiakirjan "jälkikäsittely Borrelioosi syndrooma" .

Lue lisää

• Ostfeld, Richard (2012). Lymen tauti: monimutkaisen järjestelmän ekologia . New York: Oxford University Press . ISBN 978-0199928477.
• Barbour, Alan G. (2015). Lymen tauti: miksi se leviää, miten se saa sinut sairaaksi ja mitä tehdä asialle . Baltimore. ISBN 9781421417219.
• Halperin, John Jay, toim. (2018). Lymen tauti: näyttöön perustuva lähestymistapa (2. painos). Wallingford, Oxfordshire, Iso -Britannia: CABI. ISBN 1786392070.
• Radolf, Justin D .; Samuels, D.Scott, toim. (2021). Lymen tauti ja uusiutuva kuume spirochetes: genomiikka, molekyylibiologia, isäntävuorovaikutukset ja taudin patogeneesi . Poole, Iso -Britannia: Caister. ISBN 1913652610.

Ulkoiset linkit

• Borrelioosi organisaatiot klo Curlie
• CDC - Lymen tauti
• Lymen taudin testit - laboratoriotestit verkossa
• NIH - Lymen tauti
• NICE -ohjeet - Lyme -tauti

Luokitus	D ICD - 10 : A69.2 ICD - 9 -CM : 088.81 MeSH : D008193 Sairaudet DB : 1531
Ulkoiset resurssit	MedlinePlus : 001319 Potilas UK : Lymen tauti Scholia : Q201989