Kasvohermon halvaus - Facial nerve paralysis

Kasvohermojen halvaus
Muut nimet	Kasvohalvaus, prosopoplegia
Moche-kulttuurin edustus kasvojen halvauksesta. 300 jKr, Larcon museokokoelma , Lima , Peru
Erikoisuus	Neurologia

Kasvohermon halvaus on yleinen ongelma, johon liittyy minkä tahansa kasvohermon innervoimien rakenteiden halvaus . Kasvohermon reitti on pitkä ja suhteellisen mutkallinen, joten on useita syitä, jotka voivat johtaa kasvohermojen halvaantumiseen. Yleisin on Bellin halvaus , sairaus, jonka syy on tuntematon ja joka voidaan diagnosoida vain sulkemalla pois tunnistettavissa olevat vakavat syyt.

Merkit ja oireet

Kasvohermon halvaantumiselle on ominaista kasvojen heikkous, yleensä vain kasvojen toisella puolella, ja muita oireita ovat mahdollisesti makuaistin menetys , hyperakusia ja vähentynyt syljeneritys ja kyyneleritys. Muut merkit voivat liittyä halvauksen syihin, kuten korvakalvot , joita voi ilmetä, jos kasvohalvaus johtuu vyöruusuista . Oireet voivat kehittyä useita tunteja. Korvasta säteilevä akuutti kasvokipu voi edeltää muiden oireiden ilmaantumista.

Syyt

Bellin halvaus

Bellin halvaus on yleisin akuutin kasvohermon halvauksen syy. Bellin halvaukseen ei ole tunnettua syytä, vaikka se on liittynyt herpes simplex -infektioon. Bellin halvaus voi kehittyä useita päiviä, ja se voi kestää useita kuukausia, useimmissa tapauksissa toipumalla spontaanisti. Se diagnosoidaan tyypillisesti kliinisesti potilailla, joilla ei ole riskitekijöitä muista syistä, ilman rakkuloita korvassa ja joilla ei ole muita neurologisia oireita . Paraneminen voi viivästyä vanhuksilla tai potilailla, joilla on täydellinen halvaus. Bellin halvausta hoidetaan usein kortikosteroideilla .

Infektio

Lyme-tauti , Borrelia burgdorferi -bakteerien aiheuttama infektio, jota punkit levittävät , voi aiheuttaa noin 25% kasvohalvaustapauksista alueilla, joilla Lyme-tauti on yleistä. Yhdysvalloissa Lyme on yleisin New England- ja Keski-Atlantin osavaltioissa sekä osissa Wisconsinia ja Minnesotaa , mutta se laajenee muille alueille. Ensimmäinen merkki noin 80 prosentista Lyme-infektioista, tyypillisesti yhden tai kahden viikon kuluttua punkkitavun jälkeen, on yleensä laajeneva ihottuma, johon voi liittyä päänsärkyä, ruumiinsärkyä, väsymystä tai kuumetta. Jopa 10-15% Lyme-infektioista kasvohalvaus ilmenee useita viikkoja myöhemmin, ja se voi olla ensimmäinen havaittu infektion merkki, koska Lyme-ihottuma ei yleensä kutina eikä ole kivulias. Lymen tautia hoidetaan antibiooteilla.

Herpes zoster -viruksen uudelleenaktivointi , samoin kuin se, että se liittyy Bellin halvaukseen, voi myös olla suora syy kasvohermojen halvaukseen. Latentin viruksen uudelleenaktivoituminen geniculate-ganglionissa liittyy korvakäytävään vaikuttaviin rakkuloihin, ja sitä kutsutaan tyypin II Ramsay Huntin oireyhtymäksi . Kasvohalvauksen lisäksi oireita voivat olla korvakipu ja rakkulat, sensorineuraalinen kuulonalenema ja huimaus . Hallintaan sisältyy viruslääkkeitä ja oraalisia steroideja .

Välikorvatulehdus on välikorvan infektio, joka voi levitä kasvohermoon ja sytyttää sen aiheuttaen kanavan hermon puristumisen. Antibiootteja käytetään ohjaamaan välikorvatulehdus, ja muut vaihtoehdot ovat laaja myringotomy (viillon tärykalvon ) tai purku, jos potilas ei parane. Krooninen välikorvatulehdus esiintyy yleensä korvassa, jolla on krooninen vuoto ( otorrea ) tai kuulonalenema, korvakipuilla tai ilman ( otalgia ). Kun epäillään, on suoritettava välitön kirurginen tutkimus sen määrittämiseksi, onko kolesteatooma muodostunut, koska se on poistettava, jos sitä on. Välikorvan tulehdus voi levitä ajallisen luun canalis facialisiin - tämän kanavan läpi kulkee kasvohermo yhdessä statoacoustisus-hermon kanssa. Tulehduksen yhteydessä hermo altistuu turvotukselle ja sitä seuraavalle korkealle paineelle, mikä johtaa periferiseen tyyppiseen halvaukseen.

Trauma

Vuonna tylppä vamma , naamahermo on yleisimmin loukkaantunut aivohermon . Fyysinen trauma , erityisesti murtumien ja ajallinen luun , voivat myös aiheuttaa akuutin kasvojen halvaus. Ymmärrettävästi kasvojen halvaantumisen todennäköisyys trauman jälkeen riippuu trauman sijainnista. Yleisimmin kasvohalvaus seuraa ajallisia luunmurtumia, vaikka todennäköisyys riippuu murtuman tyypistä.

Vaakasuorassa tasossa olevilla poikittaisilla murtumilla on suurin todennäköisyys kasvojen halvaantumiseen (40-50%). Potilailla voi myös olla verta tärykalvon takana, aistin kuurous ja huimaus ; kaksi viimeksi mainittua oireita, jotka johtuvat vestibulokokleaarisen hermon ja sisäkorvan vaurioista . Pystysuorassa pituussuuntaisessa murtumassa halvaantumisen todennäköisyys on pienempi (20%). Potilailla saattaa esiintyä verta, joka tulee ulos ulkoisesta kuulorakkulasta ), tärykalvon repeämä, ulkoisen kuulokanavan murtuma ja johtava kuulohäviö . Potilailla, joilla on lieviä vammoja, hoito on sama kuin Bellin halvauksessa - suojaa silmiä ja odota. Vaikeaa vammaa sairastavilla potilailla edistymistä seurataan hermon johtumiskokeilla. Jos hermon johtumiskokeet osoittavat suuren (> 90%) muutoksen hermon johtumiskyvyssä, hermo on purettava. Kasvohalvaus voi seurata välittömästi kasvohermon välittömästä vahingoittumisesta johtuvaa traumaa, tällaisissa tapauksissa voidaan yrittää kirurgista hoitoa. Muissa tapauksissa kasvojen halvaus voi ilmetä pitkään trauman jälkeen turvotuksesta ja tulehduksesta. Näissä tapauksissa steroidit voivat olla hyvä apu.

Kasvaimet

Kasvain puristamalla naamahermo missä tahansa sen monimutkaisesta polusta, voi aiheuttaa kasvojen halvaantumiseen. Yleisiä syyllisiä ovat kasvojen neuroomat , synnynnäiset kolesteatoomat , hemangioomat , akustiset neuroomat , parotidirauhasen kasvaimet tai muiden kasvainten metastaasit .

Usein, koska kasvokasvaimilla on niin läheinen suhde kasvohermoon, kasvainten poistaminen tällä alueella tulee hämmentäväksi, kun lääkäri on epävarma kasvaimen hallitsemisesta aiheuttamatta vielä enemmän halvausta. Hyvänlaatuiset kasvaimet tulisi yleensä poistaa tavalla, joka säilyttää kasvohermon, kun taas pahanlaatuiset kasvaimet tulee aina resektoida yhdessä niiden ympärillä olevien suurten kudosalueiden kanssa, mukaan lukien kasvohermo. Vaikka tämä johtaa väistämättä lisääntyneeseen halvaantumiseen, pahanlaatuisen kasvaimen turvallinen poistaminen on seurausta usein hoidettavasta halvauksesta. Parhaisimmassa tapauksessa halvaus voidaan korjata tekniikoilla, mukaan lukien hypoglossal-kasvohermon anastomoosi, end-to-end-hermokorjaus, kasvojen välinen hermonsiirto tai lihasten siirto- / siirtotekniikat, kuten gracilis-vapaa lihaksensiirto.

Potilailla, joilla on kasvain aiheuttama kasvohermon halvaus, esiintyy yleensä etenevä, nykivä halvaus, muita neurologisia oireita tai toistuva Bellin halvaustyyppinen esitys. Jälkimmäisen tulisi aina olla epäilyttävää, koska Bellin halvaus ei saa uusiutua. Kroonisesti purkautuvaa korvaa on pidettävä kolesteatoomana, ellei toisin osoiteta; siten on tehtävä välitön kirurginen tutkimus. Tietokonetomografiaa (CT) tai magneettikuvaus (MR) -kuvantamista tulisi käyttää kasvaimen sijainnin tunnistamiseen, ja sitä tulisi hallita vastaavasti.

Muita neoplastisia syitä ovat leptomeningeaalinen karsinomatoosi .

Aivohalvaus

Keskushermoston halvaus voi johtua lacunar-infarktista, joka vaikuttaa sisäisen kapselin kuiduihin, jotka menevät ytimeen. Itse kasvojen ytimeen voivat vaikuttaa pontinvaltimoiden infarkit . Toisin kuin perifeerinen kasvohalvaus, keskushermoston halvaus ei vaikuta otsaan, koska otsa palvelee molemmista motorisista aivokuorista tulevia hermoja.

Muu

Muita syitä voivat olla:

• Diabetes mellitus
• Kasvohermon halvaus, joskus kahdenvälinen, on yleinen hermoston sarkoidoosin , neurosarkoidoosin , osoitus .
• Kahden- kasvojen halvaus voi esiintyä Guillain-Barren oireyhtymä , autoimmuunisairaus kunto ääreishermoston .
• Moebius-oireyhtymä on kahdenvälinen kasvohalvaus, joka johtuu syntymän aikana esiintyvän VII-aivohermon (kasvohermo) alikehityksestä. Tämä vaikuttaa myös VI: n kallonhermoon, joka kontrolloi sivusuuntaista silmänliikettä, joten Moebius-oireyhtymää sairastavat ihmiset eivät voi muodostaa kasvojen ilmeitä tai liikuttaa silmiään puolelta toiselle. Moebius-oireyhtymä on erittäin harvinaista, eikä sen syytä tai syitä tiedetä.
• Kasvojen lävistykset, nimittäin kulmakarvojen tai kielen lävistykset, voivat hyvin harvoissa tapauksissa vahingoittaa kasvohermoa.

Diagnoosi

Sairaushistoria ja lääkärintarkastus , kuten neurologinen tutkimus , tarvitaan diagnoosin. Ensimmäinen vaihe on tarkkailla, mitkä kasvojen osat eivät liiku normaalisti, kun henkilö yrittää hymyillä, vilkkua tai nostaa kulmakarvoja. Jos otsa rypistyy normaalisti, diagnoositaan keskushermoston halvaus ja henkilö on arvioitava aivohalvauksen varalta . Muuten diagnoosi on perifeerinen kasvohalvaus, ja sen syy on tunnistettava, jos mahdollista. Ramsey Huntin oireyhtymä aiheuttaa kipua ja pieniä rakkuloita korvassa samalla puolella kuin halvaus. Välikorvatulehdus, trauma tai leikkauksen jälkeiset komplikaatiot voivat vaihtoehtoisesti käydä ilmi historiasta ja fyysisestä tutkimuksesta. Jos traumaa on aiemmin todettu tai epäillään kasvainta, CT-skannausta tai MRI: tä voidaan käyttää sen vaikutusten selvittämiseen. Verikokeet tai röntgenkuvat voidaan tilata epäiltyistä syistä riippuen. Todennäköisyys, että kasvojen halvaus johtuu Lymen taudista, on arvioitava perustuen viimeaikaisiin ulkoilutapahtumiin todennäköisissä punkkien elinympäristöissä lämpimimpien kuukausien aikana, viimeaikaiseen ihottumiseen tai oireisiin, kuten päänsärky ja kuume, sekä siihen, vaikuttaako halvaus molempiin puoliin kasvot (paljon yleisempi Lymessä kuin Bellin halvauksessa). Jos tämä todennäköisyys on yli merkityksetön, Lyme-taudille on tehtävä serologinen testi. Jos testi on positiivinen, diagnoosi on Lymen tauti. Jos syytä ei löydy, diagnoosi on Bellin halvaus.

Luokitus

Kasvohermon halvaus voidaan jakaa ydinsisäisiin ja infranukleaarisiin vaurioihin. Kliinisessä ympäristössä muita yleisesti käytettyjä luokituksia ovat: kallonsisäinen ja kallon ulkopuolinen; akuutti, subakuutti ja krooninen kesto.

Ydin- ja ydinvauriot

Keskushermoston halvaus voi johtua lacunar-infarktista, joka vaikuttaa ytimen sisäisen kapselin kuituihin . Itse kasvojen ytimeen voivat vaikuttaa pontinvaltimoiden infarkit . Nämä ovat kortikobulbar-kuituja, jotka kulkevat sisäisessä kapselissa.

Infranukleaariset vauriot

Infranukleaariset vauriot viittaavat suurimpaan osaan kasvojen halvausta.

Hoito

Jos kasvohalvaukselle on löydetty perimmäinen syy, se on hoidettava. Jos on arvioitu, että todennäköisyys, että kasvojen halvaus johtuu Lymen taudista, ylittää 10%, on aloitettava empiirinen hoito antibiooteilla ilman kortikosteroideja ja arvioitava uudelleen Lyme-taudin laboratoriotestien päätyttyä. Kaikkia muita potilaita tulee hoitaa kortikosteroideilla ja, jos halvaus on vaikea, viruslääkkeillä . Kasvohalvausta pidetään vakavana, jos henkilö ei pysty sulkemaan sairastunutta silmää kokonaan tai kasvot ovat epäsymmetriset edes levossa. Kolmen päivän kuluessa Bellin halvauksen alkamisesta aloitettujen kortikosteroidien on havaittu lisäävän toipumismahdollisuuksia, vähentävän toipumisaikaa ja vähentävän jäännösoireita epätäydellisen toipumisen yhteydessä. Lyme-taudin aiheuttaman kasvohalvauksen osalta kortikosteroidien on kuitenkin joissakin tutkimuksissa todettu vahingoittavan tuloksia. Muut tutkimukset ovat löytäneet viruslääkkeitä parantamaan tuloksia vain kortikosteroideista vaikean Bellin halvauksen yhteydessä. Niissä, joiden kasvojen halvaus häiritsee vilkkumista, suositellaan usein keinotekoisten kyyneleiden käyttöä hereillä, voiteen ja laastarin kanssa tai silmän teippaamista suljettuna nukkuessa.

Viitteet

Ulkoiset linkit

Luokitus	D. ICD - 10 : G51 ICD - 9-CM : 351 MeSH : D005158 SNOMED CT : 46382007
Ulkoiset resurssit	MedlinePlus : 003028 eLääketiede : muovi / 522