Suuret haasteet globaalissa terveydessä - Grand Challenges In Global Health
The Grand Challenges in Global Health (GCGH) on Bill & Melinda Gates -säätiön käynnistämä tutkimushanke ratkaisujen löytämiseksi kehitysmaiden terveysongelmiin. Viisitoista haastetta luokitellaan ryhmiin seitsemän ilmoitetun tavoitteen ja kahdeksannen perheen terveyttä koskevan ryhmän joukossa. Aihealueita ovat immunologia , mikrobiologia , genetiikka , molekyylibiologia ja solubiologia, entomologia , maataloustieteet , kliiniset tieteet, epidemiologia , populaatio- ja käyttäytymistieteet , ekologia ja evoluutiobiologia .
Suuret haasteet
Tavoite 1: Paranna rokotteita
- Grand Challenge # 1: Luo tehokkaita kerta-annosrokotteita, joita voidaan käyttää pian syntymän jälkeen
- Tämän haasteen mahdollisia etuja ovat immunisaation lisääntynyt tehokkuus, immunisointijärjestelmien pienemmät kustannukset ja pienentyneet kuolemantapaukset varhaislapsuudessa. Yksi projekti tämän haasteen torjumiseksi on käynnissä olevan elävän rekombinantin heikennetyn salmonellan pneumokokkirokotteen kehittäminen vastasyntyneille, jota tutkia tohtori Roy Curtiss III Arizonan osavaltion yliopistossa.
- Grand Challenge # 2: Valmista rokotteet, jotka eivät vaadi jäähdytystä
- Mahdollisia etuja ovat immunisointijärjestelmien tehokkuuden lisääntyminen sekä rokotteen antamisen alentuneet kustannukset. Abraham L.Sonenschein ja hänen tiiminsä Tuftsin yliopiston lääketieteellisessä korkeakoulussa työskentelevät parhaillaan kurkkumätä- , jäykkäkouristus- ja hinkuyskärokotteiden lapsirokotteiden kehittämiseksi , jotka kestävät monenlaisia lämpötiloja kapseloimalla kuumuutta kestäviä bakteeri-itiöitä.
- Grand Challenge # 3: Kehitä neulattomat jakelujärjestelmät rokotteille
- Mahdollisia etuja ovat parannettu pääsy ja noudattaminen sekä neulojen uudelleenkäytöstä aiheutuvien infektioiden välttäminen. Tohtori James R.Baker ja Michiganin yliopiston tiimi työskentelevät tapa valmistella rokotteita, joita voidaan antaa nenätippoina, jolloin vältetään säilöntäaineiden tai jäähdytyksen tarve.
Tavoite 2: Luo uusia rokotteita
- Grand Challenge # 4: Suunnittele luotettavat testit mallijärjestelmissä elävien vaimennettujen rokotteiden arvioimiseksi
- Tämän haasteen painopistealueita ovat rokotteiden kehittymiselle vastustamattomat virukset, patogeeniset bakteerit ja monimutkaiset patogeenit, kuten alkueläimet ja sienet. Tohtori Hongkui Deng Pekingin yliopistosta Kiinasta työskentelee parhaillaan kollegoidensa kanssa luodakseen hiirimalleja, joiden immuunijärjestelmä ja maksa ovat riittävän samanlaisia kuin ihmiset mahdollisten HIV- ja HCV- rokotteiden testaamiseksi .
- Grand Challenge # 5: Ratkaise miten suunnitella antigeenit tehokkaaseen, suojaavaan immuniteettiin
- Tämän haasteen painopistealueita ovat HIV ja malaria . Tohtori Ralph Steinman ja hänen tiiminsä kehittävät parhaillaan rokotteita, jotka stimuloivat immuunijärjestelmän dendriittisoluja, joiden tiedetään auttavan suojautumaan tartuntatauteilta.
- Grand Challenge # 6: Opi mitkä immunologiset vasteet tarjoavat suojaavan immuniteetin
- Tämän haasteen mahdollinen hyöty on uusien diagnostiikka- ja ennustusvälineiden luominen kansanterveyden arvioimiseksi. Tohtori Patrick E.Duffyn tiimi Seattlen biolääketieteen tutkimuslaitoksessa yrittää parhaillaan tunnistaa vasta-aineet ja muut immunologiset vasteet, jotka auttavat suojelemaan lapsia malarian aiheuttamalta kuolemalta.
Tavoite 3: Ohjaa hyönteisvektoreita
- Grand Challenge # 7: Kehitä geneettinen strategia tautia leviävän hyönteispopulaation ehtymiseen tai kyvyttömyyteen
- Tämän haasteen ensisijaisia alueita ovat malaria, dengue ja muut trooppiset arbovirustaudit. Tohtori Scott O'Neill Queenslandin yliopistosta Australiasta yrittää muuttaa hyttyspopulaation ikärakennetta dengue-leviämisen poistamiseksi.
- Grand Challenge # 8: Kehitä kemiallinen strategia tautia leviävän hyönteispopulaation ehtymiseen tai kyvyttömyyden parantamiseen
- Tämän haasteen toivo on, että tämä haaste häiritsee tehokkaasti tautien leviämisjaksoa. Virginia Tech Universityssä tohtori Jeffery Bloomquist ja ryhmä käyttävät molekyylimallinnusta ja uutta kemiallista synteesimenetelmää, joka tunnetaan nimellä "click chemistry", tuottamaan hyönteismyrkkyjä, jotka kohdistuvat ensisijaisiin malariavektorihyttysiin, Anopheles gambiae .
Tavoite 4: Paranna ravitsemusta
- Grand Challenge # 9: Luo täysi valikoima optimaalisia, biologisesti saatavilla olevia ravinteita yhdellä niittikasvilajilla
- Ravitsemuksen parantamiseksi tämä suuri haaste keskittyy raudan, sinkin ja seleenin puutteisiin. Ohio State Universityssä tohtori Richard Sayre johtaa tutkijaryhmää luomaan ravitsevaa maniokia Saharan eteläpuoliseen Afrikkaan.
Tavoite 5: Rajoita lääkeresistenssiä
- Grand Challenge # 10: Löydä lääkkeitä ja jakelujärjestelmiä, jotka minimoivat lääkeresistenttien mikro-organismien todennäköisyyden
- Tämä haaste keskittyy tuberkuloosiin , malariaan ja HIV: hen. Mahdollisia etuja ovat vähemmän hoidon epäonnistumiset ja yksinkertaiset hoito-ohjelmat. Tohtori Brett Finlay ja tiimi British Columbian yliopistossa tutkivat uusia lääkkeitä, jotka lisäävät luontaista immuniteettia tartuntatautien hoitoon.
Tavoite 6: Paranna infektio
- Suuri haaste # 11: Luo hoitoja, jotka parantavat piilevää infektiota
- Tämä haaste keskittyy HIV: hen, HBV: hen , herpesiin, tuberkuloosiin, schistosomiaasiin ja toksoplasmoosiin . Tohtori Douglas Young Lontoon Imperial Collegesta johtaa Britannian, Yhdysvaltojen, Singaporen, Korean ja Meksikon tutkijoita paljastamaan latenssin biologiaa ja kehittämään sitten lääkkeitä piilevää tuberkuloosia vastaan.
- Suuri haaste # 12: Luo immunologisia menetelmiä, jotka parantavat piilevää infektiota
- Tämä haaste keskittyy samankaltaisiin prioriteettialueisiin kuin Challenge # 11, ja tohtori Robert Garcea ja ryhmä tutkijoita Coloradon yliopiston lääketieteellisestä korkeakoulusta pyrkivät tunnistamaan parhaan proteiiniehdokkaan terapeuttiselle rokotteelle, joka kohdistuu HPV-infektioon.
Tavoite 7: Mittaa terveydentila
- Suuri haaste # 13: Kehitä teknologioita, jotka mahdollistavat väestön terveyden kvantitatiivisen arvioinnin
- Mahdollisia etuja ovat standardoitu maailmanlaajuinen järjestelmä väestön terveydentilan arvioimiseksi sekä vahinkojen, tautien esiintyvyyden ja esiintyvyyden tarkka arviointi. Tohtori Christopher Murray ja kansainväliset tutkijat kehittävät tapoja arvioida ja mitata kuolleisuutta.
- Grand Challenge # 14: Kehitä tekniikoita, jotka mahdollistavat yksilöiden arvioinnin useista sairauksista tai taudinaiheuttajista hoitopaikassa
- Tämän haasteen mahdollinen hyöty on taudille altistumisen nopea havaitseminen ja diagnosointi. Luoteis-yliopistossa tohtori David Kelson tiimi yrittää kehittää nopeita ja kohtuuhintaisia hoitopistejärjestelmiä.
Vuonna 2011 ilmoitettiin kahdesta perhe-elämän haasteesta.
- Löydä uusia tapoja saavuttaa terveyden kasvu
- Tämän haasteen potentiaalinen hyöty saattaa johtaa uusiin menetelmiin kohdunsisäisen kasvun rajoittamisen (IUGR) ennaltaehkäisyn , vastasyntyneiden ja pikkulasten hukkaamisen ja tuhlaamisen kehittämisessä kehitysmaissa.
- Ennenaikaisen syntymän estäminen
- Tämän aloitteen mahdolliset edut voivat johtaa edullisiin tekniikoihin, jotka vähentävät ennenaikaisen maailmanlaajuista ongelmaa.
Historia
Tammikuussa 2003 Bill Gates ilmoitti ensimmäistä kertaa maailmanlaajuisen terveyden suurista haasteista Davosissa, Sveitsissä, pidetyssä maailman talousfoorumissa. Bill & Melinda Gates -säätiö (BMFG) myönsi yhteistyössä Kansallisten terveyslaitosten (NIH) kanssa 200 miljoonaa dollaria Kansallisten terveysinstituuttien säätiölle (FNIH). Aloitteen tavoitteena oli rahoittaa tutkimusta taudin torjunnan edistämiseksi, joka vaikuttaa suhteettomasti maailman köyhimpien maiden ihmisiin. Tuolloin tiedelautakunnan vastuualueet hahmoteltiin: tunnistaa tieteelliset tai teknologiset innovaatiot, joilla on maailmanlaajuinen vaikutus tai jotka osoittavat mahdollisuuden toteutettavuuteen.
Toukokuussa 2003 tiedelautakunta ilmoitti julkisesti ideoista. Heinäkuuhun mennessä lähetettiin yli tuhat ehdotusta 75 maan tutkijoilta ja laitoksilta. Tieteellinen johtokunta kokoontui keskustelemaan edelleen näistä ehdotuksista, jotka esitettiin suullisesti selvityksellä ongelmasta, kuvaukset edistyksen esteistä, itse haasteesta ja keskustelusta mahdollisista eduista ja ensisijaisista tutkimus- ja soveltamisalueista. Seuraavat kokouksissa esitetyt kysymykset heijastavat vaikeuksia määritellä nämä suuret haasteet:
- Kuvaileeko ehdotus vaikeaa ja erillistä estettä edetä?
- Kuinka todennäköistä on, että vaaditaan luovia ratkaisuja ja että sen ratkaisemiseksi saadaan rahoituksen arvoisia avustusehdotuksia?
- Onko jo olemassa merkittävää tieteellistä toimintaa ongelman ratkaisemiseksi, mikä tekisi suuren haasteen tarkoituksen tarpeettomana?
- Mitkä ovat mahdolliset vaikutukset eri sairauksiin, jos haaste onnistuu?
- Sopivatko ennakoidut edistysaskeleet toteutettavaksi köyhemmissä osissa maailmaa?
Lokakuussa 2003 tiedelautakunta ilmoitti neljätoista suurhaasteesta.
Elokuussa 2004 kirjeiden arviointi eri puolilta maailmaa johti yli 400 täydelliseen ehdotukseen. Asiantuntijat arvioivat ehdotuksia, ja tiedelautakunnan toimeenpaneva komitea sekä FNIH: n ja BMGF: n henkilöstön jäsenet tarkastelivat hankkeita avustamisneuvottelujen aloittamiseksi.
Toukokuussa 2005 Bill & Melinda Gates -säätiö antoi 250 miljoonan dollarin lisärahoituksen aloitteen tutkimuksen rahoittamiseksi, mikä nosti säätiön sitoutumisen 450 miljoonaan dollariin.
Kesäkuussa 2005 aloite ilmoitti avustuksista 43 uudelle hankkeelle houkuttelemalla kansainvälisiä kumppaneita.
Apurahat haasteille 15 ja 16 (perheen terveydelle) myönnettiin vuonna 2012.
Helmikuussa 2015 GCGH ja maailmanlaajuinen terveydenhuollon innovatiivisen teknologian rahasto (GHIT) aloittivat yhteistyössä Target Research Platform -alustan, jolla investoidaan jopa 100 miljoonaa ¥ (1 miljoonaa dollaria) alkuvaiheen kehitykseen ja noin 200 miljoonaa ((2 miljoonaa dollaria) Grand Challenges -ohjelmaan. apurahainvestoinnit vuodessa. Menestyneet projektit siirtyvät sitten GHIT: n säännölliseen sijoitusohjelmaan.
Tutkimukset
Vuonna 2008 perustettu Grand Challenges Explorations edistää keksintöä globaalissa terveystutkimuksessa. Bill & Melinda Gates -säätiö myönsi 100 miljoonaa dollaria, ja apurahat on jo myönnetty 495 tutkijalle 42 maasta. Jotkut tuensaajat pyrkivät radioaktiivisuuteen tappamaan tartunnan saaneet solut, toiset yrittävät kehittää vedettömän wc: n, joka on kustannustehokas ja ympäristöystävällinen.
Tutkimusapuraha-aloite edellyttää kahta lyhyen sivun hakemusta, mutta ei alustavia tietoja. Hakemukset lähetetään verkossa. 100 000 dollarin alkuavustukset myönnetään kaksi kertaa vuodessa. Menestyneillä projekteilla on mahdollisuus saada jopa miljoonan dollarin lisäapuraha, ja niistä voi lopulta kehittyä Grand Challenges -projekti.
Eettiset, sosiaaliset ja kulttuuriset kysymykset
Keskeinen haaste, joka liittyy tällaisiin aloitteen edellyttämiin laajamittaisiin tutkimushankkeisiin, on suuriin haasteisiin liittyvien eettisten, sosiaalisten ja kulttuuristen (ESC) kysymysten käsittely. Tohtori Peter A.Singer ja Dr.James Lavery sekä kollegaryhmä käyttävät hankkeita näiden esteiden poistamiseksi, mutta GCGH-aloitteen onnistumiseksi tämän käsitteen noudattaminen ja yhteistyö on ehdottoman tärkeää.
Projektin tavoite
Vuonna 2005 käynnistetty maailmanlaajuisen terveydenhuollon suurten haasteiden eettinen, sosiaalinen ja kulttuurinen ohjelma on suunnattu eettisiin, sosiaalisiin ja kulttuurisiin kysymyksiin, joita voi syntyä aloitteen seurauksena - joko itse tutkimuksen kehittämisessä , tai kun apua tarvitsevat yhteisöt toteuttavat tietoa ja tekniikkaa. GCGH ESC -ohjelma on ensimmäinen merkittävä tiedeprojekti, joka on keskittynyt kokonaan kehitysmaisiin liittyviin TSK-kysymyksiin. TSK-kysymyksillä voi olla joukko seurauksia, joihin liittyy uusi tekniikka ja lähestymistavat: turvallisuusvarotoimien tai muuntogeenisten elintarvikkeiden hylkääminen esimerkiksi kulttuuriherkkyyden tai koettujen terveys-, ympäristö- tai taloudellisten riskien vuoksi. TSK-ohjelmassa oletetaan, että tiede ja tekniikka ovat välttämättömiä terveyden maailmanlaajuiselle kehitykselle, mutta tämän tekniikan asianmukainen kehitys vaatii huomiota siihen liittyviin eettisiin, sosiaalisiin ja kulttuurisiin kysymyksiin. Ohjelman tavoitteena on yhdistää TSK: n toimet tutkimushankkeisiin ja sisällyttää näihin hankkeisiin ääniä kehitysmaista. Sen kaksi päätavoitetta ovat (1) tarjota neuvontapalvelua GCGH-hankkeille ja (2) luoda tutkimusohjelma helpottamaan asianmukaista hyväksymistä pitkällä aikavälillä. Bill & Melinda Gates -säätiö myönsi marraskuussa 2005 rahaa toteutettavaan ohjelmaan. Ohjelma kuvataan ja siitä keskustellaan pitkään neljän artikkelin sarjassa, joka on julkaistu PLoS Medicine -lehdessä .
ESC-asioita määritellessään ohjelman luojat tekivät asiakirjojen analysointiprosessin, ryhmäkeskustelut tutkijoiden ja ohjelman henkilöstön kanssa sekä haastattelut kehitysmaiden asiantuntijoiden kanssa. Tulokset sisältävät kolmetoista kysymystä, joihin kuuluvat: yhteisön sitoutuminen, julkinen sitoutuminen, kulttuurinen hyväksyttävyys, sukupuoli, jälkikäteen liittyvät velvoitteet / hyötyjen jakaminen, yhteistyö, kansalaisyhteiskunnan organisaatioiden osallistuminen, kohtuuhintaisuus, saavutettavuus, sääntelykysymykset, aineistojen kerääminen, hallinta ja tallentaminen kudosnäytteet, korruptio ja huono hallinto sekä tahattomat seuraukset.
TSK: n neuvoa-antava palvelu perustettiin GCGH-tutkimushankkeiden alussa havaittujen TSK-ongelmien sekä projektien edetessä havaittujen haasteiden ratkaisemiseksi. Jokaiselle GCGH-hankkeelle on määrätty neuvontapalvelujen apujohtaja ja johtava bioetiikka. Viestinnän alkuvaiheessa apujohtaja ja johtava bioetiikka määrittelevät ongelmat ja kehittävät strategian haasteen ongelmien ratkaisemiseksi heidän erityisosaamisensa perusteella. GCGH-ohjelman virkamiesten kanssa on myös toteutettu kuulemisprosessi, jonka avulla voidaan tunnistaa haasteisiin ja sen yksittäisiin hankkeisiin liittyvät kysymykset. Ohjelman virkailijat osallistuvat usein neuvontapalvelupuheluihin ja tarjoavat asiantuntemusta ja oivalluksia, jotka auttavat ennakoimaan TSK: n huolenaiheita.
Tutkimusohjelma
Tutkimusohjelman tavoitteena on tarjota tietoa helpottaakseen teknologian menestyvää käyttöönottoa GCGH: n kohdeyhteisöissä. Tutkimus lisää työasiakirjojen, työryhmien, maailmanlaajuisten tapaustutkimusten ja julkisen sitoutumisen esittelyhankkeiden avulla TSK: n asiantuntemusta suurten haasteiden erityistavoitteiden suhteen.
Kritiikki
Kuten useimpien terveysaloitteiden kohdalla, GCGH: ta on kritisoitu melko paljon.
Erittäin laajasti levitetty arvostelu julkaistiin vuonna 2005 The Lancet -lehdessä . Sarakkeessa Toronton yliopiston kansanterveystieteiden apulaisprofessori, tohtori Anne-Emanuelle Birn kuvasi aloitteen roolia "heikkona" keskittyen liian suppeasti tieteen voimaan ja jättämällä huomiotta taloudellisen merkityksen , sosiaaliset ja poliittiset tekijät. Hän mainitsee 1900-luvun kulttuurisen pakkomielle tekniikan kehityksestä sellaisena, joka ei voi sivuuttaa tarvetta jakaa taloudellisia ja sosiaalisia resursseja köyhtyneissä yhteisöissä. Hän ehdottaa, että sen sijaan, että yritettäisiin rahoittaa, kehittää ja jakaa uusia ja olemassa olevia rokotteita, kestävämmät toimet saattavat keskittyä julkisen tuen saamiseen yleismaailmalliselle, saavutettavalle kansanterveysjärjestelmälle. Hän viittaa tavoitteeseen 4, johon liittyy parantunut ravitsemus, erityisenä haasteena, joka on lyhytnäköinen ja "unohdetaan keskeiset jakautumiskysymykset". Hän selittää, että koska aliravitsemus ja nälänhätä eivät johdu teknisistä esteistä, vaan pikemminkin poliittisista ja taloudellisista esteistä, tekniikka ei ole ratkaisu. Nämä kysymykset eivät koske elintarvikkeiden saatavuutta tai ravintoarvojen puutetta, vaan pikemminkin huono tulojen jakautuminen ja markkinoiden muutokset, jotka johtavat siihen, että väestöllä ei ole varaa ruokaan.
Laurie Garrett sanoo ulkoasiainministeriössä julkaistussa artikkelissaan , että maailmanlaajuisen terveydenhuollon pääongelma oli resurssien puute, mutta yksityisten toimijoiden, kuten Bill ja Melinda Gates, panoksella on ollut merkittävä panos kiireellisiin terveyskysymyksiin, kuten HIV, Malaria, tuberkuloosi ja muut. Vaikka nämä panokset ovat hyödyllisiä, ne korostavat myös erityisiä sairauksia, jotka ovat enemmän näkyviä, tai tutkimusta, joka voi kiehtoa yleisöä. BMGF-aloite on saattanut tarjota varoja terveydenhuollon parantamiseen, mutta se ei riitä parantamaan kansanterveyttä, koska tarvitaan koulutusta ja kaikkien tautien sairaanhoitojärjestelmää.