Perikardiocentesi - Pericardiocentesis
| Perikardiocentesis | |
|---|---|
 | |
| ICD-9-CM | 37,0 |
| MeSH | D020519 |
| MedlinePlus | 003872 |
Perikardiocentesis ( PCC ), jota kutsutaan myös sydänlihakseksi , on lääketieteellinen toimenpide, jossa neste imetään sydänpussista ( sydän ympäröivä pussi ).
Käyttää
Sydämen tamponaatti
Perikardiocentesiä voidaan käyttää sydämen tamponaatin diagnosointiin ja hoitoon . Sydämen tamponaatti on lääketieteellinen hätätilanne , jossa liiallinen nesteen kertyminen sydänpussiin ( sydänpussin effuusio ) lisää painetta. Tämä estää sydämen täyttymisen normaalisti verellä. Tämä voi vähentää kriittisesti sydämestä pumpattavan veren määrää, joka voi olla tappavaa. Ylimääräisen nesteen poistaminen kääntää tämän vaarallisen prosessin ja on usein sydämen tamponaatin ensimmäinen hoito sen nopeuden vuoksi.
Perikardiaalisen nesteen analyysi
Sitä voidaan käyttää myös sydämen ympärillä olevan nesteen analysointiin. Nestettä voidaan analysoida erilaisten olosuhteiden erottamiseksi, mukaan lukien:
- infektio
- syövän leviäminen
- autoimmuunisairaudet , kuten lupus ja nivelreuma
Perikardiitti
Perikardiocentesis voi lievittää sydänpussitulehduksen oireita . Perikardiaalista nestettä voi olla normaali määrä, mutta tulehdus aiheuttaa silti sydämen puristuksen. Joitakin tämän nesteen poistaminen vähentää painetta sydämeen.
Vasta-aiheet
Pitkäaikainen viemäröinti
Perikardiocentesis on kertaluonteinen menettely, joka ei välttämättä sovi pitkäaikaiseen viemäröintiin. Tapauksissa, joissa tarvitaan pitkäaikaista viemäröintiä, sydän- ja rintakehäkirurgi voi luoda perikardiaalisen ikkunan . Tämä tarkoittaa poistamista osa sydänpussin, ja sijoittamista rinnassa putki .
Aortan
Perikardiocentesi ei ole asianmukainen, jos sydämen tamponaatio liittyy aortan dissektioon . Tässä tapauksessa on suuri riski, että toimenpide pahentaa tätä aortan dissektiota aiheuttamalla verenvuotoa .
Perikardiaalisen effuusion diagnoosi
Perikardiocentesi ei ole yleensä käyttökelpoinen pienemmän perikardiaalisen effuusion diagnosoimiseksi .
Riskit
Alle 1,5%: lla potilaista esiintyy perikardiocentesis- komplikaatioita . Yleisimpiä komplikaatioita ovat haavoja, ja sepelvaltimoiden , ja punktio vasemman kammion (siihen liittyvine verenvuoto molemmista). Echokardiogrammit voivat auttaa tunnistamaan komplikaatiot. Sokeita lähestymistapoja suositellaan tyypillisesti vain hätätilanteissa, ja ohjattu lähestymistapa on tyypillisesti edullinen (käyttäen kaikukardiografiaa).
Tekniikka
Sijainti
Perikardiocentesis-potilas asetetaan makuuasentoon siten, että sängyn pää on nostettu 30-60 asteen kulman väliin. Tämä asettaa sydämen läheisyydessä rintakehän helpottaa lisääminen neula sydänpussia. Anatomisesti toimenpide suoritetaan xiphoid-prosessissa , ylös ja vasemmalle.
Prosessi
Perikardiocentesis suoritetaan yleensä paikallispuudutteella . Leveäreikäinen katetri asetetaan sisään. Nykyaikaisempia toimenpiteitä voidaan suorittaa sydämen katetrointilaboratoriossa .
Perikardiocentesis voidaan suorittaa kahdessa paikassa puhkaisematta keuhkoja .
- Tavallisin sijainti on infrasternaalikulman kautta ja sitä kutsutaan myös subxiphoid-lähestymiseksi. Neula on klo kulmassa välillä 30 ja 45 astetta rinnassa.
- Toinen sijainti on viidennen tai kuudennen välisen tilan läpi vasemman rintarajan kohdalla vasemman keuhkon sydämen lovessa , ja sitä kutsutaan myös parasternaaliseksi lähestymistavaksi. Neula työnnetään 90 asteen kulmaan rintaan nähden. Jotkut todisteet viittaavat siihen, että tämä aiheuttaa pienemmän verisuonivaurion riskin aikuisilla.
Intraoperatiivinen arviointi
Perikardiocentesis tehdään yleensä ultraääniopastuksella komplikaatioiden minimoimiseksi. Sydänsähkökäyrä (EKG) on jatkuvasti tallentuneet pericardiocentesis arvioida komplikaatioiden.