Postherpeettinen neuralgia - Postherpetic neuralgia

"PHN" ohjaa tänne. Muita käyttötarkoituksia varten katso PHN (täsmennys) .
Postherpeettinen neuralgia
Erikoisuus Neurologia Muokkaa tätä Wikidatassa
Oireet polttava tai pistävä kipu, kipu ei lopu vyöruusun laantumisen jälkeen.
Kesto elinikäinen

Postherpeettinen neuralgia ( PHN ) on neuropaattinen kipu, joka johtuu perifeerisen hermon vaurioitumisesta, joka johtuu varicella zoster -viruksen ( herpes zoster , joka tunnetaan myös vyöruusuna ) uudelleenaktivoinnista. Tyypillisesti hermokipu (neuralgia) rajoittuu ihoalueeseen, jota hermottaa yksi aistinvarainen hermo , joka tunnetaan dermatomina . PHN määritellään dermatomaaliseksi hermokivuksi, joka jatkuu yli 90 päivää herpes zoster -epidemian jälkeen, joka vaikuttaa samaan dermatoomiin. Useita kiputyyppejä voi esiintyä PHN: n kanssa, mukaan lukien jatkuva polttava kipu, voimakkaan ampumisen tai sähköisen kaltaisen kivun jaksot ja lisääntynyt herkkyys lempeälle kosketukselle, joka ei muuten aiheuttaisi kipua (mekaaninen allodynia ) tai kivuliaille ärsykkeille ( hyperalgesia ). Epänormaaleja tuntemuksia ja kutinaa voi myös esiintyä.

PHN: n hermokivun uskotaan johtuvan perifeerisen hermon vauriosta, johon vaikutti varicella zoster -viruksen uudelleenaktivointi tai ongelmat kemoterapian jälkeen. PHN alkaa tyypillisesti, kun herpes zoster -vesikkelit ovat muodostuneet ja alkaneet parantua, mutta voi alkaa ilman herpes zoster -tautiota - tilaa, jota kutsutaan zoster sine herpeteksi .

Ei ole hoitoa, joka muuttaa PHN: n taudin kulkua; siksi hoidon päätavoite on sairauden oireiden hallinta. Iholle levitettäviä lääkkeitä, kuten kapsaisiinia tai paikallisia anestesia -aineita (esim. Lidokaiini ), käytetään lievään kipuun, ja niitä voidaan käyttää yhdessä suun kautta otettavien lääkkeiden kanssa kohtalaisen tai vaikean kivun hoitoon. Suun kautta otettavat epilepsialääkkeet , kuten gabapentiini ja pregabaliini, on myös hyväksytty PHN: n hoitoon. Trisykliset masennuslääkkeet vähentävät PHN -kipua, mutta niiden käyttöä rajoittavat sivuvaikutukset. Opioidilääkkeitä ei yleensä suositella hoitoon, paitsi tietyissä olosuhteissa. Tällaisissa tapauksissa kipulääkäri tulee ottaa mukaan potilaiden hoitoon, koska tehokkuudesta on todisteita ja väärinkäytön ja riippuvuuden mahdollisuudesta on huolta .

PHN on yleisin herpes zosterin pitkäaikainen komplikaatio. PHN: n esiintyvyys ja esiintyvyys ovat epävarmoja eri määritelmien vuoksi. Noin 20% herpes zoster -taudista kärsivistä ihmisistä ilmoittaa kipusta vaurioituneella alueella kolmen kuukauden kuluttua herpes zosterin ensimmäisestä jaksosta ja 15% ihmisistä ilmoittaa vastaavasti tästä kivusta kaksi vuotta herpes zoster -ihottuman jälkeen. Koska herpes zoster esiintyy varicella zoster -viruksen uudelleenaktivoitumisen vuoksi, joka esiintyy todennäköisemmin heikentyneen immuunijärjestelmän kanssa , sekä herpes zoster että PHN esiintyvät useammin vanhuksilla ja diabetesta sairastavilla . PHN: n riskitekijöitä ovat vanhempi ikä, vaikea herpes-zoster-ihottuma ja kipu herpes zoster -jakson aikana. PHN on usein hyvin kivulias ja voi olla varsin heikentävä. Sairastuneiden ihmisten elämänlaatu heikkenee usein .

Merkit ja oireet

Oireet:

  • Kun herpes zoster -purkaus ratkaistaan, kipu, joka jatkuu vähintään kolme kuukautta, määritellään postherpeettiseksi neuralgiaksi.
  • Kipu on vaihtelevaa, epämukavuudesta erittäin vakavaan, ja sitä voidaan kuvata polttavaksi, puukottavaksi tai närästykseksi.

Merkit:

  • Aiemman herpes zoster -alueella voi olla merkkejä ihon arpeutumisesta.
  • Tunne voi muuttua asianomaisilla alueilla joko yliherkkyyden tai heikentyneen tunteen muodossa.
  • Harvoissa tapauksissa potilas voi myös kokea lihasheikkoutta, vapinaa tai halvaantumista, jos mukana olevat hermot hallitsevat myös lihasten liikkeitä.

Patofysiologia

Postherpeettisen neuralgian uskotaan johtuvan herpes zosterin aiheuttamista hermovaurioista. Vahingon aiheuttaa hermojen vaikuttaa dermatomic alueen ihon lähettää epänormaalin sähköisen signaaleja aivoihin. Nämä signaalit voivat välittää sietämätöntä kipua ja voivat jatkua tai toistua kuukausia, vuosia tai koko elämän.

Keskeinen tekijä neuropaattisen kivun taustalla olevassa hermoston plastisuudessa on muuttunut geeniekspressio aistinvaraisissa selkäjuuren neuroneissa . Aistinvaraisten hermojen vaurioituminen aiheuttaa neurokemiallisia, fysiologisia ja anatomisia muutoksia aferenteihin ja keskushermoihin, kuten aferenssin terminaalinen itäminen ja estävä interneuronin menetys. Hermovaurion jälkeen NaCl-kanavan kertyminen aiheuttaa yliherkkyyttä ja TTX-resistentin Nav1.8-kanavan (sensorinen neuronispesifinen, SNS1) alareunan sekä TTX-herkkien Nav1.3 (aivotyyppi III) ja TRPV1- kanavien ylisäätelyn . Nämä muutokset lisäävät selkärangan selkärangan neuronien NMDA- glutamaattireseptorista riippuvaista herkkyyttä ja rajoittuvat ipsilateraaliseen (loukkaantuneeseen) puoleen. Näiden tekijöiden yhdistelmä voi edistää postherpeettisen neuralgian neuropaattista kiputilaa.

Diagnoosi

Laboratoriotutkimukset:

  • Yleensä laboratoriotyötä ei tarvita.
  • Aivo -selkäydinnesteen arvioinnin tulokset ovat epänormaaleja 61%: lla.
    • Pleosytoosia havaitaan 46%: lla, kohonneita proteiineja 26%: lla ja VZV -DNA: ta 22%: lla.
  • Nämä löydökset eivät ennusta postherpeettisen neuralgian kliinistä kulkua.
  • Virusviljelmää tai immunofluoresenssivärjäystä voidaan käyttää herpes simplexin erottamiseen herpes zosterista tapauksissa, joita on vaikea erottaa kliinisesti.
  • Vasta-aineita, herpes zoster voidaan mitata. Nelinkertainen lisäys on käytetty tukemaan subkliinisen herpes zosterin (zoster sine herpete) diagnoosia. Ei kuitenkaan voida sulkea pois sitä mahdollisuutta, että tiitteri nousee virukselle altistumisen sijaan uudelleenaktivoinnin sijaan.

Kuvantamistutkimukset:

  • Magneettikuvausleesioita, jotka johtuvat herpes zosterista, havaittiin aivorungossa ja kohdunkaulassä 56%: lla (9/16) potilaista.
  • Kolmen kuukauden kuluttua herpes zosterin puhkeamisesta 56%: lla (5/9) potilaista, joilla oli epänormaali magneettikuva, oli kehittynyt postherpeettinen neuralgia.
  • Niistä seitsemästä potilaasta, joilla ei ollut herpes zosteriin liittyviä leesioita magneettikuvauksessa, yhdelläkään ei ollut jäännöskipua.

Ehkäisy

Ensisijainen ehkäisy

Vuonna 1995 Food and Drug Administration (FDA) hyväksyi vesirokkorokotteen vesirokon ehkäisemiseksi. Sen vaikutus postherpeettiseen neuralgiaan on edelleen tuntematon. Rokote, joka on valmistettu varicella-zoster-viruksen heikentyneestä muodosta, voi estää vesirokkoa esiintymästä ei-immuuneilla lapsilla ja aikuisilla tai ainakin vähentää riskiä, ​​että vesirokko-virus lepää elimistössä ja aktivoituu myöhemmin vyöruusuna. Jos vyöruusu voitaisiin estää, postherpeettinen neuralgia voitaisiin välttää kokonaan.

Toukokuussa 2006 rokotuskäytäntöjen neuvoa -antava komitea hyväksyi Merckin ( Zostavax ) uuden rokotteen vyöruusua vastaan. Tämä rokote on tehokkaampi versio vesirokkorokotteesta , ja todisteet osoittavat, että se vähentää postherpeettisen neuralgian esiintyvyyttä. CDC suosittelee tämän rokotteen käyttöä kaikille yli 60 -vuotiaille.

Tehokkain keino estää PHN herpes zoster -infektiosta on aikaisempi rokotus varicella -rokotteella. Rokotus vähentää virusten uudelleenaktivaation yleistä ilmaantuvuutta, mutta myös vähentää sairauden kehittymisen vakavuutta ja PHN: n ilmaantuvuutta, jos uudelleenaktivointi tapahtuu.

Toissijainen ehkäisy

Vuoden 2013 Cochrane- meta-analyysi kuudesta satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta (RCT), joissa tutkittiin suun kautta otettavia viruslääkkeitä, jotka annettiin 72 tunnin kuluessa herpes zoster-ihottuman puhkeamisesta immuunikompetentteilla ihmisillä postherpeettisen neuralgian (PHN) ehkäisemiseksi, ei löytänyt merkittävää eroa plasebon ja asykloviirin välillä . Lisäksi ei ollut merkittävää eroa PHN: n esiintymisen estämisessä, joka havaittiin yhdessä meta-analyysiin sisältyneessä RCT: ssä, jossa lumelääkettä verrattiin oraaliseen famsikloviirihoitoon 72 tunnin kuluessa HZ-ihottuman puhkeamisesta. Tutkimukset käyttäen Valacyclovir hoitotoimenpiteet ovat mukana meta-analyysissä. PHN määriteltiin kipuksi dermatomisen ihottuman kohdalla 120 päivän kuluttua ihottuman puhkeamisesta, ja ilmaantuvuutta arvioitiin 1, 4 ja 6 kuukauden kuluttua ihottuman puhkeamisesta. Potilaille, joille on määrätty suun kautta otettavia viruslääkkeitä ihottuman puhkeamisen jälkeen, on kerrottava, että heidän mahdollisuutensa kehittää PHN ei ole erilainen kuin ne, jotka eivät käytä suun kautta otettavia viruslääkkeitä.

Hoito

Postherpeettisen neuralgian aiheuttama kipu voi olla erittäin voimakasta ja vaatii välitöntä hoitoa. Taudin kulkua muuttavaa hoitoa ei ole, ja hoidon ensisijaisena tavoitteena on oireiden hallinta.

Lääkkeet

Ajankohtaiset lääkkeet

Iholle levitettyjä lääkkeitä voidaan käyttää yksinään, jos PHN: n aiheuttama kipu on lievää, tai yhdessä suun kautta otettavien lääkkeiden kanssa, jos kipu on kohtalaista tai vaikeaa. Paikallisia PHN-lääkkeitä ovat pieniannos (0,075%) ja suuri annos (8%) kapsaisiini ja anestesia- aineet , kuten lidokaiinilaastarit . Lidokaiinilaastarit (5% pitoisuus) on hyväksytty Yhdysvalloissa ja Euroopassa PHN: n hoitoon, vaikka niiden käyttöä tukevat todisteet ovat rajalliset. Meta-analyysi useiden pienten plasebo -kontrolloitu satunnaistetuissa kontrolloiduissa kokeissa todettiin, että joka toinen ihmiset hoitaa paikallisesti lidokaiinia, yksi henkilö kokenut vähintään 50% vähennys heidän PHN liittyvä kipu ( numero tarvitaan hoitoon (NNT) = 2) .

Pieniannoksinen kapsaisiini voi olla hyödyllinen PHN: hen liittyvän kivun vähentämisessä, mutta sitä rajoittavat sivuvaikutukset ( punoitus ja polttava tai pistelyä levitettäessä) ja tarve levittää sitä neljä kertaa päivässä. Noin kolme ihmistä on hoidettava pieniannoksisella kapsaisiinivoiteella, jotta yksi henkilö kokee merkittävää kipua (hoitoon tarvittava määrä = 3,3). On havaittu, että PHN: hen liittyvän kivun lievittämiseksi on myös havaittu, että paikallisesti levitetään suuriannoksinen kapsaisiinilaastari vaurioituneen alueen päälle sen jälkeen, kun alue on tukahdutettu paikallispuudutteella. Jokaista yksitoista ihmistä, joita hoidettiin suuriannoksisella kapsaisiinilaastarilla enintään 12 viikon ajan, yksi henkilö koki kipunsa merkittävän paranemisen. (hoitoon tarvittava luku = 11). Paikallisen anestesian tarpeen vuoksi ennen suuriannoksisen kapsaisiinilaastarin kiinnittämistä on yleensä suositeltavaa lähettää kipulääkäri, jos tätä lähestymistapaa harkitaan.

Suun kautta otettavat lääkkeet

Useat suun kautta otettavat lääkkeet ovat osoittaneet tehokkuutensa postherpeettisen neuralgiakivun lievittämisessä. Trisykliset masennuslääkkeet (TCA), kuten nortriptyliini tai desipramiini , vähentävät tehokkaasti postherpeettistä neuralgiakipua, mutta niiden lukuisat sivuvaikutukset rajoittavat niitä. Jokaista trisyklisellä masennuslääkkeellä hoidettua henkilöä kohden yhden henkilön kipujen odotetaan vähenevän kliinisesti merkittävästi (NNT = 3). Lisäksi jokaista kuusitoista TCA: lla hoidettua ihmistä yhden henkilön odotetaan lopettavan lääkityksen kiusallisen sivuvaikutuksen, kuten suun kuivumisen , ummetuksen tai virtsanpidätyksen ( vahingoittamiseen tarvittava luku = 16) vuoksi. Antikonvulsiivinen lääkitys pregabaliinia ja gabapentiini myös tehokkaasti lievittää postherpetic hermosärkykivusta. Pregabaliinihoito johtaa kivun voimakkuuden vähenemiseen 50% tai enemmän yhdellä henkilöllä jokaista 4-5 hoidettua ihmistä kohden (NNT = 4–5). Samoin gabapentiinihoito johtaa myös kipun voimakkuuden vähenemiseen 50%: lla yhdestä 7-8 hoidetusta henkilöstä (NNT = 7,5).

Opioideja, kuten tramadolia , metadonia , oksikodonia ja morfiinia, ei ole tutkittu hyvin postherpeettisen neuralgian hoidossa. Asetaminofeenin ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden uskotaan olevan tehottomia, eikä niille ole tehty tarkkaa PHN-tutkimusta.

Ennuste

Postherpeettisen neuralgian luonnollinen historia liittyy kipu -oireyhtymän hitaaseen poistumiseen. Vaikuttavien henkilöiden alaryhmälle voi kehittyä voimakasta, pitkäkestoista kipua, joka ei reagoi lääketieteelliseen hoitoon.

Epidemiologia

Yhdysvalloissa vuosittain noin 1 000 000 ihmistä kehittyy herpes zoster. Näistä yksilöistä noin 10–18%: lle kehittyy postherpeettinen neuralgia.

Alle 10 prosentilla alle 60 -vuotiaista kehittyy postherpeettinen neuralgia herpes zoster -taudin jälkeen, kun taas noin 40 prosenttia yli 60 -vuotiaista tekee.

Viitteet

Lue lisää

Ulkoiset linkit

Luokittelu
Ulkoiset resurssit