Suhteellinen energian puute urheilussa - Relative energy deficiency in sport

Suhteellinen energianpuute urheilussa ( RED-S ) on oireyhtymä, jossa esiintyy häiriintynyttä ruokailua (tai alhaista energiansaantia ), amenorreaa / oligomenorreaa (naisilla) ja vähentynyttä luun mineraalitiheyttä ( osteoporoosi ja osteopenia ). Syynä on syöminen liian vähän ruokaa urheilijan käyttämän energian määrän tukemiseksi, usein valmentajan tai muun viranomaisen kehotuksesta, joka uskoo, että urheilijat voittavat todennäköisemmin kilpailuja, jos heillä on erittäin laiha vartalotyyppi. RED-S on vakava sairaus, jolla on elinikäisiä terveysvaikutuksia ja joka voi olla hengenvaarallinen.

RED-S on laajempi ja kattavampi nimi sille, mitä aiemmin tunnettiin naisurheilijoiden kolminaisuutena (tai yksinkertaisesti kolminaisuutena ), mikä oli ehto, joka ilmeni naisilla, jotka osallistuvat laihtumiseen tai alhaiseen painoon. Koska ei-kuukautiskomponentteja esiintyy myös miehillä, nimi muutettiin kattavaksi termiksi RED-S.

Luokitus

Aiemmin naisurheilijatriadina tunnettu RED-S on kolmen toisiinsa liittyvän tilan oireyhtymä. Jos siis urheilija kärsii yhdestä kolmikon osasta, on todennäköistä, että hän kärsii myös kolmesta muusta osasta.

Kun naisten osallistuminen urheiluun lisääntyy, myös naisten erityissairauksien - naisurheilijoiden kolmikon - esiintyvyys on lisääntynyt. Naisurheilijoiden kolmikko ja sen suhde yleisurheiluun tunnistettiin 1980 -luvulla, kun esiintyvyys lisääntyi tänä aikana, ja oireita, riskitekijöitä, syitä ja hoitoja tutkittiin perusteellisesti ja niiden yhteyttä arvioitiin. Ehto on yleisimpi urheilussa, joka korostaa laihtumista, kuten maastojuoksu, voimistelu ja taitoluistelu. Monet kolmikosta kärsivistä harrastavat jonkinlaista yleisurheilua edistääkseen laihtumista ja laihtumista. Kilpailulajit, jotka edistävät tätä fyysistä laihtumista, voivat johtaa epäsäännölliseen syömiseen ja olla vastuussa naisurheilijoiden kolmikon alkuperästä.

Joillekin naisille häiriöllä voi olla merkittäviä terveysvaikutuksia. Lisäksi joillakin kilpailukykyisillä naisurheilijoilla ongelmat, kuten huono itsetunto, taipumus kohti perfektionismia ja perhestressi, asettavat heidät epäsäännölliseen syömiseen.

Merkit ja oireet

RED-S: n kliinisiä oireita voivat olla epäsäännöllinen ruokailu, väsymys, hiustenlähtö, kylmät kädet ja jalat, kuiva iho, huomattava laihtuminen, parantunut vammojen paranemisaika (esim. Pitkittyvät mustelmat), lisääntynyt luunmurtumien esiintyminen ja kuukautisten lopettaminen. Vaikuttavat urheilijat voivat myös kamppailla heikon itsetunnon ja masennuksen kanssa.

Fyysisessä tutkimuksessa lääkäri voi huomata myös seuraavat oireet: kohonnut karoteenipitoisuus veressä, anemia , ortostaattinen hypotensio , elektrolyyttihäiriöt, hypoestrogenismi , emättimen atrofia ja bradykardia .

Urheilija voi näyttää merkkejä rajoittavasta syömisestä, mutta ei täytä syömishäiriön kliinisiä kriteerejä. Niissä voi myös esiintyä hienovaraisia ​​kuukautishäiriöitä, kuten kuukautiskierron pituuden muutos, anovulaatio tai luteaalivaiheen viat, mutta he eivät ole vielä kehittäneet täydellistä amenorreaa. Samoin urheilijan luutiheys voi pienentyä, mutta ei ehkä ole vielä pudonnut alle ikärajansa normaalin alueen. Näitä merkkejä voidaan pitää "okkulttisina", koska mikään oire ei välttämättä ole tarpeeksi vakava hakeakseen lääkärin apua, jolloin kolmikko jää huomaamatta tai hoitamatta.

Häiriötön syöminen

Pääartikkeli: Häiriötön syöminen

Energian saatavuus määritellään energian saanniksi vähennettynä kulutetulla energialla. Energia otetaan ruoan kulutuksesta. Kehomme kuluttavat energiaa sekä normaalin toiminnan että liikunnan avulla. Naisurheilijoiden kolmikon tapauksessa alhainen energian saatavuus voi johtua syömishäiriöistä, mutta ei välttämättä. Urheilijat voivat kokea alhaisen energiansaannin harjoittamalla enemmän ilman, että ruokailutottumukset muuttuvat samanaikaisesti, tai he voivat lisätä energiankulutustaan ​​syömällä samalla vähemmän. Syömishäiriöt määritellään tässä tilanteessa alhaisen kalorien saannin tai alhaisen energian saatavuuden vuoksi.

Vaikka useimmat urheilijat eivät täytä kliinisiä kriteerejä syömishäiriön diagnosoimiseksi, kuten anorexia nervosa tai bulimia nervosa , monilla on epäsäännöllisiä ruokailutottumuksia, kuten paastoamista, ja vältetään tiettyjä ruokia, jotka urheilijan mielestä ovat "huonoja" ( kuten rasvaa sisältävät elintarvikkeet). On monia tekijöitä, jotka rohkaisevat urheilijoita pyrkimään laihempaan kehon tyyppiin, kuten kulttuuri ja yksilö. Vakavampia esimerkkejä epäsäännöllisistä ruokailutottumuksista voivat olla ahmiminen ; puhdistus ; ja laihdutusvalmisteiden, laksatiivien , diureettien ja peräruiskeiden käyttö .

Rajoittamalla ruokavaliotaan urheilija voi pahentaa ongelmaansa energiansaannissa. Liiallisesta liikunnasta ja/tai ruokavalion rajoituksista johtuva vähäinen ravitsemusenergia jättää keholle liian vähän energiaa normaalien toimintojen suorittamiseen, kuten säännöllisen kuukautiskierron ylläpitämiseen tai terveen luun tiheyden ylläpitämiseen.

Amenorrea

Pääartikkelit: Amenorrea ja toiminnallinen hypotalamuksen amenorrea

Amenorrea, joka määritellään naisen kuukautiskierron lopettamiseksi yli kolmeksi kuukaudeksi, on toinen kolmion häiriö. Ruokavalion rajoituksista ja/tai liiallisesta liikunnasta johtuvat painon vaihtelut vaikuttavat hypotalamuksen gonadotrooppisten hormonien tuotantoon. Gonadotrooppiset hormonit "stimuloivat sukurauhasten kasvua ja sukupuolihormonien eritystä". (esim. gonadotropiinia vapauttava hormoni, lutenisoiva hormoni ja follikkelia stimuloiva hormoni.) Nämä gonadotrooppiset hormonit edistävät estrogeenin vapautumista munasarjoista. Ilman estrogeenin vapautumista kuukautiskierto häiriintyy. Intensiivinen harjoittelu ja syömättä tarpeeksi kaloreita voi johtaa estrogeenin, joka on kuukautiskierron säätelyhormonin, vähenemiseen. Tämän seurauksena kuukautiset voivat muuttua epäsäännöllisiksi tai pysähtyä kokonaan.

On olemassa kahdenlaisia ​​amenorrea. Naisella, jolla on ollut kuukautiset ja joka lopettaa kuukautiset yhdeksänkymmentä päivää tai enemmän, sanotaan olevan toissijainen amenorrea. RED-S: n tapauksessa suurin osa toissijaisista amenorreatapauksista johtuu toiminnallisesta hypotalamuksen amenorreasta (FHA), joka on mukautuva mekanismi energian säilyttämiseksi selviytymiseen ja elintärkeisiin prosesseihin eikä lisääntymiseen pikemminkin kuin energian tasapaino on alhainen. Ensisijaiselle amenorrealle on ominaista viivästynyt kuukautiset (kuukautisten alkaminen murrosiässä). Viivästyneet kuukautiset voivat liittyä toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien kehittymisen viivästymiseen.

Osteoporoosi

Pääartikkeli: Osteoporoosi

Kansalliset terveysinstituutit määrittelevät osteoporoosin '' luustosairaudeksi, jolle on ominaista heikentynyt luun lujuus, joka altistaa ihmisen suuremmalle murtumariskille. '' kolmikon kolmas puoli. Tämä tila voi pilata naisurheilijan uran, koska se voi johtaa stressimurtumiin ja muihin vammoihin.

Potilaat, joilla on naisurheilijakolmikko, saavat osteoporoosia hypoestrogenemian tai alhaisen estrogeenipitoisuuden vuoksi. Estrogeenin puutteen vuoksi osteoklastit elävät pidempään ja kykenevät siten absorboimaan enemmän luuta. Vastauksena lisääntyneeseen luun resorptioon lisääntyy luunmuodostus ja kehittyy suuri vaihtuvuustila, joka johtaa luukadoon ja trabekulaaristen levyjen rei'itykseen. Kun osteoklastit hajottavat luun, potilaat näkevät luun mineraalitiheyden heikkenemisen. Alhainen luun mineraalitiheys tekee luista hauraampia ja siten alttiita murtumille. Koska urheilijat ovat aktiivisia ja heidän luunsa on kestettävä mekaanista rasitusta, luunmurtuman todennäköisyys on erityisen suuri.

Lisäksi koska ne, jotka kärsivät naisurheilijatriadista, myös rajoittavat ruokavaliotaan, he eivät ehkä myöskään käytä riittävästi vitamiineja ja kivennäisaineita, jotka edistävät luun tiheyttä; riittämättömän kalsiumin tai D -vitamiinin saanti pahentaa entisestään heikkojen luiden ongelmaa.

Luumassan uskotaan saavuttavan huippunsa 18-25-vuotiaana. Siten käyttäytyminen, joka johtaa alhaiseen luutiheyteen nuorilla, voi olla haitallista urheilijan luuston terveydelle koko hänen elämänsä ajan.

Lisäksi ovulaatio on ensisijainen tapa, jolla naiset luovat progesteronihormonin. Kun munasolu vapautuu munasarjasta, jäljelle jäänyt rakenne kehittyy keltarauhoksi. Keltakeho lähettää progesteronihormonia luteaalivaiheen 10–16 päivän aikana. Ilman säännöllisiä, ovulatiivisia kuukautiskiertoja naaras ei eritä progesteronihormonia syklin luteaalivaiheessa. Progesteroni stimuloi suoraan osteoblasteja uuden luun muodostamiseen. Siksi jos nainen ei ovuloi, hän ei luo progesteronia ja jättää tämän tilaisuuden käyttämättä uuden luun kasvun stimuloimiseksi.

Syyt

Voimistelu , taitoluistelu , baletti , sukellus , uinti ja pitkän matkan juoksu ovat esimerkkejä urheilulajeista, jotka korostavat kevyttä painoa. Kolmikko nähdään useammin esteettisissä urheilulajeissa, kuten näissä vs. pallopeliurheilussa. Näihin urheilulajeihin osallistuvilla naisilla voi olla suurempi riski kehittää naisurheilijakolmikko.

Urheilijat, joilla on suurin riski vähäisestä energian saatavuudesta, ovat urheilijoita, jotka rajoittavat ruokavalion energiansaantia, harrastavat liikuntaa pitkään, ovat kasvissyöjiä ja jotka rajoittavat syömänsä ruoan tyyppejä. Monet tekijät näyttävät vaikuttavan epäsäännöllisiin syömiskäyttäytymisiin ja kliinisiin syömishäiriöihin. Ruokavalio on yleinen lähtökohta ja kiinnostus on keskittynyt ympäristö- ja sosiaalisten tekijöiden vaikutukseen, psykologiseen taipumukseen, heikkoon itsetuntoon, perheen toimintahäiriöihin, väärinkäyttöön, biologisiin tekijöihin ja genetiikkaan. Muita tekijöitä urheilijoille ovat urheilukohtaisen harjoittelun ja ruokavalion varhainen aloittaminen, vammat ja harjoitusmäärän äkillinen kasvu. Tutkimukset osoittavat enemmän negatiivisia syömisasenteita urheilulajeilla, jotka suosivat laihtumista. Häiriötön ruokailukäyttäytyminen ovat syömishäiriöiden riskitekijöitä.

Hoito

Naisurheilijoiden kolmikon perimmäinen syy on epätasapaino kehoon ( ravinnon kautta ) otetun energian ja kehon käyttämän energian (harjoituksen) välillä. Hoito sisältää tämän epätasapainon korjaamisen joko lisäämällä kaloreita ruokavaliossa tai vähentämällä liikunnan poltettuja kaloreita 12 kuukauden ajan tai pidempään. Henkilöiden, joilla on naisurheilukolmikko, tulisi saada hoitoa monitieteiseltä tiimiltä, ​​johon kuuluu lääkäri, ravitsemusterapeutti ja mielenterveysneuvoja , ja hakea tukea perheeltä, ystäviltä ja valmentajalta .

Koska naisurheilijakolmion oire on kuukautishäiriö, jotkut lääkärit voivat suositella suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita, koska nämä pillerit säätelevät kuukautiskiertoa. Kuukautishäiriön perimmäinen syy on kuitenkin energian epätasapaino, ja pillereiden käyttö kuukautiskierron säätämiseen ilman ruokavalion ja käyttäytymisen muutoksia todennäköisesti peittää ruoan puutteen ja viivästyttää asianmukaista hoitoa. Nainen, joka käyttää ehkäisyvalmisteita kuukautishäiriöiden hoitoon korjaamatta tätä energiatasapainoa, menettää edelleen luutiheytensä.

Vähemmän liikuntaa

Jatkuva osallistuminen harjoitteluun ja kilpailuun riippuu urheilijan fyysisestä ja henkisestä terveydestä. Urheilijat, jotka painavat alle 80 prosenttia ihanteellisesta painostaan, eivät ehkä pysty osallistumaan turvallisesti.

Terveydenhuollon tarjoajat pyytävät usein naisurheilukolmikkoa käyttäviä henkilöitä vähentämään harjoitteluun kuluvaa aikaa 10–12 prosenttia.

Syö enemmän

Alhainen energiansaanti syömishäiriöiden kanssa tai ilman, toiminnallinen hypotalamuksen amenorrea ja osteoporoosi yksin tai yhdessä aiheuttavat merkittäviä terveysriskejä fyysisesti aktiivisille tytöille ja naisille. Näiden kliinisten tilojen ehkäisemisen, tunnustamisen ja hoidon tulisi olla ensisijaista niille, jotka työskentelevät naisurheilijoiden kanssa varmistaakseen, että he maksimoivat säännöllisen liikunnan hyödyt.

Potilaita suositellaan työskentelemään ravitsemusterapeutin kanssa, joka voi seurata ravitsemustilaa ja auttaa potilasta pyrkimään kohti tavoitepainoa. Potilaiden tulisi myös tavata psykiatri tai psykologi käsitelläkseen kolmikon psykologisia näkökohtia. Siksi on tärkeää, että kouluttajat ja valmentajat ovat tietoisia urheilijan tilasta ja ovat osa hänen toipumistaan.

Lääke

Potilaita hoidetaan joskus myös farmakologisesti. Sekä kuukautisten käynnistämiseksi että luutiheyden parantamiseksi lääkärit voivat määrätä syklisen estrogeenin tai progesteronin , jota käytetään vaihdevuodet ohittaneiden naisten hoitoon. Potilaille voidaan myös määrätä ehkäisytabletteja säännöllisten kuukautisten aikaansaamiseksi. Hormonihoidon lisäksi voidaan suositella ravintolisiä. Lääkärit voivat määrätä kalsiumlisiä. D -vitamiinilisää voidaan myös käyttää, koska tämä vitamiini edistää kalsiumin imeytymistä. Bisfosfonaatteja ja kalsitoniinia , joita käytetään osteoporoosin hoitoon aikuisille, voidaan määrätä, vaikka niiden tehoa nuorilla ei ole vielä varmistettu. Lopuksi, jos psykiatrinen tutkimus osoittaa, sairastuneelle urheilijalle voidaan määrätä masennuslääkkeitä ja joissakin tapauksissa bentsodiatsepiineja, jotka auttavat lievittämään vakavaa ahdistusta ruoka-aikoina.

Ennuste

Jatkuva vähäinen energiansaanti, häiriöttömän syömisen kanssa tai ilman, voi heikentää terveyttä. Syömishäiriöihin liittyvät psykologiset ongelmat ovat alhainen itsetunto, masennus ja ahdistuneisuushäiriöt. Lääketieteellisiin komplikaatioihin liittyy sydän- ja verisuonijärjestelmä, endokriininen, lisääntymis-, luu-, ruoansulatuskanavan, munuaisten ja keskushermosto. Anorexia nervosan ennuste on vakava, ja vakiokuolleisuus kasvaa kuusinkertaiseksi verrattuna väestöön. Eräässä tutkimuksessa 5,4% urheilijoista, joilla oli syömishäiriöitä, ilmoitti itsemurhayrityksistä. Vaikka 83% anorexia nervosa -potilaista toipuu osittain, painon, kuukautistoimintojen ja syömiskäyttäytymisen jatkuva toipuminen on vain 33%.

Amenorreiset naiset voivat olla hedelmättömiä, koska munasarjojen follikulaarinen kehitys, ovulaatio ja luteaalitoiminta puuttuvat. Hypestrogeenisuuden seurauksia amenorrea-urheilijoilla on heikentynyt endoteeliriippuvainen valtimoiden vasodilataatio, joka vähentää työskentelevien lihasten perfuusiota, heikentynyt luustolihasten oksidatiivinen aineenvaihdunta, kohonnut pienitiheyksinen lipoproteiinikolesterolitaso ja emättimen kuivuus.

Koska luun mineraalitiheys on alhainen, se vähenee kuukautiskierrosten määrän kertyessä, ja luun luuntiheyden menetys ei välttämättä ole täysin palautuva. Stressimurtumia esiintyy yleisemmin fyysisesti aktiivisilla naisilla, joilla on kuukautishäiriöitä ja/tai alhainen luun tiheys, ja suhteellinen riski stressimurtumille on kaksi tai neljä kertaa suurempi amenorreassa kuin eumenorrhea -urheilijat. Murtumia esiintyy myös ravitsemuksellisten alijäämien ja alhaisen BMD: n yhteydessä.

Yhteiskunta ja kulttuuri

American Academy of Pediatrics ja AAFP väittävät, että liikunta on tärkeää ja sitä tulisi edistää tytöillä terveyden ja nautinnon vuoksi. lastenlääkärien tulisi kuitenkin olla varovaisia ​​naisurheilijoiden mahdollisista terveysongelmista. Tätä aihetta koskevat terveyteen liittyvät asiat ovat vakavia ja voivat johtaa lukuisiin terveysongelmiin, kuten aiemmin on osoitettu. Hoitosuunnitelma riippuu häiriön vakavuudesta, mutta jonkinlainen hoito on osoittautunut hyödylliseksi edistyksen saavuttamiseksi kohti parempaa terveydentilaa. On selvää, että monet terveysongelmat johtuvat epäsäännöllisestä syömisestä.

Valmentajia ei kannusteta osallistumaan aktiivisesti syömishäiriöiden hoitoon. Eturistiriitojen lisäksi valmentajia voidaan pitää painostavina urheilijoina ja mahdollisesti ylläpitää naisurheilijoiden kolmikon osia. Esimerkiksi säilyttäessään paikkansa joukkueessa tai jatkaessaan apurahatukea naisurheilija saattaa tuntea olevansa pakotettu ylikuntoon tai rajoittamaan syömistä.

Katso myös

Viitteet

Ulkoiset linkit