Reflex -pyörtyminen - Reflex syncope

Ei pidä sekoittaa Vagovagal -refleksiin .

Reflex -pyörtyminen
Muut nimet Neuraalivälitteinen pyörtyminen, neurokardiogeeninen pyörtyminen
Harmaa793.png
Vagus -hermo
Erikoisuus Neurologia , sydän- ja verisuonitaudit
Oireet Tajunnan menetys, jota ennen voi esiintyä hikoilua, heikentynyt näkökyky, korvien soiminen
Komplikaatiot Vahinko
Kesto Lyhyt
Tyypit Vasovagal, tilanteellinen, kaulavaltimon sinko
Diagnostinen menetelmä Perustuu oireisiin, kun muut mahdolliset syyt on suljettu pois
Differentiaalinen diagnoosi Rytmihäiriöt , ortostaattinen hypotensio , kohtaukset , hypoglykemia
Hoito Vältä laukaisimia, juo riittävästi nesteitä, harjoittele, sydämentahdistinta
Lääkitys Midodriini , fludrokortisoni
Taajuus > 1 per 1000 ihmistä vuodessa

Refleksi -pyörtyminen on lyhyt tajunnan menetys, joka johtuu neurologisesti aiheutuneesta verenpaineen laskusta ja/ tai sydämen sykkeen heikkenemisestä. Ennen kuin sairastunut henkilö sammuu, saattaa esiintyä hikoilua, heikentynyttä näkemiskykyä tai korvien soimista . Joskus henkilö voi nykäistä tajuttomana. Refleksin pyörtymisen komplikaatioita ovat putoamisesta johtuvat vammat.

Refleksin pyörtyminen on jaettu kolmeen tyyppiin: vasovagaalinen, tilannekohtainen ja kaulavaltimot. Vasovagal -pyörtyminen laukaisee tyypillisesti veren , kivun, emotionaalisen stressin tai pitkäaikaisen seisomisen. Tilanteellinen pyörtyminen laukaisee usein virtsaamisen , nielemisen tai yskän. Kaulavaltimon sinus -pyörtyminen johtuu paineen vaikutuksesta kaulavaltimon sivuonteloon . Taustalla oleva mekanismi käsittää hermoston, joka hidastaa sykettä ja laajentaa verisuonia, mikä johtaa matalaan verenpaineeseen ja siten verenkiertoon aivoissa ei riitä. Diagnoosi perustuu oireisiin, kun muut mahdolliset syyt on suljettu pois.

Toipuminen refleksisynkopeesta tapahtuu ilman erityistä hoitoa. Jaksojen ehkäisyyn liittyy henkilön laukaisijoiden välttäminen. Riittävä nesteiden, suolan ja liikunnan nauttiminen voi myös olla hyödyllistä. Jos tämä ei riitä vasovagaalisen pyörtymisen hoitoon, voidaan kokeilla lääkkeitä, kuten midodriiniä tai fludrokortisonia . Joskus sydämentahdistinta voidaan käyttää hoitona. Reflex -pyörtyminen vaikuttaa vähintään 1 henkilöön tuhannesta vuodessa. Se on yleisin pyörtymisen tyyppi , joka muodostaa yli 50% kaikista tapauksista.

Merkit ja oireet

Vasovagaalisen pyörtymisen jaksot ovat tyypillisesti toistuvia ja esiintyvät yleensä silloin, kun altis henkilö altistuu tietylle laukaisimelle. Ennen tajuntansa menettämistä henkilö kokee usein varhaisia ​​merkkejä tai oireita, kuten huimausta , pahoinvointia, äärimmäisen kuuman tai kylmän tunteen (johon liittyy hikoilua), korvien soimista , epämiellyttävää tunnetta sydämessä, sumeita ajatuksia, sekavuutta, lievä kyvyttömyys puhua tai muodostaa sanoja (joskus yhdistettynä lievään änkytykseen), heikkous ja näköhäiriöt, kuten valot, jotka näyttävät liian kirkkailta, sumea tai tunnelinäkö, mustat pilvimaiset täplät näkössä ja hermostuneisuus. Oireet voivat muuttua voimakkaammiksi muutamasta sekunnista useaan minuuttiin ennen tajunnan menetystä (jos se katoaa). Aloitus tapahtuu yleensä, kun henkilö istuu tai seisoo.

Kun ihmiset menettävät tajuntansa, he putoavat (ellei sitä estetä) ja tässä asennossa aivojen tehokas verenkierto palautetaan välittömästi, jolloin henkilö voi palata tajuihinsa. Jos henkilö ei putoa täysin tasaiseen, selällään olevaan asentoon ja pää pysyy rungon yläpuolella, kohtauksen kaltainen tila voi johtua veren kyvyttömyydestä palata nopeasti aivoihin ja kehon neuronit laukaista pois ja yleensä aiheuttaa lihasten nykimistä hyvin vähän, mutta pysyvät useimmiten hyvin jännittyneinä.

Autonomisen hermoston ? S fysiologinen tila (katso alla), joka johtaa tajunnan menettämiseen voivat jatkua useita minuutteja, joten

  • Jos potilaat yrittävät istua tai nousta herättyään, he voivat pyörtyä uudelleen
  • Henkilö voi olla pahoinvoiva, kalpea ja hikoileva useita minuutteja tai tunteja

Syyt

Refleksin pyörtyminen tapahtuu vastauksena liipaisimeen, joka johtuu sykkeen ja verenpaineen säätömekanismin toimintahäiriöstä. Kun syke hidastuu tai verenpaine laskee, siitä johtuva veren puute aivoihin aiheuttaa pyörtymistä.

Vasovagal

Tyypillisiä laukaisimia ovat:

Tilanteellinen

Kaulavaltimon

Painaminen tiettyyn kohtaan niskassa. Tämä voi tapahtua, kun käytät tiukkaa kaulusta, ajelet tai käännät päätäsi.

Patofysiologia

Liipaisimesta riippumatta pyörtymisen mekanismi on samanlainen erilaisissa vasovagaalisissa pyörtymisoireyhtymissä. Ydin tractus solitarii ja aivokudos on aktivoitu suoraan tai välillisesti käynnistää ärsyke, jolloin samanaikaisesti parantamiseksi parasympaattisen hermoston ( vagaalisten ) sävy ja peruuttaminen sympaattisen hermoston sävy.

Tämä johtaa monenlaisiin hemodynaamisiin vasteisiin:

  1. Taajuuden toisessa päässä on kardioinhibitatiivinen vaste, jolle on tunnusomaista sydämen sykkeen lasku (negatiivinen kronotrooppinen vaikutus) ja supistuvuus (negatiivinen inotrooppinen vaikutus), joka johtaa sydämen tehon heikkenemiseen, joka on riittävän merkittävä tajunnan menetykseen. Uskotaan, että tämä vaste johtuu pääasiassa parasympaattisen sävyn paranemisesta .
  2. Spektrin toisessa päässä on vasodepressorivaste, jonka aiheuttaa verenpaineen lasku (jopa 80/20) ilman suurta muutosta sykkeessä. Tämä ilmiö johtuu verisuonten laajenemisesta , luultavasti sympaattisen hermoston sävyn poistumisen seurauksena .
  3. Suurin osa ihmisistä, joilla on vasovagaalinen pyörtyminen, on sekava vaste jossain näiden kahden spektrin päiden välissä.

Yksi syy näihin fysiologisiin vasteisiin on Bezold-Jarisch-refleksi .

Vasovagal-pyörtyminen voi olla osa kehittynyttä vastetta, erityisesti taistele tai pakene -vastetta .

Diagnoosi

Edellä kuvatun mekanismin lisäksi monet muut sairaudet voivat aiheuttaa pyörtymistä . Tietoisuuden menetyksen oikean diagnoosin tekeminen on vaikeaa. Vasovagaalisen pyörtymisen diagnoosin ydin perustuu selkeään kuvaukseen tyypillisestä laukaisimien, oireiden ja ajan kulun mallista.

On syytä erottaa huimaus , kouristukset, huimaus , ja matala verensokeri kuin muut syyt.

Ihmisillä, joilla on toistuva vasovagaalinen pyörtyminen, diagnostista tarkkuutta voidaan usein parantaa jollakin seuraavista diagnostisista testeistä:

Hoito

Refleksin pyörtymisen hoito keskittyy laukaisimien välttämiseen, verenkierron palauttamiseen aivoihin tulevan jakson aikana ja toimenpiteisiin, jotka keskeyttävät tai estävät edellä kuvatun patofysiologisen mekanismin .

Elämäntapamuutokset

  • Hoidon kulmakivi on välttää liipaisimia, joiden tiedetään aiheuttavan pyörtymistä kyseisessä henkilössä. Tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että ihmiset osoittavat suuria vasovagaalisen pyörtymisen vähenemisiä altistukseen perustuvien harjoitusten avulla terapeuttien kanssa, jos laukaisu on henkinen tai emotionaalinen, esim. Veren näkeminen. Kuitenkin, jos laukaisee tietyn lääkkeen, välttäminen on ainoa hoito.
  • Tekniikka, joka tunnetaan nimellä "sovellettu jännitys", voi olla lisäksi hyödyllinen niille, joilla on pyörtyminen veren altistumisen kanssa. Tekniikka tehdään kiristämällä luustolihaksia noin 15 sekunnin ajan valotuksen tapahtuessa ja hidastamalla niiden vapauttamista. Tämä toistetaan sitten 30 sekunnin välein muutaman minuutin ajan.
  • Koska vasovagaalinen pyörtyminen aiheuttaa verenpaineen laskua, koko kehon rentoutuminen välttymistapana ei ole suotuisaa. Henkilö voi liikkua tai ristiä jalkojaan ja kiristää jalkojen lihaksia, jotta verenpaine ei putoa niin merkittävästi ennen pistosta.
  • Ennen tunnettuja laukaisutapahtumia sairastunut voi lisätä suolan ja nesteiden kulutusta veren tilavuuden lisäämiseksi. Urheilujuomat tai elektrolyyttijuomat voivat olla hyödyllisiä.
  • Ihmiset tulisi kouluttaa siihen, miten reagoida muihin pyörtymisjaksoihin, varsinkin jos heillä on prodromaalisia varoitusmerkkejä: heidän tulisi maata ja nostaa jalkansa tai ainakin laskea päätään aivojen verenkierron lisäämiseksi. Ainakin ensimmäisten oireiden ilmaantuessa potilaan tulisi yrittää siirtyä "turvalliseen", ehkä pehmustettuun paikkaan, jos hän menettää tajuntansa. On parasta sijoittaa itsensä siten, että putoamisen tai romahtamisen vaikutukset minimoidaan. Turvallisen alueen tulisi olla lähellä, koska aika on olennaista ja nämä oireet yleensä huipentuvat tajunnan menetykseen muutamassa minuutissa. Jos henkilö on menettänyt tajuntansa, hänet on asetettava makuulle pää käännettynä sivulle. Tiukat vaatteet tulee irrottaa. Jos kiihottava tekijä tiedetään, se on poistettava, jos mahdollista (esimerkiksi kivun syy).
  • Arvosteltujen kompressiosukien käyttäminen voi olla hyödyllistä.

Lääkkeet

  • Tietyt lääkkeet voivat myös auttaa:
    • Beetasalpaajat (β-adrenergiset antagonistit) olivat aikoinaan yleisimpiä lääkkeitä; ne ovat kuitenkin osoittautuneet tehottomiksi monissa tutkimuksissa, joten niitä ei enää määrätä. Lisäksi ne voivat aiheuttaa pyörtymisen alentamalla verenpainetta ja sykettä.
    • Lääkkeitä, jotka voivat olla tehokkaita, ovat: keskushermostoa stimuloivat aineet fludrokortisoni , midodriini , SSRI-lääkkeet , kuten paroksetiini tai sertraliini , disopyramidi , ja atropiini- adrenaliini (adrenaliini) terveydenhuollossa, jossa pyörtyminen on odotettavissa .
  • Ihmisille, joilla on vasovagaalisen pyörtymisen kardioinhibitiivinen muoto, pysyvän sydämentahdistimen istuttaminen voi olla hyödyllistä tai jopa parantavaa.

Vasovagaalisen pyörtymisen pitkäaikaisen hoidon tyyppejä ovat

  • Esilatausaineet
  • Vasokonstriktorit
  • Antikolinergiset aineet
  • Negatiiviset sydämen inotroopit
  • Keskeiset agentit
  • Mekaaninen laite
  • Verenpainetta alentavien lääkkeiden lopettamisesta voi olla hyötyä, mutta verenpainelääkkeiden lopettaminen voi myös olla vaarallista joillekin ihmisille. Verenpainelääkkeiden käyttö voi pahentaa pyörtymistä, koska verenpaine on saattanut olla keino kompensoida matalaa verenpainetta.

Ennuste

Lyhyet tajuttomuusjaksot eivät yleensä aiheuta pysyvää haittaa terveydelle. Refleksin pyörtyminen voi tapahtua muuten terveillä yksilöillä, ja siihen voi olla monia mahdollisia syitä, usein triviaaleja, kuten pitkäaikainen seisominen jalat lukittuina.

Vasovagaalisen pyörtymisen (tai huimauksen aiheuttaman huimauksen) suurin vaara on loukkaantumisriski putoamisen aikana tajuttomana. Lääkityshoito voisi mahdollisesti estää tulevia vasovagaalisia vasteita; joillekin henkilöille lääkitys on kuitenkin tehotonta ja heillä on edelleen pyörtymisjaksoja.

Katso myös

Viitteet

Ulkoiset linkit

Luokitus