Seminoma - Seminoma

Seminoma
Muut nimet Puhdas seminoma, klassinen seminoma
Testiksen semina.jpg
Erikoisuus Urologia , onkologia

Seminooma on itusolutuumoritapauksia ja kives tai, harvemmin, välikarsina tai muut ylimääräiset sukurauhas paikoissa. Se on pahanlaatuinen kasvain ja on yksi hoidettavimmista ja parannettavissa olevista syöpistä, ja eloonjäämisaste on yli 95%, jos se havaitaan alkuvaiheessa.

Kivesten seminooman alkunsa siemennestettä epiteelin ja siementiehyiksi . Noin puolet kivesten sukusolukasvaimista ovat seminoomia. Hoito edellyttää yleensä yhden kiveksen poistamista. Hedelmällisyys ei kuitenkaan yleensä vaikuta. Kaikki muut seksuaaliset toiminnot pysyvät ennallaan.

Merkit ja oireet

Keskimääräinen diagnoosin ikä on 35-50 vuotta. Tämä on noin 5-10 vuotta vanhempi kuin miehillä, joilla on muita kivesten sukusolukasvaimia. Useimmissa tapauksissa ne tuottavat massoja, jotka tuntuvat helposti kivesten itsetutkimuksessa ; kuitenkin jopa 11 prosentissa tapauksista ei voi olla massaa, joka voi tuntea, tai voi olla kivesten atrofia . Kivesten kipua ilmoitetaan jopa viidesosassa tapauksista. Alaselän kipu voi ilmetä, kun etäpesäke on retroperitoneum .

Jotkut seminoomatapaukset voivat esiintyä primaarisena kasvaimena kiveksen ulkopuolella, yleisimmin välikarsina . Kun munasarja , kasvain kutsutaan dysgerminoma , ja ei- sukupuolirauhasen sivustoja, erityisesti keskushermostoon , sitä kutsutaan germinooma .

Diagnoosi

Seminooman ultraäänikuva

Verikokeet voivat havaita istukan alkalisen fosfataasin (ALP, ALKP, ALPase, Alk Phos) läsnäolon 50 prosentissa tapauksista. Alk Phos ei kuitenkaan voi olla hyödyllinen yksin seminooman merkkiaineena, ja tupakoinnin lisääntyessä johtuu vain vähän seurannasta. Ihmisen koriongonadotropiini (hCG) voi olla kohonnut joissakin tapauksissa, mutta tämä korreloi enemmän trofoblastisolujen esiintymiseen kasvaimessa kuin kasvaimen vaiheeseen. Klassinen tai puhdas seminooma määritelmän mukaan ei aiheuta kohonnutta seerumin alfa-fetoproteiinia . Laktaattidehydrogenaasi (LDH) voi olla ainoa markkeri, joka on kohonnut joissakin seminoomissa. Seerumin LDH: n kohoamisasteella on ennustearvo pitkälle edenneessä seminoomassa.

Kasvaimen leikattu pinta on mehukas ja lobuloitu, ja sen väri vaihtelee kermanvärisestä rusketukseen vaaleanpunaiseksi. Kasvaimella on taipumus pullistua leikatusta pinnasta, ja pieniä verenvuodon alueita voidaan nähdä. Nämä verenvuodon alueet vastaavat yleensä kasvaimen sisällä olevia trofoblastisia soluklustereita.

Mikroskooppinen tutkimus osoittaa, että seminoomat koostuvat yleensä joko solumuovi- tai lohkokuviosta soluista, joilla on kuituinen stroomainen verkko. Kuitumaiset väliseinät sisältävät melkein aina fokaalisia lymfosyyttien sulkeumia, ja joskus nähdään granuloomia . Kasvainsoluilla itsessään on tyypillisesti runsas kirkas tai vaaleanpunainen sytoplasma, joka sisältää runsaasti glykogeenia , mikä on osoitettavissa jaksollisella happo-Schiff (PAS) -värillä. Ytimet ovat näkyviä ja sisältävät yleensä yhden tai kaksi isoa ydintä ja niillä on näkyvät ydinkalvot. Pesäkkeet syncytiotrophoblastic solut voivat olla läsnä vaihteli määrinä. Viereisessä kivesten kudoksessa esiintyy yleensä intratubulaarista sukusolujen neoplasiaa , ja se voi myös osoittaa vaihtelevaa spermatosyyttistä kypsymispysähdystä.

  • Metastaattisen seminooman histopatologinen kuva nivusolmukkeessa. Hematoksyliini- ja eosiinivärjäys.

  • Metastaattisen seminooman histopatologinen kuva nivusolmukkeessa. Suuremmalla suurennuksella. Hematoksyliini- ja eosiinivärjäys.

  • Mikrografi (suuri suurennus) seminomasta. H & E-tahra.

  • Kivesten seminoma, joka osoittaa tyypillisesti näkyvän lymfosyyttisen tunkeutumisen kasvusolujen klustereita erottavaan kuituiseen stroomaan .

  • Sukusolumerkit OCT 3/4 ja CD117 ( kuvassa positiivinen immunohistokemia ) ovat hyödyllisiä diagnoosissa.

Suhde spermatosyyttiseen kasvaimeen

Spermatosyyttisiä kasvaimia ei pidetä seminooman alatyyppinä, ja toisin kuin muut sukusolukasvaimet eivät johdu solunsisäisistä sukusolujen kasvaimista .

Hoito

Suonensisäiset massat, jotka vaikuttavat epäilyttäviltä ultraäänellä, tulisi hoitaa nivusienen orkiektomialla . Poistetun kiveksen ja siittiösolun patologia osoittaa seminoman läsnäolon ja auttaa lavastuksessa. Kasvaimia, joilla on sekä seminooma- että nonseminoomaelementtejä tai joita esiintyy AFP: n läsnä ollessa, tulisi kohdella nonseminoomina. Vatsan CT- tai MRI-skannaukset sekä rintakuva on tehty metastaasien havaitsemiseksi. Kasvainmarkkereiden analyysi auttaa myös lavastuksessa.

Ensisijainen hoito useimmissa vaiheen 1 seminooman muodoissa on aktiivinen valvonta. Vaiheen 1 seminoomalle on tunnusomaista metastaasien kliinisen näytön puuttuminen. Aktiivinen seuranta koostuu jaksoittaisesta historiasta ja fyysisistä tutkimuksista, kasvainmarkkerianalyyseistä ja röntgenkuvista. Noin 85-95% näistä tapauksista ei vaadi lisähoitoa. Nykyaikaisen sädehoitotekniikan sekä yhden tai kahden syklin yhden aineen karboplatiinia on osoitettu vähentävän uusiutumisriskiä, ​​mutta ne voivat aiheuttaa viivästyneitä sivuvaikutuksia. Hoitostrategiasta riippumatta, vaiheen 1 seminoomalla on lähes 100% parantumisaste.

Vaiheen 2 seminoma osoitetaan retroperitoneaalisen etäpesäkkeen läsnäololla . Tapaukset vaativat sädehoitoa tai pitkälle edenneissä tapauksissa yhdistelmähoitoa. Kemoterapian jälkeen löydetyt suuret jäännösmassat saattavat vaatia kirurgista resektiota. Toisen linjan hoito on sama kuin nonseminoomilla.

Vaiheen 3 seminoomalle on ominaista etäpesäkkeiden esiintyminen retroperitoneumin ulkopuolella - keuhkot "hyvissä riskeissä" tai muualla "keskiriskitapauksissa". Tätä hoidetaan yhdistelmähoitona. Toisen linjan hoito noudattaa nonseminoomaprotokollia.

Viitteet

Ulkoiset linkit

Luokitus
Ulkoiset resurssit