Sialolithiasis - Sialolithiasis

Sialolithiasis
Kivet (sylkirauhasen kivet) poistettu kielen alle
Erikoisuus	Suukirurgia

Sialolithiasis (joita kutsutaan myös syljen calculi tai syljen kivet ), on sairaus, jossa kalkkiutuneeseen massan tai sialolith muotojen sisällä sylkirauhasten, yleensä kanavassa on Leuanalussylkirauhasen (kutsutaan myös " Wharton kanava "). Harvemmin korvatulehdus tai harvoin kielenalainen tai pieni sylkirauhanen voivat kehittää sylkykiviä.

Tavanomaisia ​​oireita ovat kärsivän sylkirauhasen kipu ja turvotus, jotka molemmat pahenevat, kun syljen virtausta stimuloidaan esim. Ruoan näkemällä, ajattelemalla, hajulla tai maulla tai nälän tai pureskelun avulla. Tätä kutsutaan usein "aterian oireyhtymäksi". Tulehdus tai rauhastulehdus voi kehittyä seurauksena. Sialolitiaasi voi kehittyä myös johtuen kroonisten rauhasten infektioista, dehydraatiosta (esim. Fenotiatsiinien käytöstä ), Sjögrenin oireyhtymästä ja / tai lisääntyneestä paikallisesta kalsiumpitoisuudesta, mutta monissa tapauksissa syy on idiopaattinen (tuntematon).

Ehto hoidetaan yleensä poistamalla kivi, ja käytettävissä on useita erilaisia ​​tekniikoita. Harvoin submandibulaarisen rauhanen poistaminen voi olla tarpeen, jos kiviä muodostuu toistuvasti. Sialolitiaasi on yleinen, ja se muodostaa noin 50% kaikista sylkirauhasissa esiintyvistä sairauksista ja aiheuttaa oireita noin 0,45%: lla väestöstä. 30–60-vuotiaat ja miehet sairastavat todennäköisemmin sialolitiaasia.

Luokitus

Termi on johdettu kreikkalaisista sanoista sialon (sylki) ja lithos (kivi), ja kreikan -iasis tarkoittaa "prosessi" tai " sairas tila". Hammaskivi (monikko calculi ) on kova, kivimäisen kovettuma joka muodostaa elimessä tai kanava kehon sisällä. Ne valmistetaan yleensä mineraalisuoloista , ja muun tyyppisiä kivejä ovat tonsiloliitit (nielurisakivet) ja munuaiskivit (munuaiskivet). Sialolithiasis viittaa kalkkien muodostumiseen sylkirauhasessa. Jos kanavaan muodostuu kalkkia, joka tyhjentää syljen sylkirauhasesta suuhun, niin sylki jää loukkuun. Tämä voi aiheuttaa kivuliaan turvotuksen ja rauhastulehduksen. Sylkirauhasen tulehdusta kutsutaan sialadeniitiksi . Kanavan tukkeutumiseen liittyvää tulehdusta kutsutaan joskus "obstruktiiviseksi sialadeniitiksi". Koska sylkeä stimuloidaan virtaamaan enemmän ruoan ajatuksen, näkemisen tai hajun tai pureskelun avulla, kipu ja turvotus pahenevat usein yhtäkkiä juuri ennen ateriaa ja aterian aikana ("peri-prandial") ja vähenevät sitten hitaasti syömisen jälkeen, tätä kutsutaan ateria-ajan oireyhtymäksi . Kivet eivät kuitenkaan ole ainoat syyt sylkirauhasen tukkeutumiseen ja aterian aika-oireyhtymän syntymiseen. Obstruktiivista sylkirauhastulehdusta tai obstruktiivista sialadeniittia voi esiintyä myös fibromusinoosien tulppien, kanavan ahtauman , vieraiden kappaleiden, anatomisten vaihteluiden tai kanavajärjestelmän epämuodostumien vuoksi, mikä johtaa mekaaniseen tukkeutumiseen, joka liittyy syljen pysähtymiseen kanavassa.

Sylkikivet voidaan jakaa sen mukaan, mihin rauhaseen ne muodostuvat. Noin 85% kivistä esiintyy submandibulaarisessa rauhasessa ja 5-10% parotidissa. Noin 0–5 prosentissa tapauksista vaikuttaa kielenalainen tai pieni sylkirauhanen. Kun pieniä rauhasia on harvoin mukana, kalikuli on todennäköisemmin poskion limakalvon ja yläleuan labiaalisen limakalvon pienissä rauhasissa. Submandibulaariset kivet luokitellaan edelleen etu- tai takaosiksi suhteessa kuvitteelliseen poikittaiseen viivaan, joka on vedetty alaleuan ensimmäisten molaaristen hampaiden väliin. Kivet voivat olla röntgensäteelle läpäisemättömiä , eli ne näkyvät tavanomaisissa röntgenkuvissa tai radiolucenteissa , jos ne eivät ole näkyvissä röntgenkuvissa (vaikka jotkut niiden vaikutuksista rauhaseen saattavat silti olla näkyvissä). Ne voivat myös olla oireenmukaisia ​​tai oireettomia sen mukaan, aiheuttavatko ne ongelmia vai eivät.

Merkit ja oireet

Submandibulaarisen rauhanen turvotus ulkopuolelta katsottuna

Kivi, joka näkyy submandibulaarisessa kanavassa henkilön oikealla puolella

Merkit ja oireet ovat vaihtelevia ja riippuvat suurelta osin siitä, onko kanavan tukkeuma täydellinen vai osittainen, ja kuinka paljon tuloksena olevaa painetta syntyy rauhasessa. Infektion kehittyminen rauhasessa vaikuttaa myös oireisiin.

• Kipua, joka on ajoittaista ja voi yhtäkkiä pahentua ennen ateriaa, ja sitten parantua hitaasti (osittainen tukkeuma).
• Rauhasten turvotus, myös yleensä ajoittainen, usein yhtäkkiä ilmestyvä tai lisääntyvä ennen ateriaa, ja sitten hitaasti alaspäin (osittainen tukos).
• Mukana olevan rauhasen arkuus.
• Tunnettava kova möykky, jos kivi sijaitsee lähellä kanavan päätä. Jos kivi on lähellä submandibulaarista kanavan aukkoa, kyhmy voi tuntua kielen alla.
• Kanavasta tulevan syljen puute (täydellinen tukos).
• Suupohjan punoitus (punoitus) (infektio).
• Mäki poistuu kanavasta (infektio).
• Kohdunkaulan lymfadeniitti (infektio).
• Pahanhajuinen hengitys.

Harvoin, kun kiviä muodostuu pieniin sylkirauhasiin, on yleensä vain vähäinen paikallinen turvotus pienen kyhmyn ja arkuuden muodossa.

Syyt

Suurimmat sylkirauhaset (paritettu kummallakin puolella). 1. Korvasylkirauhanen, 2. Submandibulaarinen rauhanen, 3. Sublingvaalinen rauhanen.

Oletetaan olevan sarja vaiheita, jotka johtavat laskun muodostumiseen ( litogeneesi ). Aluksi mukana ovat tekijät, kuten poikkeavuudet kalsiumin aineenvaihdunnassa, dehydraatio , alentunut syljen virtausnopeus , suun ja nielun infektioiden aiheuttama syljen muuttunut happamuus (pH) ja muuttunut kristalloidien liukoisuus, mikä johtaa mineraalisuolojen saostumiseen. Muiden lähteiden mukaan mikään systeeminen poikkeavuus kalsiumin tai fosfaatin aineenvaihdunnassa ei ole vastuussa.

Seuraava vaihe käsittää nidun muodostumisen, joka kerrostetaan peräkkäin orgaanisella ja epäorgaanisella materiaalilla, muodostaen lopulta kalkittuneen massan. Noin 15 - 20 prosentissa tapauksista sialoliitti ei ole riittävän kalkittu, jotta se näyttäisi olevan radiopakkaus röntgenkuvassa, ja siksi sitä on vaikea havaita.

Muut lähteet viittaavat retograadiseen litogeneesiteoriaan, jossa ruokajätteet, bakteerit tai vieraat kappaleet suusta pääsevät sylkirauhasen kanaviin ja jäävät kanavan aukon sulkijalihaksen (papillan) poikkeavuuksien alle. % tapauksista. Bakteerifragmenttien syljen laskemisesta ilmoitettiin olevan Streptococci- lajeja, jotka ovat osa normaalia suun mikrobiota ja ovat läsnä hammasplakin .

Kivien muodostumista tapahtuu yleisimmin submandibulaarisessa rauhasessa useista syistä. Kalsiumin pitoisuus submandibulaarisen rauhanen tuottamassa syljessä on kaksinkertainen korvasylkirauhasen tuottamaan sylkeen. Submandibulaarinen rauhanen sylki on myös suhteellisen emäksinen ja limakalvoinen. Submandibulaarinen kanava (Whartonin kanava) on pitkä, mikä tarkoittaa, että syljen eritteiden on kuljettava pidemmälle ennen kuin ne päästetään suuhun. Kanavassa on kaksi mutkaa, ensimmäinen mylohyoid-lihaksen takareunalla ja toinen lähellä kanavan aukkoa. Syljen virtaus submandibulaarisesta rauhasesta on usein painovoimaa vastaan ​​johtuen kanavan aukon sijainnin vaihteluista. Aukko itsessään on pienempi kuin korvasylkimen aukko. Nämä tekijät edistävät syljen hidastumista ja pysähtymistä submandibulaarisessa kanavassa, mikä tekee esteen muodostumisen myöhemmällä kalkkeutumisella todennäköisempää.

Syljen calculi joskus liittyy muiden syljen sairauksien, esimerkiksi sialoliths esiintyy kaksi kolmasosaa kroonista sylkirauhastulehdus , vaikka obstruktiivinen sylkirauhastulehdus on usein seurausta sialolithiasis. Kihti voi myös aiheuttaa syljen kiviä, vaikka tässä tapauksessa ne koostuvat virtsahappokiteistä eikä tavallisesta syljen kivien koostumuksesta.

Diagnoosi

Sialolithiaasin ultraäänikuva

Toista mediaa

Kivi, joka johtaa tulehdukseen ja kanavan laajenemiseen

Diagnoosi tehdään yleensä tyypillisen historian ja fyysisen tutkimuksen perusteella. Diagnoosi voidaan vahvistaa röntgensäteellä (80% sylkirauhasen kiveistä on näkyvissä röntgenkuvassa), sialogrammilla tai ultraäänellä.

Hoito

Sylkirauhaset ja leikkauksesta jäänyt reikä

Jotkut nykyiset hoitovaihtoehdot ovat:

• Ei-invasiivinen :
  • Pienille kiville, nesteytykselle , kostealle lämpöterapialle , tulehduskipulääkkeille (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet) ajoittain ja potilaan ottamiselle minkä tahansa katkeran ja / tai hapan ruoan tai juoman. Imevät sitrushedelmien , kuten sitruuna tai appelsiini, saattaa lisätä syljeneritystä ja edistää spontaaneja karkottamisen kiven. (Esimerkkejä koko: 2-10 mm)
  • Asiantuntija voi hieroa joitain kiviä .
  • Iskuaaltohoito ( ekstrakorporeaalinen sokeaaltolitotripsio ).
• Vähän invasiivinen :
  • Sialendoskooppi
• Kirurginen:
  • ENT tai suun kautta / leukakirurgia voi kanyloimiseksi kanavan poistamiseksi kivi (sialectomy).
  • Kirurgi voi tehdä pienen viillon kiven lähelle sen poistamiseksi.
  • Joissakin tapauksissa, kun kivet toistuvat jatkuvasti, rikkoneen sylkikanava poistetaan.
• Hoitoa tukeva:
  • Infektioiden estämiseksi, kun kivi on kanavassa, käytetään joskus antibiootteja .

Epidemiologia

Sylkykivien esiintyvyys väestössä on post mortem -tutkimusten mukaan noin 1,2% , mutta oireita aiheuttavien syljen kivien esiintyvyys on noin 0,45% koko väestössä. Sialolithiaasin osuus on noin 50% kaikista suurimmissa sylkirauhasissa esiintyvistä taudeista ja noin 66% kaikista obstruktiivisista sylkirauhasten sairauksista. Sylkirauhaset ovat miehillä kaksi kertaa yleisempiä kuin naisilla. Yleisin ikäryhmä, jossa ne esiintyvät, on 30-60, ja ne ovat harvinaisia ​​lapsilla.

Viitteet

Ulkoiset linkit