Split S2 - Split S2
Split S2 on löydökset kuuntelu ja S2 sydänääni .
Se johtuu siitä, että aorttaläpän (A 2 ) ja keuhkoventtiilin (P 2 ) sulkeminen eivät ole synkronoituja sisäänhengityksen aikana. Toinen sydämen ääni (S2) johtuu aortta- ja keuhkoventtiilien sulkemisesta, mikä aiheuttaa venttiililehtien ja viereisten rakenteiden tärinää. Aorttaventtiili sulkeutuu hieman ennen keuhkoahtaumaa, ja tämä ero korostuu sisäänhengityksen aikana, kun S2 jakautuu kahteen erilliseen komponenttiin (fysiologinen halkaisu). Uloshengityksen aikana keuhkoventtiili sulkeutuu lähes samaan aikaan kuin aortta, eikä S2: n halkeilua voi kuulla.
Harjoitus lisää S2: n aortan ja keuhkojen komponenttien voimakkuutta, kun taas syvä sisäänhengitys lisää vain keuhkokomponentin intensiteettiä.
Fysiologinen jakautuminen
Inspiraation aikana rintakehä laajenee ja aiheuttaa rintakehän paineen negatiivisemmaksi (ajattele tyhjiötä). Lisääntynyt alipaine sallii keuhkojen täyttymisen ilmassa ja laajenemisen. Samalla se lisää myös laskimoverin paluuta kehosta oikeaan eteiseen ylemmän ja alemman laskimolaskun kautta ja oikeaan kammioon lisäämällä painegradienttia (tyhjiö vetää verta kehosta ja sydämen oikealle puolelle). Samanaikaisesti veren tilavuus vähenee keuhkoista vasempaan eteiseen (veri haluaa pysyä keuhkoissa keuhkoja ympäröivän tyhjiön vuoksi ja PVR on pienempi keuhkojen laajenemisen vuoksi). Koska oikean kammion veren tilavuus kasvaa sisäänhengityksen aikana, keuhkoventtiili ( S 2: n P 2 -komponentti ) pysyy auki pidempään kammiosystolen aikana kammion tyhjennysajan pitenemisen vuoksi, kun taas aorttaläpän (A 2 -komponentti S 2 ) sulkeutuu hieman aikaisemmin, koska vasemman kammion tilavuus ja kammion tyhjennysaika vähenevät. Näin ollen P- 2 osan S 2 on viivästetty suhteessa, että A 2 komponentti. Tämä viive P 2: ssa verrattuna A 2: een kuuluu toisen sydämen äänen lievään tai jopa "halkeamiseen"; vaikka se on yleensä vain kuullaan keuhkovaltimoläppää rinnan alueella, koska P 2 on pehmeä ja ei kuulla muilla alueilla.
Uloshengityksen aikana rintakehä romahtaa ja vähentää negatiivista rintakehän painetta (verrattuna inspiraatioon). Siksi veren paluu oikeaan kammioon verrattuna vasempaan kammioon ei enää kasva ja oikean kammion tilavuus ei enää kasva. Tämä mahdollistaa keuhkoventtiilin sulkeutumisen aikaisemmin siten, että se on aorttaläpän sulkemisen päällekkäin, eikä halkeama enää kuulu.
On fysiologisesti normaalia kuulla toisen sydänäänen "jakautuminen" nuoremmilla ihmisillä, inspiraation aikana ja "keuhkoalueella" eli toisessa ICS: ssä (rintalastan väli) rintalastan vasemmassa reunassa.
Askeleet
- Rintakehä laajenee inspiraation aikana
- Rintakehän paine muuttuu negatiivisemmaksi tyhjiön muodostamiseksi
- Laskimo paluu kehosta oikeaan sydämeen lisääntyy, laskimopaluu keuhkoista vasempaan sydämeen vähenee
Paineen analyysi
Harrisonin sisäisen lääketieteen periaatteiden mukaan "Normaalisti verenpaine laskee sisäänhengityksen aikana (yhtä suuri tai pienempi kuin 10 mmHg) johtuen veren virtauksen lisääntymisestä oikeaan kammioon, jolloin kammioiden väliseinä siirtyy vasemmalle ja vasemman kammion täyttö vähenee. ja sydämen ulostulo ".
Oikean kammion paine yrittää avata keuhkoventtiilin. Keuhkovaltimon paine yrittää sulkea keuhkoventtiilin. Muista, että korkeampi paine "voittaa". Näin ollen keuhkoventtiilin (P 2 ) sulkeminen viivästyy, koska oikean kammion paine kasvaa sisäänhengityksen aikana, mikä vastustaa keuhkovaltimon painetta ja pitää sen auki pidempään kuin uloshengityksen aikana. Muutos A 2 ei ole niin selvä. Näin ollen P 2 näkyy A: n jälkeen 2 sisään inspiraation.
Patologinen jakautuminen
Eri kohdalta S 2 voidaan yhdistää sairauksia:
- Jaettu inspiraation aikana: normaali. (Katso edellä)
- Laaja halkaisu: havaittu olosuhteissa, jotka viivästyttävät RV -tyhjennystä (keuhkosairaus, RBBB). RV -tyhjennyksen viivästyminen aiheuttaa viivästyneen keuhkoäänen (hengityksestä riippumatta); se on liioittelua normaaleista halkaisuäänistä.
- Jakautuminen vanhenemisen aikana: Käänteinen halkaisu osoittaa patologian. Aortan ahtauma , hypertrofinen kardiomyopatia , vasemman nipun haaran lohko (LBBB) ja kammion sydämentahdistin voivat kaikki aiheuttaa toisen sydämen äänen kääntämisen.
- Jaa sekä inspiraation että uloshengityksen aikana:
- Jos jakaminen ei vaihtele inspiraation, siitä käytetään nimitystä "kiinteään split S 2 " ja johtuu yleensä väliseinän aukkoon, kuten eteisen väliseinän vika (ASD). ASD luo vasemmalta oikealle shuntin, joka lisää verenkiertoa sydämen oikealle puolelle, jolloin keuhkoventtiili sulkeutuu myöhemmin kuin aorttaläpän sisäänhengityksestä/uloshengityksestä riippumatta.
- Nippun haaralohko joko LBBB tai RBBB (vaikka RBBB: n tiedetään liittyvän vain S1 -hajoamiseen ) tuottaa jatkuvaa halkaisua, mutta halkaisun aste vaihtelee edelleen hengityksen mukaan.
Kun keuhkojen sulkeutuu ennen aorttaläpän, tämä tunnetaan "paradoksaalisesti split S 2 ". Fyysisessä kokeessa paradoksaalista halkaisua pidetään suurentuneena halkeiluna uloshengityksen aikana suhteessa inspiraatioon verrattuna normaaliin halkaisuun, jossa inspiraatio lisää halkeamista. Se nähdään olosuhteissa, jotka hidastavat vasemman kammion tyhjenemistä (esim. Aortan ahtauma, vasemman nipun haaran lohko).