Tendinopatia - Tendinopathy

Ei pidä sekoittaa tenoniittiin .
Tendinopatia
Muut nimet Jännetulehdus, tendinoosi, jännetulehdus, jännetulehdus, tendinosus
Achilles-jänne.jpg
Akillesjänne (yleinen jänne)
Erikoisuus Ensisijainen hoito
Oireet Kipu, turvotus
Syyt Vahinko, toistuva toiminta
Diagnostinen menetelmä Perustuu oireisiin, tutkimukseen , lääketieteelliseen kuvantamiseen
Hoito Lepo, tulehduskipulääkkeet , silmukointi, fysioterapia
Ennuste 80% parempi kuudessa kuukaudessa
Taajuus Yleinen

Tendinopatia , joka tunnetaan myös nimellä jännetulehdus tai jännetulehdus , on jännesairaus , joka aiheuttaa kipua, turvotusta ja heikentynyttä toimintaa. Kipu tyypillisesti pahenee liikkeen aikana. Se esiintyy yleisimmin olkapään ympärillä ( pyörivä mansetin jännetulehdus , hauis -jännetulehdus ), kyynärpää ( tenniskyynärpää , golfaajan kyynärpää ), ranne, lonkka, polvi ( hyppääjän polvi , popliteus -tendinopatia ) tai nilkka ( Achilles -tendiniitti ).

Syitä voivat olla loukkaantuminen tai toistuva toiminta. Riskiryhmiin kuuluvat ihmiset, jotka tekevät käsityötä, muusikot ja urheilijat. Harvinaisempia syitä ovat infektio , niveltulehdus , kihti , kilpirauhasen sairaus ja diabetes . Diagnoosi perustuu tyypillisesti oireisiin, tutkimukseen ja joskus lääketieteelliseen kuvantamiseen . Muutama viikko loukkaantumisen jälkeen on jäljellä vain vähän tulehdusta , jonka taustalla oleva ongelma liittyy heikkoihin tai rikkoutuneisiin jännekudoksiin .

Hoito voi sisältää lepoa, tulehduskipulääkkeitä , halkeilua ja fysioterapiaa . Harvemmin steroidi -injektioita tai leikkausta voidaan tehdä. Noin 80% ihmisistä paranee kuuden kuukauden kuluessa. Tendinopatia on suhteellisen yleistä. Vanhemmat ihmiset kärsivät useammin. Siitä seuraa suuri määrä jääneitä töitä.

Merkit ja oireet

Oireisiin kuuluu arkuutta tunteessa, turvotusta ja kipua , usein harjoittelun aikana tai tietyllä liikkeellä.

Syy

Syitä voivat olla loukkaantuminen tai toistuva toiminta. Riskiryhmiin kuuluvat ihmiset, jotka tekevät käsityötä, muusikot ja urheilijat. Harvinaisempia syitä ovat infektio , niveltulehdus , kihti , kilpirauhasen sairaus ja diabetes . Jännevammasta huolimatta paraneminen on heikkoa.

Kinoloniantibiootit liittyvät suurentuneeseen jännetulehduksen ja jänteen repeämisen riskiin. Vuoden 2013 katsauksessa todettiin, että jännevaurioiden ilmaantuvuus fluorokinoloneja käyttävillä on 0,08 - 0,2%. Fluorokinolonit vaikuttavat useimmiten suuriin kantaviin jänteisiin alaraajassa, erityisesti Akillesjänteeseen, joka repeytyy noin 30-40% tapauksista.

Tyypit

Patofysiologia

Vuodesta 2016 lähtien tendinopatian patofysiologia on huonosti ymmärretty. Vaikka tulehduksella näyttää olevan rooli, kudosrakenteen muutosten, jänteiden toiminnan ja kivun välisiä suhteita ei ymmärretä, ja on olemassa useita kilpailevia malleja, joista yksikään ei ole täysin validoitu tai väärennetty. Tulehdukseen liittyvät molekyylimekanismit sisältävät tulehduksellisten sytokiinien, kuten IL- 1β: n, vapautumisen, mikä vähentää tyypin I kollageenin mRNA: n ilmentymistä ihmisen tenosyyteissä ja aiheuttaa solunulkoisen matriisin hajoamista jänteessä .

On olemassa monia tekijöitä koskevia teorioita, jotka voivat sisältää: vetolujuuden, tenosyyttien aiheuttaman kollageenisynteesin häiriön, kuormituksen aiheuttaman iskemian, hermoston itämisen, lämpövauriot ja adaptiiviset puristusvasteet. Rintakehän intratendinoiva liukuva liike ja leikkausvoima rintarajojen rajapinnoilla voivat olla tärkeä mekaaninen tekijä tendinopatian kehittymiselle ja altistavat jänteet repeämälle. Lihavuus , tai tarkemmin, liikalihavuus tai lihavuus, on myös liitetty lisääntyvä Jännesairauksien.

Yleisimmin hyväksytty syy tähän tilaan nähdään kuitenkin liiallisen käytön oireyhtymänä yhdessä luontaisten ja ulkoisten tekijöiden kanssa, jotka johtavat siihen, mitä voidaan pitää progressiivisena häiriönä tai synnynnäisen parantumisvasteen epäonnistumisena. Tendinopatiaan liittyy solujen apoptoosi, matriisin epäjärjestys ja neovaskularisaatio.

"Tendinosiksen" klassisiin ominaisuuksiin kuuluvat rappeuttavat muutokset kollageenimatriisissa, hypersellulaarisuus, hypervaskulaarisuus ja tulehdussolujen puute, joka on kyseenalaistanut alkuperäisen väärän nimityksen "tendiniitti".

Histologisia löydöksiä ovat rakeistuskudos, mikropuserointi, rappeuttavat muutokset, eikä perinteistä tulehdusta ole. Tämän seurauksena käytetään "sivuttaista kyynärpäätendopatiaa tai tendinoosia" " sivuttaisen epikondyliitin " sijasta .

Tenniskyynärpääkudoksen tutkiminen paljastaa ei -tulehduksellisen kudoksen, joten käytetään termiä "angiofibroblastinen tendinoosi".

Tendinopaattisten jänteiden viljelmät sisältävät lisääntyneen tyypin III kollageenin tuotannon .

Sivusuuntaisen kyynärpään pitkittäissonogrammi osoittaa paksuuntumista ja yleisen jänteen jänteen heterogeenisyyttä, joka on sopusoinnussa tendinosiksen kanssa, koska ultraääni paljastaa kalkkeutumisen, aineen sisäiset repeämät ja sivusuunnassa esiintyvän epikondyylin epäsäännöllisyyden. Vaikka termiä "epikondyliitti" käytetään usein kuvaamaan tätä häiriötä, useimmat histopatologiset tutkimustulokset eivät ole osoittaneet todisteita akuutista tai kroonisesta tulehdusprosessista. Histologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että tämä tila on seurausta jänteen rappeutumisesta, mikä saa normaalin kudoksen korvautumaan epäjärjestyneellä kollageenijärjestelyllä. Siksi häiriöstä käytetään tarkoituksenmukaisemmin nimitystä "tendinosis" tai "tendinopathy" eikä "tendinitis".

Väridoppler-ultraääni paljastaa rakenteelliset muutokset jänteissä verisuonten ja hypokaikuisten alueiden kanssa, jotka vastaavat kipua alueista, jotka ovat perässä.

Kuormituksen aiheuttama murtumaton tendinopatia ihmisillä liittyy kollageeni III: I -proteiinien suhteen lisääntymiseen, siirtymiseen suurista halkaisijaltaan pieniin kollageenikuituihin, kollageenifaskellien taipumiseen jänteen solunulkoisessa matriisissa ja tenosyyttien taipumiseen solut ja niiden ytimet.

Diagnoosi

Kaavio jännetulehduksesta ja jänteen repeämästä

Oireet voivat vaihdella särkyistä ja kipuista ja paikallisesta nivelten jäykkyydestä polttamiseen, joka ympäröi koko nivelen tulehtuneen jänteen ympärillä. Joissakin tapauksissa turvotusta esiintyy lämmön ja punoituksen mukana, ja nivelen ympärillä voi olla näkyviä solmuja. Tässä tilassa kipu on yleensä pahempaa toiminnan aikana ja sen jälkeen, ja jänne ja nivelalue voivat tulla jäykiksi seuraavana päivänä, kun lihakset kiristyvät jänteen liikkeestä. Monet potilaat kertovat stressaavista tilanteista elämässään korreloituna kivun alkuun, mikä voi vaikuttaa oireisiin.

Lääketieteellinen kuvantaminen

Ultraäänikuvauksella voidaan arvioida kudoksen rasitusta sekä muita mekaanisia ominaisuuksia.

Ultraäänipohjaiset tekniikat ovat yleistymässä sen edullisuuden, turvallisuuden ja nopeuden vuoksi. Ultraääntä voidaan käyttää kudosten kuvantamiseen, ja ääni -aallot voivat myös antaa tietoa kudoksen mekaanisesta tilasta.

Hoito

Jännevammojen hoito on suurelta osin konservatiivista. Käyttö ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (NSAID: t), lepo, ja palata asteittain liikunta on yleinen hoito. Lepo auttaa estämään jänteen lisävaurioita. Myös jäätä, puristusta ja korkeutta suositellaan usein. Fysioterapia , toimintaterapia , ortoosit tai olkaimet voivat myös olla hyödyllisiä. Ensimmäinen toipuminen on tyypillisesti 2-3 päivän sisällä ja täydellinen toipuminen 3-6 kuukauden kuluessa. Tendinoosi tapahtuu, kun akuutti paranemisvaihe on päättynyt (6–8 viikkoa), mutta alue on poistunut riittämättömästi. Jännetulehduksen hoito auttaa vähentämään joitain riskejä sairastua tendinoosiin, jonka paraneminen kestää kauemmin.

On alustavaa näyttöä siitä, että matalan tason laserhoito voi olla hyödyllistä myös tendinopatian hoidossa. Syväpoikittaisen kitkahieronnan vaikutukset tenniskyynärpää- ja sivusuuntaisen polven jännetulehduksen hoitoon ovat epäselviä.

Tulehduskipulääkkeet

Tulehduskipulääkkeitä voidaan käyttää helpottamaan kipua. Ne eivät kuitenkaan muuta pitkän aikavälin tuloksia. Muunlaiset kipulääkkeet, kuten parasetamoli , voivat olla yhtä hyödyllisiä.

Steroidit

Steroidi -injektioilla ei ole osoitettu olevan pitkäaikaisia ​​hyötyjä, mutta niiden on osoitettu olevan tehokkaampia kuin tulehduskipulääkkeet lyhyellä aikavälillä. Niistä ei näytä olevan juurikaan hyötyä pyörivän mansetin jännetulehduksessa. Jotkut ovat huolissaan siitä, että niillä voi olla kielteisiä vaikutuksia.

Muut injektiot

Injektiohoitojen (autologinen veri, verihiutaleita sisältävä plasma, deproteinoitu hemodialysaatti, aprotiniini, polysulfaattipitoinen glykosaminoglykaani, ihosta johdetut fibroblastit jne.) Rutiinikäytöstä ei ole riittävästi näyttöä Achilles-tendinopatian hoitoon. Vuodesta 2014 lähtien ei ollut riittävästi todisteita tukemaan verihiutaleita sisältävien hoitojen käyttöä tuki- ja liikuntaelimistön pehmytkudosvammojen, kuten nivelsiteiden, lihasten ja jänteiden repeämien ja jännetilojen, hoitoon.

Ennuste

Ensimmäinen toipuminen on yleensä 2-3 kuukauden sisällä ja täydellinen toipuminen yleensä 3-6 kuukauden kuluessa. Noin 80% ihmisistä toipuu täysin 12 kuukauden kuluessa.

Epidemiologia

Jänne vammoja ja tuloksena tendinopathy ovat vastuussa jopa 30% neuvottelujen urheiluun lääkäreille ja muille liikuntaelinten terveyteen tarjoajia. Tendinopatiaa esiintyy useimmiten urheilijoiden jänteissä joko ennen tai jälkeen vamman, mutta se on yleistymässä ei-urheilijoilla ja istuvilla väestöillä. Esimerkiksi suurin osa Achilles-tendinopatiaa sairastavista potilaista yleisessä väestötutkimuksessa ei yhdistänyt kuntoaan urheiluun. Toisessa tutkimuksessa Achilles-tendinopatian ilmaantuvuus kasvoi kuusinkertaiseksi vuodesta 1979-1986 vuoteen 1987-1994. Pyörivän mansetin tendinopatian ilmaantuvuus vaihtelee 0,3% - 5,5% ja vuotuinen esiintyvyys 0,5% - 7,4%.

Terminologia

Jännetulehdus on hyvin yleinen, mutta harhaanjohtava termi. Määritelmän mukaan pääte "-itis" tarkoittaa "tulehdusta". Tulehdus on kehon paikallinen reaktio kudosvaurioihin, joihin liittyy punasoluja, valkosoluja, veriproteiineja ja verisuonten laajenemista vammapaikan ympärillä. Jänteet ovat suhteellisen avaskulaarisia. Kortikosteroidit ovat tulehdusta vähentäviä lääkkeitä. Kortikosteroidit voivat olla hyödyllisiä lievittämään kroonista tendinopatiakipua, parantamaan toimintaa ja vähentämään turvotusta lyhyellä aikavälillä. Pitkän aikavälin uusiutumisen riski on kuitenkin suurempi. Niitä ruiskutetaan tyypillisesti yhdessä pienen määrän nukuttavaa lääkettä nimeltä lidokaiini. Tutkimukset osoittavat, että jänteet ovat heikompia kortikosteroidi -injektioiden jälkeen. Jännetulehdus on edelleen hyvin yleinen diagnoosi, vaikka tutkimukset osoittavat yhä enemmän, että jännetulehduksen uskotaan yleensä olevan tendinoosi.

Anatomisesti läheiset, mutta erilliset olosuhteet ovat:

Tutkimus

Käyttämällä typpioksidin antojärjestelmä ( glyseryylitrinitraatti laastarit) levitetään alueelle maksimaalisen arkuus havaittiin vähentävän kipua ja lisätä liikerataa ja voimaa.

Lupaava terapia sisältää eksentrisiä kuormitusharjoituksia, joihin liittyy lihasten supistusten pidentämistä.

Muita eläimiä

Kumartunut jänne on ratsumiehen termi jännetulehdukselle (tulehdukselle) ja tendinoosille (rappeuma), joka nähdään yleisimmin hevosen etujalan pinnallisessa digitaalisessa taivutusjänteessä.

Hevosen luuytimestä tai rasvasta peräisin olevia mesenkymaalisia kantasoluja käytetään parhaillaan hevosten jänteiden korjaamiseen.

Viitteet

Ulkoiset linkit

Luokitus
Ulkoiset resurssit