Niveltulehdus - Arthrofibrosis
Niveltulehdusta ( kreikaksi : nivelnivel , fibroosi - arpikudoksen muodostuminen) on kuvattu useimmissa nivelissä, kuten polven, lonkan, nilkan, jalkojen nivelissä, olkapäässä (jäätynyt olkapää, liimakapsuliitti), kyynärpäässä (jäykkä kyynärpää), ranteessa, kädenivelissä samoin kuin selkärangan nikamat. Se voi tapahtua loukkaantumisen tai leikkauksen jälkeen tai voi ilmetä ilman ilmeistä syytä. Nivelessä ja / tai ympäröivissä pehmytkudoksissa on liiallista arpikudoksen muodostumista, mikä johtaa nivelen tuskalliseen rajoittumiseen, joka jatkuu fysioterapiasta ja kuntoutuksesta huolimatta. Arpikudos voi sijaita polvinivelessä tai siihen voi sisältyä polvinivelen ympärillä olevat pehmytkudosrakenteet tai molemmat.
Niveltulehdusta aiheuttava patologia aiheuttaa myös muita fibroosin muotoja . Vammat ja tulehdukset aktivoivat fibroblasteja ja muita solutyyppejä, muuttamalla ne myofibroblasteiksi, jotka luovat arpikudosta ja lisää tulehdusta.
Polven niveltulehdus (jäätynyt polvi)
Polven niveltulehdus, jota kutsutaan myös nimellä "Jäädytetty polvi", on ollut yksi tutkituimmista nivelistä sen esiintymistiheyden vuoksi. Niveltulehdus voi seurata polvivammoja ja polvileikkauksia, kuten artroskooppista polvileikkausta tai polven korvaamista. Arpikudokset voivat aiheuttaa polven rakenteiden supistumisen, mikä rajoittaa normaalia liikettä. Arpipaikasta riippuen polven suojuksen liikkuvuus ja / tai nivelten liikealue (ts. Taipuminen , jatke tai molemmat) voivat vaikuttaa. Polven niveltulehduksen seurauksena ilmeneviä oireita ovat jäykkyys, kipu, ontuminen, kuumuus, turvotus, krepitus ja / tai heikkous. Kliininen diagnoosi voi myös sisältää magneettikuvauskuvion (tai MRI: n) käytön polviosastojen visualisoimiseksi. Seurauksena oleva kipu voi johtaa nelipään heikkouden kaskadiin , polvilumpeen jänteen lyhenemiseen ja arpeutumiseen polvisuojuksen ympärillä olevissa kudoksissa - pysyvän patella inferan loppuvaiheessa - jossa polvisuojus vedetään alas epänormaaliin asentoon, jossa siitä tulee herkkä nivelen pintavaurio.
Niveltulehdus polvivamman, polven artroskopian tai muiden leikkausten jälkeen
Ensimmäinen vaihe niveltulehduksen hoidossa on asianmukaisesti suunnattu fysioterapia, jossa keskitytään jäätymiseen sekä kohottaviin ja passiivisiin venytysharjoituksiin, kuten jatkuvaan passiiviseen liikkeeseen (CPM). Passiivinen venytys voi lisätä liikealuetta, jos sitä harjoitetaan usein ja huolellisesti, jotta kudokset eivät repeydy. Hoitovaihtoehtoja on useita, ja hoito vaihtelee riippuen hoitavan lääkärin tiedosta sekä fibroosin syystä ja kestosta. Fysioterapiaa käytetään usein yrityksenä konservatiiviseen hoitoon. Tieto tulehduksen roolista niveltulehduksessa on johtanut varoittavaan lähestymistapaan liikuntaan, koska liikunta lisää tulehdusta. Neuvonta AF-potilaille koostuu yleensä "kuuntele polveasi" ja lopeta tai vähennä toimintaa, joka lisää kipua harjoituksen aikana ja sen jälkeen. Vahingoittuneen raajan aggressiivinen liikunta voi aiheuttaa pysyviä vaurioita.
Jos fysioterapia epäonnistuu, vaihtoehtoja ovat manipulointi anestesiassa (MUA), adheesioiden artroskooppinen hajoaminen ja tarttumien avoin hajoaminen. Vaikka MUA ja leikkaus voivat olla onnistuneita, tuloksena oleva tulehduksen lisääntyminen voi saada arpikudoksen palaamaan nopeasti ja oireet voivat pahentua.
Farmakologisia toimenpiteitä, kuten tulehduskipulääkkeitä ja ravintolisiä, käytetään yhä enemmän niveltulehduksen hoidossa. Biologiset lääkkeet, jotka vähentävät tärkeimpien tulehdussytokiinien, TNF-a: n (Simponi, Humira) ja IL-1β: n (anakinra), signalointia, ovat lupaavia hoitoja. Reumatologin kuuleminen voi auttaa määrittämään sopivat lääkkeet.
Niveltulehdus polven korvaamisen jälkeen
Niveltulehdusta voi esiintyä polven täydellisen tai osittaisen korvaamisen jälkeen. Kun polven sisällä ja sen ympärillä tapahtuu liiallista arpikudosta (kollageenifibrilliä). Tähän voi liittyä polvilumpion jänteen (patella baja / infera) lyheneminen, mikä voi myös vaikuttaa rajoitettuun taipumiseen. AF-taajuudet TKA: n jälkeen vaihtelevat suuresti kirjallisuudessa, koska standardimääritelmää ei ole. Yhden tutkimuksen määritelmä on kokonaisliikealue (ROM) <90 astetta, joka muodostaa AF: n, toinen määritelmä on taipumakontraktuuri> 10 astetta tai kyvyttömyys taipua polvea> 100 astetta. AF on syrjäytymisen diagnoosi; ennen niveltulehduksen lopullisen diagnoosin tekemistä muut polven vaihdon aiheuttamat jäykkyyden syyt tulisi sulkea pois (esim. infektio, implanttien väärä sijainti tai mekaaninen liikkeen esto).
AF: n tapauksessa polven niveltulehduksen (TKA) jälkeen hoito koostui perinteisesti aggressiivisesta fysioterapiasta ja siinä tapauksessa, että epäonnistunut manipulointi anestesiassa (MUA). Kuten edellä todettiin, aggressiivista liikuntaa vältetään nyt. MUA: n määrät TKA: n jälkeen vaihtelevat suuresti. Tähän on useita syitä: ei ole selvää yksimielisyyttä siitä, milloin tarvitaan MUA: ta (eri kirurgit seuraavat eri indikaatioita), ei ole standardoitua niveltulehduksen määritelmää (katso edellä), ja MUA ei ole aina luotettava hoito. MUA: t voivat johtaa haitallisiin tuloksiin, mukaan lukien murtumat, jänteiden repeämä, proteesivauriot, heterotrofinen luutuminen, lihasten kyyneleet ja verenvuoto sekä arpikudoksen paluu. Näistä syistä hoitomallit vaihtelevat suuresti. MUA TKA: n jälkeen on todennäköisesti onnistunut, jos se tehdään ensimmäisten 8–12 viikon aikana leikkauksen jälkeen. 12 viikon kuluttua manipuloinnilla on paljon vähemmän todennäköistä hyväksyttävää lopputulosta.
Jos fibroosi on krooninen (yli 12 viikkoa), onnistumisen todennäköisyys MUA: n kanssa on vähentynyt ja joskus suoritetaan tarttumisen avoin hajoaminen. Tähän liittyy kuitenkin toisen avoimen menettelyn (eli infektioiden, verihyytymien, verenhukan jne.) Ja arpikudoksen paluun riskit.