Tasapaino (kyky) - Balance (ability)

Nainen osoittaa kykynsä tasapainottaa
Tarjoilija tasapainottaminen viinilasit

Tasapaino on Biomekaniikan , on kyky ylläpitää painovoimalinjan (pystysuora viiva painopisteen ) on elin tukipohjan minimaalisella asennon huojuntaa. Heiluminen on painopisteen vaakasuuntainen liike myös silloin, kun henkilö seisoo paikallaan. Tietty heilahtelu on välttämätöntä ja väistämätöntä, koska kehossa on pieniä häiriöitä (esim. Hengitys, painon siirtäminen jalalta toiselle tai jalkaterältä takajalalle) tai ulkoisista laukaisijoista (esim. Näkövääristymät, lattian käännökset). Heilahtelun lisääntyminen ei välttämättä ole osoitus toimintahäiriön tasapainosta niin paljon kuin se osoittaa anturimoottorin ohjauksen heikkenemistä.

Tasapainon ylläpitäminen

Tasapainon ylläpitäminen edellyttää useiden aistinvaraisten järjestelmien, myös vestibulaaristen , somatosensoristen ja visuaalisten järjestelmien , panoksen koordinointia .

  • Vestibulaarinen järjestelmä: aistielimet, jotka säätelevät tasapainoa ( tasapaino ); suuntaa koskevat tiedot pään asennosta (sisäinen painovoima, lineaarinen ja kulmakiihtyvyys)
  • Somatosensorinen järjestelmä: proprioception ja nivelten kinesteesit ; tiedot iholta ja nivelistä (paine- ja tärinäaistit); tila -asento ja liike suhteessa tukipintaan; eri kehon osien liike ja asento toisiinsa nähden
  • Visuaalinen järjestelmä: viittaus kehon ja pään liikkeen pystysuoraan; alueellinen sijainti suhteessa esineisiin

Aistien on havaittava tilan suuntautumisen muutokset tuen pohjaan nähden riippumatta siitä, liikkuuko runko vai muuttuuko pohja. On olemassa ympäristötekijöitä, jotka voivat vaikuttaa tasapainoon, kuten valo -olosuhteet, lattian pinnan muutokset, alkoholi , huumeet ja korvatulehdukset .

Tasapainon häiriöt

Ikääntymiseen liittyy tasapainon heikkenemistä. Edellä mainittujen järjestelmien kyky vastaanottaa ja integroida aistitietoja ikään liittyvän heikkenemisen myötä heikentää tasapainoa iäkkäillä aikuisilla . Tämän seurauksena vanhuksilla on suurempi kaatumisriski . Itse asiassa joka kolmas 65 -vuotias ja sitä vanhempi aikuinen putoaa vuosittain.

Jos henkilö seisoo hiljaa pystyasennossa, vakauden raja määritellään asennon heilahtelun määräksi, jolla tasapaino häviää ja tarvitaan korjaavia toimenpiteitä.

Kehon heiluminen voi tapahtua kaikissa liiketiloissa, mikä vaikeuttaa kuntoutumista. Tutkimuksissa on vankkaa näyttöä siitä, että posturaalisen tasapainon alijäämät liittyvät mediaalisivuttaisen vakauden hallintaan ja lisääntyneeseen putoamisriskiin. Pysyäkseen tasapainossa seisovan henkilön on pystyttävä pitämään massakeskipisteensä pystysuora projektio tukikohdassaan, mikä johtaa vähäiseen keski-, sivu- tai etu- ja taka-heilahteluun. Nilkan nyrjähdykset ovat yksi yleisimmistä vammoista urheilijoiden ja fyysisesti aktiivisten ihmisten keskuudessa. Yleisin nilkan nyrjähdyksen jälkeinen vamma on epävakaus ja kehon heiluminen. Mekaaninen epävakaus sisältää riittämättömät vakauttavat rakenteet ja liikkuvuuden, jotka ylittävät fysiologiset rajat. Toiminnalliseen epävakauteen liittyy toistuvia nyrjähdyksiä tai nilkan väistymistä. Lähes 40% nilkan nyrjähdyspotilaista kärsii epävakaudesta ja kehon heilumisen lisääntymisestä. Nilkan loukkaantuminen aiheuttaa proprioceptive -vajeen ja heikentää asennon hallintaa. Yksilöt, joilla on lihasheikkoutta, okkulttista epävakautta ja heikentynyttä asennonhallintaa, ovat alttiimpia nilkkavammoille kuin ne, joilla on parempi asentoohjaus.

Tasapaino voi heikentyä vakavasti henkilöillä, joilla on neurologisia sairauksia. Ihmiset, jotka kärsivät esimerkiksi aivohalvauksesta tai selkäydinvammasta , voivat kamppailla tämän kyvyn kanssa. Tasapainon heikkeneminen liittyy vahvasti tulevaan toimintaan ja toipumiseen aivohalvauksen jälkeen, ja se on voimakkain ennuste putoamiselle.

Toinen populaatio, jossa tasapaino kärsii vakavasti, on Parkinsonin tautia sairastavat potilaat. Nardonen ja Schieppatin (2006) tekemä tutkimus osoitti, että yksilöt, joilla on tasapainossa olevia Parkinsonin tautia, ovat liittyneet alentuneeseen vakausrajaan ja ennakoivien moottoristrategioiden tuottamiseen ja epänormaaliin kalibrointiin.

Normaalia väestöä tasapainoon voi myös vaikuttaa negatiivisesti nilkkoja, polvia ja lantiota ympäröivien lihasten väsymys. Tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että lantion (pakaralihasten ja lannerangan ojentajien) ja polvien ympärillä olevien lihasten väsymys vaikuttaa enemmän asennon vakauteen (heiluminen). Uskotaan, että lihasten väsyminen heikentää kykyä supistua oikealla voimalla tai tarkkuudella. Tämän seurauksena proprioceptio ja kinesteettinen palaute nivelistä muuttuvat niin, että tietoinen nivelten tietoisuus voi vaikuttaa negatiivisesti.

Tasapainoharjoittelu

Saldo
Tasapainoharjoittelu

Koska tasapaino on toipumisen keskeinen ennustaja ja sitä vaaditaan niin monessa päivittäisessä elämässämme , fysioterapeutit ja toimintaterapeutit lisäävät sen usein hoitosuunnitelmiin, kun he käsittelevät geriatriaa, neurologisia sairauksia sairastavia potilaita tai muita, joille balalnce -koulutus on on päätetty hyötyä.

Kirjallisuudessa on tuettu aivohalvauspotilaiden tasapainoharjoittelua . Menetelmiä, joita yleisesti käytetään ja jotka ovat osoittautuneet tehokkaiksi tälle väestölle, ovat istuva tai seisova tasapainokäytäntö eri vaiheilla, mukaan lukien ulottuvuus, tukipohjan vaihtelut, kallistuslevyjen käyttö, vaihtelevan nopeuden kävelyharjoittelu ja portaiden kiipeilyharjoitukset. Toinen tapa tasapainon parantamiseksi on häiriöharjoittelu, joka on ulkoinen voima, joka kohdistuu henkilön massakeskukseen yrittäessään siirtää sitä tuen pohjalta. Fysioterapeutin on määritettävä koulutustyyppi, ja se riippuu aivohalvauksen luonteesta ja vakavuudesta, toipumisvaiheesta sekä potilaan kyvyistä ja vammoista aivohalvauksen jälkeen.

Väestöt, kuten vanhukset, lapset, joilla on hermo-lihassairaus, ja ne, joilla on motorisia vajaatoimintaa, kuten nilkan krooninen epävakaus, on kaikki tutkittu ja tasapainoharjoittelun on osoitettu parantavan asennon heilahtelua ja parantavan "yhden jalan asentoa" näissä ryhmissä . Tasapainoharjoittelun vaikutuksia voidaan mitata monipuolisemmilla tavoilla, mutta tyypillisiä kvantitatiivisia tuloksia ovat paineen keskus (CoP), asennon heilahtelu ja staattinen/dynaaminen tasapaino, joita mitataan tutkittavan kyvystä ylläpitää asetettua kehon asentoa jonkin aikaa. epävakauden tyyppi.

Jotkut harjoitustyypit (kävely, tasapaino, koordinaatio ja toiminnalliset tehtävät; liikunnan vahvistaminen; 3D-harjoitus ja monenlaiset harjoitustyypit) parantavat kliinisen tasapainon tuloksia iäkkäillä ihmisillä ja ovat näennäisesti turvallisia. Yleisen fyysisen aktiivisuuden, tietokonepohjaisten tasapaino -ohjelmien tai tärinälevyjen tueksi ei ole vielä riittävästi näyttöä.

Toiminnallisen tasapainon arvioinnit

Tasapainon toiminnalliset testit keskittyvät sekä staattisen että dynaamisen tasapainon ylläpitämiseen riippumatta siitä, liittyykö se jonkinlaiseen häiriöön/muutokseen tai hiljaiseen asentoon. Saatavilla on standardoituja tasapainokokeita, joiden avulla liittoutuneet terveydenhuollon ammattilaiset voivat arvioida yksilön asennonhallintaa. Jotkut käytettävissä olevat toiminnalliset tasapainotestit ovat:

  • Rombergin testi : käytetään määrittämään proprioceptiiviset vaikutukset pystyasentoon. Kohde pysyy hiljaa paikallaan, kun silmät ovat auki. Jos tämä testi ei ole tarpeeksi vaikea, on teroitettu Rombergin testi. Tutkittavilla olisi oltava kädet ristissä, jalat yhdessä ja silmät kiinni. Tämä vähentää tukipohjaa, nostaa kohteen massakeskipistettä ja estää heitä käyttämästä aseita tasapainottamiseen.
  • Toiminnallinen ulottuvuustesti : mittaa suurimman mahdollisen etäisyyden, joka ulottuu eteenpäin käsivarren pituuden yli, pitäen samalla jalat istuen.
  • Berg Balance Scale : mittaa staattisia ja dynaamisia tasapainokykyjä käyttämällä jokapäiväisessä elämässä yleisesti suoritettavia toiminnallisia tehtäviä. Erään tutkimuksen mukaan Bergin tasapainoasteikko on yleisimmin käytetty arviointityökalu aivohalvauksen kuntoutuksessa , ja se havaitsi sen olevan hyvä mittari tasapainon heikkenemisestä potilailla aivohalvauksen jälkeen.
  • Suorituskeskeinen liikkuvuuden arviointi (POMA) : mittaa sekä staattista että dynaamista tasapainoa käyttämällä tehtäviä, jotka testaavat tasapainoa ja kävelyä .
  • Ajastettu ja mene testi : mittaa dynaamisen tasapainon ja liikkuvuuden.
  • Tasapainotehokkuusasteikko: itseraportoiva mitta, joka tutkii yksilön luottamusta suorittaessaan päivittäisiä tehtäviä avun kanssa tai ilman.
  • Tähtien kiertotesti : Dynaaminen tasapainotesti, joka mittaa yhden asennon maksimaalisen ulottuvuuden useisiin suuntiin.
  • Tasapainon arviointijärjestelmätesti (BESTest) : Testaa kuutta ainutlaatuista tasapainonhallintamenetelmää, jotta voidaan luoda erityinen kuntoutusprotokolla tunnistamalla erityiset tasapainovajeet.
  • Mini-Balance Evaluation Systems Test (Mini-BESTest) : on lyhyt muoto Balance Evaluation System Testistä, jota käytetään laajalti sekä kliinisessä käytännössä että tutkimuksessa. Testiä käytetään tasapainon heikkenemisen arvioimiseen, ja se sisältää 14 dynaamisen tasapainotehtävän osaa, jotka on jaettu neljään osa -alueeseen: ennakoivat asennonmuutokset, reaktiivinen asennonhallinta, aistillinen suuntautuminen ja dynaaminen kävely. Mini-BESTest on testattu pääasiassa neurologisten sairauksien, mutta myös muiden sairauksien varalta. Testin psykometristen ominaisuuksien tarkastelu tukee luotettavuutta, pätevyyttä ja reagointikykyä, ja tarkastelun mukaan sitä voidaan pitää vakiomallisena tasapainomittarina.
  • BESS : BESS (Balance Error Scoring System) on yleisesti käytetty tapa arvioida tasapainoa. Se tunnetaan yksinkertaisena ja edullisena tapana saada tarkka tasapainoarvio, vaikka BESS -protokollan pätevyys on kyseenalaistettu. BESS: ää käytetään usein urheiluympäristössä arvioimaan lievän tai kohtalaisen päävamman vaikutuksia posturaaliseen vakauteen. BESS testaa kolmea eri asentoa (kaksijalkainen, yksi jalka, tandem) kahdella eri pinnalla (kiinteä pinta ja keskitiheys vaahto) yhteensä kuusi testiä. Jokainen testi kestää 20 sekuntia, ja koko arvioinnin kesto on noin 5-7 minuuttia. Ensimmäinen asento on kaksijalkainen asento. Osallistujaa kehotetaan seisomaan tukevalle alustalle jalat vierekkäin kädet lantiolla ja silmät kiinni. Toinen asento on yhden jalan asento. Tässä asennossa osallistujaa kehotetaan seisomaan ei-hallitsevalla jalalla kiinteällä pinnalla kädet lantiolla ja silmät kiinni. Kolmas asenne on tandem -asenne. Osallistuja seisoo kantapäästä varpaisiin tukevalla pinnalla kädet lantiolla ja silmät kiinni. Neljäs, viides ja kuudes asento toistuvat järjestyksessä yksi, kaksi ja kolme, paitsi että osallistuja suorittaa nämä asennot keskitiheällä vaahtopinnalla. BESS -pisteen tekee tutkija, joka etsii poikkeamia oikeista asenteista. Poikkeama havaitaan, kun osallistujalla tapahtuu testin aikana jokin seuraavista: silmien avaaminen, käsien irrottaminen lantiosta, kompastelu eteenpäin tai kaatuminen, jalkaterän tai kantapään nostaminen testauspinnalta, lonkan sieppaus tai taipuminen yli 30 astetta tai pysyä poissa oikeasta testausasennosta yli 5 sekuntia.

Aivotärähdys (tai lievä traumaattinen aivovamma) on yhdistetty epätasapainoon urheilijoiden ja sotilashenkilöiden keskuudessa. Jotkut vakiotasapainotestit voivat olla liian helppoja tai aikaa vieviä soveltaa näihin tehokkaasti toimiviin ryhmiin. Asiantuntijasuosituksia on koottu asepalvelusjäsenille sopivista tasapainon arvioinneista.

Kvantitatiiviset (tietokoneistetut) arvioinnit

Viimeaikaisen tekniikan kehityksen vuoksi tasapainon arviointien kasvava suuntaus on tullut paineen keskipisteen (maanpäällinen liikkuminen) (CoP), maapallon massakeskuksen reaktiovektorin ja tietyn pituisen reitin, seuranta. Kvantitatiivisilla arvioinneilla minimaalinen CoP -polun pituus viittaa hyvään tasapainoon. Laboratoriolaatuisia voimalevyjä pidetään CoP-mittauksen "kulta-standardina". NeuroCom Balance Manager (NeuroCom, Clackamas, OR, Yhdysvallat) on kaupallisesti saatavana oleva dynaaminen posturografiajärjestelmä , joka käyttää tietokoneohjelmistoa CoP: n seuraamiseen eri tehtävissä. Nämä erilaiset arvioinnit vaihtelevat aistinvaraisesta organisointitestistä, jossa tarkastellaan eri järjestelmiä, jotka vaikuttavat aistinvaraisen reseptorin kautta, vakauden testin rajoihin tarkkaillen osallistujan nilkan liikealuetta, nopeutta ja reaktioaikaa. Vaikka NeuroComia pidetään alan standardina tasapainon arvioinnissa, sen hinta on jyrkkä (noin 250 000 dollaria).

Viimeisten viiden vuoden aikana tutkimus on suuntautunut kohti edullisia ja kannettavia laitteita, jotka kykenevät mittaamaan CoP: n tarkasti. Äskettäin Nintendon Wii -tasapainolevy (Nintendo, Kioto, Japani) on validoitu voimalevyä vastaan ​​ja todettu olevan tarkka työkalu CoP: n mittaamiseen. Tämä on erittäin jännittävää, koska tekniikan hintaero (25 dollaria vs 10 000 dollaria) tekee Wii -tasapainolaudasta sopiva vaihtoehto lääkäreille kvantitatiivisten tasapainoarviointien käyttämiseksi. Muita halpoja, mittatilaustyönä valmistettuja voimalevyjä on integroitu tähän uuteen dynamiikkaan luodakseen kasvavan tutkimusalueen ja kliinisen arvioinnin, josta hyötyvät monet väestöt.

Väsymyksen vaikutus tasapainoon

Väsymyksen vaikutus tasapainoon

Tasapainon monimutkaisuus mahdollistaa sen, että monet sekavat muuttujat vaikuttavat henkilön kykyyn pysyä pystyssä. Väsymys (lääketieteellinen) , joka aiheuttaa keskushermoston (CNS) toimintahäiriöitä, voi epäsuorasti johtaa kyvyttömyyteen pysyä pystyssä. Tämä näkyy toistuvasti kliinisissä populaatioissa (esim. Parkinsonin tauti, multippeliskleroosi). Toinen suuri huolenaihe väsymyksen vaikutuksesta tasapainoon on urheilullisessa väestössä. Tasapainotestauksesta on tullut tavallinen toimenpide, joka auttaa diagnosoimaan aivotärähdyksiä urheilijoilla, mutta koska urheilijat voivat olla erittäin väsyneitä, lääkärien on vaikea määrittää tarkasti, kuinka kauan urheilijoiden täytyy levätä ennen väsymyksen loppumista, ja he voivat mitata tasapaino sen määrittämiseksi, onko urheilija aivotärähdys. Tällä voi olla tuhoisia vaikutuksia, kun tarkastellaan korkeakoulu- ja ammattipelejä, joissa yhteisö on riippuvainen urheilijasta. Toistaiseksi tutkijat ovat vain voineet arvioida, että urheilijat tarvitsevat 8–20 minuutin lepoa ennen tasapainon testaamista. Se voi olla valtava ero olosuhteista riippuen.

Muut tasapainoon vaikuttavat tekijät

Iän, sukupuolen ja pituuden on osoitettu vaikuttavan yksilön tasapainoon ja tasapainon arviointiin. Tyypillisesti vanhemmilla aikuisilla on enemmän kehon heilumista kaikissa testausolosuhteissa. Testit ovat osoittaneet, että vanhemmat aikuiset osoittavat lyhyempiä toiminnallisia ulottuvuuksia ja suurempia kehon heilutuspolkuja. Korkeus vaikuttaa myös kehon heilumiseen, koska korkeuden kasvaessa toiminnallinen ulottuvuus tyypillisesti pienenee. Tämä testi on kuitenkin vain mitta etu- ja takahaarukasta. Näin luodaan toistettava ja luotettava kliinisen tasapainon arviointityökalu. Vuoden 2011 Cochrane-katsauksessa todettiin, että tietyntyyppiset harjoitukset (kuten kävely, tasapaino, koordinaatio ja toiminnalliset tehtävät, vahvistavat harjoitukset, 3D-harjoitukset [esim. Tai Chi] ja näiden yhdistelmät) voivat auttaa parantamaan tasapainoa iäkkäillä aikuisilla. Yleisten fyysisten toimintojen, kuten kävelyn ja pyöräilyn, tietokonepohjaisten tasapainopelien ja tärinälevyjen, tehokkuudesta ei kuitenkaan ollut näyttöä tai vain vähän.

Vapaaehtoinen tasapainon hallinta

Vaikka tasapaino on enimmäkseen automaattinen prosessi, vapaaehtoinen valvonta on yleistä. Aktiivinen ohjaus tapahtuu yleensä silloin, kun henkilö on tilanteessa, jossa tasapaino on vaarantunut. Tällä voi olla intuitiivinen vaikutus, joka lisää posturaalista heilumista perustoimintojen, kuten seisomisen, aikana. Yksi selitys tälle vaikutukselle on, että tietoinen ohjaus johtaa epävakauden liialliseen korjaamiseen ja "voi vahingossa häiritä suhteellisen automaattisia ohjausprosesseja". Vaikka keskittyminen ulkoiseen tehtävään "edistää automaattisempien ohjausprosessien käyttöä".

Tasapaino ja kaksitehtävä

Yliposturaaliset tehtävät ovat sellaisia ​​toimintoja, jotka tukevat asennon hallintaa ja saavuttavat toisen käyttäytymistavoitteen, kuten kävelemisen tai tekstiviestin luomisen pystyasennossa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että asentovakaus mahdollistaa muiden toimintojen toteuttamisen. Toisin sanoen vakaasta pystyasennosta seisominen ei ole lainkaan hyödyllistä, jos putoat heti, kun jokin tehtävä yritetään. Terveessä yksilössä uskotaan, että asennonhallinta minimoi vaaditun vaivan määrän (ei välttämättä minimoimaan heilutusta) samalla kun hän suorittaa onnistuneesti posturaalisen tehtävän. Tutkimukset ovat osoittaneet, että posturaalinen heilahtelu vähenee spontaanisti vastauksena toissijaisen tavoitteen lisäämiseen.

McNevin ja Wulf (2002) havaitsivat posturaalisen suorituskyvyn lisääntyvän, kun hän ohjasi yksilön huomion ulkoisesti verrattuna sisäiseen huomioimiseen. Toisin sanoen keskittyminen liikkeiden vaikutuksiin eikä itse liikkeeseen parantaa suorituskykyä. Tämä johtuu automaattisempien ja refleksiivisten ohjausprosessien käytöstä. Kun keskitytään liikkeisiin (sisäinen tarkennus), he voivat vahingossa häiritä näitä automaattisia prosesseja ja heikentää niiden suorituskykyä. Ulkoisesti keskittyvä huomio parantaa asennon vakautta, vaikka posturaalinen heilahtelu toisinaan lisääntyy. Uskotaan, että automaattisten ohjausprosessien hyödyntäminen keskittämällä huomiota ulkoisesti parantaa sekä suorituskykyä että oppimista. Ulkopuolisen huomion omaksuminen parantaa myöhemmin posturaalisten tehtävien suorittamista ja lisää samalla asennon vakautta.

Viitteet

Ulkoiset linkit