Krooninen bakteeri-eturauhastulehdus - Chronic bacterial prostatitis
| Krooninen bakteerien eturauhastulehdus | |
|---|---|
 | |
| Erikoisuus |
Urologia 
|
Krooninen bakteeri eturauhastulehdus on bakteeri- infektio on eturauhasen rauhanen. Se tulisi erottaa muista eturauhastulehduksen muodoista, kuten akuutista bakteeri-eturauhastulehduksesta ja kroonisesta lantionkivun oireyhtymästä (CPPS) .
Merkit ja oireet
Krooninen bakteeri-eturauhastulehdus on suhteellisen harvinainen tila, jolla on yleensä ajoittainen UTI- tyyppinen kuva. Se määritellään toistuvina virtsatieinfektioina miehillä, jotka johtuvat eturauhasen kroonisesta infektiosta. Oireet voivat puuttua kokonaan, kunnes myös virtsarakon infektio on, ja vaikein ongelma on yleensä toistuva kystiitti .
Kroonista bakteeri-eturauhastulehdusta esiintyy alle 5%: lla potilaista, joilla on eturauhaseen liittyviä ei- BPH- virtsatieinfektioita (LUTS).
Tohtori Weidner, lääketieteen professori, Gießenin yliopiston urologian osasto, on todennut: "656 miehen tutkimuksissa löydettiin harvoin krooninen bakteeri-eturauhastulehdus. Se on todella harvinainen sairaus. Suurin osa näistä oli E-coli."
Diagnoosi
Kroonisessa bakteeri-eturauhastulehduksessa eturauhasessa on bakteereja, mutta oireita tai lieviä oireita ei välttämättä ole kuin akuutin eturauhastulehduksen yhteydessä . Eturauhanen infektio diagnosoidaan viljelemällä virtsaa sekä eturauhasenestettä (ilmaistuja eturauhasen eritteitä tai EPS), jotka lääkäri saa rektaalisesta tutkimuksesta ja painostaa eturauhasta. Jos nestettä ei ole saatu talteen tämän eturauhashieronnan jälkeen, hieronnan jälkeisen virtsan tulisi sisältää myös eturauhasen bakteereja.
Eturauhasen spesifiset antigeenitasot voivat olla koholla, vaikka pahanlaatuisuutta ei ole. Siemennesteanalyysi on hyödyllinen diagnostiikkatyökalu. Siemennesteet suoritetaan myös. Antibioottiherkkyystesti tehdään myös sopivan antibiootin valitsemiseksi. Muita hyödyllisiä infektiomarkkereita ovat siemenelastaasi ja siemensytiinit.
Hoito
Antibioottiterapian on voitettava veren / eturauhasen este, joka estää monia antibiootteja saavuttamasta tasoja, jotka ovat korkeammat kuin pienin estävä pitoisuus . Veren ja eturauhasen este rajoittaa solujen ja molekyylien liikkumista rotan vatsan eturauhasepiteelin poikki. Hoito vaatii pitkittyneitä (4–8 viikkoa) antibiootteja, jotka tunkeutuvat hyvin eturauhaseen. Fluorokinolonit , tetrasykliinit ja makrolidit on paras levinneisyys. On ollut ristiriitaisia toteamuksia läpäisevyyttä nitrofurantoiinia , kinolonien ( siprofloksasiini , levofloksasiini ), sulfas ( Bactrim, Septra ), doksisykliini ja makrolidit ( erytromysiini , klaritromysiini ). Tämä pätee erityisesti gram-positiivisiin infektioihin.
Useita tutkimuksia tarkasteltaessa levofloksasiinin havaittiin saavuttavan eturauhasen nestepitoisuudet 5,5 kertaa korkeammat kuin siprofloksasiini, mikä osoittaa suurempaa kykyä tunkeutua eturauhaseen.
Suun kautta otettavien antibioottien kliininen onnistumisaste voi nousta 70-90%: iin kuuden kuukauden aikana, vaikka tutkimuksia, joissa verrataan niitä lumelääkkeeseen tai ei ole hoitoa, ei ole olemassa.
Pysyviä infektioita voidaan auttaa 80%: lla potilaista käyttämällä alfasalpaajia ( tamsulosiini , alfutsosiini ) tai pitkäaikaista pieniannoksista antibioottihoitoa. Toistuvat infektiot voivat johtua tehottomasta virtsaamisesta (eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu, neurogeeninen virtsarakko), eturauhaskivistä tai rakenteellisesta poikkeavuudesta, joka toimii infektiosäiliönä.
Teoriassa joidenkin bakteerikantojen kyky muodostaa biofilmejä voi olla yksi tekijöistä, jotka helpottavat kroonisen bakteeriprostatiitin kehittymistä.
Bakteriofagit pitävät lupausta toisena potentiaalisena hoitona krooniselle bakteerien eturauhaselle.
Lisäämällä eturauhasen hieronta kurssien antibioottien on aiemmin ehdotettu olevan hyödyllinen ja eturauhasen hieronta voi mekaanisesti hajottaa biofilmin ja parantaa vedenpoisto eturauhanen. Viimeisissä kokeissa tämän ei kuitenkaan osoitettu parantavan lopputulosta verrattuna pelkästään antibiooteihin.
Ennuste
Ajan myötä uusiutumisaste on korkea, yli 50%. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat kuitenkin, että yhdistelmähoidot tarjoavat paremman ennusteen kuin pelkästään antibiootit.
Vuoden 2007 tutkimus osoitti, että toistuva farmakologinen yhdistelmähoito antibakteerisilla aineilla (siprofloksasiini / atsitromysiini), alfasalpaajat (alfutsosiini) ja Serenoa repens -uutteet voivat poistaa infektion 83,9%: lla potilaista, joilla on kliininen remissio ja joka jatkuu 30 kuukauden seuranta-ajan 94% näistä potilaista.
Vuonna 2014 tehdyssä tutkimuksessa, johon osallistui 210 potilasta, jotka satunnaistettiin kahteen hoitoryhmään, havaittiin, että uusiutuminen tapahtui kahden kuukauden kuluessa 27,6%: sta ryhmästä, joka käytti pelkästään antibiootteja (600 mg prulifloksasiinia), mutta vain 7,8%: sta ryhmästä, joka otti prulifloksasiinia yhdessä Serenoa repens -uutteen kanssa, Lactobacillus Sporogens ja Arbutin.
Suurten eturauhaskivien osoitettiin liittyvän bakteerien läsnäoloon, korkeampiin virtsan oireisiin ja kipupisteisiin, korkeampaan IL-1β- ja IL-8- pitoisuuteen siemennesteen plasmassa, suurempaan eturauhastulehdukseen ja pienempään vasteeseen antibioottihoitoon.
Lisäkuvia
Eturauhanen, virtsaputken ja siemennesteiden rakkulat.
Lantion valtimot.
Miehen lantion elimet oikealta puolelta katsottuna.
Viitteet
Ulkoiset linkit
| Luokitus | |
|---|---|
| Ulkoiset resurssit |