Hoito ennaltaehkäisynä - Treatment as prevention

Kohtelu ennaltaehkäisy (TasP) on käsite kansanterveyden joka edistää hoidon keinona estää ja vähentää todennäköisyyttä hiv sairaus, kuolema ja lähetys infektoituneen henkilön muille. Garnett et ai. Esittivät ensimmäisen kerran vuonna 2000 laajennetun pääsyn aiempaan HIV -diagnoosiin ja -hoitoon keinona käsitellä maailmanlaajuista epidemiaa ehkäisemällä sairauksia, kuolemia ja tartuntoja. Termiä käytetään usein puhumaan ihmisten immuunikatoviruksen (HIV) ja hankitun immuunipuutosoireyhtymän (AIDS) kanssa elävien ihmisten hoidosta sairauksien, kuoleman ja tartunnan estämiseksi. Vaikka jotkut asiantuntijat rajoittavat tämän vain infektioiden ehkäisyyn, hoito estää tuberkuloosin kaltaisia ​​sairauksia ja sen on osoitettu estävän kuolemaa. Kaksoisvaikutus hyvinvointiin ja sen 100 -prosenttinen tehokkuus tartunnan vähentämisessä tekee TasP: stä tärkeimmän elementin HIV -ehkäisyn työkalupakissa. HIV: n suhteen antiretroviraalinen hoito (ART) on kolmen tai useamman lääkkeen yhdistelmähoito, jota käytetään viruskuormituksen tai mitatun viruksen määrän vähentämiseen tartunnan saaneessa yksilössä. Tällaisia ​​lääkkeitä käytetään ehkäisevinä tartunnan saaneille henkilöille HIV -viruksen leviämisen estämiseksi negatiivisille kumppaneilleen, mutta myös parantamaan heidän nykyistä terveyttään elinikänsä pidentämiseksi. Muita ART -nimiä ovat erittäin aktiivinen antiretroviraalinen hoito (HAART), antiretroviraalinen yhdistelmähoito (cART), kolmoishoito ja kolmoislääkekokteeli. Oikein otettuna ART pystyy vähentämään HIV -viruksen läsnäoloa tartunnan saaneen henkilön kehon nesteissä havaitsemattomuuden tasolle. Havaitsemattomuus varmistaa, että infektiolla ei välttämättä ole vaikutusta henkilön yleiseen terveyteen ja että ei enää ole riskiä tarttua HIV: hen muille. Jatkuva ARV -hoidon noudattaminen, seuranta ja testaus ovat välttämättömiä vahvistetun viruksen tukahduttamisen jatkamiseksi. Hoito ennaltaehkäisynä nousi merkittävästi esille vuonna 2011 osana HPTN 052 -tutkimusta, joka valaisi HIV -positiivisten yksilöiden varhaisen hoidon hyödyt.

HTPN 052: n kaltaiset havainnointi-, ekologiset ja kliiniset tutkimukset osoittavat positiivisia tuloksia antiretroviraalisten lääkkeiden käyttöönotossa ehkäisevinä toimenpiteinä HIV-tartuntaa vastaan, eikä maailmanlaajuinen HIV-vaste ole keskittynyt hoidon tarjoamiseen vähintään YK: n 2030 95-95- 95 tavoitetta (95% ihmisistä, joilla on HIV -diagnoosi, 95% hoidetuista ja 95% hoidossa olevista ihmisistä on tukahdutettu viruksellisesti). Edistyminen hoidon saatavuuden laajentamisessa on nopeaa, ja vuodesta 2018 lähtien yli 23 miljoonan ihmisen kerrotaan olevan sen puolella. Haasteita hoidon saatavuuden laajentamiseen ovat kustannukset ja lääkeresistenssi. Mallinnustutkimukset viittaavat kuitenkin siihen, että pääsyn tarjoamatta jättämisestä aiheutuvat kustannukset olisivat paljon suurempia ja vastustuskykyä koskevia huolenaiheita ei ole katettu, vaikka kymmenet miljoonat ihmiset ovat saaneet hoitoa. Nykyisiä haasteita ovat muuntaa ajattelun muuttaminen vanhentuneesta "testistä ja odottamisesta vakavaan sairauteen" sellaiseksi, jossa riskiryhmään kuuluvat ihmiset pääsevät nopeisiin HIV -testeihin ja välittömään hoitoon.

TasP: n legitiimiys on vaikuttanut Maailman terveysjärjestön (WHO) vuoden 2015 siirtymiseen "testaa ja odota" suosituksesta "testi ja hoito", joka pyrkii varoittamaan mahdollisimman monta ihmistä HIV -tilastaan ​​testaamalla ja käynnistämään HIV -tartunnan saaneet ihmiset ARV: t riippumatta niiden viruskuormasta tai CD4 -määrästä. Näiden strategioiden aiheuttama uusien HIV-tartuntojen vähentyminen merkitsee merkittävää edistystä kohti UNAIDSin 90-90-90 ja 95-95-95 tavoitetta poistaa HIV/AIDS kansanterveyskriisinä vuoteen 2030 mennessä. Afrikassa, Aasiassa ja Lähi -idässä saattaa edelleen olla heikompi pääsy hoitoon ja sen tuomat hyödyt HIV: n ympäröivän leimautumisen vuoksi. Ymmärtämistä siitä, onko syrjäytyneillä ryhmillä mahdollisuus kokeisiin ja hoitoon, vaikeuttavat usein ankarat lait, jotka eivät salli näiden yhteisöjen tietojen tarkkaa keräämistä. Joissakin maissa homoon vastaamista koskeva myöntävä vastaus voi saada pitkiä vankeusrangaistuksia tai jopa kuolemanrangaistuksen. Arvioita niiden miesten määrästä, jotka harrastavat seksiä miesten, naisten seksityöntekijöiden ja/tai huumeiden käyttäjien kanssa, on erittäin vaikea saada selville, mikä vaikeuttaa diagnoosin ymmärtämistä ja hoitotasojen saatavuutta.

TasP ja testaus ja hoito varhaisen hoidon maksimoimiseksi on nyt tieteellisesti todistettu politiikka, ja sitä on toteutettu useimmissa maissa, joissa tarjotaan hoitoa HIV -potilaille.

HIV -ehkäisykokeiden verkoston kliininen tutkimus 052

Quinnin varhainen työ Ugandassa osoitti, että tartunta väheni yli 90%, kun HIV -tartunnan saaneet ihmiset saivat hoitoa ja heidät tukahdutettiin. Havainnointitodistuksia kertyi ja Attian meta -analyysi tuki Sveitsin vuoden 2008 lausuntoa , jonka mukaan hoidolla tukahdutetuilla oli vain vähän tai ei lainkaan mahdollisuutta tarttua. Monet asiantuntijat, viitaten Bradford Hillin kriteereihin, hyväksyivät nämä havainnointitiedot. Toiset vaativat kuitenkin satunnaistettuja kontrollikokeita.

HIV Prevention Trials Network teki kliinisen tutkimuksen HPTN 052 , jossa analysoitiin antiretroviraalisten lääkkeiden tehokkuutta HIV-1-virukseen. Tutkimukseen osallistui 1783 HIV-sero-ristiriitaista paria tai paria, jotka koostuvat HIV-positiivisesta henkilöstä ja HIV-negatiivisesta kumppanista yhdeksästä eri maasta. 97% pariskunnista on heteroja. HIV -ehkäisykokeiden verkosto totesi elokuussa 2011, että tartunnan todennäköisyys pariskuntien välillä, joille annettiin varhainen antiretroviraalinen hoito, pieneni 96%. Kun koe päättyi, HIV-1-tartunnan kokonaisvähennysprosentti pariskuntien välillä, jotka saivat varhain ART-hoitoa tai saivat viivästyneen ART-hoidon, oli 93%. Tutkimuksen tarkoituksena oli paljastaa, että HIV-1-viruksen leviäminen voidaan estää hoidolla, mikä saa monet alueet sisällyttämään hoidon ennaltaehkäisysuunnitelmaksi kansanterveyspolitiikkaansa HIV: hen reagoimiseksi.

Toteutus

Hoitoa ennaltaehkäisynä on käytetty HIV-leviämisen hallitsemiseen 1990-luvun puolivälistä lähtien, aluksi sen estämiseksi, että virus siirtyy äideiltä lapsilleen. Vuonna 1994 tehty tutkimus paljasti, miten lääke tsidovudiini voi vähentää pystysuoraa siirtymistä. HIV-positiivisten äitien testaus ja hoito raskauden, synnytyksen ja imetyksen aikana on sittemmin vähentänyt tartuntariskiä jopa 95%. Ohjelma, joka tarjoaa ARV-lääkkeitä elinikäiseksi kaikille HIV-positiivisille raskaana oleville henkilöille, nimeltään "Vaihtoehto B+", toimi edeltäjänä "testaa ja hoita" -strategiassa, jota nyt kehitetään eri maissa. Vaihtoehto B+ -ohjelman arvioinnit voivat auttaa parantamaan ja kehittämään "testiä ja hoitoa".

Vuosina 2013--2018 ARV -hoitoa saavien ihmisten määrä kasvoi kolmanneksella ja on nyt 23 miljoonaa ihmistä. Tämä on seurausta "testata ja hoitaa" käytön lisääntymisestä. Vuonna 2015 noin neljäsosa kansallisista hoitosuunnitelmista ilmoittaneista 148 maasta oli käynnistänyt WHO: n "testi ja hoito" -lähestymistavat ja 44 muuta maata sitoutui toteuttamaan ne vuoden 2016 loppuun mennessä. tutkii parhaillaan TasP: n tehokkuutta 21 yhteisössä Etelä -Afrikassa ja Sambiassa. PopART keskittyy etuihin ja haittoihin, jotka liittyvät ilmaisen vapaaehtoisen HIV -testin tarjoamiseen yhdessä välittömän hoidon kanssa positiivisten testien saaneille. Tämän tutkimuksen laajuus on noin miljoona asukasta, joten se on suurin suoritettu testi ja hoito.

Hoitoon ennaltaehkäisyyn liittyvät haasteet ja riskit

Vaikka TasP: lla on valtavat mahdollisuudet estää HIV: n leviäminen maailmanlaajuisesti, suurin este TasP: n toteuttamiselle on poliittisen tahdon puute. Erityisesti arviot viittaavat siihen, että vain noin 60% kaikista HIV -resursseista käytetään diagnoosin ja hoidon varmistamiseen, kun taas loput käytetään muihin painopisteisiin. Joissakin Afrikan maissa on osoitettu useita miljardeja dollareita, ja jotkut saavuttavat vain 60-70% ART-kattavuuden. Maailmanlaajuisiin HIV-torjuntaprioriteetteihin kuuluu usein 90-90-90 ja 95-95-95 (TasP-kattavuuden välityspalvelimet), mutta TasP ei useinkaan sisälly, kun vaaditaan lisätoimia epidemian ehkäisemiseksi ja lopettamiseksi. Monet heikoimmassa asemassa olevista väestöryhmistä eivät ehkä näe näitä etuja sosiaalisen ja poliittisen ilmapiirin seurauksena, joka estää tutkinnan ja hoidon etsimisen ja vaikeuttaa ARV -hoidon noudattamista. Tällä tavoin antiretroviraalinen hoito tulisi toteuttaa jokaisen maan kansanterveyspolitiikassa, mutta haasteita ja riskejä kohdataan, kun tällainen täytäntöönpano toteutetaan. Vaikka haavoittuvassa asemassa olevilla väestöillä on usein vaikeuksia saada palveluja, ei tiedetä, mikä osuus MSM: stä, FSW: stä ja DU: sta on ART: ssä, koska epävarmuutta ihmisten määrän arvioinnin määrittämisessä ja ymmärrettävää haluttomuutta paljastaa, kuuluvatko he näihin ryhmiin, kun he käyttävät palvelut.

Hoidon kokonaiskustannukset

Monissa maissa, erityisesti pienituloisissa ja keskituloisissa maissa, hoidon kokonaiskustannukset olivat 1990-luvulla ja 2000-luvun alussa tartunnan saaneille potilaille liian kalliita. Lisäksi Yhdysvalloissa pienituloiset ihmiset kamppailevat maksamaan lääkeyhtiöiden asettamia korkeita hintoja antiretroviraalisista lääkkeistä. Tämän seurauksena oli epätodennäköistä, että maailmanlaajuinen hoitojärjestelmä tai -politiikka otettaisiin käyttöön, koska yleismaailmallista HIV-/aids -testi- ja lääkitysohjelmaa ei ollut olemassa, ja tekniikan ja vaurauserojen vuoksi maailmanlaajuisesti. Kuitenkin, kun on tullut nopea HIV -testaus (mukaan lukien itsetestaus), viruksen kuormitustestaus ja tehokkaat ART -hoidot alle 100 dollarilla vuodessa, hoidon laajentaminen (lue TasP: n laaja käyttöönotto) on nyt todellisuutta monissa tilanteissa.

ART: n aiheuttamat sivuvaikutukset

Uudemmat ART -hoidot ovat suurelta osin vailla sivuvaikutuksia, eivätkä sivuvaikutukset ole enää suuri este hoidon aloittamiselle. Lisäksi uudemmat hoito -ohjelmat ovat lähes 100% resistenttejä ja ne voivat johtaa elinikäiseen tehokkaaseen hoitoon. Aiemmin retroviruslääkkeet voivat myös aiheuttaa potilaille erilaisia ​​sivuvaikutuksia, kuten pahoinvointia tai ruoansulatuskanavan kipuja ja ongelmia, koska lääkkeet ovat toisinaan liian myrkyllisiä tietylle henkilölle. Lisäksi alhaisen ja keskitulotason maissa (LMIC) maassa ilmaistujen sivuvaikutusten määrän lisääntyminen johtaa siihen, että kyseisen maan kehittyneet terveydenhuoltojärjestelmät joutuvat käyttämään rajallisia varojaan lääkkeiden palvelukustannusten huomioon ottamiseen. torjua tartunnan saaneiden ihmisten äskettäin aiheuttamia ongelmia.

HIV-1-lääkeresistenssi

HIV -lääkeresistenssi on myös noussut huolenaiheisiin siitä, kuinka tehokas TasP voi olla viruksen leviämistä vastaan. ARV -lääkkeiden laajan maailmanlaajuisen käytön pelätään johtavan lääkeresistenssin lisääntymiseen hoidon keskeyttämisen ja hoidon puutteen seurauksena. Näistä peloista huolimatta laajaa vastustuskykyä, joka uhkaa ART: n tehokkuutta, ei ole syntynyt, vaikka kymmeniä miljoonia ihmisiä on hoidossa vaikeimmissa olosuhteissa. Samoin pelko noudattamatta jättämisestä osoittautui liikaa.

Kun kehittyneet maat keskustelivat ensin ART: n käyttöönotosta kehitysmaissa, he uskoivat, että kolmansien maiden mahdollisuudet saada antiretroviruslääkkeitä aikaisin saattaisivat johtaa lääkeresistenssin kehittymiseen. Viime aikoina tällainen vastustuskyky on kehittynyt kolmannen maailman maissa, koska lääkitysyhdistelmät eivät ole onnistuneet vähentämään HIV-1: n viruskuormaa tartunnan saaneilla henkilöillä, virologisten testien puuttuminen tällaisten epäonnistumisten havaitsemiseksi potilailla näillä maailman alueilla ja erilaisten lääkitysvaihtoehtojen puute infektion kehittymisen estämiseksi.

Jos vastustuskyky HIV-1-viruksen yhdistelmälääkkeiden ensimmäiselle riville on tapahtunut, mutaatioita esiintyi HIV-1-viruksen RNA: n geeneissä, jotka tulevat ihmiskehon T-soluihin. Mutaatiot ovat seurausta käänteiskopioijaentsyymistä , entsyymistä, joka on vastuussa viruksen RNA: n käänteiskopioinnista virus-DNA: ksi ja jolla on korkea virhetaso kopioitaessa virus-RNA: ta. Mutaatiot tapahtuvat uuden virus -DNA: n nukleotidiemäksissä.

Kun mutatoitu virus -DNA on sisällytetty isäntäsolun DNA: han, DNA käännetään tuottamaan virusproteiineja, jotka auttavat muiden ympäröivien solujen tartuttamisessa. Käännettäessä mutaatiot johtavat erilaisiin aminohappoihin, jotka muodostavat virusproteiineja. Ensisijainen proteiinit, jotka ovat keskittyneet kun suhteessa HIV-1 on viruksen proteaasin ja käänteistranskriptaasia, koska nämä entsyymit ovat niitä, jotka inhiboivat antiretroviraalisten lääkkeiden.

Kaiken kaikkiaan tartunnan saaneiden lääkeaineresistenssi (TDR) resurssien rajallisten (RLS) aikuisten keskuudessa Afrikan, Aasian ja Brasilian kaltaisilla alueilla on kasvanut, ja laskettu TDR-luku on 6,6% vuodesta 2015. Lisäksi tutkimukset, jotka tehtiin nämä alueet paljastivat korrelaation ART: n hoitomenetelmänä käyttämän ajan ja TDR: n syntymisen todennäköisyyden välillä. Tutkimuksissa todettiin, että TDR: n todennäköisyys LMIC: issä on 1,7 kertaa suurempi, jos ART -hoitoa toteutetaan vähintään viisi vuotta.

Tarve noudattaa

Antiretroviraalinen hoito edellyttää, että HIV-positiiviset henkilöt noudattavat tiukasti ja menestyvät, kun mailla on tarvittavat HIV-palvelut saatavilla tartunnan saaneille henkilöille. HIV/AIDS -hoito sisältää palveluja, kuten HIV -testauksen ja -diagnoosin, johdonmukaisen HIV -hoidon ja hoidon, koulutusopetuksia ART: n tehokkaasta käytöstä ja jakelumenetelmistä, joilla varmistetaan, että ihmiset saavat lääkkeensä. LMIC -tutkimuksissa HIV -testaus on laajentunut, mikä puolestaan ​​luo mahdollisuuden aloittaa hoito ennaltaehkäisevänä menetelmänä, koska yhä useammat tartunnan saaneet ihmiset ovat tietoisia HIV -asemastaan.

Lyhyen ja pitkän aikavälin ratkaisut

Global Fund

Vuonna 2002 Globaali rahasto aidsin, tuberkuloosin ja malarian torjumiseksi (Global Fund) oli taloudellinen aloite, jonka tarkoituksena oli kerätä ja tarjota rahoitusta kehitysmaille pyrkien parantamaan heidän hoito- ja hoito -ohjelmiaan HIV-/AIDS -potilaiden kanssa. , Tuberkuloosi ja malaria. Jotta kansainvälinen järjestö menestyisi, kehittyneiden maiden on toimittava yhdessä kolmannen maailman maiden, yksityisten järjestöjen, kansalaisyhteiskunnan ja kärsivien yhteisöjen kanssa epidemioiden vaikutusten helpottamiseksi. Maailmanrahaston myöntämän rahoituksen väärinkäytön estämiseksi on otettu käyttöön järjestelmä, jonka avulla maat voivat hakea rahoitusta esittämällä ehdotuksia ja täytäntöönpanosuunnitelmia. Globaalin rahaston vaikutuksen seurauksena seitsemäntoista ja puoli miljoonaa ihmistä saa antiretroviraalista hoitoa vuodesta 2017 lähtien.

PEPFAR

Vuonna 2003 yrittäessään edistää HIV -tutkimuksen ja -rahoituksen merkitystä George W.Bush hyväksyi presidentin hätäsuunnitelman aidsin helpottamiseksi (PEPFAR/Emergency Plan) ja sitoi Yhdysvaltain hallituksen hyväksymään 15 miljardia dollaria HIV/aidsin tukemiseen, tuberkuloosi (TB) ja malaria viiden vuoden aikana kolmannen maailman maissa. Kun ARP-hoito on parantunut PEPFARin seurauksena, uusien tartuntojen määrä on vähentynyt 51-76% maailmanlaajuisesti hätäsuunnitelman voimaantulon jälkeen. Lisäksi PEPFARilta saadun rahoituksen ansiosta kehitysmaat voivat hoitaa miljoonia, estää miljoonia uusia tartuntoja ja tarjota muita hoitopalveluja miljoonille jo tartunnan saaneille henkilöille.

Geneeriset lääkkeet

Antiretroviraaliset geneeriset lääkkeet ovat lääkkeitä, jotka ovat identtisiä tuotenimien kanssa. Brasilian ja Intian lääkeyhtiöt, kuten Cipla ja Farmanguinhos, ovat sitoutuneet alentamaan ART -lääkkeiden hintoja. Esimerkiksi Cipla on alentanut antiretroviraalisten lääkkeiden hinnat köyhissä kolmansien maiden maissa käytännössä nollaan. Kolmannen maailman maiden yksilöille tarjotaan aloitteita yhdessä Brasilian lääkeyhtiöiden kanssa pääsy antiretroviraalisiin hoito-ohjelmiin, joihin heillä ei ollut varaa aikaisemmin. Nykyään ART -lääkkeiden yhdistelmät maksavat Afrikassa 75 dollaria.

Geneeristen lääkkeiden tarjoaminen niin alhaisilla kustannuksilla kehitysmaissa aiheuttaa sekasortoa nykyisten kalliiden antiretroviraalisten lääkkeiden hintojen suhteen Yhdysvalloissa. Yhdysvalloissa antiretroviraalisten lääkehoitojen hinnat vaihtelevat 10 000–40 000 dollariin, koska lääkeyhtiöt hallitsevat hintasääntelyä. Tämän vuoksi Yhdysvaltojen hinnanalennuksen tulevaisuus riippuu lääkekilpailusta ja neuvotteluista, jotta antiretroviraaliset lääkkeet saataisiin kaikkien pienituloisten ja keskituloisten henkilöiden saataville riippumatta siitä, missä he asuvat maailmassa.

Yhteisöllinen hoito

"Yhteisöpohjainen hoito" viittaa yhteisöihin, joissa HIV-tartunta on korkea, ja tartunnan saaneisiin henkilöihin, jotka aloittavat AIDSin leviämisen lopettamisen omassa yhteisössään. Yhteisöpohjaiset hoitopalvelut sisältävät pääsyn:

  • HIV -testaus
  • suoraan havaittu HAART-hoito (DOT-HAART)
    • DOT-HAART viittaa antiretroviraalisten lääkkeiden antamiseen ja jakeluun yhteisön jäsenten toimesta sen varmistamiseksi, että yksilöt noudattavat lääkehoitoa. Tällaiset yhteisön jäsenet tarkkailevat lääkkeiden ottamista opastamaan ja selventämään tartunnan saaneiden henkilöiden mahdollisia kysymyksiä.
  • koulutuspalvelut HIV -tartunnan ja ehkäisymenetelmien suhteen
  • kondomeja ja muita esteitä
  • äiti-lapsi-lähetyspaketit
  • sosiaalipalvelut perheille ja orvoille lapsille
  • muut palvelut HIV -tartunnan estämiseksi

Yhteisöpohjaisen hoidon käyttö auttaa pyrkimyksissä vähentää HIV-tartuntaa ja vähentää uusien tartuntojen määrää vuosittain.

Etelä-Afrikan Kapkaupungin kaltaisissa yhteisöissä on tutkittu keskeisiä väestöryhmiä, joissa todetaan yhteisöpohjaisten lähestymistapojen edut, kuten sitoutumisklubit, joissa osallistujat kokoontuvat kahden kuukauden välein ryhmäneuvontaan ja ARV-hoitojensa jakamiseen.

Kustannustehokkuus

Etelä-Afrikassa ja Intiassa saatiin päätökseen kliininen tutkimus, jossa määritettiin retroviruslääkkeiden antamisen kustannustehokkuus varhaisessa vaiheessa HIV: n hoitoon. Tutkimuksessa käytettiin eroavaisia ​​pariskuntia, ja jokaiselle parille annettiin joko varhainen tai viivästynyt antiretroviraalinen hoito. Viiden vuoden aikana tutkijat päättivät, että varhainen ART oli kustannussäästö Etelä-Afrikassa ja kustannustehokas Intiassa. Elämän aikana varhaisen ART: n määritettiin olevan erittäin kustannustehokas molemmissa maissa. Tällaisten tulosten julkistamisen jälkeen muut maat ovat tulleet siihen tulokseen, että yhdistelmähoitoresurssien hyödyntäminen on kustannustehokasta, varsinkin kun ne pannaan täytäntöön varhaisessa vaiheessa.

Yhden tabletin hoito-ohjelmat

Kun lääkärit määräävät retroviruslääkkeitä potilaille, alkuperäiset reseptit koostuvat lääkehoidoista, jotka sisältävät useita eri luokkien pillereitä, jotka on otettava päivittäin. Vaikka kolmoishoitoa käytetään yleisimmin, on olemassa yhden tabletin hoito-ohjelmia (STR), jotka ovat olemassa aidsin hoitoon. STR: t luodaan yhdistämällä kolme antiretroviraalista lääkettä yhdeksi pillereksi. Yhden tabletin hoito-ohjelmia on saatavana vain tietyillä klinikoilla ympäri maailmaa-eli näiden hoito-ohjelmien saatavuus on rajallinen-ja ne määrätään vain, jos lääkäri katsoo, että potilas kamppailee antiretroviraalisen hoidon hoito-ohjelman kanssa. STR: n käyttöönotto maailmanlaajuisesti voisi korvata kolmoislääkkeen antiretroviraalisen hoidon ja antaa potilaille mahdollisuuden noudattaa vähemmän tiukkaa ART-aikataulua.

Injektoitava HIV-1-hoito

Suurin taistelu, jota HIV-positiiviset henkilöt kohtaavat, on ART-pillereiden päivittäisen käytön noudattamisen noudattaminen. Noudattamatta jättäminen voi johtaa lääkkeen epäonnistumiseen tai lääkeresistenssiin. Heinäkuussa 2017 The Lancet julkaisi artikkelin, joka paljasti tulokset tutkimuksesta, joka tehtiin injektoitavalla HIV-1-hoidolla, jotta se voisi tulevaisuudessa korvata kolmen lääkkeen oraalisen yhdistelmähoidon. Tämä uusi hoito koostuisi kahdesta lääkkeestä: kabotegraviirista ja rilpiviriinistä , ja injektiot tapahtuisivat jokaisen potilaan neljän tai kahdeksan viikon välein. Toistaiseksi hoito on läpäissyt kliinisen tutkimuksen vaiheen II ja sen on osoitettu olevan yhtä tehokas kuin suun kautta annettava hoito.

Elokuussa 2018 GlaxoSmithKlinen ja Pfizerin yhteistyössä toiminut ViiV Healthcare paljasti tutkimuksen tulokset, joiden mukaan kahden pitkävaikutteisen ARV: n kuukausittaisten injektioiden saaminen 48 viikon aikana on yhtä tehokasta kuin päivittäisten pillereiden ottaminen. Kuitenkin logistisia kysymyksiä on edelleen kustannuksista, jääneiden laukausten vaikutuksista ja kuukausittaisten injektioiden sivuvaikutuksista. Tutkimuksessa, jota kutsutaan antiretroviraaliseksi terapiaksi pitkävaikutteisena suppressiona (ATLAS), kokeillaan ViiV: n valmistamaa kabotegraviiria ja rilpivriiniä, joka on Janssen Sciences Ireland UC: n lisensoitu lääke. ATLASilla on 618 HIV-positiivista henkilöä 13 maasta, joista kaikki olivat saavuttaneet havaitsemattomuuden. Puolet osallistujista jatkoi päivittäisillä pillereillä, kun taas muut siirtyivät saamaan pistoksen joka kuukausi. Virussuppressio oli sama molemmissa ryhmissä. ATLAS -tutkimuksen tulokset voivat vaikuttaa myös niihin, jotka eivät ole vielä saaneet tartuntaa ja osallistuvat PrEP: hen, mutta eivät kuitenkaan halua ottaa päivittäisiä pillereitä. Muita tutkimuksia on parhaillaan käynnissä, ja niissä testataan virusten tukahduttamista HIV-positiivisilla ihmisillä, jotka eivät ole koskaan käyttäneet antiretroviraalisia lääkkeitä, ja ovatko injektoitavat lääkkeet edelleen tehokkaita, kun niitä otetaan vain kerran 8 viikossa. Pitkävaikutteisten lääkkeiden tullessa markkinoille tulee kysymyksiä optimaalisesta annoksesta ja ajoituksesta sekä siitä, miten virus voi muuttua vastustuskykyiseksi uudelle hoitomuodolle.

Siirtyä eteenpäin

Hoito ennaltaehkäisynä voi muuttaa paradigmaa HIV: n vastaanottamisesta ja hoidosta. Yleisen testauksen ja hoidon vaikutukset sekä ihmisten yhdistäminen hoitoresursseihin mahdollistavat maailmanlaajuiset vaikutukset uusien HIV -tartuntojen vähentyessä. TasP: n menestys riippuu innovoinnista strategioissa, joilla lisätään HIV -testien määrää, sekä tutkimalla muita tartunnan parantamisen ulottuvuuksia, kuten kognitiivisen ja emotionaalisen tuen sisällyttämistä näihin pyrkimyksiin. Viruksen kuormitustestauksen kustannukset ovat toinen tekijä TasP: n pitkäikäisyydessä, ja resurssin lisääminen mahdollistaa paremman pääsyn hoidon hyödyllisiin vaikutuksiin ennaltaehkäisynä.

Viitteet