Olkapään tarttuva kapsuliitti - Adhesive capsulitis of the shoulder

Olkapään tarttuva kapsuliitti
Muut nimet Jäätynyt olkapää
Harmaa327.png
Oikea olkapää ja nivel.
Erikoisuus Ortopedia
Oireet Olkapään kipu, jäykkyys
Komplikaatiot Murtuma olkaluu , hauis jänne repeämä
Tavallinen alku 40-60 -vuotias
Kesto Voi kestää vuosia
Tyypit Ensisijainen, toissijainen
Syyt Usein tuntematon, aikaisempi olkapäävamma
Riskitekijät Diabetes , kilpirauhasen vajaatoiminta
Differentiaalinen diagnoosi Puristunut hermo , autoimmuunisairaus , hauis -tendinopatia , nivelrikko , pyörivän mansetin repeämä , syöpä, bursiitti
Hoito Tulehduskipulääkkeet , fysioterapia , steroidit , olkapään ruiskuttaminen korkeassa paineessa , leikkaus
Taajuus ~ 4%

Liimakapsuliitti , joka tunnetaan myös nimellä jäädytetty olkapää , on tila, johon liittyy olkapään kipua ja jäykkyyttä. Menettää kykyä siirtää olkapäätä sekä vapaaehtoisesti että muiden toimesta useisiin suuntiin. Itse olkapää ei kuitenkaan yleensä satuta merkittävästi kosketettaessa. Lihaksen menetys olkapään ympärillä voi myös esiintyä. Aloitus on vähitellen viikkoista kuukausiin. Komplikaatioita voivat olla olkaluun murtuma tai hauisjänteen repeämä .

Syy on useimmissa tapauksissa tuntematon. Tila voi ilmetä myös olkapään vamman tai leikkauksen jälkeen. Riskitekijöitä ovat diabetes ja kilpirauhasen sairaus . Taustalla olevaan mekanismiin liittyy tulehdus ja arpia . Diagnoosi perustuu yleensä henkilön oireisiin ja fyysiseen tenttiin . Diagnoosia voidaan tukea magneettikuvauksella .

Ehto paranee usein ajan mittaan ilman väliintuloa, mutta tämä voi kestää useita vuosia. Vaikka useita hoitoja, kuten tulehduskipulääkkeitä , fysioterapiaa , steroideja ja olkapään ruiskuttamista korkeassa paineessa , voidaan kokeilla, on epäselvää, mikä on parasta. Leikkausta voidaan ehdottaa niille, jotka eivät parane muutaman kuukauden kuluttua. Noin 4% ihmisistä vaikuttaa. Se on yleisempi 40–60 -vuotiailla ja naisilla.

Merkit ja oireet

Oireita ovat olkapääkipu ja rajoitettu liikealue, vaikka nämä oireet ovat yleisiä monissa olkapään tiloissa. Merkittävä tarttuvan kapsuliitin oire on jäykkyyden vakavuus, joka tekee usein lähes mahdottomaksi tehdä yksinkertaisia ​​käsivarsiliikkeitä. Jäätyneen olkapään aiheuttama kipu on yleensä tylsää tai kipeää ja voi pahentua yöllä ja millä tahansa liikkeellä.

Ensisijaisen jäätyneen olkapään oireiden on kuvattu sisältävän kolme tai neljä vaihetta. Joskus kuvataan prodromaalinen vaihe, joka voi esiintyä jopa kolme kuukautta ennen olkapään jäätymistä. Tässä vaiheessa ihmiset kuvaavat terävää kipua liikealueiden lopussa, kipua levossa ja unihäiriöitä.

  • Vaihe yksi: "jäädyttäminen" tai kivulias vaihe, joka voi kestää kuudesta viikosta yhdeksään kuukauteen ja jossa potilaan kipu alkaa hitaasti. Kun kipu pahenee, olkapää menettää liikkeen.
  • Vaihe 2: "Jäädytettyä" tai liimavaihetta leimaa hitaasti parantunut kipu, mutta jäykkyys säilyy. Tämä vaihe kestää yleensä neljästä yhdeksään kuukauteen.
  • Vaihe 3: "Sulatus" tai toipuminen, kun olkapään liike palaa hitaasti normaaliksi. Tämä kestää yleensä 5–26 kuukautta.

Fyysisen kokeen havainnot sisältävät rajoitetun liikealueen kaikilla liikealueilla sekä aktiivisessa että passiivisessa liikealueessa . Tämä on ristiriidassa olojen, kuten olkapään törmäysoireyhtymän tai pyörivän mansetin jännetulehduksen kanssa, joissa aktiivinen liikealue on rajoitettu, mutta passiivinen liikealue on normaali. Jotkut olkapään tenttiharjoitukset voivat olla mahdottomia kivun vuoksi.

Syyt

Tarttuvan kapsuliitin syitä ei ymmärretä täysin, mutta suurempiin riskeihin liittyy useita tekijöitä. Toissijaisen liimakapsuliitin riskitekijöitä ovat vamma tai leikkaus, joka johtaa pitkittyneeseen liikkumattomuuteen. Ensisijaisen tai idiopaattisen tarttuvan kapsuliitin riskitekijöitä ovat monet systeemiset sairaudet, kuten diabetes mellitus , aivohalvaus , keuhkosairaus , sidekudossairaudet , kilpirauhasen sairaus , sydänsairaus , autoimmuunisairaus ja Dupuytrenin supistuma . Sekä tyypin 1 diabetes että tyypin 2 diabetes ovat sairauden riskitekijöitä.

Ensisijainen

Ensisijainen tarttuva kapsuliitti, joka tunnetaan myös nimellä idiopaattinen tarttuva kapsuliitti, esiintyy ilman tunnettua laukaisua. Se kehittyy todennäköisemmin ei-hallitsevassa osassa.

Toissijainen

Toissijainen tarttuva kapsuliitti kehittyy olkapään vamman tai leikkauksen jälkeen.

Patofysiologia

Taustalla oleva patofysiologia on epätäydellisesti ymmärretty, mutta sen on yleisesti hyväksytty sisältävän sekä tulehduksellisia että fibroottisia komponentteja. Kovettuminen olkanivelen kapseli on keskeinen sairaus- prosessiin. Tämä on seurausta arpikudoksesta ( kiinnittymisestä ) nivelkapselin ympärillä. Myös nivelnesteen määrä voi vähentyä , mikä tavallisesti auttaa olkanivelen, pallon ja pesän nivelen liikkumista voitelemalla olkaluun (olkavarren luun ) ja olkapään istukan välistä rakoa . Kivulias vaiheessa (vaihe I) on todisteita tulehduksellisista sytokiineistä nivelnesteessä. Myöhemmille vaiheille on ominaista tiheä kollageenikudos nivelkapselissa.

Mikroskoopilla olkapään nivelkapselin ulkonäkö on hyvin samanlainen kuin kudos, joka estää sormien liikkumisen Dupuytrenin kontraktuurissa, joka on melko yleinen tila, jossa pieni sormi käpristyy kämmenelle.

Diagnoosi

Liimakapsuliitti voidaan diagnosoida historian ja fyysisen kokeen avulla. Se on usein syrjäytymisdiagnoosi, koska muut olkapään kivun ja jäykkyyden syyt on ensin suljettava pois. Fyysisessä kokeessa tarttuva kapsuliitti voidaan diagnosoida, jos aktiivisen liikealueen rajat ovat samat tai samankaltaiset kuin passiivisen liikealueen rajat. Vaikeimmin estetty liike on olkapään ulkoinen pyöriminen.

Kuvantamistutkimuksia ei tarvita diagnoosiin, mutta niitä voidaan käyttää sulkemaan pois muut kivun syyt. Röntgenkuvat ovat usein normaaleja, mutta liimakapsuliitin kuvantamisominaisuudet voidaan nähdä ultraäänellä tai kontrastittomalla magneettikuvauksella . Ultraääni ja magneettikuvaus voivat auttaa diagnoosissa arvioimalla coracohumeral -nivelsiteitä , joiden leveys yli 3 mm on 60% herkkä ja 95% spesifinen diagnoosille. Olkapäät, joissa on tarttuva kapsuliitti, myös fibroosivat ja sakeutuvat kainalon pussin ja kiertäjän välein, mikä nähdään parhaiten tummana signaalina T1 -sekvensseissä, turvotusta ja tulehdusta T2 -sekvensseissä. Liimakapsuliittiin liittyvä ultraäänitutkimus on hypoechoic -materiaali, joka ympäröi hauislihaksen pitkää päätä kiertäjän välein heijastamalla fibroosia. Kivulias vaiheessa tällainen hypoechoinen materiaali voi osoittaa lisääntyneen verisuonten Doppler -ultraäänellä .

Harmaasävyinen ultraääni voi olla avainasemassa tarttuvan kapsuliitin oikea-aikaisessa diagnosoinnissa suuren herkkyyden ja spesifisyyden vuoksi. Se on myös laajalti saatavilla, kätevä ja kustannustehokas. Ultraäänellä voidaan havaita coracohumeral -nivelsiteen paksuuntuminen, alempi kapseli/ aksillaarinen syvennyskapseli ja rotaattorivälin poikkeavuus sekä olkapään liikerajoitukset . Vastaavat herkkyysarvot olivat 64,4, 82,1, 82,6 ja 94,3 ja vastaavat spesifisyystasot olivat 88,9, 95,7, 93,9 ja 90,9.

Hallinto

Tämän häiriön hoito keskittyy nivelten liikkeen palauttamiseen ja olkapään kivun vähentämiseen, mukaan lukien lääkkeet, toimintaterapia , fysioterapia tai leikkaus. Hoito voi jatkua kuukausia; ei ole vahvaa näyttöä minkään tietyn lähestymistavan suosimiseksi.

Lääkkeitä, kuten tulehduskipulääkkeitä, voidaan käyttää kivun hallintaan. Kortikosteroideja käytetään joissakin tapauksissa joko paikallisena injektiona tai systeemisesti. Suun kautta annettavat steroidit voivat tarjota lyhytaikaisia ​​hyötyjä liike- ja kipualalla, mutta niillä voi olla sivuvaikutuksia, kuten hyperglykemiaa. Steroidi -injektioilla verrattuna fysioterapiaan on samanlainen vaikutus olkapään toiminnan parantamisessa ja kivun vähentämisessä. Steroidi-injektioiden edut näyttävät olevan lyhytaikaisia. On epäselvää, voivatko ultraääni-ohjatut injektiot parantaa kipua tai toimintaa anatomiaohjattujen injektioiden yli.

Työterapian (OT) rooli tarttuvassa kapsuliitissa olisi riippuvainen päivittäisten toimintojen rajoituksista, kivusta ja rajoituksista, joita henkilö kokee, ja toimintaterapeutti tekee yleensä alustavan arvioinnin. Lisäksi jotkut toimintaterapeutit ovat erikoistuneet yläraajoihin ja heitä kutsutaan sertifioiduiksi käsiterapeuteiksi. Kipu ja rajoitettu nivelten liikkuvuus ovat ensisijaisia ​​valituksia, jotka vaikuttavat henkilön jokapäiväiseen elämään. OT aloitetaan yleensä käyttämällä valmistelumenetelmää, kuten fyysisten aineiden modaliteetteja, joita käytetään osana kattavaa toimintaterapiaohjelmaa. Toimintaterapeutti voi käyttää vahvistamista ja tarjota kotiharjoitusohjelman. OT: n tavoitteena on, että asiakas jatkaa mielekkäitä toiminnallisia päivittäisiä toimintoja.

Fysioterapian rooli tarttuvassa kapsuliitissa ei ole ratkaistu. Fysioterapiaa käytetään alkuhoitona tarttuvassa kapsuliitissa tai jäätyneessä olkapäässä käyttämällä liikealueharjoituksia (ROM) ja hartianivelen manuaalisia hoitotekniikoita alueen ja toiminnan palauttamiseksi. Pieniannoksinen kortikosteroidi-injektio ja kotiharjoitusohjelmat niille, joiden oireet ovat alle 6 kuukautta, voivat olla hyödyllisiä. Manuaaliterapiasta ja venyttelystä voi olla hyötyä osana kuntoutusohjelmaa, mutta niiden käyttöä tulee harkita huolellisesti tarvittavan ajan vuoksi. Fysioterapeutit voivat käyttää nivelten mobilisaatioita suoraan glenohumeraalisessa nivelessä kivun vähentämiseksi, toiminnan lisäämiseksi ja liikealueen lisäämiseksi toisena hoitomuodona. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että intensiivinen passiivinen venytys voi edistää paranemista. Muita toimenpiteitä ovat menetelmät, kuten ultraääni, lyhytaalinen diatermia, laserhoito ja sähköstimulaatio. Toinen osteopaattinen tekniikka, jota käytetään olkapään hoitoon, on nimeltään Spencer -tekniikka . Mobilisaatiotekniikoita ja muita hoitomuotoja käyttävät yleisimmin fysioterapeutit; ei kuitenkaan ole vahvaa näyttöä siitä, että nämä menetelmät voisivat muuttaa taudin kulkua.

Jos nämä toimenpiteet eivät auta, voidaan kokeilla aggressiivisempia toimenpiteitä, kuten leikkausta. Joskus käytetään olkapään manipulointia yleisanestesiassa tarttumisten hajottamiseksi. Hydrodilatation tai pullistuma artrografiaa on kiistanalainen. Jotkut tutkimukset kuitenkin osoittavat, että nivelsärkyllä ​​voi olla positiivinen rooli kivun vähentämisessä ja liike- ja toiminta -alueen parantamisessa. Leikkaus tartuntojen leikkaamiseksi (kapselin vapautuminen) voi olla tarpeen pitkittyneissä ja vaikeissa tapauksissa; toimenpide suoritetaan yleensä artroskopialla . Muiden olkapään ongelmien, kuten subakromiaalisen bursiitin tai pyörivän mansetin repeytymisen , kirurginen arviointi saattaa olla tarpeen. Resistentti liimakapsuliitti voi reagoida avoimen vapautumisen leikkaukseen. Tämän tekniikan avulla kirurgi voi löytää ja korjata rajoitetun glenohumeraalisen liikkeen taustalla olevan syyn, kuten coracohumeral -nivelsiteen supistumisen ja rotaattorivälin. Fysioterapia voi saavuttaa parempia tuloksia kirurgisen toimenpiteen ja leikkauksen jälkeisen kuntoutuksen jälkeen.

Fysioterapia on tehokas toimenpide, joka tarjoaa olennaisia ​​harjoituksia liikealueen parantamiseksi. Potilaat, jotka saavat asianmukaisen koulutuksen valtuutetulta fysioterapeutilta, voivat suorittaa nämä harjoitukset itsenäisesti kotona. Jäätyneen olkapään fysioterapiahoito sisältää manuaalisen hoidon vaurioituneiden nivelten mobilisoimiseksi ja lihasten vapauttamiseksi. Heiluri, venytys, sormikävely, pyyhkeiden venytys, kainaloiden venytys, poikittainen ulottuvuus jne. Ovat joitakin olennaisia ​​liikkuvuusharjoituksia, jotka on erityisesti suunniteltu parantamaan olkapään liikkuvuutta potilailla, joilla on jäätyneet hartiat.

Akupunktion on havaittu vähentävän kiputasoa ja parantavan olkapään toimintaa ja liikerataa, erityisesti olkapään taivutuksessa. Akupunktio yhdistettynä hartiaharjoituksiin todettiin tehokkaammaksi kuin yksin olkapään harjoittelu. Keskitason ja pitkän aikavälin hyötyjen arvioimiseksi tarvitaan kuitenkin lisätutkimuksia, joilla on pidempi seuranta-aika.

Ennuste

Useimmat tarttuvan kapsuliitin tapaukset ovat itsestään rajoittavia, mutta niiden korjaaminen saattaa kestää 1–3 vuotta. Kipu ja jäykkyys eivät ehkä täysin poistu 20-50%: lla ihmisistä.

Epidemiologia

Tarttuva kapsuliitti vaikuttaa äskettäin noin 0,75–5,0 prosenttiin ihmisistä vuodessa. Diabetesta sairastavien osuus on korkeampi (10–46%). Rintojen leikkauksen jälkeen joitakin tunnettuja komplikaatioita ovat olkapään liikealueen menetys (ROM) ja heikentynyt toiminnallinen liikkuvuus mukana olevassa käsivarressa. Esiintyminen on harvinaista lapsilla ja alle 40 -vuotiailla, ja yleisin esiintyvyys on 40-70 -vuotiaita. Tauti on yleisempää naisilla kuin miehillä (70% potilaista on 40–60 -vuotiaita naisia). Ihmisillä, joilla on diabetes , aivohalvaus , keuhkosairaus , nivelreuma tai sydänsairaus , on suurempi riski jäädyttää olkapää. Diabetespotilaiden oireet voivat olla pitempiaikaisia ​​kuin ei-diabeetikoilla.

Katso myös

Viitteet

Ulkoiset linkit

Luokitus
Ulkoiset resurssit