Sydämen stressitesti - Cardiac stress test

Sydämen stressitesti
Stressitestit.jpg
Miespotilas kävelee stressitestillä juoksumatolla tarkistaakseen sydämensä toiminnan.
Muut nimet Kardiopulmonaalinen liikuntatesti
ICD-9-CM 89.4
MeSH D025401
MedlinePlus 003878

Rasitus-EKG (myös kutsutaan sydämen diagnostinen testi , kardiopulmonaalisen rasituskoe tai lyhennettynä CPX testi ) on kardiologinen testi, joka mittaa sydämen kykyä vastata ulkoisiin stressiä kontrolloidussa ympäristössä. Stressivaste indusoidaan liikunnalla tai laskimonsisäisellä farmakologisella stimulaatiolla.

Sydämen stressitestien vertailla sydänverenkierrosta potilaan ollessa levossa samalla potilaan verenkierrossa aikana suurin sydämen rasituksen, havaitaan mitään epänormaalia verta virtausta sydänlihakseen (sydämlihaskudos). Tulokset voidaan tulkita heijastuksena testipotilaan yleiseen fyysiseen kuntoon. Tätä testiä voidaan käyttää sepelvaltimotaudin (tunnetaan myös nimellä iskeeminen sydänsairaus) diagnosointiin ja potilaan ennusteen arvioimiseen sydäninfarktin (sydänkohtaus) jälkeen.

Liikunnan aiheuttamat stressitekijät ovat yleisimmin joko juoksumatolla tai polkemalla paikallaan olevaa polkupyörän ergometriä. Stressitasoa nostetaan asteittain nostamalla vaikeuksia (juoksumaton kaltevuuden jyrkkyys tai ergometrin vastus) ja nopeutta. Ihmiset, jotka eivät voi käyttää jalkojaan, voivat käyttää polkupyörän kaltaista kampea, jonka he kääntävät käsivarsillaan. Kun stressitesti on saatu päätökseen, potilasta kehotetaan yleensä lopettamaan toiminto yhtäkkiä, mutta vähentämään harjoituksen voimakkuutta hitaasti muutaman minuutin aikana.

Testin ylläpitäjä tai hoitava lääkäri tutkii oireita ja verenpaineen vastetta. Sydämen reaktion mittaamiseksi potilas voidaan liittää elektrokardiogrammaan (EKG); tässä tapauksessa testiä kutsutaan yleisimmin sydämen stressitestiksi, mutta se tunnetaan muilla nimillä, kuten liikunnan testaus, stressitestien juoksumatot, liikunnan sietotesti, stressitestit tai stressitestin EKG. Vaihtoehtoisesti stressitestissä voidaan käyttää sydänkardiografiaa sydämen ultraäänikuvantamiseen (jolloin testiä kutsutaan kaiun ultraäänitutkimukseksi tai stressikaikoksi) tai gammakameraa verenkiertoon injektoitujen radioisotooppien kuvaamiseen (kutsutaan ydinkestotestiksi).

Stressiekokardiografia

Stressitestiin voi liittyä kaikukardiografia . Ekokardiografia tehdään sekä ennen harjoitusta että sen jälkeen, jotta rakenteellisia eroja voidaan verrata.

Ekstokardiogrammi lepotilassa saadaan ennen stressiä. Saadut kuvat ovat samanlaisia ​​kuin täyspinta-ekokardiogrammin aikana saadut kuvat, joita kutsutaan yleisesti transtoraakaliseksi ekokardiogrammiksi. Potilas altistuu stressille liikunnan muodossa tai kemiallisesti (yleensä dobutamiini ). Kun tavoitesyke on saavutettu, saadaan 'stressi' -kardiokardiogrammi. Sitten verrataan kahta ehokardiogrammikuvaa mahdollisten poikkeavuuksien arvioimiseksi sydämen seinämän liikkeessä. Tätä käytetään obstruktiivisen sepelvaltimotaudin havaitsemiseen.


Kardiopulmonaalinen liikuntatesti

Kardiopulmonaalinen liikuntatesti

Mitattaessa myös hengityskaasuja (esim. O2, VO2), testiä kutsutaan usein kardiopulmonaaliseksi liikuntatestiksi (CPET). Yleiset indikaatiot kardiopulmonaalista liikuntatestiä varten ovat: Hengenahdistuksen arviointi. Työskentele ennen sydämensiirtoa. Sydämen vajaatoimintaa sairastavien ennuste ja riskinarviointi. Testi on myös yleinen urheilutieteessä urheilijan VO2max-arvon mittaamiseksi.

Ydinstressitesti

Tunnetuin esimerkki ydintestitestistä on sydänlihaksen perfuusion kuvantaminen . Tyypillisesti radiotracer ( Tc-99 sestamibi , Myoview tai tallium kloridi 201 ) voidaan injektoida testin aikana. Sopivan odotusajan jälkeen radiotaajuuden oikean jakautumisen varmistamiseksi skannaukset otetaan gammakameralla verenkierron kuvien ottamiseksi. Ennen harjoitusta ja sen jälkeen hankitut skannaukset tutkitaan potilaan sepelvaltimoiden tilan arvioimiseksi.

Näytetään radioisotoopin suhteelliset määrät sydänlihaksessa, ydintestitestit tunnistavat tarkemmin alueelliset alueet, joissa verenkierto on heikentynyt.

Testin aikana harjoituksesta aiheutuva stressi ja potentiaalinen sydänvaurio ovat ongelma potilaille, joilla on EKG-poikkeavuuksia levossa tai potilaille, joilla on vaikea motorinen vamma. Farmakologista stimulaatiota vasodilataattoreista, kuten dipyridamolista tai adenosiinista, tai positiivisia kronotrooppisia aineita, kuten dobutamiinia, voidaan käyttää. Testihenkilöstöön voi kuulua sydämen radiologi, ydinlääketieteen lääkäri, ydinlääketieteen teknikko, kardiologiteknologi, kardiologi ja / tai sairaanhoitaja.

Tyypillinen vastaanottaman säteilyannoksen tämän menettelyn aikana voi vaihdella välillä 9,4 millisievert 40,7 millisievertiä .

Toiminto

Sepelvaltimotautia sairastavan potilaan stressi-EKG: ST-segmentin masennus (nuoli) 100 watin liikunnalla. A: levossa, B: 75 wattia, C: 100 wattia, D: 125 wattia.

American Heart Association suosittelee EKG-juoksumaton testausta ensisijaiseksi potilaille, joilla on keskivaikea sepelvaltimotaudin riski tupakoinnin riskitekijöiden, sepelvaltimoiden ahtauman, kohonneen verenpaineen, diabeteksen ja korkean kolesterolin mukaan. Vuonna 2013 AHA ilmoitti "Testauksen ja koulutuksen harjoittelustandardeissa", että EKG-juoksumatto-testin aikana suoritetulla korkean taajuuden QRS- analyysillä on hyödyllinen testi suorituskyky sepelvaltimotaudin havaitsemiseksi.

  • Perfuusion stressitesti (99mTc-leimatulla sestamibillä) on sopiva valituille potilaille, etenkin potilaille, joilla on epänormaali lepotilassa oleva elektrokardiogrammi.
  • Koronsisäinen ultraääni tai angiogrammi voivat antaa lisätietoja sydämen katetrointiin liittyvien komplikaatioiden riskistä .

Diagnostinen arvo

American College of Cardiology ja American Heart Association osoittavat yhteisen lähestymistavan stressitestien tekemiseen seuraavasti:

  • Juoksumaton testi: herkkyys 73-90%, spesifisyys 50-74% (muokattu Bruce-protokolla )
  • Ydinkoe: herkkyys 81%, spesifisyys 85-95%

( Herkkyys on niiden potilaiden prosenttiosuus, joilla tila on ja joiden testi on tunnistanut oikein sairaudeksi. Spesifisyys on prosenttiosuus ihmisistä, joilla tila ei ole kunnolla.

Potilaan testin jälkeisen sairauden todennäköisyyden saavuttamiseksi stressitestin tuloksen tulkinta edellyttää potilaan ennen testiä todennäköisyyden integrointia testin herkkyyteen ja spesifisyyteen. Tämä lähestymistapa, jonka Diamond ja Forrester kuvasivat ensimmäisen kerran 1970-luvulla, johtaa arvioon potilaan testin jälkeisestä sairauden todennäköisyydestä.

Stressitestien arvon on aina todettu olevan rajallinen arvioitaessa sydänsairauksia, kuten ateroskleroosia , tilaa, joka aiheuttaa pääasiassa seinämien sakeutumista ja valtimoiden laajentumista. Tämä johtuu siitä, että stressitestissä verrataan potilaan sepelvaltimon virtaustilaa ennen ja jälkeen harjoittelun ja se soveltuu tiettyjen iskemian alueiden ja ontelon kapenemisen havaitsemiseen , ei yleistyneen valtimoiden sakeutumisen.

American Heart Associationin tietojen mukaan noin 65% miehistä ja 47% naisista on sydänkohtaus tai äkillinen sydänpysähdys sydän- ja verisuonitautien ensimmäisenä oireena. Hieman ennen näitä tapahtumia suoritetuilla stressitestillä ei ole merkitystä infarktin ennustamiselle useimmilla testatuista henkilöistä. Kahden viime vuosikymmenen aikana on kehitetty parempia menetelmiä ateroskleroottisen taudin tunnistamiseksi ennen kuin siitä tulee oireinen. Nämä detektiomenetelmät sisältävät anatomisia ja fysiologisia menetelmiä.

Esimerkkejä anatomisista menetelmistä
Esimerkkejä fysiologisista menetelmistä

Anatomiset menetelmät mittaavat suoraan joitain tosiasiallisen ateroskleroosin itse prosessin näkökohtia ja tarjoavat siten mahdollisuuden diagnosoida varhaisessa vaiheessa, mutta ovat usein kalliimpia ja voivat olla invasiivisia (esimerkiksi IVUS: n tapauksessa). Fysiologiset menetelmät ovat usein halvempia ja turvallisempia, mutta eivät pysty määrittämään taudin nykytilaa tai seuraamaan suoraan etenemistä.

Vasta-aiheet ja lopetusehdot

Stressisydänkuvantamista ei suositella oireettomille, pieniriskisille potilaille osana rutiinihoitoa. Jotkut arviot osoittavat, että tällaisen seulonnan osuus on 45% sydämen stressikuvantamisesta, ja todisteet eivät osoita, että tämä johtaa parempiin tuloksiin potilaille. Ellei ole olemassa korkean riskin markkereita, kuten diabetes yli 40-vuotiailla potilailla, perifeerinen valtimosairaus ; tai sepelvaltimotaudin riski on yli 2 prosenttia vuodessa, useimmat terveysyhteiskunnat eivät suosittele testiä rutiinimenettelynä.

Sydämen stressitestin ehdottomia vasta-aiheita ovat:

Viitteet irtisanomisesta:

Sydämen stressitesti on lopetettava ennen valmistumista seuraavissa olosuhteissa:

Ehdoton irtisanomisilmoitus sisältää:

  • Systolinen verenpaine laskee yli 10 mmHg työnopeuden lisääntyessä tai putoaa alle lähtötason samassa asennossa muiden todisteiden kanssa iskemiasta .
  • Hermoston oireiden lisääntyminen: huimaus, ataksia tai lähellä pyörtymistä
  • Kohtalainen tai vaikea anginaalikipu (yli 3 standardin mukaisessa 4-pisteisessä asteikossa)
  • Merkkejä heikosta perfuusiosta, esim. Syanoosi tai kalpeus
  • Testattavan henkilön pyyntö
  • Tekniset vaikeudet (esim. Vaikeudet verenpaineen tai EGC: n mittauksessa)
  • ST Segmentin korkeus on enemmän kuin 1 mm aVR, V 1 tai non-Q aalto johtaa
  • Kestävä kammiotakykardia

Suhteellisia viitteitä irtisanomisesta ovat:

  • Systolinen verenpaine laskee yli 10 mmHg työnopeuden kasvaessa tai laskee alle perustason samassa asennossa ilman muita todisteita iskemiasta.
  • ST- tai QRS-segmentin muutokset, esim. Yli 2 mm vaakasuora tai alaspäin suuntautuva ST-segmentin painuma muissa kuin Q-aaltojohtimissa tai merkittävä akselinsiirto
  • Muut rytmihäiriöt kuin jatkuva kammiotakykardia, esim. Ennenaikaiset kammion supistukset , sekä multifokaaliset että triplettit; sydämen lohko; supraventrikulaarinen takykardia tai bradyarytmiat
  • Intraventrikulaarinen johtumisviive tai kimppuhaaran lohko tai joita ei voida erottaa kammiotakykardiasta
  • Lisääntyvä rintakipu
  • Väsymys, hengenahdistus, hengityksen vinkuminen, loukkaus tai jalkakrampit
  • Hypertensiivinen vaste (systolinen verenpaine> 250 mmHg tai diastolinen verenpaine> 115 mmHg)

Haittavaikutukset

Sydämen stressitestien haittavaikutuksia voivat olla

  • Sydämentykytys, rintakipu, sydäninfarkti, hengenahdistus, päänsärky, pahoinvointi tai uupumus.
  • Adenosiini ja dipyridamoli voivat aiheuttaa lievää hypotensiota.
  • Koska tässä testissä käytetyt merkkiaineet ovat syöpää aiheuttavia, näiden testien usein käytöllä on pieni syöpäriski.

Farmakologiset aineet

Farmakologinen stressitesti perustuu sepelvaltimon varastamiseen . Vasodilataattoreita käytetään sepelvaltimoiden laajentamiseen, mikä lisää veren nopeutta ja virtausnopeutta normaaleissa verisuonissa ja vähemmän vastausta stenoottisissa verisuonissa. Tämä vastausero johtaa virtauksen varastamiseen ja perfuusio-virheitä esiintyy sydämen ydinkuvauksissa tai ST-segmentin muutoksina.

Testissä käytettävien farmakologisten stressiaineiden valinta riippuu tekijöistä, kuten mahdollisista lääkkeiden yhteisvaikutuksista muiden hoitojen kanssa ja samanaikaisista sairauksista.

Farmakologisia aineita, kuten adenosiinia, Lexiscania (Regadenoson) tai dipyridamolia, käytetään yleensä, kun potilas ei pysty saavuttamaan riittävää työtasoa juoksumatolla, tai jos hänellä on huonosti hallittu hypertensio tai vasemman kimpun haaran tukos . Liikunnan stressitesti voi kuitenkin antaa enemmän tietoa liikunnan sietokyvystä kuin farmakologinen stressitesti.

Yleisesti käytettyjä aineita ovat:

Lexiscania (regadenosonia) tai dobutamiinia käytetään usein potilailla, joilla on vaikea reaktiivinen hengitystiesairaus ( astma tai keuhkoahtaumatauti ), koska adenosiini ja dipyridamoli voivat aiheuttaa näiden sairauksien akuutin pahenemisen. Jos potilaan astmaa hoidetaan inhalaattorilla, sitä tulee käyttää esikäsittelynä ennen farmakologisen stressiaineen injektiota. Lisäksi, jos potilas vinkuu aktiivisesti, lääkärin on määritettävä stressitestin suorittamisen edut ja riskit potilaalle erityisesti sairaalan ulkopuolella. Kofeiinia pidetään yleensä 24 tuntia ennen adenosiinin stressitestiä, koska se on kilpaileva antagonisti A2A-adenosiinireseptorille ja voi heikentää adenosiinin verisuonia laajentavia vaikutuksia.

Aminofylliiniä voidaan käyttää adenosiinin ja Lexiscanin vakavien ja / tai pysyvien haittavaikutusten lieventämiseen.

Rajoitukset

Stressitestissä ei havaita:

Testissä on suhteellisen paljon vääriä positiivisia ja vääriä negatiivisia verrattuna muihin kliinisiin testeihin.

Tulokset

  • Lisääntynyt spatiaalinen tarkkuus mahdollistaa iskemian herkemman havaitsemisen.
  • Stressitestit, vaikka ne suoritettaisiin ajoissa, eivät pysty takaamaan oireiden, pyörtymisen tai kuoleman ehkäisemistä. Vaikka stressitestit ovat tehokkaampia kuin lepo-EKG sydämen toiminnan havaitsemisessa, ne pystyvät havaitsemaan vain tietyt sydämen ominaisuudet.
  • Korkean asteen sepelvaltimoiden ahtauman havaitseminen sydämen stressitestillä on ollut avain sydänkohtauksia saaneiden ihmisten tunnistamiseen vuodesta 1980. Vuosina 1960–1990, huolimatta stressitestien onnistumisesta tunnistaa monet, joilla oli suuri sydänkohtauksen riski , tämän testin kyvyttömyydestä tunnistaa monia muita oikein keskustellaan lääketieteellisissä piireissä, mutta sitä ei voida selittää.
  • Korkeat asteen sepelvaltimoiden ahtaumat, jotka havaitaan stressitestimenetelmillä, ovat usein, vaikka eivät aina, vastuussa toistuvista angina pectoriksen oireista.
  • Epävakaa ateroma tuottaa "haavoittuvia plakkeja", jotka ovat piilossa sepelvaltimoiden seinämissä ja joita tämä testi ei havaitse.
  • Verenkierron rajoittuminen vasempaan kammioon voi johtaa toistuvaan angina pectorisiin.

Katso myös

Viitteet

Ulkoiset linkit