Kaulavaltimon ahtauma - Carotid artery stenosis

Kaulavaltimon ahtauma
Muut nimet TIA - kaulavaltimo
Kaulavaltimon ahtauma. Png
Kaulavaltimon sairaus
Erikoisuus Verisuonikirurgia

Kaulavaltimon ahtauma on kaulavaltimon minkä tahansa osan kaventuminen tai supistuminen, joka johtuu yleensä ateroskleroosista .

Merkit ja oireet

Yhteinen kaulavaltimo on suuri valtimo, jonka pulssi voi tuntua molemmin puolin kaulan alle leuan. Oikealla puolella se alkaa brachiocephalic valtimosta ( aortan haara ), ja vasemmalla puolella valtimo tulee suoraan aortan kaaresta . Kurkussa se haarautuu sisäiseen kaulavaltimoon ja ulkoiseen kaulavaltimoon . Sisäinen kaulavaltimo huolehtii aivoista ja ulkoinen kaulavaltimo kasvoista. Tämä haarukka on yleinen paikka ateroskleroosille , tulehdukselliselle aterian muodostumiselle yhteisen kaulavaltimon sisään tai sisäisiin kaulavaltimoihin, jotka aiheuttavat niiden kaventumisen.

Plakki voi olla vakaa ja oireeton tai se voi olla embolisaation lähde. Embolit irtoavat plakkista ja kulkevat verenkierron kautta aivojen verisuoniin. Kun suonet pienenevät, embolia voi jäädä suonen seinämään ja rajoittaa verenkiertoa aivojen osiin. Tämä iskemia voi olla väliaikainen, aiheuttaa ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen tai pysyvä, mikä johtaa tromboemboliseen aivohalvaukseen.

Kliinisesti kaulavaltimon ahtauman aiheuttaman aivohalvauksen riskiä arvioidaan oireiden esiintymisen tai puuttumisen ja kuvantamisen ahtauman asteen perusteella.

Ohimenevät iskeemiset kohtaukset (TIA) ovat varoitusmerkki, ja niitä voi seurata vakavia pysyviä aivohalvauksia erityisesti kahden ensimmäisen päivän aikana. TIA: t kestävät määritelmän mukaan alle 24 tuntia ja esiintyvät usein heikkouden tai raajan tai rungon tunteen menetyksenä toisella puolella kehoa tai näön menetyksenä ( amaurosis fugax ) yhdessä silmässä. Harvinaisempia oireita ovat valtimoäänet ( mustelmat ) tai korvien soiminen ( tinnitus ).

Patofysiologia

Ateroskleroosi aiheuttaa plakin muodostumista kaulavaltimon seiniin, yleensä haarukkaan, jossa yhteinen kaulavaltimo jakautuu sisä- ja ulko -kaulavaltimoon. Plakin kertyminen voi kaventaa tai supistaa valtimon onteloa , jota kutsutaan stenoosiksi . Plakin repeämä voi aiheuttaa veritulpan muodostumisen valtimoon. Pala muodostuneesta verihyytymästä katkeaa usein ja kulkee ( embolisoitu ) ylös sisäisen kaulavaltimon kautta aivoihin, missä se estää verenkierron ja voi aiheuttaa aivokudoksen kuoleman, tilan, jota kutsutaan iskeemiseksi aivohalvaukseksi .

Joskus ahtauma aiheuttaa ensin tilapäisiä oireita, joita kutsutaan TIA: ksi , jolloin aivoissa , selkäytimessä tai verkkokalvossa esiintyy tilapäistä iskemiaa aiheuttamatta infarktia . Oireisella ahtaumalla on suuri aivohalvauksen riski kahden seuraavan päivän aikana. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) -suositukset suosittelevat, että ihmiset, joilla on kohtalainen tai vaikea (50–99%: n tukos) ahtauma ja oireet, saavat "kiireellisen" endarterektomian 2 viikon kuluessa.

Kun plakki ei aiheuta oireita, ihmisillä on edelleen suurempi aivohalvausriski kuin väestöllä, mutta ei niin korkea kuin oireisia ahtaumia sairastavilla. Aivohalvaus, kuolemaan johtava aivohalvaus mukaan lukien, on 1–2% vuodessa. Endarterektomian kirurginen kuolleisuus vaihtelee 1-2 prosentista jopa 10 prosenttiin. Kaksi suurta satunnaistettua kliinistä tutkimusta ovat osoittaneet, että kaulavaltimon leikkaus, jossa on 30 päivän aivohalvaus ja kuolemanriski 3% tai vähemmän, hyödyttää oireettomia ihmisiä, joilla on ≥60% ahtauma ja joiden odotetaan elävän vähintään 5 vuotta leikkauksen jälkeen. Kirurgit ovat eri mieltä siitä, pitäisikö oireettomia ihmisiä hoitaa pelkällä lääkityksellä vai leikata.

Yhteiseen kaulavaltimoon on suuri pystysuora valtimon punaisella. Kaulavaltimon verenkierto alkaa aortan kaaresta (alhaalta). Kaulavaltimo jakautuu sisäiseen kaulavaltimoon ja ulkoiseen kaulavaltimoon . Sisäinen kaulavaltimo toimittaa aivot. Plakki kerääntyy usein tähän jakoon ja aiheuttaa kaventumista (ahtaumaa). Plakki voi katkaista ja tukkia aivojen yläpuolella olevat valtimot, mikä aiheuttaa aivohalvauksen . Plakki voi myös kerääntyä aortan kaulavaltimon alkuun.

Diagnoosi

70 prosenttia oikean sisäisen kaulavaltimon ahtauma ultraäänellä. Nuoli merkitsee valtimon luumenia .
CT -kuva oikean sisäisen kaulavaltimon 70 prosentin ahtaumasta

Kaulavaltimon ahtauma diagnosoidaan yleensä kaulan kaulavaltimon värivirtauksen kaksipuolisella ultraäänitutkimuksella . Tämä ei sisällä säteilyä, neuloja eikä varjoaineita, jotka voivat aiheuttaa allergisia reaktioita. Tällä testillä on hyvä herkkyys ja spesifisyys .

Tyypillisesti dupleksinen ultraäänitutkimus on ainoa tutkimus, joka tarvitaan päätöksentekoon kaulavaltimon ahtaumassa, koska se on laajalti saatavilla ja suoritetaan nopeasti. Lisäkuvantamista voidaan kuitenkin tarvita, jos ahtauma ei ole lähellä kaulavaltimon haarautumista.

Yksi useista eri kuvantamistavoista, kuten tietokonetomografia (CTA) tai magneettikuvaus (MRA), voi olla hyödyllinen. Jokaisella kuvantamismenetelmällä on etunsa ja haittansa - Magneettikuvaus ja CT -angiografia kontrastilla on vasta -aiheinen potilailla, joilla on krooninen munuaissairaus , katetrin angiografialla on 0,5% - 1,0% riski saada aivohalvaus, MI, valtimovamma tai retroperitoneaalinen verenvuoto. Valittu tutkimus riippuu kliinisestä kysymyksestä ja kuvantamisosaamisesta, kokemuksesta ja käytettävissä olevista laitteista.

Hoidon kannalta kaulavaltimon ahtauman aste määritellään seuraavasti:

ahtauman prosenttiosuus = (1 - (vähimmäishalkaisija ahtauman sisällä) / (postentoottinen halkaisija)) × 100%.

Seulonta

US Preventive Services Task Force (USPSTF) suosittelee vastaan rutiinia seulontaa varten kaulavaltimon ahtauma, joilla ei ole oireita vuodesta 2021.

Vaikka rutiininomaista väestöseulontaa ei suositella, American Heart Association suosittelee seulontaa niille, joilla on diagnosoitu liittyviä sairauksia tai joilla on kaulavaltimotaudin riskitekijöitä. Seulontaa suositellaan henkilöille, joilla on:

  • Verisuonisairaus muualla kehossa, mukaan lukien:
  • Kaksi tai useampia seuraavista riskitekijöistä:
    • Korkea verenpaine ( hypertensio )
    • Korkea kolesteroli ( hyperlipidemia )
    • Tupakan tupakointi
    • Sukututkimus-Ensimmäisen asteen sukulaisella, jolla todettiin ateroskleroosi ennen 60-vuotiaita tai joka sai iskeemisen aivohalvauksen

American Heart Association suosittelee myös seulontaa, jos lääkäri havaitsee kaulavaltimon tai murinan kaulavaltimon yli kuuntelemalla stetoskooppia fyysisen kokeen aikana.

Ihmisille, joilla on oireita, American Heart Association suosittelee alustavaa seulontaa ultraäänellä

Hoito

Kaulavaltimon ahtauman hoidon tavoitteena on vähentää aivohalvauksen riskiä. Hoidon tyyppi riippuu taudin vakavuudesta ja sisältää:

  • Elämäntapamuutokset, kuten tupakoinnin lopettaminen, terveellisen ruokavalion syöminen ja natriumin saannin vähentäminen, painonpudotus ja säännöllinen liikunta.
  • Lääkkeet korkean verenpaineen ja veren korkeiden lipiditasojen hallitsemiseksi.
  • Kirurginen interventio kaulavaltimon revaskularisaatioon.

Lääkitys

Kliiniset ohjeet (kuten American Heart Associationin (AHA) ja National Institute for Clinical Excellence (NICE)) suosittelevat, että kaikille potilaille, joilla on kaulavaltimon ahtauma, annetaan lääkkeitä, yleensä verenpainetta alentavia lääkkeitä, hyytymistä estäviä lääkkeitä, verihiutaleiden vastaisia ​​lääkkeitä (kuten aspiriini tai klopidogreeli ) ja erityisesti statiinit (joita alun perin määrättiin niiden kolesterolia alentavien vaikutusten vuoksi, mutta joiden havaittiin myös vähentävän tulehdusta ja stabiloivan plakkia).

Revaskularisaatio

American Heart Associationin mukaan lääketieteellisen hoidon ulkopuoliset toimenpiteet perustuvat siihen, onko potilailla oireita:

  • Oireettomat potilaat: muiden sairauksien arviointi, elinajanodote ja muut yksittäiset tekijät; riskien ja hyötyjen arviointi ja potilaan etusija otetaan huomioon päätettäessä, onko kirurginen toimenpide suoritettava.
  • Oireelliset potilaat: On suositeltavaa, että potilaille, jotka ovat kokeneet ohimenevän iskeemisen kohtauksen tai vakavasti vammauttavan akuutin iskeemisen aivohalvauksen, tehdään leikkaus, jos mahdollista.

Kaikki interventiot kaulavaltimon revaskularisaatioon ( kaulavaltimon endarterektomia , kaulavaltimon stentti ja kaulavaltimon revaskularisaatio ) sisältävät jonkin verran aivohalvausriskiä; Kuitenkin, jos aivohalvauksen riski ajan myötä pelkästään lääketieteellisestä hoidosta on suuri, väliintulosta voi olla hyötyä.

Katso myös

Viitteet

Ulkoiset linkit

Luokitus
Ulkoiset resurssit