Sidekalvotulehdus - Conjunctivitis
| Sidekalvotulehdus | |
|---|---|
| Muut nimet | Silmätulehdus |
 | |
| Silmä, jolla on viruksen sidekalvotulehdus | |
| Erikoisuus | Silmätautien |
| Oireet | Punertava silmä , naarmuuntuminen |
| Kesto | Viruksen sidekalvotulehdus: enintään kaksi viikkoa |
| Syyt | Virukset , bakteerit , allergiat |
| Diagnostinen menetelmä | Oireiden perusteella mikrobiviljelmä |
| Ehkäisy | Käsien pesu |
| Hoito | Perussyyn perusteella |
| Taajuus | 3–6 miljoonaa vuodessa (Yhdysvallat) |
Sidekalvotulehdus , joka tunnetaan myös nimellä vaaleanpunainen silmä , on silmän valkoisen osan uloimman kerroksen tulehdus ja silmäluomen sisäpinta . Se saa silmän näyttämään vaaleanpunaiselta tai punertavalta. Kipua, polttamista, naarmuuntumista tai kutinaa voi esiintyä. Silmä voi olla lisääntynyt kyyneleitä tai "jumissa kiinni" aamulla. Myös silmän valkoisen osan turvotusta voi esiintyä. Kutina on yleisempää tapauksissa, jotka johtuvat allergioista. Sidekalvotulehdus voi vaikuttaa yhteen tai molempiin silmiin.
Yleisimmät tartuntasyyt ovat virukset ja bakteerit . Virusinfektio voi tapahtua yhdessä muiden oireita flunssan . Sekä virus- että bakteeritapaukset leviävät helposti ihmisten välillä. Allergiat siitepölylle tai eläinten hiuksille ovat myös yleinen syy. Diagnoosi perustuu usein oireisiin. Joskus näyte purkauksesta lähetetään viljelyyn .
Ehkäisy on osittain käsinpesua . Hoito riippuu perimmäisestä syystä. Suurimmassa osassa virustapauksia ei ole erityistä hoitoa. Useimmat bakteeri -infektion aiheuttamat tapaukset ratkeavat myös ilman hoitoa; Kuitenkin antibiootit voivat lyhentää sairauden. Ihmiset, jotka käyttävät piilolinssejä, ja ne, joiden infektio johtuu gonorreasta tai klamydiasta, tulee hoitaa. Allergisia tapauksia voidaan hoitaa antihistamiineilla tai syöttösolujen estäjäpisaroilla .
Noin 3-6 miljoonaa ihmistä saa vuosittain sidekalvotulehduksen Yhdysvalloissa. Aikuisilla virusperäiset syyt ovat yleisempiä, kun taas lapsilla bakteerit ovat yleisempiä. Yleensä ihmiset paranevat viikossa tai kahdessa. Jos näköhäviö, merkittävä kipu, valoherkkyys, herpes -oireet tai jos oireet eivät parane viikon kuluttua, lisädiagnoosi ja hoito voivat olla tarpeen. Vastasyntyneen sidekalvotulehdus, joka tunnetaan vastasyntyneen sidekalvotulehduksena , voi myös vaatia erityishoitoa.
Merkit ja oireet
Punasilmäisyys , sidekalvon turvotus ja silmien kastelu ovat oireita, jotka ovat yhteisiä kaikille sidekalvotulehduksen muodoille. Oppilaiden tulisi kuitenkin olla normaalisti reaktiivisia ja näöntarkkuus normaali.
Sidekalvotulehdus tunnistetaan sidekalvon ärsytyksestä ja punoituksesta. Lukuun ottamatta ilmeistä pyogeenistä tai myrkyllistä/kemiallista sidekalvotulehdusta tarvitaan rakolamppu (biomikroskooppi) diagnoosin vahvistamiseksi. Silmäluomen sidekalvon tutkiminen on yleensä diagnostisempaa kuin skleraalisen sidekalvon tutkimus.
Virus
Viruksen sidekalvotulehdukseen liittyy usein ylempien hengitysteiden infektio, flunssa tai kurkkukipu. Sen oireita ovat liiallinen kastelu ja kutina. Infektio alkaa yleensä yhdestä silmästä, mutta voi levitä helposti toiseen silmään.
Virusperäinen sidekalvotulehdus ilmentyy hieno, diffuusi pinkness sidekalvon, joka on helposti luullaan värekarvojen infektio iiriksen ( iriitti ), mutta vahvistava merkkejä mikroskoopilla , erityisesti lukuisia imukeräsissä on tarsal sidekalvon, ja joskus pistemäinen sarveiskalvotulehdus nähdään .
Allerginen
Allerginen sidekalvotulehdus on allergian aiheuttama sidekalvon tulehdus . Spesifiset allergeenit voivat vaihdella potilaiden välillä. Oireet johtuvat histamiinin ja muiden vaikuttavien aineiden vapautumisesta syöttösoluissa , ja ne koostuvat punoituksesta (lähinnä perifeeristen pienten verisuonten vasodilataatiosta ), sidekalvon turvotuksesta, kutinaa ja lisääntynyttä kyyneltuotantoa.
Bakteeri
Bakteerinen sidekalvotulehdus aiheuttaa nopeasti sidekalvon punoitusta, silmäluomen turvotusta ja tahmeaa vuotoa. Yleensä oireet kehittyvät ensin yhdessä silmässä, mutta voivat levitä toiseen silmään 2–5 päivän kuluessa. Sidekalvotulehdus, joka johtuu tavallisista mätätä tuottavista bakteereista, aiheuttaa voimakasta karkeutta tai ärsytystä ja joustavaa, läpinäkymätöntä, harmahtavaa tai kellertävää vuotoa, joka voi aiheuttaa kansien tarttumisen yhteen etenkin unen jälkeen. Myös tartunnan saaneen silmän ja ympäröivän ihon voimakas kuorinta voi esiintyä. Rakeinen tai naarmuuntunut tunne on toisinaan tarpeeksi paikallista, jotta potilaat voivat vaatia, että heillä on vieras ruumis silmässä.
Yleisimmät bakteerit, jotka ovat vastuussa ei -akuutista bakteeri -sidekalvotulehduksesta, ovat Staphylococcus- , Streptococcus- ja Haemophilus -lajit. Harvemmin Chlamydia spp. voi olla syy.
Bakteerit, kuten Chlamydia trachomatis tai Moraxella spp. voi aiheuttaa ei -eksudatiivisen mutta jatkuvan sidekalvotulehduksen ilman paljon punoitusta. Bakteerinen sidekalvotulehdus voi aiheuttaa sidekalvon peittävien kalvojen tai pseudomembraanien muodostumista. Pseudomembraanit koostuvat tulehdussolujen ja eritteiden yhdistelmästä ja tarttuvat löyhästi sidekalvoon, kun taas todelliset kalvot tarttuvat tiiviimmin eivätkä niitä voi helposti irrottaa. Bakteerien sidekalvotulehdustapauksia, joihin liittyy kalvojen tai pseudomembraanien muodostumista, liittyy Neisseria gonorrhoeae- , β-hemolyyttisiin streptokokkeihin ja Corynebacterium diphtheriae -tauteihin . C. diphtheriae aiheuttaa kalvon muodostumista sidekalvon immunisoimattomien lapsia.
Kemiallinen
Kemiallinen silmävamma voi aiheutua, kun happoa tai emäksistä ainetta joutuu silmään. Alkalipalovammat ovat tyypillisesti pahempia kuin happamat palovammat. Lievät palovammat aiheuttavat sidekalvotulehduksen, kun taas vakavammat palovammat voivat aiheuttaa sarveiskalvon valkoisen. Lakmuspaperia voidaan käyttää kemiallisten syiden testaamiseen. Kun kemiallinen syy on vahvistettu, silmä tai silmät on huuhdeltava, kunnes pH on alueella 6–8. Anesteettisia silmätippoja voidaan käyttää kivun vähentämiseen.
Ärsyttävä tai myrkyllinen sidekalvotulehdus on pääasiassa punoitusta. Jos se johtuu kemiallisesta roiskeesta, sitä esiintyy usein vain alemmassa sidekalvopussissa. Joillakin kemikaaleilla, etenkin emäksisillä emäksillä, kuten natriumhydroksidilla , voi esiintyä sidekalvon nekroosia , johon on verisuonten sulkemisen vuoksi merkitty petollisen valkoinen silmä, ja sen jälkeen kuolleen epiteelin irtoamista . Rakolamppututkimus näyttää todennäköisesti osoittavan etuosan uveiittia .
Muut
Vastasyntyneen sidekalvotulehdus on sidekalvotulehdus, jonka voi aiheuttaa Chlamydia trachomatis -bakteeri ja joka voi johtaa akuuttiin, märkivään sidekalvotulehdukseen. Se on kuitenkin yleensä itsestään parantavaa.
Syyt
Tarttuva sidekalvotulehdus johtuu useimmiten viruksesta. Bakteeri -infektiot, allergiat, muut ärsyttävät aineet ja kuivuus ovat myös yleisiä syitä. Sekä bakteeri- että virusinfektiot ovat tarttuvia, kulkevat ihmisestä toiseen tai leviävät saastuneiden esineiden tai veden kautta. Kosketus saastuneisiin sormiin on yleinen syy sidekalvotulehdukseen. Bakteerit voivat myös päästä sidekalvoon silmäluomien ja ympäröivän ihon reunoista, nenänielusta, tartunnan saaneista silmätipoista tai piilolinsseistä, sukupuolielimistä tai verenkierrosta. Ihmisen adenoviruksen aiheuttama infektio muodostaa 65-90% viruksen sidekalvotulehduksen tapauksista.
Virus
Adenovirukset ovat yleisin viruksen sidekalvotulehduksen ( adenoviruskeratokonjunktiviitti ) syy . Herpes -keratokonjunktiviitti , joka johtuu herpes simplex -viruksista, voi olla vakava ja vaatii asikloviirihoitoa . Akuutti verenvuotoinen sidekalvotulehdus on erittäin tarttuva sairaus, jonka aiheuttaa toinen kahdesta enteroviruksesta , enterovirus 70 ja coxsackievirus A24. Ne tunnistettiin ensimmäisen kerran Ghanan taudinpurkauksessa vuonna 1969, ja ne ovat levinneet maailmanlaajuisesti sen jälkeen aiheuttaen useita epidemioita.
Bakteeri
Yleisimmät akuutin bakteeri -sidekalvotulehduksen syyt ovat Staphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae ja Haemophilus influenzae . Vaikka erittäin harvinaisia, yliakuutteja tapauksia aiheuttaa yleensä Neisseria gonorrhoeae tai Neisseria meningitidis . Krooniset bakteeri-sidekalvotulehdukset ovat tapauksia, jotka kestävät yli 3 viikkoa ja jotka johtuvat tyypillisesti S. aureuksesta , Moraxella lacunatasta tai gramnegatiivisesta suolistofloorasta.
Allerginen
Sidekalvotulehduksen voivat aiheuttaa myös allergeenit, kuten siitepöly, hajuvedet, kosmetiikka, savu, pölypunkit, Perun balsami tai silmätipat. Yleisin sidekalvotulehduksen syy on allerginen sidekalvotulehdus, ja se vaikuttaa 15–40 prosenttiin väestöstä. Allerginen sidekalvotulehdus muodostaa 15% silmiin liittyvistä perusterveydenhuollon neuvotteluista - useimmat mukaan lukien kausiluonteiset altistukset keväällä ja kesällä tai ikuiset olosuhteet.
Muut
Sidekalvotulehdus on osa reaktiivisen niveltulehduksen kolmiota , jonka uskotaan johtuvan tiettyjen bakteeri-infektioiden aiheuttamasta autoimmuunisesta ristireaktiivisuudesta. Reaktiivinen niveltulehdus liittyy voimakkaasti HLA-B27: ään . Sidekalvotulehdus liittyy autoimmuunisairauteen, joka uusiutuu polykondriittiin .
Diagnoosi
Viljelmiä ei oteta tai tarvita usein, koska useimmat tapaukset ratkeavat joko ajan tai tyypillisten antibioottien avulla. Jos epäillään bakteeri -sidekalvotulehdusta, mutta paikallisten antibioottien vaikutusta ei näy, on otettava ja testattava bakteeriviljelypyyhkeet. Virusviljely voi olla sopivaa epidemian tapausryhmissä.
Lappukoe käytetään tunnistamaan aiheuttava allergeeni on allerginen sidekalvotulehdus.
Vaikka sidekalvon kaaviot sytologiaa varten voivat olla hyödyllisiä klamydia- ja sieni -infektioiden, allergian ja dysplasian havaitsemisessa , niitä tehdään harvoin, koska kustannukset ja silmänäytteiden käsittelyyn perehtyneen laboratoriohenkilöstön yleinen puute johtuvat. Sidekalvon viiltobiopsia tehdään toisinaan, kun epäillään granulomatoottisia sairauksia ( esim . Sarkoidoosia ) tai dysplasiaa.
Luokitus
Sidekalvotulehdus voidaan luokitella joko syyn tai tulehdusalueen laajuuden mukaan.
Syyt
- Allergia
- Bakteerit
- Virukset
- Kemikaalit
- Autoimmuuni
Vastasyntyneen sidekalvotulehdus on usein ryhmitelty erillään bakteeri -sidekalvotulehduksesta, koska se johtuu eri bakteereista kuin yleisimmät bakteeri -sidekalvotulehdukset.
Osallistumisen laajuuden mukaan
Blefarokonjunktiviitti on sidekalvotulehduksen ja blefariitin (silmäluomien tulehdus) yhdistelmä.
Keratoconjunctivitis on yhdistelmä sidekalvotulehdus ja keratitis ( sarveiskalvon tulehdus).
Blepharokeratoconjunctivitis on sidekalvotulehduksen ja blefariitin ja keratiitin yhdistelmä. Se on kliinisesti määritelty kannen reunan muutoksilla, meibomian rauhanen toimintahäiriöllä, silmän punoituksella, sidekalvon kemoosilla ja sarveiskalvon tulehduksella.
Differentiaalinen diagnoosi
Joitakin vakavampia tiloja voi esiintyä punasilmäisyydellä, kuten tarttuva keratiitti, kulma-glaukooma tai iriitti. Nämä olosuhteet vaativat silmälääkärin kiireellistä huomiota. Merkkejä tällaisista tiloista ovat heikentynyt näkö, merkittävästi lisääntynyt valoherkkyys, kyvyttömyys pitää silmät auki, oppilas, joka ei reagoi valoon, tai voimakas päänsärky ja pahoinvointi. Vaihteleva hämärtyminen on yleistä repeytymisen ja limakalvovuodon vuoksi. Lievä valonarkuus on yleistä. Kuitenkin, jos jokin näistä oireista on näkyvä, muut sairaudet, kuten glaukooma , uveiitti , keratiitti ja jopa aivokalvontulehdus tai karotti-kavernoosinen fisteli, ovat tärkeitä.
Kattavampi differentiaalinen diagnoosi punaisille tai kivuliaille silmille sisältää:
- Sarveiskalvon hankaus
- Subkonjunktiivinen verenvuoto
- Pinguecula
- Blefariitti
- Dacryocystitis
- Keratoconjunctivitis sicca (kuiva silmä)
- Keratiitti
- Huuliherpes
- Herpes zoster
- Episkleriitti - tulehduksellinen tila, joka näyttää samanlaiselta kuin sidekalvotulehdus, mutta ilman vuotoa tai repeytymistä
- Uveiitti
- Akuutti sulkukulma-glaukooma
- Endoftalmiitti
- Orbitaalinen selluliitti
Ehkäisy
Tehokkain ehkäisy on hyvä hygienia, etenkin silmien hankaamisen välttäminen tartunnan saaneilla käsillä. Rokotus adenovirusta, Haemophilus influenzaeta , pneumokokkia ja Neisseria meningitidistä vastaan on myös tehokas.
Povidoni-jodi-silmäliuoksen on havaittu estävän vastasyntyneen sidekalvotulehdusta. Sitä käytetään yleisemmin maailmanlaajuisesti sen alhaisen hinnan vuoksi.
Hallinto
Sidekalvotulehdus paranee 65%: ssa tapauksista ilman hoitoa 2–5 päivän kuluessa. Antibioottien määrääminen ei ole useimmissa tapauksissa välttämätöntä.
Virus
Viruksen sidekalvotulehdus yleensä häviää itsestään eikä vaadi erityistä hoitoa. Oireiden lievittämiseen voidaan käyttää antihistamiineja (esim. Difenhydramiini ) tai syöttösolujen stabilointiaineita (esim. Kromoliini ). Povidoni-jodia on ehdotettu hoitona, mutta vuodesta 2008 lähtien näyttöä sen tueksi oli huono.
Allerginen
Allergiseen sidekalvotulehdukseen viileä vesi kaadetaan kasvojen päälle pää kallistettuna alaspäin supistaa kapillaareja, ja keinotekoiset kyyneleet lievittävät joskus epämukavuutta lievissä tapauksissa. Vaikeammissa tapauksissa ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä ja antihistamiineja voidaan määrätä. Jatkuva allerginen sidekalvotulehdus voi myös vaatia paikallisia steroidipisaroita.
Bakteeri
Bakteerinen sidekalvotulehdus häviää yleensä ilman hoitoa. Paikallisia antibiootteja voidaan tarvita vain, jos parannusta ei havaita 3 päivän kuluttua. Vakavia vaikutuksia ei havaittu hoidon aikana tai ilman. Koska antibiootit nopeuttavat paranemista bakteeri -sidekalvotulehduksessa, niiden käyttöä voidaan harkita. Antibiootteja suositellaan myös niille, jotka käyttävät piilolinssejä, ovat immuunipuutteisia , joilla on sairaus, jonka uskotaan johtuvan klamydiasta tai gonorreasta, joilla on melko vähän kipua tai joilla on runsaasti vuotoa. Gonorrheal- tai klamydiainfektiot vaativat sekä suun kautta annettavia että paikallisia antibiootteja.
Antibiootin valinta vaihtelee infektion aiheuttavan bakteerin kannan tai epäillyn kannan mukaan. Fluorokinoloneja , natriumsulfasetamidia tai trimetopriimi/polymyksiiniä voidaan käyttää tyypillisesti 7–10 päivän ajan. Meningokokki -sidekalvotulehdustapauksia voidaan hoitaa myös systeemisellä penisilliinillä, kunhan kanta on herkkä penisilliinille.
Kun povidoni-jodi-silmäliuoksella on tutkittu hoitoa, sen on myös havaittu olevan jonkin verran tehokas bakteeri- ja klamydiaalista sidekalvotulehdusta vastaan, ja mahdollista roolia ehdotetaan paikoissa, joissa paikalliset antibiootit eivät ole saatavilla tai kalliita.
Kemiallinen
Sidekalvontulehdus kemikaaleista johtuen käsitellään kautta kastelu kanssa Ringerin laktaatti tai suolaliuosta . Kemialliset vammat, erityisesti alkalipalovammat, ovat hätätilanteita, koska ne voivat aiheuttaa vakavia arpia ja silmänsisäisiä vaurioita. Ihmiset, joilla on kemiallisesti aiheuttama sidekalvotulehdus, eivät saa koskea silmiinsä välttääkseen kemikaalin leviämisen.
Epidemiologia
Sidekalvotulehdus on yleisin silmäsairaus. Sairausluvut liittyvät perussyyyn, joka vaihtelee iän ja vuodenajan mukaan. Akuuttia sidekalvotulehdusta esiintyy useimmiten imeväisillä, kouluikäisillä lapsilla ja vanhuksilla. Yleisin tarttuvan sidekalvotulehduksen syy on viruksen sidekalvotulehdus.
On arvioitu, että akuutti sidekalvotulehdus vaikuttaa 6 miljoonaan ihmiseen vuosittain Yhdysvalloissa.
Joitakin kausiluonteisia suuntauksia on havaittu erilaisten sidekalvotulehdusten esiintymiselle. Bakteeri -sidekalvotulehdus esiintyy huipussaan joulukuusta huhtikuuhun, viruksen sidekalvotulehdus huipussaan kesäkuukausina ja allerginen sidekalvotulehdus on yleisempi koko kevään ja kesän.
Historia
Adenoviruksen eristivät ensin Rowe et ai. vuonna 1953. Kaksi vuotta myöhemmin Jawetz et ai. julkaistu epidemiasta keratokonjunktiviitista. "Madras eye" on puhekielen termi, jota on käytetty Intiassa taudista. "Joy Bangla" (জয় বাংলা) on puhekielinen termi, jota on käytetty Bangladeshissa taudille.
Yhteiskunta ja kulttuuri
Sidekalvotulehdus aiheuttaa taloudellista ja sosiaalista taakkaa. Pelkästään bakteeri -sidekalvotulehduksen hoitokustannusten arvioitiin olevan 377–857 miljoonaa dollaria vuodessa. Noin 1% kaikista Yhdysvaltojen perusterveydenhuollon vierailuista liittyy sidekalvotulehdukseen. Noin 70% kaikista akuutista sidekalvotulehduksesta kärsivistä on läsnä ensihoidossa ja kiireellisessä hoidossa.
Katso myös
Viitteet
Ulkoiset linkit
- Sidekalvotulehdus klo Curlie
- "Vaaleanpunainen silmä" . MedlinePlus . Yhdysvaltain kansallinen lääketieteen kirjasto.
| Luokitus | |
|---|---|
| Ulkoiset resurssit |