Erytrosyyttien sedimentaatioaste - Erythrocyte sedimentation rate

Punasolujen sedimentaatioaste
Westergren -pipettiryhmä StaRRsed -automaattisessa ESR -analysaattorissa. ESR on pipetin yläosan värittömän osan korkeus (mm) tunnin kuluttua.
Synonyymit	sedimentaatioaste, Westergren ESR, ESR, sed rate
Vaihteluvälin	Mies: ≤ ikä/2; Nainen: ≤ (ikä + 10)/2. (Yksikkö: mm/tunti).
Tarkoitus	Tulehduksen havaitseminen kehossa.
Testi	Punasolujen laskeutumisnopeus pystysuorassa putkessa tunnin aikana.
Perustuen	Millimetriä läpinäkyvää nestettä läsnä pystysuoran putken yläosassa tunnin kuluttua.
MeSH	D001799
MedlinePlus	003638
LOINC	30341-2

Erytrosyyttien sedimentaationopeus ( ESR tai sed rate ) on nopeus, jolla punasoluja on antikoaguloitua kokoverta laskeutuvat standardoidulla putkessa yli yhden tunnin ajan. Se on yleinen hematologinen testi, ja se on epäspesifinen tulehduksen mitta . Testin suorittamiseksi antikoaguloitu veri asetetaan perinteisesti pystysuoraan putkeen, joka tunnetaan Westergren -putkena, ja etäisyys, jonka punasolut putoavat, mitataan ja ilmoitetaan millimetreinä tunnin kuluttua.

Käyttöönoton jälkeen automaattisen analysaattorit osaksi kliinisen laboratorion, ESR testi on automaattisesti.

ESR: ää säätelee tasapaino pro-sedimentaatiotekijöiden, pääasiassa fibrinogeenin , ja sedimentaatiota vastustavien tekijöiden välillä, nimittäin punasolujen negatiivinen varaus ( zeta-potentiaali ). Kun tulehdusprosessi on läsnä, suuri fibrinogeenin osuus veressä aiheuttaa punasolujen tarttumista toisiinsa. Punasolut muodostavat pinoja, joita kutsutaan rouleauxiksi ja jotka laskeutuvat nopeammin tiheyden lisääntymisen vuoksi. Rouleaux'n muodostumista voi esiintyä myös joidenkin lymfoproliferatiivisten häiriöiden yhteydessä, joissa yksi tai useampi paraproteiini erittyy suuria määriä. Vaikka rouleaux -muodostus on epänormaalia ihmisillä, se voi olla normaali fysiologinen löydös hevosilla, kissoilla ja sioilla.

ESR lisääntyy tulehdusten, raskauden , anemian , autoimmuunisairauksien (kuten nivelreuma ja lupus ), infektioiden, joidenkin munuaissairauksien ja joidenkin syöpien (kuten lymfooman ja multippelin myelooman ) yhteydessä. ESR laskee polysytemian , hyperviskositeetin , sirppisoluanemian , leukemian , kroonisen väsymysoireyhtymän , alhaisen plasman proteiinin (johtuen maksa- tai munuaissairaudesta) ja kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan yhteydessä . Vaikka immunoglobuliinien lisääntyminen yleensä lisää ESR: ää, erittäin korkeat tasot voivat pienentää sitä uudelleen plasman hyperviskositeetin vuoksi. Tämä on erityisen todennäköistä IgM -luokan paraproteiinien ja vähemmässä määrin IgA -luokan kanssa. Perus -ESR on hieman korkeampi naisilla.

Tasot

Erytrosyyttien sedimentaatioaste (ESR) mittaa punasolujen ( punasolujen ) kykyä pudota veriplasman läpi ja kerääntyä yhdessä astian pohjaan tunnissa.

Erytrosyyttien sedimentaatiossa on kolme vaihetta:

1. Rouleaux'n muodostuminen
2. Sedimentaatio- tai laskeutumisvaihe
3. Pakkausvaihe - 10 minuuttia (sedimentaatio hidastuu ja solut alkavat pakata putken pohjassa)

Normaaleissa olosuhteissa punasolut ovat negatiivisesti varautuneita ja siksi hylkivät toisiaan sen sijaan, että ne pinoutuisivat. ESR: ää vähentää myös korkea veren viskositeetti , mikä hidastaa pudotusta.

Korkeuden syyt

Erytrosyyttien laskeutumisnopeuteen vaikuttavat sekä tulehdukselliset että ei-tulehdukselliset tilat.

Tulehdus

Tulehduksellisissa olosuhteissa fibrinogeeni , muut hyytymisproteiinit ja alfa -globuliini ovat positiivisesti varautuneita, mikä lisää ESR: ää. ESR alkaa nousta 24-48 tunnin kuluttua akuutin itserajoitetun tulehduksen alkamisesta, vähenee hitaasti tulehduksen häviäessä ja voi kestää viikkoja kuukausia palata normaalitasolle. Jos ESR -arvot ovat yli 100 mm/tunti, on 90% todennäköisyys, että taustalla oleva syy löydetään tutkimuksessa.

Ei-tulehdukselliset olosuhteet

Ei-tulehduksellisissa olosuhteissa plasman albumiinipitoisuus, koko, muoto ja punasolujen määrä sekä immunoglobuliinin pitoisuus voivat vaikuttaa ESR: ään. Ei-tulehdukselliset tilat, jotka voivat aiheuttaa kohonneen ESR: n, ovat anemia , munuaisten vajaatoiminta , liikalihavuus , ikääntyminen ja naisten sukupuoli. ESR on myös korkeampi naisilla kuukautisten ja raskauden aikana . ESR -arvo ei muutu, suoritetaanko dialyysi vai ei. Siksi ESR ei ole luotettava tulehduksen mittari munuaisvaurioita sairastavilla, koska ESR -arvo on jo kohonnut.

Vähenemisen syyt

Lisääntynyt punasolujen määrä (polysytemia) vähentää ESR: ää veren viskositeetin kasvaessa. Hemoglobinopatialla , kuten sirppisolusairaudella, voi olla alhainen ESR johtuen punasolujen virheellisestä muodosta, joka heikentää pinoamista.

Lääketieteellinen käyttö

Diagnoosi

ESR voi joskus olla hyödyllinen diagnosoitaessa sairauksia, kuten multippeli myelooma, ajallinen valtimotulehdus , polymyalgia rheumatica , erilaisia ​​autoimmuunisairauksia, systeeminen lupus erythematosus , nivelreuma , tulehduksellinen suolistosairaus ja krooniset munuaissairaudet. Monissa näistä tapauksista ESR voi ylittää 100 mm/tunti.

Sitä käytetään yleisesti Kawasakin taudin differentiaalidiagnoosiin ( Takayasun valtimotulehduksesta ; jolla olisi huomattavasti kohonnut ESR), ja sitä voidaan lisätä joissakin kroonisissa infektiosairauksissa, kuten tuberkuloosissa ja tarttuvassa endokardiitissa . Se on kohonnut myös subakuutissa kilpirauhastulehduksessa, joka tunnetaan myös nimellä DeQuervain.

Jos ESR on selvästi lisääntynyt yli 100 mm/h, infektio on yleisin syy (33%tapauksista amerikkalaisessa tutkimuksessa), jota seuraa syöpä (17%), munuaissairaus (17%) ja ei -tarttuvat tulehdukselliset häiriöt (14%) . Kuitenkin keuhkokuumeessa ESR pysyy alle 100.

Jotkut ovat kyseenalaistaneet ESR: n hyödyllisyyden nykyisessä käytännössä, koska se on suhteellisen epätarkka ja epäspesifinen testi verrattuna muihin saatavilla oleviin diagnostisiin testeihin.

Taudin vakavuus

Se on osa PCDAI: ta (pediatrinen Crohnin taudin aktiivisuusindeksi), joka on indeksi tulehduksellisen suolistosairauden vaikeuden arvioimiseksi lapsilla.

Hoidon vasteen seuranta

ESR: n kliininen hyödyllisyys rajoittuu hoitovasteen seurantaan tietyissä tulehduksellisissa sairauksissa, kuten ajallinen valtimotulehdus, polymyalgia rheumatica ja nivelreuma. Sitä voidaan käyttää myös karkeana vasteen mittana Hodgkinin lymfoomassa . Lisäksi ESR -tasoja käytetään määrittämään yksi monista mahdollisista haitallisista ennustetekijöistä Hodgkinin lymfooman lavastuksessa.

Normaaliarvot

Huomautus: mm/h. = millimetriä tunnissa.

Westergrenin alkuperäiset normaaliarvot (miehet 3 mm/h ja naiset 7 mm/h) eivät ottaneet huomioon henkilön ikää. Myöhemmät tutkimukset vuodelta 1967 vahvistivat, että ESR -arvoilla on taipumus nousta iän myötä ja olla yleensä korkeampia naisilla. ESR-arvot näyttävät myös olevan hieman korkeammat normaaleissa afrikkalaisamerikkalaisissa populaatioissa kuin molempien sukupuolten valkoihoiset. Arvot näyttävät myös olevan korkeampia aneemisilla yksilöillä kuin ei-aneemisilla yksilöillä.

Aikuiset

Laajalti käytetty sääntö normaalien enimmäis -ESR -arvojen laskemiseksi aikuisilla (98%: n luottamusraja) annetaan kaavalla, joka kehitettiin vuonna 1983 tutkimuksesta, jossa oli mukana yli 1000 yli 20 -vuotiasta henkilöä: ESR: n normaaliarvot miehillä ovat ikä (vuosina ) jaettuna 2: lla; naisten normaaliarvo on ikä (vuosina) plus 10 jaettuna 2: lla.

${\ displaystyle {\ rm {ESR}} \ (mm/h) \ leq {\ frac {{\ rm {Age}} \ ({\ it {vuoden kuluttua}})+10 \ ({\ it {jos \ nainen}})} {2}}}$

Muut tutkimukset vahvistavat ESR: n riippuvuuden iästä ja sukupuolesta, kuten seuraavasta:

ESR -viite vaihtelee suuresta, vuonna 1996 tehdystä 3910 terveen aikuisen tutkimuksesta (huom. Nämä käyttävät 95%: n luottamusvälejä eikä 98%: n välejä, joita käytettiin yllä olevan kaavan johtamisessa, ja tietojen vinouden vuoksi nämä arvot näkyvät pienempi kuin yllä olevasta kaavasta odotettiin):

Lapset

ESR: n normaaliarvot on ilmoitettu 1 - 2 mm/h syntymähetkellä, nousu 4 mm/h 8 päivän kuluttua synnytyksestä ja sitten 17 mm/h päivään 14 mennessä.

Tyypillisiä normaaleja alueita ovat:

• Vastasyntynyt: 0 - 2 mm/h
• Vastasyntyneestä puberteettiin: 3-13 mm/h, mutta muut laboratoriot asettavat ylärajan 20.

Suhde C-reaktiiviseen proteiiniin

C-reaktiivinen proteiini (CRP) on akuutin vaiheen proteiini . Siksi se on parempi merkki akuutin vaiheen reaktiolle kuin ESR. Vaikka ESR ja CRP korreloivat yleensä yhdessä tulehdusasteen kanssa, näin ei aina ole ja tulokset voivat olla ristiriidassa 12,5%: ssa tapauksista. Tapaukset, joissa CRP on kohonnut, mutta normaali ESR, voivat osoittaa infektion ja joidenkin muiden kudosvaurioiden, kuten sydäninfarktin ja laskimotromboembolian, yhdistelmän . Tällainen tulehdus ei ehkä riitä nostamaan ESR -tasoa. Niillä, joilla on korkea ESR, ei yleensä ole osoitettavissa tulehdusta. Kuitenkin tapauksissa, joissa luu ja nivelet ovat heikkolaatuisia bakteeri -infektioita, kuten koagulaasinegatiivinen stafylokokki (CoNS) ja systeeminen lupus erythematosus (SLE), ESR voi olla hyvä merkki tulehdusprosessille. Tämä voi johtua tyypin I interferonin tuotannosta, joka estää CRP -tuotantoa maksasoluissa SLE: n aikana. CRP on parempi merkki muille autoimmuunisairauksille, kuten polymyalgia rheumatica, jättimäinen soluarteriitti , leikkauksen jälkeinen sepsis ja vastasyntyneen sepsis . ESR voi laskea niillä, jotka käyttävät statiineja ja ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID).

Historia

Testin keksi vuonna 1897 puolalainen patologi Edmund Biernacki . Joissakin osissa maailmaa testiä kutsutaan edelleen Biernackin reaktioksi ( puolaksi : odczyn Biernackiego , OB). Vuonna 1918 tohtori Robert Fåhræus totesi, että ESR oli erilainen vain raskauden aikana. Siksi hän ehdotti, että ESR: ää voitaisiin käyttää raskauden indikaattorina. Vuonna 1921 tohtori Alf Vilhelm Albertsson Westergren käytti ESR: ää mittaamaan tuberkuloosin taudin . Hän määritteli ESR: n mittausstandardit, joita käytetään edelleen. Robert Fåhræus ja Alf Vilhelm Albertsson Westergren muistetaan samannimisesti Fahraeus-Westergren-testistä (lyhennettynä FW-testi; Isossa-Britanniassa, yleensä Westergren-testi), jossa käytetään natriumsitraattia estäviä näytteitä.

Tutkimus

Vuonna 2015 julkaistun tutkimuksen mukaan HBB -geenin (s. Gln40stop) stop gain -mutaation osoitettiin liittyvän ESR -arvoihin Sardinian väestössä . Tämän SNP : n kantajilla on vaikutusta punasolujen määrään, jonka arvot ovat käänteisessä suhteessa ESR: ään . Tämä mutaatio on lähes yksinomainen Sardinian asukkaille ja se on yleinen beeta -talassemian syy .

Vuoden 2010 tutkimuksen mukaan 18–20 -vuotiailla ruotsalaisilla miehillä on käänteinen korrelaatio ESR: n ja yleisen älykkyyden välillä.

Viitteet

Ulkoiset linkit

• Mediscuss ESR: stä
• Brigden ML (lokakuu 1999). "Punasolujen laskeutumisnopeuden kliininen hyödyllisyys" . Amerikkalainen perhelääkäri . 60 (5): 1443–50. PMID  10524488 .
• ESR Lab Tests Online -palvelussa