Tappava ruiske - Lethal injection

Tappava injektio on käytäntö pistää yksi tai useampi lääke henkilölle (tyypillisesti barbituraatti- , halvaus- ja kaliumliuos ) nimenomaisen tarkoituksen vuoksi aiheuttaa nopea kuolema . Tämän menettelyn pääasiallinen sovellus on kuolemanrangaistus , mutta termiä voidaan soveltaa myös laajemmassa merkityksessä sisältämään eutanasia ja muut itsemurhan muodot . Lääkkeet aiheuttavat tajuttomuuden, pysäyttävät hengityksen ja aiheuttavat sydämen rytmihäiriöitä tässä järjestyksessä.

Se kehitettiin ensin Yhdysvalloissa , ja siitä on tullut laillinen teloitusväline Kiinassa , Thaimaassa , Guatemalassa , Taiwanissa , Malediiveilla , Nigeriassa ja Vietnamissa , vaikka Guatemala ei ole suorittanut teloitusta vuoden 2000 jälkeen eikä Malediivit ole koskaan suorittanut teloitusta itsenäisyytensä jälkeen. Vaikka Taiwan sallii tappavan injektion teloitusmenetelmänä, teloituksia ei ole suoritettu tällä tavalla; sama pätee Nigeriaan . Tappavaa injektiota käytettiin myös Filippiineillä, kunnes maa kumosi kuolemanrangaistuksen uudelleen vuonna 2006.

Historia

Tappava injektio sai suosiota 1900 -luvun lopulla teloitusmuotona, jonka tarkoituksena oli syrjäyttää muita menetelmiä, erityisesti sähköiskuja , kaasun hengittämistä , roikkuu- ja ampumajoukkoja , joita pidettiin vähemmän inhimillisinä. Se on nyt yleisin laillinen teloitus Yhdysvalloissa.

Tappavan injektion ehdotti 17. tammikuuta 1888 New Yorkin lääkäri Julius Mount Bleyer , joka kehui sitä halvemmaksi kuin roikkuu . Bleyerin ajatusta ei koskaan käytetty, koska sarja teloituksia ja mahdollisesti lisääntynyt julkinen paheksunta sähköiskuissa. Tappavia injektioita käytti ensimmäisenä natsi -Saksa teloittaakseen vankeja toisen maailmansodan aikana . Natsi -Saksa kehitti Action T4 eutanasiaohjelman yhdeksi menetelmäksi Lebensunwertes Lebenin (" elämä arvoton elämä ") hävittämiseksi . Sodan aikana tappavia injektioita annettiin myös lapsille, jotka Sisakin keskitysleirillä pidätti leirin komentaja, lääkäri Antun Najžer . Myös Britannian kuninkaallinen kuolemanrangaistuskomissio (1949–53) harkitsi tappavaa injektiota, mutta lopulta sulki sen pois British Medical Associationin (BMA) painostuksen jälkeen .

Toteutus

Toukokuun 11. päivänä 1977 Oklahoman osavaltion lääkärintarkastaja Jay Chapman ehdotti uutta, vähemmän kivuliasta teloitustapaa, joka tunnetaan nimellä Chapmanin protokolla: " Vangin käsivarteen on aloitettava suonensisäinen suolaliuos , johon annetaan tappava injektio joka koostuu erittäin lyhytvaikutteisesta barbituraatista yhdessä kemiallisen paralyyttisen aineen kanssa . " Kun anestesialääkäri Stanley Deutsch, entinen Oklahoma University Medical Schoolin anestesiologian osaston johtaja, oli hyväksynyt menettelyn , pastori Bill Wiseman esitteli menetelmän Oklahoman lainsäätäjälle, jossa se hyväksyttiin ja hyväksyttiin nopeasti (osasto 22, kohta 1014 ( A)). Siitä lähtien vuoteen 2004 asti 37 kuolemanrangaistusta käyttäneestä 38 osavaltiosta otti käyttöön tappavan injektion säädökset (viimeinen osavaltio, Nebraska , säilytti sähköiskun yhtenä ainoana menetelmänä, kunnes injektio hyväksyttiin vuonna 2009, kun sen korkein oikeus katsoi sähkötuolin perustuslain vastaiseksi).

29. elokuuta 1977 Texas omaksui uuden suoritusmenetelmän ja siirtyi tappavaan injektioon sähköiskusta. Joulukuun 7. päivänä 1982 Texasista tuli ensimmäinen Yhdysvaltain osavaltio ja alue maailmassa, joka käytti tappavaa injektiota kuolemanrangaistuksen suorittamiseen Charles Brooks, Jr.

Kansantasavalta Kiinan alkoi käyttää tätä menetelmää vuonna 1997, Guatemalassa vuonna 1996 Filippiineillä vuonna 1999, Thaimaassa vuonna 2003, ja Taiwanissa vuonna 2005. Vietnamissa ensin käyttänyt tätä menetelmää vuonna 2013. Filippiineillä poisti kuolemanrangaistuksen vuonna 2006, jonka viimeisistä teloitus vuonna 2000. Guatemalan laki sallii edelleen kuolemanrangaistuksen ja tappava injektio on ainoa sallittu tapa, mutta mitään rangaistuksia ei ole pantu täytäntöön vuoden 2000 jälkeen, jolloin maassa tapahtui Manuel Martínez Coronadon suorittama teloitettu televisio .

Euroopan unioni (EU) kielsi vuonna 2011 tappaviin injektioihin käytettävien lääkkeiden viennin yhdessä muiden EU: n kidutusasetuksen kohteiden kanssa. Siitä lähtien pentobarbitaali seurasi tiopentaalia Euroopan unionin kiellossa.

Teloitusten komplikaatiot ja tappavien injektiolääkkeiden tarjonnan lopettaminen

Vuoden 2014 alkuun mennessä useat epätoivoiset teloitukset, joihin liittyi tappava injektio, ja kasvava pula sopivista lääkkeistä, joissakin Yhdysvaltojen osavaltioissa harkitsivat tappavaa injektiota teloitusmuotona. Tennessee , joka oli aiemmin tarjonnut vankeille valinnan tappavan injektion ja sähkötuolin välillä , antoi toukokuussa 2014 lain, joka antoi valtiolle mahdollisuuden käyttää sähkötuolia, jos tappavat injektiolääkkeet eivät ole saatavilla tai julistetaan perustuslain vastaisiksi. Samaan aikaan Wyoming ja Utah harkitsivat teloituksen käyttöä ampumajoukolla muiden olemassa olevien suoritusmenetelmien lisäksi.

Vuonna 2016 Pfizer liittyi yli 20 amerikkalaiseen ja eurooppalaiseen lääkevalmistajaan, jotka olivat aiemmin estäneet tappavien injektioiden käyttöön tarkoitettujen lääkkeiden myynnin ja sulkivat tehokkaasti FDA: n hyväksymien valmistajien avoimet markkinat mahdollisille tappaville teloituslääkkeille. Kun toteuttaminen Carey Dean Moore 14. elokuuta, 2018 valtion Nebraska käytetään uuden lääkecocktailia käsittää diatsepaami , fentanyyli , cisatracurium , ja kaliumkloridi , yli vahva vastusta Saksan lääketeollisuuden yritys Fresenius Kabi .

Menettely

Menettely Yhdysvalloissa

Yhdysvalloissa tyypillinen tappava injektio alkaa siitä, että tuomittu on kiinnitetty hihnaan ; sitten asetetaan kaksi laskimonsisäistä kanyylia ("IV"), yksi kumpaankin käsivarteen. Vain yksi on tarpeen suorituksen suorittamiseksi; toinen on varattu varmuuskopioksi siinä tapauksessa, että ensisijainen linja epäonnistuu. Viereisen huoneen IV -linjalta johtava viiva on kiinnitetty vangin IV: hen ja kiinnitetty siten, että se ei napsahdu injektioiden aikana.

Tuomitun käsivarsi pyyhitään alkoholilla ennen kanyylin asettamista. Käytetyt neulat ja laitteet steriloidaan. On esitetty kysymyksiä siitä, miksi näitä infektioita koskevia varotoimia toteutetaan huolimatta siitä, että pistoksen tarkoitus on kuolema. Useita selityksiä ovat: kanyylit steriloidaan ja niiden laatua valvotaan voimakkaasti valmistuksen aikana, joten steriilien käyttö on rutiininomainen lääketieteellinen toimenpide. Toiseksi vanki voi saada teloituksen, kun kanyylit on asetettu paikoilleen, kuten tapahtui James Autryn tapauksessa lokakuussa 1983 (hänet teloitettiin lopulta 14. maaliskuuta 1984). Kolmanneksi steriloimattomien laitteiden käyttö olisi vaara vankilan henkilökunnalle vahingossa tapahtuvan neulanpistoksen sattuessa.

Putkien liittämisen jälkeen suolaliuos tippuu molempiin käsivarsiin. Tämäkin on tavanomainen lääketieteellinen toimenpide: on varmistettava, että IV -linjat eivät ole tukossa, ja varmistetaan, että kemikaalit eivät ole saostuneet IV -linjoihin ja tukkineet neulan estäen lääkkeiden pääsyn kohteeseen. Sykemittarin on kiinnitetty vanki.

Useimmissa valtioissa, suonensisäinen injektio on sarja lääkkeitä annetaan joukko sekvenssin, on suunniteltu ensin aiheuttaa tajuttomuuden ja sitä seuraavan kuoleman kautta halvaus hengityselinten lihasten ja / tai sydänpysähdyksen kautta depolarisaation ja sydänlihaksen soluja. Tuomittujen teloitus useimmissa osavaltioissa sisältää kolme erillistä pistosta (järjestyksessä):

1. Natriumtiopentaali tai pentobarbitaali : erittäin lyhytvaikutteinen barbituraatti, anestesia-aine, jota käytetään suurella annoksella, joka tekee tajuttomaksi alle 30 sekunnissa. Hengityselinten toiminnan masennus on yksi tämän lääkkeen ominaispiirteistä. Näin ollen kuolettavat injektioannokset, kuten on kuvattu alla olevassa natriumtiopentaaliosassa, aiheuttavat-jopa ilman seuraavia kahta lääkettä-kuoleman hengitysvaikeuksien vuoksi, kuten tapahtuu opioidien yliannostuksen yhteydessä .
2. Pankuroniumbromidi : ei -depolarisoiva lihasrelaksantti, joka aiheuttaa täydellisen, nopean ja jatkuvan halvauksen luustolihaksissa, mukaan lukien pallean ja muut hengityslihakset; tämä johtaa lopulta kuolemaan tukehtumalla .
3. Kaliumkloridi : kaliumsuola , joka lisää veren ja sydämen kaliumpitoisuutta sydämen pysäyttämiseksi epänormaalin sydämenlyönnin kautta ja aiheuttaa siten kuoleman sydämenpysähdykseen .

Lääkkeitä ei sekoiteta ulkoisesti saostumisen välttämiseksi . Myös peräkkäinen injektio on avainasemassa haluttujen vaikutusten saavuttamiseksi sopivassa järjestyksessä: pentobarbitaalin antaminen aiheuttaa tajuttomuuden; Pankuroniumbromidin infuusio aiheuttaa täydellisen halvauksen, mukaan lukien keuhkojen ja kalvon, jolloin henkilö ei pysty hengittämään.

Jos teloitettava ei ollut jo täysin tajuton, erittäin väkevän kaliumkloridiliuoksen injektio voi aiheuttaa voimakasta kipua suonensisäisen linjan kohdalla sekä lävistetyssä laskimossa; se keskeyttää sydänlihaksen sähköisen toiminnan ja saa sen lyömään, mikä johtaa teloitettavan henkilön kuolemaan.

Laskimonsisäinen letku johtaa teloituskammion vieressä olevaan huoneeseen, joka on yleensä erotettu tuomitusta verholla tai seinällä. Tyypillisesti vankilan työntekijä, joka on koulutettu laskimopunktioon, pistää neulan sisään, kun taas toinen vankilan työntekijä tilaa, valmistelee ja lataa lääkkeet tappaviin injektioruiskuihin. Kaksi muuta henkilökuntaa ottaa kukin kolmesta ruiskusta ja kiinnittää ne IV -ruiskuun. Kun verho on avattu, jotta todistajat voivat nähdä kammion sisälle, tuomittu saa antaa lopullisen lausuman. Tämän jälkeen vartija ilmoittaa, että teloitus voi alkaa, ja teloittaja (tai vankilan henkilökunta tai yksityiset kansalaiset lainkäyttöalueesta riippuen) pistää sitten manuaalisesti kolme lääkettä peräkkäin. Toteutuksen aikana tuomitun sydämen rytmiä seurataan.

Kuolema lausutaan sydämen toiminnan pysähtyessä. Kuolema tapahtuu yleensä seitsemän minuutin kuluessa, vaikka sopivan laskimon löytämisen komplikaatioiden vuoksi koko toimenpide voi kestää jopa kaksi tuntia, kuten tapahtui Christopher Newtonin teloituksessa 24. toukokuuta 2007. Osavaltion lain mukaan, jos lääkärin osallistuminen toteuttamiseen on kiellettyä syistä lääketieteen etiikan , sitten kuolema päätöstä voidaan tehdä valtion kuolinsyyntutkija toimistossa. Vahvistuksen jälkeen kuolemasta kuolemansyyntutkija allekirjoittaa tuomitun kuolematodistuksen.

Missouri ja, ennen kuolemanrangaistuksen poistaminen, Delaware , tai käyttöä tappava injektio kone suunnitteli Massachusetts -pohjainen Fred A. Leuchterin , joka koostuu kahdesta osasta: toimitus moduuli ja ohjausyksikkö. Toimitusmoduuli on toteutuskammiossa. Sen on oltava esiladattu asianmukaisilla kemikaaleilla ja se ajoittaa annoksen. Ohjausmoduuli on valvontahuoneessa. Tämä on osa, joka aloittaa virallisesti menettelyn. Tämä tehdään virittämällä ensin kone ja sen jälkeen aseman jäsenet painamalla samanaikaisesti kaikkia paneelin painikkeita aktivoidaksesi lähetyksen. Sitten tietokone poistaa kuka oikeastaan alkoi ruiskut, joten osallistujat eivät ole tietoisia, jos heidän ruisku sisälsi suolaliuosta tai yksi huumeiden tarvittavat suorittamiseen (liennyttää syyllisyys tavalla samanlainen harjoituspatruuna vuonna ampuminen ).

Annostelumoduulissa on kahdeksan ruiskua. Päätyruiskut (eli ruiskut 7 ja 8), jotka sisältävät suolaliuosta, ruiskut 2, 4 ja 6, jotka sisältävät tappavia lääkkeitä päälinjalle, ja ruiskut 1, 3 ja 5, jotka sisältävät varalinjan injektiot. Järjestelmää käytettiin New Jerseyssä ennen kuolemanrangaistuksen poistamista vuonna 2007. Illinois käytti aiemmin tietokonetta, ja Missouri ja Delaware käyttivät manuaalista ruiskutuskytkintä paneelissa.

Yksitoista valtiota on siirtynyt tai ilmoittanut aikovansa vaihtaa yhden lääkkeen tappavaan injektioprotokollaan. Yhden lääkkeen menetelmä käyttää yksittäistä lääkettä natriumtiopentaalia teloittaakseen jonkun. Ensimmäinen valtio, joka vaihtoi tähän menetelmään, oli Ohio 8. joulukuuta 2009.

Vuonna 2011 aktivistijärjestöjen painostuksen jälkeen pentobarbitaalin ja natriumtiopentaalin valmistajat pysäyttivät lääkkeiden toimittamisen Yhdysvalloissa vankiloihin, jotka suorittivat tappavia injektioita, ja vaativat kaikkia jälleenmyyjiä tekemään samoin.

Menettely Kiinassa

Aiemmin Kiinan kansantasavalta teloitti vankeja pääasiassa ampumalla . Viime vuosina tappava injektio on yleistynyt. Erityiset tappavat injektiotoimenpiteet, mukaan lukien käytetty lääke tai huumeet, ovat valtion salaisuus eivätkä ole julkisesti tiedossa.

Tappava injektio Kiinassa laillistettiin vuonna 1996. Ampumisten teloitusten määrä väheni hitaasti; ja helmikuussa 2009 korkein kansantuomioistuin määräsi ampumajoukkojen lopettamisen seuraavaksi vuodeksi, sillä perusteella, että injektiot olivat vangille inhimillisempiä. On ehdotettu, että vaihtaminen on myös vastaus teloituksiin, jotka ovat kauhistuttavia yleisölle. Tappavat injektiot ovat halvempia kuin ampumajoukot, ja yksi annos maksaa 300 yuania verrattuna 700 yuaniin ampumiseen.

Menettely Vietnamissa

Teloitukset vietettiin myös Vietnamissa lähinnä ampumalla. Hallitus hyväksyi tappavan injektiomenetelmän käytön kesäkuussa 2010, hyväksyttiin vuonna 2011 ja toteutettiin vasta vuonna 2013. kehottaa ottamaan käyttöön muita menetelmiä kuin tappavan ruiskeen korvaamaan ampumisen teloituksen, joka aloitettiin aiemmin, vuonna 2006, mielen huolestumisen vuoksi ampujaryhmän jäsenet teloitusten jälkeen.

Käytetyt lääkkeet koostuvat pankuroniumbromidista (halvaannuttava aine), kaliumkloridista (pysäyttää sydämen toiminnan) ja natriumtiopentaalista (anestesia). Näiden aineiden tuotanto Vietnamissa on kuitenkin vähäistä. Tämä johti huumepulaan, kotimyrkkyjen käyttöön ja ampumiseen liittyviin teloituksiin.

Ensimmäinen Vietnamissa vanki, joka teloitettiin tappavalla injektiolla 6. elokuuta 2013, oli 27-vuotias mies Nguyen Anh Tuan, joka pidätettiin murhasta ja ryöstöstä. Vuosina 2013--2016 429 vankia teloitettiin tällä menetelmällä maassa.

Huumeet

Perinteinen tappava injektioprotokolla

Tyypillisesti kolmea lääkettä käytetään tappavassa injektiossa. Pankuroniumbromidia (Pavulon) käytetään aiheuttamaan lihashalvaus ja hengityspysähdys, kaliumkloridia sydämen pysäyttämiseen ja midatsolaamia sedaatioon.

Pankuroniumbromidi (Pavulon)

• Tappava injektioannos: 100 milligrammaa

Pankuroniumbromidi (kauppanimi: Pavulon): Tähän liittyvät lääke kurare , kuten pankuronium, on ei-depolarisoivien lihasrelaksantti (a paralyyttistä aine), joka estää toiminnan asetyylikoliinin moottorin päässä levyn ja neuromuskulaarisen liitoksen . Asetyylikoliinin sitoutuminen päätylevyn reseptoreihin aiheuttaa lihaskudoksen depolarisaation ja supistumisen; ei-depolarisoivat neuromuskulaariset salpaajat, kuten pancuronium, estävät tämän sitoutumisen.

Tyypillinen annos pankuroniumbromidille kuolemanrangaistuksella kuolemaan johtavalla injektiolla on 0,2 mg/kg ja halvauksen kesto on noin 4–8 tuntia. Hengityslihasten halvaantuminen johtaa kuolemaan huomattavasti lyhyemmässä ajassa.

Muita käytössä olevia lääkkeitä ovat sukkinyylikoliinikloridi ja tubokurariinikloridi .

Pankuroniumbromidi on johdannainen alkaloidi malouetine kasvin Malouetia bequaertiana .

Kaliumkloridi

• Tappava injektioannos: 100 mEq ( milliekvivalenttia )

Kalium on elektrolyytti , josta 98% on solunsisäistä. Solun ulkopuolelle jäävällä 2%: lla on suuria vaikutuksia soluihin, jotka tuottavat toimintapotentiaalia. Lääkärit määräävät kaliumia potilaille, kun veren kaliumpitoisuus on riittämätön, nimeltään hypokalemia . Kalium voidaan antaa suun kautta, mikä on turvallisin reitti; tai se voidaan antaa suonensisäisesti, jolloin tiukat säännöt ja sairaalakäytännöt määräävät annostelunopeuden.

Tavallinen laskimonsisäinen annos on 10–20 mEq tunnissa ja se annetaan hitaasti, koska elektrolyytin tasaantuminen soluihin kestää aikansa. Kun sitä käytetään valtion hyväksymässä tappavassa injektiossa, boluskaliuminjektio vaikuttaa sydänlihaksen sähköjohtavuuteen. Kohonnut kalium tai hyperkalemia aiheuttaa sydänlihassolujen lepoelektrisen potentiaalin olevan normaalia alhaisempi (vähemmän negatiivinen) ja enemmän depolarisoitunut kuin normaalisti levossa. Kammion ja eteisen toimintapotentiaalin nopean vaiheen 0 depolarisoitumispiikin edellyttämät natriumjänniteportit voivat laukaista kerran, mutta ne inaktivoituvat nopeasti ja muuttuvat käyttökelvottomiksi tietyn inaktivointiportin sulkemisen vuoksi. Tämä tukos poistettaisiin normaalisti huokosista, kun kalvo repolarisoituu yli -70 mV: ksi, mutta koska lepokalvopotentiaali on kohonnut, tätä negatiivista kalvopotentiaalia ei voida saavuttaa eikä natriumjännitteisten kanavien inaktivointia voida lievittää. Siten ei voi syntyä seuraavia toimintapotentiaaleja kärsivän sarkomeerin sisällä.

Lihasolun depolarisaatio estää sen ampumiskykyä vähentämällä käytettävissä olevaa natriumkanavien määrää (ne on sijoitettu inaktivoituun tilaan). EKG- muutokset sisältävät nopeamman repolarisaation (huippu-T-aallot), PR-ajan pitenemisen, QRS-kompleksin laajentumisen ja lopulta asystolen . Tapaukset potilaista, jotka kuolevat hyperkalemiaan (yleensä toissijainen munuaisten vajaatoimintaan ), ovat hyvin tunnettuja lääketieteellisessä yhteisössä, jossa potilaiden on tiedetty kuolevan hyvin nopeasti, kun ne ovat aiemmin näyttäneet normaalilta.

Natriumtiopentaali

• Tappava pistosannos: 2–5 grammaa

Natriumtiopentaali (Yhdysvaltain kauppanimi: Natrium Pentothal) on erittäin lyhytvaikutteinen barbituraatti, jota käytetään usein anestesian induktioon ja lääketieteellisesti indusoituun koomaan. Tyypillinen anestesian induktioannos on 0,35 grammaa. Tajunnan menetys aiheutuu 30–45 sekunnissa tyypillisellä annoksella, kun taas 5 gramman annos (14 kertaa normaali annos) aiheuttaa todennäköisesti tajuttomuuden 10 sekunnissa.

Täysi lääketieteellinen annos tiopentaalia saavuttaa aivot noin 30 sekunnissa. Tämä aiheuttaa tajuttoman tilan. Viisi -kaksikymmentä minuuttia injektion jälkeen noin 15% lääkkeestä on aivoissa ja loput muualla kehossa.

Puoli-elämän tätä lääkettä on noin 11,5 tuntia, ja pitoisuus aivoissa edelleen noin 5-10% koko annos tänä aikana. Kun annetaan "mega-annos", kuten valtion hyväksymässä tappavassa injektiossa, aivojen pitoisuus jakauman häntävaiheen aikana on korkeampi kuin anestesian induktioannoksen huippupitoisuus, koska toistuvat annokset-tai yksi erittäin suuri annos, kuten tappavassa injektiossa - kertyy suurina pitoisuuksina kehon rasvassa, josta tiopentaali vapautuu vähitellen. Tästä syystä erittäin lyhytvaikutteista barbituraattia, kuten tiopentaalia, voidaan käyttää pitkäaikaiseen lääketieteellisen kooman aiheuttamiseen .

Historiallisesti tiopentaali on ollut yksi yleisimmin käytetyistä ja tutkituista lääkkeistä kooman indusoimiseksi. Pöytäkirjat vaihtelevat sen antamisen suhteen, mutta tyypilliset annokset ovat 500 mg - 1,5 g. On todennäköistä, että näitä tietoja käytettiin kehitettäessä valtion hyväksymien tappavan injektion alkuperäiset protokollat, joiden mukaan yksi gramma tiopentaalia käytettiin kooman aiheuttamiseen. Nyt useimmat valtiot käyttävät 5 grammaa ollakseen täysin varmoja annoksen tehokkuudesta.

Pentobarbitaali otettiin käyttöön vuoden 2010 lopussa natriumtiopentaalin puutteen vuoksi, ja siitä on tullut ensisijainen rauhoittava lääke tappavien injektioiden yhteydessä Yhdysvalloissa.

Barbituraatit ovat samaa lääkeryhmää, jota käytetään lääketieteellisesti avustetussa itsemurhassa. Eutanasiaprotokollissa tyypillinen tiopentaaliannos on 1,5 grammaa; Hollannin Eutanasia-protokolla osoittaa 1-1,5 grammaa tai 2 grammaa, jos barbituraattitoleranssi on korkea. Kuolemanrangaistukseen käytetty annos on siis noin 3 kertaa suurempi kuin eutanasiassa käytetty annos.

Uudet tappavat injektioprotokollat

Ohio protokolla, joka on kehitetty sen jälkeen, kun puutteellinen suorittamisen Romell Broom , takaa nopean ja kivuton alkaminen anestesian vain käyttämällä tiopentaalinatrium ja käytön lopettaminen Pavulon ja kaliumin toisen ja kolmannen lääkkeitä, vastaavasti. Siinä säädetään myös toissijaisesta vikaturvallisesta toimenpiteestä, jossa käytetään midatsolaamin ja hydromorfonin lihaksensisäistä injektiota, jos natriumtiopentaalin laskimonsisäinen antaminen osoittautuu ongelmalliseksi. Ensimmäinen valtio, joka siirtyi käyttämään midatsolaamia ensimmäisenä lääkkeenä uudessa kolmen lääkkeen protokollassa, oli Florida 15. lokakuuta 2013. Sitten 14. marraskuuta 2013 Ohio teki saman liikkeen.

• Ensisijainen: natriumtiopentaali, 5 grammaa, laskimoon
• Toissijainen: midatsolaami , 10 mg, lihakseen ja hydromorfoni , 40 mg, lihakseen

Lisävarusteiden USA: n tuomioistuimille antamassa lyhyessä tiedotteessa Ohion osavaltio viittaa siihen, että he eivät löytäneet lääkäreitä, jotka olisivat halukkaita osallistumaan kuolemaan johtavien teloitusten pöytäkirjojen kehittämiseen, koska tämä olisi lääketieteellisen etiikan, kuten Geneven lupaus , ja tällaiset lääkärit heitetään pois lääketieteellisestä yhteisöstä ja heitä vältetään osallistumasta tällaisiin tekoihin, vaikka heiltä ei voitaisi laillisesti riistää lisenssiä.

Kenneth Birosista tuli 8. joulukuuta 2009 ensimmäinen henkilö, joka teloitettiin Ohion uuden yhden lääkkeen täytäntöönpanoprotokollan avulla. Hänet julistettiin kuolleeksi klo 11.47 EST, 10 minuuttia injektion saamisen jälkeen. 10. syyskuuta 2010 Washingtonista tuli toinen osavaltio, joka käytti yhden lääkkeen Ohio-protokollaa, kun teloitettiin Cal Coburn Brown , joka julistettiin kuolleeksi kahden minuutin kuluessa natriumtiopentaalin yhden lääkkeen injektion saamisesta. Tällä hetkellä seitsemän osavaltiota ( Arizona , Georgia , Idaho , Missouri , Ohio, Etelä-Dakota ja Texas ) ovat käyttäneet yhden lääkkeen täytäntöönpanoprotokollaa. Washingtonin osavaltio käytti tätä yksittäistä huumemenetelmää, mutta ne ovat pysähtyneet sen jälkeen, kun valtion teloitukset lakkautettiin. Viisi muuta valtiota ( Arkansas , Kentucky , Louisiana , Pohjois-Carolina ja Tennessee ) ovat ilmoittaneet siirtyvänsä yhden lääkkeen protokollaan, mutta huhtikuusta 2014 lähtien he eivät ole teloittaneet ketään protokollien vaihtamisen jälkeen.

Kun natriumtiopentaalia alettiin käyttää teloituksissa, Hospira , ainoa amerikkalainen yritys, joka valmisti lääkkeen, lopetti sen valmistamisen, koska sitä käytettiin teloituksissa. Myöhemmin valtakunnallinen pula natriumtiopentaalista sai valtiot etsimään muita teloituksissa käytettäviä lääkkeitä. Pentobarbitaalia, jota usein käytetään eläinten eutanasiaan , käytettiin ensimmäisen kerran osana kolmen lääkkeen cocktailia 16. joulukuuta 2010, jolloin John David Duty teloitettiin Oklahomassa . Sitä käytettiin sitten huumeena yhden lääkkeen teloituksessa ensimmäisen kerran 10. maaliskuuta 2011, jolloin Johnnie Baston teloitettiin Ohiossa.

Eutanasiaprotokolla

Tappavaa injektiota on käytetty myös eutanasiatapauksissa helpottamaan vapaaehtoista kuolemaa potilailla, joilla on terminaalinen tai krooninen kipu. Eutanasia voidaan suorittaa joko suun kautta, suonensisäisesti tai lihaksensisäisesti. Henkilöille, jotka eivät kykene nielemään tappavia lääkeannoksia, suonensisäinen reitti on edullinen. Seuraavassa on hollantilainen protokolla parenteraalista (laskimonsisäistä) antoa varten eutanasian saamiseksi, jossa vanha protokolla on lueteltu ensin ja uusi protokolla lueteltu toiseksi:

Ensinnäkin kooma aiheutuu antamalla laskimonsisäisesti 1 g natriumtiopentaalia (Nesdonal), tarvittaessa 1,5–2,0 g tuotetta, jos barbituraatit sietävät voimakkaasti. Sitten pistetään 45 mg alkuroniumkloridia (Alloferin) tai 18 mg pankuroniumbromidia (Pavulon). Optimaalisen saatavuuden varmistamiseksi nämä aineet annetaan edullisesti suonensisäisesti. Ne voidaan kuitenkin pistää myös lihakseen. Vaikeassa hepatiitissa tai maksakirroosissa alkuronium on ensisijainen aine.

Laskimonsisäinen anto on luotettavin ja nopein tapa suorittaa eutanasia, joten sitä voidaan suositella turvallisesti. Kooma indusoidaan ensin antamalla laskimonsisäisesti 20 mg/kg tiopentaalin natriumia pieneen tilavuuteen (10 ml fysiologista suolaliuosta). Sitten annetaan kolminkertainen laskimonsisäinen annos ei -depolarisoivaa neuromuskulaarista lihasrelaksanttia, kuten 20 mg pankuroniumbromidia tai 20 mg vekuroniumbromidia (Norcuron). Lihasrelaksantti tulisi mieluiten antaa suonensisäisesti optimaalisen saatavuuden varmistamiseksi. Ainoastaan ​​panuroniumdibromidille aine voidaan antaa myös lihakseen 40 mg: n annoksena.

Eutanasia kone voi sallia yksittäisen menetelmän suorittamiseksi yksin.

Perustuslaillisuus Yhdysvalloissa

Vuonna 2006 korkein oikeus päätti asiassa Hill v . Sittemmin lukuisat kuolemantuomion vangit ovat tuoneet tällaisia ​​haasteita alemmissa oikeusistuimissa väittäen, että tappava ruiske nykyisellä tavalla rikkoo Yhdysvaltojen perustuslain kahdeksannessa tarkistuksessa olevaa "julman ja epätavallisen rangaistuksen" kieltoa . Näitä haasteita arvioivat alemmat tuomioistuimet ovat tehneet vastakkaisia ​​johtopäätöksiä. Esimerkiksi tuomioistuimet ovat havainneet, että Kaliforniassa, Floridassa ja Tennesseessä harjoitettu tappava injektio on perustuslain vastainen. Muut tuomioistuimet ovat todenneet, että tappava injektio, kuten Missourissa, Arizonassa ja Oklahomassa, on perustuslaillisesti hyväksyttävää.

Vuodesta 2014 lähtien Kaliforniassa on lähes 750 vankia, jotka on tuomittu kuolemaan ruiskeellisella injektiolla huolimatta asetetusta lykkäyksestä, kun liittovaltion tuomioistuin totesi vuonna 2006, että Kalifornian tappavat injektiomenettelyt ovat perustuslain vastaisia. San Quentinin osavaltion vankilaan on rakennettu uusi tappava pistoslaitos, joka maksaa yli 800 000 dollaria, mutta sitä ei ole vielä käytetty, koska osavaltion tuomioistuin totesi, että Kalifornian korjaus- ja kuntoutusministeriö rikkoi Kalifornian hallinnollisen menettelyn lakia yrittämällä estää julkista valvontaa kun uusia injektiomenetelmiä luotiin.

25. syyskuuta 2007 Yhdysvaltain korkein oikeus suostui kuulemaan Kentuckyn, Baze vastaan ​​Reesin aiheuttaman tappavan injektion haasteen . Asiassa Baze korkein oikeus käsitteli, sopiiko Kentuckyn erityinen tappava injektiomenettely (käyttäen standardia kolmen lääkkeen protokollaa) kahdeksannen tarkistuksen kanssa; Se myös määritti asianmukaisen oikeudellisen tason, jonka mukaan tappavan ruiskeen aiheuttamat haasteet yleensä olisi arvioitava, pyrkien yhdenmukaistamaan alempien oikeusasteiden tapaa käsitellä näitä vaatimuksia. Vaikka epävarmuutta siitä, keskeyttäisivätkö teloitukset Yhdysvalloissa aikana, jolloin Yhdysvaltain korkein oikeus katsoo, että tappavan ruiskeen perustuslaillisuus syntyi alun perin sen jälkeen, kun tuomioistuin suostui kuulemaan Bazen, teloituksia ei tapahtunut Tuomioistuin suostui kuulemaan asian ja sen tuomion julkistamisen yhteydessä, lukuun ottamatta yhtä tappavaa injektiota Texasissa tuntia sen jälkeen, kun tuomioistuin oli ilmoittanut asiasta.

16. huhtikuuta 2008 korkein oikeus hylkäsi Baze vastaan ​​Reesin ja vahvisti siten Kentuckyn tappavan injektion menetelmän enemmistöpäätöksellä 7–2. Tuomarit Ruth Bader Ginsburg ja David Souter olivat eri mieltä. Useat valtiot ilmoittivat välittömästi suunnitelmista jatkaa teloituksia.

Yhdysvaltain korkein oikeus hyväksyi myös muutetun tappavan injektion protokollan vuonna 2015 Glossip v.Gross . Siihen mennessä Oklahoma oli muuttanut täytäntöönpanoprotokollaansa käyttämään midatsolaamia tiopentaalin tai pentobarbitaalin sijasta; Kaksi viimeksi mainittua lääkettä eivät olleet teloitettavissa, koska niitä oli myyty Euroopan vankiloille. Oklahoman kuolemantuomion vangit väittivät, että midatsolaamin käyttö oli perustuslain vastaista, koska lääkkeen ei todistettu saavan tajuttomaksi kuin tiobarbitaali. Korkein oikeus totesi, että vangit eivät kyenneet osoittamaan, että midatsolaami aiheuttaisi suuren voimakkaan kivun riskin, ja että vangit eivät olleet tarjonneet vaihtoehtoista, käytännöllistä teloitustapaa, jolla olisi pienempi riski. Näin ollen se katsoi, että uusi menetelmä oli sallittu kahdeksannen tarkistuksen nojalla.

15. maaliskuuta 2018 Russell Bucklew , Missourin kuolemantuomion vanki, jonka oli määrä teloittaa 21. toukokuuta 2014, valitti tappavan injektion perustuslaillisuudesta soveltuvin osin. Peruste Bucklew'n valitukselle johtui Bucklewin väitteestä, että hänen harvinainen sairautensa häiritsisi huumeiden vaikutuksia ja saattaisi aiheuttaa tukehtumisen omaan vereen. Huhtikuun 1. päivänä 2019 korkein oikeus päätti Bucklewia vastaan ​​sillä perusteella, että hänen ehdottamaansa vaihtoehtoa tappavalle injektiolle, typpihypoksiaa, ei ollut "helppo toteuttaa" eikä vahvistettu "vähentämään merkittävästi vakavan kivun merkittävää riskiä". Bucklew teloitettiin 1. lokakuuta 2019.

Tappavan injektion etiikka

American Medical Association (AMA) uskoo, että lääkärin lausunto kuolemanrangaistus on henkilökohtainen päätös. Koska AMA perustuu elämän säilyttämiseen, he väittävät, että lääkärin "ei pitäisi osallistua" teloituksiin missään ammatillisessa asemassa lukuun ottamatta "kuoleman todistamista, jos toinen henkilö on julistanut tuomitun kuolleeksi" ja " tuomitun henkilön akuutti kärsimys odottaessaan teloitusta. " AMA: lla ei kuitenkaan ole mahdollisuutta valvoa lääkäreiden kieltoa osallistua tappavaan injektioon. Koska lääketieteellisiä lupia hoidetaan valtion tasolla, sillä ei ole valtuuksia peruuttaa lääkärilupia.

Yleensä useimmat osavaltiot eivät edellytä, että lääkärit antavat lääkkeitä tappavaan injektioon, mutta useimmat valtiot vaativat lääkäreitä, sairaanhoitajia tai ensihoitajia valmistelemaan aineet ennen niiden käyttöä ja todistamaan vangin kuoleman sen jälkeen.

Jotkut valtiot tarkentavat erityisesti, että tappavaan injektioon osallistumista ei pidä pitää lääketieteen harjoittamisena. Esimerkiksi Delawaren laki sanoo, että "vaaditun tappavan aineen tai tässä osassa vaadittujen aineiden antamista ei saa tulkita lääketieteen käytäntöön, ja kuka tahansa apteekki tai lääkkeiden toimittaja on valtuutettu luovuttamaan lääkkeitä komissaarille tai komissaarin nimeämälle reseptiä tämän jakson määräysten täytäntöönpanemiseksi, toisin kuin muut lain säännökset "(ote 11 osaston 42 luvun 4209 §: stä). Osavaltion laki sallii lääkkeiden/kemikaalien luovuttamisen tappavaa injektiota varten valtion korjausosastolle ilman reseptiä. Valtiot ovat kuitenkin edelleen DEA -asetuksen alaisia tappavien injektiolääkkeiden osalta.

Kiista

Oppositio

Tappavien injektioiden vastustajat ovat ilmaisseet huolensa siitä, että väärinkäyttö, väärinkäyttö ja jopa rikollinen toiminta ovat mahdollisia, kun kuolemaa aiheuttavien lääkkeiden hankkimisella ei ole asianmukaista komento- ja auktoriteettiketjua.

Tietoisuus

Tappavan injektion vastustajat uskovat, että se ei todellakaan ole kivutonta, kuten Yhdysvalloissa harjoitetaan. Vastustajat väittävät, että tiopentaali on erittäin lyhytvaikutteinen barbituraatti, joka voi kulua ( anestesiatietoisuus ) ja johtaa tajuntaan ja epämiellyttävään kuolemaan, jolloin vangit eivät pysty ilmaisemaan epämukavuutta, koska halvaantava aine on halvaantunut.

Vastustajat huomauttavat, että natriumtiopentaalia käytetään tyypillisesti induktioaineena eikä sitä käytetä leikkauksen ylläpitovaiheessa sen lyhytaikaisen luonteen vuoksi. Tiopentaalin antamisen jälkeen annetaan panuroniumbromidia, halvaantavaa ainetta. Vastustajat väittävät, että pankuroniumbromidi ei ainoastaan ​​laimenna tiopentaalia, vaan koska se lamauttaa vangin, se myös estää vankia ilmaisemasta kipua. Muita huolenaiheita on herännyt siitä, annetaanko vangeille asianmukainen määrä tiopentaalia, koska lääke jakautuu nopeasti aivoista muihin kehon osiin.

Lisäksi vastustajat väittävät, että myös antotapa on virheellinen. He väittävät, että koska tappavaa injektiota antavalla henkilökunnalla ei ole asiantuntemusta anestesiassa, tajuttomuuden aiheuttamisen epäonnistumisen riski kasvaa huomattavasti. Viitaten tähän ongelmaan Jay Chapman , amerikkalaisen menetelmän luoja, sanoi: "Ei tullut mieleeni, kun asetimme tämän, että meillä olisi täydellisiä idiootteja huumeiden antamisessa". Vastustajat väittävät myös, että natriumtiopentaaliannos on räätälöitävä kullekin yksittäiselle potilaalle, eikä sitä saa rajoittaa tiettyyn protokollaan. Lopuksi he väittävät, että etähallinto voi lisätä riskiä siitä, että tappavia ruiskeena annettavia lääkkeitä ei päästä riittävästi vangin verenkiertoon.

Yhteenvetona, vastustajat väittävät, että vaikutus laimennus tai virheellisestä annon tiopentaali on, että vanki kuolee tuskallinen kuolema kautta tukehtuminen , koska halvatulle- vaikutuksia pankuroniumbromidi ja voimakas polttava tunne aiheuttama kaliumkloridi.

Tappavan injektion vastustajat, kuten tällä hetkellä harjoitetaan, väittävät, että käytetyn menettelyn tarkoituksena on luoda tyyneyden ja kivuttoman kuoleman ulkonäkö sen sijaan, että se todella antaisi sen. Tarkemmin sanottuna vastustajat vastustavat pankuroniumbromidin käyttöä väittäen, että sen käytöstä tappavassa injektiossa ei ole mitään hyötyä, koska vanki on fyysisesti hillitty. Siksi pankuroniumbromidin oletustoiminto olisi autonomisen hermoston tukahduttaminen, erityisesti hengityksen pysäyttäminen.

Tutkimus

Vuonna 2005 Miamin yliopiston tutkijat julkaisivat yhteistyössä Virginian kuolemantuomion edustavan asianajajan kanssa tutkimuskirjeen Lancet- lääketieteellisessä lehdessä . Artikkeli esitti pöytäkirjatietoja Texasista, Virginiasta sekä Pohjois- ja Etelä -Carolinasta, jotka osoittivat, että teloittajilla ei ollut anestesiakoulutusta, lääkkeitä annettiin etänä ilman anestesian seurantaa, tietoja ei tallennettu eikä vertaisarviointia tehty. Heidän analyysinsa toksikologisista raporteista Arizonasta, Georgiasta, Pohjois -ja Etelä -Carolinasta osoitti, että tiopentaalipitoisuudet veren kuolemantapauksessa olivat alhaisemmat kuin leikkauksessa tarvittavat pitoisuudet 43: sta 49 teloitetusta vangista (88%) ja että 21 (43%) vankia oli tietoisuuden mukaisia ​​pitoisuuksia. Tämä johti kirjoittajat johtopäätökseen, että oli olemassa suuri todennäköisyys, että jotkut vangit olivat tietoisia ja kärsivät äärimmäistä kipua ja ahdistusta teloituksen aikana. Kirjoittajat pitivät tietoisuutta vankien keskuudessa koulutuksen ja valvonnan puutteesta prosessissa, mutta eivät antaneet varovasti suosituksia protokollan muuttamisesta tai prosessin parantamisesta. Kirjoittajat päättelevät, että "koska lääkäreiden osallistuminen protokollan suunnitteluun tai toteuttamiseen on eettisesti kielletty, riittävä anestesia ei voi olla varma. Siksi tarpeettoman julmuuden ja kärsimyksen estämiseksi tappavien injektioiden lopettaminen ja julkinen tarkastelu on perusteltua".

Maksulliset asiantuntijakonsultit tappavasta injektiokeskustelusta molemmin puolin ovat löytäneet tilaisuuden arvostella vuoden 2005 Lancet- artikkelia. Jälkeen alkuperäisen julkaistu Lancet , kolme yleisönosasto ja vastausta kirjoittajat laajennettu analyysi. Kiistakysymys on siitä, voidaanko tiopentaalia, kuten monia rasvaliukoisia lääkkeitä, jakaa verestä uudelleen kudoksiin kuoleman jälkeen, mikä alentaa tiopentaalipitoisuuksia ajan myötä, vai voiko tiopentaali levitä kudoksista vereen lisäämällä tehokkaasti kuoleman jälkeisiä veren pitoisuuksia aika. Ottaen huomioon puuttuvat lähes tieteellisen ja vertaisarviointiin tietoa aiheesta Tiopentaalin post mortem farmakokinetiikkaa , kiista jatkuu tappavan ruiskeen yhteisö ja sen seurauksena monet oikeudellisia haasteita myrkkyruiskeella eivät ole käyttäneet Lancet artikkeli.

Vuonna 2007 sama ryhmä, joka kirjoitti Lancet- tutkimuksen, laajensi tappavan injektioprosessin tutkimustaan ​​tutkimalla kriittisesti barbituraattitiopentaalin farmakologiaa. Tämä PLOS Medicine -julkaisussa julkaistu tutkimus vahvisti ja laajensi alkuperäisen artikkelin johtopäätöksiä ja kumoaa pidemmälle väitteen, jonka mukaan tappava injektioprosessi on kivuton.

Tähän mennessä nämä kaksi Miamin yliopiston tiimin tutkimusta ovat ainoa kriittinen vertaisarvioitu tutkimus tappavan injektioprosessin farmakologiasta.

Julmaa ja epätavallista

Toisinaan on myös ilmennyt vaikeuksia suonensisäisten neulojen asettamisessa, ja henkilökunnalla kuluu joskus yli puoli tuntia sopivan laskimon löytämiseen. Tyypillisesti vaikeus ilmenee vankeilla, joilla on diabetes tai joilla on ollut suonensisäistä huumeiden käyttöä. Vastustajat väittävät, että suonensisäisten linjojen asettamiseen kuluva liiallinen aika on julmaa ja epätavallista rangaistusta. Lisäksi vastustajat viittaavat tapauksiin, joissa suonensisäinen linja on epäonnistunut, tai kun haittavaikutukset lääkkeisiin tai tarpeettomat viivästykset ovat tapahtuneet toteutusprosessin aikana.

13. joulukuuta 2006 Angel Nieves Diazia ei teloitettu Floridassa onnistuneesti käyttämällä tavanomaista tappavaa injektioannosta. Diaz oli 55 -vuotias ja hänet oli tuomittu kuolemaan murhasta. Diaz ei antautunut tappavaan annokseen edes 35 minuutin jälkeen, minkä vuoksi toinen lääkeannos tarvitsi suorituksen loppuunsaattamisen. Aluksi vankilan tiedottaja kielsi Diazin kärsineen kipua ja väitti, että toinen annos oli tarpeen, koska Diazilla oli jonkinlainen maksasairaus. Ruumiinavauksen jälkeen lääkäri William Hamilton totesi, että Diazin maksa näytti normaalilta, mutta neula oli lävistänyt Diazin suonen hänen lihaansa. Tappavat kemikaalit oli myöhemmin injektoitu pehmytkudokseen laskimoon. Kaksi päivää teloituksen jälkeen silloinen kuvernööri Jeb Bush keskeytti kaikki teloitukset osavaltiossa ja nimitti komission "harkitsemaan tappavien injektioiden ihmisyyttä ja perustuslaillisuutta". Kuvernööri Charlie Crist kumosi kiellon allekirjoittaessaan Mark Dean Schwabin kuolemantuomion 18. heinäkuuta 2007. Floridan korkein oikeus vahvisti 1. marraskuuta 2007 yksimielisesti valtion tappavat injektiomenettelyt.

Vuonna 2007 julkaistussa vertaisarvioidussa PLOS Medicine -lehdessä julkaistussa tutkimuksessa ehdotettiin, että "perinteinen näkemys tappavasta injektiosta, joka johtaa poikkeuksetta rauhalliseen ja kivuttomaan kuolemaan, on kyseenalainen".

Romell Broomin teloituksesta luovuttiin Ohiossa 15. syyskuuta 2009, kun vankilan virkamiehet eivät löytäneet laskimoa kahden tunnin yrittämisen jälkeen käsivarsillaan, jaloillaan, käsillään ja nilkansa. Tämä herätti kiivaamman keskustelun Yhdysvalloissa tappavasta injektiosta. Broomin teloitus siirrettiin myöhemmin maaliskuulle 2022, mutta hän kuoli vuonna 2020, ennen kuin tuomio voitaisiin panna täytäntöön.

Dennis McGuire teloitettiin Lucasvillessä Ohiossa 17. tammikuuta 2014. Toimittajien mukaan McGuiren teloitus kesti yli 20 minuuttia ja hän haukkoi ilmaa 10–13 minuuttia lääkkeiden antamisen jälkeen. Se oli ensimmäinen uusi yhdistelmä, joka otettiin käyttöön Ohiossa sen jälkeen, kun Euroopan unioni kielsi natriumtiopentaalin viennin. Tämä kritisoi uudelleen perinteistä kolmen lääkkeen menetelmää.

Clayton Lockett kuoli sydänkohtaukseen aikana epäonnistunut suorittamisen yritys 29. huhtikuuta 2014 kello Oklahoma State Penitentiary vuonna McAlester, Oklahoma . Lockettille annettiin testaamaton seos lääkkeitä, joita ei ollut aiemmin käytetty teloituksiin Yhdysvalloissa, ja hän selviytyi 43 minuuttia ennen kuin hänet todettiin kuolleeksi. Lockett kouristi ja puhui prosessin aikana ja yritti nousta teloituspöydältä 14 minuutin kuluttua toimenpiteestä huolimatta tajuttomuudesta.

Tappava injektio on rakenteeltaan ulkoisesti epäselvä todistajien näkemän suhteen. Yhdysvaltain perustuslain kahdeksas muutos kieltää julman rangaistuksen, mutta vain rangaistut voivat arvioida tarkasti julmuuden kokemuksen. Toteutuksessa vanki ei voi olla todistaja omasta teloituksestaan, ja koolle tulleiden todistajien on päätettävä. Teloituksen silminnäkijät raportoivat hyvin erilaisista havainnoista, ja nämä erot vaihtelevat käsityksestä, jonka mukaan toteutus oli kivuton, huomautuksiin, joiden mukaan toteutus oli erittäin ongelmallinen. Veren vankien kuoleman jälkeiset tutkimukset, jotka suoritettiin tappavalla injektiolla, ovat paljastaneet yleisen löydöksen voimakkaasti ruuhkautuneista keuhkoista, jotka vastaavat keuhkoödeemaa. Ruumiinavauksessa havaittu keuhkopöhön esiintyminen herättää kysymyksen tappavan injektion todellisesta julmuudesta. Jos keuhkopöhö ilmenee tappavan injektion seurauksena, kuolemakokemus voi muistuttaa enemmän hukkumista kuin pelkkää kuolettavan injektion kannattajien kuvaamaa kivutonta kuolemaa. Keuhkoödeema voi ilmaantua vain, jos vangilla on sydämen toiminta eikä sitä voi esiintyä kuoleman jälkeen.

Euroopan unionin vientikielto

Koska Yhdistynyt kuningaskunta käytti teloituksia Yhdysvalloissa, se kielsi natriumtiopentaalin viennin joulukuussa 2010 sen jälkeen, kun todettiin, ettei eurooppalaisia ​​toimituksia Yhdysvaltoihin käytetä mihinkään muuhun tarkoitukseen. Rajoitukset perustuivat "Euroopan unionin kidutusasetukseen (mukaan lukien tappavan ruiskeen avulla suoritettavien lääkkeiden lisensointi)". Euroopan unioni laajensi 21. joulukuuta 2011 alkaen kaupan rajoituksia estääkseen tiettyjen lääkkeiden viennin kuolemanrangaistukseen ja totesi: "Unioni ei hyväksy kuolemanrangaistusta kaikissa olosuhteissa ja pyrkii poistamaan sen yleismaailmallisesti".

Tuki

Yhteistä

Barbituraatin induktioaineen ja ei -depolarisoivan paralyyttisen yhdistelmän yhdistelmää käytetään päivittäin tuhansissa anestesia -aineissa. Kuolemanrangaistuksen kannattajat väittävät, että elleivät anestesiologit ole olleet väärässä viimeisten 40 vuoden aikana, pentaalin ja pankuroniumin käyttö on turvallista ja tehokasta. Itse asiassa kaliumia annetaan sydämen ohitusleikkauksessa kardioplegian aiheuttamiseksi . Siksi näiden kolmen lääkkeen yhdistelmä on edelleen käytössä. Kuolemanrangaistuksen kannattajat spekuloivat, että tappavan injektion protokollien suunnittelijat käyttivät tarkoituksellisesti samoja lääkkeitä, joita käytetään jokapäiväisessä kirurgiassa kiistojen välttämiseksi. Ainoa muutos on, että annetaan massiivinen koomaa aiheuttava barbituraattiannos. Lisäksi vastaavia protokollia on käytetty maissa, jotka tukevat eutanasiaa tai lääkärin avustamaa itsemurhaa.

Anestesiatietoisuus

Tiopentaali on nopea ja tehokas tajuttomuuden aiheuttava lääke, koska se aiheuttaa tajunnan menetyksen yhdestä aivojen verenkierrosta suuren lipofiilisyytensä vuoksi . Vain muutamia muita lääkkeitä, kuten metheksitaali , etomidaatti tai propofoli , on kyky indusoida anestesian niin nopeasti. (Huumausaineet, kuten fentanyyli, eivät ole riittäviä anestesian induktioaineiksi.) Kannattajat väittävät, että koska tiopentaali annetaan paljon suurempana annoksena kuin lääketieteellisesti indusoitujen koomaprotokollien tapauksessa, tuomittujen on käytännössä mahdotonta herätä.

Anestesiatietoisuus ilmenee, kun yleisanestesiaa ylläpidetään puutteellisesti useista syistä. Yleensä anestesia "indusoidaan" laskimonsisäisellä lääkkeellä, mutta "ylläpidetään" anestesialääkärin tai sairaanhoitaja-anestesialääkärin antamalla inhalaatiopuudutteella (huomaa, että on olemassa useita muita menetelmiä anestesian turvalliseksi ja tehokkaaksi ylläpitämiseksi). Barbituraatteja käytetään vain anestesian induktioon, ja vaikka nämä lääkkeet aiheuttavat nopeasti ja luotettavasti anestesian, ne kuluvat nopeasti. Neuromuskulaarinen-estää lääkkeen voidaan sitten antaa aiheuttaa halvaus, joka helpottaa intubointia , vaikka tätä ei aina tarvita. Nukutuslääkäri tai sairaanhoitaja-nukutuslääkäri on vastuussa siitä, että ylläpitotekniikka (tyypillisesti inhalaatio) aloitetaan pian induktion jälkeen, jotta potilas ei herää.

Yleistä anestesiaa ei ylläpidetä barbituraattilääkkeillä, koska ne ovat niin lyhytvaikutteisia. Tiopentaalin induktioannos kuluu muutaman minuutin kuluttua, koska tiopentaali jakautuu aivoista muualle kehoon hyvin nopeasti. Myös tiopentaalilla on pitkä puoliintumisaika ja se tarvitsee aikaa lääkkeen poistumiseen kehosta. Jos annetaan erittäin suuri aloitusannos, jakautuminen tapahtuu vähän tai ei lainkaan, koska keho on kyllästynyt lääkkeeseen; siten tajunnan palauttaminen edellyttää lääkkeen poistamista kehosta. Koska tämä prosessi ei ole vain hidas (kestää useita tunteja tai päiviä), vaan myös ennalta arvaamaton, barbituraatit ovat epätyydyttäviä anestesian ylläpitämiseksi.

Tiopentaalin puoliintumisaika on noin 11,5 tuntia (mutta kerta-annoksen vaikutus loppuu muutamassa minuutissa lääkkeen uudelleenjakautumisesta aivoista perifeerisiin kudoksiin) ja pitkävaikutteisen barbituraatti-fenobarbitaalin puoliintumisaika on noin 4–4 5 päivää. Sitä vastoin inhaloitavilla anestesia-aineilla on erittäin lyhyt puoliintumisaika ja ne antavat potilaan herätä nopeasti ja ennustettavasti leikkauksen jälkeen.

Keskimääräinen aika kuolemaan, kun tappava pistosprotokolla on aloitettu, on noin 7–11 minuuttia. Koska tiopentaalin aiheuttama anestesia kestää vain noin 30 sekuntia, panuroniumin aiheuttama halvaus 30–45 sekuntia, ja kalium pysäyttää sydämen noin 30 sekuntia, kuolema voidaan teoriassa saavuttaa vain 90 sekunnissa. Kun otetaan huomioon, että lääkkeen antaminen vie aikaa, linjan huuhtelu, aika annettavan lääkkeen vaihtamiseen ja aika sen varmistamiseksi, että kuolema on tapahtunut, koko toimenpide kestää noin 7–11 minuuttia. Menettelynäkökohdat kuoleman julistamisessa vaikuttavat myös viivästymiseen, joten tuomittu julistetaan yleensä kuolleeksi 10–20 minuutin kuluessa lääkkeiden aloittamisesta. Kuolemanrangaistuksen kannattajat sanovat, että valtava tiopentaaliannos, joka on 14–20 kertaa anestesian induktioannos ja joka voi aiheuttaa 60 tunnin lääketieteellisen kooman, ei voisi koskaan kulua pois vain 10–20 minuutissa.

Laimennusvaikutus

Kuolemanrangaistuksen kannattajat väittävät, että väite, jonka mukaan pankuronium laimentaa natriumtiopentaaliannoksen, on virheellinen. Kannattajat väittävät, että pankuroniumia ja tiopentaalia käytetään yleisesti yhdessä päivittäisessä kirurgiassa ja että jos laimennusvaikutus olisi, se olisi tunnettu lääkkeiden yhteisvaikutus.

Lääkkeiden vuorovaikutus on monimutkainen aihe. Yksinkertaisesti ottaen lääkkeiden yhteisvaikutukset voidaan luokitella joko synergistisiksi tai estäviksi vuorovaikutuksiksi. Lisäksi lääkkeiden yhteisvaikutukset voivat tapahtua suoraan vaikutuspaikassa yhteisiä reittejä pitkin tai epäsuorasti lääkkeen metabolian kautta maksassa tai eliminoitumalla munuaisten kautta . Pankuroniumilla ja tiopentaalilla on erilaiset toimintapaikat, yksi aivoissa ja toinen neuromuskulaarisessa risteyksessä. Koska tiopentaalin puoliintumisaika on 11,5 tuntia, lääkkeiden aineenvaihdunta ei ole ongelma, kun kyse on tappavien injektioiden lyhyestä ajanjaksosta. Ainoa muu uskottava tulkinta olisi suora tai sellainen, jossa kaksi yhdistettä ovat vuorovaikutuksessa keskenään. Kuolemanrangaistuksen kannattajat väittävät, että tämä teoria ei pidä paikkaansa. He toteavat, että vaikka 100 mg pankuroniumia estäisi suoraan 500 mg tiopentaalia toimimasta, tiopentaalia olisi riittävästi kooman aiheuttamiseksi 50 tunnin ajan. Lisäksi jos tämä vuorovaikutus tapahtuisi, pankuroni ei kykene aiheuttamaan halvaantumista.

Kuolemanrangaistuksen kannattajat väittävät, että väite, jonka mukaan pankuronium estää tiopentaalia toimimasta, mutta kykenee silti aiheuttamaan halvauksen, ei perustu mihinkään tieteelliseen näyttöön ja se on huumeiden yhteisvaikutus, jota ei ole koskaan aiemmin dokumentoitu muiden lääkkeiden osalta.

Yksittäinen lääke

Lopullisesti sairaat potilaat Oregonissa, jotka ovat pyytäneet lääkärin avustamaa itsemurhaa, ovat saaneet tappavia annoksia barbituraatteja. Protokolla on tuottanut erittäin tehokkaasti kivuttoman kuoleman, mutta kuoleman aiheuttamiseen tarvittavaa aikaa voidaan pidentää. Jotkut potilaat ovat kuolleet päiviä, ja muutamat potilaat ovat selvinneet prosessista ja palauttaneet tajuntansa jopa kolme päivää tappavan annoksen ottamisen jälkeen. Kalifornian oikeuskäsittelyssä, jossa käsiteltiin kuolettavan ruiskeen cocktailin olevan "julmaa ja epätavallista", osavaltion viranomaiset sanoivat, että barbituraattipistoksen jälkeinen kuolemaan kuluva aika voi olla jopa 45 minuuttia.

Barbituraattien yliannostus aiheuttaa tyypillisesti kuoleman hengityskeskuksen masennuksesta, mutta vaikutus vaihtelee. Joillakin potilailla voi olla hengitysliikkeen täydellinen pysähtyminen, kun taas toisilla voi olla vain hengitystoiminnan masennus. Lisäksi sydämen toiminta voi kestää pitkään hengityksen lopettamisen jälkeen. Koska kuolema julistetaan asystolen jälkeen ja koska odotetaan nopeaa kuolemaa tappavassa injektiossa, tarvitaan useita lääkkeitä, erityisesti kaliumkloridia sydämen pysäyttämiseksi. Itse asiassa Clarence Ray Allenin tapauksessa asystolen saavuttamiseksi tarvittiin toinen annos kaliumkloridia.

Lääkkeiden varastointi

Vuonna 2017 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että neljä Yhdysvaltain osavaltiota, jotka sallivat kuolemanrangaistuksen, varastoivat tappavia injektiolääkkeitä, joista on pulaa ja joita voidaan tarvita hengenpelastaviin lääketieteellisiin toimenpiteisiin muualla.

Katso myös

• Kuolemanrangaistus maittain
• Lääkkeen injektio
• Toteutusmenetelmät
• Toteutuskammio
• Luettelo ihmisistä, jotka teloitettiin tappavalla injektiolla

Viitteet

Lisäviitteitä

• Bean, Matt (8. kesäkuuta 2001). "Tappava injektio - inhimillinen vaihtoehto?" . Court TV . Arkistoitu alkuperäisestä 25. kesäkuuta 2001.
• Bonsor, Kevin (3. toukokuuta 2001). "Kuinka tappava injektio toimii" . HowStuffWorks .com .
• Greenmeier, Larry (27. lokakuuta 2010). "Julmaa ja tavallista?: Onko kuolemanrangaistus kuolemanrangaistus nopea ja kivuton?" . Tieteellinen amerikkalainen .
• Heath, Mark (2007). "Teloituksen lääketieteellisyys: tappava injektio Yhdysvalloissa". Kansanterveys baarien takana: vankiloista yhteisöihin . Springer. s. 88–99. doi : 10.1007/978-0-387-71695-4_7 . ISBN 978-0-387-71694-7.
• Koniaris, Leonidas G .; et ai. (2005). "Riittämätön anestesia tappavassa injektiossa täytäntöönpanoa varten". Lancet . 365 (9468): 1412–1414. doi : 10.1016/S0140-6736 (05) 66377-5 . PMID  15836890 . S2CID  31192408 .
• Liptak, Adam (7. lokakuuta 2003). "Kriitikot sanovat, että teloituslääke voi piilottaa kärsimyksen" . The New York Times .
• Vassallo, Susi (kesäkuu 2008). "Tiopentaali tappavassa injektiossa" (PDF) . Fordham Urban Law Journal . 35 (4): 957–968. Arkistoitu alkuperäisestä (PDF) 20. maaliskuuta 2016.
• "Lääketieteen etiikan periaatteet" . American Medical Association . Kesäkuuta 2001.
• "Vangit" tietoisia "teloituksista" . BBC News . 14. huhtikuuta 2005.

Ulkoiset linkit

• Kuolemanrangaistus maailmanlaajuisesti , Cornell Law School - Akateeminen tietokanta kaikista kuolemanrangaistusmaista maailmassa
• Lethalinjection.org , kirjoittanut UC Berkeley School of Law-Web-pohjainen tiedon selvitys tappavasta injektiosta