Radiotaajuuspoisto - Radiofrequency ablation
| Radiotaajuuspoisto | |
|---|---|
 Kudosten ablaatio radiotaajuudella.
| |
| Erikoisuus | Interventio-radiologia |
| ICD-9-CM | 01.32 , 04.2 , 37.33 , 37.34 , 60.97 |
| MeSH | D017115 |
Radiotaajuusablaatiolla ( RFA ), jota kutsutaan myös fulguration, on lääketieteellinen toimenpide, jossa osa impulssinjohtojärjestelmä , kasvain tai muu huonosti kudos on ablatoitu käyttämällä lämpöä tuotetaan keski- taajuus vaihtovirta (välillä 350-500 kHz). RFA suoritetaan yleensä avohoidossa käyttäen joko paikallispuudutteita tai tajuissaan sedaatioanestesiaa . Kun se toimitetaan katetrin kautta , sitä kutsutaan radiotaajuisen katetrin ablaatioksi .
Kaksi tärkeää radiotaajuisen virran etua (verrattuna aiemmin käytettyyn matalataajuiseen vaihtovirtaan tai DC-pulsseihin) on, että se ei stimuloi suoraan hermoja tai sydänlihasta ja sitä voidaan siksi usein käyttää ilman yleisanestesiaa ja että se on hyvin spesifinen halutun kudoksen käsitteleminen ilman merkittäviä sivuvaurioita.
Dokumentoidut edut ovat johtaneet siihen, että RFA on yleistynyt 2000-luvulla. RFA menettelyt suoritetaan kuvan ohjeita (kuten X-ray seulonta, CT tai ultraääni ), jonka interventionaalisen kipu asiantuntija (kuten nukutuslääkäri), toimenpideradiologi , korva- ja kurkkutaudit , maha-suolikanavan tai kirurgisen endoscopist, tai sydämen electrophysiologist , subspecialty of kardiologeille .
Kasvaimet
RFA voidaan suorittaa keuhkojen, maksan, munuaisten ja luiden sekä muiden kehon elinten kasvainten hoitoon harvemmin. Kun kasvaimen diagnoosi on vahvistettu, tuumorin sisään sijoitetaan neulamainen RFA-koetin. Koettimen läpi kulkevat radiotaajuiset aallot lisäävät lämpötilaa kasvainkudoksessa, mikä johtaa kasvaimen tuhoutumiseen. RFA: ta voidaan käyttää pienten kasvainten kanssa riippumatta siitä, ovatko ne syntyneet elimessä (primaarikasvaimet) vai leviävätkö ne elimeen ( metastaasit ). RFA: n soveltuvuus tiettyyn kasvaimeen riippuu monista tekijöistä.
RFA: ta voidaan yleensä antaa avohoidossa, vaikka se voi toisinaan vaatia lyhyen sairaalahoidon. RFA voidaan yhdistää paikallisesti annetun kemoterapian kanssa maksasolusyövän (primaarisen maksasyövän) hoitamiseksi. Tällä hetkellä vaiheen III tutkimuksissa käytetty menetelmä käyttää matalan tason lämpöä (hypertermia), jonka RFA-koetin loi laukaisemaan väkevöityjen kemoterapeuttisten lääkkeiden vapautumisen lämpöherkistä liposomeista ablatoidun kudoksen ympärillä marginaaleina maksasolukarsinooman (HCC) hoitona . Radiotaajuusablaatiota käytetään myös haimasyövässä ja sappitiehysyövässä.
RFA: sta on tullut yhä tärkeämpi hyvänlaatuisten luukasvainten, erityisesti osteoidisten osteomojen, hoidossa . Koska menetelmä otettiin ensimmäisen kerran käyttöön osteoidisten osteomojen hoidossa 1990-luvulla, on lukuisissa tutkimuksissa osoitettu olevan vähemmän invasiivisia ja kalliita, johtavan vähemmän luun tuhoutumiseen ja vastaavan turvallisuuden ja tehokkuuden kuin kirurgiset tekniikat. 95% ihmisistä, jotka ilmoittavat vapaudesta oireista. Vaikka alkuvaiheen onnistumisprosentit RFA: n kanssa ovat korkeat, oireiden uusiutumisen RFA-hoidon jälkeen on raportoitu, ja joissakin tutkimuksissa on havaittu samanlainen uusiutumisnopeus kuin kirurgisella hoidolla. RFA: ta käytetään myös yhä enemmän kivuliaan metastaattisen luusairauden palliatiivisessa hoidossa ihmisillä, jotka eivät ole kelvollisia tai eivät reagoi perinteisiin hoitomuotoihin (eli sädehoitoon , kemoterapiaan , palliatiiviseen leikkaukseen, bisfosfonaatteihin tai kipulääkkeisiin).
Kardiologia
Radiotaajuusenergiaa käytetään sydänkudoksessa tai normaaleissa osissa sydämen rytmihäiriöön vaikuttavien epänormaalien sähköisten reittien tuhoamiseksi . Sitä käytetään toistuvan eteisvärinän (Afl), eteisvärinän (AF), supraventrikulaarisen takykardian (SVT), eteisen takykardian , multifokaalisen eteistakykardian (MAT) ja joidenkin tyyppisten kammioperäisten rytmihäiriöiden yhteydessä . Energiaa säteilevä anturi (elektrodi) on katetrin kärjessä, joka asetetaan sydämeen, yleensä laskimoon. Tätä katetria kutsutaan ablaattoriksi . Lääkäri ensin "kartoittaa" sydämen alueen epänormaalin sähköisen aktiivisuuden paikantamiseksi ( elektrofysiologinen tutkimus ) ennen vastuullisen kudoksen eliminointia. Ablaatio on nyt SVT: n ja tyypillisen eteisvärinän tavanomainen hoito, ja tekniikkaa voidaan käyttää myös AF: ssä joko estämään atrioventrikulaarinen solmu sydämentahdistimen implantoinnin jälkeen tai estämään johtuminen vasemmassa eteisessä , erityisesti keuhkolaskimoiden ympärillä . Joissakin olosuhteissa, erityisesti solmun sisäisen paluun muodoissa (yleisin SVT-tyyppi), joita kutsutaan myös atrioventrikulaariseksi solmun uudelleenkantotakykardiaksi tai AVNRT: ksi, ablaatio voidaan suorittaa myös kryoablatoinnilla (kudoksen jäätyminen katetrin läpi virtaavalla jäähdytysnesteellä) mikä välttää täydellisen sydänsairauden riskin - mahdollinen komplikaatio radiotaajuisen ablaation suhteen tässä tilassa. Toistumisnopeudet kryoabloitumisen kanssa ovat kuitenkin korkeammat. On myös kehitetty mikroaaltouutto, jossa kudos poistetaan mikroaaltouunilla "keittämällä" viereinen kudos, ja ultraääniablaatio, joka luo lämmitysvaikutuksen mekaanisella tärinällä, tai laserablaatio, mutta niitä ei ole laajalti käytössä.
Munuaisten sympaattinen denervaatio
Uusi indikaatio radiotaajuustekniikan käytöstä on tuonut uutisia viime vuosina. Hypertensio on hyvin yleinen sairaus, jolla on noin miljardi ihmistä ympäri maailmaa, lähes 75 miljoonaa pelkästään Yhdysvalloissa. Puutteellisesti hallitun verenpainetaudin komplikaatiot ovat monia, ja niillä on sekä yksilöllinen että maailmanlaajuinen vaikutus. Hoitovaihtoehtoja ovat lääkkeet, ruokavalio, liikunta, laihdutus ja meditaatio. Niiden hermoimpulssien estämistä, joiden uskotaan aiheuttavan tai pahentavan verenpainetta, on kokeiltu muutaman vuosikymmenen ajan. Kirurginen sympatektomia on auttanut, mutta ei ilman merkittäviä sivuvaikutuksia. Siksi munuaisten denervaation ei-kirurgisten keinojen käyttöönotto radiotaajuisen ablaatiokatetrin avulla oli innostuneesti tervetullutta. Vaikka radiotaajuuden tuottaman lämmön alkuperäinen käyttö munuaisvaltimoiden hermopäätteiden poistamiseksi "resistentin hypertension" hoidossa oli rohkaisevaa, viimeisin vaiheen 3 tutkimus, jossa tarkasteltiin katetriin perustuvaa munuaisten denervaatiota resistentin hypertension hoidossa, epäonnistui osoittaa merkittävää systolisen verenpaineen laskua.
Estetiikka dermatologia
Radiotaajuuspoisto on dermatosurginen toimenpide, jossa käytetään erilaisia vaihtovirran muotoja. Radiotaajuustyyppejä ovat elektrosektio, elektrokoagulaatio, elektrodessikaatio ja fulguraatio. Radiotaajuisen ablaation käyttö on saanut merkitystä, koska sitä voidaan käyttää useimpien ihovaurioiden hoitoon vähäisillä sivuvaikutuksilla ja komplikaatioilla.
Suonikohjut
Radiotaajuuspoisto on minimaalisesti invasiivinen menettely suonikohjujen hoidossa . Se on vaihtoehto perinteiselle strippausoperaatiolle. Radiotaajuuskatetri asetetaan ultraäänen ohjauksessa epänormaaliin laskimoon ja radioenergialla käsiteltyyn astiaan, mikä johtaa siihen liittyvän laskimon sulkeutumiseen. Radiotaajuuspoistoa käytetään suuren sapenen laskimon , pienen sapen laskimon ja perforaattorisuonien hoitoon . Jälkimmäiset ovat yhdistäviä laskimoita, jotka kuljettavat verta pinnallisista suonista syviin laskimoihin. Branch suonikohjuja sitten hoidetaan yleensä muiden minimaalisesti invasiivisia toimenpiteitä, kuten liikkuva phlebectomy , skleroterapian tai vaahto skleroterapian . Tällä hetkellä VNUS ClosureRFS -muotoilu on ainoa laite, jonka FDA on nimenomaan puhdistanut perforaattorisuonien endovenoosiseen ablaatioon.
Ihon palamisen mahdollisuus toimenpiteen aikana on hyvin pieni, koska suuret määrät (500 cc) laimennettua lidokaiinia (0,1%) tummennuspuudutusta, joka injektoidaan koko laskimoon ennen radiotaajuuden levittämistä, tuottavat jäähdytyselementin, joka imee lämmön aiheuttaman lämmön laite. Aikaisemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että onnistumisaste on korkea ja komplikaatioiden määrä on pieni.
Obstruktiivinen uniapnea
RFA: ta tutkittiin ensin obstruktiivisessa uniapneassa (OSA) sika-mallissa. American Academy of Otolaryngology on tunnustanut RFA: n somnoplastian hoitovaihtoehdoksi valituissa tilanteissa, mutta sitä ei hyväksytty yleiskäyttöön American College of Physicians -ohjeissa.
RFA: n kliinistä käyttöä obstruktiivisessa uniapneassa tarkastellaan tuossa pääartikkelissa, mukaan lukien kiistat ja mahdolliset edut valituissa lääketieteellisissä tilanteissa . Toisin kuin muut sähkökirurgiset laitteet, RFA sallii halutun kudoksen hyvin spesifisen hoidon kohdentamisen tarkalla rajaviivalla, joka välttää sivuvaurioita, mikä on ratkaisevaa pään ja kaulan alueella suurten hermojen ja verisuonten tiheyden vuoksi. RFA ei myöskään vaadi korkeita lämpötiloja. RFA: n väärän käytön aiheuttama ylikuumeneminen voi kuitenkin aiheuttaa haitallisia vaikutuksia, kuten hyytymistä elektrodin pinnalla, kiehumista kudoksessa, joka voi jättää "aukon", repeämiä tai jopa hiiltymistä.
Kivunhallinta
RFA, tai ritsotomia , on joskus käyttää vaikean kroonisen kivun alempi ( lannerangan ) takaisin, jossa radiotaajuusaaltoja käytetään tuottavat lämpöä havaittuihin hermoja ympäröivästä fasettinivelistä kummallakin puolella lannerangan selkärangan. Kehittämällä lämpöä hermon ympärille hermo poistuu ja tuhoaa sen kyvyn välittää signaaleja aivoihin. Poistettavat hermot tunnistetaan paikallispuudutuksen (kuten lidokaiinin ) injektioilla ennen RFA-menettelyä. Jos paikalliset anestesia- injektiot antavat tilapäistä kivunlievitystä, RFA suoritetaan hermolle (hermoille), jotka reagoivat hyvin injektioihin. RFA on vähän invasiivinen toimenpide, joka voidaan yleensä tehdä päiväkirurgisissa klinikoissa, menemällä kotiin pian toimenpiteen päättymisen jälkeen. Henkilö on hereillä toimenpiteen aikana, joten vältetään yleisanestesiaan liittyvät riskit. Laskimoon rivi voidaan sijoittaa niin, että lievä rauhoittavia lääkkeitä voidaan antaa.
Huhtikuussa 2017 Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto hyväksyi kaupallisen laitteen, joka käyttää jäähdytettyä radiotaajuista ablaatiota, ja vaikutukset kestävät jopa vuoden kivunlievitystä polven niveltulehduksesta . Katsaus alustava kliininen tutkimus osoitti, että parempaa tehoa ablaation polven kivun saavutettiin kohdentamalla genicular hermo (yksi nivel haarojen säärihermo ), kohdistaminen suurempi hermot kuten reisiluun hermo , tai käyttämällä nivelensisäisen menettely .
Olipa selkä- tai polvikipu, tämän menettelyn haittana on, että hermot palautuvat toimintaan ajan myötä, joten saavutettu kivunlievitys kestää useimmilla ihmisillä vain väliaikaisesti (3–15 kuukautta).
Barrettin ruokatorvi
Radiotaajuuspoiston on osoitettu olevan turvallinen ja tehokas hoito Barrettin ruokatorveen . Ilmapallopohjaisen radiotaajuusmenettelyn keksivät Robert A. Ganz, Roger Stern ja Brian Zelickson vuonna 1999 (järjestelmä ja menetelmä epänormaalin kudoksen hoitamiseksi ihmisen ruokatorvessa). Henkilön sedaation aikana katetri työnnetään ruokatorveen ja radiotaajuinen energia toimitetaan sairaaseen kudokseen. Tämä avohoitomenettely kestää tyypillisesti viisitoista kolmekymmentä minuuttia. Kaksi kuukautta toimenpiteen jälkeen lääkäri suorittaa ylemmän endoskooppisen tutkimuksen arvioidakseen ruokatorven jäännös Barrettin ruokatorvesta. Jos Barrettin ruokatorvi löytyy, tautia voidaan hoitaa keskitetyllä RFA-laitteella. 80–90% tai enemmän ihmisistä lukuisissa kliinisissä tutkimuksissa on osoittanut Barrettin ruokatorven täydellisen hävittämisen noin kahdessa tai kolmessa hoidossa, joilla on suotuisa turvallisuusprofiili. RFA: n Barrettin ruokatorven hoito kestää jopa 5 vuotta.
Muu käyttö
RFA: ta käytetään myös radiotaajuusvaurioissa , laskimoiden sulkemisessa alueilla, joilla trauma on vasta-aiheista tunkeilevaa leikkausta, ja maksan resektiossa verenvuodon (hemostaasin) hallitsemiseksi ja transaktioprosessin helpottamiseksi.
Tätä prosessia on käytetty menestyksekkäästi myös TRAP-sekvenssin hoidossa monisikiöraskauksissa. Tästä on tulossa johtava hoitomenetelmä, jolla on korkeampi onnistumisaste "pumpun" kaksosen säästämisessä viimeaikaisissa tutkimuksissa kuin aiemmat menetelmät, mukaan lukien laservalokoagulaatio. Tämän komplikaation harvinaisuuden vuoksi sen oikeat diagnoositilastot eivät ole vielä luotettavia.
RFA: ta käytetään kohdun fibroidien hoitoon käyttämällä radiotaajuisten aaltojen lämpöenergiaa fibroidikudoksen poistamiseksi. Acessa-laite sai FDA: n hyväksynnän vuonna 2012, ja se on nyt kolmannen sukupolven tekniikka, Acessa ProVu. Laite työnnetään laparoskooppisen anturin kautta ja ohjataan fibroidkudoksen sisään ultraäänianturilla. Lämpö kutistuu fibroidit. Menettelyn kliiniset tiedot osoittavat kutistumista keskimäärin 45%.
RFA: ta käytetään myös Mortonin neurooman hoidossa, jossa lopputulos näyttää olevan luotettavampi kuin alkoholin injektiot.