Kasvuhormonihoito - Growth hormone therapy

Kasvuhormonihoito
Erikoisuus endokrinologi

Kasvuhormonihoito viittaa kasvuhormonin (GH) käyttöön reseptilääkkeenä - se on yksi hormonihoidon muoto . Kasvuhormoni on aivolisäkkeen erittämä peptidihormoni , joka stimuloi kasvua ja solujen lisääntymistä. Aiemmin kasvuhormonia uutettiin ihmisen aivolisäkkeestä. Kasvuhormonia tuotetaan nyt yhdistelmä -DNA -tekniikalla, ja sitä määrätään useista syistä. GH -hoito on ollut sosiaalisten ja eettisten kiistojen painopiste 50 vuoden ajan.

Tässä artikkelissa kuvataan GH -hoidon historia sekä GH -käytön nykyiset käyttötavat ja riskit. Muut artikkelit kuvaavat GH -fysiologiaa , GH -liiallisia sairauksia ( akromegalia ja aivolisäkkeen jättimäisyys ), puutetta , HGH -kiistojen viimeaikaista ilmiötä , kasvuhormonia urheilussa ja kasvuhormonia lehmille .

Lääketieteellinen käyttö

HGH -puutos lapsilla

Kasvuhormonin puutetta hoidetaan korvaamalla kasvuhormoni.

Lonapegsomatropiini hyväksyttiin lääketieteelliseen käyttöön Yhdysvalloissa elokuussa 2021.

HGH -puutos aikuisilla

Endokriininen yhdistys on suositellut, että aikuispotilaille, joilla on diagnosoitu kasvuhormonin puutos (GHd), annetaan yksilöllinen GH -hoito -ohjelma. Diagnoosin osalta niiden ohjeissa todetaan, että "aikuiset potilaat, joilla on rakenteellinen hypotalamuksen/aivolisäkkeen sairaus, leikkaus tai säteilytys näillä alueilla, pään trauma tai todisteita muista aivolisäkkeen hormonipuutoksista, otetaan huomioon hankitun GHd: n arvioimiseksi" ja että "idiopaattinen GHd aikuisille on hyvin harvinainen, ja tämän diagnoosin tekeminen edellyttää tiukkoja kriteereitä. Koska viittaavia kliinisiä olosuhteita ei ole, yhden GH-stimulaatiotestin vasteessa on merkittävä vääriä positiivisia virhetasoja, suosittelemme kahden testin käyttöä ennen tehdä tämä diagnoosi. "

GH-korvaushoito voi tarjota useita mitattavia etuja GH-puutteellisille aikuisille. Näitä ovat parantunut luutiheys , lisääntynyt lihasmassa, rasvakudoksen väheneminen , nopeampi hiusten ja kynsien kasvu, vahvistunut immuunijärjestelmä , lisääntynyt verenkierto ja parantuneet veren lipiditasot , mutta pitkäaikaista hyötyä kuolleisuudesta ei ole vielä osoitettu.

Vuonna 2010 julkaistu vertaisarvioitu artikkeli osoittaa, että "kasvuhormonin (GH) korvaaminen hyödyttää yksiselitteisesti kasvua, kehon koostumusta, sydän- ja verisuonitautitekijöitä ja elämänlaatua. GH: n vaikutuksista oppimiseen ja muistiin tiedetään vähemmän."

Muut

Vuodesta 2004 lähtien Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto on hyväksynyt GH : n muiden sairauksien hoitoon, kuten:

  • Aikuisilla aidsin aiheuttama hukkaus (tai kakeksia ).
  • Turnerin oireyhtymä ilmentää vastausta ei-puutteelliseen lyhytaikaisuuteen. Annoksilla, jotka ovat 20% suurempia kuin GH -puutteessa käytetyt, kasvu kiihtyy. Useiden vuosien hoidon jälkeen aikuisen pituuden mediaanivoitto on noin 5–7,6 cm tällä annoksella. Voitot näyttävät olevan annoksesta riippuvaisia. Sitä on käytetty menestyksekkäästi pikkulapsilla, joilla on Turnerin oireyhtymä, sekä vanhemmilla tytöillä.
  • Lyhyen painoarvoa homeobox geenin puutos
  • Krooninen munuaisten vajaatoiminta aiheuttaa monia ongelmia, mukaan lukien kasvun vajaatoiminta. GH -hoito useiden vuosien ajan sekä ennen elinsiirtoa että sen jälkeen voi estää kasvun hidastumisen edelleen ja kaventaa pituuden alijäämää, vaikka jopa hoidon aikana aikuisen nettopituuden menetys voi olla noin 10 cm
  • Prader-Willin oireyhtymä , yleensä ei-perinnöllinen geneettinen tila, on tapaus, jossa GH on määrätty etujen lisäksi pituuden lisäksi. GH on yksi hoitovaihtoehdoista, joita kokenut endokrinologi voi käyttää hoidettaessa lasta PWS: llä. GH voi auttaa lapsia, joilla on PWS, pituuden, painon, kehon painon, voiman ja ketteryyden mukaan. lihasmassa, pienempi rasva); parantunut painonhallinta; lisääntynyt energia ja fyysinen aktiivisuus; parantunut voima, ketteryys ja kestävyys; ja parantunut hengitystoiminta. Prader-Willi-oireyhtymäyhdistys (USA) suosittelee, että nukkumistutkimus tehdään ennen GH-hoidon aloittamista lapsella, jolla on PWS. Tällä hetkellä ei ole suoria todisteita syy -yhteydestä kasvuhormonin ja PWS: ssä havaittujen hengitysongelmien välillä (sekä GH -hoitoa saavien että niiden ulkopuolella), mukaan lukien äkillinen kuolema. Myös seurantaunetutkimus yhden vuoden GH-hoidon jälkeen voidaan ilmoittaa. GH (erityisesti Pfizerin versio, Genotropin) on ainoa hoito, joka on saanut FDA: n indikaation lapsille, joilla on PWS. FDA: n käyttö koskee vain lapsia.
  • Kohdunsisäisen kasvun hidastumisen vuoksi lyhyet lapset ovat pieniä raskausikään syntyessään eri syistä. Jos varhaista kasvua ei tapahdu ja niiden korkeus jää alle kolmannen prosenttipisteen 2–3 vuoden iässä, aikuisen korkeus on todennäköisesti yhtä alhainen. Suuriannoksisen GH-hoidon on osoitettu nopeuttavan kasvua, mutta tiedot pitkän aikavälin hyödyistä ja riskeistä ovat rajalliset.
  • Idiopaattinen lyhytkasvuisuus (ISS) on yksi kiistanalaisimmista GH -indikaatioista, koska lasten endokrinologit eivät ole samaa mieltä sen määritelmästä, diagnostisista kriteereistä tai rajoista. Termiä on sovellettu lapsiin, joilla on vakava selittämätön lyhyys, joka johtaa aikuisen pituuteen alle 3. prosenttipisteen. 1990 -luvun lopulla lääkevalmistaja Eli Lilly ja Company sponsoroivat rHGH (Humatrope) -merkkinsä tutkimuksia äärimmäisen ISS -lapsilla, jotka olivat vähintään 2,25 keskihajontaa alle keskiarvon (alimmalla 1,2 prosentilla väestöstä). Nämä pojat ja tytöt näyttivät suuntautuvan alle 160 cm korkeuteen ja 150 cm 59 cm: n korkeuteen. Heitä hoidettiin noin 4 vuotta ja ne kasvattivat aikuisen pituutta 1,5–3 tuumaa (3,8–7,6 cm). On syntynyt kiistoja siitä, olivatko kaikki nämä lapset todella "lyhyitä normaaleja" lapsia, koska keskimääräinen IGF1 oli alhainen. HGH: n hyväksyminen tämän äärimmäisen lyhytkestoisuuden hoitoon johti niiden vanhempien lukumäärän kasvuun, jotka halusivat käyttää sitä muutoin normaaleista lapsista hieman pidemmiksi.

Haittavaikutukset

New England Journal of Medicine julkaisi vuonna 2003 kaksi pääkirjoitusta, joissa se ilmaisi huolensa HGH: n merkitsemättömästä käytöstä ja "HGH-vapauttavien" ravintolisien mainosten leviämisestä, ja korosti, että ei ole näyttöä siitä, että HGH: n käyttö terveillä aikuisilla tai geriatriset potilaat ovat turvallisia ja tehokkaita - ja erityisesti korostettiin, että pitkäaikaisen HGH -hoidon riskit ovat tuntemattomia. Yksi pääkirjoitus oli Jeffrey M. Drazen, MD, lehden päätoimittaja; toinen oli Dr.

Pieni mutta kontrolloitu GH -tutkimus, joka annettiin vakavasti sairaille aikuisille tehohoitoyksikössä vahvuuden lisäämiseksi ja kriittisen sairauden lihasten tuhlaamisen vähentämiseksi, osoitti korkeampaa kuolleisuutta GH: ta saaneille potilaille. Syy on tuntematon, mutta GH: tä käytetään nyt harvoin tehohoitopotilailla, ellei heillä ole vakavaa kasvuhormonin puutetta.

GH-hoito yleensä pienentää insuliiniherkkyyttä , mutta jotkut tutkimukset eivät osoittaneet näyttöä diabeteksen lisääntymisestä GH-hoidetuilla aikuisilla hypopitiaalisilla potilailla.

Aiemmin uskottiin, että GH -hoito voisi lisätä syöpäriskiä ; suuri tutkimus äskettäin totesi, että "suhteellisen lyhyellä seurannalla, yleinen ensisijainen syöpäriski 6840 potilaalla, jotka saivat GH: ta aikuisina, ei kasvanut. kohonneita SIR-arvoja (mikä on riski saada syöpä) havaittiin alaryhmissä Yhdysvaltojen kohortissa ikä <35 vuotta tai lapsuudessa alkava GH -puutos. "

FDA julkaisi elokuussa 2011 turvallisuustiedonannon, jossa todettiin, että todisteet ihmisen rekombinantista kasvuhormonista ja lisääntyneestä kuolemariskistä ovat epäselviä sen jälkeen, kun on tarkasteltu lähteitä, mukaan lukien ranskalainen tutkimus, jossa verrattiin henkilöitä, joilla on tietyntyyppinen lyhytkasvuisuus (idiopaattinen kasvuhormonin puutos ja idiopaattinen tai lyhytkasvuinen raskaus ), jota hoidettiin lapsuuden aikana yhdistelmä -DNA -kasvuhormonilla ja joita seurattiin pitkään Ranskan väestön yksilöiden kanssa.

Historia

Ehkä tunnetuin henkilö esimerkkinä ulkonäkö käsittelemättömän synnynnäistä kasvuhormonin vajaus oli Charles Sherwood Stratton (1838-1883), joka oli näytteillä PT Barnum kuten General peukaloisen , ja nai Lavinia Warren. Pariskunnan kuvat osoittavat tyypillisiä aikuisille tyypillisiä piirteitä hoitamattomasta vakavasta kasvuhormonin puutteesta. Vakavasta lyhyydestä huolimatta raajat ja rungot ovat verrannollisia.

1900 -luvun puoliväliin mennessä endokrinologit ymmärsivät kasvuhormonin puutteen kliiniset piirteet. GH on proteiinihormoni, kuten insuliini , joka oli puhdistettu sian ja lehmän haimasta tyypin 1 diabeteksen hoitoon 1920 -luvulta lähtien. Sian ja lehmän GH ei kuitenkaan toiminut lainkaan ihmisillä, koska molekyylirakenne vaihtelee lajeittain (eli insuliinia pidetään "evoluution kannalta konservatiivisempana" kuin GH).

Uuttaminen hoitoon

Uutettua kasvuhormonia käytettiin 1950 -luvun lopusta 1980 -luvun lopulle, jolloin sen käyttö korvattiin yhdistelmä -GH: lla.

1950-luvun lopulla Maurice Raben puhdisti GH: n ihmisen aivolisäkkeestä tarpeeksi hoitaakseen GH-puutteellista poikaa. Muutama endokrinologi alkoi auttaa vakavasti GH-puutteellisten lasten vanhempia tekemään järjestelyjä paikallisten patologien kanssa ihmisen aivolisäkkeen keräämiseksi ruumiinavauksen jälkeen . Vanhemmat tekisivät sitten sopimuksen biokemistin kanssa puhdistaakseen tarpeeksi kasvuhormonia lapsensa hoitamiseksi. Harva perhe voisi hoitaa näin monimutkaisen yrityksen.

Vuonna 1960 National Pituitary Agency perustettiin Yhdysvaltain kansallisten terveysinstituuttien haaraksi . Tämän viraston tarkoituksena oli valvoa ihmisen aivolisäkkeen keräämistä ruumiinavausten yhteydessä, järjestää GH: n laajamittainen poisto ja puhdistus sekä jakaa se rajoitetulle määrälle lasten endokrinologeja GH-puutteellisten lasten hoitoon tutkimusprotokollien mukaisesti. Kanada, Iso-Britannia, Australia, Uusi-Seelanti, Ranska, Israel ja muut maat perustavat samanlaisia ​​valtion tukemia virastoja keräämään aivolisäkkeitä, puhdistamaan GH: ta ja jakamaan sen vakavasti GH-puutteellisten lasten hoitoon.

Tämän ”ruumiin kasvuhormonin” tarjonta oli rajallista, ja vain vakavimmin puutteellisia lapsia hoidettiin. Vuodesta 1963 vuoteen 1985 noin 7700 lasta Yhdysvalloissa ja 27 000 lasta maailmanlaajuisesti sai GH: ta, joka oli uutettu ihmisen aivolisäkkeestä vakavan GH -puutteen hoitoon. Suhteellisen uuden lasten endokrinologian erikoislääkärin koulutuksen saaneet lääkärit tarjosivat suurimman osan tästä hoidosta, mutta 1960 -luvun lopulla näitä lääkäreitä oli vain sata muutamassa kymmenessä suurimmassa yliopistollisessa lääketieteellisessä keskuksessa ympäri maailmaa.

Vuonna 1977 NPA GH -uutto- ja puhdistusmenettelyä parannettiin ja parannettiin.

Saatavilla olevan ruumiin GH -pula paheni 1970 -luvun lopulla, kun ruumiinavausprosentti Yhdysvalloissa laski, kun taas lasten endokrinologien määrä, jotka pystyivät diagnosoimaan ja hoitamaan GH -puutteen, kasvoi. GH oli "säännelty". Usein hoito lopetetaan, kun lapsi saavuttaa mielivaltaisen vähimmäiskorkeuden, kuten 1,52 metriä. Lapsille, jotka olivat lyhyitä muista syistä kuin vakavasta GH -puutteesta, valehdeltiin ja kerrottiin, etteivät he hyötyisi hoidosta. Vain ne lasten endokrinologit, jotka jäivät yliopistollisiin lääketieteellisiin keskuksiin ja joiden osastoilla oli mahdollisuus tukea tutkimusohjelmaa, pääsivät NPA -kasvuhormoniin.

1970 -luvun lopulla ruotsalainen lääkeyhtiö Kabi teki sopimuksen useiden Euroopan sairaaloiden kanssa ostaakseen aivolisäkkeen ensimmäiselle kaupalliselle GH -tuotteelle, Crescormonille. Vaikka ylimääräinen GH -lähde oli tervetullut, Yhdysvaltojen lasten endokrinologit ottivat Crescormonin vastaan ​​epäselvästi. Ensimmäinen huolenaihe oli, että Kabi alkaa ostaa aivolisäkkeitä Yhdysvalloista, mikä heikentäisi nopeasti NPA: ta, joka luotti luovutusjärjestelmään, kuten verensiirtoon. Kun ruumiinavausten määrä jatkoi kutistumistaan, myisivätkö patologit aivolisäkkeitä korkeammalle tarjoajalle? Toinen rikos oli Kabi-Pharmacian markkinointikampanja, joka oli suunnattu perusterveydenhuollon lääkäreille iskulauseella "Nyt sinä määrität tarpeen", mikä viittaa siihen, että erikoislääkärin palveluja ei enää tarvittu kasvuhormonihoitoon ja että lyhyt lapsi voi olla ehdokas hoitoon. Vaikka Crescormonin kiista Yhdysvalloissa on jo unohdettu, Kabin aivolisäkkeen osto -ohjelma aiheutti skandaaleja Euroopassa vielä vuonna 2000.

Rekombinantti ihmisen kasvuhormoni (rHGH)

Vuonna 1981 uusi amerikkalainen yritys Genentech kehitti ja aloitti yhteistyön Kabin kanssa uuden teknologian ( rekombinantti -DNA ) valmistaman ihmisen yhdistelmä -kasvuhormonin (rHGH) kokeilut, jossa ihmisen geenit lisättiin bakteereihin, jotta ne voisivat tuottaa rajoittamattomia määriä proteiinista. Koska tämä oli uutta tekniikkaa, hyväksyntää lykättiin, kun pitkiä turvallisuuskokeita jatkettiin seuraavien neljän vuoden aikana.

Vuonna 1985 Yhdysvalloissa neljä nuorta aikuista, jotka olivat saaneet NPA -kasvuhormonia 1960 -luvulla, kehitti CJD: n ( Creutzfeldt -Jakobin tauti ). Yhteys tunnistettiin muutaman kuukauden kuluessa, ja ihmisen aivolisäkkeen GH: n käyttö lopetettiin nopeasti. Vuosina 1985–2003 26 CJD -tapausta esiintyi aikuisilla, jotka olivat saaneet NPA GH: ta ennen vuotta 1977 (7700: sta), vertailukelpoisia tapauksia esiintyi ympäri maailmaa. Vuoteen 2003 mennessä ei ollut tapauksia ihmisillä, jotka saivat vain GH: ta puhdistettuna vuoden 1977 parannetuilla menetelmillä.

Ihmisen ruumiin kasvuhormonin lopettaminen johti siihen, että elintarvike- ja lääkevirasto hyväksyi nopeasti Genentechin rekombinantin ihmisen kasvuhormonin, joka otettiin käyttöön vuonna 1985 nimellä Protropin Yhdysvalloissa. Vaikka tämä aiemmin niukka tavara oli yhtäkkiä saatavana "ämpärillisinä", hoidon hinta (10 000–30 000 dollaria vuodessa) oli tuolloin korkein. Genentech perusteli sen pitkäaikaisilla tutkimus- ja kehitysinvestoinneilla, harvinaislääkkeillä ja uraauurtavalla markkinoille tulon jälkeisellä valvontarekisterillä turvallisuuden ja tehokkuuden seurantaa varten ( National Cooperative Growth Study ).

Muutaman vuoden kuluessa GH -hoito oli yleistynyt ja kilpailijoita tuli markkinoille. Eli Lilly toi markkinoille kilpailevan luonnollisen sekvenssin kasvuhormonin (Humatrope). Pharmacia (aiemmin Kabi, nyt Pfizer ) esitteli Genotropinin. Novo Nordisk esitteli Norditropinin. Serono (nyt EMD Serono) esitteli Saizenin ja Serostimin. Ferring esitteli Zomactonin. Genentech esitteli lopulta toisen HGH -tuotteen, Nutropinin, ja lopetti Protropin -valmistuksen vuonna 2004. Hintakilpailu oli alkanut. Teva, joka on ensisijaisesti geneeristen lääkkeiden valmistaja, on tuonut Tev-tropinin markkinoille. Myös kiinalaiset yritykset ovat tulleet markkinoille ja lisänneet hintakilpailua: NeoGenica BioScience Ltd. esitteli Hypertropinin, GeneScience Jintropinin, Anhui Anke Biotechnology esitteli Ansomone, Shanghai United Kefei Biotechnology esitteli Kefei HGH: n ja Hygene BioPharm esitteli Hygetropinin. Nämä ovat kaikki yhdistelmä -ihmisen kasvuhormonituotteita ja ne ovat kilpailleet erilaisten markkinointistrategioiden kanssa. Useimmat lapset, joilla on vakava vajaatoiminta kehittyneessä maailmassa, pääsevät nyt todennäköisesti lasten endokrinologille ja saavat diagnoosin ja heille tarjotaan hoitoa.

Lasten endokrinologiasta tuli tunnettu erikoisuus 1950 -luvulla, mutta se saavutti hallituksen aseman Yhdysvalloissa vasta 1970 -luvun lopulla. Jopa kymmenen vuotta myöhemmin se oli kognitiivinen, menettelytön erikoisuus, joka käsitteli enimmäkseen harvinaisia ​​sairauksia, ja se oli yksi pienimmistä, alhaisimmin palkattu ja hämärämpi lääketieteellisistä erikoisuuksista. Lasten endokrinologit olivat ainoita lääkäreitä, jotka olivat kiinnostuneita GH -aineenvaihdunnasta ja lasten kasvusta, mutta heidän aiemmin akateemiset argumenttinsa saivat uuden käytännön merkityksen ja suuria taloudellisia vaikutuksia.

Tärkeimmät tieteelliset argumentit ovat peräisin GH: n niukkuuden päiviltä:

  • Kaikki ovat samaa mieltä vakavan GH -puutteen luonteesta ja diagnoosista , mutta mitkä ovat reunat ja vaihtelut?
  • Miten huomattava perustuslaillinen viive olisi erotettava osittaisesta GH -puutteesta?
  • Missä määrin "normaali lyhyys " on kysymys siitä, että lyhyet lapset tuottavat luonnollisesti vähemmän kasvuhormonia?
  • Voiko lapsi tehdä GH: ta stimulaatiotestin tuloksena, mutta epäonnistua "päivittäisessä elämässä" tarpeeksi kasvamaan normaalisti?
  • Jos stimulaatiotestiä käytetään puutteen määrittämiseen, mitä GH -raja -arvoa tulisi käyttää normaalin määrittämiseen?

Se oli eettisiä kysymyksiä, jotka olivat uusia. Eikö GH ole järkevä rajallisten terveydenhuollon resurssien käyttö, vai onko lääkärin ensisijainen vastuu potilaalle? Jos GH annetaan useimmille äärimmäisen lyhyille lapsille kasvattaakseen niitä, nouseeko "erittäin lyhyen" määritelmä yksinkertaisesti ja kumoaa odotetun sosiaalisen hyödyn? Jos GH annetaan lyhyille lapsille, joiden vanhemmilla on siihen varaa, tuleeko lyhyydestä pysyvä merkki alemmasta sosiaalisesta alkuperästä? Lisää näistä asioista on kuvattu eettisessä osassa. Näille kysymyksille oli omistettu kokonaisia ​​kokouksia; lasten endokrinologiasta oli tullut erikoisuus, jolla oli omat bioetiikan ongelmansa.

Hinnasta huolimatta 1990 -luvulta tuli kokeilujen aikakausi, jotta voitaisiin selvittää, mitä muuta kasvuhormoni voisi auttaa. Vuosikymmenen lääketieteellinen kirjallisuus sisältää satoja raportteja pienistä kokeista GH: n käytöstä lähes kaikentyyppisissä kasvun epäonnistumisissa ja lyhyissä kuviteltavissa. Useimmissa tapauksissa kasvuvauhti oli vaatimaton. Olosuhteissa, joissa potentiaaliset markkinat ovat riittävän suuret, kasvuhormonia valmistavat lääkeyhtiöt sponsoroivat tiukempia kokeita saadakseen hyväksynnän markkinoille kyseisille käyttöaiheille. Turnerin oireyhtymä ja krooninen munuaisten vajaatoiminta olivat ensimmäisiä näistä "ei-GH-puutteellisista syistä", jotka saivat FDA: n hyväksynnän GH-hoidolle, ja Prader-Willin oireyhtymä ja kohdunsisäinen kasvun hidastuminen seurasivat. Samanlainen käytön laajeneminen tapahtui Euroopassa.

Yksi ilmeinen potentiaalinen markkina oli aikuisten GH -puute. 1990-luvun puoliväliin mennessä useat GH-yritykset olivat sponsoroineet tai julkistaneet tutkimusta aikuisten elämänlaadusta , joilla oli vakava GH-puutos. Useimmat olivat ihmisiä, joita oli hoidettu GH: llä lapsuudessa vakavan vajaatoiminnan vuoksi. Vaikka injektiot ovat kivuttomia, monet heistä olivat mielellään jättäneet injektiot taakse, kun ne saavuttivat lopulliset korkeudet matalalla normaalilla alueella. Kuitenkin aikuisina 30–40 -vuotiaina nämä ihmiset, jotka olivat olleet kasvuhormonin puutteellisia lapsia, olivat nyt aikuisia, joilla oli kasvuhormonin puutos, ja heillä oli enemmän kuin heidän osuutensa yleisistä aikuisten ongelmista: vähentynyt fyysinen, henkinen ja sosiaalinen energia, liiallinen rasvaa ja lihasten vähenemistä, heikentynyttä libidoa, huonoa luutiheyttä, korkeampia kolesterolitasoja ja korkeampia sydän- ja verisuonitauteja. Tutkimukset vahvistivat pian, että muutaman kuukauden GH voisi parantaa lähes kaikkia näitä parametreja. Kuitenkin markkinointitoimista huolimatta useimmat GH-puutteelliset aikuiset jäävät hoitamatta.

Vaikka GH: n käyttöä hyväksyttiin hitaasti aikuisten keskuudessa, joilla oli GH -puutos, samanlainen tutkimus sen selvittämiseksi, voisiko GH -hoito hidastaa tai kääntää joitakin vastaavia ikääntymisen vaikutuksia, herätti paljon julkista kiinnostusta. Suurimmin julkistetusta tutkimuksesta raportoi Daniel Rudman vuonna 1990. Kuten muidenkin ikääntymiseen liittyvien hormonilisien ( testosteroni , estrogeeni , DHEA ) kanssa, hyötyjen vahvistaminen ja riskien tarkka ymmärtäminen on kehittynyt vain hitaasti.

Vuonna 1997 Ronald Klatz American Academy of Anti- Age Medicine -julkaisusta julkaisi Grow Young With HGH: The Amazing Medicically Proven Plan to Reverse the Effects of Age , joka on GH: n kriittinen mainonta vastauksena ikääntymiseen. Tällä kertaa Internet vahvisti ehdotusta ja synnytti sata petosta ja huijausta. Kuitenkin niiden hyväksyminen "HGH" termi on tarjonnut helpon tavan erottaa hype todisteista. Vuonna 2003 kasvuhormoni tuli jälleen uutiseen, kun Yhdysvaltain FDA myönsi Eli Lillylle luvan markkinoida Humatropea idiopaattisen lyhyen kasvun hoitoon . Indikaatio oli kiistanalainen useista syistä, joista ensisijainen oli vaikeus määritellä äärimmäinen lyhyys normaaleilla testituloksilla sairaudeksi pikemminkin kuin normaalin korkeusalueen ääripää

Yhdysvalloissa (ja niiden valmistajissa) saatavilla olevia rekombinantteja kasvuhormoneja ovat Nutropin ( Genentech ), Humatrope ( Eli Lilly and Company ), Genotropin ( Pfizer ), Norditropin ( Novo Nordisk ), Tev-Tropin ( Teva ) ja Saizen ( Merck Serono ). Tuotteet ovat koostumukseltaan, tehokkuudeltaan ja kustannuksiltaan lähes identtisiä, ja ne vaihtelevat pääasiassa formulaatioissa ja jakelulaitteissa.

Somapacitan-beco (Sogroya) on ensimmäinen kerran viikossa ihonalainen ihmisen kasvuhormoni (hGH) -hoito, joka hyväksyttiin Yhdysvalloissa. Se hyväksyttiin lääketieteelliseen käyttöön Yhdysvalloissa elokuussa 2020.

Terminologia

Kasvuhormonia (GH l) kutsutaan myös somatotropiiniksi (brittiläinen: somatotropiini). Ihmisen kasvuhormonin muoto tunnetaan ihmisen kasvuhormonina tai hGH: nä (lampaan kasvuhormoni tai lampaan kasvuhormoni on lyhenne oGH). GH voi tarkoittaa joko aivolisäkkeen tuottamaa luonnollista hormonia (somatotropiinia) tai biosynteettistä GH: ta hoitoon.

Cadaver -kasvuhormoni on termi GH: lle, joka on uutettu ihmisen ruumiiden aivolisäkkeestä vuosien 1960 ja 1985 välillä puutteellisten lasten hoitoon. Yhdysvalloissa Cadaver GH, jota kutsutaan myös NPA -kasvuhormoniksi , toimitti National Pituitary Agency sekä muut kansalliset ohjelmat ja kaupalliset yritykset. Vuonna 1985 se liittyi Creutzfeldt -Jakobin taudin kehittymiseen , ja se poistettiin käytöstä.

RHGH (rHGH, rhGH) viittaa yhdistelmä -DNA -kasvuhormoniin eli somatropiiniin ( INN ). Sen aminohapposekvenssi on identtinen ihmisen endogeenisen GH: n kanssa.

On sattumaa, että rhGH viittaa myös rhesusapinan GH (rhGH), käyttäen hyväksyttyjä nimeämiskäytäntöä Rh varten rhesus . Rhesus kasvuhormonia ei koskaan käytetty lääkärit ihmispotilaiden hoitamiseen, mutta Rhesus GH oli osa Lore maanalaisen anabolisten steroidien yhteisö näinä vuosina, ja vilpilliset versiot on saatettu ostaa ja myydään kuntosaleja.

met-GH viittaa metionyyli- kasvuhormoniin, eli somatremiin (INN). Tämä oli ensimmäinen yhdistelmä -GH -tuote, jota markkinoitiin (Genentechin kauppanimi Protropin). Sillä oli sama aminohapposekvenssi kuin ihmisen GH: lla ja ylimääräinen metioniini ketjun päässä valmistusprosessin helpottamiseksi. Se lopetettiin vuonna 2004.

rBST viittaa rekombinanttiin naudan somatotropiiniin (lehmän kasvuhormoni) tai rekombinanttiin naudan GH: hen (rbGH, RBGH).

Viitteet

Lue lisää