Virtsainkontinenssi - Urinary incontinence

Luokitus	D ICD - 10 : N39.3 - N39.4 , R32 ; ICD - 9 -CM : 788.3 ; MeSH : D014549 ; Sairaudet DB : 6764 ;
Ulkoiset resurssit	MedlinePlus : 003142 ; eMedicine : med/2781 ; Potilas UK : Virtsainkontinenssi ;

Virtsainkontinenssi
Virtsainkontinenssi
Muut nimet	Tahaton virtsaaminen
	Alempien virtsateiden ja sukuelinten anatomia. Yläkaavio esittää naisen virtsajärjestelmän ja alareunassa uroksen virtsatiejärjestelmän.
Erikoisuus	Urologia , gynekologia

Virtsainkontinenssi ( UI ), joka tunnetaan myös nimellä tahaton virtsaaminen , on mikä tahansa hallitsematon virtsavuoto . Se on yleinen ja ahdistava ongelma, jolla voi olla suuri vaikutus elämänlaatuun . Se on tunnistettu tärkeäksi asiaksi vanhusten terveydenhuollossa. Termiä enureesi käytetään usein viittaamaan virtsankarkailuun pääasiassa lapsilla, kuten yöllinen enureesi (sängyn kastelu ).

Edestä ja takaa katsottuna käytetty (virtsan märkä) aikuisten inkontinenssityyny (vuoraus)

Lantion leikkaus, raskaus, synnytys ja vaihdevuodet ovat tärkeitä riskitekijöitä. Virtsainkontinenssi on usein seurausta taustalla olevasta sairaudesta, mutta siitä ilmoitetaan alihoitajille. Inkontinenssia on neljä päätyyppiä:

Lisää inkontinenssia yliaktiivisen virtsarakon takia
Stressinkontinenssi, joka johtuu "huonosti toimivasta virtsaputken sulkijalihaksesta (luontainen sulkijalihaksen puute) tai virtsarakon kaulan tai virtsaputken liikuttavuudesta"
Ylivuotoinkontinenssi, joka johtuu joko huonosta virtsarakon supistumisesta tai virtsaputken tukkeutumisesta
Sekoitettuun inkontinenssiin liittyy erilaisia muita tyyppejä

Hoitoja ovat lantionpohjan lihasten harjoittelu , virtsarakon koulutus , leikkaus ja sähköstimulaatio. Käyttäytymisterapia toimii yleensä paremmin kuin lääkitys stressiin ja pakkoinkontinenssiin. Lääkkeiden hyöty on pieni ja pitkän aikavälin turvallisuus on epäselvä. Virtsainkontinenssi on yleisempi vanhemmilla naisilla.

Syyt

Virtsankarkailu voi johtua sekä urologisista että ei-urologisista syistä. Urologiset syyt voidaan luokitella joko virtsarakon toimintahäiriöiksi tai virtsaputken sulkijalihaksen epäpätevyydeksi, ja niihin voivat kuulua detrusorin yliaktiivisuus , huono virtsarakon yhteensopivuus, virtsaputken hypermobiliteetti tai luontainen sulkijalihaksen puutos . Ei-urologisia syitä voivat olla infektio , lääkitys tai huumeet, psykologiset tekijät, polyuria , ulosteen vaikutus ja liikkuvuuden rajoittaminen. Virtsainkontinenssiin johtavat syyt ovat yleensä kullekin sukupuolelle ominaisia, mutta jotkut syyt ovat yhteisiä sekä miehille että naisille.

Naiset

Lantionpohjan lihakset naisilla

Yleisimpiä virtsankarkailutyyppejä naisilla ovat stressaava virtsainkontinenssi ja virtsainkontinenssi . Naisilla, joilla on molempien oireiden oireita, sanotaan olevan "sekoitettu" virtsankarkailu. Jälkeen vaihdevuodet , estrogeenin tuotanto vähenee, ja jotkut naiset, virtsaputken kudosta osoittaa surkastumista , tulossa heikompi ja ohuempi, mahdollisesti pelissä rooli kehittämisessä virtsankarkailun.

Ponnistusinkontinenssi naisilla on yleisimmin aiheuttama menetys tukea virtsaputki , joka on yleensä seurausta vahinkoa lantion tukirakenteiden seurauksena raskaus , synnytys, lihavuus , ikä, mm. Noin 33% kaikista naisista kokee virtsainkontinenssin synnytyksen jälkeen, ja emättimestä synnyttävillä naisilla on noin kaksi kertaa todennäköisempi virtsainkontinenssi kuin keisarileikkauksella synnyttävillä naisilla . Stressinkontinenssille on ominaista pienten virtsamäärien vuotaminen ja toimintaa, joka lisää vatsan painetta, kuten yskä, aivastelu, nauru ja nosto. Tämä tapahtuu, kun virtsaputken sulkijalihas ei voi sulkeutua kokonaan sulkijalihaksen tai ympäröivän kudoksen vaurioitumisen vuoksi. Lisäksi usein harjoitukset voimakkaisissa aktiviteeteissa voivat aiheuttaa urheilullisen pidätyskyvyttömyyden . Virtsan pidätyskyvyttömyys johtuu detrusorilihaksen estämättömistä supistuksista , mikä tunnetaan yliaktiivisena virtsarakon oireyhtymänä . Sille on ominaista suurten virtsamäärien vuotaminen yhdessä riittämättömän varoituksen kanssa päästäkseen vessaan ajoissa.

Miehet

Eturauhasen virtsaputki kulkee sen läpi ( eturauhasen virtsaputki )

Nopea inkontinenssi on yleisin miesten inkontinenssityyppi. Samoin kuin naisilla, virtsavuoto tapahtuu erittäin voimakkaan virtsaamistunteen jälkeen, eikä anna tarpeeksi aikaa päästä kylpyhuoneeseen, mikä on yliaktiivisen virtsarakon oireyhtymä . Miehillä tila liittyy yleisesti hyvänlaatuiseen eturauhasen liikakasvuun (suurentunut eturauhanen), joka aiheuttaa virtsarakon ulostulon tukkeutumisen , detrusor -lihaksen ( virtsarakon lihaksen ) toimintahäiriön, lopulta aiheuttaen yliaktiivisen virtsarakon oireyhtymän ja siihen liittyvän inkontinenssin.

Stressivirtsainkontinenssi on toinen yleinen inkontinenssityyppi miehillä, ja se tapahtuu yleisimmin eturauhasen leikkauksen jälkeen. Eturauhasen poistaminen , eturauhasen transuretraalinen resektio , eturauhasen brachytherapy ja sädehoito voivat kaikki vahingoittaa virtsaputken sulkijalihaksia ja ympäröivää kudosta aiheuttaen sen epäpätevyyden. Epäpätevä virtsaputken sulkijalihas ei voi estää virtsan vuotamista virtsarakosta aikana, joka lisää intraabdominaalista painetta, kuten yskää, aivastelua tai naurua. Kontinenssi paranee yleensä 6-12 kuukauden kuluessa eturauhasen leikkauksesta ilman erityisiä toimenpiteitä, ja vain 5-10% ihmisistä ilmoittaa jatkuvista oireista.

Molemmat

Ikä on riskitekijä, joka lisää käyttöliittymän vakavuutta ja yleisyyttä
Polyuria (liiallinen virtsaneritys), josta puolestaan yleisimmät syyt ovat: hallitsematon diabetes mellitus , primaarinen polydipsia (liiallinen nesteen juominen ), keskushermoston diabetes ja nefrogeeninen diabetes insipidus . Polyuria aiheuttaa yleensä virtsan kiireellisyyttä ja esiintymistiheyttä , mutta ei välttämättä johda inkontinenssiin.
Neurogeeniset häiriöt, kuten multippeliskleroosi , selkäranka , Parkinsonin tauti , aivohalvaukset ja selkäydinvamma, voivat kaikki häiritä virtsarakon hermotoimintaa. Tämä voi johtaa neurogeeniseen virtsarakon toimintahäiriöön
Yliaktiivisen virtsarakon oireyhtymä . Tämän taustalla oleva etiologia on kuitenkin yleensä erilainen miesten ja naisten välillä, kuten edellä mainittiin.
Muita ehdotettuja riskitekijöitä ovat tupakointi , kofeiinin saanti ja masennus

Mekanismi

Aikuiset

Keho varastoi virtsaa-vettä ja munuaisten poistamia jätteitä- virtsarakkoon , joka on ilmapallo. Virtsarakko yhdistyy virtsaputkeen , putkeen, jonka kautta virtsa poistuu kehosta.

Kontinenssiin ja virtsaamiseen liittyy tasapaino virtsaputken sulkemisen ja detrusor -lihasten toiminnan (virtsarakon lihaksen) välillä. Aikana virtsaaminen , tyhjentäjälihaksesta lihakset seinässä virtsarakon sopimuksen, pakottaen virtsaa ulos virtsarakon ja virtsaputken. Samaan aikaan virtsaputkea ympäröivät sulkijalihakset rentoutuvat, jolloin virtsa pääsee ulos kehosta. Virtsaputken sulkijalihaksen on lihasten rengas, joka sulkee ulostulon virtsarakon estää virtsan siirtää kehon ulkopuolelle. Virtsaputken paine ylittää normaalisti virtsarakon paineen, jolloin virtsa jää virtsarakkoon ja säilyttää pidätyksen. Virtsaputkea tukevat lantionpohjan lihakset ja kudokset, jolloin se sulkeutuu tiukasti. Tämän tasapainon vaurioituminen detrusorilihaksen , virtsaputken sulkijalihaksen , tukikudoksen ja hermojen välillä voi johtaa jonkinlaiseen inkontinenssiin.

Esimerkiksi stressaava virtsankarkailu johtuu yleensä virtsaputken sulkijalihaksen epäpätevästä sulkemisesta. Tämä voi johtua sulkijalihaksen, sitä tukevien lihasten tai sitä tarjoavien hermojen vaurioitumisesta. Miehillä vahinko tapahtuu yleensä eturauhasen leikkauksen tai säteilyn jälkeen, ja naisilla se johtuu yleensä synnytyksestä ja raskaudesta. Paine vatsan sisällä (yskästä ja aivastelusta) siirtyy normaalisti sekä virtsaputkeen että virtsarakkoon tasaisesti, jolloin paine -ero pysyy muuttumattomana, mikä johtaa pidätykseen. Kun sulkijalihas on epäpätevä, tämä paineen nousu työntää virtsan sitä vasten, mikä johtaa inkontinenssiin.

Toinen esimerkki on pakkoinkontinenssi. Tämä inkontinenssi liittyy äkillisiin voimakkaisiin detrusorilihaksen (virtsarakon lihasten) supistuksiin, jotka johtavat voimakkaaseen virtsaamistunteeseen ja inkontinenssiin, jos henkilö ei saavu vessaan ajoissa. Oireyhtymää kutsutaan yliaktiiviseksi virtsarakon oireyhtymäksi , ja se liittyy detrusorilihaksen toimintahäiriöön.

Lapset

Tyhjennyshäiriö

Virtsaaminen tai tyhjennys on monimutkainen toiminta. Virtsarakko on pallomainen lihas, joka sijaitsee vatsan alimmassa osassa. Virtsarakko varastoi virtsaa ja vapauttaa sen virtsaputken kautta, joka kantaa virtsaa kehon ulkopuolelle. Tämän toiminnan hallintaan kuuluu hermoja, lihaksia, selkäydintä ja aivoja.

Virtsarakko koostuu kahdentyyppisistä lihaksista: detrusor, lihassäkki, joka säilyttää virtsan ja puristaa tyhjenemään, ja sulkijalihaksen, pyöreä lihasten ryhmä virtsarakon pohjassa tai niskassa, joka pysyy automaattisesti supistuneena virtsan pitämiseksi ja rentoutua automaattisesti, kun detrusor supistuu päästämään virtsaa virtsaputkeen. Kolmas ryhmä lihaksia virtsarakon alapuolella (lantionpohjan lihakset) voi supistua pitämään virtsa takaisin.

Vauvan rakko täyttyy asetettuun pisteeseen, sitten supistuu ja tyhjenee automaattisesti. Kun lapsi kasvaa, hermosto kehittyy. Lapsen aivot alkavat saada viestejä täyttörakosta ja lähettää viestejä virtsarakkoon, jotta se ei tyhjene automaattisesti, kunnes lapsi päättää, että on aika ja paikka mitätöidä.

Tämän ohjausmekanismin epäonnistuminen johtaa inkontinenssiin. Syyt tähän epäonnistumiseen vaihtelevat yksinkertaisesta monimutkaiseen.

Diagnoosi

85-vuotiaan miehen virtsarakon ultraääni. Se näyttää trabekuloidun seinän, mikä on merkki virtsanpidätyksestä .

Virtsaamis- ja virtsavuoto on tärkeä, koska se viittaa inkontinenssin tyyppiin. Muita asioita ovat jännitys ja epämukavuus, lääkkeiden käyttö, viimeaikainen leikkaus ja sairaus.

Lääkärintarkastus etsii merkkejä sairauksia aiheuttavat inkontinenssin, kuten kasvaimia, jotka estävät virtsateiden, jakkara impaction ja huonot refleksit tai tuntemuksia, jotka voivat olla todisteita hermoja liittyvän syyn.

Muita testejä ovat:

Stressitesti - potilas rentoutuu ja yskii voimakkaasti, kun lääkäri tarkkailee virtsan menetystä.
Virtsa -analyysi - virtsasta testataan todisteita infektiosta, virtsakivistä tai muista syistä.
Verikokeet - veri otetaan, lähetetään laboratorioon ja tutkitaan inkontinenssin syihin liittyvien aineiden varalta.
Ultraääni - ääniaaltoja käytetään visualisoimaan munuaiset ja virtsarakko, arvioimaan virtsarakon kapasiteetti ennen tyhjennystä ja jäljellä oleva virtsamäärä tyhjennyksen jälkeen. Tämä auttaa selvittämään, onko tyhjennyksessä ongelmia.
Kystoskopia - ohut putki, jossa on pieni kamera, työnnetään virtsaputkeen ja sitä käytetään virtsaputken ja virtsarakon sisäpuolen näkemiseen.
Urodynamiikka - eri tekniikat mittaavat virtsarakon painetta ja virtsan virtausta.

Ihmisiä pyydetään usein pitämään päiväkirjaa päivä tai enemmän, jopa viikko, kirjaamaan tyhjennyskuvio, muistiinpanoajat ja virtsamäärät.

Tutkimushankkeet, joissa arvioidaan inkontinenssilääkkeiden tehokkuutta , määrittävät usein virtsainkontinenssin laajuuden. Menetelmiin kuuluu 1 tunnin tyynytesti, vuototilavuuden mittaaminen; tyhjennyspäiväkirjan avulla lasketaan pidätyskyvyttömyysjaksojen (vuotojaksojen) lukumäärä päivässä; ja lantionpohjan lihasten voiman arviointi, emättimen maksimipuristuspaineen mittaaminen.

Tärkeimmät tyypit

Virtsainkontinenssia on 4 päätyyppiä:

Stressinkontinenssi , joka tunnetaan myös nimellä ponnistusinkontinenssi, johtuu pääasiassa virtsan sulkijalihaksen epätäydellisestä sulkemisesta, itse sulkijalihaksen ongelmista tai sitä tukevista lantionpohjan lihaksista. Tämäntyyppinen inkontinenssi on silloin, kun virtsa vuotaa vatsan sisäistä painetta lisäävien toimintojen aikana, kuten yskä, aivastelu tai painuminen.
Nopea inkontinenssi on tahaton virtsan menetys, joka ilmenee äkillisesti virtsaamistarpeen tai -pyrkimyksen vuoksi, yleensä toissijaisena yliaktiivisen virtsarakon oireyhtymän vuoksi .
Ylivuotoinkontinenssi on inkontinenssi, joka tapahtuu yhtäkkiä tuntematta virtsaamistarvetta ja välttämättä mitään fyysistä toimintaa. Se tunnetaan myös nimellä aliaktiivinen virtsarakon oireyhtymä. Tämä tapahtuu yleensä virtsarakon poistoaukon kroonisen tukkeutumisen tai virtsarakon virtsarakon hermoja vahingoittavien sairauksien yhteydessä. Virtsa venyttää virtsarakon ilman, että henkilö tuntee painetta, ja lopulta se hukuttaa virtsaputken sulkijalihaksen kyvyn pitää sitä kiinni.
Sekoitettu inkontinenssi sisältää oireita useista muista inkontinenssityypeistä. Se ei ole harvinaista iäkkäillä naispopulaatioilla, ja joskus se voi olla monimutkaista virtsanpidätyksen vuoksi .

Muut tyypit

Toiminnallinen inkontinenssi tapahtuu, kun henkilö tunnistaa virtsaamistarpeen, mutta ei pääse kylpyhuoneeseen. Virtsan menetys voi olla suuri. Toiminnalliseen pidätyskyvyttömyyteen on useita syitä, mukaan lukien sekavuus, dementia, huono näkö, liikkuvuus tai kätevyys, haluttomuus kävellä masennuksen tai ahdistuneisuuden tai alkoholin aiheuttaman humalan takia. Toiminnallinen inkontinenssi voi ilmetä myös tietyissä olosuhteissa, joissa ei ole biologisia tai lääketieteellisiä ongelmia. Esimerkiksi henkilö voi tunnistaa virtsaamistarpeen, mutta voi olla tilanteessa, jossa lähellä ei ole wc: tä tai pääsy wc: hen on rajoitettu.
Rakenteellinen inkontinenssi : Harvoin rakenteelliset ongelmat voivat aiheuttaa inkontinenssia, joka yleensä diagnosoidaan lapsuudessa (esimerkiksi kohdunulkoinen virtsajohdin ). Synnytys- ja gynekologisen trauman tai vamman aiheuttamat fistelit tunnetaan yleisesti synnytysfistuloina ja voivat johtaa inkontinenssiin. Tämäntyyppiset emättimen fistelit sisältävät yleisimmin vesikovaginaalisen fistelin ja harvemmin virtsaputken fistelin. Näitä voi olla vaikea diagnosoida. Vakiotekniikoiden käyttö yhdessä vaginogrammin kanssa tai emättimen holvin röntgenkuvaus varjoaineen tiputuksella.
Yöinen enureesi on episodinen käyttöliittymä unen aikana. Se on normaalia pienillä lapsilla.
Ohimenevä inkontinenssi on tilapäinen inkontinenssi, jota esiintyy useimmiten raskaana olevilla naisilla, kun se myöhemmin paranee lapsen syntymän jälkeen.
Kikatusinkontinenssi on tahaton vastaus nauruun. Se vaikuttaa yleensä lapsiin.
Kaksinkertainen inkontinenssi. Myös sairauden saaneen ulostamista tunnetaan ulosteen pidätyskyvyttömyys . Koska sama lihasryhmä ( levator ani ) osallistuu virtsarakon ja suolen pidätykseen, virtsankarkailua sairastavilla potilailla on todennäköisemmin myös ulosteenpidätyskyvyttömyys. Tätä kutsutaan joskus "kaksoisinkontinenssiksi".
Tyhjennyksen jälkeinen valuminen on ilmiö, jossa virtsaputkeen jäänyt virtsa virtsarakon tyhjentämisen jälkeen vuotaa hitaasti virtsaamisen jälkeen.
Coital inkontinenssi (CI) on virtsavuoto, joka ilmenee joko tunkeutumisen tai orgasmin aikana ja voi tapahtua seksikumppanin kanssa tai itsetyydytyksen kanssa . Sitä on raportoitu esiintyvän 10–24 prosentilla seksuaalisesti aktiivisista naisista, joilla on lantionpohjan häiriöitä.
Climacturia on virtsainkontinenssi orgasmin hetkellä. Se voi johtua radikaalisesta prostatektomiasta .

Seulonta

Naisten ennaltaehkäisevät palvelut -aloite suosittelee vuosittaista seulontaa naisille . Seulontakysymysten tulisi tiedustella, mitä oireita he ovat kokeneet, kuinka vakavia oireet ovat ja vaikuttavatko oireet heidän jokapäiväiseen elämäänsä. Vuodesta 2018 lähtien tutkimukset eivät ole osoittaneet muutosta naisten virtsankarkailuseulontatuloksissa.

Hallinto

Hoitovaihtoehtoja ovat konservatiivinen hoito, käyttäytymisterapia, virtsarakon uudelleenkoulutus, lantionpohjahoito , keräyslaitteet (miehille), inkontinenssin kiinnityslaitteet (miehille), lääkkeet ja leikkaus. Vuoden 2018 järjestelmällinen päivitys osoitti, että sekä ei-farmakologiset että farmakologiset hoidot ovat tehokkaita hoidettaessa käyttöliittymää ei-raskaana oleville naisille. Kaikki hoidot, paitsi hormonit ja periuretraaliset täyteaineet, ovat tehokkaampia kuin ei mitään hoitoa käyttöliittymän oireiden parantamisessa tai parantamisessa tai potilaan tyytyväisyyden saavuttamisessa. Hoidon onnistuminen riippuu oikeasta diagnoosista.

Käyttäytymisterapia

Käyttäytymisterapiassa käytetään sekä tukahduttavia tekniikoita (häiriötekijä, rentoutuminen) että opitaan välttämään elintarvikkeita, jotka voivat pahentaa virtsankarkailua. Tämä voi sisältää kofeiinin ja alkoholin kulutuksen välttämistä tai rajoittamista. Käyttäytymisterapiat, mukaan lukien virtsarakon koulutus, biofeedback ja lantionpohjan lihasten harjoittelu, ovat tehokkaimpia naisten virtsainkontinenssin parantamiseksi, ja haittavaikutusten riski on pieni. Käyttäytymisterapia ei paranna virtsankarkailua, mutta se voi parantaa henkilön elämänlaatua. Käyttäytymisterapialla on etuja sekä monoterapiana että oireiden vähentämiseen tarkoitettujen lääkkeiden lisäaineena.

Elämäntapamuutokset

Raskaan nostamisen välttäminen ja ummetuksen estäminen voivat auttaa hallitsemattomassa virtsavuodossa. Tupakoinnin lopettamista suositellaan myös, koska siihen liittyy parannusta miesten ja naisten virtsankarkailussa. Laihduttamista suositellaan lihaville .

Harjoitukset

Lantionpohjan fysioterapeutit työskentelevät potilaiden kanssa tunnistaakseen ja hoitaakseen lantion lihaksen toimintahäiriön, joka voi lopettaa virtsankarkailun. He voivat suositella lihaksia vahvistavia harjoituksia, sähköstimulaatiota tai biofeedback -hoitoja . Lantion lihasten harjoittelu, kuten Kegel -harjoitukset, ovat ensilinjan hoitoa naisille, joilla on stressinpidätyskyvyttömyys. Virtsarakon harjoitukseksi kutsuttu virtsaamisen välisen ajan pidentäminen on suositeltavaa niille, joilla on pakkoinkontinenssi. Molempia voidaan käyttää potilailla, joilla on sekamuotoinen inkontinenssi.

Pieniä emättimen kartioita, joiden paino kasvaa, voidaan käyttää harjoituksen helpottamiseen. Ne näyttävät olevan parempia kuin ei aktiivista hoitoa naisilla, joilla on stressaava virtsankarkailu, ja niillä on samanlaiset vaikutukset kuin lantionpohjan lihasten harjoitteluun tai sähköstimulaatioon .

Biofeedback käyttää mittauslaitteita auttaakseen potilasta tulemaan tietoiseksi kehonsa toiminnasta. Käyttämällä elektronisia laitteita tai päiväkirjoja virtsarakon ja virtsaputken lihasten supistumisen seurantaan potilas voi hallita näitä lihaksia. Biofeedbackiä voidaan käyttää lantion lihasten harjoitusten ja sähköstimulaation kanssa stressin lievittämiseen ja inkontinenssin edistämiseen.

Ajan tyhjennys virtsaamisen aikana ja virtsarakon koulutus ovat tekniikoita, jotka käyttävät biofeedbackia. Aikatoiminnassa potilas täyttää tyhjennyksen ja vuotamisen kaavion. Kaaviossa näkyvistä kuvioista potilas voi suunnitella virtsarakonsa tyhjentämistä ennen kuin hän muuten vuotaa. Biofeedback ja lihasten hoito, joka tunnetaan virtsarakon koulutuksena, voi muuttaa virtsarakon aikataulua virtsan varastointiin ja tyhjentämiseen. Nämä tekniikat ovat tehokkaita pakko- ja ylivuotoinkontinenssiin

Vuoden 2013 satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa ei havaittu hyötyä biopalautteen lisäämisestä lantionpohjan lihasten harjoitteluun stressin virtsankarkailussa , mutta havaittiin parannuksia molemmissa ryhmissä. Toisessa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa biopalautteen lisääminen lantionpohjan lihasten harjoitteluun stressinpidätyskyvyttömyyden parantamiseksi, lantionpohjan lihasten toiminnan parantuminen, virtsan oireiden väheneminen ja elämänlaadun parantaminen.

Radikaalia prostatektomiaa saavien miesten preoperatiivinen lantionpohjan lihaskunto (PFMT) ei ollut tehokas virtsankarkailun vähentämisessä.

Vaihtoehtoisia harjoituksia on tutkittu naisten virtsankarkailua varten. Todisteet eivät riittäneet tukemaan Paula -menetelmän käyttöä, vatsalihasten harjoittelua, Pilatesta, Tai Chiä, hengitysharjoituksia, asentoharjoittelua ja yleistä kuntoa.

Laitteet

Esimerkki foley -katetrista

Yksilöiden, jotka kokevat edelleen virtsankarkailua, on löydettävä hoitoratkaisu, joka vastaa heidän yksilöllistä tilannettaan. Mekaanisten laitteiden käyttöä ei ole tutkittu hyvin naisilla vuodesta 2014 lähtien.

Keräysjärjestelmät (miehille) - koostuu tupesta, joka on kulunut peniksen päällä ja joka täyttää virtsan jalassa olevaan virtsapussiin. Näitä tuotteita on erilaisia materiaaleja ja kokoja yksilölliseen istuvuuteen. Tutkimukset osoittavat, että virtsaputket ja virtsapussit ovat parempia kuin imukykyiset tuotteet - varsinkin kun on kyse päivittäisten toimintojen rajoituksista. Ratkaisuja on kaikilla inkontinenssitasoilla. Keräysjärjestelmien etuna on, että ne ovat huomaamattomia, iho pysyy kuivana koko ajan ja niitä on kätevä käyttää sekä päivällä että yöllä. Haittapuolena on, että se on mitattava asianmukaisen istuvuuden varmistamiseksi, ja joissakin maissa reseptiä tarvitaan.
Imukykyiset tuotteet (mukaan lukien suojat , inkontinenssityynyt , alusvaatteet, suoja-alusvaatteet, alushousut, vaipat, aikuisten vaipat ja alushousut) ovat tunnetuimpia inkontinenssin hallintatyyppejä. Niitä on laajalti saatavilla apteekeissa ja supermarketeissa. Niiden etuna on, että he tuskin tarvitsevat terveydenhuollon asiantuntijan asennusta tai käyttöönottoa. Imukykyisten tuotteiden haitat ovat ne, että ne voivat olla suuria, vuotavia, hajuisia ja voivat aiheuttaa ihon rikkoutumista jatkuvan kosteuden vuoksi.
Ajoittaiset katetrit ovat kertakäyttöisiä katetreja, jotka työnnetään virtsarakkoon sen tyhjentämiseksi, ja kun rakko on tyhjä, ne poistetaan ja heitetään pois. Ajoittaisia katetreja käytetään pääasiassa virtsanpidätykseen (kyvyttömyys tyhjentää rakko), mutta joillekin ihmisille niitä voidaan käyttää inkontinenssin vähentämiseen tai välttämiseen. Nämä ovat reseptilääkkeitä.
Erilaisia pessaareja. Nämä asetetaan emättimen sisään tukea varten.

Indwelling katetrit (tunnetaan myös foleys ) käytetään usein sairaaloissa, tai jos käyttäjä ei pysty käsittelemään mitään edellä mainituista ratkaisuista itse / itse (esim vakavia neurologisia vammoja tai hermostoa rappeuttava sairaus). Nämä ovat myös reseptilääkkeitä. Sisällä oleva katetri on tyypillisesti kytketty virtsapussiin, jota voidaan käyttää jalassa tai ripustaa sängyn sivulle. Terveydenhuollon ammattilaisen on seurattava ja vaihdettava säännöllisesti sisäisiä katetreja. Sisällä olevien katetrien etuna on, että koska virtsa johdetaan pois kehosta, iho pysyy kuivana. Haittapuolena on kuitenkin se, että virtsatieinfektioita esiintyy hyvin usein, kun käytetään sisäisiä katetreja. Virtsarakon kouristuksia ja muita ongelmia voi esiintyä myös pitkäaikaisessa käytössä olevien katetrien käytössä.
Peniksen puristin (tai peniksen puristuslaite), jota käytetään virtsaputken puristamiseen luonnollisen virtsan sulkijalihaksen toimintahäiriön kompensoimiseksi ja vuotojen estämiseksi virtsarakosta . Tämä hoitoratkaisu sopii vain lievään tai kohtalaiseen inkontinenssiin.
Naisten emättimen pessaarit ovat laitteita, jotka työnnetään emättimeen. Tämä laite tukee virtsaputkea, joka kulkee suoraan sen edessä, jolloin se sulkeutuu lujemmin.

Lääkkeet

Virtsainkontinenssin hoitoon on olemassa useita lääkkeitä, mukaan lukien: fesoterodiini , tolterodiini ja oksibutyniini . Nämä lääkkeet toimivat rentouttamalla virtsarakon sileitä lihaksia . Vaikka joillakin näistä lääkkeistä näyttää olevan pieni hyöty, sivuvaikutusten riski on huolenaihe. Lääkkeet ovat tehokkaita noin yhdelle kymmenestä ihmisestä, ja kaikilla lääkkeillä on samanlainen teho.

Lääkkeitä ei suositella niille, joilla on stressinkontinenssi, ja niitä suositellaan vain niille, joilla on pakkoinkontinenssi ja jotka eivät parane virtsarakon harjoittelulla.

Leikkaus

Naiset ja miehet, joilla on jatkuva inkontinenssi optimaalisesta konservatiivisesta hoidosta huolimatta, voivat olla ehdokkaita leikkaukseen. Leikkausta voidaan käyttää stressin tai ylivuotoinkontinenssin auttamiseen . Yleisiä kirurgisia tekniikoita stressinkontinenssiin ovat muun muassa hihnat , jännityksetön emätinnauha, virtsarakon suspensio, keinotekoiset virtsan sulkijalihakset.

Transvaginaalisten verkkoimplanttien ja virtsarakon silmukoiden käyttö on kiistanalaista, koska on olemassa riski heikentää tuskallisia sivuvaikutuksia, kuten emättimen eroosiota. Vuonna 2012 Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto luokitteli transvaginaaliset verkkoimplantit korkean riskin laitteeksi. Urodynamiikkatestaus näyttää vahvistavan, että holviprolapsin kirurginen palauttaminen voi parantaa moottorin pakkoinkontinenssia.

Perinteiset suburetraaliset rintareput ovat luultavasti hieman parempia kuin avoin vatsan retropubinen kolposuspensio, ja ne ovat luultavasti hieman vähemmän tehokkaita kuin virtsaputken rintarehun leikkaukset naisten virtsainkontinenssin vähentämisessä, mutta on edelleen epävarmaa, ovatko erilaiset perinteiset suburetraaliset rintareikkaukset parempia kuin muut. Samoin ei ole riittävästi näyttöä varmuudesta yhden viillon leikkausoperaation tehokkuudesta tai turvallisuudesta naisten virtsankarkailua varten. Perinteisillä suburethal -hihnoilla voi olla suurempi kirurgisten komplikaatioiden riski kuin minimaalisesti invasiivisilla hihnoilla, mutta komplikaatioiden riski verrattuna muihin leikkaustyyppeihin on edelleen epävarma.

Laparoskooppinen kolposuspensio (avaimenreikäleikkaus vatsan läpi) ompeleilla on yhtä tehokas kuin avoin kolposuspensio inkontinenssin parantamiseen naisilla jopa 18 kuukautta leikkauksen jälkeen, mutta on epäselvää, onko komplikaatioiden riski vähemmän leikkauksen aikana tai sen jälkeen. Perinteisten suburetraalisten hihnojen komplikaatioiden riski on todennäköisesti suurempi kuin avoimen vatsan retropubisen suspension kanssa.

AMS 800 ja ZSI 375 keinotekoiset virtsan sulkijalihakset

Keinotekoinen virtsan sulkijalihaksen (AUS) on implantoitava laite, jota käytetään hoitoon ponnistusinkontinenssissa, enimmäkseen miehiä. Laite koostuu kahdesta tai kolmesta osasta: pumppu, mansetti ja ilmapallosäiliö, jotka on liitetty toisiinsa erikoisputkilla. Mansetti kietoutuu virtsaputken ympärille ja sulkee sen. Kun henkilö haluaa virtsata, hän painaa pumppua (istutettu kivespussiin), tyhjentää mansetin ja antaa virtsan kulkea. Mansetti palauttaa paineen muutaman minuutin kuluessa saadakseen pidätyksen takaisin. European Association of Urology pitää AUS sillä kultakantaan kirurginen hoito on ponnistusinkontinenssi miehillä jälkeen eturauhasen .

Injektoitava hoito

Injektoitavia täyteaineita voidaan käyttää virtsaputken tuen parantamiseen, mutta niistä on epäselvää hyötyä.

Epidemiologia

Maailmanlaajuisesti jopa 35% yli 60 -vuotiaista väestöstä arvioidaan olevan inkontinenssia. Vuonna 2014 virtsavuoto koski 30–40% yli 65-vuotiaista ihmisistä, jotka asuivat omissa kodeissaan tai asunnoissaan Yhdysvalloissa 24 prosentilla Yhdysvaltojen iäkkäistä aikuisista on kohtalainen tai vaikea virtsainkontinenssi, joka tulisi hoitaa lääketieteellisesti .

Virtsarakon hallintaongelmien on havaittu liittyvän useimpien muiden terveysongelmien, kuten liikalihavuuden ja diabeteksen, esiintymiseen. Virtsarakon hallinnan vaikeus johtaa masennuksen lisääntymiseen ja aktiivisuuden rajoittumiseen.

Inkontinenssi on kallista sekä yksilöille virtsarakon hallintatuotteiden muodossa että terveydenhuoltojärjestelmälle ja hoitokotiteollisuudelle. Inkontinenssiin liittyvät vammat ovat johtava syy avustetun asumisen ja hoitotyön palveluihin. Vuonna 1997 yli 50% sairaalahoitoon pääsyistä liittyi inkontinenssiin.