Kystoskopia - Cystoscopy
| Kystoskopia | |
|---|---|
 Kaavio miehen ja naisen kystoskopiasta
| |
| Ääntäminen | sis-ˈtäs-kə-pē |
| ICD-9-CM | 57,31 - 57,33 |
| MeSH | D003558 |
| MedlinePlus | 003903 |
Kystoskopian on tähystys ja virtsarakon kautta virtsaputken . Se suoritetaan kystoskoopilla .
Virtsaputki on putki, joka kuljettaa virtsan rakosta ulkopuolelle rungon. Kystoskoopissa on linssejä, kuten teleskooppi tai mikroskooppi . Nämä linssit antavat lääkärin keskittyä virtsateiden sisäpintoihin . Jotkut kystoskoopit käyttävät optisia kuituja (joustavia lasikuituja), jotka kuljettavat kuvan instrumentin kärjestä katselukappaleeseen toisessa päässä. Kystoskoopit vaihtelevat lapsista aikuisiin ja kynän paksuudesta noin 9 mm: iin, ja niiden kärjessä on valo. Monissa kystoskoopeissa on ylimääräisiä putkia, jotka ohjaavat muita instrumentteja kirurgisiin toimenpiteisiin virtsateiden ongelmien hoitamiseksi.
Kystoskopialla on kaksi päätyyppiä - joustava ja jäykkä - jotka eroavat kystoskoopin joustavuudesta. Joustava kystoskopia suoritetaan paikallispuudutuksella molemmille sukupuolille. Tyypillisesti käytetään ajankohtaista anestesia- ainetta , useimmiten ksylokaiinigeeliä (yleisiä tuotenimiä ovat Anestacon ja Instillagel). Lääkitys tiputetaan virtsaputkeen virtsan lihaksen kautta 5-10 minuuttia ennen toimenpiteen alkua. Jäykkä kystoskopia voidaan suorittaa samoissa olosuhteissa, mutta se suoritetaan yleensä yleisanestesiassa, erityisesti miespuolisilla koehenkilöillä, koettimen aiheuttaman kivun takia. Jäykän kystoskoopin vaipan koot ovat 17 ranskalaista ulottumaa (halkaisija 5,7 mm), 19 Fr-ulottumaa (halkaisija 6,3 mm) ja 22 Fr-ulottumaa (halkaisija 7,3 mm).
Lääketieteellinen käyttö
Kystoskopiaa voidaan suositella missä tahansa seuraavista olosuhteista:
- virtsateiden infektiot ;
- veri virtsassa ( hematuria );
- virtsarakon hallinnan menetys ( inkontinenssi ) tai yliaktiivinen virtsarakko ; (Vaikka American Urogynecologic Society ei suosittele, että kystoskopia, urodynamiikka tai diagnostinen munuaisten ja virtsarakon ultraääni ovat osa alkuperäisen diagnoosin komplisoitumatonta yliaktiivista virtsarakkoa.)
- virtsanäytteestä löydetyt epätavalliset solut;
- virtsarakon katetrin tarve ;
- kivulias virtsaaminen, krooninen lantion kipu tai interstitiaalinen kystiitti ;
- virtsan tukos, kuten eturauhasen laajentuminen, ahtauma tai virtsateiden kaventuminen;
- kivi virtsateissä; ja
- epätavallinen kasvu, polyypi , kasvain tai syöpä .
Uros- ja naisvirtsateitä
Jos potilaalla on kivi, joka on korkeammalla virtsateissä, lääkäri voi käyttää paljon hienompaa kaliiperia, jota kutsutaan ureteroskoopiksi virtsarakon läpi ja ylös virtsaputkeen . (Virtsajohdin on putki, joka kuljettaa virtsaa munuaisesta virtsarakoon.) Lääkäri voi sitten nähdä kiven ja poistaa sen pienellä korilla langan päässä, joka työnnetään ureteroskoopin ylimääräisen putken läpi. Suurempien kivien kohdalla lääkäri voi myös käyttää ureteroskoopin ylimääräistä putkea joustavan kuidun kuljettamiseksi lasersäteellä ja hajottaa kiven pienemmiksi paloiksi, jotka voivat sitten kulkeutua ulos kehosta virtsassa.
Testimenettelyt
Lääkäreillä voi olla erityisiä ohjeita, mutta useimmissa tapauksissa potilaat voivat syödä normaalisti ja palata normaaliin toimintaan testin jälkeen. Potilaita pyydetään joskus antamaan virtsanäyte ennen testiä infektion tarkistamiseksi. Näiden potilaiden tulee varmistaa, että he eivät virtsa riittävän pitkään, jotta he pystyvät virtsaamaan ennen tätä testin osaa.
Potilaiden on poistettava vaatteet, jotka peittävät ruumiin alaosan, vaikka jotkut lääkärit saattavat mieluummin, jos potilas käyttää sairaalapukua tutkimusta varten ja peittää ruumiin alaosan steriilillä verholla. Useimmissa tapauksissa potilaat makaavat selällään polvet hieman erilleen. Toisinaan potilas voi joutua myös nostamaan polvensa. Tämä pätee erityisesti silloin, kun tehdään jäykkä kystoskooppitutkimus. Joustavissa kystoskopiatoimenpiteissä potilas on melkein aina valpas ja paikallispuudutetta käytetään epämukavuuden vähentämiseksi. Jäykän kystoskopian vaativissa tapauksissa ei ole epätavallista, että potilaalle annetaan yleisanestesia, koska ne voivat olla epämiellyttäviä etenkin miehille. Lääkäri, sairaanhoitaja tai teknikko puhdistaa virtsaputken aukon ympärillä olevan alueen ja käyttää paikallista anestesia-ainetta. Paikallispuudutetta levitetään suoraan putkesta tai neulattomasta ruiskusta virtsateihin. Usein ihon valmistelu suoritetaan klooriheksidiinillä .
Ureteroskopiaa saavat potilaat voivat saada selkärangan tai yleisanestesian .
Lääkäri työntää kystoskoopin kärjen varovasti virtsaputkeen ja liu'uttaa sen hitaasti rakkoon. Menettely on tuskallisempaa miehille kuin naisille urospuolisen virtsaputken pituuden ja kapean halkaisijan vuoksi . Lantion lihasten rentoutuminen helpottaa testin tätä osaa. Steriili neste (vesi, suolaliuos , tai glysiini liuos) läpi virtaavan cystoscope hitaasti täyttää virtsarakon ja venyttää niin, että lääkäri on parempi näkyvyys virtsarakon seinämään.
Kun virtsarakko saavuttaa kapasiteetin, potilaat tuntevat tyypillisesti lievää epämukavuutta ja virtsaamistarvetta.
Aika kystoskoopin asettamisesta poistoon voi olla vain muutama minuutti, tai se voi olla pidempi, jos lääkäri löytää kiven ja päättää poistaa sen tai jos tarvitaan biopsiaa . Biopsian (pieni kudosnäyte mikroskoopilla tutkittavaksi) ottaminen myös pidentää menettelyä. Useimmissa tapauksissa koko tutkimus, mukaan lukien valmistelu, kestää noin 15-20 minuuttia.
Sininen valo
Sinisessä valossa kystoskopiassa heksyyliaminolevulinaattihydrokloridi tiputtaa valoherkistävää ainetta virtsarakoon. Sinisen valon kystoskopia sisältää valonlähteen ja valoa siirretään nestemäisen valokaapelin kautta, joka on kytketty endoskooppiin havainnoitavan alueen valaisemiseksi. Valoherkistävä aine kerää ensisijaisesti porfyriineja pahanlaatuisiin soluihin verrattuna urothelialta peräisin oleviin ei-pahanlaatuisiin soluihin. Seuraavan sinisen valon alla neoplastiset vauriot fluoresoivat punaisena, mikä mahdollistaa kasvainten visualisoinnin. Sinisen valon kystoskopiaa käytetään virtsarakon ei-lihasten invasiivisen papillaarisyövän havaitsemiseen.
Käyttöaiheet ennen ja jälkeen toimenpiteen
Ennen menettelyä
Ennen 1990-luvun alkua oli yleinen käytäntö, että menettelyä suorittava lääkäri määrää antibiootin ottamaan muutaman päivän infektion estämiseksi . Siitä lähtien monet urologit tilaavat "virtsan C & S: n" ( virtsa-analyysi bakteeri- / sieniviljelmillä ja testaus herkkyydelle infektiolääkkeille) ennen kystoskopian suorittamista ja osana leikkausta edeltävää käsittelyä. Testauksen tuloksista ja muista olosuhteista riippuen hän voi päättää määrätä 10–14 päivän antibiootti- tai muun infektiolääkityksen, joka alkaa 3 päivää ennen kystoskopian suorittamista, koska tämä voi lievittää virtsaputken tulehdus ennen toimenpidettä.
Tämä käytäntö voi tarjota lisäetua estämällä tahattoman infektion esiintymisen toimenpiteen aikana. Kun antibiootteja annetaan virtsatieinfektioiden ehkäisyyn kystoskopialla olevilla aikuisilla, ne voivat vähentää verenkiertoon menevien infektioiden ja virtsarakoon rajoittuvien infektioiden riskiä. Antibiooteilla voi kuitenkin olla vain vähän tai ei lainkaan vaikutusta vain verenkiertoon menevien vakavien infektioiden riskiin. Tarkastelun perusteella antibiootit eivät näytä aiheuttavan vakavia ei-toivottuja sivuvaikutuksia tai vaikuttavan pienten sivuvaikutusten esiintymiseen, mutta näiden tutkimusten vahvistamiseksi tarvitaan lisää tutkimusta. Koko antibioottihoidon kurssi vähentää myös bakteerien vastustuskykyä määrätylle antibiootille / infektiolääkkeelle.
Lääkärit voivat myös määrätä suun kautta virtsan kipulääke , fenatsopyridiini , tai yhdistelmä (virtsan) analgeettinen / anti- infektiivisten / anti-puuskittainen sisältävien lääkkeiden metyleenisininen , metaaniamiini , hyoskyamiini sulfaatti ja fenyylisalisylaatti ärsytyksen ja / tai dysuria potilailla voi esiintyä, kun menettely . Kahden viikon kuluttua toimenpiteestä lääkäri voi tilata seuranta-arvioinnin, joka sisältää virtsa-analyysin toistamisen viljelmillä ja herkkyydillä, sekä uroflowmetrisen tutkimuksen (joka arvioi kehosta vapautuneen virtsan määrän, nopeuden, jolla se vapautuu. ja kuinka kauan julkaisu kestää)
Menettelyn jälkeen
Potilailla on usein jonkin verran polttavaa tunnetta virtsatessaan ja usein virtsassaan pieniä määriä verta. Jäykät instrumentit käyttävät toimenpiteet johtavat usein virtsankarkailuun ja vuotoihin idiopaattisista syistä virtsaputken vaurioihin. Joskus potilaat saattavat tuntea joitain alavatsakipuja , mikä heijastaa virtsarakon lihaskouristuksia , mutta nämä eivät ole yleisiä.
Yleisiä (ei-invasiivisia) reseptejä epämukavuuden lievittämiseksi testin jälkeen voivat olla:
- juominen 32 nestemäistä unssia (1 L) vettä 2 tunnin aikana;
- ottaa lämmin kylpy lievittää palavaa tunnetta; ja
- pitämällä lämmintä, kosteaa pesulappua virtsaputken aukon päällä.
Muita eläimiä
Kystoskopialla on vastaavia indikaatioita eläimillä, mukaan lukien limakalvon visualisointi ja biopsia, virtsarakon kivien noutaminen tai tuhoaminen ja kohdunulkoisten virtsajohtimien diagnoosi.
In kilpikonnan ja kilpikonnat, kystoskopia on lisäarvoa, koska se mahdollistaa visualisoinnin sisäelinten johtuu ohuen virtsarakon seinämään. Nuorilla yksilöillä, joissa sukupuolen määrittäminen ei olisi mahdollista visualisoimalla ulkoisia morfologisia piirteitä, tämä tekniikka sallii sukupuolirauhasten ei-invasiivisen visualisoinnin ja siten sukupuolen määrittämisen.
Viitteet
- Tämän artikkelin aiempi versio on mukautettu julkisesta NIH-julkaisusta nro 01-4800 , jossa sanotaan: "Tämä e-teksti ei ole tekijänoikeuksien alainen. Selvitystalo kannustaa tämän e-pubin käyttäjiä kopioimaan ja jakamaan niin monta kopiota kuin halutaan. "