Ulosteen isku - Fecal impaction

Ulosteen vaikutukset
Journal.pmed.1000092.g002 ulosteen vaikutus. Png
Tavallinen vatsan röntgenkuva, joka osoittaa valtavan ulosteen vaikutuksen ulottuen lantiosta ylöspäin vasempaan subfreniseen tilaan ja vasemmalta kohti oikeaa kylkeä, pituus yli 40 cm ja leveys 33 cm.
Erikoisuus Gastroenterologia

Ulostetukkeuma on kiinteä, liikkumaton pääosa ulosteet , jotka voivat kehittyä peräsuolen seurauksena krooninen ummetus . Tähän liittyvä termi on ulosteen kuormitus, joka viittaa suureen ulosteen määrään peräsuolessa minkä tahansa sakeuden kanssa. Ulosteen vaikutukset ovat yleinen tulos neurogeenisen suolen toimintahäiriöstä ja aiheuttavat valtavaa epämukavuutta ja kipua. Ulosteen vaikutuksen hoitoon kuuluvat laksatiivit, peräruiske ja pulssikastelun evakuointi (PIE). Tutkimukset osoittavat, että PIE MED -laitteen pulssikastelun evakuointi on onnistunut kaikilla tutkimuksissa tutkituilla potilailla, mikä tekee pulssikastelun tyhjennyksen tehokkaimmaksi ja luotettavimmaksi ulosteen iskuhoidoksi.

Merkit ja oireet

Oireita ovat krooninen ummetus. Voi esiintyä ulosteenpidätyskykyä ja paradoksaalista ylivuoto -ripulia ( encopresis ), kun nestemäinen uloste kulkee tukoksen ympärille. Komplikaatioita voivat olla nekroosi ja peräsuolen kudoksen haavaumat . Vatsakipu ja turvotus voivat myös esiintyä tilan vakavuudesta riippuen. Ruokahaluttomuus voi myös esiintyä.

Syyt

On monia mahdollisia syitä; esimerkiksi fyysinen passiivisuus, syömättä tarpeeksi (erityisesti kuitua ), juomatta tarpeeksi vettä ja pidätetty suolen liikkeistä.

Lääkkeet, kuten opioidikipulääkkeet ( fentanyyli , buprenorfiini , metadoni , kodeiini , oksikodoni , hydrokodoni , morfiini , hydromorfoni jne.) Ja tietyt rauhoittavat aineet, jotka vähentävät suoliston liikettä, voivat tehdä ulosteesta liian suuren, kovan ja/tai kuivan.

Erityiset olosuhteet, kuten ärtyvän suolen oireyhtymä , neurologiset häiriöt , halvaantunut ileus , gastroparesis , diabetes , nestehukka , suurentunut eturauhanen , laajentunut paksusuolen , nielty vieras esine , tulehdukselliset suolistosairaudet , kuten Crohnin tauti ja koliitti , ja autoimmuunisairaudet , kuten amyloidoosi , keliakia sairaus , lupus ja skleroderma voivat aiheuttaa ummetusta. Kilpirauhasen vajaatoiminta voi aiheuttaa kroonista ummetusta hitaiden, hitaampien tai heikompien paksusuolen supistusten vuoksi. Raudan lisäravinteet tai kohonnut veren kalsiumpitoisuus ovat myös mahdollisia syitä. Selkäydinvamma on yleinen syy ummetukseen, joka johtuu ileuksesta .

Ulosteen vaikutuksen poistaminen manuaalisesti vaaditaan usein lihavilla potilailla, jotka ovat vetäytyneet, bariumperäruiskeen jälkeen ja huonosti hydratoituneilla vanhemmilla aikuisilla.

Ehkäisy

Opiaattipohjaisen lääkityksen vähentäminen (jos mahdollista, siedettävä ja turvallinen; reseptilääkkeiden muutokset tulee tehdä lääkärin valvonnassa) sekä riittävä nesteiden (veden) ja ravintokuitujen saanti ja päivittäinen liikunta .

Hoito

Ulosteen vaikutuksen hoito vaatii sekä vaikutuksen korjaamista että hoitoa tulevien uusiutumisten estämiseksi. Vähentynyt motiliteetti ja paksusuolen johtaa kuiva, kova ulosteet että tapauksessa ulostetukkeuma tullut puristettu suuri, kova massa ulosteesta, joka ei voi erotettiin peräsuoleen .

Erilaiset hoitomenetelmät yrittävät poistaa iskun pehmentämällä jakkaraa, voitelemalla jakkaraa tai rikkomalla sen riittävän pieniksi paloiksi poistamista varten. Peräruiskeita ja osmoottisia laksatiiveja voidaan pehmentää ulosteeseen lisäämällä vesipitoisuutta, kunnes se on riittävän pehmeä karkotettavaksi. Osmoottiset laksatiivit, kuten magnesiumsitraatti, vaikuttavat muutamassa minuutissa - kahdeksan tunnin kuluttua vaikutuksen alkamisesta, ja jopa silloin ne eivät ehkä riitä ulosteen poistamiseen.

Osmoottiset laksatiivit voivat aiheuttaa kouristuksia ja jopa voimakasta kipua, kun ulosteen massa estää potilaan yritykset evakuoida peräsuolen sisältö. Polyetyleeniglykolia (PEG 3350) voidaan käyttää lisäämään ulosteen vesipitoisuutta ilman kouristuksia. Tämä voi kestää 24–48 tuntia, ennen kuin se tulee voimaan, eikä se sovellu hyvin tilanteisiin, joissa isku on poistettava välittömästi komplikaatioiden tai voimakkaan kivun vuoksi. Peräruiskeet (kuten hyperosmoottinen suolaliuos) ja peräpuikot (kuten glyseriinipuikot ) lisäävät vesipitoisuutta ja stimuloivat peristaltiikkaa karkottamisen helpottamiseksi, ja molemmat toimivat paljon nopeammin kuin suun kautta otettavat laksatiivit.

Koska peräruiskeet toimivat 2–15 minuutissa, ne eivät anna riittävästi aikaa suuren ulosteen massan pehmenemiseen. Vaikka peräruiske onnistuu irrottamaan ulosteen, isketty uloste voi jäädä liian suureksi karkotettavaksi peräaukon kautta. Mineraaliöljyruiskeet voivat auttaa voitelemalla jakkaraa helpottamaan kulkua. Jos peräruiskeet eivät poista iskua, polyetyleeniglykolia voidaan käyttää pehmentämään massaa 24–48 tunnin aikana, tai jos massa on poistettava välittömästi, voidaan käyttää manuaalista erottelua. Manuaalinen irrottaminen voidaan suorittaa voitelemalla peräaukko ja käyttämällä yhtä hansikassormua kauhankaltaisella liikkeellä hajottaa ulosteen massa. Useimmiten manuaalinen hajotus suoritetaan ilman yleisanestesiaa , vaikka sedaatiota voidaan käyttää. Osallistuvissa toimenpiteissä voidaan käyttää yleisanestesiaa, vaikka yleisanestesian käyttö lisää peräaukon sulkijalihaksen vaurioitumisen riskiä. Jos kaikki muut hoidot epäonnistuvat, leikkaus voi olla tarpeen.

Yksinkertaisempi, mukavampi ja tehokkaampi tapa peräruiskeeseen ja manuaaliseen hajotukseen on käyttää pulssikastelua (PIE). Tämä menetelmä, joka on toteutettu PIE MEDin avulla, antaa potilaille mahdollisuuden levätä sängyssä toimenpiteen aikana. Käyttämällä sykkivää vettä paksusuoleen pehmentämään ja hajottamaan tiheää massaa, PIE käsittelee tehokkaasti ulosteen vaikutusta. Tutkimukset ovat osoittaneet, että PIE MED -hoidon onnistumisella estettiin potilaiden sairaalahoito ulosteen vaikutuksen vuoksi.

Yksilöillä, joilla on ollut yksi ulosteen vaikutus, on suuri riski tulevista vaikutuksista. Siksi potilaille on aloitettava ennaltaehkäisevä hoito massan poistamisen jälkeen. Lisääntyvä ravintokuitua , runsaasti nesteitä, käyttäessään päivittäin, ja yrittää säännöllisesti ulostaa joka aamu syömisen jälkeen olisi edistettävä kaikilla potilailla.

Usein taustalla olevat sairaudet aiheuttavat ulostevaikutuksia; Näitä ehtoja on käsiteltävä tulevien vaikutusten riskin vähentämiseksi. Monentyyppiset lääkkeet (erityisesti opioidikipulääkkeet , kuten kodeiini) vähentävät paksusuolen liikkuvuutta ja lisäävät ulosteen vaikutusten todennäköisyyttä. Jos mahdollista, tulee määrätä vaihtoehtoisia lääkkeitä, joilla vältetään ummetuksen sivuvaikutus .

Koska kaikki opioidit voivat aiheuttaa ummetusta, on suositeltavaa, että opioidikipulääkkeitä käyttäville potilaille annetaan lääkkeitä ummetuksen estämiseksi ennen sen esiintymistä. Päivittäisiä lääkkeitä voidaan käyttää myös paksusuolen normaalin liikkuvuuden edistämiseen ja ulosteiden pehmentämiseen. Useimpien ihmisten tulisi välttää päivittäistä laksatiivien tai peräruiskeiden käyttöä, koska se voi aiheuttaa paksusuolen normaalin liikkuvuuden. Kuitenkin potilaille, joilla on kroonisia komplikaatioita, päivittäinen lääkitys lääkärin ohjauksessa saattaa olla tarpeen.

Polyetyleeniglykoli 3350 voidaan ottaa päivittäin ulosteiden pehmentämiseksi ilman merkittävää haittavaikutusten riskiä, ​​joka on yleistä muiden laksatiivien kanssa. Erityisesti stimulantteja sisältäviä laksatiiveja ei tule käyttää usein, koska ne voivat aiheuttaa riippuvuutta, jossa yksilö menettää normaalin paksusuolen toiminnan eikä kykene ulostamaan ilman laksatiivia. Osmoottisten laksatiivien toistuvaa käyttöä tulee välttää, koska ne voivat aiheuttaa elektrolyyttitasapainon .

Fecaloma

Fecaloma on äärimmäinen ulostetyypin muoto, joka antaa kertymän kasvaimen ulkonäölle.

Fekaloma voi kehittyä, kun ulosteen aine vähitellen pysähtyy ja kerääntyy suolistoon ja kasvaa tilavuudessa, kunnes suoli muuttuu. Se voi ilmetä ulosteen kauttakulun kroonisessa tukkeutumisessa, kuten megakolonissa ja kroonisessa ummetuksessa . Jotkut sairaudet, kuten Chagasin tauti , Hirschsprungin tauti ja muut, vahingoittavat paksusuolen limakalvon ( Auerbachin plexus ) autonomista hermostoa ja voivat aiheuttaa erittäin suuria tai "jättimäisiä" ulosteita, jotka on poistettava kirurgisesti (disimpaction). Harvoin ulostetta muodostuu karvapallon ( Trichobezoar ) tai muun hygroskooppisen tai kuivausaineen ytimen ympärille.

Se voidaan diagnosoida:

Distaaliset tai sigmoidiset fekaalomat voidaan usein irrottaa digitaalisesti tai katetrilla, joka kuljettaa erotusnestettä (vettä tai muuta liuotinta tai voiteluainetta). Kirurginen interventio sigmoidikolektomian tai proktokoleomian ja ileostomian muodossa voi olla tarpeen vain, jos kaikki konservatiiviset evakuointitoimenpiteet epäonnistuvat. Poistamisyrityksillä voi olla vakavia ja jopa tappavia vaikutuksia, kuten paksusuolen seinämän repeäminen katetrin avulla tai fekaaloman akuutti kulma (sterkoraalinen perforaatio ), jota seuraa sepsis . Se voi myös johtaa sterkoraaliseen perforaatioon, tilaan, jolle on tunnusomaista suolen perforaatio, joka johtuu ulosteen massan tai ulosteen paineennekroosista.

Katso myös

Viitteet

Lue lisää

Ulkoiset linkit

Luokitus
Ulkoiset resurssit