Hyperkalsemia - Hypercalcaemia

Tietoja matalan veren kalsiumin häiriöstä, katso Hypokalsemia .

Hyperkalsemia
Muut nimet Hyperkalsemia
Ca-TableImage.svg
Kalsium jaksollisessa taulukossa
Erikoisuus Endokrinologia
Oireet Vatsakipu , luukipu, sekavuus , masennus , heikkous
Komplikaatiot Munuaiskivet , epänormaali sydämen rytmi , sydämenpysähdys
Syyt Ensisijainen hyperparatyreoosi , syöpä , sarkoidoosi , tuberkuloosi , Pagetin tauti , moninkertainen endokriininen neoplasia , D -vitamiinin toksisuus
Diagnostinen menetelmä Veren seerumitaso > 2,6 mmol/l ( korjattu kalsium tai ionisoitu kalsium )
Hoito Taustalla oleva syy, laskimonsisäiset nesteet , furosemidi , kalsitoniini , pamidronaatti , hemodialyysi
Lääkitys Katso artikkeli
Taajuus 4 per 1000

Hyperkalsemia , myös kirjoitettu hyperkalsemia , on korkea kalsiumpitoisuus (Ca 2+ ) veriseerumissa . Normaali alue on 2,1–2,6  mmol/l (8,8–10,7  mg/dl , 4,3–5,2 mEq/l ), ja pitoisuudet yli 2,6 mmol/l määritellään hyperkalsemiaksi. Niillä, joilla on lievä kasvu, joka on kehittynyt hitaasti, ei tyypillisesti ole oireita. Niillä, joiden taso on suurempi tai jotka alkavat nopeasti, oireita voivat olla vatsakipu , luukipu, sekavuus , masennus , heikkous , munuaiskivet tai epänormaali sydämen rytmi, mukaan lukien sydämenpysähdys .

Useimmat tapaukset johtuvat ensisijaisesta hyperparatyreoosista tai syövästä . Muita syitä ovat sarkoidoosi , tuberkuloosi , Pagetin tauti , moninkertainen endokriininen neoplasia (MEN), D -vitamiinin toksisuus , perinnöllinen hypokalsurinen hyperkalsemia ja tietyt lääkkeet , kuten litium ja hydroklooritiatsidi . Diagnoosin tulisi yleensä sisältää joko korjattu kalsium- tai ionisoitu kalsiumpitoisuus ja se tulee vahvistaa viikon kuluttua. Elektrokardiogrammissa (EKG) voidaan havaita erityisiä muutoksia, kuten QT -ajan lyheneminen ja PR -ajan piteneminen .

Hoito voi sisältää suonensisäisiä nesteitä , furosemidia , kalsitoniinia tai pamidronaattia taustalla olevan syyn hoidon lisäksi. Todisteet furosemidin käytöstä ovat kuitenkin huonot. Niillä, joilla on erittäin korkea taso, sairaalahoito saattaa olla tarpeen. Hemodialyysiä voidaan käyttää niille, jotka eivät reagoi muihin hoitoihin. Niille, joilla on D -vitamiinimyrkytys, steroidit voivat olla hyödyllisiä. Hyperkalsemia on suhteellisen yleinen. Primaarista hyperparatyreoosia esiintyy 1–7 / 1000 ihmistä ja hyperkalsemiaa noin 2,7%: lla syöpäpotilaista.

Merkit ja oireet

Mnemoninen oireiden varalta
Kivet Munuaiset tai sappi
Luut Luukipu
Huudahdukset Vatsavaivat
Huudahdukset Valitukset epäspesifisistä oireista
Valtaistuimet Ummetus ja liiallinen virtsaamismäärä
Lihaksen sävy Lihasheikkous, refleksien heikkeneminen
Psykiatriset sävyt Masennus , ahdistus , kognitiivinen toimintahäiriö

Hyperkalsemian neuromuskulaariset oireet johtuvat negatiivisesta batmotrooppisesta vaikutuksesta, joka johtuu kalsiumin ja natriumkanavien vuorovaikutuksesta . Koska kalsium estää natriumkanavia ja estää hermo- ja lihaskuitujen depolarisaatiota, lisääntynyt kalsium nostaa depolarisaation kynnystä. Tämä johtaa syvien jänteen refleksien vähenemiseen ( hyporefleksia ) ja luustolihasten heikkouteen .

Muita oireita ovat sydämen rytmihäiriöt (erityisesti niillä, jotka käyttävät digoksiinia ), väsymys , pahoinvointi , oksentelu, oksentelu, ruokahaluttomuus , vatsakipu ja halvaantunut ileus . Jos munuaisten vajaatoiminta ilmenee, ilmentymiä voivat olla lisääntynyt virtsaaminen , virtsaaminen yöllä ja lisääntynyt jano . Psykiatrinen ilmentymä voi sisältää emotionaalista epävakautta, sekavuutta , deliriumia , psykoosia ja stuporia . Limbus -merkkinä tunnetut kalsiumkertymät voivat näkyä silmissä.

Oireet ovat yleisempiä korkeilla veren kalsiumpitoisuuksilla (12,0 mg/dl tai 3 mmol/l). Vaikeaa hyperkalsemiaa (yli 15–16 mg/dl tai 3,75–4 mmol/l) pidetään lääketieteellisenä hätätilanteena : näillä tasoilla seurauksena voi olla kooma ja sydämenpysähdys . Korkeat kalsiumionipitoisuudet vähentävät hermosolukalvon läpäisevyyttä natrium -ioneille, mikä vähentää herkkyyttä, mikä johtaa sileiden ja juovittuneiden lihasten hypotonisuuteen . Tämä selittää väsymyksen, lihasheikkouden, matalan sävyn ja hitaat refleksit lihasryhmissä. Hitaat hermot selittävät myös uneliaisuutta , sekavuutta, hallusinaatioita, stuporia tai koomaa. Suolistossa tämä aiheuttaa ummetusta . Hypokalsemia aiheuttaa päinvastoin samalla mekanismilla.

Hyperkalseminen kriisi

Hyperkalseminen kriisi on hätätilanne, jossa on vaikea hyperkalsemia, yleensä yli noin 14 mg/dl (tai 3,5 mmol/l).

Hyperkalsemisen kriisin tärkeimmät oireet ovat oliguria tai anuria sekä uneliaisuus tai kooma . Tunnistamisen jälkeen primaarinen hyperparatyreoosi tulee todistaa tai sulkea pois.

Äärimmäisissä tapauksissa ensisijainen hyperparatyreoidismissa poisto lisäkilpirauhasen jälkeen kirurgisten niska etsintä on ainoa tapa välttää kuolemaa. Diagnoosiohjelma on suoritettava muutamassa tunnissa samanaikaisesti seerumin kalsiumpitoisuuden alentamisen kanssa. Valittavana hoitona äkillisesti kalsiumin alentamisessa on laaja nesteytys ja kalsitoniini sekä bisfosfonaatit (jotka vaikuttavat kalsiumpitoisuuksiin yhden tai kahden päivän kuluttua).

Syyt

Primaarinen hyperparatyreoosi ja pahanlaatuisuus muodostavat noin 90% hyperkalsemiatapauksista.

Lisäkilpirauhasen toiminta

Syöpä

Mikrokuvaus hyperkalsemisen tyyppisestä munasarjojen pienisoluisesta karsinoomasta. H&E tahra .

D-vitamiinin häiriöt

Suuri luun vaihtuvuus

Munuaisten vajaatoiminta

Muut

Diagnoosi

Diagnoosin tulisi yleensä sisältää joko korjattu kalsium- tai ionisoitu kalsiumpitoisuus ja se tulee vahvistaa viikon kuluttua. Korjatun kalsiumin hyödyllisyydestä on kuitenkin kiistoja, koska se ei ehkä ole parempaa kuin kokonaiskalsium.

Normaali alue on 2,1–2,6  mmol/l (8,8–10,7  mg/dl , 4,3–5,2 mEq/l ), ja pitoisuudet yli 2,6 mmol/l määritellään hyperkalsemiaksi. Kohtalainen hyperkalsemia on taso 2,88–3,5 mmol/l (11,5–14 mg/dl), kun taas vaikea hyperkalsemia on> 3,5 mmol/l (> 14 mg/dl).

EKG

Osborn -aalto, epänormaali EKG -jäljitys, joka voi liittyä hyperkalsemiaan.

Seurauksena voi olla myös epänormaaleja sydämen rytmejä , ja lyhyen QT -ajan EKG -tulokset viittaavat hyperkalsemiaan. Merkittävä hyperkalsemia voi aiheuttaa EKG -muutoksia, jotka jäljittelevät akuuttia sydäninfarktia . Hyperkalsemian on myös tiedetty aiheuttavan EKG -löydöksen, joka jäljittelee hypotermiaa, joka tunnetaan nimellä Osborn -aalto .

Hoidot

Hoidon tavoitteena on ensin hoitaa hyperkalsemia, ja sen jälkeen pyritään hoitamaan perimmäinen syy.

Nesteet ja diureetit

Ensimmäinen hoito:

  • nesteytys, lisääntynyt suolan saanti ja pakotettu diureesi .
    • nesteytystä tarvitaan, koska monet potilaat ovat kuivuneet oksentelun tai virtsan keskittymisvaurioiden vuoksi.
    • lisääntynyt suolan saanti voi myös lisätä kehon nesteen määrää ja lisätä natriumin erittymistä virtsaan, mikä lisää entisestään kalsiumin erittymistä virtsaan.
    • nesteytyksen jälkeen voidaan antaa silmukka -diureetti , kuten furosemidi, jotta voidaan jatkaa suuren tilavuuden suonensisäisen suolan ja veden korvaamista samalla minimoiden veren tilavuuden ylikuormituksen ja keuhkopöhön riski . Lisäksi loop -diureetit pyrkivät hidastamaan kalsiumin imeytymistä munuaisten kautta, mikä auttaa alentamaan veren kalsiumpitoisuutta
    • voi yleensä alentaa seerumin kalsiumia 1-3 mg/dl 24 tunnin kuluessa
    • varovaisuutta on estää kaliumin tai magnesiumin ehtyminen

Bisfosfonaatit ja kalsitoniini

Lisäterapia:

  • bisfosfonaatit ovat pyrofosfaattianalogeja, joilla on suuri affiniteetti luuhun, erityisesti alueilla, joilla on suuri luunvaihdunta.
  • Kalsitoniini estää luun resorptiota ja lisää myös kalsiumin erittymistä virtsaan estämällä kalsiumin uudelleen imeytymistä munuaisten kautta
    • Yleensä käytetään hengenvaarallisessa hyperkalsemiassa yhdessä nesteytyksen, diureesin ja bisfosfonaattien kanssa
    • Auttaa estämään hyperkalsemian uusiutumista
    • Annos on 4 kansainvälistä yksikköä kilogrammaa kohden ihon alle tai lihakseen 12 tunnin välein, yleensä ei jatketa ​​loputtomiin, koska kalsitoniinivaste vähenee nopeasti

Muut hoidot

Muita eläimiä

Tutkimukset ovat johtaneet parempaan ymmärrykseen muiden kuin ihmiseläinten hyperkalsemiasta. Usein hyperkalsemian syillä on yhteys ympäristöön, jossa organismit elävät. Kotieläinten hyperkalsemia johtuu tyypillisesti sairauksista, mutta muut tapaukset voivat johtua kasvien tai kemikaalien vahingossa nauttimisesta kotona. Ulkoeläimille kehittyy yleisesti hyperkalsemia D -vitamiinimyrkytyksen kautta luonnonvaraisista kasveista ympäristössään.

Kotieläimet

Kotieläinten, kuten koirien ja kissojen, havaitaan kehittävän hyperkalsemiaa. Se on harvinaisempaa kissoilla, ja monet kissojen tapaukset ovat idiopaattisia . Koirilla lymfosarkooma , Addisonin tauti , primaarinen hyperparatyreoosi ja krooninen munuaisten vajaatoiminta ovat hyperkalsemian pääasiallisia syitä, mutta on myös ympäristösyitä, jotka ovat yleensä ainutlaatuisia lemmikkieläimille. Pienet määrät psoriaasivoiteessa olevaa kalsipotrieeniä voi olla kohtalokasta lemmikille. Kalsipotrieeni nostaa nopeasti kalsiumionipitoisuuksia. Kalsiumionipitoisuudet voivat pysyä korkeina viikkoja, jos niitä ei käsitellä, ja johtaa moniin lääketieteellisiin ongelmiin. On myös tapauksia, joissa hyperkalsemian raportoitu takia koirat nauttiminen jyrsijämyrkkyjä sisältävää kemikaalia samanlainen kalsipotrieenista löytyy psoriasis kerma. Lisäksi kotikasvien nieleminen aiheuttaa hyperkalsemian. Kasvit, kuten Cestrum diurnum ja Solanum malacoxylon, sisältävät ergokalsiferolia tai kolekalsiferolia, jotka aiheuttavat hyperkalsemian puhkeamisen. Näiden kasvien pienen määrän syöminen voi olla hengenvaarallista lemmikeille. Havaittavia oireita voi kehittyä, kuten polydipsia , polyuria , äärimmäinen väsymys tai ummetus.

Ulkoeläimet

Trisetum flavescens (keltainen kauraheinä)

Tietyissä ulkoympäristöissä eläimillä, kuten hevosilla, sioilla, naudoilla ja lampailla, esiintyy yleisesti hyperkalsemiaa. Etelä Brasiliassa ja Mattewara Intiassa , noin 17 prosenttia lampaiden vaikuttaa 60 prosenttia näistä tapauksista johtavat kuolemaan. Monet tapaukset on dokumentoitu myös Argentiinassa , Papua -Uudessa -Guineassa , Jamaikalla , Havaijilla ja Baijerissa . Nämä hyperkalsemiatapaukset johtuvat yleensä Trisetum flavescensin nauttimisesta ennen sen kuivumista. Kun Trisetum flavescens on kuivunut, sen myrkyllisyys vähenee. Muita hyperkalsemiaa aiheuttavia kasveja ovat Cestrum diurnum , Nierembergia veitchii , Solanum esuriale , Solanum torvum ja Solanum malacoxylon . Nämä kasvit sisältävät kalsitriolia tai vastaavia aineita, jotka lisäävät kalsiumionipitoisuuksia. Hyperkalsemia on yleisin laidunmailla yli 1500 metrin korkeudessa, missä Trisetum flavescensin kaltaisten kasvien kasvu on suotuisaa. Vaikka pieniä määriä nautitaan pitkiä aikoja, pitkäaikaisilla korkeilla kalsiumionipitoisuuksilla on suuria kielteisiä vaikutuksia eläimiin. Näiden eläinten ongelmat ovat lihasheikkous ja verisuonten, sydämen venttiilien, maksan, munuaisten ja muiden pehmytkudosten kalkkeutuminen , mikä voi lopulta johtaa kuolemaan.

Katso myös

Viitteet

Ulkoiset linkit

Luokitus
Ulkoiset resurssit