Emättimen hiiva -infektio - Vaginal yeast infection

Emättimen hiiva -infektio
Muut nimet	Candidal vulvovaginitis, emättimen sammas
Emättimen märkäkiinnitys , jossa näkyy Candida albicansin pseudohyphae , jota ympäröivät emättimen ihosolut pyöreän vulvovaginiitin tapauksessa.
Erikoisuus	Gynekologia
Oireet	Emättimen kutina, polttava virtsaaminen , valkoinen ja paksu emätinvuoto , sukupuolen kipu, punoitus emättimen ympärillä
Syyt	Liiallinen Candida -kasvu
Riskitekijät	Antibiootit , raskaus , diabetes , HIV/AIDS
Diagnostinen menetelmä	Emättimen vuotamisen testaaminen
Differentiaalinen diagnoosi	Klamydia , tippuri , bakteerivaginoosi
Hoito	Sienilääkitys
Taajuus	75% naisista jossain vaiheessa

Emättimen hiiva infektio , joka tunnetaan myös nimellä Candida-vulvovaginiitin varalta ja emättimen sammas , on liiallinen kasvu hiivan että emättimen joka johtaa ärsytystä. Yleisin oire on emättimen kutina, joka voi olla vakava. Muita oireita ovat polttaminen virtsaamisen yhteydessä , paksu, valkoinen emätinvuoto, joka ei yleensä haise pahalta, kipu seksin aikana ja punoitus emättimen ympärillä. Oireet pahenevat usein juuri ennen naisen kuukautisia.

Emättimen hiiva -infektiot johtuvat Candida -liiallisesta kasvusta . Näitä hiivoja on normaalisti emättimessä pieniä määriä. Emättimen hiiva -infektiot aiheuttavat tyypillisesti hiivalaji Candida albicans . Candida albicans on yleinen sieni, jota esiintyy usein suussa, ruoansulatuskanavassa tai emättimessä aiheuttamatta haitallisia oireita. Liiallisen Candida -kasvun syitä ei tunneta hyvin, mutta joitakin altistavia tekijöitä on tunnistettu.

Sitä ei luokitella sukupuoliteitse tarttuvaksi infektioksi ; sitä voi kuitenkin esiintyä useammin niillä, jotka ovat usein seksuaalisesti aktiivisia. Riskitekijöitä ovat antibioottien käyttö , raskaus , diabetes ja HIV/AIDS . Tiukat vaatteet, alusvaatteet ja henkilökohtainen hygienia eivät näytä olevan tekijöitä. Diagnoosi on testaamalla näyte emättimestä. Koska oireet ovat samankaltaisia ​​kuin sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden, klamydian ja gonorrean oireet , testausta voidaan suositella.

Hoito tapahtuu sienilääkkeillä . Tämä voi olla joko kerma, kuten klotrimatsoli, tai suun kautta otettavien lääkkeiden, kuten flukonatsolin, kanssa . Todisteiden puutteesta huolimatta puuvillaisten alusvaatteiden ja löysien vaatteiden käyttöä suositellaan usein ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä. On myös suositeltavaa välttää peseytymistä ja tuoksuvia hygieniatuotteita. Probioottien ei ole havaittu olevan hyödyllisiä aktiivisille infektioille.

Noin 75 prosentilla naisista on ainakin yksi emättimen hiivatulehdus jossain elämänsä vaiheessa, kun taas lähes puolessa on vähintään kaksi. Noin 5 prosentilla on yli kolme tartuntaa vuodessa. Se on toiseksi yleisin emättimen tulehduksen syy bakteerivaginoosin jälkeen .

Merkit ja oireet

Speculum tentti vuonna candidal vulvovaginitis osoittaen paksu, kokkaremaisen plakin emättimen etuseinämään. Hieman punoittava pohja on näkyvissä lähellä kuvan keskustaa, josta osa plakkista kaavittiin pois.

Emättimen sammas oireita ovat vulvaalinen kutina, vulvaalinen arkuus ja ärsytys, kipu tai epämukavuus yhdynnän aikana (pinnallinen dyspareunia ), kipu tai epämukavuus virtsaamisen aikana ( dysuria ) ja emättimen vuoto, joka on yleensä hajutonta. Vaikka hiivatulehdukseen liittyvää emätinvuotoa kuvataan usein paksuksi ja möykkyiseksi, kuten paperipasta tai raejuusto, se voi olla myös ohutta ja vetistä tai paksu ja yhtenäinen. Eräässä tutkimuksessa emättimen hiivatulehdusta sairastavat naiset eivät todennäköisemmin kuvailleet vuotoaan raejuustoksi kuin naiset ilman.

Edellä mainittujen sammasoireiden lisäksi voi esiintyä myös vulvovaginaalista tulehdusta. Merkkejä vulvovaginal tulehduksen ovat eryteema (punoitus), vagina ja vulvan, emättimen halkeamat (halkeileva iho), turvotus (turvotusta kertyminen nesteen), myös vaikeissa tapauksissa, satelliitti leesioita (haavaumat ympäröivällä alueella). Tämä on harvinaista, mutta voi viitata toisen sieni -tilan tai herpes simplex -viruksen (sukupuolielinten herpesin aiheuttava virus) esiintymiseen .

Emättimen kandidiaasi voi hyvin harvoin aiheuttaa synnynnäistä kandidiaasia vastasyntyneillä .

Syyt

Hiivatulehdus

Lääkkeet

Infektio esiintyy noin 30%: lla naisista, jotka käyttävät antibioottikuuria suun kautta. Laajakirjoiset antibiootit tappavat emättimen terveitä bakteereja, kuten Lactobacillus . Nämä bakteerit auttavat yleensä rajoittamaan hiivan kolonisaatiota.

Suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttöön liittyy myös lisääntynyt emätintulehduksen riski.

Raskaus

Raskauden aikana korkeammat estrogeenitasot tekevät naisesta todennäköisemmin hiiva -infektion. Raskauden aikana Candida -sieni on yleisempi ja toistuva infektio on myös todennäköisempi. On alustavaa näyttöä siitä, että oireettoman kandidaalin vulvovaginiitin hoito raskauden aikana vähentää ennenaikaisen synnytyksen riskiä .

Elämäntapa

Vaikka infektioita voi esiintyä ilman seksiä, suuri yhdynnän tiheys lisää riskiä. Henkilökohtaiset hygieniamenetelmät tai tiukat vaatteet, kuten sukkahousut ja stringit, eivät näytä lisäävän riskiä.

Sairaudet

Niillä, joilla on huonosti kontrolloitu diabetes, on lisääntynyt tartuntoja, kun taas niillä, joilla on hyvin hallittu diabetes, ei ole. Sammasriskin riski kasvaa myös silloin, kun immuunitoiminta on heikko , kuten HIV/aids , tai kemoterapiaa saavilla potilailla .

Ruokavalio

Ruokavalio, jossa on paljon sokeria, voi lisätä emätintulehduksen riskiä; joillakin naisilla sokerin saannin vähentäminen näyttää vähentävän emätintulehduksen toistumisen riskiä.

Vastuulliset hiivalajit

Vaikka Candida albicans on yleisin hiivalaji, joka liittyy emätintuppaan, muiden hiivojen aiheuttama infektio voi aiheuttaa samanlaisia ​​oireita. Unkarilaisessa tutkimuksessa, johon osallistui 370 potilasta, joilla oli vahvistettu emättimen hiiva -infektio, havaittiin seuraavat infektiotyypit:

• Candida albicans : 85,7%
• Ei-albikaani Candida (8 lajia): 13,2%
• Saccharomyces cerevisiae : 0,8%
• Candida albicans ja Candida glabrata : 0,3%

Ei-albikaaneja Candidaa esiintyy usein monimutkaisissa emätintulehduksen tapauksissa, joissa ensimmäinen hoitolinja on tehoton. Nämä tapaukset ovat todennäköisempiä immuunipuutteisilla .

Diagnoosi

Emättimen märkä kiinnitys kandidaalisessa vulvovaginiitissa, jossa on Candida albicansin pseudohyphae -silmukoita . Klamydosporien näkyy vasemmalla.

Vulvovaginaalinen kandidoosi on Candida -läsnäolo emättimen tulehduksen lisäksi. Hiivan läsnäolo diagnosoidaan tyypillisesti jollakin kolmesta tavasta: emättimen märkäasennemikroskopia , mikrobiviljelmä ja antigeenitestit . Tulokset voidaan kuvata joko yksinkertaisiksi tai monimutkaisiksi.

Yksinkertainen

Yksinkertainen sammas on silloin, kun vuodessa on alle neljä jaksoa, oireet ovat lieviä tai kohtalaisia, se johtuu todennäköisesti Candida albicansista , eikä ole olemassa merkittäviä isäntätekijöitä, kuten heikko immuunitoiminta.

Monimutkainen

Monimutkainen sammas on neljä tai useampia sammasjaksoja vuodessa tai kun esiintyy vakavia vulvovaginaalisen tulehduksen oireita. Se on myös monimutkaista, jos siihen liittyy raskaus , huonosti hallittu diabetes, heikko immuunitoiminta tai sammas eivät ole Candida albicansin aiheuttamia .

Toistuva

Noin 5–8 prosentilla lisääntymisikäisestä naisväestöstä on neljä tai useampia oireisen Candida- infektion jaksoja vuodessa; tätä tilaa kutsutaan toistuvaksi vulvovaginaaliseksi kandidiaasiksi (RVVC). Koska emättimen ja suoliston kolonisaatio Candidalla nähdään yleisesti ihmisillä, joilla ei ole toistuvia oireita, toistuvat oireiset infektiot eivät johdu pelkästään Candida -organismien esiintymisestä . On jonkin verran tukea teorialle, jonka mukaan RVVC johtuu erityisen voimakkaasta tulehdusreaktiosta kolonisaatioon. Candida- antigeenejä voidaan esittää antigeenia esitteleville soluille , jotka voivat laukaista sytokiinituotannon ja aktivoida lymfosyyttejä ja neutrofiilejä, jotka sitten aiheuttavat tulehdusta ja turvotusta.

Hoito

Seuraavia hoitoja suositellaan yleensä:

• Intravaginaalinen (emätinpuikko): butokonatsoli , klotrimatsoli , mikonatsoli , nystatiini , tiokonatsoli , terkonatsoli . Sydämen vulvovaginiittia raskauden aikana tulee hoitaa emättimen sisäisellä klotrimatsolilla tai nystatiinilla vähintään 7 päivän ajan. Kaikki ovat enemmän tai vähemmän yhtä tehokkaita.
• Suun kautta : ibrexafungerp , flukonatsoli kerta -annoksena. Vaikean sairauden hoitoon voidaan käyttää toinen annos 3 päivän kuluttua.

Lyhyen kurssin ajankohtaiset formulaatiot (eli kerta-annos ja 1–3 päivän hoito-ohjelmat) hoitavat tehokkaasti mutkatonta kandidaalista vulvovaginiittia. Paikallisesti käytetyt atsolilääkkeet ovat tehokkaampia kuin nystatiini. Atsolit -hoito lievittää oireita ja negatiivisia viljelmiä 80–90%: lla potilaista, jotka ovat saaneet hoidon loppuun.

Tämän hoidon voiteet ja peräpuikot ovat öljypohjaisia ​​ja saattavat heikentää lateksikondomeja ja -kalvoja. Emättimen sammashoito sienilääkkeillä on tehotonta jopa 20%: ssa tapauksista. Sammashoidon katsotaan epäonnistuneen, jos oireet eivät häviä 7–14 päivän kuluessa. Hoidon epäonnistumiseen on useita syitä. Esimerkiksi jos infektio on erilainen, kuten bakteerivaginoosi (yleisin syy epänormaaliin vuotoon emättimestä), eikä sammas.

Toistuva

Harvinaisissa uusiutumisissa yksinkertaisin ja kustannustehokkain hoito on itsediagnoosi ja ajankohtaisen hoidon varhainen aloittaminen. Kuitenkin naiset, joiden tilassa on aiemmin diagnosoitu kandidaalinen vulvovaginiitti, eivät välttämättä kykene diagnosoimaan itseään; siksi jokainen nainen, jonka oireet jatkuvat käsikauppalääkkeen käytön jälkeen tai jonka oireet uusiutuvat kahden kuukauden kuluessa, on arvioitava toimistoon perustuvilla testeillä. Paikallisten valmisteiden tarpeeton tai epäasianmukainen käyttö on yleistä ja voi johtaa muiden vulvovaginiitin syiden hoidon viivästymiseen , mikä voi johtaa huonompaan lopputulokseen.

Jos vuosittain esiintyy enemmän kuin neljä toistuvaa kandidiaalista vulvovaginiittia, suositellaan pidempää hoitojaksoa, kuten suun kautta annettavaa flukonatsolia, jota seuraa toinen ja kolmas annos 3 ja 6 päivää myöhemmin.

Muut hoidot yli neljän jakson jälkeen vuodessa voivat sisältää kymmenen päivää joko suun kautta annettavaa tai paikallista hoitoa, jota seuraa flukonatsoli suun kautta kerran viikossa kuuden kuukauden ajan. Noin 10-15% toistuvista kandidiaalisista vulvovaginiittitapauksista johtuu muista kuin Candida albicans -lajista. Muilla kuin albikaaneilla on yleensä korkeampi vastustuskyky flukonatsolille. Siksi oireiden uusiutuminen tai pysyminen hoidon aikana viittaa spesifikaatio- ja sienilääkeresistenssitesteihin räätälöidä sienilääkehoito.

Vaihtoehtoinen lääke

Jopa 40% naisista etsii vaihtoehtoja emättimen hiiva -infektion hoitoon. Esimerkkejä tuotteista ovat yrttivalmisteet, probiootit ja emättimen happamoitavat aineet. Muita vaihtoehtoisia hoitomenetelmiä ovat ehkäisyvälineiden vaihtaminen, seksikumppanin ja gentianvioletin hoito . Tällaisten hoitojen tehokkuutta ei kuitenkaan ole tutkittu paljon.

Probiootit (joko pillereinä tai jogurttina) eivät näytä vähentävän emättimen hiiva -infektioiden esiintyvyyttä. Aktiivisista infektioista ei ole havaittu hyötyä. Esimerkkejä probiooteista, joiden tarkoituksena on hoitaa ja ehkäistä Candida-infektioita, ovat Lactobacillus fermentum RC-14, Lactobacillus fermentum B-54, Lactobacillus rhamnosus GR-1, Lactobacillus rhamnosus GG ja Lactobacillus acidophilus .

Ei ole näyttöä erityisten puhdistusruokavalioiden ja paksusuolen vesiterapian käytöstä ennaltaehkäisyyn.

Epidemiologia

Emättimen hiiva -infektion tapausten määrä ei ole täysin selvä, koska se ei ole raportoitava sairaus ja se diagnosoidaan yleisesti kliinisesti ilman laboratoriovahvistusta.

Kandidaasi on yksi kolmesta yleisimmistä emättimen infektioista sekä bakteerivaginoosi ja trikomonas . Noin 75 prosentilla naisista on vähintään yksi infektio elämänsä aikana, 40–45 prosentilla on kaksi tai useampia jaksoja ja noin 20 prosentilla naisista saa tartunnan vuosittain.

Tutkimus

Rokotteet, jotka kohdistuvat C. albicansin on aktiivinen kehittäminen jo useita vuosia. Kesäkuussa 2018 julkaistut vaiheen 2 tulokset osoittivat NDV-3A-rokotekandidaatin turvallisen ja korkean immunogeenisyyden.

Viitteet